Вопросы

В редыдущем Вашем вопросе я уже ответила. Повторю, что в  Вашем случае, учитывая втянутость основания стомы, рекомендуется использовать конвексную пластину. 

Судя по выписке, Вы житель Москвы. И . по видимому у Вас развился синдром низкой передней резекции.

После перенесенной Вашей мамой операции может развиться СИНДРОМ НИЗКОЙ ПЕРЕДНЕЙ РЕЗЕКЦИИ. Он  проявляется недержанием кала, многомоментной дефекацией, иногда тенезмами  (ложными позывами). Это объясняется характером перенесенной операции и исходными характеристиками функции запирательного аппарата прямой кишки. В ряде случаев удается такое состояние копенсировать за счет коррекци диеты и регуляции стула, проведения тибиальной стимуляции и  БОС терапии. http://www.gnck.ru/reference_nedostatochnost_sf.shtml 
http://www.gnck.ru/pathophysiology.shtml 

Но для того, чтобы понять , чем мы Вам сможем помочь, нужна очная консультация и обследование. Если Вы решитесь приехать к нам на консультацию, получите направление в наш Центр по форме 057/у-04 на консультацию и обследование  в рамках финансирования по ОМС в своей поликлинике по месту жительства.

Более целесообразна очная консультация, запишитесь ко мне на прием по тел. 8 499 642 54 40 или 8 499 642 54 41

Судя по фото, произошло расхождение кожно-кишечного соединения. Такие особенности заживления - нередкость

После промывания полости вокруг стомы, следует аккуратно ее просушить, в ранку насыпать порошок Банеоцин (можно Статин), иолировть ранку с помощью защитного кольца(ЕАКИН, БРАВ,А,КОГЕЗИВ), наклеить 2 компонентный калоприемник , чтобы создать оптимальные условия для заживления. Пластину калоприемника, при условии ее герметичности, желательно менять 1 раз в 3-5 дня. Зэто время ранка существенно уменьшится или заживет полностью. В Вашем случае, учитывая втянутость основания стомы, рекомендуется использовать конвексную пластину.

См прикрепл. ФАЙЛ

Кто Вам не рекомендует прорезать  щель на бандаже ниже уровня пластины? Посмотрите внимательно листовку по правильному использованию бандажа, она специально написанана для пациентов и врачей.

Вероятно неправильно подобрана сиситема ухода или Вы неправильно ее используете. Пришлите фото стомы в положении пациента  "стоя, сидя, лежа". Тогда смогу дать конкретные рекомендации

При колостоме функционирующий отдел кишки готовят к исследованию приемом слабительных средств (фортранс),лавакол, пикопре и т.п. на фоне соблюденияя безшлаковой диеты, отключенный отдел готовят путем постановки очистительной клизмы через задний проход. Клизму следует делать лежа на левом боку

Отсутствие стула до 3 дней даже без предварительного очищения кишки является нормой. Взозвращайтесь постепенно к обычному рациону питания, все восстановится.

Ирригация популярна в некоторых странах. Ее смысл заключается в том, чтобы кал не отходил в любое время, а только во время промывания, и чтобы толстый кишечник привык к регулярному опорожнению. В большинстве случаев достаточно соблюдать последовательный диетический режим. Промывать можно только толстый кишечник, а не тонкий! Ирригация используется только при колостоме, наложенной на левой половине ободочной кишки (сигмостоме, десцендостоме). При наличии в распоряжении  современных качественных калоприемников промывание не является неизбежным; в таком случае предпочтительно его избегать, ибо оно связано с некоторой опасностью и риском. Прежде, чем применять этот метод, необходимо исключить противопоказания к нему. Сделать это может только врач, колопроктолог, имеющий большой опыт в назначении , обучении и использовании метода ирригации через стому. 

Если Вы живете в не очень удаленном от Москвы регионе, запишитесь ко мне на прием по тел. 8 499 642 54 40 или 8 499 642 54 41

Пришлите фото стомы в положении пациентки  "стоя, сидя, лежа". Тогда смогу дать конкретные рекомендации

Отделение реабилитации стомированных пациентов в Санкт-Петербурге см по адресу http://oncology.spb.ru/otdelenie-reabilitaczii-stomirovannyix-paczientov/

Располагается отделение на базе онкологического диспансера. К сожалению, я не располагаю информацией о выездах на дом. Но лично знаю специалистов отделения, уверена в их высокой квалификации. 

Судя по фото, у Вас сформирована илеостома и развился выраженный перистомальный дерматит. Илеостома формируется из тонкой кишки, содержимое в этой части кишечника агрессивное (желудочныйс и кишечный сок, желчь), поэтому кожа повреждается очень быстро. Как лечить, см в прикрепл файле.

Для того, чтобы ухаживать за такой стомой кожу вокруг раны после очищения следует присыпать порошком БРАВА или СТАТИН,обработать защитной пленкой Брава или Силесс,  Пленке надо  дать просохнуь. наложитьОтверстие в пластине  вырезать по конфигурации и размеру стомы Что нужно делать см. в прикрепл файлах

Очень хорошо перистомальныйи дерматит лечится кремом КРИТИК БАРЬЕР Это  рекомендации при условии, что Вы сможете приобрести все перечисленные средства ухода. (возможно через интернет-аптеки, если в Вашем городе нет соответствующей продукции). 

А до тех пор пока не появятся нужные средства, самое простое, что Вы можете сделать, после очищения водой и просушивания чистой салфеткой присыпать поврежденные участки крахмалом, излишки сдуть, после чего приклеить имеющийся калоприемник. Можно попробовать нанести на поврежденную кожу АЛЬМАГЕЛЬ (средство для лечения желудка -нейтрализует кислоту, обволакивает поверхность), дать ему просохнуть, после чего приклеить калоприемник.

Необходимую продукцию можно заказать в интернет-аптеках, в том числе и на этом сайте.

Важно строго соблюдать диету и водный режим (пить межд приемами пищи, через 30- 40 минут после приема пищи. Для уменьшения отделяемого по стоме можно принимать ЛОПЕРАМИД или ИММОДИУМ, не более 4 таблеток в день.См. прикрепл файл

Судя по фото, нужна конвексная пластина с ремнем. Порядок действий см. в прикрепл. файле.

Судя по фото, это лацерация, механическое повреждение слизистой стомы краем пластины. Может пройти самостоятельно, можно ускорить заживление присыпая на ранку абсорбирующий порошок (БРАВА, СТОМАГЕЗИВ, БПНЕОЦИН).

Главное понять, почему пластина отклеивается и травмирует стенку кишки. Какой продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь. В каком положении накливаете калоприемник ( сидя, стоя, лежа?)

Здравствуйте!

Если при постановке клизмы часть воды выливается \через стому, значит стома двуствольная. См .прикрепл. файл. 

В этом ничего плохого нет. Отключенную кишку промывают настоем ромашки 1- 2 раза в неделю, раствор вводят через прямую кишку в положении пациента лажа на левом боку. Настой ромашки готовят следующим образом. В стакан киптяка помещают пакетик сушенной ромашки, настаивают до тех пор пока вода не остынет до комнатной температуры.

Увеличение стомы, скорее всего, произошло из-за отека слизистой кишки как реакции на диаррею вследствие химиотерапии. Отек постепенно пройдет. Стул можно отрегулировать диетой, принимать энтеродез, иммодиум.

Если в Казахстане Вы не сможете найти нужной продукции, лучше заказать ее через интернет, например. на этом сайте. Они Вас точно не подведут, все пришлют. Ассортимент очень широкий и многообразный.

Это может быть парастомальный свищ.

Чтобы дать конкретные рекомендации, я должна посмотреть. Пришлите фото стомы в положении пациентки стоя, сидя, лежа. Постарайтесь сделать фото и крупным планом тоже. Я Вам обязательно отвечу.

В Алмааты, в Астане и Павлодаре есть подготовленные мной специалисты по работе со стомированными пациентами. В Астрахани в областной больнице есть также такие специалисты. Но это все , наверное, очень далеко от Вас.

Могу Вам прислать телефон представителя Коопласт Казахстане, она врач, может помочь Вам с продукцией.

Следуйте рекомендациям, фотографируйте результат, присылайте и пишите. По нашим данным в 73 % случаев очная консультация не понадобилась.

На Ваш вопрос затруднительно ответить, так как скорость заживления раны в промежности зависит от многих факторов: от объема удаленных тканей, расположенных вокруг прямой кишки, от дозы лучевой терапии, если она проводилась  до операции, уровния гемоглобина и белка в крови., возраста пациента, способа лечения раны и др

На Ваш вопрос затруднительно ответить, так как скорость заживления раны в промежности зависит от многих факторов: от объема удаленных тканей, расположенных вокруг прямой кишки, от дозы лучевой терапии, если она проводилась  до операции, уровния гемоглобина и белка в крови., возраста пациента, способа лечения раны и др. 

Ирригация (проведение клизмы в стому) предназначена для промывания (опорожнения) кишечника только через колостому(сигмостому, десцендостому), строго по рекомендации колопроктолога, при условии обучения пациента.

Противопоказанием к этой процедуре являются:

Ранка находится в небольшом углублении, совсем маленькая, достаточно присыпать ее порошком Статин или Банеоцин и заклеивать кольцом Брава или пастой герметик в полоске, выравнивая углубление.. Постепенно ранка заживет.

Приклеивать ковексную пластину следует в положении пациента сидя или стоя. 

Пластину следует дополнительно фиксировать поясом.

Если кал замазкообразный, в мешок для лучшего проскальзывния следует дбвлять нейрализатор запаха, он обладает лубрицирующими свойствами.Можно вместо него капнуть в мешок 3-4 капли раст масла и растереть, потерев стенки мешка.

Если илеостома невысокая, менее 1 см, лучше пользоваться 2 компонетными системами с конвексной пластиной. См. прикрепл файл

Здравствуйте, Елена!

На фото не очень хорошо видно ранку на коже возле стомы.  Постарайтесь сфотографировать ее более крупным планом. 

Возможно давление конвексной пластины препятствует заживлению ранки. Попробуйте перейти на полские пластины или однокомпонентные калоприемники.

Крем Критик-барьер смывать не надо, просто тщательно вытереть минут через 10-15 после наложения. Пудрой пользоваться не надо., она ухудшает приклеивание.

Здравствуйте, Елена!

Какой продукцией по уходу за стомой Вы сейчас пользуетесь? Какого размера отверстие  в пластине вырезаете? Совпадает ли размер с размер основаниия стомы? Напишите, я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Была в командировке, поэтому не видела Вашего вопроса.

Ответить на него затрудняюсь, так как в Вашем письме нет информации, по поводу чего и какая была проведена операция.

Вы можете обратиться ко мне на очную консультацию  в ФГБУ ГНЦК им. Рыжих Минздрава России.  http://www.gnck.ru/   http://www.gnck.ru/rehabilitation.shtml

При отсутствии полиса прием проводится на платной основе.http://www.gnck.ru/price.shtml

Трудности в уходе за стомой и повреждение кожи происходит от того, что произошло  расхождение кожно- кишечногог соединения, образовалась ранка и стома  погрузилась, втянулась (ретракция). 

 Что нужно делать см в прикрепл файле. Пластину следует приклеивать в положении пациентки "сидя  или стоя ", чтобы увидеть и коррегировать истинную величину втянутости. 

Кожу нужно лечить кремо КРИТИК БАРЬЕР ИЛИ СУДОКРЕМ

Здравствуйте!

Отсутствие стула по стоме в течение 3-4 дней у пожилого человека, если это не сопровождается болями и вздутием живота, не должно вызывать особого беспокойства. обратите внимание на рацион питания (см. прикрепл.файл), количество примаемой жидкости.   Можно принимать осмотические слабительные (Дюфалак, Форлакс, Лавакол), они размягчают стул, облегчают его отхождение.

Здравствуйте!

По выписке не ясен диагноз В клиническом диагнозе - недифференцированный колит. В гистологическом заключении -  высокодифференцированная аденокарцинома- злокачественоке заболевание.

Поэтому в первую очередь следует уточнить диагноз, провести колонскопию, переконсультировать стеклопрепараты гистологического исследования операционного материала. Желательно это сделать в специализированном учреждении как мимнимм областного уровня. Можете при нличии направления на консультацию и обследование по форме 057/у-04 обратиься в учреждени, в котором я работаю уже более 30 лет, в ФГБУ ГНЦКОЛОПРКТОЛОГИИ МИНЗДРАВА РОССИИ ИМ. А.Н.РЫЖИХ.

В любом случае, учитывая еще и перенесенный перитонит, и сепсис, реконструктивно-восстановительную операцию по ликвидации стомы следует делать е ранее чем через 6 месяцев после операции.

Здравствуйте!

Так как стома 2 ствольная,один конец ее функционирующий (по нему идет кишечное отделяемое), другой отключенный (по нему может выделяться слизь, это нормально). Отключенную кишку следует промывать один-два раза в неделю, уточните объем клизмы  и время проведения у Ващих врачей.

Здравствуйте!

По какому поводу и какая была операция у Вашей мамы. Без информации невозможно дать корректный ответ.