Вопросы

По поводу крема. Это косметическое средство без строгой рецептуры, медицинские испытания не проводились. Поэтому рекомендовать его не могу. 

Пептамен вполне можете применять, это испытанный препарат.

Здравствуйте!

Однозначно ответить на Ваш вопрос невозможно из-за недостаточности предоставленной информации.

Необходимо знать, по какому поводу, когда и какая была проведена операция с формированием илеостомы. Как давно и из-за чего развилась почечная недостаточность.

Пришлите выписки из истории болезнии. Постараюсь разобраться и ответить Вам корректно.

Пожалуйста, внимательно почитайте рекомендации, там все подробно наисано.

" Что касается продукции, то, из имеющейся у нас в стране, оптимальной является Альтерна Колопласт, 2-х компонентная система, конвексная пластина ДИП. Диаметр фланца должен превышать диаметр стомы не меньше, чем на 1,5 - 2 см (т.е. если размер вашей стомы 30мм, то размер фланца пластины Альтерна должен быть 50 мм, но можно и 60мм)."

Для дополнительной фиксации конвексной пластины обязателен пояс, он также есть на кртинкке и упоминается в тексте. На картинках есть еще дополнительные средства для фиксации пластины - адгезивные полукольца. Это могут быть полукольца БРАВА, или БИНТЛИ.

Если Вы все сделаете точно по рекомендации, все получится. Двухкомпонентная система рассчитана на 3-5 дней, если все удастся, то даже через 3 дня результат заживления кожи будет заметен.

Если, что-то непонятно, пишите.

Здравствуйте!

Судя по фото, и предоставленной информации , это илеостома, невысокая, втянутая, располагается в ране. Для такой стомы обязательно нужны специальные конвексные пластины.Повреждение кожи вокруг стомы - это выраженный перистомальный дерматит. Илеостома формируется из тонкой кишки, содержимое в этой части кишечника агрессивное (желудочный и кишечный сок, желчь), поэтому кожа повреждается очень быстро. 

 Для того, чтобы ухаживать за такой стомой кожу вокруг раны после очищения следует присыпать порошком БРАВА или СТАТИН, обработать защитной пленкой Брава или Силесс. Пленке надо дать просохнуть. Отверстие в пластине следует вырезать по конфигурации и размеру стомы. Что нужно делать, см. в прикрепл. файлах.

Очень хорошо перистомальныйи дерматит лечится кремом  СУДОКРЕМ, или ДИСИТИН, или СЕНИ КЭР, ЛЮБОЙ ЗАЩИТНЫЙ КРЕМ С ОКСИДОМ ЦИНКА. Крем надо нанести на очищенную кожу минут на 10-15, затем аккуратно его вытереть, смыть теплой водой с мылом или очистителем.  Затем делаете все по памятке.Это рекомендации при условии, что Вы сможете приобрести все перечисленные средства ухода (возможно через интернет-аптеки, в том числе на ОЗОН, если в Вашем городе нет соответствующей продукции). 

В рану положить гемостатическую губку, метуракол или хитокол, изолировать ее защитным кольцом или гидроколлоидной повязкой (Гидроколл, Гидротек). См. прикрепл. файл.

А до тех пор, пока не появятся нужные средства, самое простое, что Вы можете сделать, после очищения водой и просушивания чистой салфеткой присыпать поврежденные участки крахмалом, излишки сдуть, после чего приклеить имеющийся калоприемник. Можно попробовать нанести на поврежденную кожу АЛЬМАГЕЛЬ (средство для лечения желудка - нейтрализует кислоту, обволакивает поверхность), дать ему просохнуть, после чего приклеить калоприемник, обязательно закрепить его поясом.

Необходимую продукцию можно заказать в интернет-аптеках, в том числе и на этом сайте.

Важно строго соблюдать диету и водный режим (пить межд приемами пищи, через 30- 40 минут после приема пищи. Для уменьшения отделяемого по стоме можно принимать ЛОПЕРАМИД или ИММОДИУМ, от одной до 4 таблеток в день. Назначение лекарства согласуйте с врачом. См. прикрепл файл

Здравствуйте!

Ситуация у Вас непростая, стома в ране и выраженный перистомальный дерматит. Но, судя по выписке, стома носит временнный характер. через 2-3 месяца, как только стабилизируется общее состояние ,ее можно будет закрыть. А ,пока, надо прспособиться к новому состоянию и вылечить осложнения. Ответ в следующем письме.

Сфинктер, ответственный за волевое удержание кишечного содержимого находится только в прямой кишке. Сфинктерометрия измеряет тонус сфинктера и волевые усилия, для этого специальный датчик вводится в задний проход. 

По поводу конкретных рекомендаций по объему операции, заочно, без конкретных данных и осмотра, давать их некорректно. Решение, где и когда проводить операцию только за Вами.

Единственно, чем могу Вам помочь, попробовать договориться об очной консультации у Вас, в Южно-Сахалинске. По чистой случайности, перед самым Новым Годом у нас, в нашем Центре, проходил обучение хирург-онколог из Южно-Сахалинска. Он грамотный, ответственный доктор, разберется и даст Вам конкретный совет. Если Вам это интересно, напишите. Я постараюсь связаться с этим доктором.

Здравствуйте!

По какому поводу была проведена операция? Надо понимать, что операция была в экстренном порядке, поэтому и стома выглядит нетипично.Вероятно, что она носит временный характер, произведена как этап лечения.

Пришлите выписку в приватном  режиме, возможно, что Вашему свекру можно помочь более радикально.

Какими калоприемниками Вы пользуетесь?  При такой стоме оптимально использовать калоприемники с диаметром пластины 100 мм (Альтерна, Альтерна ПОСТОП, последний наиболее оптимальный. 

А швы надо снять, это может сделать любой хирург или опытная перевязочная медсестра.

Здравстуйте!

Причин для формирования грыжи много - особенности анатомического строения человека, особенности техники операции, возраст, физическая активность человека и т.п. Бандаж  с отверстием в области в области стомы может способствовать прогрессированию грыжи, но не является его превопричиной. И если грыжа все-таки образовалась, следует пользоваться правильным бандажом с целью приостановить процесс.

Здравствуйте!

В чем Ваши проблемы  со стомой. Из присланных фото только одно информативно, на котором видны неудаленные нити из области кожно-кишечного соединения. Их удаляют на 10-12-й день после операции, так как стома успевает прижиться за этот срок.

Для этого Вы должны обратиться к оперирующему хирургу или в к хирургу в поликлинику. Нитки мешают нормальному приклеиванию пластины, могут привести к возникновению воспаления вокруг стомы.

Если есть еще какие-то вопросы, напишите. Только пришлите фото стомы так, чтобы можно было видеть стому и область вокруг нее. Фото надо сделать в положении сидя, стоя и лежа

Вероятно, это повтор вопроса , на который я уже ответила, попросив прислать дополнительную информацию

Здравствуйте!

 Без точного знания названия операция и повода (диагноза) к операцию затруднительно дать корректный ответ. Если с июля  продолжаются кровянистые выделения, скорее всего, требуется обследование. Обычно врачи назначают УЗИ или МРТ органов малого таза.

Пришлите в приватном режиме выписку из истории болезни, я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Чтобы корректно ответить на Ваш вопрос нужно посмотреть на стому и понять, какой продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь.  Пришлите фото стомы в положении стоя, сидя, лежа  и фото всей продукции по уходу за стомой, которой Вы пользуетесь. Я Вам обязательно отвечу

Надеюсь, что Вы также лечитесь у онколога, проходите химиотерапию, а не только восточными практиками.

Здравствуйте!,

Пластины 2 х компонентных калоприемников рассчитаны на 3- 5 дней, этого срока, как правило достаточно, чтобы, как минимум, стихло воспаление, как максимум, поврежденная кожа зажила.. Если калоприемник не отклеивается, его не нужно снимать до указанных сроков. Сам состав адгезива (клеящего слоя) является лечебным за счет гидроколлоидов, особого вещества, создающего оптимальные условия для заживления. Эти жн вещества входя в состав защитных колец  и пасты герметик. 

Защитную пленку наносят на всю поверхность кожи вокруг стомы радиусом 5-6 м от стомы, в том числе и на порошок. Надо только дать время ей подсохнуть -1- 2 минуты.

Для регуляции  количества кишечного отделяемого диета, все же имеет первостепенное значение.

Замедляют перистальтику кишечника:

Имеет значение раздельный прием жидкости и пищи, принмать жидкость целесообразно минут через 30-40 после еды.  Жидкость следует принимать в виде специальных  сбалансированных растворов глюкозы и электролитов типа РЕГИДРОН, НОРМОГИДРОН, ТРИГИДРОСОЛЬ

Лекарственную терапию (омепразол 40 мг -1-2 раза в день, лоперамид 4 мг - от 1 до 4 табл в день) ОБЯЗАТЕЛЬНО согласовать с врачом химиотерапевтом.

Здравствуйте!

В Вашем описании я не увидела защитного кольца или пасты герметик в полоске, без них вылечить дерматит не удастся ввиду недостаточной герметичности системы. Надеюсь, что Вы использовали рекомендованные Вам конвексные пластины Д 50 мм. В прикрепл файле подробно изложени порядок действий. Появятся вопросы, пишите.

Для того, чтобы ухаживать за такой стомой кожу вокруг раны после очищения следует присыпать порошком БРАВА или СТАТИН, обработать защитной пленкой Брава или Силесс. Пленке надо дать просохнуть. Отверстие в пластине следует вырезать по конфигурации и размеру стомы. Что нужно делать, см. в прикрепл. файлах

Очень хорошо перистомальныйи дерматит лечится кремом  СУДОКРЕМ, или ДИСИТИН, или СТОМАКЭР, крем надо нанести на очищенную кожу минут на 10, затем аккуратно его вытереть, смыть теплой водой с мылом или очистителем.  Затем делаете все по памятке.

Обратите внимание на диету, это очень  важно упорядочить и загустить кишечное отделяемое. На всякий случай прикрепл рекомендации по диете у пациентов с илеостомой. Для уменьшения отделяемого по стоме можно принимать лоперамид от 1 до 4 табл. в сутки.

Здравствуйте!

Судя по предоставленной выписке, произведена резекция сигмовидной кишки с формированием концевой сигмостомы, такая операция называется по типу Гартмана, см. прикрепл файл. При такой операции сохраняется часть прямой кишки с замыкательным аппаратом, а следовательно анатомически возможно впоследствии реконструктивно-восстановительная операция по ликвидации стомы и восстановлению целостности кишечного тракта.  Но решение о восстановительной операции принимается после всестороннего обследования пациента с учетом возраста пациента, тяжести сопутствующих заболеваний, состояния оставшихся отделов толстой кишки. Это делается для того, чтобы риск такой операции не был выше риска жизни со стомой. Восстановительную операцию даже при благоприятных обстоятельствах делают не ранее чем,  через 6 месяцев. В случае осложнений, например таких, как у Вас (сужение стомы), сроки проведения операции могут быть пересмотрены.

Как я уже Вам писала со стомы необходимо снять швы, так как стома значительно сужена, хирурги должны научить Вас бужировать (расширять) стому.

Здравствуйте!

Разрастания в области кожно-кишечного соединения - это гипергрануляции. 

Гипергрануляции кожи  часто выявляются в переходной зоне между слизистой и кожей вокруг стомы. Разрастания соединительной ткани вокруг стомы отличаются от перистомальной кожи по цвету, нередко деформируют эту область, что приводит к протеканию кишечного содержимого под пластину, сопровождается зудом, иногда болью. При травме краем пластины калоприемника или уходе за стомой возможна повышенная кровоточивость гипергрануляций. Причиной возникновения гипергрануляций является механическое или химическое раздражение этой зоны, в Вашем случае - не удаленные лигатуры (нити) из области кожно-кишечного соединения. Их обычно удаляют перед выпиской на 10-12 день после операции.

Удалить нити и гипергрануляции должен врач или опытная медсестра, работающие со стомированными пациентами. Лучше с помощью электрокоагуляции или аппаратом Сургитрон. Можно, аккуратно, ляписным карандашом.

А, пока,  целесообразно прикрывать измененную кожу пастой герметик, лучше защитными кольцами или пастой герметик в полоске, отверстие в пластине вырезать точно по размеру основания стомы (места, где кишка соединяется с кожей ). Желательно использовать 2-х компонентную систему, рассчитанную на 3-5 дней, чтобы меньше травмировать кожу вокруг стомы.

Что касается реконструктивно-восстановительной операции. По предоставленной информации ничего определенно сказать не могу. По ПЭТ КТ от апреля подозрение на рецидив (возобновление) злокачественного заболевания. Полагаю, что в первую очередь надо заниматься именно этим, подтверждением или исключением этого диагноза. Необходимо проведение колоносокпиии,  повторного КТ или ПЭТ КТ,  ан.крови на онкомаркеры РЭА, Са19.9.

Здравствуйте!

Судя по фото, стома некорректная, суженная, втянутая, не удалены швы. Их можно было удалить на 10-12 день после операции. Для этого можно обратиться к хирургу  в поликлинику. 

По какому поводу и какую Вам сделали операцию? В идеале, пришлите выписку из истории болезни. Надо разобраться, возможно, стома временнная, и ее можно закрыть.

Ждем

Теперь понятно.

Так как при Вашем заболевании, язвенном колите, полностью удалена толстая кишка. От заболевания Вы избавились полностью и навсегда. Это тот редкий нет больного органа, нет болезни. Поэтому дальнейшего наблюдения у гастроэнтеролога не требуется.  Что касается анализов и обследования, ничего специального при хорошем самочувствии не требуется. Обычные обследования, которые делают при проф. осмотрах: флюорография, ЭКГ, общ.анализ крови, биохимический анализ крови, общ. анализ мочи 1 раз в год. Если, конечно, у Вас нет каких других хронических заболеваний.

Что касается стомы. Если Вы постоянно проживаете в Москве и имеете простоянную регистрацию, то, наверное, знаете, что можете проконсультироваться в городском центре реабилитации ГКБ 24, где получаете продукцию по уходу за стомой. 

За консультацией по поводу стомы, ухода, диеты и т.д. Вы можете обратиться и в наш Центр (ФГБУ НМИЦ колопроктологии им. А.Н.Рыжих Минздрава России).Запись по телефону 8 499 642 54 40

Здравствуйте!

Остатки крема после его аппликации в течении 10-15 минут следует салфеткой можно мягкой бумажной, но можно и влажной салфеткой. После использования крема защитную пленку наносить не требуется.  

Здравствуйте!

Вы не написали, по какому поводу и какая Вам была сделана операция, без этого я не смогу ответить на Ваши вопросы.

Здравствуйте!

Непонятно, в каком положении сделано фото стомы. Информативно, когда фото стомы сделано в положении сидя, стоя, лежа. Судя по присланному фото, имеется втянутость по нижней полуокружности стомы, это требует коррекции защитными кольцами или пастой герметик в полоске, и, вероятно, применения специальных конвексных пластин, что предотвратит протекания мочи под пластину, но точно смогу сказать только после просмотра более точных фото. Пришлите запрашиваемые фото и размер стомы, рекомендации будут более конкретными.

Что касается послеоперационного бандажа. Бандаж предназначен для поддержания брюшной стенки, а не стомы. Обычно рекомендуют его носить от 1,5 до 3 месяцев после операции, но все определяется индивидуально. Сроки ношения зависят от того, первичная или повторная была операция, возраста пациента, сопутствующих заболеваний (ожирение, анемия, сахарный диабет и др.)

Для того, чтобы ответить на Ваши вопросы мне не хватает информации. Я только могу догадываться, что грыжа у Вас парастомальная (вокруг стомы), но на основании каких исследований установлен диагноз, каковы проявления заболевания, как давно Вы проходили обследования -колоносокпию и КТ орг.грудной клетки, брюшной полости и малого таза, сколько Вам лет, есть ли сопутствующие заболевания и т.д.,  мне неизвестно

Если Вы живете в Москве или в близлежащих регионах Вы можете записаться и приехать ко мне на очный прием в ФГБУ НМИЦ колопроктологии им. А.Н.Рыжих Минздрава России, учреждение в котором я работаю уже 38 лет, и которое обладает огромным опытом в лечении подобных заболеваний. Тел. для записи 8 499 642 54 40

Если таковой возможности нет, пришлите запрашиваемую информацию (в идеале, выписки и протоколы исследований). Постараюсь Вам ответить

Если у Вас была операция с использованием сшивающего аппарата, то это скобка от аппарата. Они могут отходить самостоятельно.

Разрастания вокруг стомы могут быть грануляциями . Гипергрануляции кожи часто выявляются в переходной зоне между слизистой и кожей вокруг стомы. Разрастания соединительной ткани вокруг стомы отличаются от перистомальной кожи по цвету, нередко деформируют эту область, нередко кровоточат.
 Чтобы уменьшить воспаление и улучшить качество приклеивания пластины , следует поверх грануляций накладывать  защитное кольцо или пластинку, вылепленную из пасты-герметик в полоске. При кровоточивости можно посыпать грануляции порошком СТАТИН или БРАВА.

ЕСЛИ ВСЕ ЖЕ ОНИ БУДУТ ВАС БЕСПОКОИТЬ, МОЖНО ИХ КОАГУЛИРОВАТЬ, НО ЭТО ВРАЧЕБНАЯ ПРОЦЕДУРА.Придется записаться к нам на прием по тел 8 499 642 54 40

Юлия!

Конвексная пластина специально сделана для втянутых стом. Клеить ее надо в положении сидя или стоя, обязательно фиксировать поясом. А чтобы она надежно приклеилась, нужно выполнить все рекомендации по лечению перистомального дерматита: на очищенную поверхность насыпать порошок, излишки смахнуть, нанести защитную пленк, дать ей 1-2 мин просохнуть, затем на всю поврежденную поверхность тонким слоем (не более 2 мм, защитное кольцо или пластинку вылепленную из пасты герметик в полоске. И только потом пластину.  Если вся система продержится 3-5 дней, все заживет. Состав клеевого слоя пластины, защитных колец - гидроколлоид. Такой же как и в повязках, но повязку на Вашу стому наложить нвозможно.

Здравствуйте, Юлия!

Судя по фото, стома втянутая (находится в ямке), а так как Вы пользуетесь (судя по последующим письмам) плоским прозрачным калоприемником, в ямку подтекает кишечное содержимое и повреждает кожу. Для такой стомы нужна специальная конвексная пластина. См. прикрепл. файл. 

Илеостома формируется из тонкой кишки, содержимое в этой части кишечника агрессивное (желудочныйс и кишечный сок, желчь), поэтому кожа повреждается очень быстро. Повреждение кожи вокруг стомы называется перистомальный дерматит.  Это не мацерация и эрозированная, денудированная, лишенная поверхностного слоя эпидермиса, кожа. Поэтому и сочится. Для того, чтобы ухаживать за такой стомой кожу вокруг раны после очищения следует присыпать порошком БРАВА или СТАТИН, обработать защитной пленкой Брава или Силесс. Пленке надо дать просохнуть. Отверстие в пластине следует вырезать по конфигурации и размеру стомы. Что нужно делать, см. в прикрепл. файлах

Очень хорошо перистомальныйи дерматит лечится кремом КРИТИК БАРЬЕР, но его сейчас практически невозможно найти. Можно использовать детский СУДОКРЕМ или ДЕСИТИН. Это рекомендации при условии, что Вы сможете приобрести все перечисленные средства ухода (возможно через интернет-аптеки, если в Вашем городе нет соответствующей продукции). 

А до тех пор, пока не появятся нужные средства, самое простое, что Вы можете сделать, после очищения водой и просушивания чистой салфеткой присыпать поврежденные участки крахмалом, излишки сдуть, после чего приклеить имеющийся калоприемник. Можно попробовать нанести на поврежденную кожу АЛЬМАГЕЛЬ (средство для лечения желудка - нейтрализует кислоту, обволакивает поверхность), дать ему просохнуть, после чего приклеить калоприемник.

Необходимую продукцию можно заказать в интернет-аптеках, в том числе и на этом сайте.

Важно строго соблюдать диету и водный режим (пить межд приемами пищи, через 30- 40 минут после приема пищи. Для уменьшения отделяемого по стоме можно принимать ЛОПЕРАМИД или ИММОДИУМ, не более 4 таблеток в день.См. прикрепл файл

Будут вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Не имея информации, почему Вы проходите паллиативное лечение, я не могу объяснить причину болей и дать Вам какие-то другие рекомендации.

Пришлите выписку из истории болезни, данные последних исследований (КТ или МРТ), я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Опухолевидные образования в области кожно-кишечного соединения, гипергрануляции кожи  часто выявляются в переходной зоне между слизистой и кожей вокруг стомы. Разрастания соединительной ткани вокруг стомы отличаются от перистомальной кожи по цвету, нередко деформируют эту область, что приводит к протеканию кишечного содержимого под пластину, сопровождается зудом, иногда болью. При травме краем пластины калоприемника или уходе за стомой возможна повышенная кровоточивость гипергрануляций. Причиной возникновения гипергрануляций является механическое или химическое раздражение этой зоны, а также реакция кожных покровов на шовный нерассывающийся материал. В Вашем случае - неудаленные лигатуры из области кожно-кишечного соединения. Необходимо удалить оставленные лигатуры (нити), это должен сделать хирург или опытная перевязочная сестра, тогда ранки заживут, если Вы будете использовать пасту герметик.

По поводу конвексной пластины однозначно сказать не могу.Недостаточно информации. Пришлите фото стомы в положении сидя, стоя, лежа. Я Вам обязательно отвечу.

Сожалею, но для диагностики гнойного процесса заочная консультация не подходит. Для исключения гнойного процесса полезным может быть УЗИ исследование или КТ.  Но это могут сделать только Ваши врачи.