Вопросы

Я даю Вам рекомендации, наработанные долгим опытом и знаниями.  Конвексная пластина с ремнем, приклеенная в положении паиента сидя, на расправленные складки удерживает их в таком состоянии, что способствует герметичности пластины.

Понимаю, что для Ваших родителей могут быть неавторитетными советы из интернета. Из выписки я поняла, что они живут в Московской области. В идеале, Вы могли бы привезти их ко мне на консультацию в любой будний день (предпочтительно с 9 до 10.00 утра, если без предварительной записи), чтобы мы смогли в реальности провести осмотр, подобрать соответсвующую продукцию и обучить пациента правильному уходу за стомой. До праздников  еще больше недели. Иначе они так и будут мучиться по ночам , а не спать и выздоравливать. 

Можете записаться ко мне на прием по тел. 8 499 642 54 40, если что-то непонятно, звоните 8 499 199 19 75 (с 9.00 до 16.00)

Что Вы имеет ввиду под микроклизмами с ромашкой? У Вас, судя по протоколу колоноскпоии отключенная кишка длинною до 30 см. Для ее промывания нужен объем не менее 300 мл.  Промывать отключенную кишку надо лежа на левом боку. Использовать цельнорезиновую спринцовку, чтобы не поранить слизистую кишки. 

Судя по описаниювоспаление слизистой носит умеренный характер и ативное медикаментозное лечение, на мой взгляд, не требуется.

А что за проблемы у Вас с сердцем? Пришлите выписки из истории болезни и заключения кардиолога, протоколы ЭКГ и ЭХО КГ, чтобы я смогла оценить риски реконструктивно-восстановительной операции по ликвидации кишечной стомы.

То, что Вы описываете, называется "слипчивый кал", наблюдается у пациентов с нарушением пищеварения при недостаточной работе поджелудочной железы и печени, недостаточном количестве приема жидкости. Необходимо обратиться к гастроэнтерологу для обследования - УЗИ брюшной полости и получения рекомендаций по коррекции работы органов пищеварения, принимать в сутки до 1,5- 2 л жидкости.

В калоприемник при смене мешка добавлять нейтрализатор  запаха (есть у КОЛОПЛАСТ), он же является лубрикантом, т.е. облегчает скольжение.С этой же целью можно попробовать добавить через выходное отверстие в мешок несколько капель растительного масла и растереть его по стенкам мешка.

Мешки калоприемников промывать не следует.

Современные модели калоприемников (импортных) сделаны из газо- и запахонепроницаемых материалов. Необходимо вовремя дренировать мешок (при наполнении его на 1/3 или 1/2 максимум) и аккуратно очищать дренируемый конец мешка и застежку. Ведь никому, при наличии прямой кишки, не приходит в голову после опорожнения промывать прямую кишку клизмами, достаточно туалета заднего прохода и промежности. При промывании мешка вода размывает адгезив по окружности стомы, подтекает вместе калом под пластину, чем вызывает раздражение и повреждение кожи вокруг стомы. Лечить перистомальные дерматиты сложнее, чем предупредить.

В двухкомпонентных системах, в крайнем случае, промывать мешки можно, но только по снятии их с пластины. И то, только с целью экономии мешков (если Вы покупаете их сами или не получаете в достаточном количестве: на 1 пластину - 2 дренируемых мешка), а также в отсутствие фильтров в мешках.

Здравствуйте!

Хорошо, что Вы прислали выписку, я все поняла, какую Вам сделали операцию и как сформировали стому. У Вас произведена брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с формированием концевой стомы, т.е. удалена вся прямая кишка с замыкательным аппаратом (сфинктером) и выведена в виде стомы сигмовидная кишка.

Такое осложнение как у Вас - ретракция стомы, к сожалению, встречается нередко, тем более у пациентов с нарушениями обмена веществ (Вы пишите о большой потере веса). Помимо рекомендации по лечению стомы в ране, которые я Вам уже выслала, рекомендую Вам дополнить питание специальным лечебным питанием, оно называется энтеральным, у нас в России продается в аптеках без рецепта врача. Это сбалансировааное в плане питательных веществ, витаминов и микроэлементов питание позволит Вам быстрее восстановиться, а ране зажить. В идеале рекомендациями по питанию и его подбору занимаются специалисты нутрициологи.

Что касается реконструкции стомы, то это непрото и, если нет угрозы для жизни пациента, не делаетя в столь раннем послеоперационном периоде. Не беспокойтесь, рана вполне может зажить

Здравствуйте!

А какого размера стома? Измерять надо у основания стомы, места, где кишка соединяется с кожей. Не исключаю, что пластина Д 50 мм для Вас маловата.

Надеюсь, что выравнивание перистомальной области и приклеивание пластины Вы проводите в положении пациента " сидя или стоя".

По нашему опыту использование пасты герметик в полосе или защитных колец более эффективно.

Для деформированной перистомальной области ипользование плстины в течение 3 дней - успех. В таком случае целесообразнее использовать более дешевй вариант  просто Альтерна ДИП, она рассчитана на 3-5 дней. Экстра, в идеале, на 5-7 дней

Здравствуйте!

Полагаю, все же, что изменения на слизистой стомы следствие травматизации краем пластины. Попробуйте вырезать отверстие в пластине в этой области чуть больше на 2-3 мм, ремень, которым фиксируете конвексную пластину натягивать чуть туже. Не исключено, что Вам больше подойдет конвексная пластина АЛЬТЕРНА ДИП, как более глубокая.

Для лечения повреждений кожи при уростоме предпочтителен крем КРИТИК баоьер.

Здравствуйте!

К сожалению, информация, предоставленная Вами неполная. Лучше бы Вы прислали выписку из истории болезни, важно также написать в каком положении сделаны фото (стоя, сидя, лежа)

Поприсланным фото могу сказать что у Вас произошло расхождение кожно-кишечного соединения и ретракция (погружение, втянутость) стомы в рану. Это, конечно же, является осложнением. В такой ситуации необходим особый уход и лечение. См. прикрепл.файл.

Если, что-то непонятно, пишите, звоние по будня м с 9.00 до 17 .00 по тел 8 499 199 1975

Колоноскопию или ирригоскопию стомированным пациентам назначают с целью обследования оставшихся отделов ободочной кишки, так как, нередко, до операции из-за опухоли это было невозможно. Колоноскоп заводится через колостому и через задний проход в оставшуюся часть прямой кишки.

Если у Вас колостома, подготовку кишечника целесообразно проводить при помощи осмотических слабительных (Пикопреп, Мовипреп, Фортранс, Лавакол, Дюфалак, Флит-фосфо-сода). Подготовка осуществляется строго по памятке. Стомированному пациенту необходимо только следить за своевременным опорожнением калоприемника (при наполнении его на 1/3-1/2). В отключенную прямую кишку накануне исследования необходимо сделать небольшую (200-250 мл) очистительную клизму.

 Но лучше всего по поводу подготовки посоветоваться с врачом, который направляет Вас на обследование.

Здравствуйте!

При двуствольной стоме кишка пересекается неполностью, поэтому нетолько газы но и, иногда, кишечное содержимое поможет попадать в отключенные отделы. Это неопасно, тем более через 4 месяца после операции. См. прикрепл. файл

Здравствуйте!

Для того , чтобы я могла ответить на Ваши вопросы. необхдима информация по какому поводу была проведена операция, желательно прслать фото стомы без калоприемника в положении пациента "сидя, стоя,лежа", выписку из истории болезни.

Здравствуйте!

Учитывая то, что форма участка  поврежденной кожи вокруг стомы повторяет форму пластины Альтерна, полагаю, что это аллергический перистомальный дерматит. Попробуйте сменить продукцию  на другого производителя, лучше на двухкомпонентную  систему, КОМБИГЕЗИВ 2 S

Чтобы полечить аллергический перистомальный дерматит, можно наносить на 10-15 минут на кожу после ее очищения крем КРИТИК БАРЬЕР + мазьТРИДЕРМ (или АКРИДЕРМ , или ЭЛОКОМ) в соотношении 1:1, потом смыть очистителем, нанести защитную пленку БРАВА  или СИЛЕСС, наклеить калоприемник.

Пришлите фото стомы без калоприемника в положении пациента "сидя, стоя,лежа", выписку из истории болезни,  чтобы я могла дать корректные рекомнедации.

Напишите или сфотографируйте, продукцию , которой вы пользуетесь для ухода за стомой

Критик-барьер после аппликации просто вытирают насухо, потом приклеивают  калоприемник.Крем Протакт надо смывать очистителем.

Здравствуйте!

Фото не очень четкое, но я не исключаю, чт это гранулемы слизистой стомы, возникают как реакция на механическое повреждение о край пластины. Угрозы не представляют, при прикосновении могут слегка кровоточить.

По описанию Вы все делаете верно. Надеюсь, что все (и защитные кольца и пластину) приклеиваете в положении пациента "сидя", пластину дополительно закрепляете ремнем.

Судя по диагнозу и стадии процесса  T3N2М0 (  N2 показывает поражение опухолевыми клетками  лимфатических узлов), химиотерапия Вашему мужу показана. Но вид и  продолжительноть  такого лечения определяется индивидуально, с учетом очень многих факторов. Если не находите взаимопониманя с онкологом в поликлинике по месту дительства, обратитесь в вышестоящую онкологическую организацию. 

Здравствуйте!

Судя по фото, у пациентки втянутая стома (ретракция и перистомальный дерматит. При такой стоме нужна конвесная пластина. См прикрепл. файл. Но лучше бы пациентка приехала ко мне на очную консультацию НМИЦК ИМ. А.Н. РЫЖИХ..  Запись по телефону 8 499 642 54 40. Все же Московская область - это не так далеко.

Наталья!

Этот кабинет предназначен для проведения заочных консультаций по уходу за стомой и решению общих вопросов по ведению  стомированных пациентов.

Для решения вопросов диагностики нужна очная консультация. Исследования тонкой кишки: КТ энтерография и рентгенологический пассаж  по тонкой кишке не решат Ваших вопросов. На вопросы связи функции пищеварительной системы и проблем кожи может попытаться ответить гастроэнтеролог.

Здравствуйте, Лидия!

В предыдущем ответе я уже писала как надо полечить язву.  Изолировать язвус повязкой можно при помощи защитных колец или гидроколлоидных повязок. Посмотрите и внимательно почитайте, как это  делается в прикрепленном файле.

Конвексные пластины обязательно приклеивать в положении сидя или полулежа.Обязательно закреплятть ремнем. Тогда будут держаться надежно.

Колопласт - это производитель, они выпускают разную продукцию. Наиболее распространена модель АЛЬТЕРНА, как оптимальное сочетание цены и качества. Но есть и другие более современные, но более дорогостоящие модели.

Потеря в весе и плохой аппетит из-за распростаненности онкологического процесса. Чтобы поодержать силы и стабилизировать вес включите дополнительное медицинское энтеральное питание НУТРИДРИНКИ КОМПАКТ ПРОТЕИН (уже готовые к употреблению), Можно в виде порошка (НУТРИЗОН, ОПТИМУМ РЕСУРС) добавлять в кашу, суп, пюре.

К сожалению, по фото без осмотра затруднительно понять причину возникновения язвы, тем более, что у меня нет информации по поводу какого заболевания Вам сформирована стома, какой продукцией по уходу Вы пользуетесь. 

Напишите, я Вам обязательно отвечу.

Пока же можете попробовать залечить язву следующим образом: после промывания ранки раствором хлоргексидина просушить ее стерильной малей, насыпать на язву порошо БАНЕОЦИН, излишки сахнуть марлей, Изолировать язву защитным кольцом КОГЕЗИВ ИАКИН или СТОМАГЕЗИВ сил, сверху наклеить калоприемник. В идеале 2хкомпонентный.

Здравствуйте!

Раздражение кожи вокруг стомы называется перистомальнй дерматит. Судя по фото и выписке, у Вашего мужа сформирована цекостома, отделяемое из такой стомы жидкое, агрессивное, из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы, поэтому раздражение возникает часто.

Прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и его консистенцию.

Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл (там в названии указана илеостома, но диета также подходит и для цекостомы), раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени). Лоперамид или иммодиум от 1 до 4 табл. в сутки принимать безопасно, препарат быстро уменьшает количество отделяемого.

К тому же в положении стоя видно, что основание стомы (место, где кишка соединяется с кожей)  втянуто. Протекание под пластину начинается именно там, Особенно, если Вы приклеиваете калоприемник в положении лежа и без выравнивания области вокруг стомы. Кстати, Вы не написали какой продукцией по уходу Вы пользуетесь.

До тех пор пока Вы не приобретете нужные средства, поврежденные участки кожи после промывания ВОДОЙ И ДЕТСКИМ МЫЛОМ (фурацилин и перекись использовать НЕ НАДО) можно смазать лекарством,  обычно используемым для лечения желудка, АЛЬМАГЕЛЬ или ФОСФОЛЮГЕЛЬ, или любым аналогичным препаратом, спросите в аптеке. По илеостоме выделяется кишечное содержимое довольно кислое, лекарство будет нейтрализовать его, повреждение кожи уменьшится. На подсохшее лекарство можно приклеить калоприемник.

Паста Лассара (цинк-оксидная мазь) также обладает защитными свойствами, но приклеить на нее ничего нельзя. Оптимально использовать крем Критик-барьер, его также, как другую рекомендованную продукцию, можно заказать в интернет-магазине на форуме.  На него приклеить калоприемник можно.

Учитывая втянутый характер стомы, судя по фото, Вам обязательно понадобятся конвексные пластины.  Что  надо делать для лечения дерматит при втянутой стоме, см. прикрепл.файл.

Если появятся вопросы пишите.

Здравствуйте!

К сожалению присланные Вами файлы не открываются, пришлите их, пожалуйст в другом формате.

Здравствуйте!

В идеале раздражение кожи лечится кремом КРИТИК БАРЬЕР. Но если у Вас его нет, можете попоробовать использовать АЛЬМАГЕЛЬ или аналогичные средства, я Вам об этом уже писала.

ЦИНДОЛ я не рекомендую использовать так как на содержащийся там таль Вы ничего не сможете приклеить, к тому же в его состав водит спирт, а это сделает его применение очень болезенным при поврежденной коже.

 Наклеивать конвексную пластину надо в положении пациентки "сидя или полусидя", расправив складки. Обязательно фиксировать пластину эластичным ремнем. Пробуйте, у Вас все получится

В таком случае пробуйте выполнить мои рекомендации. Если что-то не будет получаться пишите, звоните в рабочее время  по тел 8 499 199 19 75

По одному фото и при отсутствии данных, по какому поводу, когда и какая была операция, дать корректный совет невозможно.

Пришлите фото стомы в положении пациента "сидя, стоя, лежа", а также  выписку из истории болезни. Я Вам обязательно отвечу.

Конвексную пластину всегда надо приклеивать в положении сидя или стоя, в случае расположения стомы в складке, после расправления складки, обязательно фиксировать пластину ремнем.

На поврежденную кожу следует наносить защитную пленк в спрее, она не содержит спирта и не жжет.

Здравствуйте!

Если бы Вам удалось выполнить все рекомендации, полнценно заполнить рану, изолировать ее и использовать конвесную пластину, рана стала бы постепенно заживать. Но боюсь, что самиВы не справитесь. Желательно, чтобы Вам помогли медики. Где Вы живете? Возможно, в Вашем городе есть мои ученики. Напишите, я Вам обязательно отвечу.

Косметологи не всегда бывают хорошими дерматологами, у них несколько разные задачи и подходы к лечению кожных проблем.

Прямой связи между состоянием тонкой кишки и проблемами кожи нет. Коррегируйте, при необходимости, функцию печени поджелудочной железы.

Здравствуйте, Наталья!

Я Вам уже отвечала, что

У пациентов с илеостомой со временем происходит изменение конечных отделов тонкой кишки, структура этих отделов имеет некоторое сходство со строением толстой кишки, при этом прпоисходит заселение микробной флорой этих отделов. Но если провести анализ микрофлоры кишечного отделяемого, он не будет аналогичен анализу толстокишеной флоры ни в норме, ни в патологии.

Причин для возникнонвения проблем кожи много. Рекомендую , все же, начать с консультации дерматолога. а потом уже гастроэнтеролога.

 Вы не ответили мне на вопросы По какому поводу у Вас проведена операция? не получаете ли Вы гормональную или биологическую терапию?

Исследование тонокой кишки рентгенологические (КТ энтерография)  показывают расположение и наличие деформации кишки. Функциональные характеристики, влияющие на обмен вешеств для тонкой кишки отсутствуют. 

ПОВТОРЯЮ, Рекомендую, все же, начать с консультации дерматолога. а потом уже гастроэнтеролога. Важно оценить состояние желудка, печени, поджелудочной железы.