Вопросы

Уважаемая Евгения!

Устройство, которое предназначено для сбора кала из колостомы (кишки, выведенной на переднюю брюшную стенку), называется калоприемник.  Существуют разные типы калоприемников. Подбор их лучше осуществлять со специально обученными специалистами (медсестрами или врачами). По ссылке http://www.gnck.ru/pdf/life_with_stoma_new.pdf       посмотрите книжку " Жизнь со стомой", там же http://www.gnck.ru/stomatherapy.shtml  есть список кабинетов реабилитации стомированных пациентов в разных регионах.

Если,  все-таки, в Вашем регионе таких специалистов пока нет, напишите мне подробно: сколько лет Вашей маме,  есть ли у нее какие-либо сопутствующие заболевания (плохое зрение, болезни суставов кистей рук, сахарный диабет, кожные заболевания, др.), пришлите фотографию стомы в разных проекциях: сверху, сбоку, в положении стоя, лежа, сидя. Я Вам обязательно отвечу на все вопросы.

Имейте ввиду, что Ваша мама, судя по пернесенной операции, вместе с оформлением инвалидности должна оформить документы на право получения средств ухода за стомой без оплаты. Порядок обеспечения средствами ухода за стомой  см.http://www.astom.ru/ru/poryadok-obespecheniya-sredstvami-ukhoda-za-stomoi-kalopriemnikami-uropriemnikami-mochepriemnikami-k 

Здравствуйте,Юлия!

Для поддержания нормального состояния оставшегося отдела прямой кишки обычно назначают лечебные клизмы через 2- 3 недели после операции и рекомендуют делать их 1-2 раза в неделю.  Даже если остался небольшой участок прямой кишки, то он функцинирует, т.е. в нем вырабатывается слизь, отшелушивается слизистая, кишка сокращается, комочки слизи могут выходить из заднего прохода.  Клизмы объемом 100-150, мл с отваром ромашки, календулы,нужно делать не только для тренировки замыкательного аппарата прямой кишки, но и для профилактики  воспаления в отключенной кишке. 

Реконструктивно-восстановительные операции относятся к категории сложных вмешательств, поэтому их целесообразно делать в специализированных центрах, имеющих большой опыт такой работы.Если Вы примете решение делать это в нашем Центтре, можете прислать выписки из истории болезни  (перенесенная операция, гистологическое заключение об исследовании удаленного препарата, протокол операции), данные последних исследований по адресу: info@gnck.ru

В нашем центре занимаются такими операциями, они проводятся в счет, так называемых, квот на высокотехнологичную медицинскую помощь. Мы вышлем Вам заключение нашей комиссии, после оформления права на получение такой помощи в Вашем региональном министерстве здравоохранения, пригласим на операцию/ 

Здравствуйте,  Наташа! 

Вчера я отредактировала предыдущий ответ, дополнив его новой информацией. См. ниже.

24.11.12

Здравствуйте,  Наташа!

Сегодня получила ответ  от  врача-дерматолога  из института кожных болезней.

Диагноз: аллергический контактный дерматит, экссудативные проявления. Рекомендовано: Исключить применение пластырей.  Местно, на поврежденный участок кожи: Адвантан эмульсия или крем 0.1%, или Элоком крем.

 Какие у Вас изменения, фотографируйте, пишите. 

P.S. Не исключена и реакция на адгезив Вашей пластины. Насколько я поняла Вы из Петербурга ("Хронотрон", в основном, получают пациенты именно там). Если это так, постарайтесь попасть на прием к Элле Викторовне Балобиной, зав. отд реабилитации стомированных пациентов гор.онкодиспансера. Она на месте лучше сможет разобраться с причиной аллергического дерматита.

Здравствуйте!

Ваш хирург прав, говоря, что повоторная операция при парастомальной грыже у столь пожилого человека несет чрезвычайный риск. В таком случае ношение бандажа является обязательным лечебным мерприятием, предотвращающим дальнейшее увеличение грыжи и развитие ее осложнений.

Носить бандаж нужно практически постоянно. Еще раз внимательно прочитайте в прилагаемом файле правила ношения бандажа. Бандажи с вырезаемым отверстием не рекомендую, так как они, еще в большей степени, будут способствовать увеличению грыжи.

Пелот( плотный валик из ткани, например, рулон бинта)  в случае парастомальной грыжи не нужен, его рекомендуют использовать при значительном пролапсе(выпадении, выворачивании) кишки.

Здравствуйте, Алексей!

Сожалею, но помочь Вам заочно практически невозможно. Так как причин для температуры у пациента, перенесшего такую большую операцию очень много. Необходимо исключить нагноение ран, пневмонию, сепсис и т.д.

Чаще всего такие подъемы температуры объясняются восходящей мочевой инфекцией. Посев мочи сможет прояснить ситуацию и назначить адекватную терапию.

Моя задача, все-таки, консультации по поводу стомы.

Здравствуйте,  Наташа!

Флуцинар также относится к препаратам глюкокортикостероидам для наружного применения. Пользоваться им достаточно 2 раза в неделю, перед сменой пластины. Если Вы найдете гель, он впитается в кожу и не будкт способствовать отклеиванию пластины. Если будете пользоваться мазью, то после аппликации мази на поврежденный участок кожи на 7-10 минут, следует аккуратно промокнуть кожу, убрав всю невпитавшуюся мазь.

24.11.12

Здравствуйте,  Наташа!

Сегодня получила ответ  от  врача-дерматолога  из института кожных болезней.

Диагноз: аллергический контактный дерматит, экссудативные проявления. Рекомендовано: Исключить применение пластырей.  Местно, на поврежденный участок кожи Адвантан эмульсия или крем 0.1%, или Элоком крем.

 Какие у Вас изменения, фотографируйте, пишите.

По поводу какого заболевания планируется операция формирования стомы (колостомия, как Вы назвали)? И почему на платной основе? Платная помощ,ь в основном, разрешена для иностранных граждан. 

Пришлите мне выписку или протоколы исследования, чтобы понять ,  какая именно операция и почему нужна Вашему пациенту. Я Вам обязательно отвечу.

Здравстввуйте, Рада!

Судя по присланной информации, пролапс и наличие сопуствующих заболеваний, а именно, сердечная недостаточность 2 функциональный класс, гипертоническая болезнь, являются относительными противопоказаниями к проведению ирригации. Т..е я не рекомендовала бы Вашей маме этот способ реабилитации, тем более в отсутствие наблюдения специалистов по реабилитации стомированных пациентов. Так как, в идеале, первые обучающие процедуры проводятся в клинике при помощи и под наблюдением специалистов.

Если пролапс значительный (более 5 см), следует для профилактики поверх калоприемника носить бандаж, см. прикрепл. файл. Отрегулировать работу стомы можно с помощью диеты, см. прикрепл. файл .

Коли́т - воспалительное или воспалительно-дистрофическое поражение толстой кишки. Процесс может локализоваться во всех отделах толстой кишки (панколит) или отдельных ее частях (сегментарный колит).

Для подтверждения или исключения инфекционной природы заболевания наибольшее значение имеет бактериологическое исследование кала. Применяют также колоноскопию, ректороманоскопию, рентгенологическое исследование - ирригоскопию.

 В международной классификации болезней (МКБ-10) название «сегментарный колит»отсутствует.

Для полноценной диагностики и правильного лечения Вам следует обратиться к гастроэнтерологу. 

Здравствуйте, Рада!

Пролапсом называется выпячивание(выворачивание) кишки выше уровня боюшной стенки. Судя по Вашему описанию, у Вашей мамы, напротив, стома втянута в сторону брюшной полости. Это осложнение называется ретракция. Лучше бы Вы прислали фото стомы в разных проекциях ( вид сверху, сбоку в положении пациентки лежа, стоя, сидя) Тогда бы мне был более ясен характер изменеий стомы и рекомендации были бы более конкретными.

Для того чтобы рекомендовать ирригацию Вашей маме надо знать ее возраст, наличие сопуствующих заболеваний (особенно заболеваний сердца, гипертонической болезни), заболеваний кишечника( воспалительные заболевания, дивертикулез). Так как эти и некоторые другие заболевания являются противопоказанием к проведению ирригации.

Здравствуйте, Лариса!

Свечи с индометацином  в отключенную прямую кишку ставить можно, но не более 7-10 дней. Так как  при более длительном применении это лекарственное вещество может вызвать сильное раздражение и повреждение слизистой прямой кишки. Объем микроклизмы( если по другому не посоветовал оперирующий Вас хирург) обычно 100-150 мл.  Свечи же,  практически,  должны рассосаться полностью  .

Здравствуйте, Светлана!

В такие сроки после операции, как у Вашей мамы, ношение бандажа необязательно. Целесообразней заняться лечебной физкультурой, см. комплекс в прикрепл. файле. Если все же решите использовать бандаж, то целесообразно его носить только при физических нагрузках, дома и ночью снимать. Как правильно пользоваться бандажом,  см. в другом прикрепл файле.

Здравствуйте, Светлана!

Ощущение стянутости кожи не является проявлением аллергического дерматита, если кожа при этом сохраняет обычную окраску и строение. Какой продукцией Колопласт Вы пользовались?   Наиболее благоприятная для кожи -  марка Альтерна. Спиралевидная структура ее адгезива (клеящейся пластины) устроена таким образом, что при смене пластины работают (коричневыеполоски) и отдыхают (белые полоски) попеременно разные участки кожи.  Абуцел наихудший вариант для кожи из-за основы адгезива, он негидроколлоидный, в отличие от продукции всех других производителей. 

Соблюдаете ли Вы правильный режим смены Калоприемников? 1 компонентные -  не более 3 дней, 2 компонентные - не более 5. Если стул оформленный и периодичный,  время "прогулки" для стомы можн увеличить до часа. То, что Вы пользуетесь профилактичесеим кремом,  хорошо. Стому(кишку) ничем смазывать не надо. Кишка сама вырабатывает слизь.

Здравствуйте, Елена!

Для того, чтобы  вылечить перистомаьный дерматит (так называется повреждение кожи  вокруг стомы), необходимо понять из-за чего оно возникает. Чаще всего это происходит из-за неровностей кожи вокруг стомы, иногда - от неудачно сформированной стомы .Нормальная илеостома должна возвышаться над уровнем кожи на 1,5 -2 см, в  любом  положении пациентки: стоя, лежа, сидя. Пришлите мне фотографии стомы в положении  пациентки: стоя, лежа, сидя.  Я Вам обязательно отвечу. А пока посмотрите прикрепл. файл.

Некоторым пациентам с временной целью (облегчение боли и уменьшения повреждения кожи) я рекомендую использовать Альмагель А. Это желудочное средство, но его можно использовать вместо пасты Лассара (цинковой мази).  Будут вопросы, пишите.  

Рада, если моя консультация оказалась полезной, будут вопросы, пишите.

Здравствуйте!

По Вашему письму трудно понять о какой грыже идет речь:  в области стомы или в области лапаротомной раны на животе.Но и в том, и в другом случае, если нет явных противопоказаний( тяжелые заболевания сердца, легких, тяжелый диабет и т.п.) , операцию по поводу грыжи делать надо. В настоящее время при больших грыжах применяют для укрепления брюшной стенки во время операции специальне материалы-сетки, это значительно повышает эффективность операции.

Мириться с тем, чтобы человек страдал не надо. Проще всего вызвать на дом хирурга из поликлиники, он скорее всего сможет разобраться в причинах болей, посмотрев выписку из истории болзни и саму пациентку. Если операция была по поводу злокачественной опухоли, может понадобиться помощь и назначения онколога. Бандаж при обширной грыже носить обязательно.  

Причиной зуда  может быть аллергическая  реакция на пластину, неправильный уход за стомой, например несоблюдение сроков ношения пластины, неправильная обработка кожи при смене калоприемника. Пришлите  мне фотографию стомы, опишите какой продукцией Вы пользуетесь, каким образом Вы меняете калоприемник. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте, Валентина!

Величина столбика кишки, выступающего над поверхностью передней брюшной стенки, в норме составляет от 1,5 до 2,5 см. Если размеры кишки значительно превышены - это пролабс стомы. Если при этом  отмечается нарушение оттока мочи, надо обязательно  обратиться к  оперировавшим Вас врачам.

У разных производителей существуют специальные  средства для очищения кожи вокруг стомы, которые , в том числе, рассчитаны на удаление остатков клеевого слоя (адгезива) пластины и пасты- герметик.

 Привожу названия тех, которые есть на территории нашей страны.

Очиститель Comfeel^® Клинзер

http://www.coloplast.ru/ECompany/RUMed/Homepage.nsf/(VIEWDOCSBYID)/BA9063E24D80C388C12575F600302B71?opendocument&unid=BA9063E24D80C388C12575F600302B71

 Очиститель Conveen^® «ИзиКлинз»http://www.coloplast.ru/ECompany/RUMed/Homepage.nsf/(VIEWDOCSBYID)/E3F2DBE08965E763C12576D200427BFD?opendocument&unid=E3F2DBE08965E763C12576D200427BFD

 Hollister  Очиститель для удаления адгезива

 Trio Niltac НИЛТАК медицинский антиклей 

Здравствуйте, Михаил!

Была в отпуске, поэтому так долго не отвечала.

Если у Вас стома располагается в правильном месте и хорошо сформирована, и при Вашем способе наклейки калоприемник держится надежно, Вы можете делать так, как Вам удобно.

Рекомендации наклеивания калоприемника в положении лежа или сидя связаны прежде всего с тем, что,

во-первых,адгезив (клеящаяся сторона) пластины лучше выдерживает деформацию  перистомальной кожи на растяжение (при перемене положения стоя -лежа), чем на сморщивание, а это обеспечивает надежность соединения пластины с кожей,

во- вторых, так как значительное количество пациентов имеет неправильно расположенную стому,  дряблую кожу, жировые складки на животе,  ,  на животе    в положении стоя или сидя отчетливее видны неровности кожи, которые необходимо выравнивать перед наклеиванием калоприемника,

в- третьих,  в таком положении большинству пациентов видно, что они делают .

Здравствуйте, Надежда!

Судя по выписке, Вы перенесли тяжелые послеоперационные осложнения, поэтому перед восстановительной операцией очень важно установить, насколько состояние всех органов и систем нормализовалось за прошедшее время после операции.

Ваши врачи , безусловно, сами знают, какие исследования необходимы в Вашем случае: общий анализ крови, мочи, развернутый биохимический анализ крови, ренгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, обязательна колоноскопия оставшегося отдела тостой кишки. Делаете ли Вы 1-2 раза в неделю небольшие (150-200 мл) клизмы в прямую кишку? Это необходимо для поддержания нормальной жизнедеятельности отключенной кишки.

Целесообразно исследования иммунных показателей крови ,посев крови на стерильность, если в Вашей клинике имеются такие возможности.

То, что касается Ваших вопросов по поводу физических возможностей по уходу за малышом. Если операция пройдет гладко, без каких-либо осложнений, Вы вероятно, сможете ухаживать за малышом через 1-1,5 месяца после операции. Однако  подъем тяжестей более 5-ти кг, вряд-ли Вам разрешат, особенно учитывая , что брюшная полость будет ушиваться в третий раз.  

Здравствуйте, Михаил!

Мне понятно желание Вас и многих тысяч людей, перенесших операцию с формированием стомы, вернуться к привычному образу жизни с привычными физиологическими, контролируемыми отправлениями. Но, к сожалению, в настоящее время, операций по пересадке запирательного аппарата прямой кишки не проводится нигде в мире. Этому есть много причин: сложное анатомическое строение этой структуры, возможность координированного взаимодействия нервно-мышечного аппарата, биологическая совместимость трансплантата. Возможно, со временем все эти проблемы решат, или научатся выращивать новую кишку из собственных стволовых клеток. Но все это дело далекого будущего, а пока Вам надо научиться жить в существующих обстоятельствах. Возможностей для этого в настоящее время достаточно много. Вам нужно обратиться к специалистам по реабилитации стомированных пациентов, и они помогут.

Если Вы живете в регионе не очень далеком от Москвы, Вы можете приехать на консультацию в Центр реабилитации стомированных пациентов  ФГБУ Государственный научный центр колопроктологии МЗ СР РФ, учреждение, в котором я работаю. Не исключен вариант реконструктивно-восстановительной операции по созданию искусственного сфинктера из мышц оставшейся здоровой кишки, возможны варианты обучения ирригации, промывания кишки, использование новых средств ухода за стомой. Все это решается индивидуально после всестороннего обследования пациента. Если Вы живете в отдаленном регионе, пришлите выписку из истории болезни, чтобы мы заранее соориентировали Вас с возможным видом помощи и обследования.   Информацию о нашем центре см. по ссылке http://www.gnck.ru/  и http://www.gnck.ru/stomatherapy.shtml 

Здравствуйте!

В ряде регионов уже созданы и успешно работают кабинеты реабилитации стомированных пациентов, посмотрите их список по ссылке

http://www.gnck.ru/stomatherapy.shtml 

Если в Вашем регионе пока таковая помощь отсутствует, наблюдать Вас должны хирурги, лучше всего те, которые оперировали Вашего мужа. 

В  прикрепленном файле  посмотрите общие рекомендации по подбору средств ухода за стомой при ретракции , так называется расположение стомы ниже уровн я пеяяя передней брюшной стенки. Чтобы рекомендации  были более конкретными, пришлите фотографии стомы в разных проекциях (сверху, сбоку), в положении пациента стоя, сидя, лежа. Я Вам обязательно отвечу. Имейте ввиду, что с  25.08 по 10.09.12 я буду в отпуске.

Здравствуйте!  

Обнаруженная Вами скобка осталась после операции. Перед пересечением кишку прошивают скобочками  специальным аппаратом. Обычно, при формировании стомы прошитый край кишки иссекается, но, иногда, краевая скобочка остается. Угрозы особой она не предствляет, номожет травмировать кишку, вызывать кровоточивость. Лучше ее убрать, и сделать это должен врач- хирург или опытная перевязочная мед.сестра.  

Здравствуйте!

Чтобы квалифицированно ответить на Ваш вопрос, необходимо знать результат гистологического исследования удаленного участка кишки. При распространении опухоли на все слои кишечной стенки, прилежащие лимфатические узлы химиотерапия показана. Но риск любого лечения, в том числе и химиотерапии, не должен превышать риска для жизни без него. Вы совершенно правильно сформулировали, в Вашем случае, учитывая возраст, сопутствующие заболевания, отсутствие распространения опухоли на другие органы, отказаться от химиотерапии ДОПУСТИМО.

Здравствуйте, Татьяна!

Судя по фотографии, у Вашей мамы имеется ретракция стомы (стома в ямке), к тому же,  илеостома должна быть сформирована столбиком и выступать над кожей на 1,5-2 см. Из-за такого расположения стомы ухаживать за ней затруднительно, но возможно с помощью современных средств ухода. Практически все их можно тперперь приобрести через интернет-аптеки, в том числе, и на этом сайте. Количество отделеяемого по илеостоме попробуйте скоррегировать диетой.См. прикрепленный файл 2 .

 Рекомендации по Вашему случаю . См. прикрепл. файл 1. Если возникнут вопросы, пишите. В приватном порядке пришлите мне выписку из истории болезни, желательно, протокол операции, чтобы я могла понять  , почему все же не смогли сделать операцию.

Здравствуйте, Надежда!

План обследования перед реконструктивно-восстановительной операцией зависит от вида первой операции, заболевания, по поводу которого Вы лечились. Так как Вы не указали этих сведений, мне затруднительно ответить на Ваши вопросы. Пришлите мне выписку из истории болезни, я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!  

Вы прислали очень качественные фото, но по ним не видно, в каком месте  (ниже стомы? сбоку от нее?) располагается язва. Для того, чтобы правильно лечить язву , надо понять причину ее возникновения. Пожалуйста, сделайте фото стомы в положении пациентки стоя, сидя, лежа, чтобы я могла понять, нет ли деформации перистомальной области, вследствие чего кожа повреждена именно в этом месте. Важно также знать , по какому поводу оперирована Ваша мама. Происхождение некоторых язв связано имено с самим заболеванием, послужившим причиной оперативного лечения, и лечится специальными лекрствами. Напишите, с чего начались изменения кожи в этой области. А пока после очищения кожи вокруг стомы, просушите чистой марлевой салфеткой язву, присыпьте  на ее поверхность ранозаживляющий порошок Статин (отечественный, есть в аптеках) или абсорбирующий порошок Колопласт,

http://www.coloplast.ru/ECompany/RUMed/Homepage.nsf/1989cec9be30ee68c12569ff0036969d/657fccfb26478b9dc12576dc002ca25e?OpenDocument 

излишки сдуйте, и заклейте язву лоскутиком любой гидроколлоидной повязки (Comfeel Plus, прозрачные повязкиhttp://www.coloplast.ru/ECompany/RUMed/Homepage.nsf/1989cec9be30ee68c12569ff0036969d/4c0c099e11a6bd56c12577140035b64c?OpenDocument       

http://www.coloplast.ru/ECompany/RUMed/Homepage.nsf/1989cec9be30ee68c12569ff0036969d/4c0c099e11a6bd56c12577140035b64c?OpenDocument)

илиилиили Гидроколл (Хартман). Лоскут по площади должен быть не намного больше язвы. Сверху, как обычно, наклеиваете калоприемник, желательно, 2-х компонентный, так как его нужно менять через 3-5 дней, а это достаточный срок для ускорения заживления язвы. Пишите, я Вам обязательно отвечу. И, большая просьба, фотографировать  изменения язвы в динамике, в процессе лечения.

или 

Здравствуйте, Мадина!

Я признательна Вам за высказанное доверие.

Причин для возникновения диарреи у Вашей мамы более чем, достаточно.  Однако помочь Вашей маме без знания конкретной информации о состоянии ее здоровья затруднительно.  Необходимо переслать мне в режиме приватных сообщений или по адресу ГНЦКолопроктологии info@gnck.ru протоколы исследований: УЗИ органов брюшной полости и малого таза, гастроскопии, колоноскопии, биохимический анализ крови (развернутый), посев кала на микрофлору. Если что-либо из исследований ей не делали после операции, целесообразно их провести. Адекватное лечение можно назначить лишь при наличии объективной информации.