Вопросы

Здравствуйте!

 Мешки 13986 НЕ МОГУТ ПОДОЙТИ под пластины комбигезив, ТАК КАК ЯВЛЯЮТСЯ ЧАСТЬЮ 2 КОМПОНЕНТНОЙ СИСТЕМЫ АЛЬТЕРНА И СОПОСТАВИМЫ , КАК КЛЮЧ И ЗАМОК, ТОЛЬКО С ПЛАСТИНОЙ АЛЬТЕРНА СООТВЕТСТВУЮЩЕГО ДИАМЕТРА (60 ММ).

Я писала о пластине адгезивной стомагезив кожный барьер 100х100 мм. Она обладает лечебнми свойствами и держится от 5 до 7 дней. На нее можно приклеить любой калоприемник, лучше однокомпонентный.

Если Вы найдете 2х компонентную системуКомбигезив 2S, можете использовать ее. 

Обрабатывать по указанной схеме кожу нужно  при смене калоприемника. Если калоприемник держится (допустимо до 5 дней), специально снимать его не нужно.

Здравствуйте!

Судя по фото, основание стомы в положении стоя и сидя у Вас втянуто, причем неравномерно, из-за чего отверстие стомы смещено. Как Вы пишите: " Стома смотрит вниз". В таком случае подойдет конвесная пластина АЛЬТЕРНА ДИП, учитывая размеры стомы 20-25 мм, диаметр пластины должен быть 50 мм, но можно и 60 мм, пластину обязательно фиксировать эластичным ремнем. Мешки можете использовать на выбор, если стул регулярный и оформленный, можно использовать недренируемые, если неустой чивый или жидкий, предпочтительны дренируемые.

Судя по фото, у Вас развился аллергический дерматит на адгезив (клеящийся состав на пластине) калоприемника и кольцо БРАВА.  так как форма участка поврежденной кожи вокруг стомы повторяет форму кольца и пластины Альтерна.  В состав этих изделий входят аналогичные компоненты. Попробуйте сменить продукцию на другого производителя, например Конватек (Двухкомпонентная фланцевая система Combihesive® 2S (Комбигезив2S). Если не найдете эту продукцию, можно использоваь пластину Комбигезив или Когезив ИАКИН, а на них клеить имеющуюся продукцию. Учитывая форму живота и стомы желательно для дополнительой фиксации пластины использовать эластичный ремень.

Чтобы полечить аллергический перистомальный дерматит, можно наносить на 10-15 минут на кожу после ее очищения крем КРИТИК БАРЬЕР + мазьТРИДЕРМ (или АКРИДЕРМ , или ЭЛОКОМ) в соотношении 1:1, потом смыть очистителем, нанести на поврежденную кожу возле стомы СТАТИН или СТОМАГЕЗИВ, излишки смахнуть ватным диском или марлей, нанести защитную пленку БРАВА  или СИЛЕСС, наклеить калоприемник другого производителя (или вышеописанные пластины).

В Воронеже, Курске и Белгороде в областных больницах есть кабинеты реабилитации стомированных пациентов, но работают ли они в условиях эпидемии короновируса не знаю. Телефоны можете уточнить на горячей линии КОЛОПЛАСТ: 8 800 700 11 26 Звонок по России бесплатный

Часы работы: 

с 8:00 до 20:00 по рабочим дням

с 8:00 до 18:45 по пятницам

по московскому времени

По фото поставить диагноз парастомальной грыжи затруднительно. Необходимо пальцевое исследование стомы, возможно,и другие исследования. 

В отварном виде Вы можете попробовать , но для начала небольшую порцию, чтобы посмотреть, как организм отреагирует.

Судя по фото прогресса в лечении перистомального дермтита не вижу. Без защитных колец и применения  2х компонентных систем достичь хорошего эффекта не удастся.

Здравствуйте!

Напишите мне , какой продукцией по уходу Вы пользуетесь, чтобы я могла понять причину возникшего повреждения кожи и дать корректные рекомендации, пришлите так же выписку из истории болезни, чтобы я поняла , какую операцию Вам сделали.

Здравствуйте!

Кольца Eakin когезив слимс -наилучшее средство для такой поврежденной кожи. Их преимущество в том, что они не теряют приклеивающих свойств одновременно впитывая раневой экссудат из поврежденной кожи.  Все это создает благоприятные условия для заживления. Я работаю с этой продукцией уже более 8 лет. 

На втором месте кольца СТОМАГЕЗИВ СИЛ. Они дешевле

К сожалению, почему-то я вижу только 3 одинаковых фото крупным планом. Перешлите мне фото еще раз.

При илеостоме консистенция стул , в идеале, аналогична консистенции жидкой манной каши. Обязательно соблюдайте питьеой режим , в сутки не менее 1,5-2 л жидкости. Но принимать ее лучше в промежутках между приемами пищи.

Здравствуйте!

В каком положении Вы наклеиваете пластину калоприемника? Надо это делать в положении "сидя или стоя". После крема КРИТИК БАРЬЕР защитную пленку использовать не надо. Крем сам обладает защитными свойствами.

Консистенцию стула попробуйте изменить коррекцией питания с помощью ведения пищевого дневника.

Здравствуйте!

Боли в области стомы могут возникать по многим причинам: от образования парастомальной грыжи до рецидива опухоли в области стомы.

Фото, к сожалению, абсолютно  неинформативно. Нужны фото в положении "сидя, стоя, лежа" .

Операция была почти год назад. Какие и когда Вы проходили обследования после операции? Колоноскопия? КТ органов бршной полости? 

Алексей, я не могу Вам ответить корректно, не зная, какой продукцией по уходу Вы пользуетесь.

Напишите подробно какой продукцией Вы пользуетесь. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Судя по фото, Вы вырезаете слишком большое отверстие в пластине калоприемника. Отверстие в пластине должно по форме и размеру соответствовать размеру самой стомы, т.е. кишки, выведенной на переднюю брюшную стенку, оно должно быть на 2-3 мм больше основания стомы (места, где кишка соединяется с кожей). Это предотвратит повреждение неприкрытой пластиной кожи. Повреждение кожи -  перистомальный дерматит развивается вследствие химического ожога кишечным содержимым. При илеостоме  кишечное содержимое особенно агрессивно из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы. Поэтому, прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и воздействовать на его консистенцию.

Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл, раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени). Лоперамид или иммодиум от 1 до 4 табл. в сутки принимать безопасно, препарат быстро уменьшает количество отделяемого и делает его более густым.

 Что  надо делать для лечения дерматита, см. прикрепл.файл. 

Посмотрите мою лекцию на YouTube,запись  вебинара от 21.04.20  "Уход за стомой в условиях самоизоляции".Думаю, будет полезно

Стома - это и  есть кишка, выведенная на переднюю брюшную стенку. Размеры стомы включают в себя и высоту стомы над поверхностью кожи, и величину основания стомы, места, где кишка соединяется с кожей.

Пролапсом (выпадением кишки через стому) считают увеличение столбика кишки от 5 и более см. Не волнуйтесь, пока ничего предпринимать не стоит. Если изменения  будут значительнее, пришлете мне фото стомы в положении "сидя, стоя, лежа".Тогда и обсудим все необходимые мероприятия.

Здравствуйте!

При операции, которую перенес Ваш отец, сохранилась прямая кишка. В ходе операции удаляется часть  толстой кишки, но сохраняется наглухо ушитая  культя прямой кишки и анус (задний проход). См. прикрепл. файл

Так как операция была в экстренных условиях в прямой кишке сохранился кал, который сейчас и вышел. Принципиально, отключенную прямую кишку спустя месяц после операции следует промывать отваром ромашки. Клизму объемом 150- 200 мл делают через задний проход пациенту, лежащему на левом боку. Обычно 1-2 раза в.неделю. Такая манипуляция позволяет избавить кишку от воспаления и сохраняет ее в тонусе, что важно для возможной реконструктивно-восстановительной операции по ликвидации кишечной стомы.

ГЕННАДИЙ! Я ВАМ ПОДРОБНО ОБЪЯСНИЛА ВОЗНИКШИЕ У ВАС ИЗМЕНЕНИЯ СТОМЫ. 

В Вашем случае увеличение незначительно и не требует каких-либо профилактических мер.  Бандаж не нужен. Максимум, что Вы должны сделать - не поднмать резко тяжести весом более 10-15 кг.

Здравствуйте!

Судя по описанию, у Вас телескопическая стома. При телескопической стоме (высота стомы по отношению к поверхности кожи меняется в зависимости от положения тела, например, в положении «лежа» стома становится плоской, из-за чего может происходить протекание по пластину и повреждение кожи перистомальный дерматит). В таком случае лучше использовать конвексную пластину с ремнем для увеличения степени надежности системы, см прикрепл файл

Увеличение стомы в размерах происходит под воздействием повышения внутрибрюшного давления при тяжелых физических нагрузках: подъем тяжести, качание брюшного преса. В Вашем случае это увеличение незначительно и не требует каких-либо профилактических мер.

Для начала я должна ознакомиться с выписками Вашей жены, чтобы понять, какие операции она перенесла. Пришлите их в приватном режиме, я постараюсь Вам помочь. Желательны также протоколы исследований (КТ органов брюшной полости, гастросокпии, колоноскопии), наверняка все эти исследования делали перед операцией по ликвидации стомы.

При наличии направления по форме 057/у-04 из территориального лечебного учреждения или территриального Минздрава такого рода операции делаются по ОМС, т.е. бесплатно для пациента. Но прежде, чем Вы соберетесь к нам приехать, необходимо будет прислать выписку из истории болезни и провести ряд обследований (в основном, в поликлинике по месту жительства). 

Здравствуйте! 

Судя по фото у Вас развился перистомальный дерматит. Используете ли Вы для профилактики кожных осложений защитную пленку,защитные кольца или пасту герметик. Для  ухода за илеостомой все эти средства очень необходимы.

Как полечить перистомальный дерматит и правильно приклеить конвексную пластину, см. в прикрепл. файле.

Я не располагаю такими сведениями. Но всегда советую пациентам делать операции по реконструкции стомы, к которым и относятся операции грыжесечения и пластики при парастомальных грыжах, в специализированных федеральных Центрах, имеющих максимальный опыт и соответствующее материальное обеспечние для проведения подобных операций. 

Центр http://new.gnck.ru/units/dnevnoy-statsionar/otdelenie-reabilitatsii/,  в котором я имею честь уже более 35 лет, делает такие операции по направлению из регионов. Но в настоящее время из-за эпидемиологической обстановки по короновирусу консультации и госпитализация приостановлены.

По предоставленной информации затруднительно дать ответ. Пришлите в приватном режиме выписку, чтобы я могла понять по какому поводу и какую Вам сделали операцию. Я Вам обязательно отвечу.

Без выписки из истории болезни и фото стомы я не могу ответить на ваш вопрос.

Здравствуйте!

Судя по фото, у Вашей мамы стома располагается в углублении ретракция стомы). Из-за этого происходит протекание содержимого из стомы и повреждение кожи -  перистомальный дерматит, он развивается вследствие химического ожога кишечным содержимым. При илеостоме  кишечное содержимое особенно агрессивно из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы. Поэтому, прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и воздействовать на его консистенцию.

Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл, раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени). Лоперамид или иммодиум от 1 до 4 табл. в сутки принимать безопасно, препарат быстро уменьшает количество отделяемого и делает его более густым.

До тех пор пока Вы не приобретете нужные средства, поврежденные участки кожи после промывания ВОДОЙ И ДЕТСКИМ МЫЛОМ можно смазать лекарством,  обычно используемым для лечения желудка, АЛЬМАГЕЛЬ или ФОСФОЛЮГЕЛЬ, или любым аналогичным препаратом, спросите в аптеке. По илеостоме выделяется кишечное содержимое довольно кислое, лекарство будет нейтрализовать его, повреждение кожи уменьшится. На подсохшее лекарство можно приклеить калоприемник.

Паста Лассара (цинк-оксидная мазь) также обладает защитными свойствами, но приклеить на нее ничего нельзя. Оптимально использовать крем Критик-барьер, его также, как другую рекомендованную продукцию, можно заказать в интернет-магазине на форуме.  На него приклеить калоприемник можно.

Учитывая втянутый характер стомы, судя по фото, Вам обязательно понадобятся конвексные пластины.  Что  надо делать для лечения дерматита при втянутой стоме, см. прикрепл.файл. 

Посмотрите мою лекцию на YouTube,запись  вебинара от 21.04.20  "Уход за стомой в условиях самоизоляции".Думаю, будет полезно

Здравствуйте!

Запоры у пожилого человека (отсутствие стула до 3 дней в отсутствие болей и вздутия живота, тошноты и рвоты) могут носить функциональный характер. То есть отсутствие стула связано с диетой, режимом питания и количеством принимаемой жидкости, снижением двигательной активности.

Постарайтесь отрегулировать диету (см. прикрепл. файл), режим питания - прием пищи в одно и тоже время, употребление жидкости в сутки до 1,5 -2 литров, активизировать двигательную активность, по возможности.

Если Ваша мама до операции постоянно принимала какие-либо слабительные средства, можно возобновить их прием. Препочтение следует отдать средствам, разжижающим стул: вазелиновое масло 1 ст.ложка на ночь; дюфалак, или форлакс,  или лавакол 1 ложка(пакетик) на стакан воды на ночь.

ТОКСИНЫ А И В CLOSTRIDIUM DIFFICILE (КЛОСТРИДИЙ) В КАЛЕ, так как этот анализ позволяет быстро получить ответ и начать лечение.

Здравствуйте!

Судя по фото, стома втянулась на глубину подкожно-жировой клетчатки собразованием раны вокруг томы. Розовая ткань - это и есть гранулирующая рана. Как лечить рану и при этом ухаживать за стомой см. в прикрепл. файле.

Появятся вопросы, пишите.

Очень рада, что мои рекомендации помогли Вам справиться с проблемой. А на счет выходных.. Врач это не работа, а призвание. 

Будте здоровы!

Здравствуйте, Людмила Петровна!

Судя по фото, у Вас произошла ретракция стомы, т.е. кишка втянулась и располагается ниже уровня кожи. Из-за этого происходит протекание содержимого из стомы и повреждение кожи -  перистомальный дерматит, он развивается вследствие химического ожога кишечным содержимым. При илеостоме  кишечное содержимое особенно агрессивно из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы. Поэтому, прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и воздействовать на его консистенцию.

Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл, раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени). Лоперамид или иммодиум от 1 до 4 табл. в сутки принимать безопасно, препарат быстро уменьшает количество отделяемого и делает его более густым.

До тех пор пока Вы не приобретете нужные средства, поврежденные участки кожи после промывания ВОДОЙ И ДЕТСКИМ МЫЛОМ (фурацилин и перекись и прочие перечисленнные Вами средства использовать НЕ НАДО) можно смазать лекарством,  обычно используемым для лечения желудка, АЛЬМАГЕЛЬ или ФОСФОЛЮГЕЛЬ, или любым аналогичным препаратом, спросите в аптеке. По илеостоме выделяется кишечное содержимое довольно кислое, лекарство будет нейтрализовать его, повреждение кожи уменьшится. На подсохшее лекарство можно приклеить калоприемник.

Паста Лассара (цинк-оксидная мазь) также обладает защитными свойствами, но приклеить на нее ничего нельзя. Оптимально использовать крем Критик-барьер, его также, как другую рекомендованную продукцию, можно заказать в интернет-магазине на форуме.  На него приклеить калоприемник можно.

Учитывая втянутый характер стомы, судя по фото, Вам обязательно понадобятся конвексные пластины.  Что  надо делать для лечения дерматит при втянутой стоме, см. прикрепл.файл. Так как образовавшаяся язва довольно глубокая, ранонзаживляющих порошков может быть недостаточно. В таком случае рекомендую изпользовать ранозаживляющую повязку КОЛАХИТ, поверх нее защитное кольцо или гидроколлоидная повязка (ГИДРОКОЛЛ, ДУОДЕРМ), затем пластина калоприемника.

Появятся вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Где Вы живете? Если в Москве или Московской области, возможна очная консультация в Центре колопроктологии им. Рыжих. Но учитывая возраст пациентки, постараемся обойтись заочной.  Но для этого мне нужны фото стомы в положении пациентки "Сидя, стоя, лежа", информация о тех средствах ухода за стомой, которыми пользуется пациентка.

Пришлите информацию, я Вам обязательно подробно отвечу.

Вам все сделали согласно рекомендациям, которые я Вам высылала. Повязка назывется Дуодерм.

Прогнозировать точную дату полного заживления раны невозможно, так как на это влияет слишком много факторов. Но судя по фото, рана значительно уменьшилась. Продолжайте лечение, попробуйте на ранку накладывать повязку Колахит.Это отечественное ранозаживляющее средство.