Вопросы

Елена!

Судя по последнему фото, повреждение кожи пока сохраняется, Почему, заочно судить затруднительно. Не исключено, что Вы что-то делаете что-то не так. Полагаю, что целесообразно еще раз приехать на очную консультацию. запишитесь по тел. 8 499 642 54 40

Cудя по фото, Вы что-то не так делаете. Боли беспокоят из-за наличия повреждения кожи вокруг стомы, оно не очень большое, но выраженное - как бы "ободранная" кожа непосредственно возле стомы. Причиной может быть слишком большое отверстие, вырезаемое в пластине, не ислючено, что вы недостаточно используете пасту герметик в полоске или защитное кольцо.

Еще раз посмотрите в прикрепл. файле порядок действий.

Здравствуйте!

Чтобы дать Вам корректный ответ мне нужна информация: когда, по какому поводу и какая была сделана операция с формированием стомы. Пришлите в приватном режиме выписку из истории болезни. Я Вам обязательно отвечу.

Если стома втянутая, то  из-за этого происхоит протекание кишечного содержимого и повреждение кожи. Что нужно сделать, см . в прикрепл. фйле.

Ирригация (проведение клизмы в стому) предназначена для промывания (опорожнения) кишечника только через колостому(сигмостому, десцендостому), строго по рекомендации колопроктолога, при условии обучения пациента.

Противопоказанием к этой процедуре являются:

•Парастомальные осложнения: стеноз стомы,парастомальная грыжа, пролапс стомы

•Заболевания: дивертикулярная болезнь толстой кишки, болезнь Крона, язвенный колит, воспалительные заболевания кишечника

•Склонность к поносам

•Наличие сопутствующих заболеваний: сердечная или почечная недостаточность

На основании своего многолетнего опыта и анализе международного опыта я очень редко рекомендую пациентам этот вид ухода за стомой. Правильнее будет после обследования (колоноскопия, гастроскопия, УЗИ бр. полости, посев кала на дисбактериоз) проконсультироваться у гастроэнтеролога и наладить естественное опорожнение кишечника через стому. Современные калоприемники при регулярном стуле сделают Ваше новое физиологическое состояние (наличие стомы) вполне незаметным.

Внимательно почитайте рекомендации.

Обратите внимание, что конвексная пластина обязательно используется с ремнем, что увеличивает герметичность пластины.

Важно также приклеивать пластину в положении "сидя или стоя".

Вместо пасты в тубе лучше использовать защитные кольца или пасту герметик в полоске.

Как полечить дерматит при втянутой стоме см. в прикрепл. файле.

Судя по фото, стома втянутая, из-за этого происхоит протекание кишечного содержимого и повреждение кожи. Что нужно сделать, см . в прикрепл. фйле.

Здравствуйте!

В В государственном научном центре колопроктологии им. А.Н. Рыжих Минздрава России, учреждении, где я работаю уже более 30 лет, занимаются, в том числе и лечением парастомальных грыж.  http://new.gnck.ru/units/dnevnoy-statsionar/otdelenie-reabilitatsii/

Прием амбулаторных пациентов производится по предварительной записи по телефонам 8 (499) 642-54-41 доб. 2102, 2103 (регистратура поликлиники), 8 (495) 642-54-40 (колл-центр).

Чтобы уточнить детали организации приема и возможного последующего лечения, можете позвонить мне по телефону 8 499 199 19 75.

Пришлите фото стомы в положении "СТОЯ,СИДЯ, ЛЕЖА",чтобы я смогла оценить степеь втянутости стомы и зону повреждения кожи. У колопласта много всякой продукции, какой маркой Вы конкретно пользуетесь?

Окончательный объем операции хирургисмогут определить только во время операции, если можно будет без риска для жизни не выводить стому, они так и сделают. Главное, чтобы удалось удалить опухоль,

Здравствуйте!

Судя по фото, швы в области кожно-кишечного шва прорезались и стома втянулась и расположилась в ране. Это называется ретракция стомы.

Такую пациентку можно вести консервативно. Желательно участие врача или опытной  перевязочной медсестры.

Желательно получить информацию (копию выписки из истории болезни). Какая стома, когда и по какому поводу  была операцияНе страдает ли пациентка сахарным диабетом?

Рана заживет быстрее, если ее лечить  современными повязками и средствами ухода.
Порядок действий в идеале:
1.Доснять все швы. После промывания (физ.раствором, раствором хлоргексидина) и просушивания стерильной марлей раневой полсти, в рану рыхло закладывается альгинатная повязка (Аквасель  с серебром КОНВАТЕК, БАЙТЭЙН АЛЬГИНАТ КОЛОПЛАСТ, Сорбалгон Хартман),
2. Повязка  и рана изолируется от стомы пластинкой, вылепленной из пасты герметик в полосках или адаптивных колец БРАВО КОЛОПЛАСТ, СТОМАГЕЗИВ СИЛС, лучше всего КОГЕЗИВ ИАКИН Пластинку нужно максимально подсунуть по край кишки, обращенной в полость, все зазоры и вокруг стомы (в прикрепившейся части)замазать пастой герметик.
3. Наложить конвексную пластину с ремнем (диаметр фланца 50 или 60 мм -зависит от размера стомы).
4. Повязку и соответственно 2-хкомпонентную систему менять (в идеале) 1 раз в 3-4 дня.
5. Если рана чистая(нет гнойного отделяемого, фибрина) ее можно засыпать абсорбирующим порошком или отечеств. Статином.Сверху опять повязка альгинатная и далее по пунктам 2,3,4.
 Для стимуляции роста грануляций можно использовать КОЛАХИТ или МЕТУРАКОЛ +повязка +пункты 2,3,4.
 

Что нужно делать в такой ситуации см. в прикрепл файле. Если что- то будет непонятно пишите или позвоните мне по тел 8 499 199 19 75  с 9 до 17.00 в будние дни.

Здравствуйте!

Операция, которую Вам сделали называется операция по типу Гартмана См. прикрепл. файл.

При такой операции в отключенной кишке может скапливаться слизь, слущенные клетки слизистой. После операци Ваши врачи должны были рекомендовать Вам промывание отключенной кишки 1-2 раза в неделю. Эта манипуляция необходима для профилактики воспаления в отключенной кишке и тренировки кишки и замыкательного аппарата прямой кишки. Так как впоследствии возможна реконструктивно-восстановительная операция по ликвидации стомы.

В положении пациента лежа на левом боку через задний проход  в кишку вводится с помощью спринцовки объемом 200-300 мл настой ромашки ( 1 пакетик или 2 столовые ложки сушенной ромашки на стакан кипятка, настоять, остудить до комнатной температуры). Через 5-10 мин. можно встать и опорожнить кишку в туалете.

Здравствуйте!

Было бы лучше оценить повреждение кожи по фото. Пришлите, пожалуйста, фото стомы в положении пациента " сидя, стоя, лежа".

А поа могу посоветовать после очищения кожи присыпать поврежденные участки кожи абсорбирующим порошком ( БРАВА, СТОМАГЕЗИВ, СТАТИН), ИЗЛИШКИ СДУТЬ. После чего нанести защитную пленку Силесс или Брава. Дать просохнуть 1-2 мин. Наклеить калоприемник, препочтительно 2 компонентный.     Его нужно менять 1 раз в 3-5 дней, что позволит зажить ранкам.                               

У пожилых людей кожа очень ранима, поэтому нужно очень аккуратно отклеивать пластину калоприемника и обязательно использовать специальные очистители (НИЛТАК, БРАВА, КОМФИЛ или КОНВИН)

Это неправда. Операция по ликвидации кишечной стомы ни в коей мере не способствует  прогрессированию опухолевого процесса. Стома петлевая и закрывается из местного доступа (там, где стома и расположена), без повторного большого разреза.

У Вас, судя по выписке, проведено грамотное лечение, вероятность прогрессирования вообще довольно мала.

Судя по Вашему описанию, Вы все делаете правильно. По фото  не очень видно, удалены ли все нити с кожно-кишечного соединения. Синеватые кровоточащие бугорки, скорее всего, гранулемы в области неудаленных нитей.

Гипергрануляции кожи  часто выявляются в переходной зоне между слизистой и кожей вокруг стомы. Разрастания соединительной ткани вокруг стомы отличаются от перистомальной кожи по цвету, нередко деформируют эту область, что приводит к протеканию кишечного содержимого под пластину, сопровождается зудом, иногда болью. При травме краем пластины калоприемника или уходе за стомой возможна повышенная кровоточивость гипергрануляций. 

В Вашем случае  целесообразно прикрывать измененную кожу пастой герметик, лучше защитными кольцами или пастой герметик в полоске, отверстие в пластине вырезать точно по размеру основания стомы (места, где кишка соединяется с кожей ). Желательно использовать 2-х компонентную систему, рассчитанную на 3-5 дней, чтобы меньше травмировать кожу вокруг стомы.

Судя по предоставленной Вами информации, , по-видимому, Вам произведена брюшнопромежностная экстирпация прямой кишки, т.е. у Вас полностью удалена прямая кишка вместе с задним проходом и, соответственно, с замыкательным аппаратом.. Именно поэтому операция и закончена формированием постоянной стомы.

Пришлите в приватном режиме выписку из истории болезни, чтобы я могла ответить более точно. 

По Вашему описанию затруднительно понять, что произошло.

Вы не написали, какую стому Вам вывели: илеостому или транвверзостому. Пришлите выписку из истории олезни и фото стомы в положении стоя, сидя, лежа. Я Вам обязательно отвечу.

Для того, чтобы ответить на Ваши вопросы, нужно знать, по какому поводу и какую Вам сделали операцию, От этого зависит не только прогноз заболевания , но и сроки ззакрытия стомы. Пришлите мне выписку из истории болезни в приватном режиме, Я постараюсь ответить на Ваши вопросы.

Здравствуйте!

Вам вывели кишечную стому и для ухода вокруг нее наклеили калоприемник. Стома эта кишка, выведеная на живот, ее основная функция отведение кишечного содержимого. Стому чаще выводят с временной целью. 

Для того, чтобы ответить на Ваши вопросы, нужно знать, по какому поводу и ккакую Вам сделали операцию, От этого зависит не только прогноз заболевания , но и сроки ззакрытия стомы. Пришлите мне выписку из истории болезни в приватном режиме, Я постараюсь ответить на Ваши вопросы.

Здравствуйте!

Если стома располагается в складках, то , скорее всего понадобится2 компонентная система АЛЬТЕРНА,  конвексная пластина  с ремнем для дополнительной фиксации. диаметр фланца пластины следует определять изсходя из размеров стомы +1,5-2 см. 

Но было бы лучше, если бы Вы прислали фото стомы в положении пациентки стоя, сидя, лежа. 

А какие выделения идут по свищу? Если кишечные, то следует обрабатывать кожу вокруг стомы и свища защитной пленкой, выравнивать поверхность вокруг стомы и свища, не закрывая последнего, защитным кольцом или пастой герметик в полоске. Отверстие в пластине калоприемника вырезать с учетом свища.

Если отделяемое гнойное, надо, чтобы врачи-хирурги поискали там неудаленный шовный материал, так может выглядеть гранулема.

Судя по фото,  имеется втянутая стома (ретракция)и повредение кожи вокруг стомы (перистомальный дерматит). Что нужно делать, см. в прикрепл.файле.

Какими калоприемниками Вы пользуетесь Судя по фото, и учитывая то, что форма участка  поврежденной кожи вокруг стомы повторяет форму пластины , полагаю, что это аллергический перистомальный дерматит. Попробуйте сменить продукцию  на другого производителя, 

Судя по фото, сейчас острого дерматита нет. При обострении можно использовать аппликации (10-15 мин.) гормональных мазей  (фторокорт, лоринден и т.п.). После чего тщательно вытереть остатки крема и наклеить калоприемник.

С целью профилактики кожных осложнений, для улучшения состояния кожи хорошо себя зарекомендовали защитны пленки  Силесс и Браво.

Если пациентка может до нас доехать, посмотрим, покажем, что-то сможем дать попробовать.Записаться можно по телефону 8 499-642-54 -40

Если будут вопросы, пишите.

СМ. ответ в предыдущем письме.

В идеале приехать на прием, если Вы живете в близлежащих ргионах или в Москве.

Но можно прислать фото стомы в положении пациентки "сидя, стоя, лежа". Постарайтесь снять крупным планом травматическое пореждение н на стенке кишки.

Я постараюсь Вам помочь.

Как правильно наклеивать калоприемник, см.  в прикрепл. файле

Опорожнение мешка зависит от консистенции стула. В норме он при колостоме должен быть кашицеобразный, для этого в рационе должно быть достаточно продуктов, содержащих клетчатку( Бабушке надо постепенно расширять рацион питания, через месяц после операции он уже должен вернуться к прежнему, до болезни),  и достаточное, до 1,5 л в сутки, употребление жидкости.

Из-за особенностей пищеварения стул иногда бывает замазкообразный и от этого плохо продвигается по мешку. Для облегчения продвижения, перед наклеиванием, в мешок добавляют через выходное отверстие  несколько капель нейтрализатора запаха (тоже продукция Колопласт) или растительного масла, растирают между стенками мешка.

Применение клизмы при наличии парастомальной грыжи КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО!

Лечение запоров -комптенция врача. Причины запоров разнообразны и разобраться в этом может только врач.

Здравствуйте!

Правильное применение бандажа с целью профилактики дальнейшего прогрессирования парастомальной грыжи см. в прикрепл файле. Обратите внимание, что калоприемник следует приклеивать в положении "сидя или стомя", а бандаж одевается в положении "лежа"

Здравствуйте!

Пришлите фото пациентки стоя, сидя лежа. По Вашему описанию затруднительно понять, в чем проблема. Желательна копия выписки из истории болезни, чтобы понять, какое лечение получила Ваша Мама.