8 /495/ 678-27-30
Задайте Вопрос Специалисту

Главное меню

Калоприемники и уроприемники

 

 

 

Вопросы

Ирина Анатолиевна Калашникова

По медицинским вопросам в области колопроктологии, проблем, осложнений со стомой и по уходу за стомой

Приватных
Неприватных
Вопросов:
1728
1897
Ответов:
1728
1896


Ирина

Ирина Анатольевна! Спасибо за Ваш ответ! Я хочу уточнить, что при операции прямая кишка была сохранена и опухоль не удалялась. Наш оперирующий хирург сейчас болеет. При обращении к хирургу по месту жительства осмотр не был проведён и на жалобы не обратил внимания. Других хирургов нет. Мы не знаем что делать и насколько серьёзное положение.

Посмотреть ответ

Здравствуйте, Ирина!

В протоколе операции, прикрепленном к Вашему письму описана операция Гартмана, а это удаление прямой кишки. Проверьте, Ваш ли протокол  прикрепился, редко, но бывает, что прикрепляется файл ошибочно.

Ирина

Добрый день! Ирина Анатольевна,я уже направляла Вам приватное сообщение, но ответ ещё не получила. Направляю повторно с уточнениями. Я очень надеюсь на Вашу помощь, так как территориально у нас нет специалистов. У моего отца рак прямой кишки 1 ст., опухоль расположена на расстоянии 6 см. от анального прохода. 10 сентября 2020 г. была проведена резекция прямой кишки и установлена колостома. Операция была проведена по месту жительства. Далее, после восстановления сил больного, планируется ХЛТ и операция в г. Краснодаре (расстояние от места жительства -200 км.). При нахождении в больнице отец еще заболел пневмонией и до сегодняшнего дня температура тела поднимается до 37,1. Из больницы был выписан 6 октября 2020 г. без рекомендаций по санации прямой кишки. Отца беспокоят неконтролируемые выделения из прямой кишки в виде слизи и жидкости желтоватого цвета (иногда розового цвета) без запаха. Несколько раз выходили сгустки крови. Вес отделяемого из прямой кишки – около 300 грамм в сутки. Еще сильно беспокоит постоянная ноющая боль в области анального отверстия и периодические позывы к дефекации. Нормально ли то, что выделения из прямой кишки в таком большом объеме? Как избавиться от боли в заднем проходе? Допустимо ли использовать какие-то свечи или мази? Есть ли необходимость в промывании прямой кишки, каким образом и с какой периодичностью проводится эта процедура с учетом наличия раковой опухоли? Необходимо ли в такой ситуации дополнительное обследования прямой кишки? Сколько времени необходимо для восстановления сил больного? Как мы можем определить то состояние больного, при котором возможно преодолеть большое расстояние до нахождения врача и продолжать лечение? С уважением, Ирина.

Посмотреть ответ

Здравствуйте!

Я Вам ответила следующим образом 

К сожалению, основываясь только на данных представленной медицинской документации, я не могу дать адекватных рекомендаций в Вашем случае. Необходим очный осмотр. Советую Вам обратиться к оперирующим хирургам, так как описываемые Вами явления (боли, позывы, обильные выделения  из оставшейся культи прямой кишки) могут свидетельствовать о возникшем осложнении.

По протоколу операции опухоль располагалась  на 55 -6 см от края ануса, ее удалили, отступя вниз еще на 3 см, таким образом от прямой кишки практически ничего не осталось, кроме ушитого заднего прохода. Боли, выделение кала никак не вписываются в эту картин и могут свидетельствовать об осложнении. Поэтому я еще раз рекомендую только очную консультацию хирурга.  В домашних условиях Вы не сможете оказать пациенту должную помощь.

Ада

Здравствуйте,доктор!В январе 2020 года мне провели скоропомощную операцию -перитонит,девертикулит,перфорация сигмовидной кишки.Удалили 15 см кишки и вывели колостому.Сейчас готовлюсь к реконструкции стомы,да вылезли грыжи в районе пупка и колостомы.Ирригоскопия показала наличие единичных девертикул 0,5-1см в культе прямой кишки и по одному в восходящем и нисходящем отделах.Причем при опоржнении культи прямой кишки от бария вышли два каловых камня в 2 см диаметром.Вопрос:можно ли делать реконструкцию или сперва пролечить девертикулы.Спасибо.

Посмотреть ответ

Дивертикулы это мешкообразные выпячивания в стенке кишки, возникшие вследтствие ослобления стенки кишки, полечить их невозможно. В прямой кишке  они, скорее всег, они будут удалены вместе с участком кишки при подготове  к наложению анастомоза (сшивания кишки). В других отделах толстой кишки при единичном расположении дивертикулы, обычно не удаляют, но окончательный объем операции всегда определяется во время хирургического вмешательства. 

 

 

 

Елена

Здравствуйте,Ирина Анатольевна! Папуля моего прооперировали 21.09.2020 года,состояние тяжёлое,похудел сразу на 20кг.Илеостома.Проживает в Республике Дагестан. Вопросов море! Обращалась на горячую линию Вашего сайта,посоветовали скинуть фото стомы в 3-х положениях. Смогла только в одном-лежа. Из стомы ежеминутно выбрызгивается жидкость. Подскажите все что можно: от уходовых средств до ухода и кормления. Читаю статьи,опубликованные на сайте,но мне этого не достаточно

Посмотреть ответ

Чтобы информация была адресной и конкретной, нужна информация. Выписка из истории болезни (пришлите в приватном режиме), и фото в положении стоя, сидя, т.к. именно в этих положениях возможно увидеть особенности области вокруг стомы. От этого зависит вид рекомендуемой продукции по уходу за стомой.

 

Содержимое из илеостомы всегда жидкое, оптимально, при отрегулированной диете и режиме питания консистенции жидкой манной каши, в объеме от 700 до 1000 мл. Рекомендации по диете см. в прикрепл файле.

Из-за агрессивного характера отделяемого по илеостоме кожа вокруг стомы нуждается в дополнительной защите: испоьлзовании защитной пленки, защитных колец или пасты герметик. Для лечения поврежденной кожи необходимо использование защитного крема, лучше всего крем КРИТИК БАРЬЕР. ПО ЭТОЙ ЖЕ ПРИИЧИНЕ, ЛУЧШЕ ВСЕГО, ИСПОЛЬЗОВАТЬ 2ХКОМПОНЕНТНЫЕ СИСТЕМЫ, НО С ПЛОСКОЙ ИЛИ КОНВЕКСНОЙ ПЛАСТИНОЙ ОТВЕТИТЬ НЕ МОГУ, ПОКА НЕ ПОЛУЧУ ФОТО  В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ.

ПОСМОТРИТЕ ТАКЖЕ

Уход за стомой. Часть 1. Подготовка. Как правильно снять калоприемник.

Onconet-online

Уход за стомой часть 2. Как правильно наклеить калоприемник.

Onconet-online

 

Прикрепленные файлы:
Юлия

Ирина Анатольевна, отвечая на Ваш ответ, спешу сообщить, что цекостома была выведена по причине кишечной непроходимости из-за опухоли в селезеночном изгибе толстого кишечника. По словам папы, тянет в районе перехода тонкой кишки в толстую. Заранее спасибо за ответ!

Посмотреть ответ

Здравствуйте, Юлия!

Пришлите, все же, выписку из истории болезни. .Если наложили цекостому(это действительно порочная стома, т.к. отходят только газы и,не в полной мере, жидкий стул). Возможно, Вашему отцу можнно и нужно сделать радикальную операцию по удалению злокачественной опухоли селезеночного изгиба. Не исключенео, что в нашем Центре. Но мне нужна конкретная информация. А по уходу за стомой добавить нечего. 

Олег

Здравствуйте. Благодарю Вас за ответ. Всё разъяснили очень подробно и доходчиво. Да, бандаж носил дней 5 - 7 с перерывами и только на прогулке. Отказался от него. Скорее всего причина , как Вы пишите ,от давления бандажа и одежды. Хотя конечно стараюсь исключать любое давление на неё. Значит ничего страшного. Теперь я спокоен

Посмотреть ответ

Рада, что мои рекомендации оказалтсь полезны.

Юлия

Ирина Анатольевна, добрый день! 1,5 месяца назад папе вывели цекостому. Сейчас она начала выпадать. В лежачем положении она втягивается. Но стоит походить, как она сразу же выпадает. Папа носит бандаж. При выпадении кишка натягивает и от этого ощущается дискомфорт внизу живота (натяжение). Но кроме этого беспокоит, что в кишке будто 3 отверстия, из 2-х выделяется кал. Нормально ли это? Фото прилагаю

Посмотреть ответ

Здравствуйте!

Цекостома довольно часто выворачивается, это называется пролапс, ее надо вправлять в положении пациента лежа и поверх калоприемника надевать эластичный бандаж. См. прикрепл. файл.

Цекостома - это стома сформированная на слепой кишке, при ее выворачивании видны 3 просвета кишки: 1й, из которого поступает жидкое кишечное содержимое - это подвздошная (тонкая кишка, впадающая в слепую), 2й- устье аппендикулярного отростка, 3й- самый большой, непосредственно слепая кишка, переходящая в восходящий отдел толстой кишки.

Неприятные ощущения в низу живота могут быть по самим разным причинам, но, не имея информации, по какому поводу была произведена операция, мне затруднительно дать им объяснение.

Наталия

Ирина Анатольевна, добрый день! По Вашему совету пользуемся конвексными пластинами, все было хорошо, но сейчас возможно в связи с проведением химиотерапии воспалилась кожа под пластиной, пластины плохо держатся. Подскажите, пожалуйста, чем можно подлечить кожу.

Посмотреть ответ

Здравствуйте!

Перистомальный дерматит, так  называется повреждение кожи вокруг стомы, можно полечить кремом КРИТИК БАРЬЕР. Хорошим заживляющим  и изолирующим средством для лечения дерматита являются защитные кольца КОГЕЗИВ ИАКИНили СТОМАГЕЗИВ СИЛС. как лечить перистомальный дерматит см. вприкрепл. файле.

Сергей

Добрый день. Мне вывели стому 2 месяца назад, несколько дней назад она вдруг начала кровить. Проконсультируйте, пожалуйста, в чем может быть причина и что делать? Фото прилагаю.

Посмотреть ответ

Мне затруднительно ответит на Ваш вопрос без информации по какому поводу и какая была сделана оперция с формированием стомы. Обычно стома  кровоточит из-за травмы слизистойстомы вследствие механического повреждения. На кровоточащие участки можно насыпать абсорбирующий порошок БРАВА, СТОМАГЕЗИВ, СТАТИН,

Виктор

Здравствуйте. Помогите пожалуйста моей маме. Первый месяц после операции врач клеил клоприемник и вроде бы было все хорошо, но... Легкое покраснение переросло в очень сильное раздражение вокруг стомы. Кожа вся красная и влажная, калоприемник отваливается. Врач сказал - я не знаю как его крепить, лечите кожу. А как лечить кожу, если содержимое постоянно раздражает. Купили критик барьер, неделю проходили без мешка, кожа подзажила. Но калоприемник все равно протекает. Возле стомы замечены две ямки, течет именно там. Помогите советом, подобрать материалы, как нам наклеить без протечек? Спасибо.

Посмотреть ответ

Судя по фото, у Вашей мамы втянуто основание стомы ( место, где кишка соединяется с кожей). Это особеено хорошо видно в положении пациентки сидя и стоя. К тому же область вокруг стомы деформирована складками. 

Для такой стомы нужен специальный калоприемник с конвексной пластиной, перед наклеиванием калоприемника следует выровнять с помощью пасты герметик а полоскки все складки.

Как пользоваться конвексной пластиной см. прикрепл. файл.

 

Прикрепленные файлы:
Елена

Здравствуйте, Ирина Анатольевна. 3 месяца назад моему папе была выведена илеостома правая часть толстой кишки печёночный изгиб удалена. Сейчас проходит обследование для посещения онкологического центра с целью восстановления. Одно из обследование- колоноскопия. Как нам к нему готовиться? У нас в городе не могут дать ответа. Естественным способом в туалет не ходим. Прошу Вас дать нам рекомендации по поводу подготовки к колоеоскопии.

Посмотреть ответ

Здравствуйте!

Отключенную толстую кишку, как в Вашем случае, готовят очистительными клизмами. Воду комнатной температуры вводят через прямую кишку с помощью кружки эсмарха, обычно не более 800-1000 мл, так как правая часть кишки удалена. Если у Вас выведена илеостома, а проксимальный отдел ободочной кишки ушит наглухо, промывные воды будут выходить после клизмы естественным путем через прямую кишку.

Иногда операцию завершают формированием илеотрансвезостомы (т.е.оставшийся здровый участок ободочной кишки выводят вместе с илеостомой). В такм случае вода частично может выходить через стому, частично через прямую кишку.

Клизму надо делать в положении пациетнта лежа на левом боку.

Николай Яковлевич

Ирина Анатольевна,подскажите как правильно справиться с язвочками вокруг стомы? Моя дочь обрабатывает хлоргексидином потом высушивает веером или дует на ранку,потом закрывает пластиной,говорит так быстрей затягивается. С уважением Николай Яковлевич

Посмотреть ответ

Для того, чтобы дать Вам корректные рекомендации, мне нужно занть какую операцию и по поводу чего  Вы перенесли, какой продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь. Пришлите также фото стомы без калоприемника в положении пациента " стоя, сидя, лежа".

Я Вам обязательно отвечу.

Sergey

Год назад вывели колостому. Сейчас появились черные дегтеобразные выделения из прямой кишки и позывы к дефекации.

Посмотреть ответ

В отключенной кишке после операциим ожет скапливатья слизь и остатки кишечного содержимого, особенно, если операция  была проведена в экстренных условиях.

Врачи, оперировавшие Вас, должны были рекомендовать санацию (промывание) отключенной кишки. Не зная, какая была Вам проведена операция и по поводу чего чего, я не могу дать Вам корректные рекомендации по этому поповоду. 

Tais

Здравствуйте. Какие наиболее безопасные препараты от кашля и противовирусные можно применять - при колостоме и болезни крови (первичный миелофиброз, префибротическая стадия, выраженная тромбоцитемия в процессе терапии гидреа с сентября 2018), тиреотоксикоз ? Спасибо. Будьте здоровы.

Посмотреть ответ

При колостоме ограничений по приему каких -либо препаратов, в том числе и от кашля, и противовирусных препаратов, НЕТ. Так как при таких операциях сохранен практически весь пищеварительный аппарат за исключением ее дистальных (нижних отделов, просто отсутствует функция резервуара и имеется нерегулируемое отхождение кишечного содержимого.

По поводу противопоказаний при других заболеваний консультируйтесь с профильными специалистами, соответственно, с гемтологами и эндокринологами.

Llilia

Здравствуйте. Прошло 1,5 месяца как вывели колостому. Вокруг стомы есть нитки, где нитки больно,там краснота и трещинки. Боли от калоприемника. Что делать? Делаем присыпку парашком статином.

Посмотреть ответ

Швы,если их не удалить воремя (обычно на 10-12 день после операции), прорезывают кожу и вызывают воспаление, их надо удалить. Обратитесь по этому поводу к хирургам, которые Вас оперировали , или к хирургу поликлиники.

Чтобы ранки быстрее зажили, следует изолировать их защитным кольцом или пастой герметик в полоске, вылепленной как пластинка и уложенной вокруг стомы.

Юлия

Доброго времени суток! Подскажите, на счет стомы в ране. Сколько примерно раз надо применять данное лечение? В инструкции к данным повязкам указано, что их можно до 5 дней закладывать. Просто все это стоит не дешево и мне надо понимать сколько раз заказывать все это. И какой примерно период лечения день/месяц? Заранее спасибо большое

Посмотреть ответ

Здравствуйте!

Процесс ранозаживления всегда происходит индивидуально. Но обычно при правильном использовании современных раневых покрытий заживление происходит в сроки около 2х недель. разумеется лечение продолжают до полного заживления раны.

Юлия

Добрый день! Чем заменить мазь «Ируксол»? Цена лекарственного средства (около 3000 руб.) доступна далеко не для всех пациентов. Следует учитывать, что прямых аналогов, имеющих такой же состав, мазь «Ируксол» не имеет. Для лечения гнойных ран, ожогов и трофических язв часто применяют следующие лекарственные средства: «Левомеколь». «Аргосульфан». «Солкосерил». «Вулнузан». «Левосин». «Синтомицин». Можно ли аналоги закладывать прямо в рану в стоме? Или достаточно левомеколя?

Посмотреть ответ

Юлия!

 В файле подробно изложено лечение раны возле стомы. Следуйте этим рекомендациям, и рана довольно быстро заживет. Мы обладаем огромным многолетним опытом лечения осложнений стомы.

Лечить эти раны мазями не получится, так как при этом будут постоянно отклеиваться калоприемники, в рану будет попадать кал, инфицировать рану. Процесс очень затянется., если  только не осложнится еще более выраженным воспалением.

Татьяна

К сожалению, к своему вопросу забыла прикрепить фото. У мужа выведена колостома , вокруг нее на месте швов образовались гнойные ранки.

Посмотреть ответ

Здраствуйте!

Швы надо снять обязательно, самостоятельно они не исчезнут. Именно они явились причиной образования ранок и нагноения. Что нужно делать см. в прикрепл.файле в предыдущем ответе.

Татьяна

Здравствуйте! 04.09.2020г. мужу вывели колостому из-за кишечной непроходимости. Перед выпиской в больнице наклеили калоприемник Абуцел, размер отверстия 50 мм. На коже, на месте нижнего шва, имелась одна ранка-углубление с гноем. Наложили левомеколь, хирург сказал, что калоприемники можно клеить. Через 6 дней мы его сняли. На месте каждого шва образовалась ранка с гноем. Обрабатываю: водой с детским мылом, затем хлоргексидином, засыпаю ранки стрептоцидом. Калоприемник уже два дня не клеим. Можно ли калоприемник клеить на эти ранки и каким средством их лучше обрабатывать? Какое средство сможет и заживить и позволить наклеить на него калоприемник? И что лучше: менять калоприемник через 3 дня и держать процесс воспаления под контролем, или максимально долго, чтобы не травмировать кожу частым отклеиванием калоприемника? Обращались в поликлинику по месту жительства, хирург сказал, что швы снимать не надо, их никогда не снимают. Заранее спасибо за ответ!

Посмотреть ответ

Здраствуйте!

Швы надо снять обязательно, самостоятельно они не исчезнут. Именно они явились причиной образования ранок и нагноения. Что нужно делать см. в прикрепл.файле.

Жанна

Здравствуйте Ирина Анатольевна. Я запаниковала и стала бить во все колокола… Таблетки пью Дюспаталин. Боли прекратились. Бывают 1-2 раза вв день, но это буквалььно 5 сек. и проходит. Вчера раза три ела вермишель, вечером и ночью все хорошо загустилось. Утром было жидковато, но это всегда было так. Моча как обычно, не темная, в туалет хожу как обычно (не меньше), пью много воды, сухости во рту нет, слабости нет. Стома не воспалена, сейчас ничего не протекает уже. Состояние хорошее. Скажите можно ли уже есть - протертое мясо (или кулочками), - творог (ела всегда 18%), - из молочного пью Актимель 2 р. в неделю, для хорошей микрофлоры. - картофель в супе (или отварной или пюре), - печеные яблоки (они тоже загущают неплохо), - немного сметаны в подливе. - приближается новый год, можно ли мне пару ложек оливье? (огурцы свежие или маринованные, немного) с запеченой курицей. Лоперамид и имммодиум сейчас обязателен? Я их пила год назад, ужасная крапивница была. - когда мне будет можно возвращаться к обычному рациону? Сейчас пока супчик с курицей и вермишель. Боюсь есть что-то другое... Огромное спасибо за помощь! Я получила хороший урок, и больше не буду ничего нарушать. Простите. что была так невнимательна… Я вас всегда с большим теплом вспоминаю. С уважением, Жанна Кваснюк.

Посмотреть ответ

Здравствуйте!

Рада, что все обошлось. Диету расширяйте постепенно и аккуратно, вводя обычный рацион малыми порциями, как после операции.Еще раз внимательно изучите памятку по диете при илеостоме.

Прикрепленные файлы:
Евгений

Неделю назад я задавал вопрос о недержании кала. Непонятно, будет ли ответ

Посмотреть ответ

Здравствуйте, Евгений!

Судя по выпискам, при обследовании до операции проблем с анастомозом не выявлено, он проходим. Клиническая картина, которую Вы описываете называется синдром низкой передней резекции и , к сожалению, встречается нередко.

Если Вы посмотрите схему операции (см. прикрепл файл), то увидите, что от прямой кишки при такой операции остается только задний проход.  В схеме вместо ампулы прямой кишки создан резервуар, а у Вас, судя по выписке, кишка просто подшита к заднему проходу. Функция этой кишки проталкивать содержимое, а не накапливать. Поэтому таких пациентов беспокоит многомоментное частое опорожнение, сфинктер(замыкательный аппарат прямой кишки) переутомляется и развивается недержание. Ситуация усугубляется , если имеется жидкий стул.

Прежде всего надо с помощью диеты (лучше после консультации гастроэнтеролога для исключения антибиотикоасоцированного колита и других проблем органов пищеварения) нормализовать  стул, "загустить" его до консистенции густой манной каши. При этом диета сходна с диетой при илеостоме(см. прикрепл файл) Питание должно быть регулярным, в одно и то же время, желательно не  более 3 раз в день. Иммодиум не влияет на консистенцию стула, а только ослабляет перистальтику кишки.

Раздражение кожи вокруг заднего прохода (перианальный дерматит) помимо обычного гигиенического подмывания, а не использования туалетной бумаги, лечится применением, в идеале, кремом КРИТИК БАРЬЕР или ПРОТАКТ производства Колопласт. или пастой Лассара  (цинксалициловая мазь), Судокремом.

Для улучшения функции заднего прохода существует лечебная физкультура (см прикрепл файл).

 

Доктор Калашникова И.А.

Жанна

СРОЧНЫЙ ВОПРОС. Здравствуйте. Я пациентка Ирины Анатольевны Калашниковой. Но сейчас не могу дозвонится по ее телефону. Открылась диарея. Из стомы бежит прозрачная, иногда зеленоватая, иногда коричневатая водичка. Очень жидкая, как вода из крана. 13 марта 2020г. была сделала операция. НЯК, тяжелое течение. Удален толстый кишечник. Стома работала прекрасно. 16 сентября была на приеме у хирурга в нашем городе (г.Дзержинский), он разрешил есть сухофрукты - курагу. Но предварительно размоченную в кипятке. Я видимо плохо размочила и съела 3шт. Ночью открылась диарея. Сразу водичкой. Я теряю силы, видимо обезвоживание, но стараюсь пить больше воды. Мало помогает. Симптомы: первые два дня была рвота несколько раз. Слабость, постоянно хочется спать и лежать, упадок сми и небольшое головокружение. Первый день болел живот всю ночь. Уже третий день из стомы выделяется только водичка. Хирург сказал выпить Смекту, но это не помогло. Только живот перестал болеть постоянно, но иногда схватывает. Аппетита почти нет. Вчера съела несколько чайных ложек риса. ПОМОГИТЕ!!! Как остановить диарею. Что можно кушать? К сожалению доехать до Института не не могу, через каждые 15-30 минут мешочек наполняется жидкостью, а ехать примерно часа три по пробкам. Пластины не держатся, отклеиваются. Что делать? Помогите пожалуйста! С ув.Жанна Кваснюк.

Посмотреть ответ

Здравствуйте!

Насколько я помню, Вы все-таки дозвнились до меня и получили по телефону рекомендации.

Напоминаю, что при дисфункции стомы, вызванной нарушением диеты вследствие приема пищи, состоящей из грубой клетчатки (сухофрукты, грибы, орехи,кукуруза, попкорн строго зарещены, и у Вас была наша памятка, где все это прописано), необходимо:. 

Прежде всего следует понть, насколько велики потери жидкости, для эого надо обязательно считать количество жидкости, выделяемое по стоме и количество выделенной мочи. Если по стоме выходит в течение суток не более 1300 мл, болей в живот и рвоты нет, можно (на фоне строогой диеты, как после операции,маленькими порциями, 5-6 раз в день) попытаться самостоятельно компенсировать состояние. При этом количество принятой жидкости должно в сумме равняться и даже превышать на 200-300 мл объем выделенного стула и мочи. Т.е. если по стоме вышло 1200, мочи 500 мл, Вы должы мелкими порциями принять за сутки не менее 2000-2500мл жидкости. Из них около 1000 мл ратвора регидрона или нормогидрона. При этом в течение дня можно приннимать ЛОПЕРАМИД и ИММОДИУМ ДО 4 ТАБЛ. В СУТКИ.

Если состояние ухудшается, нарастает слабость, по СТОМЕ продолжается обильное выделение содержимого, мочи мало и она темного-желтого цвета, срочно вызывайте скорую мед. помощь.

Евгений

Здравствуйте! 1 сентября 2020 года мне сделана РВО кишечника. Восстановительный период проходит очень сложно. Длительное время не было проходимости кишки, затем обнаружилось недержание газа и каловых масс. Анус раздражен и воспален. Кишка выделяет по 15-20 грамм, как будто выдавленных из тюбика и даже это количество сфинктер не удерживает. Прошу консультации, есть ли перспектива налаживания процесса дефекации и какие возможные меры для хирургического вмешательства. Прилагаю выписной эпикриз на 2 страницах. Заранее благодарю!

Посмотреть ответ

Здравствуйте, Евгений!

К сожалению, выписки не открываются. Перешлите их еще раз или обратитесь к администратору сайта. 

Администратор переслал мне выписки в другом формате, прочитала.

Судя по выпискам, при обследовании до операции проблем с анастомозом не выявлено, он проходим. Клиническая картина, которую Вы описываете называется синдром низкой передней резекции и , к сожалению, встречается нередко.

Если Вы посмотрите схему операции (см. прикрепл файл), то увидите, что от прямой кишки при такой операции остается только задний проход.  В схеме вместо ампулы прямой кишки создан резервуар, а у Вас, судя по выписке, кишка просто подшита к заднему проходу. Функция этой кишки проталкивать содержимое, а не накапливать. Поэтому таких пациентов беспокоит многомоментное частое опорожнение, сфинктер(замыкательный аппарат прямой кишки) переутомляется и развивается недержание. Ситуация усугубляется , если имеется жидкий стул.

Прежде всего надо с помощью диеты (лучше после консультации гастроэнтеролога для исключения антибиотикоасоцированного колита и других проблем органов пищеварения) нормализовать  стул, "загустить" его до консистенции густой манной каши. При этом диета сходна с диетой при илеостоме(см. прикрепл файл) Питание должно быть регулярным, в одно и то же время, желательно не  более 3 раз в день. Иммодиум не влияет на консистенцию стула, а только ослабляет перистальтику кишки.

Раздражение кожи вокруг заднего прохода (перианальный дерматит) помимо обычного гигиенического подмывания, а не использования туалетной бумаги, лечится применением, в идеале, кремом КРИТИК БАРЬЕР или ПРОТАКТ производства Колопласт. или пастой Лассара  (цинксалициловая мазь), Судокремом.

Для улучшения функции заднего прохода существует лечебная физкультура (см прикрепл файл).

Наталья

Здравствуйте, выведена колостома год назад Рак сигмовидной. Не промывала культю 11 месяцев. Ничего не беспокоило. Появился позыв сходить в туалет, я промыла ее клизмой. Сначала вышла слизь белого цвета, через час в туалете вышла ещё слизь с кровью. Я так понимаю это очень плохо и не норма? Мне чаше промывать или пока не трогать... Через месяц планировалась реконструкция кишки. Колоноскопия была год назад.

Посмотреть ответ

Здравствуйте!

Вам надо обязательно обратиться к врачу для обследования. Выделение крови - это серьезно.

Марина

Ирина Анатольевна, добрый день. Моей маме, ри операции по удалению шейки матки была повреждена прямая кишка. Вследствие этого образовался высокий ректовагинальный свищ. Была выведена двуствольная петлевая сигмостома, далее производилось иссечение свища с ...пластикой (точное название не помню). Мама готовится к закрытию колостомы, сдает анализы и проходит обследования. Назначена и пройдена колоноскопия. По заключению врача, который проводил колоноскопию можно "закрывать" колостому. Но меня терзают сомнения по поводу правильности выбора метода определения целостности кишки. Как вы думаете, при колоноскопии возможно ли определить целостность кишки после иссечения свища, или необходимо было (на мой субъективный взгляд это было бы более информативно) провести процедуру ирригоскопия с контрастом, чтобы проверить не только визуально как при колоноскопии, но и с помощью контраста установить отсутствие/наличие "протечек"? Просто переживаю, что колостому закроют, а где-нибудь осталась микротрещина, которую могли не заметить при колоноскопии. И эта микротрещина может же потом превратится опять в полноценный свищ, и снова придется выводить колостому. Развейте, пожалуйста, мои сомнения.

Посмотреть ответ

Здравствуйте!

Вы совершенно правы, для решения вопроса о ликвидации кишкчной стомы  необходимо провести провести рентгенологическое или КТ исследование с контрастом (проктографию), чтобы проверить  целостность кишки после проведенной операции, "отсутствие или наличие "протечек", ка Вы пишите.

Елена

Здравствуйте. Моему папе была выведена илеостома, на данны момент наша проблема в том, что кожа вокруг стомы сильно раздраженная, местами раз'едина, мы не можем приклеить мешок, т. К. Он не держится. В городе нам не могут оказать даже консультативную помощь по данному вопросу. Прошу Вас, написать нам последовательный план действий. По фото видно, что картина печальная

Посмотреть ответ

Здравствуйте!

 Повреждение кожи -  перистомальный дерматит, развивается вследствие химического ожога кишечным содержимым. При илеостоме  кишечное содержимое особенно агрессивно из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы. Поэтому, прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и загустить его консистенцию.

Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл, раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени). Лоперамид или иммодиум от 1 до 4 табл. в сутки принимать безопасно, препарат быстро уменьшает количество отделяемого.

До тех пор пока Вы не приобретете нужные средства, поврежденные участки кожи после промывания ВОДОЙ И ДЕТСКИМ МЫЛОМ можно смазать лекарством,  обычно используемым для лечения желудка, АЛЬМАГЕЛЬ или ФОСФОЛЮГЕЛЬ, или любым аналогичным препаратом, спросите в аптеке. По илеостоме выделяется кишечное содержимое довольно кислое, лекарство будет нейтрализовать его, повреждение кожи уменьшится. На подсохшее лекарство можно приклеить калоприемник.

Паста Лассара (цинк-оксидная мазь) также обладает защитными свойствами, но приклеить на нее ничего нельзя. Оптимально использовать крем Критик-барьер, его также, как другую рекомендованную продукцию, можно заказать в интернет-магазине на форуме.  На него приклеить калоприемник можно.

Учитывая втянутый характер стомы, судя по фото, Вам обязательно понадобятся конвексные пластины.  Что  надо делать для лечения дерматит при втянутой стоме, см. прикрепл. 2й файл.

Появятся вопросы, пишите.

Андрей

Здраствуйте. 13.07.2020 произведена одноствольная колостомия. Посоветуйте после операционный бандаж, в хирургии посоветовали бандаж для стомированных пациентов. Не опасно ли отверстие на бандаже для чтобы, мышц живота и кожи вокруг чтобы?

Посмотреть ответ

Здраствуйте!

Правила ношения бандажа в прикрепл. файле.

Прикрепленные файлы:
Лидия

Здравствуйте, мне сделали сигмастому полтора месяца назад. Появилось что-то на подобие волдыря, пузырика. Как быть? Как лечить? Подскажите пожалуйста

Посмотреть ответ

Судя по фото, это может быть гранулема (реакция на шовный материал) или небольшое нагноение. В любом случае желательно обратиться к врачу для очной консультации.

Напишите, где Вы живете, возможно, в Вашем городе есть мои ученицы.

Каролина

Спасибо большое за ответ. Не знала, как продолжить переписку под прошлым вопросом, поэтому пишу как новый. При выписке из больницы нам сказали, чтобы бабушка ходила с бандажом 1,5-2 месяца. Подскажите, пожалуйста, можно носить конвексную пластину с ремнем а наверх бандаж? или от бандажа нужно уже отказаться?

Посмотреть ответ

Здравствуйте!

Конвексная пластина предназначена для проблемных стом с целью коррекции перистомальной области, ремень требуется для дополнительной фиксации пластины.

Бандаж предназначен для поддержания переднейбрюшной стенки после операции и  создания равномерного внутрибрюшного давления, это необходимо для профилактки грыж: парастомальной и и в области лапаротомного рубца.

Так что носить надо конвесную пластину с ремнем, а поверх калоприемника эластичный бандаж. Ночью бандаж можно снимать.

anna44

аш вопрос: Добрый день,Ирина Анатольевна! Нужна Ваша консультация по уходу за стомой и понимание,правильно мы подобрали калоприемники. Операция у мамы была 26.06.20., стома провалилась внутрь еще до выписки из клиники. Выписку и фото стомы прилагаю. Стома маленькая, используем мешки КОЛОПЛАСТ 175000,они держатся,но происходит раздражение по верхнему краю стомы и при выходе кала немного щипет,потом все успокаивается. На ночь снимаю мешок и накладываю крем Критик Барьер,утром обрабатываем аэрозолем Silesse два раза и клеем мешок(Салфетки ей не подходят, сильная реакция на все спиртовое) Помогает хорошо заживлять кожу гель солкосерил,но говорят,что он способствует зарастанию стомы и им не нужно пользоваться-так это? Консультант из КОЛОПЛАСТА посоветовала попробовать защитные кольца Браво 2мм,как Вы считаете они подойдут? И еще постоянно жидкий стул, ест она гречку,рис,макароны и немного мяса. Фрукты,овощи и молочные продукты не рискуем есть. Подскажите,пожалуйста,что нужно изменить в наших действиях, как добиться, чтобы кожа не раздражалась? Готовы приехать к Вам на консультацию. Ответ от доктора: Здравствуйте! К сожалению, по одной фотографии затруднительно дать корректные рекомендции по подбору продукции для ухода за стомой. Необходимо прислать фото в положении пациента " сидя, стоя и лежа". Судя по присланной фотографии, в положении "лежа" стома выглядит плоской, для таких стом подходит продукция с жесткой конвексной пластиной (АЛЬТЕРНА или СЕНШУРА). В идеале - двухкомпонентная система: конвексная пластина + сменный дренируемый мешок..   Пришлите запрашиваемые фото, рекомендации будут носить более конкретный характер. Добрый вечер! Посмотрите,пожалуйста,фото. 1.Чем лучше заживлять раздражение,можно солкосерилом? 2.Почему стул жидкий,так будет всегда? 3.Возможно приехать на очную консультацию к специалисту? Мы живем в Реутово,можем приехать в Москву

Посмотреть ответ

Раз Вы  живете в Реутово, лучше всего приехать на очную консультацию. Запишитесь ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40. Если в ближайшее время записаться не получится, позвоните мне в первой половине дня по тел. 8 499 199 19 75.