Вопросы

По предоставленной информации затруднительно дать какие-либо рекомендации. Постарайтесь прислать выписку из истории болезни и фото стомы и живота без калоприемника и повязок. Я обязательно Вам отвечу.

Адаптация тонкой кишки при илеостоме идет от 2-4 месяцев после операции до 2х лет. Все, что Вас беспокоит сейчас со стомой,будет оставаться такой же проблемой и при резервуаре. Не торопитесь принимать решение.

Варданян много оперирует, времени у него чрезвычайно мало. Так что запаситесь терпением

Здравствуйте!

Обычно нитки, которыми подшивают кишку к коже убирают одновременно с нитками на срединном послеоперационном рубце, т.е. на 10-12 день после операции. В противном случае нитки начинают прорезывать кожу, ранки инфицируются и воспаляются. Хирурги, иногда, уверяют, что нитки рассасывющиеся и удалять их не следует.

Но в Вашем случае их следует удалить, так как за месяц нити не рассосались , а наоборот вызвали воспаление.. Обратитесь за этим к оперировавшим Вас хирургам или просто к хирургу в поликлинику. 

Ранки после удаления нитей в идеале присыпать порошком БАНЕОЦИН, излишки сдуть или смахнуть марлей или ватным диском, наклеить калоприемник. Пластина калоприемника (импортного, не АБУЦЕЛ) является лечебной из-за своего состава, позволит ранкам быстрозажить. 

Мы не приглашаем пациентов на повторный прием, так как диспансерное наблюдение не входит в наши обязанности.

На прием ко мне или к другим врачам Вы можете записаться по тел 8 499 642 54 40. 

Здравствуйте, Жанна!

На прием ко мне Вы должны записаться по тел 8 499 642 54 40.

Наибольшим опытом  в операциях с формированием резервуаров в нашем Центре и в стране обладает зав. отд.хирургического лечения ВЗК к.м.н. Варданян Армен Восканович, а не Олег Иванович Сушков. Спешки в обсуждении вопросов по реконструктивно-восстановительной операции нет. На прием к Варданяну также можно записаться через регистратуру.

Еще раз внимательно перечитайте мой предыдущий ответ. Все, что у Вас происходит с опорожнением кишечника со стомой, будет повторяться и с резервуаром. Плюс риски операции и возможное развитие недержания.

Для того, чтобы уменьшить вероятность опорожнения кишечника в ночное время, следует принимать пищу не позже, чем за 2-3 часа до сна.

Причин для судорог существует множество.

Если судороги будут повторяться, прежде всего надо обратиться к неврологу. Врач, при необходимости, назначит исследования для исключения метастатического поражения позвоночника. Но, полагаю, что в такие короткие сроки после операции по поводу рака, если исходно поражения не было, оно вряд ли уже развилось. Не исключено, что судороги вызваны старыми проблемами позвоночника, просто ранее недиагностированными.

См. ответ в предыдущем письме.

Я не смогу ответить на Ваш вопрос, если вы не пришлете мне запрашиваемой информации. Повторно прошу

Пришлите новое четкое фото и напишите какую операцию, и по какому поводу Вам сделали. Я Вам обязательно отвечу.

Еще раз посмотрите рисунок в предыдущем ответе, при Вашей операции, судя по выписке, сфинктер сохранен. Но точно это может знать оперирующий хирург и установить при очном осмотре и обследовании

Здравствуйте, Жанна!

Самый важный результат проведенного хирургического лечения в Вашем случае - это полное выздоровление. Нет толстой кишки - нет язвенного колита, которым Вы страдали. Да, толстая кишка, если она здорова, играет большую роль в организме. Больная же кишка Вас убивает. В организме предусмотрено масса компенсаторных механизмов, которые позволят организму восстановиться и поддерживать состояние здоровья, в том числе и ммунитет.

Вопрос о прививке неоднозначный. При онкологическом заболевании прививка не противопоказана при 5 летней ремисси, но лучше это обсудить конкретно с онкологом.

Если Вы вполне адаптировались к жизни со стомой, то учитывая Ваш возраст, наличие сопутствующих заболеваний, сомнительный функциональный результат (6--8 кратное опорожнение кишки в течение суток, возможное развитие недержания сфинктера), риски 2-х оперативных вмешательств (1-я операция - формирование резервуара с защитной петлевой стомой, 2-я - закрытие защитной петлевой стомы см. прикрепл файл), я бы не советовала Вам делать такую операцию. Но все зависит от мотивации пациента, понимания им всех рисков и возможных функциональных результатов с одной стороны, объективной оценки рисков по данным обследования и врачебного осмотра с другой стороны. Т.е. для принятия решения нужна подробная очная консультация и обследование.

Если в выписке не указано гистологическое исследование, то его результат Вы сможете получить при очной консультации или по письменному запросу.

К сожалению фото получилось нечеткое , рассмотреть не удается. Пришлите НОВОЕ фото  и напишите какую операцию, и по какому поводу Вам сделали. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте, Алексей!

На Ваш вопрос ответила я, Калашникова Ирина Анатолиевна, Руководитель Центра реабилитации пациентов  ФГБУ «НМИЦ колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава России».  http://new.gnck.ru/units/dnevnoy-statsionar/otdelenie-reabilitatsii/staff/kalashnikova/    Я уже много лет консультирую пациентов на этом сайте.

К сожалению, по моим сведениям, в Пензе специалистов по работе со стомированными пациентами нет. Постарайтесь воспользоваться моими рекомендациями. Если что-то непонятно, пишите. Можете позвонить мне с 9 до 10 или с 14 до 16.00 часов в будние дни по тел. 8 499 199 19 75

У меня на сайте видны прикрепл. файлы. Но прикрепляю еще раз.

Дип целесообразнее - так как это наиболее глубокая пластина, что необходимо для плоской стомы.

Правильное название Alterna Convex (Deep) пластина конвексная, фланец 60 мм Coloplast

Для того, чтобы корректно ответить на Ваши вопросы, мне нужны фото стомы в положении пациента "стоя, сидя, лежа." Не исключено, что Вам нужны конвексные пластины.

Что КАТЕГОРИЧЕСКИ ДЕЛАТЬ НЕ НАДО:

Обрабатывать кожу вокруг стомы спиртом, достаточно промывать ее с мылом или исполльзовать специальные очистители Комфмл или Изиклин

Греть калоприемники на батарее,т.к. клеевой слой рассчитан на темпеатуру тела - не более 38 градусов.

ПРАВИЛЬНЫЙ УХОД ЗА СТОМОЙ предусматривает:

Приклеивание пластины на сухую и чистую кожу в положении пациента сидя или стоя, именно в таком положении видны все неровности и особенности расположения стомы.

Смена 1 компонентного калоприемника должна производиться 1 раз в 2-3 дня. При использовании 2х компонентной системы пластина меняется  1 раз в 3-5 дней, мешок - через 1 день.

Питание при илеостоме должно быть регулярным, в одно и то же время, позно вечером и ночью принимать пищу не рекомендуется. Диету см. в прикрепл. файле.

Здравствуйте!

Судя по фото, стома втянута, отверстие ее смещено и располагается ниже уровня кожи, это называется ретракция стомы. Выраженное повреждение кожи вокруг стомы называется перистомальный дерматит. Что нужно делать в таком случае см. в прикрепл. файле. В Вашем случае, помимо ремня, для дополнительной фиксации пластины показано применение адгезивных полуколец БРАВА. См. 2-й файл

Очень хорошо перистомальныйи дерматит лечится кремом КРИТИК БАРЬЕР Это  рекомендации при условии, что Вы сможете приобрести все перечисленные средства ухода. (возможно через интернет-аптеки, если в Вашем городе нет соответствующей продукции). 

А до тех пор, пока не появятся нужные средства, самое простое, что Вы можете сделать, после очищения водой и просушивания чистой салфеткой присыпать поврежденные участки крахмалом, излишки сдуть, после чего приклеить имеющийся калоприемник. Можно попробовать нанести на поврежденную кожу АЛЬМАГЕЛЬ (средство для лечения желудка -нейтрализует кислоту, обволакивает поверхность), дать ему просохнуть, после чего приклеить калоприемник.

Необходимую продукцию можно заказать в интернет-аптеках, в том числе и на этом сайте.

Судя по фото, это илеостома. Пришлите мне  в приватном режиме выписку из истории болезни для уточнения характера перенесенной операции. В таком случае очень важно придерживаться диеты. См. прикрепл файл 3 

Важно строго соблюдать диету и водный режим (пить между приемами пищи, через 30- 40 минут после приема пищи). Для уменьшения отделяемого по стоме можно принимать ЛОПЕРАМИД или ИММОДИУМ, не более 4 таблеток в день.

Появятся вопросы, пишите. К сожалению, официальной профессии специалистов по работе со стомированными пациентов в нашей стране нет. Кабинеты в регионах сушествуют, исключительно, по доброй воле администрации, и потому есть в очень ограниченном количестве в некоторых крупных областных центрах. Напишите откуда Вы, возможно, в Вашем регионе есть мои ученики.

Вопрос о противопоказаниях к этому препарату  следует обсудить с лечащим врачом, которому изветно все о состоянии пациента и его сопутствующих, особенно сердечно-сосудистых, заболеваний.

Светлана! 

Включайте перечисленные продукты в приготовление основных блюд или, периодически,  заменяйте ими традиционные блюда. Вы, конечно можете и позволить себе перекусы, поведите пищевой дневник и проследите насколько они изменят периодичность опорожнения кишечника. 

Здравствуйте, Светлана!

Рада, что наша работа по расширению информирования стомрованных пациентов оказывается полезной.

Судя по фото, стома плоская и втянутая, что особенно хорошо  видно  в положении "стоя". В такой ситуации однозначно показано применение конвескной пластины. См. прикрепл. файл.

Вам, скорее всего, подойдет продукция КОЛОПЛАСТ,  конвексная пластина АЛЬТЕРНА ДИП, Диаметром 60 мм. В Вашем случае, помимо ремня, для дополнительной фиксации пластины показано применение адгезивных полуколец БРАВА. См. 2-й файл

Если эффект утягивающего белья (давление на стому) не более чем давление от послеоперационного бандажа и стома не имеет осложнений, принципиально можно. Но с газами лучше бороться путем регуляции диеты и исключения продуктов, способствующих повышенномку газообразованию.

Если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы, при колостоме, такж как и здоровому челоовеку следует употреблять жидкости от 1,5 до 2 л. Как Вы распределите виды жидкости - дело вкуса и привычек.

Да, возможно и так. Но можно использовать и говые трафареты, имеющиеся в коробках с калоприемниками. С круглыми стомами это просто. Если стома овальная, измеряете наибольший и наименьший диаметр стомы, сложив трафарет пополам. После чего рисуете отверстие на пластине.

Перекусы между приемами пищи возможны, но не целессообразны. Так как любой прием пищи вызывает перистальтику кишки, что способствует внеочередному опорожнению кишечника через стому. При регулярном 3-х разовом приеме пищи опорожнение обычно происходит 2-3 раза в день.

Судя по выписке, у Вашей мамы выведена тонкокишечная стома, по-видимому, довольно высокая, т. е. функционирует, всасывает питательные вещества, небольшой участок кишечника. Из-за этого организм не получает должного объема полноценного питания, особенно если Вы не дополняете питание специальным лечебным. К лечебному питанию относят смеси для энтерального питания : НУТРИДРИНК, СУППОРТАН, ОПТИМУМ РЕСУРС И Т. П. 

ПРИ ТОНКО-КИШЕЧНЫХ СТОМАХ РЕКОМЕНДУЕТСЯ СОБЛЮДАТЬ ОСОБУЮ ДИЕТУ. сМ. ПРИКРЕПЛ. ФАЙЛ

Здравствуйте!

Колоноскопию  стомированным пациентам назначают с целью обследования оставшихся отделов ободочной кишки, так как, нередко, до операции из-за опухоли это было невозможно. Колоноскоп заводится через колостому и через задний проход в оставшуюся часть прямой кишки, если была сделана именно такая операция (операция по типу Гартмана).

Если у Вас колостома, подготовку кишечника целесообразно проводить при помощи осмотических слабительных (Фортранс, Лавакол, Дюфалак, Флит-фосфо-сода). Подготовка осуществляется строго по памятке. Стомированному пациенту необходимо только следить за своевременным опорожнением калоприемника (при наполнении его на 1/3-1/2). В отключенную прямую кишку накануне исследования необходимо сделать небольшую (200-250 мл) очистительную клизму. Вопрос о целесообразности и объеме клизмы лучше задать непосредственно врачу, назначившему обследование, так как у него есть конкретная информация о характере перенесенной Вами операции и данные осмотра.
 

Ответ по уходу за свищом в первом вопросе. 

Так как, судя по всему свищ тонкокишечный, то приговиться к колоноскопии путем приема слабительных невозможно, так как большая часть содержимого выйдет по свищу и не попадет в толстую кишку. Поэтому подготовку следует дополнить постановкой очистительной клизмы при помощи кружки Эсмарха. Но лучше обсудить эти вопросы с врачом , назначившим процедуру колоноскопии. Для понимания уровня свища более показана рентгенография тонкой кишки, еще более информативна компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза с контрастированием.

Здравствуйте!

Судя по фото, свищ открылся в области пупка. Ухаживать за нсвищом всегда, трудно, но в таком месте особенно. Для лечения поврежденной кожи лучше всего использовать Крем Критик-барьер. 

Наиболее вероятно, что более эффективным будет применение калоприемника с конвексной пластиной. В идеале - СЕНШУРА КОНВЕКСНАЯ ПЛАСТИНА Д 40 мм, но возможно использование ковексной пластин АЛЬТЕРНА Д 50мм.

Порядок действий см. в прикрепл файл. Там описание для плоской втянутой илеостомы, но свищ в Вашем случае сходен имеено с этой ситуацией.

Здравствуйте, Наталья!

По предоставленной информации затруднительно дать однозначный ответ. Такого рода пациенты должны обсуждаться на онкоконсилиуме для выбора оптимального вида лечения, не исключено, что без формирования потоянной стомы. 

Вы можете обратиться за очной консультацией в наш ЦЕНТР http://new.gnck.ru/units/3-e-khirurgicheskoe-otdelenie-onkoproktologii/

для того,чтобы получить заключение наших ведущих специалистов, при желании оперироваться в нашем Центре.

Перекусы между приемами пищи возможны, но не целессообразны. Так как любой прием пищи вызывает перистальтику кишки, что способствует внеочередному опорожнению кишечника через стому. При регулярном 3-х разовом приеме пищи опорожнение обычно происходит 2-3 раза в день.

Здравствуйте!

Для пациентов с колостомой важно соблюдать регулярность приема пищи в одно и то же время. Обычно досстаточно 3 разового питания: завтрак обед и ужин. Конкретные часы приема соотносите со своим режимом дня и деятельности. Желателен ужин не позднее, чем за 2 часа до сна. Диету при колостоме см. в прикрепл файле.

Мне затруднительно ответить на Ваш вопрос, так как по предоставленным сведениям непонятны причина и время возникновения свища. Какие обследования (УЗИ или КТ органов брюшной полости) уже были выполнены.

Важно понимать из какой части кишечника  исходит свищ, полный ли он или пристеночный, сколько отделяемого и какого характера отделяемое по свищу, происходит ли опорожнение кишечника не только по свищу, но и естествественным путем. Это все  необходимо знать, так как если свищ тонкокишечный и полный, то пикопрепом Вы не сможете подготовиться, так как все выльется по свищу.