Вопросы

Здравствуйте!

Судя по фото, стома втянута, отверстие ее смещено и располагается ниже уровня кожи, это называется ретракция стомы. Выраженное повреждение кожи вокруг стомы называется перистомальный дерматит. Что нужно делать в таком случае см. в прикрепл. файле. В Вашем случае, помимо ремня, для дополнительной фиксации пластины показано применение адгезивных полуколец БРАВА. См. 2-й файл

Очень хорошо перистомальныйи дерматит лечится кремом КРИТИК БАРЬЕР Это  рекомендации при условии, что Вы сможете приобрести все перечисленные средства ухода. (возможно через интернет-аптеки, если в Вашем городе нет соответствующей продукции). 

А до тех пор, пока не появятся нужные средства, самое простое, что Вы можете сделать, после очищения водой и просушивания чистой салфеткой присыпать поврежденные участки крахмалом, излишки сдуть, после чего приклеить имеющийся калоприемник. Можно попробовать нанести на поврежденную кожу АЛЬМАГЕЛЬ (средство для лечения желудка -нейтрализует кислоту, обволакивает поверхность), дать ему просохнуть, после чего приклеить калоприемник.

Необходимую продукцию можно заказать в интернет-аптеках, в том числе и на этом сайте.

Судя по фото, это илеостома. Пришлите мне  в приватном режиме выписку из истории болезни для уточнения характера перенесенной операции. В таком случае очень важно придерживаться диеты. См. прикрепл файл 3 

Важно строго соблюдать диету и водный режим (пить между приемами пищи, через 30- 40 минут после приема пищи). Для уменьшения отделяемого по стоме можно принимать ЛОПЕРАМИД или ИММОДИУМ, не более 4 таблеток в день.

Появятся вопросы, пишите. К сожалению, официальной профессии специалистов по работе со стомированными пациентов в нашей стране нет. Кабинеты в регионах сушествуют, исключительно, по доброй воле администрации, и потому есть в очень ограниченном количестве в некоторых крупных областных центрах. Напишите откуда Вы, возможно, в Вашем регионе есть мои ученики.

Вопрос о противопоказаниях к этому препарату  следует обсудить с лечащим врачом, которому изветно все о состоянии пациента и его сопутствующих, особенно сердечно-сосудистых, заболеваний.

Светлана! 

Включайте перечисленные продукты в приготовление основных блюд или, периодически,  заменяйте ими традиционные блюда. Вы, конечно можете и позволить себе перекусы, поведите пищевой дневник и проследите насколько они изменят периодичность опорожнения кишечника. 

Здравствуйте, Светлана!

Рада, что наша работа по расширению информирования стомрованных пациентов оказывается полезной.

Судя по фото, стома плоская и втянутая, что особенно хорошо  видно  в положении "стоя". В такой ситуации однозначно показано применение конвескной пластины. См. прикрепл. файл.

Вам, скорее всего, подойдет продукция КОЛОПЛАСТ,  конвексная пластина АЛЬТЕРНА ДИП, Диаметром 60 мм. В Вашем случае, помимо ремня, для дополнительной фиксации пластины показано применение адгезивных полуколец БРАВА. См. 2-й файл

Если эффект утягивающего белья (давление на стому) не более чем давление от послеоперационного бандажа и стома не имеет осложнений, принципиально можно. Но с газами лучше бороться путем регуляции диеты и исключения продуктов, способствующих повышенномку газообразованию.

Если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы, при колостоме, такж как и здоровому челоовеку следует употреблять жидкости от 1,5 до 2 л. Как Вы распределите виды жидкости - дело вкуса и привычек.

Да, возможно и так. Но можно использовать и говые трафареты, имеющиеся в коробках с калоприемниками. С круглыми стомами это просто. Если стома овальная, измеряете наибольший и наименьший диаметр стомы, сложив трафарет пополам. После чего рисуете отверстие на пластине.

Перекусы между приемами пищи возможны, но не целессообразны. Так как любой прием пищи вызывает перистальтику кишки, что способствует внеочередному опорожнению кишечника через стому. При регулярном 3-х разовом приеме пищи опорожнение обычно происходит 2-3 раза в день.

Судя по выписке, у Вашей мамы выведена тонкокишечная стома, по-видимому, довольно высокая, т. е. функционирует, всасывает питательные вещества, небольшой участок кишечника. Из-за этого организм не получает должного объема полноценного питания, особенно если Вы не дополняете питание специальным лечебным. К лечебному питанию относят смеси для энтерального питания : НУТРИДРИНК, СУППОРТАН, ОПТИМУМ РЕСУРС И Т. П. 

ПРИ ТОНКО-КИШЕЧНЫХ СТОМАХ РЕКОМЕНДУЕТСЯ СОБЛЮДАТЬ ОСОБУЮ ДИЕТУ. сМ. ПРИКРЕПЛ. ФАЙЛ

Здравствуйте!

Колоноскопию  стомированным пациентам назначают с целью обследования оставшихся отделов ободочной кишки, так как, нередко, до операции из-за опухоли это было невозможно. Колоноскоп заводится через колостому и через задний проход в оставшуюся часть прямой кишки, если была сделана именно такая операция (операция по типу Гартмана).

Если у Вас колостома, подготовку кишечника целесообразно проводить при помощи осмотических слабительных (Фортранс, Лавакол, Дюфалак, Флит-фосфо-сода). Подготовка осуществляется строго по памятке. Стомированному пациенту необходимо только следить за своевременным опорожнением калоприемника (при наполнении его на 1/3-1/2). В отключенную прямую кишку накануне исследования необходимо сделать небольшую (200-250 мл) очистительную клизму. Вопрос о целесообразности и объеме клизмы лучше задать непосредственно врачу, назначившему обследование, так как у него есть конкретная информация о характере перенесенной Вами операции и данные осмотра.
 

Ответ по уходу за свищом в первом вопросе. 

Так как, судя по всему свищ тонкокишечный, то приговиться к колоноскопии путем приема слабительных невозможно, так как большая часть содержимого выйдет по свищу и не попадет в толстую кишку. Поэтому подготовку следует дополнить постановкой очистительной клизмы при помощи кружки Эсмарха. Но лучше обсудить эти вопросы с врачом , назначившим процедуру колоноскопии. Для понимания уровня свища более показана рентгенография тонкой кишки, еще более информативна компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза с контрастированием.

Здравствуйте!

Судя по фото, свищ открылся в области пупка. Ухаживать за нсвищом всегда, трудно, но в таком месте особенно. Для лечения поврежденной кожи лучше всего использовать Крем Критик-барьер. 

Наиболее вероятно, что более эффективным будет применение калоприемника с конвексной пластиной. В идеале - СЕНШУРА КОНВЕКСНАЯ ПЛАСТИНА Д 40 мм, но возможно использование ковексной пластин АЛЬТЕРНА Д 50мм.

Порядок действий см. в прикрепл файл. Там описание для плоской втянутой илеостомы, но свищ в Вашем случае сходен имеено с этой ситуацией.

Здравствуйте, Наталья!

По предоставленной информации затруднительно дать однозначный ответ. Такого рода пациенты должны обсуждаться на онкоконсилиуме для выбора оптимального вида лечения, не исключено, что без формирования потоянной стомы. 

Вы можете обратиться за очной консультацией в наш ЦЕНТР http://new.gnck.ru/units/3-e-khirurgicheskoe-otdelenie-onkoproktologii/

для того,чтобы получить заключение наших ведущих специалистов, при желании оперироваться в нашем Центре.

Перекусы между приемами пищи возможны, но не целессообразны. Так как любой прием пищи вызывает перистальтику кишки, что способствует внеочередному опорожнению кишечника через стому. При регулярном 3-х разовом приеме пищи опорожнение обычно происходит 2-3 раза в день.

Здравствуйте!

Для пациентов с колостомой важно соблюдать регулярность приема пищи в одно и то же время. Обычно досстаточно 3 разового питания: завтрак обед и ужин. Конкретные часы приема соотносите со своим режимом дня и деятельности. Желателен ужин не позднее, чем за 2 часа до сна. Диету при колостоме см. в прикрепл файле.

Мне затруднительно ответить на Ваш вопрос, так как по предоставленным сведениям непонятны причина и время возникновения свища. Какие обследования (УЗИ или КТ органов брюшной полости) уже были выполнены.

Важно понимать из какой части кишечника  исходит свищ, полный ли он или пристеночный, сколько отделяемого и какого характера отделяемое по свищу, происходит ли опорожнение кишечника не только по свищу, но и естествественным путем. Это все  необходимо знать, так как если свищ тонкокишечный и полный, то пикопрепом Вы не сможете подготовиться, так как все выльется по свищу. 

Здравствуйте!

Фото, почему-то, прикрепилось одно, но по нему видно, что основание стомы (место, где кишка соединяется с кожей) втянуто. При такой стоме нужнен другой калоприемник со специальной конвексной пластиной, которую следует дополнительно фиксировать эластичным поясом. Повреждение кожи вокруг стомы называется перистомальный дерматит, лечится он, конечно не яичным белком. Что нужно делать, см. в прикрепл.файле.

Судя по фото, стома порочная, она неросто втянутая, но и располагается на уровне кожи. В такой ситуации можно только немного уменьшить зону повреждения кожи, используя, все же конвексную пластину, а на поврежденную кожу следует приклеивать защитные кольца КОГЕЗИВ  ИАКИН ИЛИ СТОМАГЕЗИВ СИЛС. СМ. прикрепл файл. Конвексную пластину следует приклеивать в положении сидя, растянув складку, в наиболее глубокие участки складки поверх ИАКИНА закладывать для выравнивания пасту-герметик в полоске. Пластину обязательно фиксировать поясом и адгезивными полукольцами БРАВА ИЛИ ВАРИМЕЙТ.

Повреждение кожи -  перистомальный дерматит, развивается вследствие химического ожога кишечным содержимым. При илеостоме  кишечное содержимое особенно агрессивно из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы. Поэтому, прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и его консистенцию.

Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл, раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени). Диету соблюдать обязательно,с упором на каши. Общий объем принимаемой жидкости в сутки должен быть не менее 2 литров.

 Лоперамид или иммодиум от 1 до 4 табл. в сутки принимать безопасно, препарат быстро уменьшает количество отделяемого.

Поврежденные участки кожи после промывания ВОДОЙ И ДЕТСКИМ МЫЛОМ  можно смазать лекарством,  обычно используемым для лечения желудка, АЛЬМАГЕЛЬ или ФОСФОЛЮГЕЛЬ, или любым аналогичным препаратом, спросите в аптеке. По илеостоме выделяется кишечное содержимое довольно кислое, лекарство будет нейтрализовать его, повреждение кожи уменьшится. На подсохшее лекарство можно приклеить калоприемник.

Оптимально использовать крем Критик-барьер, его также, как другую рекомендованную продукцию, можно заказать в интернет-магазине на форуме.  На него приклеить калоприемник можно.

Мне непонятно, почему Вашему отцу сделали такую нетипичную операцию. Прищлите в прииватном режиме выписку, возможно я смогу вам дать более корректные рекомендации.

Вакцинацию можно проводить пациентам, которые получили лечение по поводу онкологического заболевания и находятся в стадии стойкой ремиссии.

Онкобольным в стадии ремиссии 5 лет и более вакцину делать можно, соблюдая все рекомендации как для обычных пациентов.

Пациентам в ремиссии менее 5 лет, решение о вакцинировании надо принимать индивидуально после обследования у врача.  Это Ваш случай.

МОЖНО ДАВАТЬ ЭНТЕРОСГЕЛЬ, ПО СХЕМЕ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ. МОЖНО ДАТЬ ИММОДИУМ ИЛИ ЛОПЕРАМИД ОТ 1  ДО 4 ТАБЛ В СУТКИ. НО, ВСЕ ЖЕ, БУДЬТЕ СТРОЖЕ С ДИЕТОЙ

В рамках заочной консультации нельзя ответить на Ваши вопросы. 

 Любое медикаментозное лечение назначается врачом в соответствии с данными клинического и лабораторного обследования, в том числе, и при ковид-инфекции.

ЛЮБУЮ ПЛАСТИНУ, В ТОМ ЧИСЛЕ И КОНВЕКСНУЮ, СЛЕДУЕТ ПРИКЛЕИВАТЬ В ПОЛОЖЕНИИ "СТОЯ ИЛИ СИДЯ". В СЛУЧАЕ ВТЯНУТОЙ СТОМЫ, РАСПРАВЛЯЯ ДЕФОРМИРОВАННУЮ  ПЕРИСТОМАЛЬНУЮ ОБЛАСТЬ.

ПАСТА-ГЕРМЕТИК НАКЛАДЫВАЕТСЯ НЕПОСРЕДСТВЕННО НА КОЖУ ВОКРУГ СТОМЫ  С ЦЕЛЬЮ ВЫРАВНИВАНИЯ ВТЯНУТОСТИ И УСИЛЕНИЯ ГЕРМЕТИЧНОСТИ ПЛАСТИНЫ. МОЖНО НАКЛАДЫВАТЬ ПАСТУ-ГЕРМЕТИК И НА ПЛАСТИНУ ВОКРУГ ПРЕДВАРИТЕЛЬНО ВЫРЕЗАННОГО ОТВЕРСТИЯ ПОСЛЕ СНЯТИЯ ЗАЩИТНОГО ПОКРЫТИЯ С ПЛАСТИНЫ. СМ. ПРИКРЕПЛ.ФАЙЛ

Стома не является препятствием к обычной жизни, включая  традиционные сексуальные отношения. 

Для того, чтобы я корректно могла ответить на Ваш вопрос мне необходима информация о дате проведения и  характере перенесеннной операции.. Пришлите мне в приватном режиме выписку из истории болезни и фото стомы в положении "сидя, стоя и лежа". Я Вам обязательно отвечу.

Рада была помочь. 

С Новым Годом!

Здравствуйте!

Если 1/3 мешка калоприемника выглядывает из-под бандажа, ничего прорезать  не надо. Если  мешка не видно, он под бандажом, можно прорезать щелевидное отверстие, см. прикрепл файл.

Хирург обязан осмотреть стому при осмотре.

Небольшая кровоточивость слизистой стомы возможна,так как слизистая нежная и очень ранима. Следует аккратно и бережно ухаживать за стомой. В случае кровоточивости присыпать это место абсорбирующим порошком (СТАТИН, СТОМАГЗИ, БРАВА)

Судя по фото, у Вас плоская стома, имеющиеся "пузырьки" это грануляции слизистой кишки и переход слизистой на кожу вокруг стомы. Такие изменения возникают нередко, опасности не представляют, хотя затрудняют уход за стомой из-за повышенной кровоточивости.

С целью коррекции состояния гипергрануляции коагулируют ляписным карандашом и при помощи электрокоагуляции (врачебная процедура). 

Принаклеивании сидя или полусидя надо расправлять складки и сморщивающуюся кожу, тогда калоприемник будут держаться дольше. Но Вы почему-то меня не слышите.

Что касается питания, для ускорения выздоровления и восстановления веса целесообразно дополнить питание специальным лечебным (оно продаетсяв аптеках) : НУТРИЗОН, ОПТИМУМ РЕСУРС , НУТРИДРИНК-КОМПАКТ  и др. Это спецально созданное, сбалансированное по необходимым для организма веществам и витаминам питание. Проще всего принимать НУТРИДРИНК (готовое питание как молочко). Любое лечебное питание можнодобавлять в готовую пищу (в кашу, пюре, суп)

Эти вопросы Вы должны задать Вашим онкологам или оперировавшм Вас хирургам.

Заочно, без осмотра и не зная предыдущей истории заболевания и лечения невозможно дать ответ на Ваш вопрос

Здравствуйте!

Вам  надо обратиться к детскому хирургу колопроктологу, зав. отделением колопроктологии Российской детской клинической больницы,  к.м.н.  Щербаковой Ольге Вячеславовне, адрес olga-03@yandex.ru  или  proctolog-mdgkb@yandex.ru

Вы можете к ней обратиться и на этом сайте по ссылке

https://astom.ru/ru/po-meditsinskim-voprosam-svyazannykh-so-stomirovannymi-detmi