Вопросы

Здравствуйте, Кристина!

Судя по фото, улучшение есть, но в области втянутости вокруг стомы, по-прежнему, сильное раздражение. Внимательно перечитайте мои предыдущие рекомендации. Я рекомендовала применение конвексных пластин.

Что касается прогноза, то в случае онкологического заболевания он всегда непростой. В настоящее время в связи с наличием метастазов в печени. однозначно, показано проведение химиотерапии. Современные препараты при выраженном лечебном действии достаточно малотоксичны и, в большинстве случаев, переносятся пациентами благоприятно. После контрольного обследования в идеале, МРТ органов брюшной полости с контрастированием, КТ малого таза и легких) после завершения 3-4 курсов химиотерапии врачи дадут следующие рекомендации, не исклено хирургическое удаление очагов в печени.

Отвечаю по порядку.

Раз есть положительный эффект от применения мази, значит, скорее всего, причина аллергическая реакция. Просто защитный ээффект мази уменьшает аллергическую реакцию не смотря на применение прежней продукции.

Поэтому смело переходите на новую продукцию. Только первые 2 недели перед наклеиванием пластины обязательно наносите защитную пленку на кожу вокруг стомы. 

Мазь Тридерм не следует использовать более 2 недеь, так как она гормональная и могут начаться побочные эффекты. Она применяется только в остром периоде при сильном воспалении. При небольшом раздражении достаточно ипользования крем КРИТИК БАРЬЕР или ПРОТАКТ.

Иммодиум следуетпринимать эпизодически, только при очень жидком стуле.

Я писала Вам, что для лучшей фиксации пластины следует использовать эластичный пояс.Хотя его можно использовать,практически, только при 2х компонентных системах, так как на них всегда (на пластине или на мешке) имеются крепления (ушки) для.пояса.  Приобретенный Вами бандаж пока сыграл именно эту роль - дополнительная фиксация калоприемника. Но при долговременном использовании такой бандаж с отверстием приведет к образованию пролапса (выпадения, выворачивания кишки) или парастомальной грыжи. См. прикрепл. файл

Причины запоров многообразны. Из-за отсутствия важной информации, а именно: названия операции, наличия данных о степени обследованности пациентки (была ли до операции проведена полноценнная колоноскопия до купола лепой кишки), возраста пациентки и наличия сопутсвующих заболеваний пищеварительной системы, я не могу дать Вам корректный ответ. 

Пришлите в приватном режиме выписку из истории болезни, возможно, копии протоколов обследований, я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте, Алексей!

Вам  целесообразно обратиться к детскому хирургу колопроктологу, зав. отделением колопроктологии Российской жетской клинической больницы,  к.м.н.  Щербаковой Ольге Вячеславовне, адрес olga-03@yandex.ru  или  proctolog-mdgkb@yandex.ru

Вы можете к ней обратиься и на этом сайте по ссылке

https://astom.ru/ru/po-meditsinskim-voprosam-svyazannykh-so-stomirovannymi-detmi

в прикрепл. файле информация по уходу за стомой у детей.

Если отделяемое как на фото, то это ранка и ,  таком случае, делайте все, как я Вам написала (БАНЕОЦИН,изоляция ранки защитными кольцами или пастой герметик, калоприемник, какой есть) . Если 1 компонентный калоприемник держится, его можно не отклеивать 3 дня. Этого может быть достаточно, чтобы ранка зажила.

Посмотрите внимательно, не выделяется ли из ранки кишечное содержимое, в таком случае это может быть свищевое отверстие на стенке кишки, и тогда рекомендации будут другими.

Здравствуйте!

Судя по фото,даже в положении пациента "лежа", стома находится в глубокой складке. В такой ситуации надо выравнивать складки при омощи пасты герметик в полоске или защитных колец и обязательно использовать  систему с конвексной пластиной, дополнительно фиксированной эластичным ремнем. Накладывать пасту герметик и пластину калоприемника следует СТРОГО В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ или СТОЯ. См. прикрепл файл.

Здравствуйте!

Вы не указали названия операции, поэтому не могу ничего сказать по поводу временности стомы. Пришлите в приватном режиме выписку, тогда отвечу.

Критик барьер мы всегда рекомендуем иметь пациентам с илеостомой, так как из-за жидкого агрессивного отделяемого по илеостоме вероятность повреждения кожи очень высока. Это касается и 2х компонентных систем, они больше подходят пациентам с илеостомой, а для лечения перистомального дерматита обеспечивают лучшие условия.

Указанные мною защитные кольца КОГЕЗИВ ИАКИН И СТОМАГЕЗИВ СИЛ больше подходят для столь поврежденной кожи.

И еще, надо снять оставшиеся швы из области кожно-кишечного соединения. Обратите внимание на диету при илеостоме, это очень важно для профилактики осложнений.

Все файлы в ответе есть. По крайней мере, я их вижу на портале. Но прикрепляю еще раз. 

По поводу коррекции микрофлоры. В идеале, ее следует проводить под контролем анализа кала на микрофлору. Но пока можно принимать и те препараты, которые Вам назначили.

Здравствуйте!

Вы не указали названия операции, поэтому не могу ничего сказать по поводу временности стомы. Пришлите в приватном режиме выписку, тогда отвечу.

Критик барьер мы всегда рекомендуем иметь пациентам с илеостомой, так как из-за жидкого агрессивного отделяемого по илеостоме вероятность повреждения кожи очень высока. Это касается и 2х компонентных систем, они больше подходят пациентам с илеостомой, а для лечения перистомального дерматита обеспечивают лучшие условия.

Указанные мною защитные кольца КОГЕЗИВ ИАКИН И СТОМАГЕЗИВ СИЛ больше подходят для столь поврежденной кожи.

И еще, надо снять оставшиеся швы из области кожно-кишечного соединения. Обратите внимание на диету при илеостоме, это очень важно для профилактики осложнений.

Для того, чтобы корректно ответить на Ваши вопросы мне не хватает информации. Нужно точно знать, какую операцию сделали Вашей свекрови и какую стому вывели. Пришлите в приватно режиме выписку из истории болезни. Я Вам обязательно отвечу.

Судя по фото, у Вашей мамы имеется выраженныйперистомальный дерматит, повреждение кожи вследствие неправильного ухода и втянутости основания кожи. Вы не написали, какая это стома и по какому повду была операция.  Эта информация важная для получения корректных рекомендаций. 

Очень хорошо перистомальныйи дерматит лечится кремом КРИТИК БАРЬЕР Это  рекомендации при условии, что Вы сможете приобрести все перечисленные средства ухода. (возможно через интернет-аптеки, если в Вашем городе нет соответствующей продукции). 

А до тех пор, пока, не появятся нужные средства, самое простое, что Вы можете сделать, после очищения водой и просушивания чистой салфеткой присыпать поврежденные участки крахмалом, излишки сдуть, после чего приклеить имеющийся калоприемник. Можно попробовать нанести на поврежденную кожу АЛЬМАГЕЛЬ (средство для лечения желудка -нейтрализует кислоту, обволакивает поверхность), дать ему просохнуть, после чего приклеить калоприемник.

Как лечить, см в прикрепл файле. Необходимую продукцию можно заказать в интернет-аптеках, в том числе и на этом сайте.

Здравствуйте, Александр Васильевич !

 Проблема Вашей жены довольно непростая. Судя по представленной информации, состояние, которое Вы описываете, называется синдром низкой передней резекции. У Вашей жены ситуация отягощается еще и проведением лучевой терапии, вследствие которой , по-видимому, мог развиться лучевой колит и энтерит.

Если Вы посмотрите схему операции (см. прикрепл файл), то увидите, что от прямой кишки при такой операции остается небольшой участок и задний проход.  В схеме вместо ампулы прямой кишки создан резервуар, а у Вас, судя по выписке, сигмовидная кишка просто подшита к остаткам прямой кишки. Функция сигмовидной кишки проталкивать содержимое, а не накапливать. Поэтому таких пациентов беспокоит многомоментное частое опорожнение, сфинктер (замыкательный аппарат прямой кишки) переутомляется и развивается недержание. Ситуация усугубляется , если имеется жидкий стул.

Прежде всего, надо с помощью диеты (лучше после консультации гастроэнтеролога для исключения антибиотикоасоцированного колита и других проблем органов пищеварения) нормализовать  стул, "загустить" его до консистенции густой манной каши. При этом диета сходна с диетой при илеостоме(см. прикрепл файл) Питание должно быть регулярным, в одно и то же время, желательно не  более 3 раз в день. Возможен прием Иммодиума (Лоперамида), этот препарат не влияет на консистенцию стула, а только ослабляет перистальтику кишки, но делает опорожнение более редким. Возможно принимать до 4 табл. в день.

Раздражение кожи вокруг заднего прохода (перианальный дерматит) помимо обычного гигиенического подмывания, а не использования туалетной бумаги, лечится применением, в идеале, кремом КРИТИК БАРЬЕР или ПРОТАКТ производства Колопласт. или пастой Лассара  (цинксалициловая мазь).

Для улучшения функции заднего прохода существует лечебная физкультура (см прикрепл файл).

В специализированных клиниках, например в нашем Центре http://www.gnck.ru/, проводятся курсы реабилитации, включающие тибиальную стимуляцию и БОС терапию , см. http://www.gnck.ru/pathophysiology.shtml.  Но это санет возможныи, огда закончится ситуация с пандемией.

Здравствуйте!

Очень хорошо перистомальныйи дерматит лечится кремом КРИТИК БАРЬЕР. Если не получается приклеить калоприемник, после обильного смазывания поврежденной кожи кремом критик барьер, покройте всю площадь тонким полиэтиленом с целью меньшего размывания мази и овреждения кожи.

Это  рекомендации при условии, что Вы сможете приобрести все перечисленные средства ухода. (возможно через интернет-аптеки, если в Вашем городе нет соответствующей продукции). 

А до тех пор пока не появятся нужные средства, самое простое, что Вы можете сделать, после очищения водой и просушивания чистой салфеткой присыпать поврежденные участки крахмалом, излишки сдуть, после чего приклеить имеющийся калоприемник. Можно попробовать нанести на поврежденную кожу АЛЬМАГЕЛЬ (средство для лечения желудка -нейтрализует кислоту, обволакивает поверхность), дать ему просохнуть, после чего приклеить калоприемник.

Необходимую продукцию можно заказать в интернет-аптеках, в том числе и на этом сайте.

Важно строго соблюдать диету и водный режим (пить межд приемами пищи, через 30- 40 минут после приема пищи. Для уменьшения отделяемого по стоме можно принимать ЛОПЕРАМИД или ИММОДИУМ, не более 4 таблеток в день.См. прикрепл файлы

Посмотрите мою лекцию на YouTube,запись  вебинара от 21.04.20  "Уход за стомой в условиях самоизоляции".Думаю, будет полезно

Здравствуйте!

 Мешки 13986 НЕ МОГУТ ПОДОЙТИ под пластины комбигезив, ТАК КАК ЯВЛЯЮТСЯ ЧАСТЬЮ 2 КОМПОНЕНТНОЙ СИСТЕМЫ АЛЬТЕРНА И СОПОСТАВИМЫ , КАК КЛЮЧ И ЗАМОК, ТОЛЬКО С ПЛАСТИНОЙ АЛЬТЕРНА СООТВЕТСТВУЮЩЕГО ДИАМЕТРА (60 ММ).

Я писала о пластине адгезивной стомагезив кожный барьер 100х100 мм. Она обладает лечебнми свойствами и держится от 5 до 7 дней. На нее можно приклеить любой калоприемник, лучше однокомпонентный.

Если Вы найдете 2х компонентную системуКомбигезив 2S, можете использовать ее. 

Обрабатывать по указанной схеме кожу нужно  при смене калоприемника. Если калоприемник держится (допустимо до 5 дней), специально снимать его не нужно.

Здравствуйте!

Судя по фото, основание стомы в положении стоя и сидя у Вас втянуто, причем неравномерно, из-за чего отверстие стомы смещено. Как Вы пишите: " Стома смотрит вниз". В таком случае подойдет конвесная пластина АЛЬТЕРНА ДИП, учитывая размеры стомы 20-25 мм, диаметр пластины должен быть 50 мм, но можно и 60 мм, пластину обязательно фиксировать эластичным ремнем. Мешки можете использовать на выбор, если стул регулярный и оформленный, можно использовать недренируемые, если неустой чивый или жидкий, предпочтительны дренируемые.

Судя по фото, у Вас развился аллергический дерматит на адгезив (клеящийся состав на пластине) калоприемника и кольцо БРАВА.  так как форма участка поврежденной кожи вокруг стомы повторяет форму кольца и пластины Альтерна.  В состав этих изделий входят аналогичные компоненты. Попробуйте сменить продукцию на другого производителя, например Конватек (Двухкомпонентная фланцевая система Combihesive® 2S (Комбигезив2S). Если не найдете эту продукцию, можно использоваь пластину Комбигезив или Когезив ИАКИН, а на них клеить имеющуюся продукцию. Учитывая форму живота и стомы желательно для дополнительой фиксации пластины использовать эластичный ремень.

Чтобы полечить аллергический перистомальный дерматит, можно наносить на 10-15 минут на кожу после ее очищения крем КРИТИК БАРЬЕР + мазьТРИДЕРМ (или АКРИДЕРМ , или ЭЛОКОМ) в соотношении 1:1, потом смыть очистителем, нанести на поврежденную кожу возле стомы СТАТИН или СТОМАГЕЗИВ, излишки смахнуть ватным диском или марлей, нанести защитную пленку БРАВА  или СИЛЕСС, наклеить калоприемник другого производителя (или вышеописанные пластины).

В Воронеже, Курске и Белгороде в областных больницах есть кабинеты реабилитации стомированных пациентов, но работают ли они в условиях эпидемии короновируса не знаю. Телефоны можете уточнить на горячей линии КОЛОПЛАСТ: 8 800 700 11 26 Звонок по России бесплатный

Часы работы: 

с 8:00 до 20:00 по рабочим дням

с 8:00 до 18:45 по пятницам

по московскому времени

По фото поставить диагноз парастомальной грыжи затруднительно. Необходимо пальцевое исследование стомы, возможно,и другие исследования. 

В отварном виде Вы можете попробовать , но для начала небольшую порцию, чтобы посмотреть, как организм отреагирует.

Судя по фото прогресса в лечении перистомального дермтита не вижу. Без защитных колец и применения  2х компонентных систем достичь хорошего эффекта не удастся.

Здравствуйте!

Напишите мне , какой продукцией по уходу Вы пользуетесь, чтобы я могла понять причину возникшего повреждения кожи и дать корректные рекомендации, пришлите так же выписку из истории болезни, чтобы я поняла , какую операцию Вам сделали.

Здравствуйте!

Кольца Eakin когезив слимс -наилучшее средство для такой поврежденной кожи. Их преимущество в том, что они не теряют приклеивающих свойств одновременно впитывая раневой экссудат из поврежденной кожи.  Все это создает благоприятные условия для заживления. Я работаю с этой продукцией уже более 8 лет. 

На втором месте кольца СТОМАГЕЗИВ СИЛ. Они дешевле

К сожалению, почему-то я вижу только 3 одинаковых фото крупным планом. Перешлите мне фото еще раз.

При илеостоме консистенция стул , в идеале, аналогична консистенции жидкой манной каши. Обязательно соблюдайте питьеой режим , в сутки не менее 1,5-2 л жидкости. Но принимать ее лучше в промежутках между приемами пищи.

Здравствуйте!

В каком положении Вы наклеиваете пластину калоприемника? Надо это делать в положении "сидя или стоя". После крема КРИТИК БАРЬЕР защитную пленку использовать не надо. Крем сам обладает защитными свойствами.

Консистенцию стула попробуйте изменить коррекцией питания с помощью ведения пищевого дневника.

Здравствуйте!

Боли в области стомы могут возникать по многим причинам: от образования парастомальной грыжи до рецидива опухоли в области стомы.

Фото, к сожалению, абсолютно  неинформативно. Нужны фото в положении "сидя, стоя, лежа" .

Операция была почти год назад. Какие и когда Вы проходили обследования после операции? Колоноскопия? КТ органов бршной полости? 

Алексей, я не могу Вам ответить корректно, не зная, какой продукцией по уходу Вы пользуетесь.

Напишите подробно какой продукцией Вы пользуетесь. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Судя по фото, Вы вырезаете слишком большое отверстие в пластине калоприемника. Отверстие в пластине должно по форме и размеру соответствовать размеру самой стомы, т.е. кишки, выведенной на переднюю брюшную стенку, оно должно быть на 2-3 мм больше основания стомы (места, где кишка соединяется с кожей). Это предотвратит повреждение неприкрытой пластиной кожи. Повреждение кожи -  перистомальный дерматит развивается вследствие химического ожога кишечным содержимым. При илеостоме  кишечное содержимое особенно агрессивно из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы. Поэтому, прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и воздействовать на его консистенцию.

Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл, раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени). Лоперамид или иммодиум от 1 до 4 табл. в сутки принимать безопасно, препарат быстро уменьшает количество отделяемого и делает его более густым.

 Что  надо делать для лечения дерматита, см. прикрепл.файл. 

Посмотрите мою лекцию на YouTube,запись  вебинара от 21.04.20  "Уход за стомой в условиях самоизоляции".Думаю, будет полезно

Стома - это и  есть кишка, выведенная на переднюю брюшную стенку. Размеры стомы включают в себя и высоту стомы над поверхностью кожи, и величину основания стомы, места, где кишка соединяется с кожей.

Пролапсом (выпадением кишки через стому) считают увеличение столбика кишки от 5 и более см. Не волнуйтесь, пока ничего предпринимать не стоит. Если изменения  будут значительнее, пришлете мне фото стомы в положении "сидя, стоя, лежа".Тогда и обсудим все необходимые мероприятия.

Здравствуйте!

При операции, которую перенес Ваш отец, сохранилась прямая кишка. В ходе операции удаляется часть  толстой кишки, но сохраняется наглухо ушитая  культя прямой кишки и анус (задний проход). См. прикрепл. файл

Так как операция была в экстренных условиях в прямой кишке сохранился кал, который сейчас и вышел. Принципиально, отключенную прямую кишку спустя месяц после операции следует промывать отваром ромашки. Клизму объемом 150- 200 мл делают через задний проход пациенту, лежащему на левом боку. Обычно 1-2 раза в.неделю. Такая манипуляция позволяет избавить кишку от воспаления и сохраняет ее в тонусе, что важно для возможной реконструктивно-восстановительной операции по ликвидации кишечной стомы.

ГЕННАДИЙ! Я ВАМ ПОДРОБНО ОБЪЯСНИЛА ВОЗНИКШИЕ У ВАС ИЗМЕНЕНИЯ СТОМЫ. 

В Вашем случае увеличение незначительно и не требует каких-либо профилактических мер.  Бандаж не нужен. Максимум, что Вы должны сделать - не поднмать резко тяжести весом более 10-15 кг.

Здравствуйте!

Судя по описанию, у Вас телескопическая стома. При телескопической стоме (высота стомы по отношению к поверхности кожи меняется в зависимости от положения тела, например, в положении «лежа» стома становится плоской, из-за чего может происходить протекание по пластину и повреждение кожи перистомальный дерматит). В таком случае лучше использовать конвексную пластину с ремнем для увеличения степени надежности системы, см прикрепл файл

Увеличение стомы в размерах происходит под воздействием повышения внутрибрюшного давления при тяжелых физических нагрузках: подъем тяжести, качание брюшного преса. В Вашем случае это увеличение незначительно и не требует каких-либо профилактических мер.

Для начала я должна ознакомиться с выписками Вашей жены, чтобы понять, какие операции она перенесла. Пришлите их в приватном режиме, я постараюсь Вам помочь. Желательны также протоколы исследований (КТ органов брюшной полости, гастросокпии, колоноскопии), наверняка все эти исследования делали перед операцией по ликвидации стомы.

При наличии направления по форме 057/у-04 из территориального лечебного учреждения или территриального Минздрава такого рода операции делаются по ОМС, т.е. бесплатно для пациента. Но прежде, чем Вы соберетесь к нам приехать, необходимо будет прислать выписку из истории болезни и провести ряд обследований (в основном, в поликлинике по месту жительства).