Вопросы

Если не было никаких проблем с заживлением послеоперационной раны, бандаж не рекомендуют носить более 3 х месяцев. Если Вы занимаетесь тяжелым физическим трудом, срок ношения бандажа можно увеличить до 6 мес. Правила ношения бандажа см.  прикрепл файле

Здравствуйте, Ольга!

По предоставленной информации затруднительно понять какого рода операцию и по поводу чего Вы перенесли. Скорее всего у Вас синдром короткой кишки.без парентрального питания компенсировать (нормализовать) обмен веществ, вес и водно-элетролитный баланс практически невозможно. Так как в тощей кишке идет переваривание пищи, но практически ничего не всасывается, особенно вода и соли. Без помощи врача гастроэнтеролога, врача диетолога Вам не обойтись.Посмотрите прикрепл. файл, в нем речь идет о синдроме короткой кишки.  

Попробуйте обратиться в институт питания http://dietology-ion.ru/

Здравствуйте!

Рекомендации по питанию пациентов с колостомой см. в прикрепл файле. Причины поноса могут быть разнообразны: инфекция, ферментативная недостаочность, дисбактериоз. Поэтому лучше обратиться  к врче гастроэнтерологу.

Для скорейшего восстановления целесообразно принимать энтеральное питание.: Ресурс Оптимум, Нутризон, Модулен и т.п. Спрашивайте  эти пищевые добавки в аптеках см. 2 прикрепл файл

Всегда рада помочь.

Здравствуйте, Елена!

У Вашей мамы удалена правая половина толстой кишки и выведена илностома, через которые и идет выделение. А левая половина толстой кишки с одной стороны ушита и заканчивается прямой кишкой. Оставшаяся кишка функционирует, вырабатывает слизь, слущиваются клетки слизистой. Все это со временем накапливается и периодически может выходить из прямой кишки

Состояние могут облегчить небольшие клизмы в прямую кишку (200 мл) с отваром ромашки (1 ст. ложка на 1 стакан воды), 1 раз в неделю, для того, чтобы эвакуировать скопившуюся слизь и уменьшить воспаление. 

Здравствуйте!

Если опухоль не удалена, она продуцирует слизь, может кровоточить, из-за продолжающегося роста давить на прямую кишку и тем самым быть причиной болей и позывов на дефекацию.

Состояние могут облегчить небольшие клизмы в прямую кишку (200 мл) с отваром ромашки (1 ст. ложка на 1 стакан воды), для того, чтобы эвакуировать скопившуюся слизь и уменьшить воспаление. При болях могут помочь свечи АНУЗОЛ или свеси с новокаином.

А по какой причине была сделана именно такая операция? Пришлите выписку, может еще можно помочь Вашей маме более действенно?

Это уплотнение может быть проявлением воспалительной реакции. Лечите перистомальный дерматит, все должно нормализоваться.

К сожалению, я не смогу Вам ответить на Ваш вопрос в отсутствие информации об операции (название) и диагноза  (причины, по которой была произведена операция). Вашей маме надо обратиться для осмотра и обследования прямой кишки к хирургу, или к колопроктологу, или к онкологу. В зависимости от диагноза и наличия соответстующих специалистов.

Перешлите выписку из истории болезни, возможно, что я еще что-то смогу посоветовать.

Здравствуйте, Николай Иванович!

Судя по фотографиям, изменения на коже вокруг стомы больше похожи на аллергический дерматит. В пользу этого говорит и неизмененная кожа непосредственно вокруг стомы, по площади точно соответствующая вырезаемому отврстию, т.е. там, где кожа не соприкасается с клеящейся поверхностью, там и нет повреждения.  Улучшение соотояния кожи после применения Лориндена также говорит в пользу аллергического дерматита.

Я советую Вам продукцию. Абуцел, которым Вы пользуетесь, очень часто дает аллергические реакции. Наиболее доступной по цене и оптимальной  по качеству является продукция КОЛОПЛАСТ, Лучше всего АЛЬТЕРНА или АЛЬТЕРНА ФРИ. Но можно и МС. 

Эластичный пояс, который Вы используете, не годится, у него маленькая высота.Ее хватае только на саму стому, а давление должно уравновешиваться по всей брюшной стенке. Еще раз посомтрите картинки листовки по ношению бандажа.

Фотографии Ваши все получила по рабочей почте, о чем Вам с нее и отписала. 

Здравствуйте, Анджела!

Возникшие изменения кожи вокруг стомы называются перистомальный дерматит. Как его лечить см. в прикрепл файле. 
Судя по фото, перистомальный дерматит возник у Вашей пациентки из-за плоской формы стомы и  ее втянутости.
Для лечения перистомального дерматита лучше использовать 2-х компонентные системы калоприемников. Для илеостомы они также лучше подходят. Плоская  втянутая илеостома  является причиной протекания под пластину и возникновения повреждения кожи. В таком случае целесообразно дополнительно фиксировать пластину ремнем.

Крем Критик -барьер является более эффективным средством, чем паста Лассра(цинк-салициловая мазь), нанесите его  минут на 10-15 на очищенную кожу вокруг стомы, потом сотрите сухой салфеткой и приклеивайте калоприемник после всех мероприятий рекомендованных в прикрепл. файле.

Важно загустить стул, см. прикрепл файл по диете.

На здоровье! Всегда рада помочь.

С праздником ВЕСНЫ! 

Здравствуйте, Ольга!

Наличие стомы ни в какой мере НЕ ЯВЛЯЕТСЯ противопоказанием к проведению гастроскопии.  Относительным противопоказнием к этому исследованию может явиться лиь яжелая степень сердечно-сосудистой недостаточности, нарушения дыхания.

Отсутствие стула  до 3 дней у пациента с колостомой,  если при этом нет вздутия живота, схваткообразных болей в животе, не является опасным состоянием.  Тем более на фоне малого приема пищи. Если склонность к запорам усиливается , надо показаться врачу-гастроэнтерологу, пройти обследование, получить рекомендации по коррекции стула, Консультация хирурга также желательна, для осмотра стомы и выявления ее осложнений.

Здравствуйте, Яна!

Вот координаты кабинета стомированных пациентов  в Вашем городе.

ОК!

Ждем встречи в мае .  :)

Здравствуйте!

Такое положение стомы называется втянутостью, ретракцией. Раздражение кожи вызвано протеканием и скоплением кишечного содержимого в ямке вокруг стомы.  Для такого рода стом требуются специальные конвексные пластины с ремнем. Наклеивать калоприемник при ретракции надо в положении  пациента "сидя или стоя"  См. прикрепл файл

Здравствуйте, Александр!

Стома после операции всегда меняет размер. Отверстие в пластине калоприемника вырезается по диаметру основания стомы.

Увеличение стомы в объеме и по высоте называется пролапсом.(выпадение, выворачивание кишки через стому).Пролапс происходит вследствие  физической нагрузки и анатомических особенностей выведенной кишки, а также от неправильного использования послеоперационных бандажей (вырезание отверстий в области стомы). Как правило, такие выпадения повторяются, поначалу кишка вправляется самостоятельно в положении пациента лежа. Впоследствии пролапс может затруднить опорожнение кишечника, вывернутая кишка может чаще подвергаться травмированию. При значительном пролапсе ( более 7-10см) возможен некроз (омертвение) кишки из-за резкого перегиба сосудов, питающих кишку.  В большинстве случаев  такой избыточный вывернутый участок кишки удаляют оперативным путем.

В Вашем случае, после вправления кишки в брюшную полость в положении лежа, в качестве профилактики повторных выпадений, рекомендуется  постоянное ношение эластичного послеоперационного бандажа поверх калоприемника. Для большей эффективности, после вправления кишки и наклеивания калоприемника, на область стомы накладывается  пелот (тугой валик из ткани, рулон бинта), по размерам превышающий отверстие стомы на передней брюшной стенке. Эластичный бандаж должен плотно прижимать пелот. Для контроля опорожнения кишечника дренируемый конец мешка калоприемника выводят через щелевидный  горизонтальный разрез на бандаже  на уровне 1/3 - 1/2 мешка. Как правильно носить бандаж см. в прикрепл. файле.

Здравствуйте!

В каком месте появилось раздражение?  Обычно, место повреждения кожи  соответствует месту протекания кишечного содержимого из-за меющихся неровностей вокруг стомы или слишком большого вырезаемого отверстия в пластине.

Из-за частых отклеиваний может развиться перистомальный дерматит механической природы. 
Если  не пользуетесь кремом, нанесите на кожу вокруг стомы защитную пленку, лучше СИЛЕСС или БРАВА, их можно наносить на поврежденную кожу, они не содержат спирта. 

Не  исключена и аллергическая природа повреждения кожи. В таком случае зона повреждения соотвтетствует форме и площади пластины применяемого калоприемника.

В каком положении приклеиваете калоприемник? Надо в положении СТОЯ или СИДЯ.  Именно в этих положениях видно все неровности, которые следует коррегировать пастой герметик или адаптирующими кольцами..

Слизистая кишки довольно нежная и ранимая, при механическом вздействии (задели краем пластины или салфетки( может крооточить. Кровотечение обычно останавливается самостоятельно. Можно присыпать абсобирующим порошком (СТАТИН, БРАВА, КАРАЙА) ддля более быстрой остановки кровотечения.

 Как лечить перистомальный дерматит см. в прикрепл. файле. Для  более эффективного лечения  после очищения  на всю поврежденную кожу  (зона покраснения) наложите крем КРИТИК-БАРЬЕР на 10 мин. Затем тщательно его вытрите, выровняйте все неровности, приклейте пластину.

Если  не пользуетесь кремом, нанесите на кожу вокруг стомы защитную пленку, лучше СИЛЕСС или БРАВА, их можно наносить на поврежденную кожу, они не содержат спирта. 

Если бы Вы прислали фото стомы в положении пациентки "сидя. стоя, лежа" , рекомендации были бы более конкретными.

Здравствуйте, Серафима!

Я не могу ответит на Ваш вопрос, не зная, какая у Вас стома (Илео-? колостома?) и по какому поводу она была сформирована. 

При колостоме отсутствие стула до 3 х дней, несопровождающееся резкими болями в животе, тошнотой и рвотой, является функциональным нарушением возникающим, как правило на фоне арушения диеты и водного режима.

Отсутствие стула при илеостоме в течение суток - серьезная проблема, требующая обращения к врачу.

Напишите подробно о Вашей стоме, об операции, заболевании и обстоятельствах, предшествующих нарушению деятельности стомы, я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Судя по фотографиям, у Вашей мамы сформирована почти плоская илеостома. В идеале, илеостома должна быть столбиком, высотою до 1,5-2 см.  Для такой стомы необходим как минимум 2-х коомпонентная система с ремнем, лучше с конвексной пластиной. Как лечить дерматит ( воспаление кожи вокруг стомы) и правильно использовать средства ухода см. в прикрепл файле.

Важно отрегулировать и несколько загустить стул,См рекомендации по диете. Для уменьшения отделяемого по илеостоме можно принимать ЛОПЕРАМИД или иммодиум по 1 табл., рассасывать под языком. Но не более 3-4 таб в сутки.

Здравствуйте, Николай Иванович!

Обязательно пришлите фото стомы, снятое  в положении стоя, сидя лежа. По Вашему описанию не исключен аллергичский  перистомальный дерматит. Но надо посмотреть. Напишите  также, какоое название у продукции , которой  Вы пользуетесь. Колопласт - это фирма изготовитель, а Названи может быть АЛЬТЕРНА. СЕНШУРА и др.

Здравствуйте, Владимир!

Компьютерная томография не показывает состояние  слизистой кишки (полипы, воспаление, небольшие опухоли).

Необходимо проведение колоноскопии (ежегодно!), а тем более, когда появилась кровь в стуле. Кроме того, необходим осмотр колопроктолога. Не исключено, что причиной крови в стуле являются анальная трещина или геморрой.

Здравствуйте, Татьяна!

 Повреждение кожи вокруг илеостомы называется перистомальный дерматит. В прикрепл. файле Вы увидите, что  нужно делать. Во 2-м прикрепл файле рекомендации по диете при илеостоме, очень важно загустить стул и сделать его максимально регулярным. Для уменьшения отделяемого по стоме можно принимать ИММОДИУМ или ЛОПЕРАМИД по 1 табл под язык, но не более 4-х таблеток в сутки. Очень важно пищу принимать регулярно. Восполнять потери жидкости.Посчитайте, сколько за сутки  выделяется по стоме, + сколько мочи, + 500 мл с потом и дыханием. Обычно получается не менее 2 л. Значит употреблять жидкости надо не менее 2 л. По илеостоме много теряется солей, поэтому нужно их восполнять раствором РЕГИДРОНА или хумана электролита, гастролита, нормогидрона.  Принимать жидкость лучше отдельно от пищи, тогда отделяемое будет не такое жидкое.

Для лечения перистомального дерматита идеально подходит крем КРИТИК-БАРЬЕР. Если у Вас не будет возможности его приобрести, можете попробовать использовать АЛЬМАГЕЛЬ (средство для лечения желудка), но его можно наносить на поврежденную кожу вокруг стомы, дать подсохнуть, после чего приклеить калоприемник. Можно также на чистую, промытую кожу нанести пасту Лассара (цинк-салициловую мазь), сверху покрыть тонкой полиэтиленовой пленкой (пищевые пакеты), поверх нее наложить пластину двух-компонентного калоприемника с ремнем(не снимая защитной пленки с пластины, на пластину надеть дренируемый мешок. Когда кожа подживет, пластину можно будет использовать по назначению (приклеить).

Типы калоприемников, которые не приклеиваются к коже (отечественного производства) еще встречаются в отдельных аптеках, но они только ухудшат ситуацию. Так как калоприемник предназначен не только для сбора кишечного содержимого , но и для защиты кожи. Просто надо подобрать нужную продукцию и правильно ею пользоваться. Пришлите фото стомы в положении ппациентки " стоя, сидя и лежа". Я Вам обязательно отвечу

Если останутся вопросы, пишите.

Здравствуйте, Анедрей!

Почему-то прикрепились три одинаковые фотографии. По- видимому, сделанные в положении пациента "сидя". На них четко видна втянутость ( ретракция) стомы. Если Вы до сих пор пользовались плоскими пластинами, в эту ямку затекало кишечное содержимое, которое и является при длительном контакте причиной воспаления кожи вокруг стомы ( пристомального дематита). Что нужно делать, см. в прикрепл.файле. Если будут вопросы, пишите, звоните.  

P.S. Если найдете крем Критик-барьер, используйте его для лечения повреждений кожи вокруг стомы ( нанести на чистую кожу, оставить там минут на 15-20, аккуратно стереть мягкой салфеткой, потом наклеивать калоприемник, как указано в прикрепл файле)

Вам следует обратиться к хирургу для исключения спаечной непроходимости, если данных за таковую не обнаружится, потребуется консультация гастроэнтеролога для коррекции функции органов пищеварения. Заочно в Вашем случае рекомендаций дать нельзя.

Здравствуйте, Наталья!

Мне затргднительно ответить на Ваши вопросы, так как Вы не написали, по какому поводу и какая конкретно операция была Вам произведена. Описанные Вами проблемы могут быть как следствием Вашего заболевания, так и последствиями перенесенного лечения ( операции и антибиотикотерапии).

Пришлите мне выписку из истории болезни, я Вам обязательно отвечу.

См. ответ в предыдущем письме

Судя по фотографии у Вашего папы плоская стома (вровень с кожей). Если Вы посмотрите на стому в положении пациента" сидя или стоя" стомы будет выглядеть втянутой(это называется ретракция). Из-за этого постоянно происходит отклеивание плоской пластины калоприемника, протекание кишечного содержимого и повреждение кожи.  

Более эфффективным (чем  цинковая мазь) средством является крем КРИТИК БАРЬЕР производства КОЛОПЛАСТ, к тому же после его испльзования достаточно тщательно стереть крем и можно наклеивать калоприемник.

С целью профилактики и лечения перистомального дерматита (так называется повреждение кожи вокруг стомы) у Вашего папы необходимо использовать конвексную пластину. См прикрепл файл

Здравствуйте, Стелла!

Я уже неоднократно говорила Вам, что кишку следует вправлять, как только она станет выходить, попробуйте это сделать сами, ведь я показывала, как это делать.

Необходимо постоянно носить бандаж с целью предотвращения выпадения кишки через стому. Если кишка сильно отечет и не будет вправляться, а боли усилятся, обращайтесь к хирургам в больницу. До 19 января. остается уже немного времени.

Здравствуйте!

Так как Вашу маму, по-видимому, оперировали в экстренном порядке, в отделах кишки ниже стомы мог остаться кал, который сейчас и стал выходить.

Не исключено, что стома сформирована как пристеночная (см. прикрепл.файл), и кал выходит и через стому и через прямую кишку.  Так как опухоль не удалена, Вашу маму, конечно будут беспокоить боли и даже выделения крови. Поэтому поводу ей должна быть оказана паллиативная ( вспомогательная) помощь, назначается  и оказывается такая помощь онкологами.

По какой причине не удалось сделать операцию по удалению опухоли, сколько лет Вашей маме?

Пришлите мне в приватном режиме выписку из истории болезни, возможно, я согу дать Вам более конкретные рекомендации

Судя по описанию, это скорее всего, гранулемы в области лигатур (нитей в области швов), но лучше бы взглянуть на них на фото, пришлите, пожалуйста, я Вам обязательно отвечу.