8 /495/ 678-27-30
Задайте Вопрос Специалисту

Главное меню

Калоприемники и уроприемники

 

 

 

Вопросы

Ирина Анатолиевна Калашникова

По медицинским вопросам в области колопроктологии, проблем, осложнений со стомой и по уходу за стомой

Приватных
Неприватных
Вопросов:
1771
1935
Ответов:
1771
1935


Евгений

Здравствуйте! 1 сентября 2020 года мне сделана РВО кишечника. Восстановительный период проходит очень сложно. Длительное время не было проходимости кишки, затем обнаружилось недержание газа и каловых масс. Анус раздражен и воспален. Кишка выделяет по 15-20 грамм, как будто выдавленных из тюбика и даже это количество сфинктер не удерживает. Прошу консультации, есть ли перспектива налаживания процесса дефекации и какие возможные меры для хирургического вмешательства. Прилагаю выписной эпикриз на 2 страницах. Заранее благодарю!

Посмотреть ответ

Здравствуйте, Евгений!

К сожалению, выписки не открываются. Перешлите их еще раз или обратитесь к администратору сайта. 

Администратор переслал мне выписки в другом формате, прочитала.

Судя по выпискам, при обследовании до операции проблем с анастомозом не выявлено, он проходим. Клиническая картина, которую Вы описываете называется синдром низкой передней резекции и , к сожалению, встречается нередко.

Если Вы посмотрите схему операции (см. прикрепл файл), то увидите, что от прямой кишки при такой операции остается только задний проход.  В схеме вместо ампулы прямой кишки создан резервуар, а у Вас, судя по выписке, кишка просто подшита к заднему проходу. Функция этой кишки проталкивать содержимое, а не накапливать. Поэтому таких пациентов беспокоит многомоментное частое опорожнение, сфинктер(замыкательный аппарат прямой кишки) переутомляется и развивается недержание. Ситуация усугубляется , если имеется жидкий стул.

Прежде всего надо с помощью диеты (лучше после консультации гастроэнтеролога для исключения антибиотикоасоцированного колита и других проблем органов пищеварения) нормализовать  стул, "загустить" его до консистенции густой манной каши. При этом диета сходна с диетой при илеостоме(см. прикрепл файл) Питание должно быть регулярным, в одно и то же время, желательно не  более 3 раз в день. Иммодиум не влияет на консистенцию стула, а только ослабляет перистальтику кишки.

Раздражение кожи вокруг заднего прохода (перианальный дерматит) помимо обычного гигиенического подмывания, а не использования туалетной бумаги, лечится применением, в идеале, кремом КРИТИК БАРЬЕР или ПРОТАКТ производства Колопласт. или пастой Лассара  (цинксалициловая мазь), Судокремом.

Для улучшения функции заднего прохода существует лечебная физкультура (см прикрепл файл).

Наталья

Здравствуйте, выведена колостома год назад Рак сигмовидной. Не промывала культю 11 месяцев. Ничего не беспокоило. Появился позыв сходить в туалет, я промыла ее клизмой. Сначала вышла слизь белого цвета, через час в туалете вышла ещё слизь с кровью. Я так понимаю это очень плохо и не норма? Мне чаше промывать или пока не трогать... Через месяц планировалась реконструкция кишки. Колоноскопия была год назад.

Посмотреть ответ

Здравствуйте!

Вам надо обязательно обратиться к врачу для обследования. Выделение крови - это серьезно.

Марина

Ирина Анатольевна, добрый день. Моей маме, ри операции по удалению шейки матки была повреждена прямая кишка. Вследствие этого образовался высокий ректовагинальный свищ. Была выведена двуствольная петлевая сигмостома, далее производилось иссечение свища с ...пластикой (точное название не помню). Мама готовится к закрытию колостомы, сдает анализы и проходит обследования. Назначена и пройдена колоноскопия. По заключению врача, который проводил колоноскопию можно "закрывать" колостому. Но меня терзают сомнения по поводу правильности выбора метода определения целостности кишки. Как вы думаете, при колоноскопии возможно ли определить целостность кишки после иссечения свища, или необходимо было (на мой субъективный взгляд это было бы более информативно) провести процедуру ирригоскопия с контрастом, чтобы проверить не только визуально как при колоноскопии, но и с помощью контраста установить отсутствие/наличие "протечек"? Просто переживаю, что колостому закроют, а где-нибудь осталась микротрещина, которую могли не заметить при колоноскопии. И эта микротрещина может же потом превратится опять в полноценный свищ, и снова придется выводить колостому. Развейте, пожалуйста, мои сомнения.

Посмотреть ответ

Здравствуйте!

Вы совершенно правы, для решения вопроса о ликвидации кишкчной стомы  необходимо провести провести рентгенологическое или КТ исследование с контрастом (проктографию), чтобы проверить  целостность кишки после проведенной операции, "отсутствие или наличие "протечек", ка Вы пишите.

Елена

Здравствуйте. Моему папе была выведена илеостома, на данны момент наша проблема в том, что кожа вокруг стомы сильно раздраженная, местами раз'едина, мы не можем приклеить мешок, т. К. Он не держится. В городе нам не могут оказать даже консультативную помощь по данному вопросу. Прошу Вас, написать нам последовательный план действий. По фото видно, что картина печальная

Посмотреть ответ

Здравствуйте!

 Повреждение кожи -  перистомальный дерматит, развивается вследствие химического ожога кишечным содержимым. При илеостоме  кишечное содержимое особенно агрессивно из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы. Поэтому, прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и загустить его консистенцию.

Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл, раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени). Лоперамид или иммодиум от 1 до 4 табл. в сутки принимать безопасно, препарат быстро уменьшает количество отделяемого.

До тех пор пока Вы не приобретете нужные средства, поврежденные участки кожи после промывания ВОДОЙ И ДЕТСКИМ МЫЛОМ можно смазать лекарством,  обычно используемым для лечения желудка, АЛЬМАГЕЛЬ или ФОСФОЛЮГЕЛЬ, или любым аналогичным препаратом, спросите в аптеке. По илеостоме выделяется кишечное содержимое довольно кислое, лекарство будет нейтрализовать его, повреждение кожи уменьшится. На подсохшее лекарство можно приклеить калоприемник.

Паста Лассара (цинк-оксидная мазь) также обладает защитными свойствами, но приклеить на нее ничего нельзя. Оптимально использовать крем Критик-барьер, его также, как другую рекомендованную продукцию, можно заказать в интернет-магазине на форуме.  На него приклеить калоприемник можно.

Учитывая втянутый характер стомы, судя по фото, Вам обязательно понадобятся конвексные пластины.  Что  надо делать для лечения дерматит при втянутой стоме, см. прикрепл. 2й файл.

Появятся вопросы, пишите.

Андрей

Здраствуйте. 13.07.2020 произведена одноствольная колостомия. Посоветуйте после операционный бандаж, в хирургии посоветовали бандаж для стомированных пациентов. Не опасно ли отверстие на бандаже для чтобы, мышц живота и кожи вокруг чтобы?

Посмотреть ответ

Здраствуйте!

Правила ношения бандажа в прикрепл. файле.

Прикрепленные файлы:
Лидия

Здравствуйте, мне сделали сигмастому полтора месяца назад. Появилось что-то на подобие волдыря, пузырика. Как быть? Как лечить? Подскажите пожалуйста

Посмотреть ответ

Судя по фото, это может быть гранулема (реакция на шовный материал) или небольшое нагноение. В любом случае желательно обратиться к врачу для очной консультации.

Напишите, где Вы живете, возможно, в Вашем городе есть мои ученицы.

Каролина

Спасибо большое за ответ. Не знала, как продолжить переписку под прошлым вопросом, поэтому пишу как новый. При выписке из больницы нам сказали, чтобы бабушка ходила с бандажом 1,5-2 месяца. Подскажите, пожалуйста, можно носить конвексную пластину с ремнем а наверх бандаж? или от бандажа нужно уже отказаться?

Посмотреть ответ

Здравствуйте!

Конвексная пластина предназначена для проблемных стом с целью коррекции перистомальной области, ремень требуется для дополнительной фиксации пластины.

Бандаж предназначен для поддержания переднейбрюшной стенки после операции и  создания равномерного внутрибрюшного давления, это необходимо для профилактки грыж: парастомальной и и в области лапаротомного рубца.

Так что носить надо конвесную пластину с ремнем, а поверх калоприемника эластичный бандаж. Ночью бандаж можно снимать.

anna44

аш вопрос: Добрый день,Ирина Анатольевна! Нужна Ваша консультация по уходу за стомой и понимание,правильно мы подобрали калоприемники. Операция у мамы была 26.06.20., стома провалилась внутрь еще до выписки из клиники. Выписку и фото стомы прилагаю. Стома маленькая, используем мешки КОЛОПЛАСТ 175000,они держатся,но происходит раздражение по верхнему краю стомы и при выходе кала немного щипет,потом все успокаивается. На ночь снимаю мешок и накладываю крем Критик Барьер,утром обрабатываем аэрозолем Silesse два раза и клеем мешок(Салфетки ей не подходят, сильная реакция на все спиртовое) Помогает хорошо заживлять кожу гель солкосерил,но говорят,что он способствует зарастанию стомы и им не нужно пользоваться-так это? Консультант из КОЛОПЛАСТА посоветовала попробовать защитные кольца Браво 2мм,как Вы считаете они подойдут? И еще постоянно жидкий стул, ест она гречку,рис,макароны и немного мяса. Фрукты,овощи и молочные продукты не рискуем есть. Подскажите,пожалуйста,что нужно изменить в наших действиях, как добиться, чтобы кожа не раздражалась? Готовы приехать к Вам на консультацию. Ответ от доктора: Здравствуйте! К сожалению, по одной фотографии затруднительно дать корректные рекомендции по подбору продукции для ухода за стомой. Необходимо прислать фото в положении пациента " сидя, стоя и лежа". Судя по присланной фотографии, в положении "лежа" стома выглядит плоской, для таких стом подходит продукция с жесткой конвексной пластиной (АЛЬТЕРНА или СЕНШУРА). В идеале - двухкомпонентная система: конвексная пластина + сменный дренируемый мешок..   Пришлите запрашиваемые фото, рекомендации будут носить более конкретный характер. Добрый вечер! Посмотрите,пожалуйста,фото. 1.Чем лучше заживлять раздражение,можно солкосерилом? 2.Почему стул жидкий,так будет всегда? 3.Возможно приехать на очную консультацию к специалисту? Мы живем в Реутово,можем приехать в Москву

Посмотреть ответ

Раз Вы  живете в Реутово, лучше всего приехать на очную консультацию. Запишитесь ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40. Если в ближайшее время записаться не получится, позвоните мне в первой половине дня по тел. 8 499 199 19 75.

Ирина

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста куда нам обратиться . У нас проблема с отхождением кала по колостоме. 1.06.2020 операция по поводу рака прямой кишки с мтс в печень и легкие. Выведена постоянная колостома до начала химиотерапии стома фунционировала нормально , но потом почему то начались проблемы кал скапливается возле стомного отверстия возле стомы прямо опухоль какая то формируется все это сопровождается болями в животе и в стоме, она отекает. Приходится снимать калоприемник и делать клизму. Все как то по нарастающей вначале задержка стула была на 3 дня потом на 4 на 5, сразу после операции со стулом все было нормально. Рекомендации по питанию соблюдаем все жидкости пьем достаточно. Может это стеноз стомного отверстия? Куда нам обращаться и какие обследования сделать?

Посмотреть ответ

Здравствуйте!

Вам обязательно надо обратиться к хирургам или онкологам для осмотра стомы, чтобы исключить или подтвердить наличие сужения (стеноза) стомы. В таком случае делать клизму в стому небезопасно. Для облегчения опорожнения кишки через стому безопаснее использовать свечи с глицерином.

Gaky

Ирина Анатольевна, здравствуйте! Маму прооперировали три недели назад. Причина выведения калостомы ректо-вагинальный свищ. Основной диагноз - рак шейки матки. Сейчас вокруг стомы расположено много швов, которые должны были рассосаться. А возле этих швов будто гнойные соединения. Более того, из этих отверстий снизу постоянно вытекает вода, что мешает нормально приклеить калоприёмник, либо способствует его быстрому отклеиванию. Подскажите, пожалуйста, как правильно в нашем случае приклеивать калоприёмник. Должны ли швы с гноем оказываться под клеевой пластиной или в вырезанном отверстии? Заранее спасибо Вам за ответ!

Посмотреть ответ

Здравствуйте!

Швы в Вашем случае не рассосались, а прорезались с образованием гнойных ранок. Так как прошло уже три недели после операции, швы надо снять. Обычно швы снимают на 10-12 день после операции.


Для этого обратитесь к хирургу в поликлинику или к оперирующим хирургам,опытная перевязочная сестра также справится с этой процедурой.

После очищения кожи вокруг стомы на ранки присыпать абсорбирующий порошок БАНЕОЦИН или отечественный ранозаживляющий  порошок СТАТИН, излишки сдуть. В идеале поверх ранок следует наложить защитное кольцо (КОГЕЗИВ ИАКИН ли СТОМАГЕЗИВ СИЛ) , можно также вокруг стомы наложить пасту-герметик (из-за наличия вней  спирта немного пощиплет, но потом пройдет), полностью прикрывая ранки,затем наложить калоприемник (предпочтительно 2-хкомпонентный, так как пластина в такой системе меняется 1 раз в 3-5 дней, что создает оптимальные условия для заживления). Через 3-6 дней ранки заживут. 

алла

Добрый день. В ноябре 2019 Перенесла операции из-за перфорации дивертикула сигмовидной кишки, Выведена сигмостома. В Июне неудачная операция РВО. Образовался каловый свищ, кот превратился практически в стому. Оба раза при выписке мне хирург сказал, что можно есть все, кроме гвоздей и бетона. Только сейчас я прочитала, что должна быть жесткая диета. Я придерживалась ПП, а теперь ничего нельзя есть - ни клетчатку,ни овощи, фрукты, грубый хлеб, овсянку, ягоды. все должно быть рафинированным и тушеным. Почему же мне доктор давал совсем другие рекомендации? Буду благодарна за разъяснения.

Посмотреть ответ

Здравствуйте!

Почему Ваш доктор дал такие рекомендаци, вероятно, надо спросить самого доктора.

Я же, не имея на руках даннных обследования о величине и расположении свища, не могу дать Вам конкретных рекомендаций.  

Если сочтете нужным, приезжайте в наш Центр http://new.gnck.ru/на консультацию. Запись по телефону 8 499 642 54 40

 

милана134

Ирина Анатольевна! помогите советом,дз рак сигмовидной кишки T4N0M0 3AСТ 2кл гр колостома выведена в 2018 году Вопросы касаются питания,уменя часто то запоры то поносы,НАданный Момент жалобы такие,Я НАРУШИЛА ДИЕТУ СЪЕЛА ЖИРНОГО И СЛАДКОГО,и через пару дней уменя перестала нормально функционировать стома,Я подумала что запор,и выпила 2п фитомуцила,мне фармацевт посоветовал тримедат для усиления перистальтики кишечника и панкреатин фермент,нобесполезно я не знаю что мне делать? Сделала клизьму встому сидя но она стаким напорм ,воды вошло чуть чуть,оттуда чистая я еще принимаю феназепам,может это влияет я боюсь непроходимости кишечника,ведь фитомуцил разбухает,Стома немного отёчна и вотверстие стомы расслаблено легко входит палец,раньше с усилием со стороны жка отрыжка пустым воздухом не знаю что поесть или не есть?

Посмотреть ответ

При Ваших жалобах лучше всего обратиться к врачу и провести полноценное обследование. Если указанные явления будут нарастать(тошнота, рвота, вздутие жвота, отсутствие стула и газов) следует вызвать" скорую помощь"

Михаил

Здравствуйте. 03.08 была проведена операция эндоскопическая резекция прямой кишки, выполнен анастомоз, выведена превентивная трасверзостома. Сегодня 15.08, стул очень жидкий, ощущение что вода пролетает насквозь а калоприёмник и не усваивается. Опасаюсь обезвоживания. Врач при выписке ничего не сказал. Какие могут быть советы, чтобы «удержать» воду?

Посмотреть ответ

С целью профилактики обезвоживания Вы можете принимать раствор регидрон, до 1 литра в сутки.Можно принимать лоперамидили иммодиум, не более 4 таблеток в сутки. Но если диаррея будет продолжаться, обязательно обратитесь к врачу.

Михаил Александрович

Опять здравствуйте. От безысходности вызвали медицинского работника из ООО "Доктор Плюс"(http://doctorplus-med.ru/)для замены калоприемника только что выписанному из Склифа пациенту с колостомой. Никто больше приехать на дом не соглашался. Знаете ли вы что-либо об этой организации? Можно ли им доверять?

Посмотреть ответ

Здравстуйте!

В Москве огромное число разных частных  медицинских клиник. Но ни в одной из них, насколько мне известно, нет специалистов по реабилитации стомированных пациентов.

Некоторыми сведениями могут обладать колопроктологи. так как большинство из них при обучении в нашем Центре прослушивают лекции на эту тему, но опыта у них, как правило, нет. Следует отметить, что обучением уходу за стомой в нашем Центре , как и за рубежом занимаются специально подготовленные медсестры. Мы обучаем медсестер и врачей в нашем Центре, но количество квалифицированных специалистов даже в Москве чрезвычайно мало.

В чем трудности Вашего пациента? Пришлите выписку из истории болезни и фото стомы в положении сидя, стоя , лежа. Скорее всего, я смогу дать Вам конкретные рекомендации по уходу, если недостаточно общих, с которыми Вы могли ознакомиться по ссылкам.

Татьяна

Мне 66 лет, в августе 2017 года была проведена операция опухоль прямой кишки. была выведена стома в правую сторону в жировых складках, как бы в воронке. пользовалась калоприемниками Колопласт 06100, Абуцел К, браун и Казекс. промываю очистителем для кожи Комфеил, Хлоргексидин, польлуюсь кремами цинковая, силицило-цинковая, мазь борная, защитный крем комфейл, левомиколь, бепантен. Жалуюсь на сильное раздрожение вокруг стомы, болячки кровоточат, плохо прилепляются КП, отклеиваются и затекают по бокам. Жжение и боли. калоприемники все однокомпонентные. стома как будто внутри, проваленная. Размер стомы постоянно меняется, то увеличивается, то заворачивается внутрь. что можете посоветовать? Если нужно готовы выслать фото.

Посмотреть ответ

Пришлите, пожалуйста, выписку, чтобы я могла понять какую операцию Вам выполнили.

Желательны фото стомы в положении стоя, сидя, лежа.

Акиньшина Валентина Константиновна

Здравствуйте, Ирина Анатольевна! Спасибо за ответ. Извините, что сама не догадалась выслать Вам эпикриз. Напомню, что обращалась с просьбой по поводу мамы ( амб.карта N 16567-19) Частые выделения жидкого стула из прямой кишки. Хотим приехать к Всм на консультацию из Твери. Какое обследование нужно и можно сделать в Твери?

Посмотреть ответ

Здравствуйте!

Судя по выписке и характеру проведенной операции выделений  жидкого кишечного отделяемого из культи прямой кишки быть не должно. Слизь, комочки отшелушившихся клеток слизистой в небольшом количестве возможны, я рекомендовала Вам санацию (промывание) прямой кишки отваром ромашки 1-2 раза в неделю.

Но, если это, все-таки, жидкое кишечное отделяемое, нельзя исключить образование тонкокишечноо свища, открывающегося в культю прямой кишки.

Для диагностики  необходимы, как минимум,  осмотр колопроктолога, ректороманоскопия и рентгенологическое исследование тонкой кишки. Как максимум, КТ энтерография и МРТ органов малого таза с контрастированием.

Александр

Здравствуйте Ирина Анатольевна, высылаю фото, у нас мало времени, пациен на грани, нужно срочно искать какой-то выход. Сейчас он находится в Куртамыгской ЦРБ Курганской области, может быть вы вышлите свой рабочий телефон, чтобы лечещий врач мог связаться с вами и посоветоваться что можно сделать.

Посмотреть ответ

Судя по фото, стома расположена в верхнем углу раны. Флексисил не подойдет.

В прикрепленном файле Вы можете посмотреть рекомендации по ведению такого рода пациентов. Хотя в ЦРБ вряд ли найдутся  рекомендованные средства, но их можно заказать в интернет-аптеке на этом же сайте.

 

На фото  в файле рана небольшая, но принцип и последовательность действий аналогичны. С целью уменьшения возможности протекания кишечного соедержимого следует использовать конвексную пластину с ремнем, см. 2 файл.

Можно назначить Лоперамид или иммодиум  до 4 табл в день. А также отрегулировать диету в сторону достижения оформленного стула.

Ваш врач может мне позвонить по тел. 8 499-199-19-75    с 9.00 до 16.30 в будние дни.

 

 

 

Валентина Константиновна Акиньшина

Ирина Анатольевна, здравствуйте! Моей маме Акиньшиной Валентине Константиновне, стомированной в декабре 2018 года в г. Твери, нужна Ваша консультация по поводу того, что в последнее время у неё появились самопроизвольные жидкие выделения из прямой кишки (я писала вам об этом недавно). В Твери, к сожалению, специалиста по стомам нет. Я знаю, как к Вам можно записаться на консультацию, но, с учетом ее возраста и состояния, думаю будет рациональнее и проще пройти необходимое обследование в Твери (например, анализы, УЗИ, колоноскопию и пр). Напишите, пожалуйста, результаты каких обследований нам нужно иметь для Вашей консультации. Заранее сердечно благодарю Вас.

Посмотреть ответ

Здравствуйте!

Я консультирую очень много и не только на этом сайте, поэтому пришлите мне выписку из истории болезни , чтобы я поняла, по поводу чего и какую операцию сделали Вашей маме. Я Вам обязательно отвечу.

Александр

Здравствуйте Ирина Анатольевна, подскажите что делать, родственнику сделали операцию, поставили колостому, но неудачно, содержимое стомы вытекает на шов и он не заживает, и никак не удаётся исключить протекание. Как вы думаете может ли помочь аппарат флексисил плюс, его ставят на прямую кишку, а в нашем случае нужно на стому. Заранее спасибо будем ждать ответа

Посмотреть ответ

Здравствуйте!

Пришлите фото стомы и раны в положении пациента "сидя, лежа", по-возможности, "стоя". Без калоприемника и повязок. Я Вам обязательно отвечу.

Светлана

Ирина Анатольевна, добрый день. Моей маме, проживающей в Ташкенте в начале июня сделали операцию лапаротомию с формированием двуствольной трансверзостомы. Диагноз рак прямой кишки Е4Н1М1 (метестаазы в печени и легких). Из-за карантина ее выписали через 8 дней после операции не объяснив, какими калоприемниками и как пользоваться. На протяжении двух месяцев сказали не использовать их пока не заживут швы. В данный момент, из-за отсутствия возможности вызвать врача на дом (строгий карантин), мы не можем проконсультироваться со специалистами, а сами не имеем представление какие нам использовать калоприемники. Мама лежачая, не встает, кушает мало с трудом глотает. Закупать и высылать все средства по уходу за стомой я буду из Москвы. Буду крайне признательна за совет. Фото стомы прилагаю.

Посмотреть ответ

Здравствуйте!

Судя по предоставленным фото у Вашей мамы втянутая стома, что особенно хорошо видно в положении пациентки "сидя".Что нужно делать в такой ситуации см. в прикрепл.файле.

Прикрепленные файлы:
Juli

Прилагаю фотографию стомы

Посмотреть ответ

Судя по предоставленному фото у Вашего отца имеется нетипичная, плоская, пристеночная стома. Такого рода стома не выполняет свою основную функцию - отведение кишечного содержимого, поэтому  часть содержимого идет через стому, часть естественным путем через прямую кишку, см. схему  в прикрепл файле. Исправить эту ситуацию можно практически только хирургичесим путем. Но как я писала Вам в предыдущем ответе, чтобы понять как лучше помочь Вашему отцу, желательна очная консультация.

Прикрепленные файлы:
Валерия

Добрый день, Ирина Анатольевна! В дополнение к своему вопросу сообщаю, что 06.05.2017. поставлен диагноз опухоль (рак T4NxMo) печеночного изгиба ободочной кишки со стенозированием. Была проведена лапоротомия, правосторонняя гемиктолэктомия, илеостомия. Она стоит на учете в отделении реабилитации 24 ГКБ и получает мешки продукции Coloplast Convatec III, а также пасту герметик, очиститель и два вида крема продукции Coloplast

Посмотреть ответ

Здравствуйте, Валерия!

Судя по всему, Вы живете в Москве. Я понимаю, что 90 летнюю бабушку нелегко привезти на консультацию, но подумайте, может, это все же возможно, так как ситуация у Вас очень непростая. Судя по фото, такие изменения вызваны перистомальной гангренозной пиодермией, у пожилых пациентов возможно развитие такого осложнения, оно довольно трудно поддается лечению.

Я в прикрепленном файле подробно написала , что нужно делать. Но не уверена, что Вы сами справитесь.

Если сочтете возможным приехать на консультацию, позвоните мне в понедельник, с 9 утра, я расскажу, что нужно, чтобы попасть в наш Центр на консультацию.

Прикрепленные файлы:
Лидия

Здравствуйте, Ирина Анатольевна. Спасибо за ответ https://astom.ru/index.php?q=ru/lidiia. Мы живем в Украине, г Торецк Донецкой области, рядом с Горловкой. У папы несколько свищей вокруг стомы, как ни стараемся, кишечное содержимое попадает на кожу. Нашла у нас в стране эти препараты https://dommedtehniki.com.ua/zaschitnaja-plenka-dlya-koji-sprey-silesse-50-ml.html http://zoliclone.com.ua/index.php?page=shop.product_details&product_id=263&flypage=flypage.tpl&pop=0&option=com_virtuemart&Itemid=93&vmcchk=1&Itemid=93. https://epikriz.com.ua/kavilon--cavilon-zaschitnyj-krem-dlitelnogo-dejstvija-92-g.html Можно ли их применять? Наши врачи говорят мазать судокремом и ждать когда свищи сами закроются. Фото, которые отправляла раньше , сделаны 7 числа. 15 сделала новые фото, добавила. Кажется стало еще хуже((((

Посмотреть ответ

Здравствуйте,Лидия!

К сожалению, на Украине у меня учеников нет. Но, если Вам удастся выполнить те рекомендации, которые я Вам дала в прошлом письме, постепенно ситуация улучшится. Очень важно соблюдение диеты и прием Лоперамида, так как более густой стул менее вероятно будет протекать под пластину и вызывать раздражение кожи.

Критик барьер - очень эффективное средство при перистомальном дерматите. Смело его используйте.

Что касается свищей в области кожно-кишечного соединения, то эта проблема также как и втянутость стомы решается применением герметизирующих материалов и применением конвексной пластины с ремнем. Но есть маленькая, но очень важная деталь: отверстие в пластине калоприемника вырезается с учетом наличия свищей, см. прикрепл файл. Вырежьте отверстие сначала на бумаге, примерьте, а потом перенесите трафарет на пластину калоприемника.

Наберитесь терпения, у Вас все получится. Если что-то будет непонятно, пишите. Можете в будние дни позвонить по. тел 8 499 199 19 75.

 

Прикрепленные файлы:
Валерия

Добрый день, Ирина Анатольевна! В дополнение к своему вопросу сообщаю, что 06.05.2017. поставлен диагноз опухоль (рак T4NxMo) печеночного изгиба ободочной кишки со стенозированием. Была проведена лапоротомия, правосторонняя гемиктолэктомия, илеостомия. Она стоит на учете в отделении реабилитации 24 ГКБ и получает мешки продукции Coloplast Convatec III, а также пасту герметик, очиститель и два вида крема продукции Coloplast.

Посмотреть ответ

Валерия, Вы не написали, какой конкретно продукцией Вы пользуетесь. Если не знаете названий, пришлите фото калоприемников.

Фото на предыдущем вопросе и последнем значительно отличаются. Пришлите мне фото стомы в положении пациентки сидя, лежа, стоя. 

А пока, посмотрите в прикрепл файле, как надо лечить перистомальный дерматит.

 

Прикрепленные файлы:
Марина

Здравствуйте! Отчима 1939г.р. прооперировали 29.04.20г. Диагноз:Са сигмовидной кишки T4NхМО. Состояние после операции Гартмана, дренирования брюшной полости от 29.04.20г. Используются калоприёмники "Абуцел", покрытие пастообразное защитное для кожи "Абуцел". Для лечения воспаления кожи вокруг стомы применяли препараты от дерматолога фукорцин, фуциркот, адвантан. От хирурга - цинковую мазь. После нанесения препарата больной лежит без калоприёмника 1-2 часа. Улучшений нет. После наполнения мешка на половину больной промывает его. Может этого делать нельзя? Как лечить воспаление вокруг стомы? Спасибо.

Посмотреть ответ

Здравствуйте!

Судя по фото, у Вашего пациента развились кожные грануляции. Так называются разрастания соединительной ткани вокруг стомы, они отличаются от перистомальной кожи по цвету, нередко деформируют эту область, что приводит к протеканию кишечного содержимого под пластину, сопровождается зудом, иногда болью. При травме краем пластины калоприемника или уходе за стомой возможна повышенная кровоточивость гипергрануляций. Причиной возникновения гипергрануляций в Вашем случае являются неудаленные лигатуры (нити, которыми кишка подшивалась  к коже)

Рекомендую удалить все лигатуры (нитки), их удаляют на 10-12-й день после операции, так как стома успевает прижиться за этот срок. Для этого Вы должны обратиться к оперирующему хирургу или в к хирургу в поликлинику. Нитки мешают нормальному приклеиванию пластины, могут привести к возникновению воспаления вокруг стомы.

Валерия

Добрый день! Моей бабушке 90 лет и установлена илеостома уже более 3-х лет. Последние 2 месяца стали срываться ночью мешки и как результат ожог вокруг стомы. Пользуемся кремом Conveen Protact (Coloplast), с которой лежим по часу каждое утро,также применяем бонеацин, бипантен при ожогах, затем наклеиваем мешок на очищенную кожу с герметиком Coloplast Паста герметик . Но от этой пасты все жжет и кожа не дышит. Подскажите какой нибудь герметик ранозаживляющий и какой лучше уход за открытми ранами применять. Без мешков она , к сожалению, долго не может находится так как выделяется все время жидкость.

Посмотреть ответ

Судя по фото, это не просто ожог, а глубокие язвы на коже вокруг стомы. Чтобы корректно ответить, мне не хватает информации : как давно появились такие изменения на коже вокруг стомы,в каком положении приклеиваете калоприемник.

Напишите, по какому поводу оперирована Ваша бабушка и какой продукцией по уходу Вы пользуетесь. Я Вам обязательно отвечу.

Елена

Здравствуйте, Ирина Анатольевна. В каких случаях необходимо бужирование стомы и как часто его необходимо проводить? Благодарю.

Посмотреть ответ

Здравствуйте!

На Ваш вопрос невозможно ответить заочно. Только после очного омотра можно понять степень и причины сужения стомы, попробовать разбужировать стриктуры и по возможности обучить этому пациента. .Любая самодеятельность в этом вопросе опасна.

Zhanna2020_

Добрый день! Моему папе 80 лет, колостома стоит 6 месяцев. Стараемся соблюдать диету, но стул не регулярный: то запоры (нет стула по 3-5 дней), то диарея. Вот сейчас уже 10 дней жидкий стул, жёлтая вода по 6-10 раз в сутки, по полстакана каждый раз, много раз встаёт по ночам. Принимал Имодиум, Энтеросгель, регедрон. Не помогает. Болей нет, пьет 2 литра воды в день, аппетит нормальный, но мы не знаем чем его кормить, чтобы остановить диарею. Очень похудел, слабость. За эти 6 месяцев после операции прошел 5 курсов капецитабина по 8 таблеток в день. Подскажите, пожалуйста, как быть. Заранее благодарю.

Посмотреть ответ

Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос не хватает информации.  Необходимо знать, какая была операция и по поводу чего, какая сфомирована стома, была ли проведена колоноскопия после операции.     

Напишите, возможно мне удастся дать Вам полезный совет.                              

Татьяна

Здравствуйте, Ирина Анатольевна! Три месяца назад маме вывели илеостома из за фибросаркомы малого таза. На данный момент саркома не удалена, никакого лечения не проходит. Только паллиативное. 20.06.2020 увезли с острой кишечной непроходимостью, медикаментозно прочистили, выписали с рекомендациями соблюдать диету, есть маленькими порциями, пить Дюфалак. Что скажете? Что подскажете?

Посмотреть ответ

В Вашей ситуации заочно подсказать ничег не удастся. Слишком много причин могут Выхвать нарушение кишечной роходимости. Рекомендации Ваших врачей вполне корректны.

Виталий

Здравствуйте, Ирина Анатольевна! В настоящий момент я нахожусь в предоперационной стадии по поводу удаления злокачественной опухоли прямой кишки.В мае прошел курс лечения радиотерапии. Можно ли мне в июле пройти процедуру колоноскопии, если предыдущее такое обследование было проведено 02 марта 2020 года?

Посмотреть ответ

Виталий я не могу ответить на Ваш вопрос, так как не знаю деталей Вашег заболевания и данных предыдущего обследования. В любом случае колоноскопия делается только по назначению врача. Надеюсь, что Ваши врачи, обладая полной информацией, смогут разобраться сами.