Вопросы

Наталья!

Этот кабинет предназначен для проведения заочных консультаций по уходу за стомой и решению общих вопросов по ведению  стомированных пациентов.

Для решения вопросов диагностики нужна очная консультация. Исследования тонкой кишки: КТ энтерография и рентгенологический пассаж  по тонкой кишке не решат Ваших вопросов. На вопросы связи функции пищеварительной системы и проблем кожи может попытаться ответить гастроэнтеролог.

Здравствуйте, Лидия!

В предыдущем ответе я уже писала как надо полечить язву.  Изолировать язвус повязкой можно при помощи защитных колец или гидроколлоидных повязок. Посмотрите и внимательно почитайте, как это  делается в прикрепленном файле.

Конвексные пластины обязательно приклеивать в положении сидя или полулежа.Обязательно закреплятть ремнем. Тогда будут держаться надежно.

Колопласт - это производитель, они выпускают разную продукцию. Наиболее распространена модель АЛЬТЕРНА, как оптимальное сочетание цены и качества. Но есть и другие более современные, но более дорогостоящие модели.

Потеря в весе и плохой аппетит из-за распростаненности онкологического процесса. Чтобы поодержать силы и стабилизировать вес включите дополнительное медицинское энтеральное питание НУТРИДРИНКИ КОМПАКТ ПРОТЕИН (уже готовые к употреблению), Можно в виде порошка (НУТРИЗОН, ОПТИМУМ РЕСУРС) добавлять в кашу, суп, пюре.

К сожалению, по фото без осмотра затруднительно понять причину возникновения язвы, тем более, что у меня нет информации по поводу какого заболевания Вам сформирована стома, какой продукцией по уходу Вы пользуетесь. 

Напишите, я Вам обязательно отвечу.

Пока же можете попробовать залечить язву следующим образом: после промывания ранки раствором хлоргексидина просушить ее стерильной малей, насыпать на язву порошо БАНЕОЦИН, излишки сахнуть марлей, Изолировать язву защитным кольцом КОГЕЗИВ ИАКИН или СТОМАГЕЗИВ сил, сверху наклеить калоприемник. В идеале 2хкомпонентный.

Здравствуйте!

Раздражение кожи вокруг стомы называется перистомальнй дерматит. Судя по фото и выписке, у Вашего мужа сформирована цекостома, отделяемое из такой стомы жидкое, агрессивное, из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы, поэтому раздражение возникает часто.

Прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и его консистенцию.

Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл (там в названии указана илеостома, но диета также подходит и для цекостомы), раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени). Лоперамид или иммодиум от 1 до 4 табл. в сутки принимать безопасно, препарат быстро уменьшает количество отделяемого.

К тому же в положении стоя видно, что основание стомы (место, где кишка соединяется с кожей)  втянуто. Протекание под пластину начинается именно там, Особенно, если Вы приклеиваете калоприемник в положении лежа и без выравнивания области вокруг стомы. Кстати, Вы не написали какой продукцией по уходу Вы пользуетесь.

До тех пор пока Вы не приобретете нужные средства, поврежденные участки кожи после промывания ВОДОЙ И ДЕТСКИМ МЫЛОМ (фурацилин и перекись использовать НЕ НАДО) можно смазать лекарством,  обычно используемым для лечения желудка, АЛЬМАГЕЛЬ или ФОСФОЛЮГЕЛЬ, или любым аналогичным препаратом, спросите в аптеке. По илеостоме выделяется кишечное содержимое довольно кислое, лекарство будет нейтрализовать его, повреждение кожи уменьшится. На подсохшее лекарство можно приклеить калоприемник.

Паста Лассара (цинк-оксидная мазь) также обладает защитными свойствами, но приклеить на нее ничего нельзя. Оптимально использовать крем Критик-барьер, его также, как другую рекомендованную продукцию, можно заказать в интернет-магазине на форуме.  На него приклеить калоприемник можно.

Учитывая втянутый характер стомы, судя по фото, Вам обязательно понадобятся конвексные пластины.  Что  надо делать для лечения дерматит при втянутой стоме, см. прикрепл.файл.

Если появятся вопросы пишите.

Здравствуйте!

К сожалению присланные Вами файлы не открываются, пришлите их, пожалуйст в другом формате.

Здравствуйте!

В идеале раздражение кожи лечится кремом КРИТИК БАРЬЕР. Но если у Вас его нет, можете попоробовать использовать АЛЬМАГЕЛЬ или аналогичные средства, я Вам об этом уже писала.

ЦИНДОЛ я не рекомендую использовать так как на содержащийся там таль Вы ничего не сможете приклеить, к тому же в его состав водит спирт, а это сделает его применение очень болезенным при поврежденной коже.

 Наклеивать конвексную пластину надо в положении пациентки "сидя или полусидя", расправив складки. Обязательно фиксировать пластину эластичным ремнем. Пробуйте, у Вас все получится

В таком случае пробуйте выполнить мои рекомендации. Если что-то не будет получаться пишите, звоните в рабочее время  по тел 8 499 199 19 75

По одному фото и при отсутствии данных, по какому поводу, когда и какая была операция, дать корректный совет невозможно.

Пришлите фото стомы в положении пациента "сидя, стоя, лежа", а также  выписку из истории болезни. Я Вам обязательно отвечу.

Конвексную пластину всегда надо приклеивать в положении сидя или стоя, в случае расположения стомы в складке, после расправления складки, обязательно фиксировать пластину ремнем.

На поврежденную кожу следует наносить защитную пленк в спрее, она не содержит спирта и не жжет.

Здравствуйте!

Если бы Вам удалось выполнить все рекомендации, полнценно заполнить рану, изолировать ее и использовать конвесную пластину, рана стала бы постепенно заживать. Но боюсь, что самиВы не справитесь. Желательно, чтобы Вам помогли медики. Где Вы живете? Возможно, в Вашем городе есть мои ученики. Напишите, я Вам обязательно отвечу.

Косметологи не всегда бывают хорошими дерматологами, у них несколько разные задачи и подходы к лечению кожных проблем.

Прямой связи между состоянием тонкой кишки и проблемами кожи нет. Коррегируйте, при необходимости, функцию печени поджелудочной железы.

Здравствуйте, Наталья!

Я Вам уже отвечала, что

У пациентов с илеостомой со временем происходит изменение конечных отделов тонкой кишки, структура этих отделов имеет некоторое сходство со строением толстой кишки, при этом прпоисходит заселение микробной флорой этих отделов. Но если провести анализ микрофлоры кишечного отделяемого, он не будет аналогичен анализу толстокишеной флоры ни в норме, ни в патологии.

Причин для возникнонвения проблем кожи много. Рекомендую , все же, начать с консультации дерматолога. а потом уже гастроэнтеролога.

 Вы не ответили мне на вопросы По какому поводу у Вас проведена операция? не получаете ли Вы гормональную или биологическую терапию?

Исследование тонокой кишки рентгенологические (КТ энтерография)  показывают расположение и наличие деформации кишки. Функциональные характеристики, влияющие на обмен вешеств для тонкой кишки отсутствуют. 

ПОВТОРЯЮ, Рекомендую, все же, начать с консультации дерматолога. а потом уже гастроэнтеролога. Важно оценить состояние желудка, печени, поджелудочной железы.

Здравствуйте!

Судя по фото, у Вашей мамы втянутая илеостома, что лучше всего видно  в положении пациентки сидя. Для такой стомы единственно подходящей продукцией будет 2х компонентная система с  конвексной пластиной АЛЬТЕРНА ДИП, размер нужной продукции определяется исходя из размеров стомы.Если диаметр стомы  25 мм, следует прибавить 1,5-2 см, подойдет продукция с фланцем 50 мм.

Как пользоваться конвексной пластиной и лечить перистомальный дерматит (так называется повреждение кожи вокруг стомы) см. в прикрепленном файле.

Повреждение кожи -  перистомальный дерматит, развивается вследствие химического ожога кишечным содержимым. При илеостоме  кишечное содержимое особенно агрессивно из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы. Поэтому, прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и его консистенцию.

Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл, раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени). Лоперамид или иммодиум от 1 до 4 табл. в сутки принимать безопасно, препарат быстро уменьшает количество отделяемого.

До тех пор пока Вы не приобретете нужные средства, поврежденные участки кожи после промывания ВОДОЙ И ДЕТСКИМ МЫЛОМ (фурацилин и перекись использовать НЕ НАДО) можно смазать лекарством,  обычно используемым для лечения желудка, АЛЬМАГЕЛЬ или ФОСФОЛЮГЕЛЬ, или любым аналогичным препаратом, спросите в аптеке. По илеостоме выделяется кишечное содержимое довольно кислое, лекарство будет нейтрализовать его, повреждение кожи уменьшится. На подсохшее лекарство можно приклеить калоприемник.

Здравствуйте!

Судя по фото, у Вас произошло расхождение кожно-кишечного соединия с образованием ранки возле стомы. Не расстривайтесь, это вполне можно вылечить. Что нужно делать см. в прикрепл файле. Если появятся вопросы, пишите.

Здравствуйте, Наталья!

У пациентов с илеостомой со временем происходит изменение конечных отделов тонкой кишки, структура этих отделов имеет некоторое сходство со строением толстой кишки, при этом прпоисходит заселение микробной флорой этих отделов. Но если провести анализ микрофлоры кишечного отделяемого, он не будет аналогичен анализу толстокишеной флоры ни в норме, ни в патологии.

Причин для возникнонвения проблем кожи много. Рекомендую , все же, начать с консультации дерматолога. а потом уже гастроэнтеролога.

По какому поводу у Вас проведена операция? не получаете ли Вы гормональную или биологическую терапию?

Здравствуйте!

Перистомальный дерматит, возникший на фоне контакта кожи с мочой. После очищения кожи водой с мылом, следует нанести на кожу защитный крем КРИТИК БАРЬЕР на 5-10 минут, затем следует тщательно его вытереть ватным диском,  затем выровнять складочку под стомой, лучше всего защитным кольцом КОГЕЗИВ ИАКИН (его также можно наложить на всю поврежденную кожу), наклеить уроприемник. Можно использовать защитные кольца СТОМАГЕЗИВ СИЛ или БРАВА.

Учитывая, что малыш из-за возраста все время  лежит,  мешок надо приклеить таким образом, чтобы дренируемый конец был повернут на бок, а не вдоль ножки. Так его удобнее опорожнять, а малышу двигать ножками. 

Когда дерматит пройдет, с целью профилактики его возникновения следует использовать защитную пленку БРАВА или СИЛЕСС, принанесении пленки у малышей следует прикрывать распылитель колпачком таким образом, чтобы пленка попадала только на животик.

Детские уростомные мешки существуют, Вы можете их приобрести даже на этом сайте. Артикул 17480, также как и все рекомендуемые средства по уходу за стомой..

Здравствуйте!

Выписка и результат МРТ не прикрепились, поэтому, пока не смогу ответить на Ваш вопрос.

Здравствуйте, Мария!

Я не поняла, что у Вас со стомой. Пришлите фото стомы  в пололжении "стоя, сидя, лежа", напишите, какой продукцией по уходу за стомой пользуетесь. Осложнения стмоы не всегда требуют хирургического лечения. Часто удается решить проблему консервативными мероприятиями. Тем боле, что судя по результатам КТ, более важной задачей явлется проведение химиотерапии.

Я не поняла, почему у Вас стома по несколько часов без калоприемника и зачем вы ее протираете салфетками. Это , конечно не опасно, но нецелесообразно. Даже если калоприемник приходится снимать из-за протекания,необходимо сразу же приклеить новый. Максимум через 15-20 мин. после очищения кожи нанесения на нее лечебного защитного крема КРИТИК БАРЬЕР.

Напишите, какой продукцией по уходу Вы пользуетесь. в каком положении приклеиваете пластину калоприемника. Соблюдаете ли рекомедации по диете для илеостомированных пациентов?

Пришлите фото в положении пациентки сидя, стоя, лежа. Это поможет понять,из-за чего возникают проблемы с уходом за стомой.

Много полезной информации см. по ссылке http://new.gnck.ru/units/dnevnoy-statsionar/otdelenie-reabilitatsii/

Судя по фото, у Вас развилась парастомальная грыжа, из-за изменения формы живота в области стомы, вероятно, появились проблемы с приклеиванием калоприемника, вследствие чего возникло повреждение кожи - перистомальный дерматит.

Парастомальная грыжа — выпячивание внутренних органов вокруг стомы из-за слабости мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки. Пациенты даже с небольшими размерами грыжи могут испытывать боли, запоры, затруднения при пользовании калоприемниками.

Операция по поводу парастомальной грыжи у пожилого человека несет определенный риск. Если пациента не беспокоят боли, нарушение опорожнения через стому, операция по поводу парастомальной грыжи необязательна. В таком случае ношение бандажа является обязательным лечебным мероприятием, предотвращающим дальнейшее увеличение грыжи и развитие ее осложнений.Помощь заключается в использовании специально подобранных бандажей, поддерживающих брюшную стенку, применении однокомпонентных калоприемников с гибкими (облегченными) пластинами, или двухкомпонентных систем с адгезивным (клеевым) фланцевым соединением пластины и мешка.

Носить бандаж нужно практически постоянно, это сделает Ваше состояние более комфортным Как правильно использовать бандаж см. в прикрепл. файле.

Здравствуйте, Ирина!

В протоколе операции, прикрепленном к Вашему письму описана операция Гартмана, а это удаление прямой кишки. Проверьте, Ваш ли протокол  прикрепился, редко, но бывает, что прикрепляется файл ошибочно.

Здравствуйте!

Я Вам ответила следующим образом 

К сожалению, основываясь только на данных представленной медицинской документации, я не могу дать адекватных рекомендаций в Вашем случае. Необходим очный осмотр. Советую Вам обратиться к оперирующим хирургам, так как описываемые Вами явления (боли, позывы, обильные выделения  из оставшейся культи прямой кишки) могут свидетельствовать о возникшем осложнении.

По протоколу операции опухоль располагалась  на 55 -6 см от края ануса, ее удалили, отступя вниз еще на 3 см, таким образом от прямой кишки практически ничего не осталось, кроме ушитого заднего прохода. Боли, выделение кала никак не вписываются в эту картин и могут свидетельствовать об осложнении. Поэтому я еще раз рекомендую только очную консультацию хирурга.  В домашних условиях Вы не сможете оказать пациенту должную помощь.

Дивертикулы это мешкообразные выпячивания в стенке кишки, возникшие вследтствие ослобления стенки кишки, полечить их невозможно. В прямой кишке  они, скорее всег, они будут удалены вместе с участком кишки при подготове  к наложению анастомоза (сшивания кишки). В других отделах толстой кишки при единичном расположении дивертикулы, обычно не удаляют, но окончательный объем операции всегда определяется во время хирургического вмешательства. 

Чтобы информация была адресной и конкретной, нужна информация. Выписка из истории болезни (пришлите в приватном режиме), и фото в положении стоя, сидя, т.к. именно в этих положениях возможно увидеть особенности области вокруг стомы. От этого зависит вид рекомендуемой продукции по уходу за стомой.

Содержимое из илеостомы всегда жидкое, оптимально, при отрегулированной диете и режиме питания консистенции жидкой манной каши, в объеме от 700 до 1000 мл. Рекомендации по диете см. в прикрепл файле.

Из-за агрессивного характера отделяемого по илеостоме кожа вокруг стомы нуждается в дополнительной защите: испоьлзовании защитной пленки, защитных колец или пасты герметик. Для лечения поврежденной кожи необходимо использование защитного крема, лучше всего крем КРИТИК БАРЬЕР. ПО ЭТОЙ ЖЕ ПРИИЧИНЕ, ЛУЧШЕ ВСЕГО, ИСПОЛЬЗОВАТЬ 2ХКОМПОНЕНТНЫЕ СИСТЕМЫ, НО С ПЛОСКОЙ ИЛИ КОНВЕКСНОЙ ПЛАСТИНОЙ ОТВЕТИТЬ НЕ МОГУ, ПОКА НЕ ПОЛУЧУ ФОТО  В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ.

ПОСМОТРИТЕ ТАКЖЕ

Здравствуйте, Юлия!

Пришлите, все же, выписку из истории болезни. .Если наложили цекостому(это действительно порочная стома, т.к. отходят только газы и,не в полной мере, жидкий стул). Возможно, Вашему отцу можнно и нужно сделать радикальную операцию по удалению злокачественной опухоли селезеночного изгиба. Не исключенео, что в нашем Центре. Но мне нужна конкретная информация. А по уходу за стомой добавить нечего. 

Рада, что мои рекомендации оказалтсь полезны.

Здравствуйте!

Цекостома довольно часто выворачивается, это называется пролапс, ее надо вправлять в положении пациента лежа и поверх калоприемника надевать эластичный бандаж. См. прикрепл. файл.

Цекостома - это стома сформированная на слепой кишке, при ее выворачивании видны 3 просвета кишки: 1й, из которого поступает жидкое кишечное содержимое - это подвздошная (тонкая кишка, впадающая в слепую), 2й- устье аппендикулярного отростка, 3й- самый большой, непосредственно слепая кишка, переходящая в восходящий отдел толстой кишки.

Неприятные ощущения в низу живота могут быть по самим разным причинам, но, не имея информации, по какому поводу была произведена операция, мне затруднительно дать им объяснение.

Здравствуйте!

Перистомальный дерматит, так  называется повреждение кожи вокруг стомы, можно полечить кремом КРИТИК БАРЬЕР. Хорошим заживляющим  и изолирующим средством для лечения дерматита являются защитные кольца КОГЕЗИВ ИАКИНили СТОМАГЕЗИВ СИЛС. как лечить перистомальный дерматит см. вприкрепл. файле.

Мне затруднительно ответит на Ваш вопрос без информации по какому поводу и какая была сделана оперция с формированием стомы. Обычно стома  кровоточит из-за травмы слизистойстомы вследствие механического повреждения. На кровоточащие участки можно насыпать абсорбирующий порошок БРАВА, СТОМАГЕЗИВ, СТАТИН,