Вопросы

Здравствуйте!

По описанию похоже на грыжу в области послеоперационного рубца, но возможно и возле стомы. Пришлите фото живота и стомы в положении "стоя и сидя".

Я Вам обязательно отвечу.

Непонятно, в каком положении пациента (сидя? стоя? лежа?) сделано фото, но видно, что, одна полуокружность стомы находится ниже уровня кожи Это создает условия для протекания содержимого под пластину и повреждению кожи вокруг стомы.

Если после операции прошло уже 10-12 дней, швы надо снять, так как, судя по фото, они уже прорезываются и повреждают кожу. На предварительно очищенную кожу вокруг стомы следует нанести защитную пленку СИЛЕСС или БРАВА. .

Для такой стомы оптимальной является конвексная пластина. См прикрепл. файл. Учитывая воспаление кожи вокруг стомы, в идеале,  следует использовать защитные кольца вместо пасты герметик в тубе. 

Пришлите мне фото стомы крупным планом, я должна посмотреть. Не исключаю, что это может быть свищ.

Напишите, по какому поводу, когда и какая была Вам сделана операция. Я Вам обязательно отвечу.

Я ПИСАЛА ВАМ В ПЕРВЫХ ПИСЬМАХ

А до тех пор, пока, не появятся нужные средства, самое простое, что Вы можете сделать, после очищения водой и просушивания чистой салфеткой присыпать поврежденные участки крахмалом, излишки сдуть, после чего приклеить имеющийся калоприемник. Можно попробовать нанести на поврежденную кожу АЛЬМАГЕЛЬ (средство для лечения желудка -нейтрализует кислоту, обволакивает поверхность), дать ему просохнуть, после чего приклеить калоприемник.

ЭПЛАН НЕ ПОМОЖЕТ, ПОСЛЕ НЕГО КАЛОПРИЕМНИК ВООБЩЕ НЕ ПРИКЛЕИТСЯ. 

СУДЯ ПО ПИСЬМУ, ВЫ, ПОКА, ЕЩЕ НЕ ИСПОЛЬЗОВАЛИ НИКАКИЕ ИЗ МОИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ. 

ПО ПОВОДУ ВЫПИСКИ ОБРАТИТЕСЬ К АДМИНИСТРАТОРУ САЙТА. НО ФАМИЛИЯ НА ВЫПИСКЕ ЗАМАЗАНА БЕЛЫМ, НЕ ЧИТАЕТСЯ. 

Здравствуйте!

Запоры при колостоме (отсутствие стула до 3 дней в отсутствие болей и вздутия живота, тошноты и рвоты) могут носить функциональный характер. То есть отсутствие стула связано с диетой, режимом питания и количеством принимаемой жидкости, снижением двигательной активности. В Вашем случае - с приемом лоперамида. Хотя его действие заканчивается в течение суток, а принятая доза невелика. 

Поэтому постарайтесь отрегулировать диету (см. прикрепл. файл), режим питания - прием пищи в одно и тоже время, употребление жидкости в сутки до 1,5 -2 литров, поведите пищевой дневник, активизируйте двигательную активность, по возможности.

Если  стул не наладится (нормой для колостомы является опорожнение кишечника от 3 раз в день до 1 раза в 3 дня, стул оформленный, по типу густой манной каши), можно начать принимать легкие слабительные. Предпочтение следует отдать средствам, разжижающим стул: вазелиновое масло 1 ст.ложка на ночь; дюфалак, или форлакс,  или лавакол 1 ложка(пакетик) на стакан воды на ночь.Они умеренно разжижают стул, чем облегчают отхождение его по стоме.

Такое иногда случается у пациентов с илеостомой, особенно при дисфункции стомы.

В ряде случаев помогает использование конвексной пластины. См.прикрепл. файл. Диету при илеостоме также см. в прикрепл. файле, очень важно чтобы пища принималась регулярно в одно и то же  время.

Современные химиопрепараты при избирательности воздействия на злокачественные клетки малотоксичны для организма. Не волнуйтесь. Сейчас в приоритете борьба с онколгическим заболеванием. Пейте больше воды, не менее 2-2,5 литров. Полноценно питайтесь. Для лучшего восстановления целесообразно питание дополнить более сбалансированным, легко усваиваемым энтеральным питанием : нутридринки Компаакт протеин, оптимум  ресурс и т.п.Энтеральное питание продается в аптеках. 2-3 флакона нутринка в день достаточно. 

Я уже писала Вам, что  до тех пор, пока, не появятся нужные средства, самое простое, что Вы можете сделать, после очищения водой и просушивания чистой салфеткой присыпать поврежденные участки крахмалом, излишки сдуть, после чего приклеить имеющийся калоприемник. Можно попробовать нанести на поврежденную кожу АЛЬМАГЕЛЬ (средство для лечения желудка -нейтрализует кислоту, обволакивает поверхность), дать ему просохнуть, после чего приклеить калоприемник.

Пока Вы не нчнете использовать конвексную пластину и в комплексе выполнять все рекомендации, включая диету, успеха Вы не добьтесь. Постарайтесь выполнить все рекомендации указанные мною ранее.

Причины запоров многообразны. Запоры у пожилого человека (отсутствие стула до 3 дней в отсутствие болей и вздутия живота, тошноты и рвоты) могут носить функциональный характер. То есть отсутствие стула связано с диетой, режимом питания и количеством принимаемой жидкости, снижением двигательной активности.

 Из-за отсутствия важной информации, а именно: названия операции, наличия данных о степени обследованности пациентки (была ли до операции проведена полноценнная колоноскопия до купола лепой кишки, проводились ли в течение последгнего года обследования), наличия сопутствующих заболеваний пищеварительной системы, не изменилась ли форма живота в области стомы,я не могу дать Вам корректный ответ. 

Пришлите в приватном режиме выписку из истории болезни, возможно, копии протоколов обследований, я Вам обязательно отвечу.

А пока, посмотрите рекомендации по диете при колостоме, поведите пищевой дневник, увеличьте количество принимаемой жидкости до 1,5 литров. Вместо гутталакса (он усиливает перистальтику кишки), до получения информации о состоянии кишки (колоноскопии), я бы рекомендовала прием так называемых осмотических слабительных: вазелиновое масло 1 ст.ложка на ночь; дюфалак, или форлакс,  или лавакол, 1 ложка(пакетик) на стакан воды на ночь.. Они разжижают стул, чем облегчают отхождение его по стоме.

Здравствуйте, Кристина!

Судя по фото, улучшение есть, но в области втянутости вокруг стомы, по-прежнему, сильное раздражение. Внимательно перечитайте мои предыдущие рекомендации. Я рекомендовала применение конвексных пластин.

Что касается прогноза, то в случае онкологического заболевания он всегда непростой. В настоящее время в связи с наличием метастазов в печени. однозначно, показано проведение химиотерапии. Современные препараты при выраженном лечебном действии достаточно малотоксичны и, в большинстве случаев, переносятся пациентами благоприятно. После контрольного обследования в идеале, МРТ органов брюшной полости с контрастированием, КТ малого таза и легких) после завершения 3-4 курсов химиотерапии врачи дадут следующие рекомендации, не исклено хирургическое удаление очагов в печени.

Отвечаю по порядку.

Раз есть положительный эффект от применения мази, значит, скорее всего, причина аллергическая реакция. Просто защитный ээффект мази уменьшает аллергическую реакцию не смотря на применение прежней продукции.

Поэтому смело переходите на новую продукцию. Только первые 2 недели перед наклеиванием пластины обязательно наносите защитную пленку на кожу вокруг стомы. 

Мазь Тридерм не следует использовать более 2 недеь, так как она гормональная и могут начаться побочные эффекты. Она применяется только в остром периоде при сильном воспалении. При небольшом раздражении достаточно ипользования крем КРИТИК БАРЬЕР или ПРОТАКТ.

Иммодиум следуетпринимать эпизодически, только при очень жидком стуле.

Я писала Вам, что для лучшей фиксации пластины следует использовать эластичный пояс.Хотя его можно использовать,практически, только при 2х компонентных системах, так как на них всегда (на пластине или на мешке) имеются крепления (ушки) для.пояса.  Приобретенный Вами бандаж пока сыграл именно эту роль - дополнительная фиксация калоприемника. Но при долговременном использовании такой бандаж с отверстием приведет к образованию пролапса (выпадения, выворачивания кишки) или парастомальной грыжи. См. прикрепл. файл

Причины запоров многообразны. Из-за отсутствия важной информации, а именно: названия операции, наличия данных о степени обследованности пациентки (была ли до операции проведена полноценнная колоноскопия до купола лепой кишки), возраста пациентки и наличия сопутсвующих заболеваний пищеварительной системы, я не могу дать Вам корректный ответ. 

Пришлите в приватном режиме выписку из истории болезни, возможно, копии протоколов обследований, я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте, Алексей!

Вам  целесообразно обратиться к детскому хирургу колопроктологу, зав. отделением колопроктологии Российской жетской клинической больницы,  к.м.н.  Щербаковой Ольге Вячеславовне, адрес olga-03@yandex.ru  или  proctolog-mdgkb@yandex.ru

Вы можете к ней обратиься и на этом сайте по ссылке

https://astom.ru/ru/po-meditsinskim-voprosam-svyazannykh-so-stomirovannymi-detmi

в прикрепл. файле информация по уходу за стомой у детей.

Если отделяемое как на фото, то это ранка и ,  таком случае, делайте все, как я Вам написала (БАНЕОЦИН,изоляция ранки защитными кольцами или пастой герметик, калоприемник, какой есть) . Если 1 компонентный калоприемник держится, его можно не отклеивать 3 дня. Этого может быть достаточно, чтобы ранка зажила.

Посмотрите внимательно, не выделяется ли из ранки кишечное содержимое, в таком случае это может быть свищевое отверстие на стенке кишки, и тогда рекомендации будут другими.

Здравствуйте!

Судя по фото,даже в положении пациента "лежа", стома находится в глубокой складке. В такой ситуации надо выравнивать складки при омощи пасты герметик в полоске или защитных колец и обязательно использовать  систему с конвексной пластиной, дополнительно фиксированной эластичным ремнем. Накладывать пасту герметик и пластину калоприемника следует СТРОГО В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ или СТОЯ. См. прикрепл файл.

Здравствуйте!

Вы не указали названия операции, поэтому не могу ничего сказать по поводу временности стомы. Пришлите в приватном режиме выписку, тогда отвечу.

Критик барьер мы всегда рекомендуем иметь пациентам с илеостомой, так как из-за жидкого агрессивного отделяемого по илеостоме вероятность повреждения кожи очень высока. Это касается и 2х компонентных систем, они больше подходят пациентам с илеостомой, а для лечения перистомального дерматита обеспечивают лучшие условия.

Указанные мною защитные кольца КОГЕЗИВ ИАКИН И СТОМАГЕЗИВ СИЛ больше подходят для столь поврежденной кожи.

И еще, надо снять оставшиеся швы из области кожно-кишечного соединения. Обратите внимание на диету при илеостоме, это очень важно для профилактики осложнений.

Все файлы в ответе есть. По крайней мере, я их вижу на портале. Но прикрепляю еще раз. 

По поводу коррекции микрофлоры. В идеале, ее следует проводить под контролем анализа кала на микрофлору. Но пока можно принимать и те препараты, которые Вам назначили.

Здравствуйте!

Вы не указали названия операции, поэтому не могу ничего сказать по поводу временности стомы. Пришлите в приватном режиме выписку, тогда отвечу.

Критик барьер мы всегда рекомендуем иметь пациентам с илеостомой, так как из-за жидкого агрессивного отделяемого по илеостоме вероятность повреждения кожи очень высока. Это касается и 2х компонентных систем, они больше подходят пациентам с илеостомой, а для лечения перистомального дерматита обеспечивают лучшие условия.

Указанные мною защитные кольца КОГЕЗИВ ИАКИН И СТОМАГЕЗИВ СИЛ больше подходят для столь поврежденной кожи.

И еще, надо снять оставшиеся швы из области кожно-кишечного соединения. Обратите внимание на диету при илеостоме, это очень важно для профилактики осложнений.

Для того, чтобы корректно ответить на Ваши вопросы мне не хватает информации. Нужно точно знать, какую операцию сделали Вашей свекрови и какую стому вывели. Пришлите в приватно режиме выписку из истории болезни. Я Вам обязательно отвечу.

Судя по фото, у Вашей мамы имеется выраженныйперистомальный дерматит, повреждение кожи вследствие неправильного ухода и втянутости основания кожи. Вы не написали, какая это стома и по какому повду была операция.  Эта информация важная для получения корректных рекомендаций. 

Очень хорошо перистомальныйи дерматит лечится кремом КРИТИК БАРЬЕР Это  рекомендации при условии, что Вы сможете приобрести все перечисленные средства ухода. (возможно через интернет-аптеки, если в Вашем городе нет соответствующей продукции). 

А до тех пор, пока, не появятся нужные средства, самое простое, что Вы можете сделать, после очищения водой и просушивания чистой салфеткой присыпать поврежденные участки крахмалом, излишки сдуть, после чего приклеить имеющийся калоприемник. Можно попробовать нанести на поврежденную кожу АЛЬМАГЕЛЬ (средство для лечения желудка -нейтрализует кислоту, обволакивает поверхность), дать ему просохнуть, после чего приклеить калоприемник.

Как лечить, см в прикрепл файле. Необходимую продукцию можно заказать в интернет-аптеках, в том числе и на этом сайте.

Здравствуйте, Александр Васильевич !

 Проблема Вашей жены довольно непростая. Судя по представленной информации, состояние, которое Вы описываете, называется синдром низкой передней резекции. У Вашей жены ситуация отягощается еще и проведением лучевой терапии, вследствие которой , по-видимому, мог развиться лучевой колит и энтерит.

Если Вы посмотрите схему операции (см. прикрепл файл), то увидите, что от прямой кишки при такой операции остается небольшой участок и задний проход.  В схеме вместо ампулы прямой кишки создан резервуар, а у Вас, судя по выписке, сигмовидная кишка просто подшита к остаткам прямой кишки. Функция сигмовидной кишки проталкивать содержимое, а не накапливать. Поэтому таких пациентов беспокоит многомоментное частое опорожнение, сфинктер (замыкательный аппарат прямой кишки) переутомляется и развивается недержание. Ситуация усугубляется , если имеется жидкий стул.

Прежде всего, надо с помощью диеты (лучше после консультации гастроэнтеролога для исключения антибиотикоасоцированного колита и других проблем органов пищеварения) нормализовать  стул, "загустить" его до консистенции густой манной каши. При этом диета сходна с диетой при илеостоме(см. прикрепл файл) Питание должно быть регулярным, в одно и то же время, желательно не  более 3 раз в день. Возможен прием Иммодиума (Лоперамида), этот препарат не влияет на консистенцию стула, а только ослабляет перистальтику кишки, но делает опорожнение более редким. Возможно принимать до 4 табл. в день.

Раздражение кожи вокруг заднего прохода (перианальный дерматит) помимо обычного гигиенического подмывания, а не использования туалетной бумаги, лечится применением, в идеале, кремом КРИТИК БАРЬЕР или ПРОТАКТ производства Колопласт. или пастой Лассара  (цинксалициловая мазь).

Для улучшения функции заднего прохода существует лечебная физкультура (см прикрепл файл).

В специализированных клиниках, например в нашем Центре http://www.gnck.ru/, проводятся курсы реабилитации, включающие тибиальную стимуляцию и БОС терапию , см. http://www.gnck.ru/pathophysiology.shtml.  Но это санет возможныи, огда закончится ситуация с пандемией.

Здравствуйте!

Очень хорошо перистомальныйи дерматит лечится кремом КРИТИК БАРЬЕР. Если не получается приклеить калоприемник, после обильного смазывания поврежденной кожи кремом критик барьер, покройте всю площадь тонким полиэтиленом с целью меньшего размывания мази и овреждения кожи.

Это  рекомендации при условии, что Вы сможете приобрести все перечисленные средства ухода. (возможно через интернет-аптеки, если в Вашем городе нет соответствующей продукции). 

А до тех пор пока не появятся нужные средства, самое простое, что Вы можете сделать, после очищения водой и просушивания чистой салфеткой присыпать поврежденные участки крахмалом, излишки сдуть, после чего приклеить имеющийся калоприемник. Можно попробовать нанести на поврежденную кожу АЛЬМАГЕЛЬ (средство для лечения желудка -нейтрализует кислоту, обволакивает поверхность), дать ему просохнуть, после чего приклеить калоприемник.

Необходимую продукцию можно заказать в интернет-аптеках, в том числе и на этом сайте.

Важно строго соблюдать диету и водный режим (пить межд приемами пищи, через 30- 40 минут после приема пищи. Для уменьшения отделяемого по стоме можно принимать ЛОПЕРАМИД или ИММОДИУМ, не более 4 таблеток в день.См. прикрепл файлы

Посмотрите мою лекцию на YouTube,запись  вебинара от 21.04.20  "Уход за стомой в условиях самоизоляции".Думаю, будет полезно

Здравствуйте!

 Мешки 13986 НЕ МОГУТ ПОДОЙТИ под пластины комбигезив, ТАК КАК ЯВЛЯЮТСЯ ЧАСТЬЮ 2 КОМПОНЕНТНОЙ СИСТЕМЫ АЛЬТЕРНА И СОПОСТАВИМЫ , КАК КЛЮЧ И ЗАМОК, ТОЛЬКО С ПЛАСТИНОЙ АЛЬТЕРНА СООТВЕТСТВУЮЩЕГО ДИАМЕТРА (60 ММ).

Я писала о пластине адгезивной стомагезив кожный барьер 100х100 мм. Она обладает лечебнми свойствами и держится от 5 до 7 дней. На нее можно приклеить любой калоприемник, лучше однокомпонентный.

Если Вы найдете 2х компонентную системуКомбигезив 2S, можете использовать ее. 

Обрабатывать по указанной схеме кожу нужно  при смене калоприемника. Если калоприемник держится (допустимо до 5 дней), специально снимать его не нужно.

Здравствуйте!

Судя по фото, основание стомы в положении стоя и сидя у Вас втянуто, причем неравномерно, из-за чего отверстие стомы смещено. Как Вы пишите: " Стома смотрит вниз". В таком случае подойдет конвесная пластина АЛЬТЕРНА ДИП, учитывая размеры стомы 20-25 мм, диаметр пластины должен быть 50 мм, но можно и 60 мм, пластину обязательно фиксировать эластичным ремнем. Мешки можете использовать на выбор, если стул регулярный и оформленный, можно использовать недренируемые, если неустой чивый или жидкий, предпочтительны дренируемые.

Судя по фото, у Вас развился аллергический дерматит на адгезив (клеящийся состав на пластине) калоприемника и кольцо БРАВА.  так как форма участка поврежденной кожи вокруг стомы повторяет форму кольца и пластины Альтерна.  В состав этих изделий входят аналогичные компоненты. Попробуйте сменить продукцию на другого производителя, например Конватек (Двухкомпонентная фланцевая система Combihesive® 2S (Комбигезив2S). Если не найдете эту продукцию, можно использоваь пластину Комбигезив или Когезив ИАКИН, а на них клеить имеющуюся продукцию. Учитывая форму живота и стомы желательно для дополнительой фиксации пластины использовать эластичный ремень.

Чтобы полечить аллергический перистомальный дерматит, можно наносить на 10-15 минут на кожу после ее очищения крем КРИТИК БАРЬЕР + мазьТРИДЕРМ (или АКРИДЕРМ , или ЭЛОКОМ) в соотношении 1:1, потом смыть очистителем, нанести на поврежденную кожу возле стомы СТАТИН или СТОМАГЕЗИВ, излишки смахнуть ватным диском или марлей, нанести защитную пленку БРАВА  или СИЛЕСС, наклеить калоприемник другого производителя (или вышеописанные пластины).

В Воронеже, Курске и Белгороде в областных больницах есть кабинеты реабилитации стомированных пациентов, но работают ли они в условиях эпидемии короновируса не знаю. Телефоны можете уточнить на горячей линии КОЛОПЛАСТ: 8 800 700 11 26 Звонок по России бесплатный

Часы работы: 

с 8:00 до 20:00 по рабочим дням

с 8:00 до 18:45 по пятницам

по московскому времени

По фото поставить диагноз парастомальной грыжи затруднительно. Необходимо пальцевое исследование стомы, возможно,и другие исследования. 

В отварном виде Вы можете попробовать , но для начала небольшую порцию, чтобы посмотреть, как организм отреагирует.

Судя по фото прогресса в лечении перистомального дермтита не вижу. Без защитных колец и применения  2х компонентных систем достичь хорошего эффекта не удастся.

Здравствуйте!

Напишите мне , какой продукцией по уходу Вы пользуетесь, чтобы я могла понять причину возникшего повреждения кожи и дать корректные рекомендации, пришлите так же выписку из истории болезни, чтобы я поняла , какую операцию Вам сделали.

Здравствуйте!

Кольца Eakin когезив слимс -наилучшее средство для такой поврежденной кожи. Их преимущество в том, что они не теряют приклеивающих свойств одновременно впитывая раневой экссудат из поврежденной кожи.  Все это создает благоприятные условия для заживления. Я работаю с этой продукцией уже более 8 лет. 

На втором месте кольца СТОМАГЕЗИВ СИЛ. Они дешевле

К сожалению, почему-то я вижу только 3 одинаковых фото крупным планом. Перешлите мне фото еще раз.

При илеостоме консистенция стул , в идеале, аналогична консистенции жидкой манной каши. Обязательно соблюдайте питьеой режим , в сутки не менее 1,5-2 л жидкости. Но принимать ее лучше в промежутках между приемами пищи.

Здравствуйте!

В каком положении Вы наклеиваете пластину калоприемника? Надо это делать в положении "сидя или стоя". После крема КРИТИК БАРЬЕР защитную пленку использовать не надо. Крем сам обладает защитными свойствами.

Консистенцию стула попробуйте изменить коррекцией питания с помощью ведения пищевого дневника.