Вопросы

Здравствуйте!

Непонятно, в каком положении сделано фото стомы. Информативно, когда фото стомы сделано в положении сидя, стоя, лежа. Судя по присланному фото, имеется втянутость по нижней полуокружности стомы, это требует коррекции защитными кольцами или пастой герметик в полоске, и, вероятно, применения специальных конвексных пластин, что предотвратит протекания мочи под пластину, но точно смогу сказать только после просмотра более точных фото. Пришлите запрашиваемые фото и размер стомы, рекомендации будут более конкретными.

Что касается послеоперационного бандажа. Бандаж предназначен для поддержания брюшной стенки, а не стомы. Обычно рекомендуют его носить от 1,5 до 3 месяцев после операции, но все определяется индивидуально. Сроки ношения зависят от того, первичная или повторная была операция, возраста пациента, сопутствующих заболеваний (ожирение, анемия, сахарный диабет и др.)

Для того, чтобы ответить на Ваши вопросы мне не хватает информации. Я только могу догадываться, что грыжа у Вас парастомальная (вокруг стомы), но на основании каких исследований установлен диагноз, каковы проявления заболевания, как давно Вы проходили обследования -колоносокпию и КТ орг.грудной клетки, брюшной полости и малого таза, сколько Вам лет, есть ли сопутствующие заболевания и т.д.,  мне неизвестно

Если Вы живете в Москве или в близлежащих регионах Вы можете записаться и приехать ко мне на очный прием в ФГБУ НМИЦ колопроктологии им. А.Н.Рыжих Минздрава России, учреждение в котором я работаю уже 38 лет, и которое обладает огромным опытом в лечении подобных заболеваний. Тел. для записи 8 499 642 54 40

Если таковой возможности нет, пришлите запрашиваемую информацию (в идеале, выписки и протоколы исследований). Постараюсь Вам ответить

Если у Вас была операция с использованием сшивающего аппарата, то это скобка от аппарата. Они могут отходить самостоятельно.

Разрастания вокруг стомы могут быть грануляциями . Гипергрануляции кожи часто выявляются в переходной зоне между слизистой и кожей вокруг стомы. Разрастания соединительной ткани вокруг стомы отличаются от перистомальной кожи по цвету, нередко деформируют эту область, нередко кровоточат.
 Чтобы уменьшить воспаление и улучшить качество приклеивания пластины , следует поверх грануляций накладывать  защитное кольцо или пластинку, вылепленную из пасты-герметик в полоске. При кровоточивости можно посыпать грануляции порошком СТАТИН или БРАВА.

ЕСЛИ ВСЕ ЖЕ ОНИ БУДУТ ВАС БЕСПОКОИТЬ, МОЖНО ИХ КОАГУЛИРОВАТЬ, НО ЭТО ВРАЧЕБНАЯ ПРОЦЕДУРА.Придется записаться к нам на прием по тел 8 499 642 54 40

Юлия!

Конвексная пластина специально сделана для втянутых стом. Клеить ее надо в положении сидя или стоя, обязательно фиксировать поясом. А чтобы она надежно приклеилась, нужно выполнить все рекомендации по лечению перистомального дерматита: на очищенную поверхность насыпать порошок, излишки смахнуть, нанести защитную пленк, дать ей 1-2 мин просохнуть, затем на всю поврежденную поверхность тонким слоем (не более 2 мм, защитное кольцо или пластинку вылепленную из пасты герметик в полоске. И только потом пластину.  Если вся система продержится 3-5 дней, все заживет. Состав клеевого слоя пластины, защитных колец - гидроколлоид. Такой же как и в повязках, но повязку на Вашу стому наложить нвозможно.

Здравствуйте, Юлия!

Судя по фото, стома втянутая (находится в ямке), а так как Вы пользуетесь (судя по последующим письмам) плоским прозрачным калоприемником, в ямку подтекает кишечное содержимое и повреждает кожу. Для такой стомы нужна специальная конвексная пластина. См. прикрепл. файл. 

Илеостома формируется из тонкой кишки, содержимое в этой части кишечника агрессивное (желудочныйс и кишечный сок, желчь), поэтому кожа повреждается очень быстро. Повреждение кожи вокруг стомы называется перистомальный дерматит.  Это не мацерация и эрозированная, денудированная, лишенная поверхностного слоя эпидермиса, кожа. Поэтому и сочится. Для того, чтобы ухаживать за такой стомой кожу вокруг раны после очищения следует присыпать порошком БРАВА или СТАТИН, обработать защитной пленкой Брава или Силесс. Пленке надо дать просохнуть. Отверстие в пластине следует вырезать по конфигурации и размеру стомы. Что нужно делать, см. в прикрепл. файлах

Очень хорошо перистомальныйи дерматит лечится кремом КРИТИК БАРЬЕР, но его сейчас практически невозможно найти. Можно использовать детский СУДОКРЕМ или ДЕСИТИН. Это рекомендации при условии, что Вы сможете приобрести все перечисленные средства ухода (возможно через интернет-аптеки, если в Вашем городе нет соответствующей продукции). 

А до тех пор, пока не появятся нужные средства, самое простое, что Вы можете сделать, после очищения водой и просушивания чистой салфеткой присыпать поврежденные участки крахмалом, излишки сдуть, после чего приклеить имеющийся калоприемник. Можно попробовать нанести на поврежденную кожу АЛЬМАГЕЛЬ (средство для лечения желудка - нейтрализует кислоту, обволакивает поверхность), дать ему просохнуть, после чего приклеить калоприемник.

Необходимую продукцию можно заказать в интернет-аптеках, в том числе и на этом сайте.

Важно строго соблюдать диету и водный режим (пить межд приемами пищи, через 30- 40 минут после приема пищи. Для уменьшения отделяемого по стоме можно принимать ЛОПЕРАМИД или ИММОДИУМ, не более 4 таблеток в день.См. прикрепл файл

Будут вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Не имея информации, почему Вы проходите паллиативное лечение, я не могу объяснить причину болей и дать Вам какие-то другие рекомендации.

Пришлите выписку из истории болезни, данные последних исследований (КТ или МРТ), я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Опухолевидные образования в области кожно-кишечного соединения, гипергрануляции кожи  часто выявляются в переходной зоне между слизистой и кожей вокруг стомы. Разрастания соединительной ткани вокруг стомы отличаются от перистомальной кожи по цвету, нередко деформируют эту область, что приводит к протеканию кишечного содержимого под пластину, сопровождается зудом, иногда болью. При травме краем пластины калоприемника или уходе за стомой возможна повышенная кровоточивость гипергрануляций. Причиной возникновения гипергрануляций является механическое или химическое раздражение этой зоны, а также реакция кожных покровов на шовный нерассывающийся материал. В Вашем случае - неудаленные лигатуры из области кожно-кишечного соединения. Необходимо удалить оставленные лигатуры (нити), это должен сделать хирург или опытная перевязочная сестра, тогда ранки заживут, если Вы будете использовать пасту герметик.

По поводу конвексной пластины однозначно сказать не могу.Недостаточно информации. Пришлите фото стомы в положении сидя, стоя, лежа. Я Вам обязательно отвечу.

Сожалею, но для диагностики гнойного процесса заочная консультация не подходит. Для исключения гнойного процесса полезным может быть УЗИ исследование или КТ.  Но это могут сделать только Ваши врачи.

Повреждение кожи -  перистомальный дерматит, развивается вследствие химического ожога кишечным содержимым. При илеостоме  кишечное содержимое особенно агрессивно из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы. Поэтому, прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и его консистенцию.

Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл, раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени). Лоперамид или иммодиум от 1 до 4 табл. в сутки принимать безопасно, препарат быстро уменьшает количество отделяемого, но обязательно согласуйте это с врачом..

До тех пор пока Вы не приобретете нужные средства, поврежденные участки кожи после промывания ВОДОЙ И ДЕТСКИМ МЫЛОМ  можно смазать лекарством,  обычно используемым для лечения желудка, АЛЬМАГЕЛЬ или ФОСФОЛЮГЕЛЬ, или любым аналогичным препаратом. По илеостоме выделяется кишечное содержимое довольно кислое, лекарство будет нейтрализовать его, повреждение кожи уменьшится. На подсохшее лекарство можно приклеить калоприемник.

Паста Лассара (цинк-оксидная мазь) также обладает защитными свойствами, но приклеить на нее ничего нельзя. Оптимально использовать крем Критик-барьер, нот его сейчас в стране практически нет. Можно использовать СУДОКРЕМ, ДЕСИТИН. Это кремы для лечения раздражения кожи у детей. Но после аппликации крема на 10-15 минут, его необходимо аккуратно стереть

Учитывая втянутый характер стомы, судя по фото, Вам обязательно понадобятся конвексные пластины.  Что  надо делать для лечения дерматита при втянутой стоме, см. прикрепл.файл.

Здравствуйте!

Судя по фото, появившиеся узелки являются гипергрануляциями на перистомальной коже.

Гипергрануляции кожи  часто выявляются в переходной зоне между слизистой и кожей вокруг стомы. Разрастания соединительной ткани вокруг стомы отличаются от перистомальной кожи по цвету, нередко деформируют эту область, что приводит к протеканию кишечного содержимого под пластину, сопровождается зудом, иногда болью. При травме краем пластины калоприемника или уходе за стомой возможна повышенная кровоточивость гипергрануляций. Причиной возникновения гипергрануляций является механическое или химическое раздражение этой зоны

В Вашем случае  целесообразно прикрывать измененную кожу пастой герметик, лучше защитными кольцами или пастой герметик в полоске, отверстие в пластине вырезать точно по размеру основания стомы (места, где кишка соединяется с кожей ). Желательно использовать 2-х компонентную систему, рассчитанную на 3-5 дней, чтобы меньше травмировать кожу вокруг стомы.

Здравствуйте!

Файлы с фото не открываются, перешлите , пожалуйста, еще раз. Без фото я не смогу ответить на Ваш вопрос

Здравствуйте!

Илеостома обычно формируется из конечного отдела подвздошной кишки, части тонкой кишки, где происходит основное переваривание пищи и всасывание основных компонентов, необходимых для организма. Обычно организм адаптируется к новому функциональному состоянию, так как потери несущественны. Но все индивидуально, тем более у ребенка. Вам следует обратиться к педиатрам для обследования:  биохимический анализ крови, анализ крови на кальций, калий, натрий. При выявлении нарушений будет назначена коррегирующая терапия

Здравствуйте!

Функциональные результаты - это как будет функционировать, работать, оперированный кишечник. Так как было до заболевания же не будет. После такой операции , как у Вас обычечно бывает многомоментное опорожнение кишки, так как вместо прямой кишки, которая за сччет своего строения могла собрать кишечное содержимое, удержать его за счет сфинктера (замыкательного аппарата). При Вашей операции прямая кишка удалена полностью, за исключением сфинктера. Каково его состояние, т.е. будет ли он удерживать кишечное содержимое и газы, возможно будет определить только после осмотр и специальных методов исследования.  

В наш Центр можно попасть по предварительной записи по телефону 8 499 642 54 40. По оплате ОМС при наличии направления на консультацию и обследование по форме 057/у-04 из поликлиники по месту жительства

Здравствуйте!

Насколько я поняла, у Вас проблемы с уходом за стомой в ране. Непонятно в каком положении тела пациентки сделано фото, какой продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь. Пришлите фото стомы в положении пациентки сидя, стоя лежа, а также фото всех средств ухода за стомой,, которыми Вы пользуетесь. В прикрепленном файле см., что надо делать в подобном случае. Но боюсь, что самим Вам будет трудновато все осуществить. Если Вы живете в Москве или близлежащих регионах целесообразно приехать к нам в Центр ("ФГБУ НМИЦ Колопроктологии им. А.Н.Рыжих") на очную консультацию, предварительно записавшись по телефону 8 499 642 54 40

Здравствуйте! Чтобы ответит на Ваш вопрос надо знать размер стомы. Напишите, я Вам обязательно отвечу

Здравствуйте!

Отвечаю поздно, была в отпуске, не было возможности подключиться к интернету.

Стула, скорее всего нет, потому что у Вас все еще очень ограниченная диета, через 2-3 недели после операции Вы постепенно должны вернуться к обычному рациону питания, как было  до болезни, но прием пищи должен быить регулярный с достаточным, до 400 г в сутки содержанием клетчатки, до 1,5 л жидкости.

Если болей в животе , вздутия живота, тошноты и рвоты нет, то отсутствие стула до 3 дней не является опасным. Если вышеперечисленные симптомы у Вас наблюдаются, следует обратиться за очной консультацией.

Здравствуйте!

Не вижу, что Вас смущает, пришлите фото с указанием стрелочкой на место, которое Вас беспокоит. На слизистой стомы  и на коже вокруг стомы я не вижу никаких повреждений. Гангренозная перистомальная пиодермия - это повреждение кожи вокруг стомы.

Если живет в Москве или близлежащих регионах, лучше приезжайте на  очную консультацию по предварительной записи по тел. 8 499 642 54 40

Здравствуйте!

Отвечаю поздно, была в отпуске, не было возможности подключиться к интернету.

В рамках этого сайта можно получить консультацию по уходу за стомой. Ваш вопрос выходит за рамки этого обстоятельства, Вам необходима очная консультация. Тем более, что Вы не предоставили информации о том, какая операция, по какому поводу была Вам произведена.

Если Вы живете в Москве или близлежащих регионах, Вы можете записаться ко мне на прием по тел. 8 499 642 54 40. В нашем Центре  (НМИЦ колопроктологии им. А.Н.Рыжих Минздрава Росси) еще и принимают гастроэнтерологи, в компетенции которых лечение дисбактериоза

Здравствуйте!

Отвечаю поздно, была в отпуске, не было возможности подключиться к интернету.

Судя по предоставленномц фото , у Вашей мамы перистомальный дерматит, не исключено, что аллергический на применение Абуцел. Что нужно делать в таком случае см. в прикрепл.файле. Единственно, что  следует сделать дополнительно, выровнять складку  возле стомы с помощью пасты герметик в полоске или защитного кольца. 

Если что-то неясно, пишите.

Здравствуйте!

Без фотографий не получится дать адекватную консультацию Свяжитесь с администрацией сайта, они помогут, объяснят как прикрепить фотографии.

Илеостома формируется из тонкой кишки, содержимое в этой части кишечника агрессивное (желудочныйс и кишечный сок, желчь), поэтому кожа повреждается очень быстро. Повреждение кожи вокруг стомы называется перистомальный дерматит.

Для того, чтобы ухаживать за такой стомой кожу вокруг раны после очищения следует присыпать порошком БРАВА или СТАТИН, обработать защитной пленкой Брава или Силесс. Пленке надо дать просохнуть. Отверстие в пластине следует вырезать по конфигурации и размеру стомы. Что нужно делать, см. в прикрепл. файлах

Очень хорошо перистомальныйи дерматит лечится кремом КРИТИК БАРЬЕР, но его сейчас практически не найти, можно использовать детский СУДОКРЕМ. Это рекомендации при условии, что Вы сможете приобрести все перечисленные средства ухода (возможно через интернет-аптеки, если в Вашем городе нет соответствующей продукции). 

А до тех пор, пока не появятся нужные средства, самое простое, что Вы можете сделать, после очищения водой и просушивания чистой салфеткой присыпать поврежденные участки крахмалом, излишки сдуть, после чего приклеить имеющийся калоприемник. Можно попробовать нанести на поврежденную кожу АЛЬМАГЕЛЬ (средство для лечения желудка - нейтрализует кислоту, обволакивает поверхность), дать ему просохнуть, после чего приклеить калоприемник.

Необходимую продукцию можно заказать в интернет-аптеках, в том числе и на этом сайте.

Важно строго соблюдать диету и водный режим (пить между приемами пищи, через 30- 40 минут после приема пищи. Для уменьшения отделяемого по стоме можно принимать ЛОПЕРАМИД или ИММОДИУМ, не более 4 таблеток в день.

Общие рекомендации по диете при илеостоме и лечению перистомального дерматита прикрепляю.

Судя по фото, скорее всего, понадобится более глубокая пластина ДИП - 7 мм

Здравствуйте!

Для того. чтобы корректно ответить на Ваш  вопрос недостаточно информации.

Пришлите фото стомы без калоприемника в положении сидя, стоя, лежа. А также фото прдукции по уходу за стомой, которую Вы используете. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Для решения вопроса о проведении реконструктивно-восстановительной операции по ликвидации кишечной стомы Вы можете обратиться в ФГБУ "НМИЦ Колопроктологии имени А.Н.Рыжих Минзрава России"  ,https://new.gnck.ru/ ,учреждение обладающее наибольшим оытом в прорведении такого рода операций, и в котором я уже работаю 38 лет. 

Если Вы живете в Москве или близлежащих регионах Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40. После консультации и проведения обследований я представлю Вас нашим ведущим специалистам для принятия решения о возможности проведения операции и госпитализации. 

Если вы живете в удаленных регионах, лучше пришлите мне в приватном режиме выписку из истории болезни и протоколы последних обследований - колоноскопии и КТ. Это поможет рационально спланировать последующую консультацию, при необходимости, дообследование и госпитализацию.

Если захотите, что-то оперативно уточнить, позвоните мне по телефону отделения реабилитации 8 499 199-19-75 с 9 до 17.00, кроме выходных

Здравствуйте!

Судя по предоставленной информации, выведена петлевая трансверзостома, при такой операции возможен заброс в ниже лежащие отделы кишки. См. прикрепл. файл. На схеме сигмостома, у вас трансверзостома поперечно расположеннная кишка, но смысл тот же.

К сожалению, Ваш вопрос не для заочной консультации. Для того , чтобы понять причину болей необходимо не только конкретная информация о характере перенесенной операции, но и очный осмотр. Вам следует обратиться к хирургу

Здравствуйте!

 Судя по предоставленной информации диарея явлется реакцией на проведение химиотерапии.В рамках заочной консультации я не могу (не имею права) давать рекомендации по лекарственной терапии. Вам следует обратиться к онкологу, который проводит химиотерапи. Полезныи может оказать рекомендации по диете, см. прикрепл файл, Они предназначены для пацтентов с илеостомой, но применмы и для пациентов с трансверзостомой, особенно при диаррее.

Здравствуйте!

Непосредственного влияния на причину маточного кровотечения закрытие стомы оказать не может. Иногда стрессовая ситация, а операция всегда стресс, может вызвать нарушение ментструального цикла, следствием чего и моглло быть кровотечение. Если кровотечение продолжится, необходимо повторно обратиться к гинекологу и пройти углубленное исследование (УЗИ, КТ органов малого таза, кровь на онкомаркеры)

Здравствуйте!

Кишка, скорее всего кровоточит из-за травмирования в результате выпадаения (пролапса).

В Вашем случае после вправления кишки в брюшную полость в положении лежа, в качестве профилактики повторных выпадений, рекомендуется  постоянное ношение эластичного послеоперационного бандажа поверх калоприемника. Для большей эффективности, после вправления кишки и наклеивания калоприемника, на область стомы накладывается  пелот (тугой валик из ткани, рулон бинта), по размерам превышающий отверстие стомы на передней брюшной стенке. Эластичный бандаж должен плотно прижимать пелот. Для контроля опорожнения кишечника дренируемый конец мешка калоприемника выводят через щелевидный  горизонтальный разрез на бандаже  на уровне 1/3 - 1/2 мешка. См. прикрепл файл.

По какой причине наложена трансверзостома? планируется ли ее закрытие?

Здравствуйте!

Я в отпуске, поэтому отвечаю с опозданием.

Судя по фото и Вашему описанию у Вас развился пролапс кишки через стому и парастомальная грыжа. И то , и другое сравнительно небольших размеров. Для профилактки дальнейшего прогресиирования пролапса и грыжи необходимо использовать правильно адекватны эластичный бандаж. См прикрепл. файл. Тот , который Вы используете - неправильный, он наоборот способствует образованию и прогрессированию пролапа и грыжи. 

В Уфе  есть обученные специалисты по реабилитации стомированных пациентов. Позвоните по горячей линии Колопласт 8 800 700 11 26  , Вам подскажут их координаты.

Примерный комплекс упражнений см в прикрепл. файле