Вопросы

Судя по фото, стома была сформирована без разворачивания и подшивания слизистой к коже, так делают некоторые хирурги, особенно в экстренной ситуации. Сейчас стома самостоятельно вывернулась и выглядит иначе. "Пупырышки" , скорее всего, гипергрануляции - реакция кожи на шовный материал. 

Гипергрануляции кожи  часто выявляются в переходной зоне между слизистой и кожей вокруг стомы. Разрастания соединительной ткани вокруг стомы отличаются от перистомальной кожи по цвету, нередко деформируют эту область, что приводит к протеканию кишечного содержимого под пластину, сопровождается зудом, иногда болью. При травме краем пластины калоприемника или уходе за стомой возможна повышенная кровоточивость гипергрануляций. Причиной возникновения гипергрануляций является механическое или химическое раздражение этой зоны, в Вашем случае - не удаленные лигатуры из области кожно-кишечного соединения. 

Удалить нити и гипергрануляции должен врач или опытная медсестра, работающие со стомированными пациентами. Лучше с помощью электрокоагуляции и аппаратом Сургитрон. Можно, аккуратно, ляписным карандашом.

А, пока,  целесообразно прикрывать измененную кожу пастой герметик, лучше защитными кольцами или пастой герметик в полоске, отверстие в пластине вырезать точно по размеру основания стомы (места, где кишка соединяется с кожей ). Желательно использовать 2-х компонентную систему, рассчитанную на 3-5 дней, чтобы меньше травмировать кожу вокруг стомы.

У меня есть знакомые пациенты, занимающиеся дайвингом.Правда они занимались этим продожительное время до операции и потому стома им не помешала вернуться к прежнему хобби. Но,конечно, все надо решать в индивидуальном порядке с учетом вида стомы, объема  давности перенесенной операции и.т.п.

Здравствуйте!

Иногда при петлевой стоме из-за ее формы происходит заброс содержимого в отключенные отделы кишки. Если при этом выходит содержимое естественным путем, нет болей, повышения температуры, значит анастомоз зажил полностью и возможно закрытие стомы. При условии полного восстановления организма, нормализации анализов, что обычно бывает через 1,5-2 месяца после операции.

ЗДРАВСТВУЙТЕ!

Судя по фото, произошло расхождение кожно-кишечного соединения с образованием гнойной ранки. Нужно обязательно показаться хирургу, чтбыусстановить глубину ранки. Если она нелубокая следует провести лечение. см. прикрепл. файл

Здравствуйте!

Для того, чтобы ответить на Ваши вопросы, необходимо точно знать,   какая была   сделана операция.Пришлите мне в приватном режиме выписку из истории болезни. Я Вам обязательно отвечу                                                                                                  

Здравствуйте. 

Упражениния нужно было сразу осле операции, постепенно наращивая  их частоту и нтенсивность  См. прикрепл файл

В отдаленном послеоперационном периоде(после выписки из стационара) продолжают занятия в поликлинике, санатории. Применяют разнообразные упражнения общетонизирующие, для укрепления мышц брюшного пресса, туловища, корригирующие, на равновесие, координацию. Используют ходьбу, терренкур, элементы спортивных игр.

Не забывайте, что все упражнения следует выполнять в бандаже

Здравствуйте!

Чтобы оценить изменения и дать кнкретные советыришлите фото стомы без калоприемника в положении  сидя, стоя лежа, фото всех средств ухода за стомой, которые у Вас есть. Напишите какая, когда и по какому поводу была сделана операция с выведением стомы, а лучше вприватном режиме пришлите выписку из истории болезни.. Я Вам обязательно отвечу 

Здравствуйте!

Не огорчайтесь. В Вашем случае химиотерапия показана как  профилактическое лечение, но так как ее проведение  на фоне хронической почечной недостаточности опаснее для жизни, чем вероятность прогрессирования опухолевого процесса, Ваам не стали проводить это лечение. Для того, чтобы не пропустить начало рецидива или распространения опухолевого процесса, Вам в целях профилактики следует более часто наблюдаться и обследоваться у онколога. Что Вам и рекомендовали. Основной этап лечения Вам выполнен, будем оптимистами и надеяться на благополучный исход.

Все получила, в пятницу ответила с почты клиники.

Здравствуйте!

Чтобы оценить изменения и дать кнкретные советыришлите фото стомы без калоприемника в положении  сидя, стоя лежа, фото всех средств ухода за стомой, которые у Вас есть. Напишите какая, когда и по какому поводу была сделана операция с выведением стомы, а лучше в приватном режиме пришлите выписку из истории болезни.

Я Вам обязательно отвечу 

Здравствуйте, Александра!

Так как стома двуствольная и отключенный отдел на уровне кожи, туда может забрасывться в небольшом количестве кишечное содержимое. Но ,как мы с вами обсудили это на очном приеме, это уже не опасно.

Здравствуйте!

Илеостома формируется из тонкой кишки, содержимое в этой части кишечника агрессивное (желудочныйс и кишечный сок, желчь), поэтому кожа повреждается очень быстро. Повреждение кожи вокруг стомы называется перистомальный дерматит.

Для того, чтобы ухаживать за такой стомой кожу вокруг раны после очищения следует присыпать порошком БРАВА или СТАТИН, обработать защитной пленкой Брава или Силесс. Пленке надо дать просохнуть. Отверстие в пластине следует вырезать по конфигурации и размеру стомы. Что нужно делать, см. в прикрепл. файлах

Очень хорошо перистомальныйи дерматит лечится кремом КРИТИК БАРЬЕР, можно использовать детский СУДОКРЕМ или ДЕСИТИН. Это рекомендации при условии, что Вы сможете приобрести все перечисленные средства ухода (возможно через интернет-аптеки, если в Вашем городе нет соответствующей продукции). 

А до тех пор, пока не появятся нужные средства, самое простое, что Вы можете сделать, после очищения водой и просушивания чистой салфеткой присыпать поврежденные участки крахмалом, излишки сдуть, после чего приклеить имеющийся калоприемник. Можно попробовать нанести на поврежденную кожу АЛЬМАГЕЛЬ (средство для лечения желудка - нейтрализует кислоту, обволакивает поверхность), дать ему просохнуть, после чего приклеить калоприемник.

Необходимую продукцию можно заказать в интернет-аптеках, в том числе и на этом сайте.

Важно строго соблюдать диету и водный режим (пить межд приемами пищи, через 30- 40 минут после приема пищи. Для уменьшения отделяемого по стоме можно принимать ЛОПЕРАМИД или ИММОДИУМ, не более 4 таблеток в день.См. прикрепл файл

ВАЖНО ПОДОБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ КАЛОПРИЕМНИК, НО ДЛЯ ЭТОГО НУЖНО ПОСМОТРЕТЬ ФОТО СО СТОМОЙ, СДЕЛАННЫЕ В ПОЛОЖЕНИИ ПАЦИЕНТКИ СИДЯ, СТОЯ, ЛЕЖА. Пришлите фото, я Вам обязательно отвечу

Здравствуйте!

Помотрите наши фильмы, там довольно просто и иллюстративно объяснены все этапы ухода за стомой .https://new.gnck.ru/patient/obuchayushchie-video-dlya-patsientov-s-kishechnoy-stomoy.php

Отверстие в пластине вырезают по размеру основания стомы, места, где кишка соединяется с кожей. У Вас оно меньше, чем сама стома. Чтобы вырезать правильное отверстие измерьте стому с помощью трафарета согнув его пополам, наибольший и наименьший размер основания стомы , нарисуйте овал на лисочке бумаги, вырежьте оттверстие примерьте,Отверстие может быть на 2-3 мм. больше. Если боитесь промахнуться, рекомендую использовать защтные кольца, их проще накладывать, чем пасту, они более надежно закрывают и защищают кожу вокруг стомы.

И еще. Для оасширения диаметра отверстия сделайте радиальный разрез в верхней части отверстия длинною 1-2 см. См приврепол. файл. На картинке это сделано, чтобы одеть калоприемник на стому со стержнем, но для Вашей стомы принцип такой же.

Судя по фото, стома втянутая, находится в ямке, к тому же невысокая, илеостома в идеале должна быть высотою до 1,5-2 см. Для такой стомы необходимы специальные калоприемники с конвексной пластиной. См. прикрепл. файл.

Повреждение кожи -  перистомальный дерматит, развивается вследствие химического ожога кишечным содержимым. При илеостоме  кишечное содержимое особенно агрессивно из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы. Поэтому, прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и его загустить его консистенцию. Важна диета и режим питания. См. прикрепл. файл

Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл, раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени). Лоперамид или иммодиум от 1 до 4 табл. в сутки принимать безопасно, препарат быстро уменьшает количество отделяемого

 Оптимально использовать крем Критик-барьер, аппликация крема на чистую кожу на 10-15 минут, аккуратно стереть сухой салфеткой,  затем все по схеме

Да, конечно. По фото видно, что  стома втянутая, находится в ямке, что хорошо видно в положении сидя. Для таких стом нужны специальные калоприемники с конвексной пластиной.

Ваш вопрос?

Здравствуйте!

Судя по фото, стома втянутая, находится в ямке, к тому же невысокая, илеостома в идеале должна быть высотою до 1,5-2 см. Для такой стомы необходимы специальные калоприемники с конвексной пластиной. См. прикрепл. файл.

Повреждение кожи -  перистомальный дерматит, развивается вследствие химического ожога кишечным содержимым. При илеостоме  кишечное содержимое особенно агрессивно из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы. Поэтому, прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и его консистенцию. Важна диета и режим питания. См. прикрепл. файл

Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл, раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени). Лоперамид или иммодиум от 1 до 4 табл. в сутки принимать безопасно, препарат быстро уменьшает количество отделяемого.

До тех пор пока Вы не приобретете нужные средства, поврежденные участки кожи после промывания ВОДОЙ И ДЕТСКИМ МЫЛОМ , можно смазать лекарством,  обычно используемым для лечения желудка, АЛЬМАГЕЛЬ или ФОСФОЛЮГЕЛЬ, или любым аналогичным препаратом, спросите в аптеке. По илеостоме выделяется кишечное содержимое довольно кислое, лекарство будет нейтрализовать его, повреждение кожи уменьшится. На подсохшее лекарство можно приклеить калоприемник.

Паста Лассара (цинк-оксидная мазь) также обладает защитными свойствами, но приклеить на нее ничего нельзя. Оптимально использовать крем Критик-барьер, его также, как другую рекомендованную продукцию, можно заказать в интернет-магазине на форуме.  На него приклеить калоприемник можно.

На здоровье. Рада, что оказлась полезна.

Здравствуйте!

Судя по описанию, Вы все делаете правильно. Как часто Вы меняете систему калоприемника? Какие защитные кольца используете?

Пастой герметик в тубе пользоваться в Вашей ситуации не стомт,из-за содержания спирта, она будет щипать, да и впитывает она хуже, чем. кольца.

Здравствуйте!

За всю мою многолетнюю практику пациенты ни разу не связывали проблему наклеивания калоприемников с влажным климатом.  Вот со сколнностью к потливости или из-за жаркого климата проблемы случаются. Но в таких случаях выручают двух компонентные системы, клеевой слой пластин у них толще, впитыает больше, потому стоят такие системы дольше. Ообенно целесообразно применять в таких случаях АЛЬТЕРНА ЭКСТРА или АЛЬТЕРНА ЛОНГВЕР.

Здравствуйте!

Судя по фото, это действительно свищ в области кожно-кишечного соединения. Рекомендации в прикрепленном файле в предыдущем письме подойдут.

Здравствуйте, судя по фото и редоставленной выписке выпячивание, скорее всего, объясняется пролапсом.(выпадение, выворачивание кишки через стому).Пролапс происходит вследствие  физической нагрузки и анатомических особенностей выведенной кишки. Как правило, такие выпадения повторяются, поначалу кишка вправляется самостоятельно в положении пациента лежа. Впоследствии пролапс может затруднить опорожнение кишечника, вывернутая кишка может чаще подвергаться травмированию. Возможен некроз (омертвение) кишки из-за резкого перегиба сосудов, питающих кишку.  В Вашем случае, после вправления кишки в брюшную полость в положении лежа, в качестве профилактики повторных выпадений, рекомендуется  постоянное ношение эластичного послеоперационного бандажа поверх калоприемника. Для большей эффективности, после вправления кишки и наклеивания калоприемника, на область стомы накладывается  пелот (тугой валик из ткани, рулон бинта), по размерам превышающий отверстие стомы на передней брюшной стенке. Эластичный бандаж должен плотно прижимать пелот. Для контроля опорожнения кишечника дренируемый конец мешка калоприемника выводят через щелевидный  горизонтальный разрез на бандаже  на уровне 1/3 - 1/2 мешка. 

Как правильно использовать бандаж см. прикрепл файл

Здравствуйте! 

Дошло только одно фото в положении стоя. Вы не написали какую операцию, по какому поводу и когда сделали Вашей маме. Напишите, еще раз дошлите фото. Я Вам обязательно отвечу. 

Вы можете указать стрелочкой на фото со стомой откуда идет кал? Вы не написали какими калоприемниками Вы пользуетесь, пришлите фото.

Судя по фото, стома  втянутая, если кишечное содержимое действительно идет из отверстия в области кожно-кишечного соединения, то это свищ, тогда для ухода за  такой стомой нужна конвексная пластина в которой отверстие вырезается по размеру основания стомы (места , где кишка соединяется с кожей), но с учетом наличия свища.См. прикрепл. файл

Конвексную пластину обчзательно фиксировать поясом

Здравствуйте!

По Вашему описанию  похоже на образование свища в области кожно-кишечного соединения. Но надо бы посмотреть. Пришлите фото стомыкрупным планом в положении пациента сидя, стоя, лежа, а также фото продукции по уходу за стомой, которой Вы пользуетесь. Напишите, какую операцию, по какому поводу и когда сделали Вашему папе. Я Вам обязательно отвечу. 

Здравствуйте!

По предоставленнной информации затруднительно судить о характере и причине возникших изменений.

Пришлите фото стомы в положении пациентки сидя, стоя, лежа, фото продукции по уходу за стомой, которой Вы пользуетесь. Напишите какую операцию, по какому поводу и когда сделали Вашей маме. Я Вам обязательно отвечу. 

На здоровье!    Была рада помочь.

Здравствуйте!

Объяснить,  как готовиться к исследованию должен врач, назначивший Вам исследование.

Я не могу дать Вам точных рекомендаций, не зная вида перенесенной операции, диагноза основного и сопутствующего.

Скорее всего Вам сделали операцию с временной стомой, для защиты и ускорения заживления анастомоза. Для этого выводят временную петлевую стому, через которую происходит опорожнение кишечника, см прикрепл файл. Через 1,5-2 месяца после операции, назначается рентгенологическое исследование проктография, чтобы удостоверится в полном заживлении анастомоза. А до этого через 3-4 недели после опрерации назначают клизмы в отключенную кишку, чтобы ее промывать и тренировать замыкательный аппарат прямой кишки. 

Здравствуйте!

Объяснить  как готовиться к исследованию должен врач, назначивший Вам исследование.

Я не могу дать Вам точных рекомендаций, не зная вида перенесенной операции, диагноза основного и сопутствующего.

Колоноскопия - непростая процедура, поэтому необходимо иметь точную информацию. Одно могу только сказать точно, что при наличии илеостомы не назначают прием слабительных препаратов как при обычной подготовке к колоноскопии, так как илеостома - это выведенная часть тонкой кишки, а колоноскопия - это исследование толстой кишки, куда при илеостоме ничего не попадает. При илеостоме оставшиеся отделы толстой кишки обычно промывают клизмами, но в каком объеме и количестве должен назначить лечащий врач.

Прием слабительных при илеостоме может привести к обезвоживанию и судорогам.

Причиной этих осложнений являются неудаленные швы. Обратитесь к хирургу или опытной перевязочной мед.сестре для удаления нитей из области кожно-кишечного соединения. Обычно их удаляют на 10-13 день после операции. Ранки следует присыпать порошком БАНЕОЦИН или СТАТИН, излишки смахнуть сухой марлей, Вокруг стомы наложить защитное кольцо БРАВА или пластинку вылепленную из пасты-герметик в полоске и наклеить калоприемник, через 3-5 дней рануи заживут. Гипергрануляцию прижигают ляписным карандашом или  проводят электрокоагуляцию.