Вопросы

Здравствуйте, Надежда!

Судя по выписке, Вы перенесли тяжелые послеоперационные осложнения, поэтому перед восстановительной операцией очень важно установить, насколько состояние всех органов и систем нормализовалось за прошедшее время после операции.

Ваши врачи , безусловно, сами знают, какие исследования необходимы в Вашем случае: общий анализ крови, мочи, развернутый биохимический анализ крови, ренгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, обязательна колоноскопия оставшегося отдела тостой кишки. Делаете ли Вы 1-2 раза в неделю небольшие (150-200 мл) клизмы в прямую кишку? Это необходимо для поддержания нормальной жизнедеятельности отключенной кишки.

Целесообразно исследования иммунных показателей крови ,посев крови на стерильность, если в Вашей клинике имеются такие возможности.

То, что касается Ваших вопросов по поводу физических возможностей по уходу за малышом. Если операция пройдет гладко, без каких-либо осложнений, Вы вероятно, сможете ухаживать за малышом через 1-1,5 месяца после операции. Однако  подъем тяжестей более 5-ти кг, вряд-ли Вам разрешат, особенно учитывая , что брюшная полость будет ушиваться в третий раз.  

Здравствуйте, Михаил!

Мне понятно желание Вас и многих тысяч людей, перенесших операцию с формированием стомы, вернуться к привычному образу жизни с привычными физиологическими, контролируемыми отправлениями. Но, к сожалению, в настоящее время, операций по пересадке запирательного аппарата прямой кишки не проводится нигде в мире. Этому есть много причин: сложное анатомическое строение этой структуры, возможность координированного взаимодействия нервно-мышечного аппарата, биологическая совместимость трансплантата. Возможно, со временем все эти проблемы решат, или научатся выращивать новую кишку из собственных стволовых клеток. Но все это дело далекого будущего, а пока Вам надо научиться жить в существующих обстоятельствах. Возможностей для этого в настоящее время достаточно много. Вам нужно обратиться к специалистам по реабилитации стомированных пациентов, и они помогут.

Если Вы живете в регионе не очень далеком от Москвы, Вы можете приехать на консультацию в Центр реабилитации стомированных пациентов  ФГБУ Государственный научный центр колопроктологии МЗ СР РФ, учреждение, в котором я работаю. Не исключен вариант реконструктивно-восстановительной операции по созданию искусственного сфинктера из мышц оставшейся здоровой кишки, возможны варианты обучения ирригации, промывания кишки, использование новых средств ухода за стомой. Все это решается индивидуально после всестороннего обследования пациента. Если Вы живете в отдаленном регионе, пришлите выписку из истории болезни, чтобы мы заранее соориентировали Вас с возможным видом помощи и обследования.   Информацию о нашем центре см. по ссылке http://www.gnck.ru/  и http://www.gnck.ru/stomatherapy.shtml 

Здравствуйте!

В ряде регионов уже созданы и успешно работают кабинеты реабилитации стомированных пациентов, посмотрите их список по ссылке

http://www.gnck.ru/stomatherapy.shtml 

Если в Вашем регионе пока таковая помощь отсутствует, наблюдать Вас должны хирурги, лучше всего те, которые оперировали Вашего мужа. 

В  прикрепленном файле  посмотрите общие рекомендации по подбору средств ухода за стомой при ретракции , так называется расположение стомы ниже уровн я пеяяя передней брюшной стенки. Чтобы рекомендации  были более конкретными, пришлите фотографии стомы в разных проекциях (сверху, сбоку), в положении пациента стоя, сидя, лежа. Я Вам обязательно отвечу. Имейте ввиду, что с  25.08 по 10.09.12 я буду в отпуске.

Здравствуйте!  

Обнаруженная Вами скобка осталась после операции. Перед пересечением кишку прошивают скобочками  специальным аппаратом. Обычно, при формировании стомы прошитый край кишки иссекается, но, иногда, краевая скобочка остается. Угрозы особой она не предствляет, номожет травмировать кишку, вызывать кровоточивость. Лучше ее убрать, и сделать это должен врач- хирург или опытная перевязочная мед.сестра.  

Здравствуйте!

Чтобы квалифицированно ответить на Ваш вопрос, необходимо знать результат гистологического исследования удаленного участка кишки. При распространении опухоли на все слои кишечной стенки, прилежащие лимфатические узлы химиотерапия показана. Но риск любого лечения, в том числе и химиотерапии, не должен превышать риска для жизни без него. Вы совершенно правильно сформулировали, в Вашем случае, учитывая возраст, сопутствующие заболевания, отсутствие распространения опухоли на другие органы, отказаться от химиотерапии ДОПУСТИМО.

Здравствуйте, Татьяна!

Судя по фотографии, у Вашей мамы имеется ретракция стомы (стома в ямке), к тому же,  илеостома должна быть сформирована столбиком и выступать над кожей на 1,5-2 см. Из-за такого расположения стомы ухаживать за ней затруднительно, но возможно с помощью современных средств ухода. Практически все их можно тперперь приобрести через интернет-аптеки, в том числе, и на этом сайте. Количество отделеяемого по илеостоме попробуйте скоррегировать диетой.См. прикрепленный файл 2 .

 Рекомендации по Вашему случаю . См. прикрепл. файл 1. Если возникнут вопросы, пишите. В приватном порядке пришлите мне выписку из истории болезни, желательно, протокол операции, чтобы я могла понять  , почему все же не смогли сделать операцию.

Здравствуйте, Надежда!

План обследования перед реконструктивно-восстановительной операцией зависит от вида первой операции, заболевания, по поводу которого Вы лечились. Так как Вы не указали этих сведений, мне затруднительно ответить на Ваши вопросы. Пришлите мне выписку из истории болезни, я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!  

Вы прислали очень качественные фото, но по ним не видно, в каком месте  (ниже стомы? сбоку от нее?) располагается язва. Для того, чтобы правильно лечить язву , надо понять причину ее возникновения. Пожалуйста, сделайте фото стомы в положении пациентки стоя, сидя, лежа, чтобы я могла понять, нет ли деформации перистомальной области, вследствие чего кожа повреждена именно в этом месте. Важно также знать , по какому поводу оперирована Ваша мама. Происхождение некоторых язв связано имено с самим заболеванием, послужившим причиной оперативного лечения, и лечится специальными лекрствами. Напишите, с чего начались изменения кожи в этой области. А пока после очищения кожи вокруг стомы, просушите чистой марлевой салфеткой язву, присыпьте  на ее поверхность ранозаживляющий порошок Статин (отечественный, есть в аптеках) или абсорбирующий порошок Колопласт,

http://www.coloplast.ru/ECompany/RUMed/Homepage.nsf/1989cec9be30ee68c12569ff0036969d/657fccfb26478b9dc12576dc002ca25e?OpenDocument 

излишки сдуйте, и заклейте язву лоскутиком любой гидроколлоидной повязки (Comfeel Plus, прозрачные повязкиhttp://www.coloplast.ru/ECompany/RUMed/Homepage.nsf/1989cec9be30ee68c12569ff0036969d/4c0c099e11a6bd56c12577140035b64c?OpenDocument       

http://www.coloplast.ru/ECompany/RUMed/Homepage.nsf/1989cec9be30ee68c12569ff0036969d/4c0c099e11a6bd56c12577140035b64c?OpenDocument)

илиилиили Гидроколл (Хартман). Лоскут по площади должен быть не намного больше язвы. Сверху, как обычно, наклеиваете калоприемник, желательно, 2-х компонентный, так как его нужно менять через 3-5 дней, а это достаточный срок для ускорения заживления язвы. Пишите, я Вам обязательно отвечу. И, большая просьба, фотографировать  изменения язвы в динамике, в процессе лечения.

или 

Здравствуйте, Мадина!

Я признательна Вам за высказанное доверие.

Причин для возникновения диарреи у Вашей мамы более чем, достаточно.  Однако помочь Вашей маме без знания конкретной информации о состоянии ее здоровья затруднительно.  Необходимо переслать мне в режиме приватных сообщений или по адресу ГНЦКолопроктологии info@gnck.ru протоколы исследований: УЗИ органов брюшной полости и малого таза, гастроскопии, колоноскопии, биохимический анализ крови (развернутый), посев кала на микрофлору. Если что-либо из исследований ей не делали после операции, целесообразно их провести. Адекватное лечение можно назначить лишь при наличии объективной информации.

Здравствуйте Елена!

Для того, чтобы стома работала регулярно, надо принимать пищу в одни и те же часы. Объем пищи формируется за счет продуктов, содержащих клетчатку (хлеб, фрукты, овощи, каши).  Регулируется в зависимости от желаемого времени наибольшего опорожнения. Например, Вам удобно, чтобы максимально кишечник опорожнялся утром,соответственно в завтрак вы съедаете наибольший объем пищи, так как в среднем пища идет по пищеварительному тракту около суток.

Информацию об ирригации см. по ссылке http://www.gnck.ru/irrigation.shtml .

При колостоме возможно пользоваться как дренируемыми(открытыми), так и недренируемыми(закрытыми) калоприемниками, это В  системами. Это В.   кааш выбор. Но если Вы предпочтете закрытые калоприемники, рекомендую пользоваться двухкомпонентными системами, так будет лучше для кожи вокруг стомы.

Если останутся вопросы пишите. 

Здравствуйте, Катерина!

Язва глубокая, гнойная, самим Вам вылечить ее будет непросто. Если Вы живете в Москве или ближних регионах, оптимально было бы привезти бабушку на консультацию, чтобы мы Вам показали и рассказали, что и как надо делать.

Если у Вас нет возможности приехать, напишите. Попробуем лечить дистанционно. Я буду писать Вам, что и как делать. Вы будете мне присылать 1 раз в неделю фото.

Уважаемый Олег!

По какому поводу Вашей маме сделали такую операцию? Стома сформирована таким образом, что уход за ней крайне затруднен. В идеале такую стому надо переделывать. Но, если это по каким- либо серьезным причинам  невозможно, надо будет попытаться приспособиться и к такой ситуации.

Каким образом Вы ухаживаете за стомой, если не пользуетесь никакими калоприемниками? Калоприемники на адгезивной основе на  такую поврежденную кожу прикрепить трудно, но возможно. См. прикрепленный файл. Напишите мне подробно, ответьте на поставленные вопросы, я постараюсь Вам помочь.

Здравствуйте, Елена!

Повышенное газообразование может возникнуть при нарушении микрофлоры кишечника. Требуется консультация гастроэнтеролога, посев кала на микрофлору, УЗИ брюшной полости. После обследования врач назначит коррегирующие флору препараты, ферменты для улучшения пищеварения.

Если у Вас  оформленный стул 2- 3 раза в день, возможно пользоваться закрытыми ( недренируемыми) мешками, лучше 2-х компонентными, как более щадящими для перистомальной кожи. Если Вы пользуетесь дренируемыми мшками, важно, чтобы они были оснащены фильтром, это избавит Вас не только от запаха, но и от раздувания мешка. Чтобы уменьшить звук при прохождении газов, можно прикрывать стому влажным ватным диском. 

Бандаж - не корсет, он должен лишь поддерживать брюшную стенку. См. прикрепленный файл.

Да, конечно, Вы можете делать восстановительную операцию в нашем Центре (ФГБУ ГНЦКолопроктологии МЗ и СР РФ) http://www.gnck.ru/ 

Операции такого плана выполняются в счет федерального финансирования, так называемых квот на высокотехнологичную медицинскую помощь. На консультацию Вы можете приехать в любой будний день с 9.00 до 14.00, кроме выходных.  С собой обязательно возьмите выписку из истории болезни, если есть, протоколы обследований после операции. Если Вы проживаете в удаленном регионе, сначала лучше выслать мед. документы  info@gnck.ru , а затем согласовать дату консультации с возможным дообследованием по тел. 8-499-199-07-80 .

Здравствуйте, Инна!

Для того, чтобы рекомендации были конкретными , необходимо увидеть, какого характера,  размера и глубины имеется повреждение кожи вокруг стомы, где оно  располагается. Пришлите фотографию стомы в разных проекциях (сверху, сбоку, в положении лежа, сидя или стоя). Я Вам обязательно отвечу. А пока, посмотрите прикрепленный файл, там описаны общие принципы лечения перистомального дерматита, так называется возникающее повреждение кожи вокруг стомы .

Здравствуйте, Марина!

По предоставленной Вами информации невозможно понять, о какой операции идет речь. Пришлите в режиме личного послания выписку из истории болезни Вашего папы, я Вам обязательно отвечу.

Уважаемая Елена!

Не имея информации о заболевании, послужившем причиной формирования стомы, виде операции, возрасте пациентки и т .п., невозможно ответить на Ваши вопросы. К тому же, возможности такого рода заочных консультаций весьма ограничены. Наши конультации, в основном, предназначены для решения вопросов ухода за стомой, подбора продукции, выбора способа лечения осложнений стомы.

Здравствуйте, Ирина!

Рада, если мои советы  оказались  оказались полезными.  Но с удивлением узнала, что живя в Санкт-Петербурге, Вы не знаете, что у Вас в городе есть отделение реабилитации стмомированных пациентов. Там работают очень опытные специалисты, возможны консультации на дому, есть горячая линия, есть сайт, см. ссылку .http://stoma-orsp.ru/contacts.htm     Возглавляет отделение Балобина Элла Викторовна, смело обращайтесь к ней, она обязатеьно поможет. Все же очная консультация  может быть полезней. Желаю успеха и здоровья всей Вашей семье.  

Здравствуйте!

Судя по педоставленной информации, Вам была сделана операция экстирпация прямой кишки с формированием одноствольной стомы.  Боли в области промежности могут появиться вследствие рецидива заболевания, что маловероятно, спустя 5 лет послеоперации. Возможно возникновение промежностной грыжи, возможны неврологические осложнения, связанные с изменениями позвоночника. Для дагностики этих состояний целесообразно провести компьютерную  томографию ( или магнитно-резонансную  томографию ) органов малого таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника, проконсультироваться у  хирургов и невропатолога.

Здравствуйте, Ирина!

Интересно, в каком городе Вы живете, так как пока еще мало городов, где есть стомацентры, а таких, где дают правильные рекомендации, еще меньше. Возможно Вам помогают мои ученицы? Рекомендации полученные Вами правильные, в отсутствии конвексных пластин и коррегирующих полосок и колец именно так и нужно делать. Силесс очень хороший препарат, отлично защищает кожу, если попадет на кишку  - не опасно.Надо стараться, чтобы вся поверхность кожи вокруг стомы была покрыта пленкой, так как под основание(ножку) как ра и может затекать кал и раздражать кожу, вызывать ее воспаление. Отверстие в пластине вырезается по внешнему диаметру  воронки углубления. Обратите внимание, что приклеивать пластину надо в положении пациентки стоя или сидя, снизу вверх.

Если позволяют средства, Вы можете купить рекомендуемую продукцию через интернет-аптеку, деньги могут вернуть в ФСС , если у Вас в программе(ИПР) паста герметик вписана.

Судя по фотографиям, кожа в хорошем состоянии, значит Вы хорошо за ней ухаживаете. Молодцы.

В прикрепленном файле посмотрите, что нужно сделать при таком расположении стомы как у Вашей мамы.Так как глубина воронки в Вашем случае велика может понадобиться и выравнивание с помощью пасты в полосках и применение конвексной пластины одновременно. Пробуйте, если возникнут вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Все приобретенные Вами средства ухода за стомой достойных производителей, качественная продукция, а что подойдет Вашему малышу более всего выяснится на практике.

Порядок использования средств ухода есть в книжке "Жизнь со стомой", см. ссылку http://www.gnck.ru/pdf/life_with_stoma_new.pdf .

Самое простое и главное правило: кожа вокруг стомы перед наклеиванием уроприемника должна быть чистой и сухой. Очиститель для кожи Изиклинз      прекрасно подходит для  прекрасно подходит для ухода и очищения кожи вокруг стомы.

 Для надежности герметизации и уменьшения риска повреждения кожи вокруг стомы  у ребенка  паста Когезив           пппп        подходит идеально, так как не содержит спирт и хорошо защищает кожу, обладает лечебными свойствами в случае появления раздражения кожи. В Вашем случае ( уростома у малыша) для ускорения приклеивания пасту лучше нанести после снятия защитной пленки   на пластину, вокруг предварительно вырезанного отверстия. 

Защитные пленки также предохраняют кожу от повреждения . Наносятся на кожу  вокруг стомы после очищения, непосредственно перед наклеиванием  уроприемника,  на площадь  равную площади пластины, или чуть больше.

Защитный крем Критик Барьер  можно             можно применять как с профилактической, так и с лечебной целью. необходимо дать время для впитывания крема (5-10мин._ излишки промокнуть мягкой сухой впитывающей салфеткой, и только после этого приклеивать уроприемник.

Вопросы купания в открытых водоемах (море) лучше обсудить с врачами,  оперировавшими и наблюдающими  Вашего малыша.

Если будут какие-либо вопросы, пишите. Постараемся помочь.

Здравствуйте, Галина! этого осложнения в ссылке.  

Судя по Вашему описанию у Вас развился перистомальный дерматит. Посмотрите информацию по лечению  этого осложнения в прикрепленном файле. .

Рекомендации могли бы быть более конкретными, если бы Вы прислали фотографию стомы в разных проекциях ( в положении стоя, лежа, сидя, фото сверху и сбоку).

Здравствуйте, Оксана!

Кишка после вправления может менять окраску на более красную, это нормальная физиологическая реакция на небольшую травматизацию при надаливании на кишку.

В своем последнем ответе я Вам писала о возможности консультироваться у детского хирурга. Вот его адрес: Sulavko Yakov <mishutka_sno@mail.ru>

  Вам все же лучшеВам все же лучше консультироваться с ним. Фотографию стомы лучше сделатькрупным планом, без калоприемника , в состоянии выпадения и после вправления кишки.
 

См. предыдущий ответ

По предоставленной Вами информации непонятно какую операцию сделали Вашему отцу. Пришлите, выписку из истории болезни , это нужно сделать в приватном сообщении, такая возможность на сайте есть. Я вам обязательно отвечу. А пока рекомендую обратиться к Вашим оперирующим хирургам, они, зная характер проведенного лечения и имея возможность очной консультации пациента, смогут помочь.

Кишка из стомы выпадает (выворачивается) при повышении внутрибрюшного давления. У  маленьких детей это происходит при плаче, крике, кашле, натуживании при запорах.. Чтобы уменьшить вероятность пролапса (так называется выпадение стомы), можно после вправления стомы поверх калоприемника использовать в качестве бандажа эластичный бинт, применяемый при варикзоном расширении вен. Накладывать его нужно с небольшим натяжением, не туго. Бандаж должен только поддерживать брюшную стенку, а не быть корсетом.

При значительном выпадении кишки,  выраженном отеке, изменении цвета(потемнение) срочно обращайтесь к врачу- хирургу. 

25.05.12

Сегодня получила ответ детского хирурга. Помещаю его ниже.

Thu, 24 May 2012 23:54:45 +0400 от Sulavko Yakov <mishutka_sno@mail.ru>:
> Здравствуйте, уважаемая Ирина Анатольевна, прошу прощения за задержку с ответом.
> Если я правильно понял, то речь идет о эвагинации стомы. Хотелось бы конечно увидить фотографии самой стомы. скорее всего стома двуствольная, и соотвественно эвагинирует (выпадает) приводящий отдел, не совсем понятно, почему мама описывает ее как кишочка снизу. Вправлять эвагинированную стому необходимо по возможности, после наклеивания калоприемника можно попробовать не очень тугой бандаж (бинтование), таким образом чтобы не препятствовать отхождению кала. Что касается самой патологии - атрезии ануса, ректовестибулярный свищ, считаю что не совсем целесообразно выжидать до 7 мес. Возможно проведение оперативного лечения  и в настоящее время с учетом необходимого обследования (фистулографии) и подготовки (отключенный отдел толстой кишки следует промывать отваром ромашки комнатной температуры 20 мл 3 раза в неделю через приводящий отдел стомы.) для проведения очной консультации, а также оперативного лечения возможна госпитализация в Морозовскую детскую городскую больницу (Москва), вне зависимости от региона проживания, телефон отделения абдоминальной неотложной хирургии 84959598751 (Сулавко Яков). О консультации также можно договорится по телефону. Прикорм лучше начинать с 5-6 месяцев - овощные пюре броколли и цветная капуста.
> Что касается консультаций, могу принимать вопросы на свою электронную почту или по телефону в первой половине дня по будням.

 

Здравствуйте! К сожалению, я не могу ответить на Ваши вопросы, так как это сфера педиатров, а я взрослый доктор и могу вам дать советы только в случае проблем в области стомы. Рекомендую обратиться в Российскую детскую клиническую больницу   http://www.rdkb.ru/  , там есть отделение колопроктологии, занимающееся подобными проблемами. 

Постараюсь связаться с доктором, с которым мы сотрудничали по детским вопросам, перешлю ему Ваши вопросы. Как только получу ответ пришлю Вам.

Уважаемая Нина Петровна!

Письма Вашего я пока не получила. По одной присланной Вами фотографии дать рекомендации затруднительно.  Рекомендации могли бы быть более конкретными,  если бы Вы  прислали фотографии стомы в разных проекциях ( в положении лежа, стоя, сверху, сбоку) . Необхлдима выписка из истории болезн...

Необходима выписка из истории болезни, мне важно знать когда, какая и по какому поводу у Вас была проведена операция. Если на этом сайте не получается прикрепить всю необходимую информацию, пришлите мне ее по адресу: gnck@tsr.ru

Я Вам обязательно отвечу.

Лигатуры (нити) следует удалить, так как они выполнили свою функцию и должны были удалены через 2 недели после операции. Обратитесь к хирургу для удаления нитей, иначе возникшие ранки могут привести к возникновению осложнений.