Вопросы

Здравствуйте, Ольга!

Ретракция означает втянутость, расположение стомы ниже уровня кожи. Она может быть полной или частичной.

В Вашем случае она частичная, не очень глубокая, поэтому хирургическое лечение не требуется. Вполне достаточно консервативных мероприятий, о которых я Вам писала: использование специальных калоприемников, профилактическая защита кожи вокруг стомы.

Здравствуйте, Дмитрий!

Проблемы  с уходом за стомой у Вашей бабушки связаны с тем, что стома находится в большом углублении, особенно заметном в положении "сидя и стоя".. Для заживления кожи лучше всего пользоваться кремом Критик-барьер или Протакт производства КОЛОПЛАСТ. Но если не пользоваться пока калоприемником, можно использовать и пасту Лассара (цинк-салициловую мазь).

Подобрать калоприемник в Вашей ситуации сложно, только методом проб и ошибок

Попробуйте конвесные пластины. См прикрепл файл. Полагаю ,что скорее всего подойдет  1 комп. конвексная система Модерма флекс. Наклеивать надо в положении "стоя или сидя". Ремень обязателен.

Не исключено, что придется пользоваться большими однокомпонентными мешками, вырезая отверстия по диаметру воронки. См. 2-й файл.

Если что-то будет непонятно, пишите.

Здравствуйте, Евгений!

Судя по Вашему письму, маме сделали брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки, при такой операции удаляется вся прямая кишка вместе со сфинктером и выводится стома. К сожалению, после такой операции  восстановить сфинктер и ликвидировать стому не удастся. Хотя многие хирурги в разных странах, в том числе и в России, пытались придумывать различные способы формирования "неосфинктера" из мыщц нижних конечностей, ягодиц, мышечной оболочки самой кишки. Однако,  хороших функциональных результатов не получено, а риски операций огромны..

Научиться жить со стомой так, чтобы не нарушалась обычная жизнедеятельность, можно. Для этого важно подобрать оптимальную современную  продукцию для ухода за стомой (это дело специалистов), и овладеть навыками ухода за стомой (это дело пациента,но помощь специалиста желательна).

Много необходимой информации Вы найдете по ссылке http://www.gnck.ru/rehabilitation.shtml , в том числе и по бандажу, и по профилактике грыж. Если возникнут вопросы, не стесняйтесь, пишите.

Здравствуйте, Дмитрий!

Судя по фотографии( качество очень неважное),  У Вашей бабушки краевой некроз стомы, т.е. самая верхня часть стомы из-за нарушения кровоснабжения стенки кишки нежизнеспособна. НО внутри кишка розовая, блестящая. Это означает, что нежизнеспособная часть кишки со временем отторгнется вместе с ниточками, а жизнеспособная останется и приживется. Пока ничего особого делать не нужно. Просто ухаживйте за стомой: промывайте ее и кожу вокруг водой с мылом, изолируйте стому вокруг пастой герметик, наклеивайте калоприемник. Если возникнут трудности в уходе, пишите, присылайте фото в динамике. 

Здравствуйте, Инна!

Я полагаю, что Вас все-таки информировали врачи по поводу диагноза прежде, чем проводить лечение.  Злокачественное новообразование прямой кишки, нижеампулярный отдел (т.е. опухоль располагалась близко к заднему проходу). Какая форма опухоли должно быть указано  в выписке, в гистологическом заключении. Не вдаваясь в подробности, стадия заболевания начальная, распространения опухоли в лимфатические узлы и другие органы не было.

Судя по приведенной Вами информации, в качестве 1-го этапа Вам была проведена химиолучевая терапия. СОД- означает: суммарная общая доза полученного облучения. Указанная доза общепринята, такое лечени предписано стандартами, принятыми и в нашей стране, и зарубежом, так как  доказано, что сочетание такого лечения с последующим хирургическим удалением опухоли значительно улучшает прогноз и увеличивает шансы на выздоровление.

Однако требуется тщательное наблюдение у онколога и регулярное обследование. В течение 1 года после операции: каждые 3 месяца необходимы:рентгенография органов грудной клетки, узи брюшной полости и малого таза. В идеале - компьютерная томография или МРТ гр. клетки, органов брюшной полости и малого таза. Кровь на онкомаркеры РЭА и СА 19.9. 1 раз в год -колоноскопия. Анализы крови и мочи имеют меньшее значение для своевременной диагностики возможного рапространения опухолевого процесса. В течение 2-го года после операции указанные исследования рекомендуется проводить 2 раза в год, 3-4-5-й года - исследования проводят 1 раз в год.

По онкологическим принципам, если в течение 5-летнего периода опухоль не возобновилась в месте операции и не распространиилась на другие органы , человеа считают излеченным от данной опухоли. Однако существует риск возникновения опухоли в других участках кишки, поэтому наблюдение у онколога продолжается всю жизнь, но обследования можно прооводить реже. При отсутствии жалоб, изменения самочувствия - 1 раз в 2-3 года.

Если подкравливает слизистая, присыпайте ее порошком СТАТИН, абсорбирующим порошком, постарайтесь , по возможности кишку не травмировать (тугое белье, бандаж), т.к. язвочки могут быть следствием трения о стенку мешка.

Но, на всякий случай, покажитесь онкологам, пусть возьмут мазок для цитологического исследования с поверхности язвочек.

Здравствуйте, Галина!

У Вас втянутая стома, это называется ретракция, воспаление кожи вокруг стомы, в углублении называется дерматит. Язвочки у Вас на коже или на самой кишке? На фото, к сожалению, отчетливо не видно. Как лечить кожу см. в прикрепл. файле. Если подкравливает слизистая, присыпайте ее порошком СТАТИН, абсорбирующим порошком, постарайтесь , по возможности кишку не травмировать (тугое белье, бандаж)

Здравствуйте, Галина!

Для того, чтобы корректно ответить н Ваши вопросы, мне необходима более точная информация. Пришлите выписку из истории болезни, желательно копии протоколов операции, последние анализы крови (общ ан крови , биохимический, уровень белков крови)

Это очень Важно, так как и Болезнь Крона и неспецифичкский язвенный колит особенные, очень трудные и дл диагностики и длялечения заболевания, надо точно во всем разобраться. В Центр колопроктологии, учреждении, в котором я работаю от уже 30 лет, http://www.gnck.ru/rehabilitation.shtml

есть специально отделение, в котором и терапевты, и хирурги занимаются такого рода пациентами.     http://www.gnck.ru/gastroenterologiya.shtml

Я обязательно поконсультирую со специалистами Вашу маму, вначале заочно, а потом обсудим возможности проведения лечения в нашем учреждении.

Скорее всего, у Вашей мамы развился синдром короткой кишки из-за перенесенных операций. Информацию по этому поводу см. в прикрепл файле.

Более точные рекомендации я согу дать по получении выписки.

Здравствуйте, Ирина!

Напишите мне, или лучше пришлите в приватном режиме выписку из истории болезни, чтобы я могла понять, какую операцию и по поводу чего сделали Вашему мужу. Сколько ему лет, не страдает ли он сахарным диабетом, была ли до операции лучевая терапия, какой сейчас у него гемоглобин? 

Напишите мне, я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте, Татьяна!

Чтобы ответить на Ваши вопросы мне необходимо посмотреть фото стомы Вашей мамы в положении сидя, лежа  и стоя. Чтобы понять степень втяжения и характер повреждения кожи.

Напишите мне, какую операцию  сделали Вашей маме. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте, Марс!

По какому поводу у Вас была операция? Напишите мне, я Вам обязательно отвечу. Ухудшение состояния может быть связано с прогрессированием заболевания, а не с наличием илеостомы.

Здравствуйте, Яна!

После промывания в язвы засыпайте Статин или банеоцин. Если найдете, очень хорошим заживляющим средством  является КОЛАХИТ. Кусочек этой губки на ранку и заклеить кольцом Еакин.

Колоноскопию или ирригоскопию (исследование толстой кишки) стомированным пациентам назначают с целью обследования оставшихся отделов ободочной кишки, так как, нередко, до операции из-за опухоли это было невозможно. Колоноскоп заводится через колостому и, или ,как обычно, через прямую кишку.

 Если у Вас колостома, подготовку кишечника  целесообразно проводить при помощи осмотических слабительных (Фортранс, Лавакол, Дюфалак, Флит-фосфо-сода). Подготовка осуществляется строго по памятке. Стомированному пациенту необходимо только следить за своевременным опорожнением калоприемника (при наполнении его на 1/3-1/2). В отключенную прямую кишку накануне исследования необходимо сделать небольшую(200-250 мл) очистительную клизму. Если у Вас илеостома (чаще всего превентивная, временная), специальная подготовка не нужна, исследование целесообразно проводить натощак, т.е. не завтракать. Но лучше всего по поводу подготовки посоветоваться с врачом, который направляет Вас на обследование.

Спасибо за теплые поздравления.

Рада, что мои советы оказались полезными.

Очень жаль, что Ваши врачи не открыты к новым знаниями и продолжают руководствоваться способами прошлого века.

Когда заберете его домой, пишите. Вы сами справитесь лучше или договоритесь с опытной медсестрой. Я готова консультировать Вас и дальше. 

Здравствуйте, Ирина!

К сожалению, после лучевой терапии раны в промежности после экстирпации заживают довольно долго и болезенно. Где Вы живете? Если в Москве или Московской области , нет ли у Вас возможности приехать ко мне на консультацию в Центр колопроктологии http://www.gnck.ru/rehabilitation.shtml

Если не сможете приехать, постарайтесь прислать мне фото раны. А пока, промывать рану лучше хлоргексидином, можно розовым раствором марганцовки. Фурацилин - слишком слабенький антисептик. Из обезболивающих попробуйте КСЕФОКАМ по 1 капс - 2-3 раза в день, это противовоспалительный и обезболивающий препарат пролонгированного (длительного времени)  действия.

Здравствуйте, Ксения!

Пришлите фотографии стомы в положении пациентки лежа, сидя, стоя. Сделайте фото по возможности сверу и сбоку. Напишите сколько лет тете, какую операцию она перенесла, по какому поводу.  Лучше пришлите выписку, это можно сделать в приватном режиме.

Где Вы живете? 

Пока мы с вами все уточним,  после промывания обрабатывайте кожу вокруг стомы пастой лассара , в идеале, если сможете купить кремом КРИТИК-Барьре или ПРОТАКТ, поверх крема калоприемник не приклеится, но хотя бы кожа будет менше повреждаться и челове меньше будет мучиться.

Можно на чистую кожу нанести АЛЬМАГЕЛЬ, дать подсохнуть, попробоваь приклеить калоприемник. С целью уменьшения отделяемого можно принимать иммодиум или лоперамид от 1 до 4 табл. в сутки. Постараться загустить стул (отдельно есть и пить). См прикрепл файл по диете.

Напишите, я Вам обязательно отвечу

Здравствуйте, Инна!

По предоставленной Вами информации затруднительно судить о характере Вашего заболевания и наступивших изменений. яЯдаже не знаю сколько Вам лет. Пришлите в приватном режиме Вашу выписку, я обязательно Вам отвечу.

Здравствуйте!

Судя по Вашему описанию, у Вас трансверзостома располагается справа, то есть большая часть тостой кишки выключена из пищеварения, именно в толстой кишке идет допереваривание клетчатки, которой так богаты овощи и фрукты. Если такой рацион не вызывает у Вас очень жидкого ствла, можете его не менять. Попоробуйте более тщательно измельчать фрукты , овощи ( по типу пюре при помощи блендера) смешивайте их с кашами, запекайте,тушите. Ферменты на клетчатку не действуют, поэтому большого смысла принимать их нет.

Лечитесь на здоровье! Все еще впереди

Здравствуйте, Сергей!

Посмотрите прикрепл. файли Вы поймете, почему у Вас периодически выходит кал естественным путем.  

Говорили ли Вам оперирующие хирурги, что  отключенную кишку надо промывать через задний проход 1 -2 раза в неделю? Так как даже если стома сделана идеально и кал не забрасывается в оключенную кишку, ее надо все равно промывать, так как в ней скапливается слизь и слущенные клетки слизистой. Если этого не делать, может развиться воспаление.

Вашему хирургу следует провести Вам пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопиюю, чтобы разобраться в том, что происходит с Вашей кишкой, без этого восстановительную операцию делать не будут. 

Я, к сожалению, не знаю  хорошо Питерских врачей. Могу сказать только, что колопроктологи, обычно, обладают большим опытом в такого рода операциях, чем общие хирурги.

Колоноскопию или ирригоскопию стомированным пациентам назначают с целью обследования оставшихся отделов ободочной кишки, так как, нередко, до операции из-за опухоли это было невозможно. В Вашем случае, после экстирпации прямой кишки, колоноскоп заводится через сигмостому.

Подготовку кишечника целесообразно проводить при помощи осмотических слабительных (Фортранс, Лавакол, Дюфалак, Флит-фосфо-сода). Подготовка осуществляется строго по памятке. Следует за 2-3 дня до обследования исключить из рациона питания хлеб, фрукты, овощи, каши, заменив их на белковые продукты ( ммясо, ыба, яйца, сыры, кефир). После приема осмотических слабительных (они по соему действию равноценны) стомированному пациенту необходимо только следить за своевременным опорожнением калоприемника (при наполнении его на 1/3-1/2).

Диету соблюдать надо, это важно для заживления свища, все перечисленные Вами средства можно пробовать, чередовать, сочетать. Судя по последним фото, свищ скро закроется

Здравствуйте, Александр!

Без выписки, только по фото, я не смогу объяснить Вам, почему у детеныша 2 стомы. Пришлите, пожалуйста, выписку, постараюсь все разъяснить.

Изменения (повреждения кожи вокруг стомы) у Вашего сына называется перистомальный контактный дерматит.Возникает это осложнение от контакта кожи с кишечным отделяемым. Начинается он с покраснения, при отсутствии правильного лечения повреждение развивается доязвы (как в Вашем случае).Применение цинковой пасты не решает полностью проблему защиты кожи, необходимо применение современных средств ухода за кожей вокруг стомы и калоприемников. Право на бесплатное получение этой продукции Вы должны оформить через МСЭ (медико-социальную экспертизу) в своем городе.

 Лечение перистомального дерматита пошагово изложено в приложенном файле. Детские калоприемники существуют и их можно приобрести, в том числе и через интернет-магазины. Напишите или позвоните, в каком городе Вы живете. Возможно в Вашем городе есть специалисты по стомам мои ученики), или мы изыщем возможность передать Вам нужную прдукцию

Общие рекомендации по уходу за детьми с илеостомой также смотрите в прикрепл. файле. Ваш малыш еще очень маленький, и не все рекомендации можно к нему отнести.

EAKIN , к сожалению, можно пока приобрести только в Москве и только в интернет- магазинах, в том числе и на этом сайте. Но если у Вас найдутся родственники или друзья в Москве, пусть позвонят мне по тел 8-916-565-77-68 (моб) или 8 499 199 19 75 (раб), договоримся о встрече, и я дам какое-то количество, у меня есть образцы от производителей. Средство - по эффективности не имеющее аналогов в мире, особенно для детей . 

Я взрослый доктор, детишек могу консультировать именно по вопросам ухода за стомой, но могу посоветовать решение хирургических проблем в отделении колопроктологии Российской детской клинической больнице, см. ссылку http://www.rdkb.ru/

Контактная информация: зав. отделения Ионов Андрей Львович, РДКБ, докт. мед. наук. Тел.: (495) 9369119.

Проблемы ребятишек там решают профессионально,. Если понадобится содействие, также обращайтесь, у меня есть там личные контакты. 

Брошюра " Стома у детей", перевод с английского, я редактировала. Думаю, будет Вам также полезна.

Если возникнут вопросы, пишите, звоните. 

Александр!

 Вот список Аптек и телефон Зои Леонидовны

Художенко Зоя Леонидовна

8-909-07-09-157

Здравствуйте, Татьяна!

Пришлите мне, пожалуйста, фото стомы , сделанное в разных проекциях: в положении лежа, сидя, стоя. 

После операции Вы могли прибавить в весе, вследствие чего нередко меняется конфигурация живота в области стомы, чаще появляется втянутость стомы.  

Когда отклеиваете калоприемник, внимательно осмотрите пластину, зона наибольшего ее разрушения , как правило соответствует зоне протекания кишечного содержимого в углубление. Углубление хорошо выявляется в положении сидя или стоя.

Напишите мне, какой конкретно продукцией Вы пользуетесь. 1 компонентными или 2хкомпонентными системами, как  они называются.

Я Вам обязательно отвечу. 

Здравствуйте, Наташа!

Если Вы хотите получить конкретный ответ, а не общие рассуждения на тему резервуаров, пришлите выписки из истории болезни, чтобы я точно знала всю Вашу историю.

Будет лучше, если Вы адресует свое послание на почту Государственного Центра  колопроктологии МЗ РФ, учреждения, где я имею честь работать вот уже скоро 30 лет. Тогда мне будет проще проконсультировать Вас с нашими ведущими хирургами, специалистами именно по этой проблеме.

E-mail: info@gnck.ru         и наш сайт  http://www.gnck.ru/rehabilitation.shtml, где вы, как новичок, найдете массу полезной информации. 

Здравствуйте, Владимир!

Принципиально, если сохранен задний проход (анальный жом), восстановительная операция возможна. Но ее функциональный результат зависит от многих факторов (состояние  анального жома-анатомическое и функциональное, возраст паациента, наличие сопутствующих заболеваний, характер перенесеннной операции и др.)

Ваша главная задача сейчас выздороветь, избавиться от заболевания, по поводу которого Вы перенесли такую сложную операцию. К вопросу о восстановительной операции можно будет вернуться не ранее, чем через год после Вашей операции. 

Здравствуйте, Владимир!

Насколько я поняла, у Вас после операции полностью восстановлена целостность желудочно-кишечного тракта. Если в результате перенесенных операций у Вас сохранена и тонкая кишка и часть толстой кишки, то никакой особой диеты не требуется, через 2-3 недели после операции Вы, постепенно расширяя диету, можете вернуться к обычному для Вас в состоянии здоровья рациону питания. Режим, регулярный  прием пищи, полезен всем: и оперированным и неоперированным людям.  

Напишите, какие операции Вы перенесли (лучше перешлите выписки), возможно тогда, рекомендации будут более конкретными.

Здравствуйте, Сергей!

Швы снять нужно обязательно, они препятствуют герметичности пластины, что вызывает протекание под пластину кишечного содержимого и соответственно раздражение и повреждение кожи. Снять швы может любой хирург, или опытная перевязочная медсестра. Абуцел, как и любую другую пасту -герметик целесообразно накладывать на очищенную кожу вокруг стомы с целью уменьшения вероятности протекания. Так как у Вас сейчас кожа раздражена, после наложения пасты  Вы можете почувствовать небольшое жжение ( из-за  наличия спирта в пасте), но потом оно быстро пройдет, и кожа под пастой  и пластиной выздоровеет.

Судя по описанию, Ваша диета правильная , соответствует питанию, рекомендуемому пациентам с илеостомой. Что касается Вашего конкретного лечения, оно, к сожалению в заочной форме невозможно.  Если Вас не устраивает лечение, получаемое по месту жительства, Вы можете обратиться за консультацией в Государственный научный центр колопроктологии имю А.Н. Рыжих Минздрава России, см ссылку http://www.gnck.ru , отделение гастроэнтерологии.