Вопросы

Судя по выписке, у Вашей мамы выведена тонкокишечная стома, по-видимому, довольно высокая, т. е. функционирует, всасывает питательные вещества, небольшой участок кишечника. Из-за этого организм не получает должного объема полноценного питания, особенно если Вы не дополняете питание специальным лечебным. К лечебному питанию относят смеси для энтерального питания : НУТРИДРИНК, СУППОРТАН, ОПТИМУМ РЕСУРС И Т. П. 

ПРИ ТОНКО-КИШЕЧНЫХ СТОМАХ РЕКОМЕНДУЕТСЯ СОБЛЮДАТЬ ОСОБУЮ ДИЕТУ. сМ. ПРИКРЕПЛ. ФАЙЛ

Здравствуйте!

Колоноскопию  стомированным пациентам назначают с целью обследования оставшихся отделов ободочной кишки, так как, нередко, до операции из-за опухоли это было невозможно. Колоноскоп заводится через колостому и через задний проход в оставшуюся часть прямой кишки, если была сделана именно такая операция (операция по типу Гартмана).

Если у Вас колостома, подготовку кишечника целесообразно проводить при помощи осмотических слабительных (Фортранс, Лавакол, Дюфалак, Флит-фосфо-сода). Подготовка осуществляется строго по памятке. Стомированному пациенту необходимо только следить за своевременным опорожнением калоприемника (при наполнении его на 1/3-1/2). В отключенную прямую кишку накануне исследования необходимо сделать небольшую (200-250 мл) очистительную клизму. Вопрос о целесообразности и объеме клизмы лучше задать непосредственно врачу, назначившему обследование, так как у него есть конкретная информация о характере перенесенной Вами операции и данные осмотра.
 

Ответ по уходу за свищом в первом вопросе. 

Так как, судя по всему свищ тонкокишечный, то приговиться к колоноскопии путем приема слабительных невозможно, так как большая часть содержимого выйдет по свищу и не попадет в толстую кишку. Поэтому подготовку следует дополнить постановкой очистительной клизмы при помощи кружки Эсмарха. Но лучше обсудить эти вопросы с врачом , назначившим процедуру колоноскопии. Для понимания уровня свища более показана рентгенография тонкой кишки, еще более информативна компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза с контрастированием.

Здравствуйте!

Судя по фото, свищ открылся в области пупка. Ухаживать за нсвищом всегда, трудно, но в таком месте особенно. Для лечения поврежденной кожи лучше всего использовать Крем Критик-барьер. 

Наиболее вероятно, что более эффективным будет применение калоприемника с конвексной пластиной. В идеале - СЕНШУРА КОНВЕКСНАЯ ПЛАСТИНА Д 40 мм, но возможно использование ковексной пластин АЛЬТЕРНА Д 50мм.

Порядок действий см. в прикрепл файл. Там описание для плоской втянутой илеостомы, но свищ в Вашем случае сходен имеено с этой ситуацией.

Здравствуйте, Наталья!

По предоставленной информации затруднительно дать однозначный ответ. Такого рода пациенты должны обсуждаться на онкоконсилиуме для выбора оптимального вида лечения, не исключено, что без формирования потоянной стомы. 

Вы можете обратиться за очной консультацией в наш ЦЕНТР http://new.gnck.ru/units/3-e-khirurgicheskoe-otdelenie-onkoproktologii/

для того,чтобы получить заключение наших ведущих специалистов, при желании оперироваться в нашем Центре.

Перекусы между приемами пищи возможны, но не целессообразны. Так как любой прием пищи вызывает перистальтику кишки, что способствует внеочередному опорожнению кишечника через стому. При регулярном 3-х разовом приеме пищи опорожнение обычно происходит 2-3 раза в день.

Здравствуйте!

Для пациентов с колостомой важно соблюдать регулярность приема пищи в одно и то же время. Обычно досстаточно 3 разового питания: завтрак обед и ужин. Конкретные часы приема соотносите со своим режимом дня и деятельности. Желателен ужин не позднее, чем за 2 часа до сна. Диету при колостоме см. в прикрепл файле.

Мне затруднительно ответить на Ваш вопрос, так как по предоставленным сведениям непонятны причина и время возникновения свища. Какие обследования (УЗИ или КТ органов брюшной полости) уже были выполнены.

Важно понимать из какой части кишечника  исходит свищ, полный ли он или пристеночный, сколько отделяемого и какого характера отделяемое по свищу, происходит ли опорожнение кишечника не только по свищу, но и естествественным путем. Это все  необходимо знать, так как если свищ тонкокишечный и полный, то пикопрепом Вы не сможете подготовиться, так как все выльется по свищу. 

Здравствуйте!

Фото, почему-то, прикрепилось одно, но по нему видно, что основание стомы (место, где кишка соединяется с кожей) втянуто. При такой стоме нужнен другой калоприемник со специальной конвексной пластиной, которую следует дополнительно фиксировать эластичным поясом. Повреждение кожи вокруг стомы называется перистомальный дерматит, лечится он, конечно не яичным белком. Что нужно делать, см. в прикрепл.файле.

Судя по фото, стома порочная, она неросто втянутая, но и располагается на уровне кожи. В такой ситуации можно только немного уменьшить зону повреждения кожи, используя, все же конвексную пластину, а на поврежденную кожу следует приклеивать защитные кольца КОГЕЗИВ  ИАКИН ИЛИ СТОМАГЕЗИВ СИЛС. СМ. прикрепл файл. Конвексную пластину следует приклеивать в положении сидя, растянув складку, в наиболее глубокие участки складки поверх ИАКИНА закладывать для выравнивания пасту-герметик в полоске. Пластину обязательно фиксировать поясом и адгезивными полукольцами БРАВА ИЛИ ВАРИМЕЙТ.

Повреждение кожи -  перистомальный дерматит, развивается вследствие химического ожога кишечным содержимым. При илеостоме  кишечное содержимое особенно агрессивно из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы. Поэтому, прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и его консистенцию.

Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл, раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени). Диету соблюдать обязательно,с упором на каши. Общий объем принимаемой жидкости в сутки должен быть не менее 2 литров.

 Лоперамид или иммодиум от 1 до 4 табл. в сутки принимать безопасно, препарат быстро уменьшает количество отделяемого.

Поврежденные участки кожи после промывания ВОДОЙ И ДЕТСКИМ МЫЛОМ  можно смазать лекарством,  обычно используемым для лечения желудка, АЛЬМАГЕЛЬ или ФОСФОЛЮГЕЛЬ, или любым аналогичным препаратом, спросите в аптеке. По илеостоме выделяется кишечное содержимое довольно кислое, лекарство будет нейтрализовать его, повреждение кожи уменьшится. На подсохшее лекарство можно приклеить калоприемник.

Оптимально использовать крем Критик-барьер, его также, как другую рекомендованную продукцию, можно заказать в интернет-магазине на форуме.  На него приклеить калоприемник можно.

Мне непонятно, почему Вашему отцу сделали такую нетипичную операцию. Прищлите в прииватном режиме выписку, возможно я смогу вам дать более корректные рекомендации.

Вакцинацию можно проводить пациентам, которые получили лечение по поводу онкологического заболевания и находятся в стадии стойкой ремиссии.

Онкобольным в стадии ремиссии 5 лет и более вакцину делать можно, соблюдая все рекомендации как для обычных пациентов.

Пациентам в ремиссии менее 5 лет, решение о вакцинировании надо принимать индивидуально после обследования у врача.  Это Ваш случай.

МОЖНО ДАВАТЬ ЭНТЕРОСГЕЛЬ, ПО СХЕМЕ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ. МОЖНО ДАТЬ ИММОДИУМ ИЛИ ЛОПЕРАМИД ОТ 1  ДО 4 ТАБЛ В СУТКИ. НО, ВСЕ ЖЕ, БУДЬТЕ СТРОЖЕ С ДИЕТОЙ

В рамках заочной консультации нельзя ответить на Ваши вопросы. 

 Любое медикаментозное лечение назначается врачом в соответствии с данными клинического и лабораторного обследования, в том числе, и при ковид-инфекции.

ЛЮБУЮ ПЛАСТИНУ, В ТОМ ЧИСЛЕ И КОНВЕКСНУЮ, СЛЕДУЕТ ПРИКЛЕИВАТЬ В ПОЛОЖЕНИИ "СТОЯ ИЛИ СИДЯ". В СЛУЧАЕ ВТЯНУТОЙ СТОМЫ, РАСПРАВЛЯЯ ДЕФОРМИРОВАННУЮ  ПЕРИСТОМАЛЬНУЮ ОБЛАСТЬ.

ПАСТА-ГЕРМЕТИК НАКЛАДЫВАЕТСЯ НЕПОСРЕДСТВЕННО НА КОЖУ ВОКРУГ СТОМЫ  С ЦЕЛЬЮ ВЫРАВНИВАНИЯ ВТЯНУТОСТИ И УСИЛЕНИЯ ГЕРМЕТИЧНОСТИ ПЛАСТИНЫ. МОЖНО НАКЛАДЫВАТЬ ПАСТУ-ГЕРМЕТИК И НА ПЛАСТИНУ ВОКРУГ ПРЕДВАРИТЕЛЬНО ВЫРЕЗАННОГО ОТВЕРСТИЯ ПОСЛЕ СНЯТИЯ ЗАЩИТНОГО ПОКРЫТИЯ С ПЛАСТИНЫ. СМ. ПРИКРЕПЛ.ФАЙЛ

Стома не является препятствием к обычной жизни, включая  традиционные сексуальные отношения. 

Для того, чтобы я корректно могла ответить на Ваш вопрос мне необходима информация о дате проведения и  характере перенесеннной операции.. Пришлите мне в приватном режиме выписку из истории болезни и фото стомы в положении "сидя, стоя и лежа". Я Вам обязательно отвечу.

Рада была помочь. 

С Новым Годом!

Здравствуйте!

Если 1/3 мешка калоприемника выглядывает из-под бандажа, ничего прорезать  не надо. Если  мешка не видно, он под бандажом, можно прорезать щелевидное отверстие, см. прикрепл файл.

Хирург обязан осмотреть стому при осмотре.

Небольшая кровоточивость слизистой стомы возможна,так как слизистая нежная и очень ранима. Следует аккратно и бережно ухаживать за стомой. В случае кровоточивости присыпать это место абсорбирующим порошком (СТАТИН, СТОМАГЗИ, БРАВА)

Судя по фото, у Вас плоская стома, имеющиеся "пузырьки" это грануляции слизистой кишки и переход слизистой на кожу вокруг стомы. Такие изменения возникают нередко, опасности не представляют, хотя затрудняют уход за стомой из-за повышенной кровоточивости.

С целью коррекции состояния гипергрануляции коагулируют ляписным карандашом и при помощи электрокоагуляции (врачебная процедура). 

Принаклеивании сидя или полусидя надо расправлять складки и сморщивающуюся кожу, тогда калоприемник будут держаться дольше. Но Вы почему-то меня не слышите.

Что касается питания, для ускорения выздоровления и восстановления веса целесообразно дополнить питание специальным лечебным (оно продаетсяв аптеках) : НУТРИЗОН, ОПТИМУМ РЕСУРС , НУТРИДРИНК-КОМПАКТ  и др. Это спецально созданное, сбалансированное по необходимым для организма веществам и витаминам питание. Проще всего принимать НУТРИДРИНК (готовое питание как молочко). Любое лечебное питание можнодобавлять в готовую пищу (в кашу, пюре, суп)

Эти вопросы Вы должны задать Вашим онкологам или оперировавшм Вас хирургам.

Заочно, без осмотра и не зная предыдущей истории заболевания и лечения невозможно дать ответ на Ваш вопрос

Здравствуйте!

Вам  надо обратиться к детскому хирургу колопроктологу, зав. отделением колопроктологии Российской детской клинической больницы,  к.м.н.  Щербаковой Ольге Вячеславовне, адрес olga-03@yandex.ru  или  proctolog-mdgkb@yandex.ru

Вы можете к ней обратиться и на этом сайте по ссылке

https://astom.ru/ru/po-meditsinskim-voprosam-svyazannykh-so-stomirovannymi-detmi

Я даю Вам рекомендации, наработанные долгим опытом и знаниями.  Конвексная пластина с ремнем, приклеенная в положении паиента сидя, на расправленные складки удерживает их в таком состоянии, что способствует герметичности пластины.

Понимаю, что для Ваших родителей могут быть неавторитетными советы из интернета. Из выписки я поняла, что они живут в Московской области. В идеале, Вы могли бы привезти их ко мне на консультацию в любой будний день (предпочтительно с 9 до 10.00 утра, если без предварительной записи), чтобы мы смогли в реальности провести осмотр, подобрать соответсвующую продукцию и обучить пациента правильному уходу за стомой. До праздников  еще больше недели. Иначе они так и будут мучиться по ночам , а не спать и выздоравливать. 

Можете записаться ко мне на прием по тел. 8 499 642 54 40, если что-то непонятно, звоните 8 499 199 19 75 (с 9.00 до 16.00)

Что Вы имеет ввиду под микроклизмами с ромашкой? У Вас, судя по протоколу колоноскпоии отключенная кишка длинною до 30 см. Для ее промывания нужен объем не менее 300 мл.  Промывать отключенную кишку надо лежа на левом боку. Использовать цельнорезиновую спринцовку, чтобы не поранить слизистую кишки. 

Судя по описаниювоспаление слизистой носит умеренный характер и ативное медикаментозное лечение, на мой взгляд, не требуется.

А что за проблемы у Вас с сердцем? Пришлите выписки из истории болезни и заключения кардиолога, протоколы ЭКГ и ЭХО КГ, чтобы я смогла оценить риски реконструктивно-восстановительной операции по ликвидации кишечной стомы.

То, что Вы описываете, называется "слипчивый кал", наблюдается у пациентов с нарушением пищеварения при недостаточной работе поджелудочной железы и печени, недостаточном количестве приема жидкости. Необходимо обратиться к гастроэнтерологу для обследования - УЗИ брюшной полости и получения рекомендаций по коррекции работы органов пищеварения, принимать в сутки до 1,5- 2 л жидкости.

В калоприемник при смене мешка добавлять нейтрализатор  запаха (есть у КОЛОПЛАСТ), он же является лубрикантом, т.е. облегчает скольжение.С этой же целью можно попробовать добавить через выходное отверстие в мешок несколько капель растительного масла и растереть его по стенкам мешка.

Мешки калоприемников промывать не следует.

Современные модели калоприемников (импортных) сделаны из газо- и запахонепроницаемых материалов. Необходимо вовремя дренировать мешок (при наполнении его на 1/3 или 1/2 максимум) и аккуратно очищать дренируемый конец мешка и застежку. Ведь никому, при наличии прямой кишки, не приходит в голову после опорожнения промывать прямую кишку клизмами, достаточно туалета заднего прохода и промежности. При промывании мешка вода размывает адгезив по окружности стомы, подтекает вместе калом под пластину, чем вызывает раздражение и повреждение кожи вокруг стомы. Лечить перистомальные дерматиты сложнее, чем предупредить.

В двухкомпонентных системах, в крайнем случае, промывать мешки можно, но только по снятии их с пластины. И то, только с целью экономии мешков (если Вы покупаете их сами или не получаете в достаточном количестве: на 1 пластину - 2 дренируемых мешка), а также в отсутствие фильтров в мешках.

Здравствуйте!

Хорошо, что Вы прислали выписку, я все поняла, какую Вам сделали операцию и как сформировали стому. У Вас произведена брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с формированием концевой стомы, т.е. удалена вся прямая кишка с замыкательным аппаратом (сфинктером) и выведена в виде стомы сигмовидная кишка.

Такое осложнение как у Вас - ретракция стомы, к сожалению, встречается нередко, тем более у пациентов с нарушениями обмена веществ (Вы пишите о большой потере веса). Помимо рекомендации по лечению стомы в ране, которые я Вам уже выслала, рекомендую Вам дополнить питание специальным лечебным питанием, оно называется энтеральным, у нас в России продается в аптеках без рецепта врача. Это сбалансировааное в плане питательных веществ, витаминов и микроэлементов питание позволит Вам быстрее восстановиться, а ране зажить. В идеале рекомендациями по питанию и его подбору занимаются специалисты нутрициологи.

Что касается реконструкции стомы, то это непрото и, если нет угрозы для жизни пациента, не делаетя в столь раннем послеоперационном периоде. Не беспокойтесь, рана вполне может зажить

Здравствуйте!

А какого размера стома? Измерять надо у основания стомы, места, где кишка соединяется с кожей. Не исключаю, что пластина Д 50 мм для Вас маловата.

Надеюсь, что выравнивание перистомальной области и приклеивание пластины Вы проводите в положении пациента " сидя или стоя".

По нашему опыту использование пасты герметик в полосе или защитных колец более эффективно.

Для деформированной перистомальной области ипользование плстины в течение 3 дней - успех. В таком случае целесообразнее использовать более дешевй вариант  просто Альтерна ДИП, она рассчитана на 3-5 дней. Экстра, в идеале, на 5-7 дней

Здравствуйте!

Полагаю, все же, что изменения на слизистой стомы следствие травматизации краем пластины. Попробуйте вырезать отверстие в пластине в этой области чуть больше на 2-3 мм, ремень, которым фиксируете конвексную пластину натягивать чуть туже. Не исключено, что Вам больше подойдет конвексная пластина АЛЬТЕРНА ДИП, как более глубокая.

Для лечения повреждений кожи при уростоме предпочтителен крем КРИТИК баоьер.

Здравствуйте!

К сожалению, информация, предоставленная Вами неполная. Лучше бы Вы прислали выписку из истории болезни, важно также написать в каком положении сделаны фото (стоя, сидя, лежа)

Поприсланным фото могу сказать что у Вас произошло расхождение кожно-кишечного соединения и ретракция (погружение, втянутость) стомы в рану. Это, конечно же, является осложнением. В такой ситуации необходим особый уход и лечение. См. прикрепл.файл.

Если, что-то непонятно, пишите, звоние по будня м с 9.00 до 17 .00 по тел 8 499 199 1975