Вопросы

Полагаю, что препарат Вам назначил врач, имея на то основания. Я не могу дать Вам рекомендация не знаю подробностей операции и ее сроков, проведенного лечения.

Судя по фото, появившиеся узелки являются гипергрануляциями на перистомальной коже.

Гипергрануляции кожи  часто выявляются в переходной зоне между слизистой и кожей вокруг стомы. Разрастания соединительной ткани вокруг стомы отличаются от перистомальной кожи по цвету, нередко деформируют эту область, что приводит к протеканию кишечного содержимого под пластину, сопровождается зудом, иногда болью. При травме краем пластины калоприемника или уходе за стомой возможна повышенная кровоточивость гипергрануляций. Причиной возникновения гипергрануляций является механическое или химическое раздражение этой зоны

В Вашем случае  целесообразно прикрывать измененную кожу пастой герметик, лучше защитными кольцами или пастой герметик в полоске, отверстие в пластине вырезать точно по размеру основания стомы (места, где кишка соединяется с кожей ). Желательно использовать 2-х компонентную систему, рассчитанную на 3-5 дней, чтобы меньше травмировать кожу вокруг стомы.

Я думаю, что недостаточно. 

Вы уверены, что у Вашего мужа колостома? На фоне чего появился жидкий стул? Какой продукцией Вы пользовались(название калоприемника)?

Средства, которыми Вы пользуетесь,  не будут эффективны. Существуют специальные кремы для лечения перистомального дерматита.

Учитывая сильное повреждение кожи ,  лечение  следует начинать с использования гормональных мазей, эмульсий (фторокорт, лоринден и т.п) + Мазь КРИТИК БАРЬЕР, после очищения кожи вокруг стомы использовать аппликации мазей (10-15 мин.). После чего тщательно вытереть остатки мази  и наклеить калоприемник
Остальные рекомендации см. в прикрепленном файле.

То, что Вы не приклеиваете калоприемник может усугубить воспаление кожи. Сама пластина соременного качественно калоприемника обладает заживляющими свойствами.

Чтобы я могла дать более конкретные рекомендации, ответьте на вопросы, пришлите выписку из истории болезни в приватном режиме, пришлите фото стомы в положении пациента "сидя, стоя, лежа". Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

К сожалению, у Вашей мамы произошло осложнение - ретракция стомы (стома  находится в углублени, практически на дне раны), вследствие чего уход за стомой сильно затруднен, Кишечное содержимое, попадая в рану, вызывает болезенные ощущения.

Клеевой слой Абуцела состоит из субстанции, обладающей выраженными адгезивными(приклеивающими) свойствами, до такой степени, что с удалением калоприемника удаляется поверхностный слой кожи эпидермис, кожа выглядит содранной. Это также вызывает болезненные ощущения.

Я рекомендую Вам использовать для лечения кожи и защиты раны использовать крем Критик барьер. Ихследует наносить на чистую кожу и рану. А для удобства ухода за такой стомой оптимальным будет использование калоприемника ПОСТОП Д 70мм.(  2800 Coloplast послеоперационный кало-/уроприемник Alterna, в/о 10-70мм). Отверстие в пластине вырезайте по внешнему диаметру раны.. Снимающееся окошко позволит чаще очищать рану влажной салфеткой и защищить края раны кремом Критик барьер.

Необходимые средства Вы можете приобрести в интернет аптеке, в том числе и на этом сайте. В Воронеже в специализированных аптеках также могуут быть указанные средства.

По предоставленным документам опухоль не удалена, просто выведена стома. На уровне районной больницы врачи не могли сделать более. Но принципиально следует провести тщательное дообследование (колоноскопию, компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости  и органов малого таза с контрастированием), после чего будет понятно, возможно ли радикальное хирургическое лечение. Если у Вас появится желание  оперировать маму в нашем Центре http://www.gnck.ru/, позвоните мне по тел 8 499 199 19 75 в будние дни с 9.00 до 17.00, я все подробно объясню.

Здравствуйте, Анастасия! 

Напишите, по какому поводу, когда и какая была сделана первая операция. Лучше перешлите в приватном режиме выписку из истории болезни. Я Вам обязательно отвечу.

Вы не написали ,какая у Вас стома. Для колостомы отсутствие стула до 3 дней , если это не сопровождается болями в животе, вздутием, тошнотой и рвотой, является вариантом нормы.

После операции с любой стомой следует диету расширять постепенно. Пришлите мне выпику из истории болезни, я смогу ответитьболее конкретно.

Наилучшими свойствами обладают кремы КРИТИК БАРЬЕР или ПРОТАКТ.

Для нормализации стула ( при резервуаре хорошим результатом считается 5-6 кратный стул в течение суток)следует соблюдать диету как при илеостоме см. прикрепл файл, можно принимать ЛОПЕРАМИД  или ИММОДИУМ до 4 табл. в сутки.

Здравствуйте!

Почему-то прикрепились все 3 одинаковые фотографии.

На этом фото раны не видно, есть только рубцы, видно, что основание стомы (место, где кишка соединяется с кожей)втянуто.  

Если ранка все же есть, после очищения кожи вокруг стомы ранку присыпать порошком БАНЕОЦИН или СТАТИН, или  БРАВА,  излишки порошка сдуть или смахнуть марлей или ватным диском. Вокруг стомы наложить защитное кольцо (БРАВА, СТОМАГЕЗИВ СИЛС), или пасту герметик в полоске. Эти средства создадут хорошоие условия для заживления ранки и выровняют перистомальную область. См. прикрепл.файл

Стома сформирована таким образом, что кожа вокруг стомы деформирована, из-за этого происходит протекание кишечного содержимого и повреждение кожи.

Что нужно делать см. в прикрепл файле.

Пришлите фото стомы в положении пациента сидя, стоя, лежа. Напишите по какому поводу и какая была операция, какими калоприемниками пользуется. Я Вам обязательно отвечу.

А почему Ваша  мама не использует калоприемник?. Не исключено, что язвочки на слизистой появились из-за пересыхания слизистой и травматизации ее  ватными дисками, одеждой и т .п.          Чтобы  калоприемники держались нормально, поверхность кож и следует  выровнять с помощью пасты герметик в полоске или защитных колец БРАВА, Стомагезив силс.

ПРИШЛИТЕ ФОТО ЕЩЕ РАЗ. ЭТО НЕ ОТКРЫВАЕТСЯ.

Напишите также , по какому поводу и какая была сделана операция.

Я Вам обязателььно отвечу.

Мешки калоприемников промывать не следует!

 Современные модели калоприемников (импортных) сделаны из газо- и запахонепроницаемых материалов. Необходимо вовремя дренировать мешок (при наполнении его на 1/3 или 1/2 максимум) и аккуратно очищать дренируемый конец мешка и застежку. Ведь никому, при наличии прямой кишки, не приходит в голову после опорожнения промывать прямую кишку клизмами, достаточно туалета заднего прохода и промежности. При промывании мешка вода размывает адгезив (клеящий состав пластины) по окружности стомы, подтекает вместе калом под пластину, чем вызывает раздражение и повреждение кожи вокруг стомы. Лечить перистомальные дерматиты сложнее, чем предупредить.

Кашель - это физическая нагрузка с повышением внутрибрюшного давления и именно он способствовал проапсу кишки. С целью профилактики дальнейшего прогрессирования пролапса, после вправления его, рекомендовано ношение эластичного бандажа. См прикрепл файл. 

Если кишка будет увеличиваться в размерах, отекать, изменять цвет на темно-багровый, и будут нарушения опорожнения кишки через стому, следует обратиться к хирургам в срочном порядке для осмотра и вправления пролапса, иначе может развиться некроз (омертвение )кишки. В качестве первой помощи можно на кишку, через калоприемник наложить лед на 20-30 минут, с перерывами в 30-40 минут. Делать это надо до самостоятельнго вправления (в течение 1-1, 5 часов,но не более) или одо смотра врачом.

Татьяна!

Посмотрите мой ответ на Ваш предыдущий вопрос.

Вы не написали, какая у Вас стома и по какому поводу сформирована. По фото можно только предположить.  А также, после чего появились изменения. Скорее всего, это пролапс (выворачивание, выпадение  кишки через стому.

Пролапс происходит вследствие  физической нагрузки и анатомических особенностей выведенной кишки. Как правило, такие выпадения повторяются, поначалу кишка вправляется самостоятельно в положении пациента лежа.   3-4 см это немного, но впоследствии пролапс может затруднить опорожнение кишечника, вывернутая кишка может чаще подвергаться травмированию.

Сообщите мне дополнительную информацию, после чего я смогу дать еще рекомендации.

Здравствуйте, Адам!

Оставляют 3-5 см прямой кишки , если в дальнейшем планируют создание резервуара. Если таких планов нет, удаляют всю кишку до анального канала (он покрыт кожей, а не слизистой).

Здравствуйте!

Судя по фото, появившийся узелок является гипергрануляцией на перистомальной коже.

Гипергрануляции кожи  часто выявляются в переходной зоне между слизистой и кожей вокруг стомы. Разрастания соединительной ткани вокруг стомы отличаются от перистомальной кожи по цвету, нередко деформируют эту область, что приводит к протеканию кишечного содержимого под пластину, сопровождается зудом, иногда болью. При травме краем пластины калоприемника или уходе за стомой возможна повышенная кровоточивость гипергрануляций. Причиной возникновения гипергрануляций является механическое или химическое раздражение этой зоны, иногда не удаленные лигатуры из областикожно-кишечного соединения.

В Вашем случае  целесообразно прикрывать измененную кожу пастой герметик, лучше защитными кольцами или пастой герметик в полоске, отверстие в пластине вырезать точно по размеру основания стомы (места, где кишка соединяется с кожей ). Желательно использовать 2-х компонентную систему, рассчитанную на 3-5 дней, чтобы меньше травмировать кожу вокруг стомы.

Удалить образование должен врач или опытная медсетра, работающие со стомированными пациентами. Лучше с помощью электрокоагуляции и аппаратом Сургитрон. Можно, аккуратно, ляписным карандашом.

Причины нарушения работы илеостомы различны: от нарушения диеты и несоблюдения водного режима до кишечной непроходимости.

Если илеостома не функционирует (не отходят не только кишечное содержимое, но и газы) более 3-4 часов, следует в срочном порядке обратиться за медицинской помощью в хирургический стационар. только там установят истинную причину и назначат необходимое лечение.

Спасибо за поздравления!

Примите мои тоже. Здоровья, удачи, хорошего настроения!

Вера!

Эти вопросы не в моей компетенции, тем более заочно. 

Вера !

Вам следует обсудить эти вопросы с химиотерапевтом. 

В каком положении Вы пробовали приклеивать конвексную пластину?

Надо  это делать в ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ ИЛИ СТОЯ, ПРИПОДНЯВ СКЛАДКУ.

СТРОГО ОБЯЗАТЕЛЕН РЕМЕНЬ ДЛЯ ФИКСАЦИИ ПЛАСТИНЫ.

Где Вы живете? Если в Москве или в близлежащих регионах, приезжайте на очную консультацию КО МНЕ в ГНЦК. зззззззззапись по тел 8 499 642 54 4о

Если в других регионах, напишите, где. У меня много учениц по всей стране.

Пролапс происходит вследствие  физической нагрузки и анатомических особенностей выведенной кишки. Как правило, такие выпадения повторяются, поначалу кишка вправляется самостоятельно в положении пациента лежа, но впоследствии пролапс может затруднить опорожнение кишечника, вывернутая кишка может чаще подвергаться травмированию. При значительном пролапсе до 10-15 см возможен некроз (омертвение) кишки из-за резкого перегиба сосудов, питающих кишку.  В большинстве случаев избыточный вывернутый участок кишки удаляют оперативным путем. В Вашем случае, после вправления кишки в брюшную полость в положении лежа, в качестве профилактики повторных выпадений, рекомендуется  постоянное ношение эластичного послеоперационного бандажа поверх калоприемника. см. прикрепл.файл. Для большей эффективности, после вправления кишки и наклеивания калоприемника, на область стомы накладывается  пелот (тугой валик из ткани, рулон бинта), по размерам превышающий отверстие стомы на передней брюшной стенке. Эластичный бандаж должен плотно прижимать пелот. Для контроля опорожнения кишечника дренируемый конец мешка калоприемника выводят через щелевидный  горизонтальный разрез на бандаже  на уровне 1/3 - 1/2 мешка.

Судя по фото, имеются гипергрануляции в области кожно-кишечного соединения.

По-видимому не все нити Вам удалось удалить и организм, реагируя на инородный материал, образовал гипергрануляции (избыточная ткань). Все это осложняет нормальный уход за стомой и вносит большой дискомфорт. Вам все же следует обратиться к хирургам для удаления этих гиергрануляций и, соответственно, нитей. Гипергрануляции можно удалить электрокоагуляцией иили апппаратом СУРГИТРОН, или ляписным карандашом .

Судя по выписке операция на кишке ограничена выведением петлевой стомы. Правильно сформированная петлевая стома должна быть дуствольной, в Вашем случае  она, скорее всего, пристеночная и не выполняет свою функцию - отведение кала. См прикрепл. файл. Такая стома нуждается в реконструкции(переделке)

Судя по фото , у Вашей бабушки втянуто основание стомы, это особенно должно быть хорошо видно в положении пациентки сидя или стоя. Из-за втянутости (ретракции) происходит протекание кишечного содержимого и повреждение кожи. Что нужно делать см. в прикрепл. файле

Обратите внимание, что приклевать пластину надо в положении сидя или стоя.