Вопросы

Размер стомы после операции может меняться в сторону уменьшения. Вероятно, в первые дни после операции отмечался выраженный отек.  Размеры 1см довольно мал для сигмостомы, это может свидетельствовать о формировании стриктуры (сужения) стомы. Пришлите, пожалуйста, фотографию стомы, чтобы ответ и рекомендации были более конкретными.

Уважаемая Светлана!

К сожалению, лечение таких сложных пациентов заочно НЕВОЗМОЖНО, и это не относится к сфере моей компетенции. Я могу только подсказать направление поиска помощи, дать общие рекомендации. 

Здравствуйте, Оксана!

Полагаю, Вам надо обратиться к педиатрам, прежде всего к детским хирургам, оперировавшим Вашу малышку, а также к детским гастроэнтерологам. Если для Вас это затруднительно или малоэффективно, пришлите выписку из истории болезни. Я постараюсь проконсультировать Ваши проблемы с детскими хирургами в Российской детской клинической больнице.

Здравствуйте, Алена!

Ваш брат приезжал . Поделились чем смогли. Надеюсь, на первое время до оформления права на получения продукции Вам хвати. Если что-то не понятно, пишите. Буду рада помочь.

Уважаемая Светлана!

Полагаю, что ухудшение сосотяния Вашей мамы связано с прогрессированием опухолевого процесса (канцероматозом) и вследствие этого развитием кишечной проходимости. Для адаптации к  жизни с илеостомой важно знать, на каком участке кишки сфомирована стома. Чем выше( ближе к 12 перстной кишке и желудку), тем меньше усаваивается полезных веществ и больше потери жидкости и электролитов, тем сложнее и длительней период восстановления. К сожалению, паллиативная помощь в нашей стране находится в стадии становления, поинтересуйтесь, есть ли в Вашем крае Хосписы или Уентры паллиативной помощи, именно в их обязанности входит оказание помощи таким пациентам, как Ваша мама..

 Посмотрите в прикрепл. файле рекомендации по диете. Пришлите выписки, возможно, рекомендации  будут более конкретные.

Уважаемый Сергей!

Выделение гноя является проявлением воспалительного процесса в тканях окружающих стому. Вам обязательно надо показаться к врачу для осмотра и реуизии аны. Если Вы живете в Москве или в близлежащих регионах, можете обратиться в наш центр реабилитации стомированных пациентов, с 9.00 до 14.00 ежедневно, кроме выходных. Выписки из истории болезни и паспорт, полис ОМС иметь при себе.http://www.gnck.ru/stomatherapy.shtml 

Уважаемый Борис!

Определение группы инвалидности проводится учреждениями медико-социальной экспертизы (МСЭ) по месту жительства. Для направления в МСЭ пациент должен обратиться в поликлинику по месту жительства. Врач, у которого Вы наблюдаетесь после операции (хирург, онколог или   уролог поликлиники) оформляет посыльный лист в МСЭ, контрольно-экспертная комиссия (КЭК) утверждает его, после чего Вы обращаетесь в МСЭ, и в назначенный срок Вас вызывают на комиссию, которая с учетом многих факторов (диагноз, вид лечения, прогноз болезни и реабилитации, профессиональная принадлежность и др.) определяет группу инвалидности.  Полагаю, в Вашем случае возможно усиление инвалидности до I группы.

Уважаемая Елена!

Прежде всего надо понять причину повышенного газообразования. Возможно, дело в особенностях диеты, следует исключить продукты, способствующие повышенному газообразованию. См. рекомендации по диете. Не исключено развитие нарушения кишечной  микрофлоры (дисбактериоз), недостаток  ферментов для переваривания пищи. По этому поводу Вам следует обратиться к гастроэнтерологу ( терапевту) чтобы после дообследования (посев кала на микрофлору) врач выписал соответсвующие препараты.

 С симптоматической целью можно применять эспумизан, активированный уголь, метеоспазмил. Все назначения должен сделать наблюдающий Вашу пациентку врач. 

Здравствуйте!

По-видимому, Вашей бабушке сделали операцию по типу операции Гартмана, при этом вмешательстве остается часть прямой кишки. И если операция была в экстренном порядке, без подготовки в кишки, в оставшемся участке кишки сохранлись каловые массы, которые и выхдят в настоящее время. Для ухода за оставшимся участком кишки ( культей) требуется уход6 микроклизмы с отваром ромашки, календулы 1-2 раза в неделю. Но сроки (черезкакое время после операции) и объем микроклизмы (зависит от величины оставленой кишки) обязательно согласуйте в оперирующими хирургами.

Здравствуйте, Елена!

По поводу лечебной физкультуры см. прикрепленный файл. Пешие прогулки, ходьба на лыжах, плавание являются оптимальными физическими нагрузками в Вашем случае.

По поводу выделений из области промежностного рубца, советую обратиться к врачу, сделать УЗИ органов малого таза и области рубца, желательна компьютерная томография  и  МРТ органов малого таза.

Здравствуйте, Ольга!

Как действовать в Вашем случае, см. прикрепл. файл.

Ответить на вопрос о возможности реконструкции стомы (как Вы пишите - удлинении стомы) не могу без выписки, так как только могу догадываться, что у Вашей мамы выведена или цекостома, или илеостома, судя по расположению в правой половине живота.

Пришлите, пожалуйста, выписки, только в таком случае ответ может быть корректным. Сделать это можно в приватном порядке.

Здравствуйте, Ольга!

Самые общие рекомендации по уходу за стомой, осложненной ретракцией (втянутость стомы так называется) и перистомальным дерматитом ( повреждение кожи вокруг стомы) см. в прикрепленном файле.

Более точные рекомендации и ответы смогу дать только при наличии информации: выписки из истории болезни и фотографиях ( в положении стоя, сидя, лежа, фото сверху, сбоку) 

Здравствуйте, Максим!

Вы МОЛОДЦЫ! Кожа вокруг стомы выглядит замечательно.

Теперь, глядя на фото, я могу дать Вам конкретные рекомендации.

1. Убрать все Нити, они уже ничего не держат, а только поддерживают воспаление в ране вокруг стомы. Если сами побаиваитесь, попросите хирурга или перевязочную сестру.

2. После очищения поверхности, в том числе и ранки около стомы, рану просушить и присыпать ее порошком Статин или абсорбирующим порошком Kолопласт или Конватек (в крайнем случае, можно и крахмалом). И только после этого наложить кольцо EAKIN или пасту-герметик.  Сверху пластину калоприемника.

3. Так как у Вашего папы тонкокишечная стома, кишечное содержимое жидкое и агрессивное и выделяетя в большом количестве. Для такого рода стом высота выведенной кишки должна быть не менее1,5см, иначе протекание под пластину становится почти неизбежным.  В таком случае как у Вас (плоская тонкокишечная стома) требуется  специальная конвексная пластина, которая как бы выдавливает стому над пластиной. См. прикрепленный файл. Ремень обязателен, он придавливает пластину.

4.  На количество отделяемого из стомы можно повлиять диетой, режимом питания.См. прикрепл. файл. Очень важно не запивать еду, а принимать пищу и жидкости отдельно. Рекомендуется 4-6 разовый прием пищи и ограничение количества пищи на ночь.  Вместо воды для  лучше принимать Регидрон или Цитратгюкосалан. 1 порошок на 1 л воды. Количество раствора должно соответствовать объему стула.   

Если что-то непонятно, пишите.

Здравствуйте, Иван!

Спасибо за теплые слова в мой адрес. Надеюсь, что что-нибудь пригодится из образцов. Пробуйте, ищите оптимальный вариант, а потом уже покупайте. Будут вопросы, пишите.

Здравствуйте, Максим!

Рада, что мои консультации оказались полезными. Если Вас не затруднит, ответьте на вопросы анкеты http://astom.ru/ru/polls-doc?di=60 , мы изучаем эффективность консультаций on-line.

По поводу возможности закрытия стомы по предоставленным сведениям мне судить сложно, та как Вы не написали, сколько лет Вашему папе, чем он болел раньше, были ли у него какие-либо операции до  того, как возникло нынешнее состояние, на каком участке кишки наложена стома. Желательно все же получить выписки и протокол операции. Вышлите мне эту информацию в приватном порядке или по адресу info@gnck.ru.

Спаечный процесс в брюшной полости после операций почти неизбежен. И каждое новое вмешательство может привести к еще большему количеству спаек. Дело не в наличии спаек, а в том ,насколько они нарушают продвижение кишечного содержимого. Для того, чтобы оценить, есть ли такое нарушение, необходимо рентгенологическое исследование эвакуаторной функции пищеварительного тракта (пассаж бария). Это же исследование покажет, на каком уровне тонкой кишки расположена стома.

По поводу резкой потери веса, скорее всего это обсловлено высоким (ближе к желудку) расположением стомы, что приводит к так называемому синдрому короткой кишки, уменьшению всасывания необходимых для организма пищевых компонентов.См при крепл. файл.   Требуется коррекция дополнительным энтеральным питанием.

По вопросам питания лучше проконсультироваться с терапевтом-диетологом

http://www.dietology-ion.ru/ask.html Клиника НИИ питания РАМН. 

Здравствуйте, Елена!

Ответ см. в прикрепл файле.

Судя по фотографии у Вас помимо расположения стомы в углублении(ретракции) развилось воспаление кожи вокруг стомы (перистомальный дерматит). Как с этим справиться -  в дополнение к предыдущему ответу см. прикрепл. файл ..

Единственное замечание, если диаметр стомы больше 45-50 мм, конвексные пластины Колопласт не подойдут, в таком случае коррегируйте неровности пастой в полоской или кольцами, и пользуйтесь 2-х компонентными системами любого производителя, но при этом диаметр фланца (кольцо, к которому прикрепляется мешок) должен превышать диаметр стомы не менее, чем на 1 см. 

Если будут вопросы, пишите.

Здравствуйте, Наталья Ивановна !

Судя по Вашему описанию, у Вас не удалены нити, которыми кишку фиксировали к коже.Прошло более месяца после операции, нити можно и нужно удалить. Это могут сделать хирурги в поликлинике, или специалисты, которые Вас оперировали.

Такое расположение стомы называется ретракцией , для ухода за такой стомой, требуются специальныесредства ухода или калоприемники с конвексной (вогнутой) пластиной. См. Прикрепленный файл.

Если останутся вопросы,пишите.

Здравствуйте, Сергей!

Когда получаю такие письма всегда очень огорчаюсь, что медики оказались некомпетентными, но, к сожалению, в нашей стране служба помощи стомированным пациентам стала развиваться активно только с 2005 года, и еще во многих местах далека от совершенства.

Калоприемник должно приклеивать в операционной, просто для больших стом с удерживающим стержнем  требуются специальные послеоперационные калоприемники. http://www.coloplast.ru/ECompany/RUMed/Homepage.nsf/(VIEWDOCSBYID)/8E94E42F111B6578C12576D5004FF532?opendocument&unid=8E94E42F111B6578C12576D5004FF532 они

Ониоооо В правильном уходе за стомой Вам поможет книжка "Жизнь со стомой" http://www.gnck.ru/pdf/life_with_stoma_new.pdf 

Размер стомы Вы можете определить сами. Возьмите линейку и измерьте стому в 2 -х направлениях: самый длинный и самй короткий диаметр. В течение первых двух недель после операции стома может быть больших размеров и-за отека, в это время проще пользоваться послеоперационным калоприемником, он бывает 2-х размеров: 70 и 100 мм. А потом уже можно подбирать другую модель. Пришлите мне фотографию стомы в проекции сверху и сбоку, в положении пациентки лежа, стоя, сидя. Я Вам обязательно отвечу.  

Важное замечание: отверстие в пластине надо вырезать по размеру основания стомы, чтобы зазор между стомой и краем выреза не превышал 2-3 мм. Если стома некруглой формы, лучше вырезать сначала отверстие на листочке бумаги, примерить его на стому, а потом аналогичное отверстие нарисовать на пластине калоприемника, разместив его по центру и с учетом направления дренируемого конца калоприемника. Если пациентка преимущественно лежит, калоприемник приклеивают так, чтобы дренируемый конец располагался в  боковом направлении, если  пациентка активно ходит- вниз, по направлению к ноге. См рис. в прикрепл. файле. 

Если возникнут вопросы, пишите.

Здравствуйте, Ольга!

Необходимые средства  можно заказать через интернет- магазин на форуме, а пока, дополнительно могу лишь посоветовать: как минимум, поврежденные участки кожи после промывания ВОДОЙ И ДЕТСКИМ МЫЛОМ можно смазать лекарством,  обычно используемым для лечения желудка , АЛЬМАГЕЛЬ или ФОСФОЛЮГЕЛЬ, или любым аналогичным препаратом, спросите в аптеке. По илеостоме выделяется кишечное содержимое довольно кислое, лекарство будет нейтрализовать его, повреждение кожи уменьшится. Паста Лассара также обладает защитными свойствами, но приклеить на нее ничего нельзя. Оптимально использовать крем Критик-барьер, его также, как другую рекомендованную продукцию, можно заказать в интернет-магазине на форуме.  На него приклеить калоприемник можно. 

Здравствуйте, Николай!

Для того, чтобы дать Вам конкретные рекомендации мне недостаточно предоставленных Вами данных. Главная заповедь врача- не повреди! Пока я могу Вам рекомендовать увеличить количество потребляемой жидкости до1,5 -2 литров, принимать вазелиновое масло по 1 ст. ложке 2-3 раза в день.

Пришлите мне, пожалуйста, Ваши выписки, я проконсультирую ее с нашими ведущими специалистами онкологами, хирургами. Возможно, что в нашем Центре http://www.gnck.ru/chemotherapy.shtml   Вам смогут помочь. Документацию можете прислать на адрес Центра:           info@gnck.ru

И в Волжском, и в Волгограде есть кабинеты реабилитации стомированных пациентов, я завтра узнаю точные координаты и обязательно Вам отправлю.

28/01/ 2013  Cегодня узнала координаты нужных Вам специалистов, пересылаю.

Координаты кабинетов прилагаю.

Оля! Я только что Вам ответила.Мне понятны страдания Вашего отца и Ваши.  Мы стараемся помочь Вам как можно быстрее, но делаю я это в свободное от работы время.

Здравствуйте, Иван!

Как правильно ухаживать за стомой посмотрите в книжке " Жизнь со стомой". см. ссылку http://www.gnck.ru/pdf/life_with_stoma_new.pdf . Как лечить раздражение кожи вокруг стомы (перистомальный дерматит), см. в прикрепленном файле.

Если в Вашем городе невозможно приобрести рекомендуемые средства ухода, можно заказать их в интернет-магазине на форуме. А до тех пор пока не появятся нужные средства, самое простое, что Вы можете сделать, после очищения  ВОДОЙ И ДЕТСКИМ МЫЛОМ , и просушивания чистой салфеткой присыпать поврежденные участки крахмалом, излишки сдуть,после чего приклеить имеющийся калоприемник. И Абуцел, и Апексмед  явяляются очень несовременной продукцией, но из этих двух надежнее Абуцел.

 Поврежденные участки кожи после промывания можно смазать лекарством,  обычно используемым для лечения желудка , АЛЬМАГЕЛЬ или ФОСФОЛЮГЕЛЬ, или любым аналогичным препаратом, спросите в аптеке. По илеостоме выделяется кишечное содержимое довольно кислое, лекарство будет нейтрализовать его, повреждение кожи уменьшится.  Если это окажется неэффективным, придется обрабатывать кожу пастой Лассара (цинк-салициловой мазью). Если что-то непонятно, пишите. Паста Лассара также обладает защитными свойствами, но приклеить на нее ничего нельзя. Оптимально использовать крем Критик-барьер, его также, как другую рекомендованную продукцию, можно заказать в интернет-магазине на форуме.  На него приклеить калоприемник можно.

 Напишите, где Вы живете, возможно, в ближайших к Вам городах я смогу найти для Вас необходимых специалистов и продукцию. Возможно, кто-то из знакомых или родственников живет в Москве или в Подмосковье и сможет приехать к нам в Центр реабилитации стомированных пациентов. http://www.gnck.ru/stomatherapy.shtml

 Сможем поделиться кое-какой нужной продукцией, у нас есть образцы.  Позвоните мне по тел. 8-916-565-77-68 (моб.)  я расскажу, когда и куда приехать.

Здравствуйте!

При том минимуме  информации, которую Вы предоставили, затруднительно дать конкретный ответ.

Какая стома сформирована Вашему папе: уретеокутанеостома? уростома по Бруку (илеокндуит)? Насколько ровная поверхность вокруг стомы, меняется ли рельеф кожи вокруг стомы при перемене положения тела? возвышается ли стома над поверхностью кожи или находится с ней на одном уровне? Пользуетесь ли Вы пастой герметик? Какой именно продукцией Колопласт Вы пользуетесь? Оптимальной для пациентов с уростомами являются пластины:  Altrena Extra и  и Altrena Long Wear  . см.http://www.coloplast.ru/ECompany/RUMed/Homepage.nsf/(VIEWDOCSBYID)/76B86CFBB90A5729C12576DA00277B91?opendocument&unid=76B86CFBB90A5729C12576DA00277B91 

Напишите мне и пришлите фотографии стомы в разных проекциях сверху, сбоку в положении тела сидя, лежа,  стоя. Я Вам обязатеьно отвечу.

Здравствуйте, Максим!

Опишите,  какую операцию, по поводу какого заболевания, сделали Вашему отцу,  как выглядит поверхность живота в области стомы ( втянута? плоская?) , как выглядит кожа ( покраснение? язвочки? "содранная" кожа?  Лучше пришлите фотографию стомы, сделанную сверху и сбоку, в положении лежа, сидя, стоя.

Как правильно ухаживать за стомой посмотрите в книжке " Жизнь со стомой". см. ссылку http://www.gnck.ru/pdf/life_with_stoma_new.pdf . Как лечить раздражение кожи вокруг стомы (перистомальный дерматит), см. в прикрепленном файле.

Если в Вашем городе невозможно приобрести рекомендуемые средства ухода, можно заказать их в интернет-магазине на форуме. А до тех пор пока не появятся нужные средства, самое протсое, что Вы можете сделать, после очищения водой и просушивания чистой салфеткой присыпать поврежденные участки крахмалом, излишки сдуть,после чего приклеить имеющийся калоприемник. Если это окажется неэффективным, придется обрабатывать кожу пастой Лассара (цинк-салициловой мазью). Если что-то непонятно, пишите.

Здравствуйте , Марина!

Одной из функций кишечной стомы является отведение кишечного содержимого  для защиты, создания оптимальных условий для заживления в нижележащих отделах кишечника. Илеостома может быть наложена при повреждении любого отдела толстой кишки, в том числе и прямой, так как при этом отключается все нижележащие отделы, см. прикрепленный файл.

Но в Вашей ситуации, тепер,ь это уже имеет исторический интерес. Важно, чтобы перед закрытием илеостомы были проведены обследования (ирригоскопия, рентенологическое исследование эвакуаторной функции пищеварительного тракта ), показывающие полноценное заживление травмированных и ушитых участков, нормальную проходимость пищеварительного тракта. Если илеостома двуствольная, то операция технически несложна, хотя требует высокой квалификации хирургов и опыта в проведении подобных операций.

Вы можете провести эту операцию в ФГБУ ГНЦК МЗ России (учреждение, где я работаю  уже 28 лет), для этого Вам вначале надо переслать мне выписки из истории болезни по адресу info@gnck.ru. После консультации с коллегами я Вам сообщу о сроках проведения лечения. Такого рода, как Ваше, лечение проводится за счет федерального финансирования на высокотехнологичные виды лечения, так называемых квот.

Я Вам ответила только сегодня, если, что непонятно, пишите.

Здравствуйте!

Принимая во внимание предоставленную информацию, я бы не рекомендовала Вам процедуры, о которых Вы спрашиваете. Оздоровительный эффект от них в Вашей теперешней ситуации более чем сомнителен.  К тому же калоприемники не расчитаны на применение в условиях повышения температуры более 40 градусов, а для слизистой кишки (именно она выглядит как стома) горячая вода и воздух, с превышением температуры более температуры тела, вредны и могут спровоцировать кровотечение.

Онкологии, как Вы пишите у Вас нет, но, на мой взгляд, и диагноза у Вас тоже нет. В настоящее время целесообразно заняться обследованием в условиях квалифицированного колопроктологического центра. Необходимо проведение колоноскопии, ирригосокопии. Если кишка действительно здорова, то проведение восстановительной операции возможно и в более ранние сроки.

 Если захотите, можете обратиться в наш Центр http://www.gnck.ru/ 

Здравствуйте!

Ответить на Ваш вопрос по предоставленной информации затруднительно. Так как мне неизвестно, по какому поводу Вам была проведена операция, сколько Вам лет, какими сопутствующими заболеваниями Вы страдаете. Сообщите мне эти сведения, я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте, Ирина!

Судя по фотографиям, у Вашей мамы не удалены швы,они прорезывают кожу и вызывают воспаление, их надо удалить. Обратитесь по этому поводу к хирургам, которые оперировали Вашу маму, или к хирургу поликлиники. Как минимум, зону покраснения и повреждения надо покрывать пастой-герметик (АБУЦЕЛ., или КОЛОПЛАСТ, или КОНВАТЕК , любой, какую найдете) и уже поверх нее приклеивать калоприемник. Программа максимум - в прикрепленном файле.Правильно сформированная илеостома должна возвышаться над кожей на1-2 см.

При плоской стоме конвексная пластина как бы выдавливает кишку над пластиной, что уменьшает вероятность протекания под пластину и последующего раздражения кожи. Двухкомпонентная система рассчитана на применение в течение 3-5 дней, этого времени достаточно для заживления раздражения или повреждения кожи вокруг стомы.

 Если что-то неясно, пишите.