Вопросы

Чтобы понять, почему возникло раздражение кожи воруг стомы следует оценить формы перистомальной области. Для этого над посмотреть на стому и область вокруг нее в положении пациентки "сидя, стоя и лежа". Скорее всего, появилась втянутость  кожи вокруг стомы. Но на Ваших фото этог невидно. Их всего 2 прикрепилось. В таком случае для выравнивания и защиты кожи наиболее эффективными являются защитные кольца или паста герметик в полоске.

Что надо делать в таких случаях и как полечить перистомальный дерматит (так называется повреждение кожи вокруг стомы) см. прикрепл. файл.

Насколько я поняла, Вы используете 2 компонентную систему, пока попробуйте выравнивание, без конвексной пластины. Пришлите фото стомы в положении пациентки "сидя, стоя и лежа".

Здравствуйте!

Повреждение кожи небольшое, на фоне проведения химиотерапии возможное. Лечить так же, как и ранки, абсорбирующий порошок, излишки сдуть или смахнуть, всю поврежденную поверхность заклеить защитныи кольцом, наложить 2х компонентную пластину.

Здравствуйте!

Да, действительно, при хирургическом лечении парастомальных грыж в ряде случаев прибегают к переносу стомы в другое место, в том числе и на другую сторону. К сожалению, только применение сетки ( ИМПЛАНТА)  не гарантирует  исключения рецидива, возобновления грыжи.

Где Вы живете? Возможно обратиться в наш Центр https://new.gnck.ru/    и    https://new.gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/ , мы обладаем очень большим опытом лечения парастомальных грыж, в том числе с применением щадящих лапароскопических технологий, с очень хорошими результатами лечения этого непростого осложнения.

Напишите мне, если Вас заинтересует получение помощи в нашем Центре. Я вам отвечу и разъясню, как к нам приехать на консультацию и лечение по ОМС.

Вы невнимательно читали  мои рекомендации, после нанеения порошка или лечебной повязки, ОБЯЗАТЕЛЬНО КЛАДУТ ВПИТЫВАЮЩУЮ ПОВЯЗКУ:

АКВАСЕЛЬ с серебром или СОРБАЛГОН – альгинатная повязка (сверху, рыхло заполнить всю ранку) , АНАЛОГИ  Альгинатные повязки с ионами серебра (Альгитек С),  Байтэйн альгинат Колопласт - альгинатная повязка,   Супрасорб А кальциево-альгинатная повязка

И ТОЛЬКО ПОТОМ  ГИДРОКОЛЛ

Вместо Бранолинда  лучше использовать ХИТОКОЛ или МЕТУРАКОЛ. Еще раз пересылаю письменные рекомендации по лечению

Примесь крови в клизменных водах может быть от травмирования наконечником спринцовки, из-за проявлений колита отключенной кишки. Если эти явления не проходят, необходимо обратиться к врачу для очной консультации и проведения ректоскопии.

Здравствуйте, Ольга!

Особого улучшения я не вижу, без повязок у Вас все заживать будет очень долго. Я не думаю, то хотя бы часть из них Вы не можете найти в таком большом городе. В крайнем случае, Вы можете их купить через интернет аптеку, в том числе на этом сайте, и получить наложенным платежом.

Других рекомендаций у меня нет.

Здравствуйте!

При наличии псориатических высыпаеий в зоне приклеивания пластины калоприемника необходимо после очищения кожи нанести на всю поверхность приклеивания защитную пленку, использовать двухкомпонентные калоприемники. При этом обеспечивается щадящий уход, так как пластина в них рассчитана на применение  в течение 3-5 дней.

По моему опыту у большинства пациентов сразу после операции интенсивность высыпаний почему-то уменьшается.

Здравствуйте!

Стома слишком втянута, таких глубоких конвексных пластин не существует. В Вашем случае потребуются одно компонентные системы калоприемников, подобные Абуцел, отверстие в пластине вырезаете не по размеру стомы, а по размеру внешнего диаметра воронки  в положении сидя или стоя. При этом кожа внутри втяности (воронки) остается незащищенной, но калоприемник будет держаться, особенно если его дополнительно закрепить адгезивными полукольцами, они тоже могут быть вписаны в индивидуальную программу реабилитации (ИПР). Обязательно нужна  защитная пленка.

Таким образом, у Вас  должно быть написано в ИПР: 

1 компонентный дренируемый калоприемник

Защитная пленка

Адгезивные полукольца для дополнительной фиксации калоприемника

Очиститель

Здравствуйте!

Судя по данным КТ у Вас в области стомы и в области ппка имеются грыжевые выпячивания, в которые выходят петли тонкой кишки. Это вполне может давать боли, которые Вы описываете. В любом случае Вам надо обратиться к хирургам, так как помимо этих проблем у Вас заподозрен рецидив (возврат) опухоли в оставшейся части прямой кишки.

Если хирург скажет, что грыжа вправимая, состояние можно облегчить использованием бандажа, см. прикрепл. файл.

Давайте посмотрим фото, тогда и отвечу.

Здравствуйте!

Судя по фото, белесоватая полоска это повреждение кожи в стадии мацерации, разрыхления и мокнутия кожи. 

Как часто вы меняете калоприемник, не слишком ли большое вырезаете отверстие, стома ведь уменьшается в размерах со временем

При Вашей стоме из-за ее особенностей (смещение центра стомы) без конвексной пластины не обойтись.

При уходе за стомой на  область повреждения кожи после очищения надо присыпать абсорбирующий порошок, излишки  смахнуть сухой салфеткой, а потом наклеить защитное кольцо или пасту герметик в полоске. 

Пришлите фото стомы в положении сидя и стоя, напишите номер Вашей истории болезни.

Если у вас наложена илеостома, ваш организм может не полностью всасывать некоторые лекарства. Это происходит потому, что ваш кишечник укорочен, а некоторые лекарства всасываются медленно или их всасывание происходит в нижних отделах кишечника. Чаще всего это случается:

• с таблетками с кишечнорастворимой оболочкой (специальным покрытием, которое не дает таблеткам всасываться до тех пор, пока они не окажутся в тонком кишечнике);
• с лекарствами замедленного или долгого высвобождения (предполагающими медленное высвобождение действующего вещества в организме в течение продолжительного времени).

Если вы увидите в стомном мешке нерастворившуюся таблетку, обратитесь к врачу

Здравствуйте, Мария!

К сожалению, Ваша ситуация довольно типичная. Проблемы со стомой онкологи решать не могут. Так как реконструкция  такой стомы - это большая повторная полостная операция, на которую им финансирование не выделяется. К тому же, для такой операции у Вас слишком малые сроки, так как прошло всего 2 месяца после первой операции.

Так что, пока, единственным выходом остается бужирование стомы. Конечно, нужна очная консультация, чтобы врач осмотрел стому и разбужировал сужение вновь. Не исключено, что понадобится дополнительное  рентгенологическое исследование , чтобы установить величину и протяженность сужения.  На практике операции по реконструкции стомы чаще делают колопроктологи, но это, в большой степени, зависит от квалификации конкретного врача.

Если консервативными мероприятиями Ваша проблема не решится. Ваш лечащий врач может через телемедицинский центр обратиться в НМИЦколопроктологии им. А.Н.Рыжих Минздрава России для решения вопроса о дальнейшем хирургическом лечении по поводу стриктуры стомы.

Здравствуйте!

После приема внутрь Клайра быстро и полностью абсорбируется. Расщепление на эстрадиол и валериановую кислоту происходит в ходе всасывания в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, но достоверно неизвестно на каком участке желудочно кишечного тракта это происходит. Если Вы ни разу не замечали выхода таблетки (а она покрыта оболочкой) с кишечным содержимым, значит она уже рассосалась и действует.

Здравствуйте!

Без точной информации о характере  перенесенной операции, поводе для операции я не смогу дать адекватные рекомендации. Пришлите. пожалуйста выписку из истории болезни в приватном режиме. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Без точной информации о характере  и дате перенесенной операции, поводе для операции я не смогу дать адекватные рекомендации. Пришлите. пожалуйста выписку из истории болезни в приватном режиме. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Без точной информации о характере  и дате перенесенной операции, поводе для операции я не смогу дать адекватные рекомендации. Пришлите. пожалуйста выписку из истории болезни в приватном режиме. Я Вам обязательно отвечу.

Надеюсь, она сможет Вам. помочь. Появятся вопросы. пишите.

Здравствуйте!

Ничего опасного в выявленных Вами изменениях Нет.  Противо показанием к проведению химиотерапии они не являютсяТеперь по порядку:

И пузырек и кровотчащий участок (маленьая ранка у уснования стомы) довольно быстро заживут, еслипосле очищения кожи вокруг стомы Вы нанесете на них Статин или  Ostomy Powder, и тот и другой являюся абсорбмрующими порошками и обладают ранозаживляющими свойствами.

После нанесения порошка смахните марлей или ватным диском излишки порошка, достаточно того, что прилипнет к ранкам. Поверх ранок наложите защитное кольцо или пасту герметик в полоске, вылепленнную в виде пластинки. Эти средства лучше, чем паста герметик в тубе, к тому же не щиплют, так как не содрержат спирта.

А затем пластину двухкомпонентного калоприемника. И порошок, и защитное кольцо, и сама пластина, все содержат в своем составе гидроколлоиды, особые вещества, способствующие ранозаживлению. Аналогичный состав имеют и ранозаживляющие повязки. Если пластины стоят 3-5 дней, за это время ранки, как правило, заживают. как пользоваться двухкомпонентными системами см в наших обучающих видео  https://new.gnck.ru/patient/obuchayushchie-video-dlya-patsientov-s-kishechnoy-stomoy.php

Разновидности калоприемников. Уход за стомой часть 2. Как правильно наклеить калоприемник.

Прыщик - это слегка воспалившийся волосяной фолликул, можно точечно его помазать зеленкой или фукарцином.

Ранки маленькие и поверхностные, поэтому их и кожу вокруг стомы можно промывать проточной водой с мылом или очистителем Комфил, протирать влажными салфетками.

Здравствуйте, Ольга!

Уточнить  координаты  специалиста  Вы можете в Центре поддержки пациентов "Колопласт" 8 800 700 11 26, звонок бесплатный.

На всякий случай пришлите мне и свой телефон, Вам сможет позвонить региональный представитель Колопласт и обязательно окажет помощь, в том числе и с продукцией по уходу за стомой. 

СЕГОДНЯ узнала координаты  специалиста Контакты специалиста ниже. Медсестра толковая, была у нас на обучении.

Край Ваш большой. Хотя в самом Ставрополе в областной больнице в отделении колопроктологии работала подготовленная медсестра.

Делайте все по моим рекомендациям, покажите их своим врачам, они могут позвонить мне  в будни по тел. 8 499 199 19 75 , с 9.00 до 17.00.

Присылайте фото изменений кожи в процессе лечения. Постепенно все удастся залечить,

Можете прислать фото раны тоже, не исключено, что ее удастся полечить теми же повязками.

Без информации о сроках, поводе  и виде операции затруднительно дать корректный ответ. Судя по фото, грыжа маловероятна или она совсем небольших размеров. Для диагностики необходимо, как минимум пальцевое исследование стомы. Поэтому целесообразно обратиться на очную консультацию, если  Вас это беспокоит

Так как у Вас колостома, подготовку кишечника целесообразно проводить при помощи осмотических слабительных (Фортранс, Лавакол, Дюфалак, Флит-фосфо-сода).

Подготовка осуществляется строго по памятке. Стомированному пациенту необходимо только следить за своевременным опорожнением калоприемника (при наполнении его на 1/3-1/2). В отключенную прямую кишку (если она сохранена) накануне исследования необходимо сделать небольшую (200-250 мл) очистительную клизму. Вопрос о целесообразности и объеме клизмы лучше задать непосредственно врачу, назначившему обследование, так как у него есть конкретная информация о характере перенесенной Вами операции и данные осмотра.

Фото по прежнему нечеткие, размытые, но судя по ним, скорее всего белесоватый участок может быть сследом от повреждения слизистой кишки краем пластины. Это особенно вероятно, есливы пользуетесь духкомпонентной пластино и вырезаете слишко маленькое отверстие в пластине.

Кровоточащие участки и область лацерации, так называется это повреждение стомы. следует присыпать абсорбирующим порошком Брава или Ссомагезив, или Статин

Здравствуйте!

Вам обязательно нужно приобрести клеящиеся  2-х компонентне калоприемники, чтобы легче было ухаживать за стомой и чтобы вылечить повреждение кожи вокруг стомы.  Такие системы состоят из пластины, которая наклеивается и держится 3- 5 дней, и сменяющихся мешков, 1 раз в 2-3 дня. Все остальное время пациент только опорожняет мешок через  закрывающееся отврстие в мешке. 

Область около стомы деформирована из-за нависающей складки, а не из-за грыжи, она в такие ранние сроки после операции просто еще не успела бы развиться.

Из-за наличия деформации область вокруг стомы надо выравнивать с помощью защитных колец или пасты герметик в полоске. См. при крпел. файл

В Вашем случае желательно дополнительно фиксировать пластину калоприемника поясом и адгезивными полукольцами.

Швы в области стомы обычно снимают на 10-12 день. У Вас явно превышены эти сроки.

Здравствуйте!

Судя по фото, рана довольно поверхностная. Если нет температуры, выраженной болезненности раны, можно полечить самостоятельно. См. прикрепл. файл

Появятся вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Фото очень темные, неконтрастные и потому малоинформативные. На них повреждения кожи не видно, а это единственное, что могло бы объяснить тот дискомфорт, который Вы испытываете. 

Пришлите, пожалуйста более четкие фотографии и фото всех средств ухода за стмой, которые Вы используете. К сожалению, я не смогу вспомнить, тем более по таким фото, какие рекомендации Вам были дадены в момент консультации.

Здравствуйте!

По Вашему описанию затруднительно понять,  какая и по какому поводу сделана операция Вашему отцу. Но по присланному фото я вижу выраженное повреждение кожи вокруг стомы, называется перистомальный дерматит. Причиной, скорее всего, явилось неправильное использование продукции по уходу за стомой, а также особенности , деформация, наличие втянутости по нижней полокружности стомы.

Какой продукцией по уходу Вы пользуетесь, как часто меняете калоприемник? Калоприемник, действительно, используется постоянно, но разные виды калоприемников рассчитаны на разные сроки использования: 1 компонентные калоприемники меняют 1 раз в 2-3 дня, двухкомпонентные - 1 раз в 3-5дней пластину, мешки к ним меняют через день. Клеевой слой пластины(адгезив) обладает не только защитными, но и заживляющими свойствами, при условии , что в его состав входят гидроколлоиды. Такие калоприемники только импортнго производстваа

Всю информацию по уходу за стомой Вы можете посмотреть по ссылке https://new.gnck.ru/patient/obuchayushchie-video-dlya-patsientov-s-kishechnoy-stomoy.php

Конкретно, что в Вашем случае  надо делать для лечения перистомального дерматита и его профилактики см. в прикрепл. файле.

Появятся вопросы, пишите, только пришлите выписку из истории болезни и фото стомы в положении пациента сидя, стоя,лежа, а также фото всех средств ухода за стомой, которые Вы используете.

Здравствуйте, Екатерина!

Перед выпиской\Вашему отцу врачи должны были дать разъяснения и рекомендации по особенностям питания и водного режима при илеостоме. Так как илеостома, выведенная тонкая (подвздошная) кишка, это середина пищеварения, содержимое выходящее по илеостме жидкое, в норме  его объем в сутки не должен превышать 700-1000 мл. 

Нужно строго соблюдать диету , см  прикрепл. файл, режим питания - прием пищи в одно и тоже время 3-4 раза в день. Жидкости в сутки не менее 2 литров, соли не менее 7 граммов. Рекомендется принимать раствор регидрона не менее 0,5 л в сутки, воду лучше столовую минеральную, но без газа, Хорошо пить кисели.

Для уменьшения сократительной функции кишки, перистальтики, рекомендуется прием Лоперамида или Иммодиума, от 1 до 4 таблеток в сутки.

Призанаками сильеого обезвоживания является выделение темно-желтой мочи объемом менее 500 мл, сухость во рту, резкая слабость В таком состоянии требуется неотложная медицинская помощь - вызов "скорой".

Обязательно ведите учет употребленной  жидкости (вода, напитки., суп) и выделеннной + объем кишечного отделяемого+ моча+ 500 мл(потери с потом и дыханием)

Здравствуйте!

Скорее всего, у Вас развился антибиотикоассоциированный , клостридиальный колит. Но чтобы это точно узнать и назначить соответствующее лечение нужна очная консультации и лабораторное подтверждение. В рамках заочной консультации это невозможно.