Вопросы

Отвечаю по порядку.

1.Рекомендуемый комплекс см. в прикрепл. файле

2. Упражнения Кегеля не показаны при такой операции, которую перенес Ваш отец

3. Мы рекомендуем промывание отключенной кишки обычно через месяц после операции, 1-2 раза в неделю, но важно согласовать это с оперирующими Вашего отца хирургами.

4. Если стома сформирована должным образом  и без осложнений, она не "зарастет", Если  стома значительно изменится в размерах, уменьшится, надо бует показаться врачам на осмотр. Только врач может вам назначить в особых случаях при сужении стомы, после обучения, пальцевое бужирование стомы.

5. Рекомендации по питанию пациентов с колостомой см.  прикрепл файле. Прием БАД не имеет научных доказательств. Если по анализам имеется снижение белка, возможно дополнительное энтеральное питание ( мы назначаем нутризон, нутридринки, Оптимум -ресурс и т.п.).

Корректно назначением дополнительного питания занимаются нутрициологи, в нашем Центре таких специалистов пока нет. Есть в институте питания http://dietology-ion.ru/

Судя по выписке у Вас колостома, по фото не очень понятно, с какой стороны выведена стома. Видно только выраженное повреждение кожи и то , что кишка расположена ниже уровня кожи. Это называется ретракция.

Пришлите фото стомы в разных положениях "сидя, лежа, стоя" и так, чтобы был виден весь живот. Напишите ,какой продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь.

Без фото стомы в положении сидя, лежа стоя и выписок я ничем Вам не смогу помочь. Пришлите, я Вам обязательно отвечу.

По предоставленной информации затруднительно дать рекомендации. Пришлите фото стомы и выписку из истории болоезни, я Вам обязательно отвечу.

Чтобы я могла ответить корректно, необходима точная информация.

Пришлите выписку из истории болезни в приватном режиме. Я Вам обязательно отвечу

Здравствуйте!

В предоставленных документах  нет данных об обследованиях. Необходима колоноскопия, КТ или УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия, консультация гастроэнтеролога..

Кто рекомендовал Вам делать клизмы в стому? обучили ли Вас методу ирригации через стому. Есть ли у Вас ирригационная система?

У метода ирригации толстой кишки через стому больше противопоказаний, чем показаний.

Судя по фото, У Вашей мамы произошла ретракция (втяжение) стомы. Стома располагается глубоко в ране. Уход за такой стомой крайне затруднен. Следует показаться оперирующим хирургам. Если стома располагается очень глубоко (на уровне апоневроза), необходимо будет ее переделать или вывести вышележащий отдел кишки.

Если глубина расположения стомы на уровне подкожно-жировой клетчатки, можно попытаться полечить консервативно. См прикрепл файл.

Повреждение кожи (перистомальный дерматит) лечится следующим образом. См. 2 прикрепл. файл

Судя по фото, у Вас произошел некроз (омертвение) стенки кишки, выведенной в виде стомы, и ретракция (втяжение) стомы. Судя по фото кишка располагается довольно глубоко, это небезопасно. Вам  надо срочно обратиться к хирургам, которые Вам делали операцию. Может понадобится повторная операция по переделке стомы.

По какому поводу и какая Вам была сделана операция. Пришлите протоколы обследований, чтобы я могла дать Вам корректные рекомендации.

Хорошо, рада, что информация для Вас оказалась полезной. Лето - пора отпусков, поэтому  когда соберетесь к нам в Центр, напишите, согласуем даты.

Судя по фото, появившиеся узелки являются гипергрануляциями на перистомальной коже.

Гипергрануляции кожи  часто выявляются в переходной зоне между слизистой и кожей вокруг стомы. Разрастания соединительной ткани вокруг стомы отличаются от перистомальной кожи по цвету, нередко деформируют эту область, что приводит к протеканию кишечного содержимого под пластину, сопровождается зудом, иногда болью. При травме краем пластины калоприемника или уходе за стомой возможна повышенная кровоточивость гипергрануляций. Причиной возникновения гипергрануляций является механическое или химическое раздражение этой зоны

В Вашем случае  целесообразно прикрывать измененную кожу пастой герметик, лучше защитными кольцами или пастой герметик в полоске, отверстие в пластине вырезать точно по размеру основания стомы (места, где кишка соединяется с кожей ). Желательно использовать 2-х компонентную систему, рассчитанную на 3-5 дней, чтобы меньше травмировать кожу вокруг стомы.

Лариса !

Вам надо обратиться к гастроэнтерологу для исключения антибиотикоасоцированного колита, постлучевого колита и энтерита и других проблем органов пищеварения

Полагаю, что препарат Вам назначил врач, имея на то основания. Я не могу дать Вам рекомендация не знаю подробностей операции и ее сроков, проведенного лечения.

Судя по фото, появившиеся узелки являются гипергрануляциями на перистомальной коже.

Гипергрануляции кожи  часто выявляются в переходной зоне между слизистой и кожей вокруг стомы. Разрастания соединительной ткани вокруг стомы отличаются от перистомальной кожи по цвету, нередко деформируют эту область, что приводит к протеканию кишечного содержимого под пластину, сопровождается зудом, иногда болью. При травме краем пластины калоприемника или уходе за стомой возможна повышенная кровоточивость гипергрануляций. Причиной возникновения гипергрануляций является механическое или химическое раздражение этой зоны

В Вашем случае  целесообразно прикрывать измененную кожу пастой герметик, лучше защитными кольцами или пастой герметик в полоске, отверстие в пластине вырезать точно по размеру основания стомы (места, где кишка соединяется с кожей ). Желательно использовать 2-х компонентную систему, рассчитанную на 3-5 дней, чтобы меньше травмировать кожу вокруг стомы.

Я думаю, что недостаточно. 

Вы уверены, что у Вашего мужа колостома? На фоне чего появился жидкий стул? Какой продукцией Вы пользовались(название калоприемника)?

Средства, которыми Вы пользуетесь,  не будут эффективны. Существуют специальные кремы для лечения перистомального дерматита.

Учитывая сильное повреждение кожи ,  лечение  следует начинать с использования гормональных мазей, эмульсий (фторокорт, лоринден и т.п) + Мазь КРИТИК БАРЬЕР, после очищения кожи вокруг стомы использовать аппликации мазей (10-15 мин.). После чего тщательно вытереть остатки мази  и наклеить калоприемник
Остальные рекомендации см. в прикрепленном файле.

То, что Вы не приклеиваете калоприемник может усугубить воспаление кожи. Сама пластина соременного качественно калоприемника обладает заживляющими свойствами.

Чтобы я могла дать более конкретные рекомендации, ответьте на вопросы, пришлите выписку из истории болезни в приватном режиме, пришлите фото стомы в положении пациента "сидя, стоя, лежа". Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

К сожалению, у Вашей мамы произошло осложнение - ретракция стомы (стома  находится в углублени, практически на дне раны), вследствие чего уход за стомой сильно затруднен, Кишечное содержимое, попадая в рану, вызывает болезенные ощущения.

Клеевой слой Абуцела состоит из субстанции, обладающей выраженными адгезивными(приклеивающими) свойствами, до такой степени, что с удалением калоприемника удаляется поверхностный слой кожи эпидермис, кожа выглядит содранной. Это также вызывает болезненные ощущения.

Я рекомендую Вам использовать для лечения кожи и защиты раны использовать крем Критик барьер. Ихследует наносить на чистую кожу и рану. А для удобства ухода за такой стомой оптимальным будет использование калоприемника ПОСТОП Д 70мм.(  2800 Coloplast послеоперационный кало-/уроприемник Alterna, в/о 10-70мм). Отверстие в пластине вырезайте по внешнему диаметру раны.. Снимающееся окошко позволит чаще очищать рану влажной салфеткой и защищить края раны кремом Критик барьер.

Необходимые средства Вы можете приобрести в интернет аптеке, в том числе и на этом сайте. В Воронеже в специализированных аптеках также могуут быть указанные средства.

По предоставленным документам опухоль не удалена, просто выведена стома. На уровне районной больницы врачи не могли сделать более. Но принципиально следует провести тщательное дообследование (колоноскопию, компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости  и органов малого таза с контрастированием), после чего будет понятно, возможно ли радикальное хирургическое лечение. Если у Вас появится желание  оперировать маму в нашем Центре http://www.gnck.ru/, позвоните мне по тел 8 499 199 19 75 в будние дни с 9.00 до 17.00, я все подробно объясню.

Здравствуйте, Анастасия! 

Напишите, по какому поводу, когда и какая была сделана первая операция. Лучше перешлите в приватном режиме выписку из истории болезни. Я Вам обязательно отвечу.

Вы не написали ,какая у Вас стома. Для колостомы отсутствие стула до 3 дней , если это не сопровождается болями в животе, вздутием, тошнотой и рвотой, является вариантом нормы.

После операции с любой стомой следует диету расширять постепенно. Пришлите мне выпику из истории болезни, я смогу ответитьболее конкретно.

Наилучшими свойствами обладают кремы КРИТИК БАРЬЕР или ПРОТАКТ.

Для нормализации стула ( при резервуаре хорошим результатом считается 5-6 кратный стул в течение суток)следует соблюдать диету как при илеостоме см. прикрепл файл, можно принимать ЛОПЕРАМИД  или ИММОДИУМ до 4 табл. в сутки.

Здравствуйте!

Почему-то прикрепились все 3 одинаковые фотографии.

На этом фото раны не видно, есть только рубцы, видно, что основание стомы (место, где кишка соединяется с кожей)втянуто.  

Если ранка все же есть, после очищения кожи вокруг стомы ранку присыпать порошком БАНЕОЦИН или СТАТИН, или  БРАВА,  излишки порошка сдуть или смахнуть марлей или ватным диском. Вокруг стомы наложить защитное кольцо (БРАВА, СТОМАГЕЗИВ СИЛС), или пасту герметик в полоске. Эти средства создадут хорошоие условия для заживления ранки и выровняют перистомальную область. См. прикрепл.файл

Стома сформирована таким образом, что кожа вокруг стомы деформирована, из-за этого происходит протекание кишечного содержимого и повреждение кожи.

Что нужно делать см. в прикрепл файле.

Пришлите фото стомы в положении пациента сидя, стоя, лежа. Напишите по какому поводу и какая была операция, какими калоприемниками пользуется. Я Вам обязательно отвечу.

А почему Ваша  мама не использует калоприемник?. Не исключено, что язвочки на слизистой появились из-за пересыхания слизистой и травматизации ее  ватными дисками, одеждой и т .п.          Чтобы  калоприемники держались нормально, поверхность кож и следует  выровнять с помощью пасты герметик в полоске или защитных колец БРАВА, Стомагезив силс.

ПРИШЛИТЕ ФОТО ЕЩЕ РАЗ. ЭТО НЕ ОТКРЫВАЕТСЯ.

Напишите также , по какому поводу и какая была сделана операция.

Я Вам обязателььно отвечу.

Мешки калоприемников промывать не следует!

 Современные модели калоприемников (импортных) сделаны из газо- и запахонепроницаемых материалов. Необходимо вовремя дренировать мешок (при наполнении его на 1/3 или 1/2 максимум) и аккуратно очищать дренируемый конец мешка и застежку. Ведь никому, при наличии прямой кишки, не приходит в голову после опорожнения промывать прямую кишку клизмами, достаточно туалета заднего прохода и промежности. При промывании мешка вода размывает адгезив (клеящий состав пластины) по окружности стомы, подтекает вместе калом под пластину, чем вызывает раздражение и повреждение кожи вокруг стомы. Лечить перистомальные дерматиты сложнее, чем предупредить.

Кашель - это физическая нагрузка с повышением внутрибрюшного давления и именно он способствовал проапсу кишки. С целью профилактики дальнейшего прогрессирования пролапса, после вправления его, рекомендовано ношение эластичного бандажа. См прикрепл файл. 

Если кишка будет увеличиваться в размерах, отекать, изменять цвет на темно-багровый, и будут нарушения опорожнения кишки через стому, следует обратиться к хирургам в срочном порядке для осмотра и вправления пролапса, иначе может развиться некроз (омертвение )кишки. В качестве первой помощи можно на кишку, через калоприемник наложить лед на 20-30 минут, с перерывами в 30-40 минут. Делать это надо до самостоятельнго вправления (в течение 1-1, 5 часов,но не более) или одо смотра врачом.

Татьяна!

Посмотрите мой ответ на Ваш предыдущий вопрос.

Вы не написали, какая у Вас стома и по какому поводу сформирована. По фото можно только предположить.  А также, после чего появились изменения. Скорее всего, это пролапс (выворачивание, выпадение  кишки через стому.

Пролапс происходит вследствие  физической нагрузки и анатомических особенностей выведенной кишки. Как правило, такие выпадения повторяются, поначалу кишка вправляется самостоятельно в положении пациента лежа.   3-4 см это немного, но впоследствии пролапс может затруднить опорожнение кишечника, вывернутая кишка может чаще подвергаться травмированию.

Сообщите мне дополнительную информацию, после чего я смогу дать еще рекомендации.