Вопросы

Здравствуйте, Анастасия!

По предоставленной информации непонятно, по какому поводу и какую операцию с выведением стомы Вам сделали. Желательно получить копию протокола этой операции. Если для этого понадобится наш запрос, я Вам его вышлю.

Желательно также прислать фотографию стомы, чтобы понять какого рода осложнения развились в области стомы.

Без проведения дообследования ( колоноскопия  и ирригоскопия оставшихся отделов кишки., гастроскопии, УЗИ брюшной полости и малого таза, рентгенографии органов грудной клетки, ЭКГ), мы не сможем решить вопрос о проведении восстановительной операции.

В нашем Центре (ФГБУ ГНЦ Колопроктологии МЗ РФ) все обследования проводятся в амбулаторном порядке, на платной основе.  См. прейскурант http://www.gnck.ru/price/price_01.pdf

Для проведения  колоноскопии нужны анализы на  RW HBS HCV  ВИЧ, не более месячной давности.

Приезжать имеет смысл при условии предварительной записи на все эти исследования, если Вы будете делать их в нашем Центре. 

Если Вы согласны, напишите, я запишу Вас на все необходимые исследования и объясню, как  к ним подготовиться.

 

Здравствуйте,  Елена!

 Судя по Вашему описанию, послеоперационный период осложнился образованием свища (отверстия между влагалищем и полостью в малом тазу, в промежности). Как долго  будет происходить заживление свища, и нужна ли дополнительная хирургическая коррекция, без информации о размерах и расположения свища сказать затруднительно. После проведения  исследований УЗИ вагинальным датчиком, рентгенологического исследования  вагинографии и фистулографии Вам на этот вопрос должны ответить оперировавшие Вас хирурги.

Современные шовные материалы, как правило, не рассасываются. Швы со стомы надо снять.  Обычно это делают перед выпиской, при особенностях заживления - через 3-4 недели после операции. Это может сделать опытная перевязочная сестра или хирург в поликлинике по месту жительства, или же Ваши оперирующие хирурги.

Здравствуйте, Андрей!

Судя по Вашему описанию у Вас развился перистомальный дерматит. О его причинах и лечении см. в прикрепл. файле.

Пришлите фотографии стомы в положении стоя, сидя, лежа. Это поможет дать более конкретные рекомендации.

Здравствуйте , Анастасия!

Для того, чтобы корректно ответить на Ваш вопрос, нужно ознакомиться с Вашей выпиской из истории болезни. Важная информция: возраст, Вид операции, диагноз. Необходимы протоколы последних обоследований ( УЗИ брюшной полости и малого таза, колоноскопии, ирригоскопии)

 Пришлите в приватном режиме все эти документы, я Вам обязательно отвечу

Здравствуйте, Наталья !

При  колостоме можно использовать  пластины Coloplast Alterna Extra   , следует только соблюдать сроки ношения пластины и не снимать пластину ранее 4-5 дня (из гигиенических соображений, а не вследствие проекания), так как иначе можно повредить кожу вокруг стомы.

Не имея информации о характере перенесенной Вами операции , и диагнозе, затруднительно ответить на Ваш вопрос.  Пришлите мне выписку из истории болезни, я Вам обязательно отвечу.

По какому поводу и когда была операция? Как давно Вы проводили обследование отключенной кишки?   Без ответов на эти вопросы  я не смо

Без ответов на эти вопросы, я не смогу Вам дать рекомендации.

http://fbmse.ru/ 

Если Вы проживаете в Москве - то следует обратиться, в

«Главное бюро медико-социальной экспертизы по г. Москве» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерацииhttp://www.gbmsem.ru/  

http://www.gbmsem.ru/ 

Именно ответ этих компетентных учреждений позволит Вам реально решить Ваш трудовой спор.

Желаю успеха.

Уважаемая Дарья!

Для того, чтобы корректно ответить на Ваш такой важный вопрос, нужно ознакомиться с выпиской из истории болезни или амбулаторной карты, протколами исследований, на основании которых Вам поставили диагноз Болезни Крона. Пришлите мне эту информаци, я Вам обязательно  отвечу.

Если Вы проживаете в Москве или в близлежащих регионах, Вы можете обратиться за консультацией в ФГБУ  Центр колопроктологии МЗ РФ  http://www.gnck.ru/  , учреждение, в котором я работаю.  

Здравствуйте, Юрий!

Причины возникновения НЯК, к сожалению, до сих пор не выявлены. Тем не менее, непосредственной связи с перенесенным грибковым заболеванием у НЯК нет.

Здравствуйте, Айгуль!

Мне затруднительно ответить на Ваши вопросы, так как у меня нет информации ни о Ваших последних обследованиях, ни о том лечении, которое Вы получили.

Пришлите мне выписки из истории болезни и копии протоколов исследований. Я Вам обязательно отвечу. 

Здравствуйте, Юрий!

На фото ничего патологического (связанного с проявлением какой- либо болезни) я не увидела. Слизистая может менять окраску, в том числе и локально. Не носите ли Вы бандаж? или обтягивающее белье, одежду? Иногда слизистая кишки ограниченным покраснением реагирует на избыточное давление.

Здравствуйте, Елена!

Какую  пластическую операцию Вы имеете  ввиду? По поводу парастомальной грыжи? Низведение кишки в область промежности с формированием искусственного жома и резервуара?

В любом случае мне недостаточно  предоставленной Вами информации. Пришлите, пожалуйста, в приватном порядке выписку из истории болезни с указанием  операции и диагноза, а также копии протоколов исследований (не более 3 месячной давности) : УЗИ брюшной полости, малого таза, рентгенографии органов грудной клетки, колоноскопии. гастроскопии, ЭКГ.  Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте , Оксана!

Для того, чтобы понять,  в чем проблема с заживлением раны, надо точно знать, какая был операция проведена Вашей маме, была ли перед операцией химио - и лучевая терапия, какой гемоглобин и содержание белка  в крови в настоящий момент. Бывает  ли сейчас по вечерам высокая (38 и более) температура? что используют при перевязках раны (какие растворы для промывания. какие повязки, мази)? 

Чтобы все это узнать Вы все равно должны поговорить с лечащами и оперировавшими хирургами. Врачи обязаны давать разъяснения поьходу лечения.

Ответ с картинками (адаптировала с английского) см. в прикрепленном файле.

Здравствуйте, Анна!

По Вашим данным затруднительно расписать диагностическую программу. Пришлите выписку из истории болезни, чтобы я могла получить более объективную информацию и сообщить о необходимых исследованиях.

Если Вы живете в Москве или близлежащих регионах, целесообразно привезти маму на консультацию в наш Центр. ФГБУ "ГНЦКолопроктологии" МЗ России.

Здравствуйте, Наталья!

Если Вам так удобно,и Вы не спите только на животе, а меняете положение тела в течение ночи, то можно.

Здравствуйте, Светлана!

 Ирригация - опорожнение кишечника с помощью промывания.    

    Учитывая возраст Вашей мамы ирирригация ей противопоказана из-за сопутсвующих заболеваний.

Но и для других пациентов, прежде чем использовать этот метод, они должны обязательно пройти консультаци по этому поводу  у медицинских специалистов по реабилитации и пройти соответствующее обучение этой манипуляции.   этой манипуляции и

Здравствуйте, Айгуль!

Мне трудно ответить на Ваши вопросы, так как у меня нет информации ни о Вашем диагнозе, ни о том лечении, которое Вы получили.

Пришлите мне выписки из истории болезни и копии протоколов исследований. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте, Света!

Я не совсем поняла, почему Вы меняете мешки 2 раза в день? Потому что есть проекание под ластину, или Вы пользуетесь закрытыми (недренируемыми мешками?

Учитывая особенности стомы у Вашей мамы, в идеале, показано использование 2-х компонентной системы с конвексной пластиной и ремнем для дополнительной фиксации пластины. Так как пластину в таком случае меняют 1 раз в 3-5 дней, а мешки (дренируемые) через1 - 2 дня. Недренируемые мешки меняют по мере наполнения. Но пожилой человек вряд ли освоит фиксацию мешка к пластине, Дренировать  мешки научиться гораздо легче, особенно при наличии современных встроенных застежек. см.  http://www.coloplast.ru/ECompany/RUMed/Homepage.nsf/1989cec9be30ee68c12569ff0036969d/bcb3eef7fb6b825cc12576d90034e125?OpenDocument 

или http://www.hartmann-shop.ru/catalog/odnokomponentye_kalo_i_uropriemniki_moderma_flex/3331/ 

Можно попробовать однокомпонентные закрытые недренируемые мешки с конвексной пластиной,

http://www.hartmann-shop.ru/catalog/odnokomponentye_kalo_i_uropriemniki_moderma_flex/3716/      их следует также использовать с ремнем, для большей надежности.

Здравствуйте, Айгуль!

Судя по Вашему описанию, у Вас сформировали пристеночную стому, которая не выполняет свою основную функцию - отведение кала. Посмотрите прикрепленный файл, и Вы поймете почему. Обратитесь к врачам повторно.Стому, скорее всего, надо переделывать. 

Здравствуйте ,Татьяна!

После промывания кожи вокруг стомы, в том числе образовавшихся ранок, водой с мылом или очистителем Конвин (Колопласт). кожу и ранки просушить чистой марлей. На ранки насыпать абсорбирующий порошок (Колопласт или Конватек).   или ранозаживляющий порошок Статин( отечественный). Излишки порошка, попавшие на кожу, сдуть. На ранки наложить небольшим слоем пасту герметик, в идеале, кольца EAKIN,  После чего наложить калоприемник, лучше всего 2-х компонентный, так как пластина у него держится до 3-5 дней, за это время ранки и язвы успевают полностью зажить.

Если появятся какие-либо вопросы, пишите. Пришлите фотографии стомы, рекомендации могут быть более конкретными

Здравствуйте, Наташа!  

Пришлите, пожалуйста, фотографию стомы, желательно, в нескольких проекциях: сверху, сбоку, в положении лежа, сидя, стоя.

Напишите, по какому поводу и когда была проведена операция Вашему папе.

Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте, Наталья! 

Да так и должно быть. Почему, посмотрите прикрепленный файл.

Здравствуйте, Лилия!

Вы правы, На сегодняшний день НЯК хроническое заболевание, неизлечиваемое консервативными методами. Но при грамотном лечении и постоянном наблюдении можно добиться длительной ремиссии(относительного здоровья).

Является ли НЯК противопоказанием к элос- терапии однозначно сказать не могу, так как до сих пор не сталкивалась с подобными вопросами у наших пациентов. Но судя по тому, что перечислено в противопоказаниях к этому виду терапии см. http://www.detali.com/servicesElos_Epilatsiya.html 

НЯК вполне может быть противопоказанием. Во всяком случае, если сейчас у Вас обострение, я бы не рекомендовала Вам экспериментировать со своим здоровьем.

Уважаемый Борис Павлович !!111!!!

Если стома сузилась до такого размера, что не проходит колоноскоп, значит развился стеноз (сужение) стомы, и по этому поводу Вы обязательно должны обратиться к своим хирургам. После осмотра и пальцевого обследования они Вам предложат или бужирование (растягивание) стомы, или реконструкцию (переделку) стомы.

Что касается проведения колоноскопии: в нашем центре иногда удается при сужении стомы провести колоноскопию детским колоноскопом. В иных случаях проводят иригоскопию, рентгенологическое исследование толстой кишки.

Виртуальная колография(так правильней называется это исследование) - исследование дорогостоящее, как, правило, не применяется в качестве самостоятельного исследования, а используется дополнительно при трудностях в диагностике. Но принципиально проведение этого исследования для диагностики состояния тостой кишки возможно. 

Здравствуйте, Наталья!

Так как у Вас была лапароскопическая операция, ношение бандажа не нужно вовсе.  По какому поводу Вам была проведена операция? 

На фотографии видно, что у Вас до сих пор не сняты швы со стомы, обычно их снимают на 10-12 дней после операции.Обратитесь к своим хирургам или в поликлинику, это надо сделать.

На фотографии в положении стоя поверхность вокруг стомы ровная, возможно в положении сидя возникает девормация, которая является причиной попадания кала под пластину из-за ее преждевременного отклеивания. Когда будете снимать калоприемник, внимательно осмотрите пластину, место наибольшего разъедания(разрушения) пластины как правила соответствует наличию складки или неровности в перистомальной области. В таком случае эту область выравнивают с помощью пасты герметик.

Если что-то будет непонятно и не получаться, пишите. 

Здравствуйте, Раиса!  

По представленной Вами информации непонятно, по какому поводу и какая операция (название в выписке из и.б.) была Вам сделана.

Тем не менее при обычном течении послеоперационного периода нормальное мочеиспускание восстанавливается в течение 2 недель. Поэтому рекомендую Вам обратиться не только к урологу, но и к оперирующим хирургам. 

Здравствуйте,  Наталья!

Судя по Вашему описанию, у Вашего мужа развился пролапс кишки.  См. прикрепл. файл.

Информация могла бы быть более полной, если бы Вы прислали выписку из истории болезни и фотографию стомы в положении стоя, сидя, лежа.

Здравствуйте, Надежда!

Рекоструктивно-восстановительные операции являются очень сложными вмешательствами, так как операция повторная в брюшной полости расположение органов меняется, как правило, имеется большое количество спаек. Существует также целый ряд технических сложностей при формировании анастомоза ( так называется место сшивания кишок). Иногда кишка не срастается, это называется несостоятельность анастомоза, в таком случае, чтобы избежать смертельных осложнений, вновь накладывают стому.

Не отчаивайтесь, выздоравливайте, набирайтесь сил после операции. К вопросу о повторной восстановительной операции по ликвидации стомы можно вернуться. Советую делать повторную операцию в крупных специализированных  колопроктолгических центрах, имеющих наибольий опыт в проведении такого рода вмешательств, напрмер в нашем Центре - ФГБУ ГНЦКолопроктологии Минздрава России.