Вопросы

Здравствуйте, Иван!

Спасибо за теплые слова в мой адрес. Надеюсь, что что-нибудь пригодится из образцов. Пробуйте, ищите оптимальный вариант, а потом уже покупайте. Будут вопросы, пишите.

Здравствуйте, Максим!

Рада, что мои консультации оказались полезными. Если Вас не затруднит, ответьте на вопросы анкеты http://astom.ru/ru/polls-doc?di=60 , мы изучаем эффективность консультаций on-line.

По поводу возможности закрытия стомы по предоставленным сведениям мне судить сложно, та как Вы не написали, сколько лет Вашему папе, чем он болел раньше, были ли у него какие-либо операции до  того, как возникло нынешнее состояние, на каком участке кишки наложена стома. Желательно все же получить выписки и протокол операции. Вышлите мне эту информацию в приватном порядке или по адресу info@gnck.ru.

Спаечный процесс в брюшной полости после операций почти неизбежен. И каждое новое вмешательство может привести к еще большему количеству спаек. Дело не в наличии спаек, а в том ,насколько они нарушают продвижение кишечного содержимого. Для того, чтобы оценить, есть ли такое нарушение, необходимо рентгенологическое исследование эвакуаторной функции пищеварительного тракта (пассаж бария). Это же исследование покажет, на каком уровне тонкой кишки расположена стома.

По поводу резкой потери веса, скорее всего это обсловлено высоким (ближе к желудку) расположением стомы, что приводит к так называемому синдрому короткой кишки, уменьшению всасывания необходимых для организма пищевых компонентов.См при крепл. файл.   Требуется коррекция дополнительным энтеральным питанием.

По вопросам питания лучше проконсультироваться с терапевтом-диетологом

http://www.dietology-ion.ru/ask.html Клиника НИИ питания РАМН. 

Здравствуйте, Елена!

Ответ см. в прикрепл файле.

Судя по фотографии у Вас помимо расположения стомы в углублении(ретракции) развилось воспаление кожи вокруг стомы (перистомальный дерматит). Как с этим справиться -  в дополнение к предыдущему ответу см. прикрепл. файл ..

Единственное замечание, если диаметр стомы больше 45-50 мм, конвексные пластины Колопласт не подойдут, в таком случае коррегируйте неровности пастой в полоской или кольцами, и пользуйтесь 2-х компонентными системами любого производителя, но при этом диаметр фланца (кольцо, к которому прикрепляется мешок) должен превышать диаметр стомы не менее, чем на 1 см. 

Если будут вопросы, пишите.

Здравствуйте, Наталья Ивановна !

Судя по Вашему описанию, у Вас не удалены нити, которыми кишку фиксировали к коже.Прошло более месяца после операции, нити можно и нужно удалить. Это могут сделать хирурги в поликлинике, или специалисты, которые Вас оперировали.

Такое расположение стомы называется ретракцией , для ухода за такой стомой, требуются специальныесредства ухода или калоприемники с конвексной (вогнутой) пластиной. См. Прикрепленный файл.

Если останутся вопросы,пишите.

Здравствуйте, Сергей!

Когда получаю такие письма всегда очень огорчаюсь, что медики оказались некомпетентными, но, к сожалению, в нашей стране служба помощи стомированным пациентам стала развиваться активно только с 2005 года, и еще во многих местах далека от совершенства.

Калоприемник должно приклеивать в операционной, просто для больших стом с удерживающим стержнем  требуются специальные послеоперационные калоприемники. http://www.coloplast.ru/ECompany/RUMed/Homepage.nsf/(VIEWDOCSBYID)/8E94E42F111B6578C12576D5004FF532?opendocument&unid=8E94E42F111B6578C12576D5004FF532 они

Ониоооо В правильном уходе за стомой Вам поможет книжка "Жизнь со стомой" http://www.gnck.ru/pdf/life_with_stoma_new.pdf 

Размер стомы Вы можете определить сами. Возьмите линейку и измерьте стому в 2 -х направлениях: самый длинный и самй короткий диаметр. В течение первых двух недель после операции стома может быть больших размеров и-за отека, в это время проще пользоваться послеоперационным калоприемником, он бывает 2-х размеров: 70 и 100 мм. А потом уже можно подбирать другую модель. Пришлите мне фотографию стомы в проекции сверху и сбоку, в положении пациентки лежа, стоя, сидя. Я Вам обязательно отвечу.  

Важное замечание: отверстие в пластине надо вырезать по размеру основания стомы, чтобы зазор между стомой и краем выреза не превышал 2-3 мм. Если стома некруглой формы, лучше вырезать сначала отверстие на листочке бумаги, примерить его на стому, а потом аналогичное отверстие нарисовать на пластине калоприемника, разместив его по центру и с учетом направления дренируемого конца калоприемника. Если пациентка преимущественно лежит, калоприемник приклеивают так, чтобы дренируемый конец располагался в  боковом направлении, если  пациентка активно ходит- вниз, по направлению к ноге. См рис. в прикрепл. файле. 

Если возникнут вопросы, пишите.

Здравствуйте, Ольга!

Необходимые средства  можно заказать через интернет- магазин на форуме, а пока, дополнительно могу лишь посоветовать: как минимум, поврежденные участки кожи после промывания ВОДОЙ И ДЕТСКИМ МЫЛОМ можно смазать лекарством,  обычно используемым для лечения желудка , АЛЬМАГЕЛЬ или ФОСФОЛЮГЕЛЬ, или любым аналогичным препаратом, спросите в аптеке. По илеостоме выделяется кишечное содержимое довольно кислое, лекарство будет нейтрализовать его, повреждение кожи уменьшится. Паста Лассара также обладает защитными свойствами, но приклеить на нее ничего нельзя. Оптимально использовать крем Критик-барьер, его также, как другую рекомендованную продукцию, можно заказать в интернет-магазине на форуме.  На него приклеить калоприемник можно. 

Здравствуйте, Николай!

Для того, чтобы дать Вам конкретные рекомендации мне недостаточно предоставленных Вами данных. Главная заповедь врача- не повреди! Пока я могу Вам рекомендовать увеличить количество потребляемой жидкости до1,5 -2 литров, принимать вазелиновое масло по 1 ст. ложке 2-3 раза в день.

Пришлите мне, пожалуйста, Ваши выписки, я проконсультирую ее с нашими ведущими специалистами онкологами, хирургами. Возможно, что в нашем Центре http://www.gnck.ru/chemotherapy.shtml   Вам смогут помочь. Документацию можете прислать на адрес Центра:           info@gnck.ru

И в Волжском, и в Волгограде есть кабинеты реабилитации стомированных пациентов, я завтра узнаю точные координаты и обязательно Вам отправлю.

28/01/ 2013  Cегодня узнала координаты нужных Вам специалистов, пересылаю.

Координаты кабинетов прилагаю.

Оля! Я только что Вам ответила.Мне понятны страдания Вашего отца и Ваши.  Мы стараемся помочь Вам как можно быстрее, но делаю я это в свободное от работы время.

Здравствуйте, Иван!

Как правильно ухаживать за стомой посмотрите в книжке " Жизнь со стомой". см. ссылку http://www.gnck.ru/pdf/life_with_stoma_new.pdf . Как лечить раздражение кожи вокруг стомы (перистомальный дерматит), см. в прикрепленном файле.

Если в Вашем городе невозможно приобрести рекомендуемые средства ухода, можно заказать их в интернет-магазине на форуме. А до тех пор пока не появятся нужные средства, самое простое, что Вы можете сделать, после очищения  ВОДОЙ И ДЕТСКИМ МЫЛОМ , и просушивания чистой салфеткой присыпать поврежденные участки крахмалом, излишки сдуть,после чего приклеить имеющийся калоприемник. И Абуцел, и Апексмед  явяляются очень несовременной продукцией, но из этих двух надежнее Абуцел.

 Поврежденные участки кожи после промывания можно смазать лекарством,  обычно используемым для лечения желудка , АЛЬМАГЕЛЬ или ФОСФОЛЮГЕЛЬ, или любым аналогичным препаратом, спросите в аптеке. По илеостоме выделяется кишечное содержимое довольно кислое, лекарство будет нейтрализовать его, повреждение кожи уменьшится.  Если это окажется неэффективным, придется обрабатывать кожу пастой Лассара (цинк-салициловой мазью). Если что-то непонятно, пишите. Паста Лассара также обладает защитными свойствами, но приклеить на нее ничего нельзя. Оптимально использовать крем Критик-барьер, его также, как другую рекомендованную продукцию, можно заказать в интернет-магазине на форуме.  На него приклеить калоприемник можно.

 Напишите, где Вы живете, возможно, в ближайших к Вам городах я смогу найти для Вас необходимых специалистов и продукцию. Возможно, кто-то из знакомых или родственников живет в Москве или в Подмосковье и сможет приехать к нам в Центр реабилитации стомированных пациентов. http://www.gnck.ru/stomatherapy.shtml

 Сможем поделиться кое-какой нужной продукцией, у нас есть образцы.  Позвоните мне по тел. 8-916-565-77-68 (моб.)  я расскажу, когда и куда приехать.

Здравствуйте!

При том минимуме  информации, которую Вы предоставили, затруднительно дать конкретный ответ.

Какая стома сформирована Вашему папе: уретеокутанеостома? уростома по Бруку (илеокндуит)? Насколько ровная поверхность вокруг стомы, меняется ли рельеф кожи вокруг стомы при перемене положения тела? возвышается ли стома над поверхностью кожи или находится с ней на одном уровне? Пользуетесь ли Вы пастой герметик? Какой именно продукцией Колопласт Вы пользуетесь? Оптимальной для пациентов с уростомами являются пластины:  Altrena Extra и  и Altrena Long Wear  . см.http://www.coloplast.ru/ECompany/RUMed/Homepage.nsf/(VIEWDOCSBYID)/76B86CFBB90A5729C12576DA00277B91?opendocument&unid=76B86CFBB90A5729C12576DA00277B91 

Напишите мне и пришлите фотографии стомы в разных проекциях сверху, сбоку в положении тела сидя, лежа,  стоя. Я Вам обязатеьно отвечу.

Здравствуйте, Максим!

Опишите,  какую операцию, по поводу какого заболевания, сделали Вашему отцу,  как выглядит поверхность живота в области стомы ( втянута? плоская?) , как выглядит кожа ( покраснение? язвочки? "содранная" кожа?  Лучше пришлите фотографию стомы, сделанную сверху и сбоку, в положении лежа, сидя, стоя.

Как правильно ухаживать за стомой посмотрите в книжке " Жизнь со стомой". см. ссылку http://www.gnck.ru/pdf/life_with_stoma_new.pdf . Как лечить раздражение кожи вокруг стомы (перистомальный дерматит), см. в прикрепленном файле.

Если в Вашем городе невозможно приобрести рекомендуемые средства ухода, можно заказать их в интернет-магазине на форуме. А до тех пор пока не появятся нужные средства, самое протсое, что Вы можете сделать, после очищения водой и просушивания чистой салфеткой присыпать поврежденные участки крахмалом, излишки сдуть,после чего приклеить имеющийся калоприемник. Если это окажется неэффективным, придется обрабатывать кожу пастой Лассара (цинк-салициловой мазью). Если что-то непонятно, пишите.

Здравствуйте , Марина!

Одной из функций кишечной стомы является отведение кишечного содержимого  для защиты, создания оптимальных условий для заживления в нижележащих отделах кишечника. Илеостома может быть наложена при повреждении любого отдела толстой кишки, в том числе и прямой, так как при этом отключается все нижележащие отделы, см. прикрепленный файл.

Но в Вашей ситуации, тепер,ь это уже имеет исторический интерес. Важно, чтобы перед закрытием илеостомы были проведены обследования (ирригоскопия, рентенологическое исследование эвакуаторной функции пищеварительного тракта ), показывающие полноценное заживление травмированных и ушитых участков, нормальную проходимость пищеварительного тракта. Если илеостома двуствольная, то операция технически несложна, хотя требует высокой квалификации хирургов и опыта в проведении подобных операций.

Вы можете провести эту операцию в ФГБУ ГНЦК МЗ России (учреждение, где я работаю  уже 28 лет), для этого Вам вначале надо переслать мне выписки из истории болезни по адресу info@gnck.ru. После консультации с коллегами я Вам сообщу о сроках проведения лечения. Такого рода, как Ваше, лечение проводится за счет федерального финансирования на высокотехнологичные виды лечения, так называемых квот.

Я Вам ответила только сегодня, если, что непонятно, пишите.

Здравствуйте!

Принимая во внимание предоставленную информацию, я бы не рекомендовала Вам процедуры, о которых Вы спрашиваете. Оздоровительный эффект от них в Вашей теперешней ситуации более чем сомнителен.  К тому же калоприемники не расчитаны на применение в условиях повышения температуры более 40 градусов, а для слизистой кишки (именно она выглядит как стома) горячая вода и воздух, с превышением температуры более температуры тела, вредны и могут спровоцировать кровотечение.

Онкологии, как Вы пишите у Вас нет, но, на мой взгляд, и диагноза у Вас тоже нет. В настоящее время целесообразно заняться обследованием в условиях квалифицированного колопроктологического центра. Необходимо проведение колоноскопии, ирригосокопии. Если кишка действительно здорова, то проведение восстановительной операции возможно и в более ранние сроки.

 Если захотите, можете обратиться в наш Центр http://www.gnck.ru/ 

Здравствуйте!

Ответить на Ваш вопрос по предоставленной информации затруднительно. Так как мне неизвестно, по какому поводу Вам была проведена операция, сколько Вам лет, какими сопутствующими заболеваниями Вы страдаете. Сообщите мне эти сведения, я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте, Ирина!

Судя по фотографиям, у Вашей мамы не удалены швы,они прорезывают кожу и вызывают воспаление, их надо удалить. Обратитесь по этому поводу к хирургам, которые оперировали Вашу маму, или к хирургу поликлиники. Как минимум, зону покраснения и повреждения надо покрывать пастой-герметик (АБУЦЕЛ., или КОЛОПЛАСТ, или КОНВАТЕК , любой, какую найдете) и уже поверх нее приклеивать калоприемник. Программа максимум - в прикрепленном файле.Правильно сформированная илеостома должна возвышаться над кожей на1-2 см.

При плоской стоме конвексная пластина как бы выдавливает кишку над пластиной, что уменьшает вероятность протекания под пластину и последующего раздражения кожи. Двухкомпонентная система рассчитана на применение в течение 3-5 дней, этого времени достаточно для заживления раздражения или повреждения кожи вокруг стомы.

 Если что-то неясно, пишите.  

Уважаемая Евгения!

Устройство, которое предназначено для сбора кала из колостомы (кишки, выведенной на переднюю брюшную стенку), называется калоприемник.  Существуют разные типы калоприемников. Подбор их лучше осуществлять со специально обученными специалистами (медсестрами или врачами). По ссылке http://www.gnck.ru/pdf/life_with_stoma_new.pdf       посмотрите книжку " Жизнь со стомой", там же http://www.gnck.ru/stomatherapy.shtml  есть список кабинетов реабилитации стомированных пациентов в разных регионах.

Если,  все-таки, в Вашем регионе таких специалистов пока нет, напишите мне подробно: сколько лет Вашей маме,  есть ли у нее какие-либо сопутствующие заболевания (плохое зрение, болезни суставов кистей рук, сахарный диабет, кожные заболевания, др.), пришлите фотографию стомы в разных проекциях: сверху, сбоку, в положении стоя, лежа, сидя. Я Вам обязательно отвечу на все вопросы.

Имейте ввиду, что Ваша мама, судя по пернесенной операции, вместе с оформлением инвалидности должна оформить документы на право получения средств ухода за стомой без оплаты. Порядок обеспечения средствами ухода за стомой  см.http://www.astom.ru/ru/poryadok-obespecheniya-sredstvami-ukhoda-za-stomoi-kalopriemnikami-uropriemnikami-mochepriemnikami-k 

Здравствуйте,Юлия!

Для поддержания нормального состояния оставшегося отдела прямой кишки обычно назначают лечебные клизмы через 2- 3 недели после операции и рекомендуют делать их 1-2 раза в неделю.  Даже если остался небольшой участок прямой кишки, то он функцинирует, т.е. в нем вырабатывается слизь, отшелушивается слизистая, кишка сокращается, комочки слизи могут выходить из заднего прохода.  Клизмы объемом 100-150, мл с отваром ромашки, календулы,нужно делать не только для тренировки замыкательного аппарата прямой кишки, но и для профилактики  воспаления в отключенной кишке. 

Реконструктивно-восстановительные операции относятся к категории сложных вмешательств, поэтому их целесообразно делать в специализированных центрах, имеющих большой опыт такой работы.Если Вы примете решение делать это в нашем Центтре, можете прислать выписки из истории болезни  (перенесенная операция, гистологическое заключение об исследовании удаленного препарата, протокол операции), данные последних исследований по адресу: info@gnck.ru

В нашем центре занимаются такими операциями, они проводятся в счет, так называемых, квот на высокотехнологичную медицинскую помощь. Мы вышлем Вам заключение нашей комиссии, после оформления права на получение такой помощи в Вашем региональном министерстве здравоохранения, пригласим на операцию/ 

Здравствуйте,  Наташа! 

Вчера я отредактировала предыдущий ответ, дополнив его новой информацией. См. ниже.

24.11.12

Здравствуйте,  Наташа!

Сегодня получила ответ  от  врача-дерматолога  из института кожных болезней.

Диагноз: аллергический контактный дерматит, экссудативные проявления. Рекомендовано: Исключить применение пластырей.  Местно, на поврежденный участок кожи: Адвантан эмульсия или крем 0.1%, или Элоком крем.

 Какие у Вас изменения, фотографируйте, пишите. 

P.S. Не исключена и реакция на адгезив Вашей пластины. Насколько я поняла Вы из Петербурга ("Хронотрон", в основном, получают пациенты именно там). Если это так, постарайтесь попасть на прием к Элле Викторовне Балобиной, зав. отд реабилитации стомированных пациентов гор.онкодиспансера. Она на месте лучше сможет разобраться с причиной аллергического дерматита.

Здравствуйте!

Ваш хирург прав, говоря, что повоторная операция при парастомальной грыже у столь пожилого человека несет чрезвычайный риск. В таком случае ношение бандажа является обязательным лечебным мерприятием, предотвращающим дальнейшее увеличение грыжи и развитие ее осложнений.

Носить бандаж нужно практически постоянно. Еще раз внимательно прочитайте в прилагаемом файле правила ношения бандажа. Бандажи с вырезаемым отверстием не рекомендую, так как они, еще в большей степени, будут способствовать увеличению грыжи.

Пелот( плотный валик из ткани, например, рулон бинта)  в случае парастомальной грыжи не нужен, его рекомендуют использовать при значительном пролапсе(выпадении, выворачивании) кишки.

Здравствуйте, Алексей!

Сожалею, но помочь Вам заочно практически невозможно. Так как причин для температуры у пациента, перенесшего такую большую операцию очень много. Необходимо исключить нагноение ран, пневмонию, сепсис и т.д.

Чаще всего такие подъемы температуры объясняются восходящей мочевой инфекцией. Посев мочи сможет прояснить ситуацию и назначить адекватную терапию.

Моя задача, все-таки, консультации по поводу стомы.

Здравствуйте,  Наташа!

Флуцинар также относится к препаратам глюкокортикостероидам для наружного применения. Пользоваться им достаточно 2 раза в неделю, перед сменой пластины. Если Вы найдете гель, он впитается в кожу и не будкт способствовать отклеиванию пластины. Если будете пользоваться мазью, то после аппликации мази на поврежденный участок кожи на 7-10 минут, следует аккуратно промокнуть кожу, убрав всю невпитавшуюся мазь.

24.11.12

Здравствуйте,  Наташа!

Сегодня получила ответ  от  врача-дерматолога  из института кожных болезней.

Диагноз: аллергический контактный дерматит, экссудативные проявления. Рекомендовано: Исключить применение пластырей.  Местно, на поврежденный участок кожи Адвантан эмульсия или крем 0.1%, или Элоком крем.

 Какие у Вас изменения, фотографируйте, пишите.

По поводу какого заболевания планируется операция формирования стомы (колостомия, как Вы назвали)? И почему на платной основе? Платная помощ,ь в основном, разрешена для иностранных граждан. 

Пришлите мне выписку или протоколы исследования, чтобы понять ,  какая именно операция и почему нужна Вашему пациенту. Я Вам обязательно отвечу.

Здравстввуйте, Рада!

Судя по присланной информации, пролапс и наличие сопуствующих заболеваний, а именно, сердечная недостаточность 2 функциональный класс, гипертоническая болезнь, являются относительными противопоказаниями к проведению ирригации. Т..е я не рекомендовала бы Вашей маме этот способ реабилитации, тем более в отсутствие наблюдения специалистов по реабилитации стомированных пациентов. Так как, в идеале, первые обучающие процедуры проводятся в клинике при помощи и под наблюдением специалистов.

Если пролапс значительный (более 5 см), следует для профилактики поверх калоприемника носить бандаж, см. прикрепл. файл. Отрегулировать работу стомы можно с помощью диеты, см. прикрепл. файл .

Коли́т - воспалительное или воспалительно-дистрофическое поражение толстой кишки. Процесс может локализоваться во всех отделах толстой кишки (панколит) или отдельных ее частях (сегментарный колит).

Для подтверждения или исключения инфекционной природы заболевания наибольшее значение имеет бактериологическое исследование кала. Применяют также колоноскопию, ректороманоскопию, рентгенологическое исследование - ирригоскопию.

 В международной классификации болезней (МКБ-10) название «сегментарный колит»отсутствует.

Для полноценной диагностики и правильного лечения Вам следует обратиться к гастроэнтерологу. 

Здравствуйте, Рада!

Пролапсом называется выпячивание(выворачивание) кишки выше уровня боюшной стенки. Судя по Вашему описанию, у Вашей мамы, напротив, стома втянута в сторону брюшной полости. Это осложнение называется ретракция. Лучше бы Вы прислали фото стомы в разных проекциях ( вид сверху, сбоку в положении пациентки лежа, стоя, сидя) Тогда бы мне был более ясен характер изменеий стомы и рекомендации были бы более конкретными.

Для того чтобы рекомендовать ирригацию Вашей маме надо знать ее возраст, наличие сопуствующих заболеваний (особенно заболеваний сердца, гипертонической болезни), заболеваний кишечника( воспалительные заболевания, дивертикулез). Так как эти и некоторые другие заболевания являются противопоказанием к проведению ирригации.

Здравствуйте, Лариса!

Свечи с индометацином  в отключенную прямую кишку ставить можно, но не более 7-10 дней. Так как  при более длительном применении это лекарственное вещество может вызвать сильное раздражение и повреждение слизистой прямой кишки. Объем микроклизмы( если по другому не посоветовал оперирующий Вас хирург) обычно 100-150 мл.  Свечи же,  практически,  должны рассосаться полностью  .

Здравствуйте, Светлана!

В такие сроки после операции, как у Вашей мамы, ношение бандажа необязательно. Целесообразней заняться лечебной физкультурой, см. комплекс в прикрепл. файле. Если все же решите использовать бандаж, то целесообразно его носить только при физических нагрузках, дома и ночью снимать. Как правильно пользоваться бандажом,  см. в другом прикрепл файле.

Здравствуйте, Светлана!

Ощущение стянутости кожи не является проявлением аллергического дерматита, если кожа при этом сохраняет обычную окраску и строение. Какой продукцией Колопласт Вы пользовались?   Наиболее благоприятная для кожи -  марка Альтерна. Спиралевидная структура ее адгезива (клеящейся пластины) устроена таким образом, что при смене пластины работают (коричневыеполоски) и отдыхают (белые полоски) попеременно разные участки кожи.  Абуцел наихудший вариант для кожи из-за основы адгезива, он негидроколлоидный, в отличие от продукции всех других производителей. 

Соблюдаете ли Вы правильный режим смены Калоприемников? 1 компонентные -  не более 3 дней, 2 компонентные - не более 5. Если стул оформленный и периодичный,  время "прогулки" для стомы можн увеличить до часа. То, что Вы пользуетесь профилактичесеим кремом,  хорошо. Стому(кишку) ничем смазывать не надо. Кишка сама вырабатывает слизь.