Вопросы

Здравствуйте!

Судя по предоставленной информации, язва (ранка) образовалась на источенной вследствие перерастяжения кожи из-за грыжи и давления на нее конвексной пластины калоприемника. Такие язвы лечатся долго и требуют, хотя бы на время лечения, сменв калоприемника на двухкомпонентную систему с плоской пластиной, для большей надежности дополнительно фиксированной адгезивными полукольцами и поясом.

Как лечить язву см. в прикрепл. файле.

Напоминаю, что при грыжк надо постоянно, кроме времени сна, использовать бандаж, можно только регулировать его натяжение, ослабляя в период возможного опорожнения кишечника. Как правильно использовать бандаж см.в прикрепл файле

Появятся вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Как прввильно использовать бандаж см. в прикрепл. файле.

Здравствуйте!

По какому поводу, когда и какая была операция? С чего началось образование ранки возле стомы? Почему Вы используете калоприемник с конвексной пластиной? От ее давления могла образоваться рана возле стомы.  Напишите мне. Я Вам обязательно отвечу. 

На здоровье!  Нвдеюсь, что все у вас получится.

 Разумеется, никакой специалист не сможет к Вам приехать. Да в этом и нет никакой необходимости.

Подробные инструкции в ответах на предыдущие вопросы. С этой ситуацией Вы справитеcь сами, наберитесь терпения, будут вопросы, пишите.

Обратите внимание что замена калоприемника  ВСЕГДА проводится в положении пациента СИДЯ, а также на диету при илеостоме.

 К сожалению,  в базовом образовании ни врачей, ни медсестер  не предусмотрено специального обучения по оказанию помощи стомированным пациентам. Единственно, кого мы учим на курсах повышения квалификации это колопроктологи. 

Но уверена, что с этой ситуацией Вы справитесь сами, наберитесь терпения, будут вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Вы не ответили на мои вопросы: по какому поводу и какая была проведена операция. Пришлите в приватном режиме выписку из истории болезни. Фото открылись, но я просила прислать фото стомы в положении сидя, стоя, лежа. Это очень важно, чтобы подобрать правильную продукцию по уходу за стомой.

Но даже по уже полученной информации могу предположить, что гиперкератоз у Вас развился на месте предыдущего  повреждения кожи, перистомального дерматита в виде покраснения и эрозий. Гиперкератоз- изменения кожи в ответ на агрессивное воздействие кишечного содержимого (жжение под пластиной бывает только от воздействия содержимого вследствие протекания под пластину). При илеостоме гиперкератоз встречается нередко. Скорее всего, Вы вырезаете слишком большое отверстие в пластине калоприемника и зона повреждения кожи вокруг стомы соответствует площади этого отверстия. Какой у Вас  размер стомы? Как правильно вырезать отверстие в пластине см. в прикрепл. файлах

По фото также видно, что стома невысокая, практически плоская. Илеостома, в идеале, должна быть высотою1-1,5 см. Для плоской стомы Триоцел не подходит. Нужна специальная конвексная пластина. Порядок ухода за такой стомой см. в прикрепл. файле

Если Вам удастся приобрести все рекомендованные средства (их можно закать на ОЗОН, в интернет аптеках, и выполнять все рекомендации, состояние кожи значительно улучшится.  По нашему опыту, в 78 % подобных случаев, очная консультация не потребовалась. 

Здравствуйте!

 Присланные Вами фото, к сожалению, не открываются.  Напишите, по какому поводу и какая конкретно была проведена операция. Пришлите фото стомы в положении сидя, стоя и лежа (под фото подпишите, в каком положении они сделаны). Вся эта информация необходима, чтобы  я могла ответить Вам.

Во Владивостоке, к сожалению, моих учеников нет.

Эдравствуйте!

 Присланные Вами фото, к сожалению, не открываются.  Напишите, по какому поводу и какая конкретно была проведена операция. Пришлите фото стомы в положении сидя, стоя и лежа (под фото подпишите, в каком положении они сделаны). Вся эта информация необходима, чтобы  я могла ответить Вам.

Во Владивостоке, к сожалению, моих учеников нет.

Здравствуйте.

Это вопрос не для заочного ответа. Так как  надо знать, какая, по какому поводу и когда была операция. И только при очном осмотре, пальпации, при необходимости, ревизи инструментом послеоперационной раны можно установить причину появления инфильтрата и предпринять соответствующие меры.

Замечу лишь, что швы с послеоперационной раны  и  с кожно-кишечного соединения стомы обычно снимают на 10-12 день, у очень ослабленных пациентов на 20 день после операции.

Здравствуйте!

Не исключаю, что причина  Ваших симптомов - наличие парастомальной грыжи, на одном из фото это можно заподозрить. Чтобы я могла корректно помочь Вам, нужно знать, по  какому поводу, когда  и какая была сделана операция? Пришлите в приватном порядке выписку из истории болезни

  А также фото стомы в положении сидя, стоя и лежа (под фото подпишите, в каком положении они сделаны). Присланные Вами фото, к сожалению очень низкого качества и неинформативны.  Вся эта информация необходима, чтобы  я могла ответить Вам.

Подробно порядок действий изложен в предыдущем файле. Если, что будет непонятно, напишите.

Здравствуйте!

Фото не очень четки, но в положении сидя видно, сто основание стомы (место, где кишка соединияется с кожей) втянуто, к тому же   отверстие стомы смещено к нижней полуокружности стомы. Все это показания к применению двухкомпонентного калоприемника с конвексной пластиной.Как его использовать, что еще нужно из средств ухода за стомой см. прикрепл. файлах.  Если все удастся сделать в таком порядке, раздражение исчезнет. 

На фото четко не видно сняты ли швы с раны под стомой. Если нет,то пора уже их снять. Для этого следует обратиться к хирургу. Чтобы выровнять поверхность этого рубца, целесообразно наложить на него  слоем 2-3 мм пасту герметик из тубы, лучше пластинку, вылепленную из пасты гнрметик в полоске или смоделированную из части зпщитного кольца.

Что касается регуляции стула, необходимо соблюдать режим питания,т.е принимать пищу реггулярно , в одно и тоже время, и индивидуально отрегулировать диету, опираясь на общие рекомендации и ведение пищевого дневника. См. прикрепл файл

Здравствуйте!

Вчера не смогла ответить, по вечерам отвратительно работает интернет.

Чтобы проверить и понять причину жжения, необходимо снять мешок с пластины. очистить влажной салфекткой пластину вокруг стомы ипосмртрть насколько разрушена пластина, не проглядвает ли кожа. если измениея не большие, можно  замазать образовавшийся дефект безспиртовой пастой герметик, и , пока, не менять пластину. Если повреждения значительны , придется менять всю систему.

Здравствуйте!

Вы не написали мне, по какому поводу и какая была сделана операция? Происхождение некоторых язв связано имено с самим заболеванием, послужившим причиной оперативного лечения, и лечится специальными лекарствами. Какой продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь и располагаете? Пришлите в приватном порядке выписку из истории болеэни. Только располагая подробной информацией, я смогу дать полноценный совет

См. ответ в предыдущем письме

Здравствуйте!

Фото не очень четкое, но похоже на перистомальную язву, такое осложнение нередко возникает при парастомальной грыже из-за перерастяжения кожи из-за грыжевого выпячивания.

По какому поводу и какая была сделана операция? Происхождение некоторых язв связано имено с самим заболеванием, послужившим причиной оперативного лечения, и лечится специальными лекарствами. Какой продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь и располагаете? Пришлите в приватном порядке выписку из истории болезни и фото средств ухода, которыми  Вы пользуетесь и располагаете. А также фото стомы в положении сидя, стоя и лежа.  Пользуетесь ли Вы бандажом для профилактики дальнейшего прогрессирования грыжи? Напишите, с чего начались изменения кожи в этой области. Вся эта информация необходима, чтобы я могла корректно помочь Вам.

А, пока, посмотрите, каким образом можно полечить перистомальную язву. См. Прикрепл. файл. А также напоминаю, как правильно использовать бандаж.

Здравствуйте!

Обычно швы из области кожно-кишечного соединения удаляют  на 10-12 день после операции. Длительно неудаленные нитипрорезывают кожу и вызывают воспаление, их надо удалить. Обратитесь по этому поводу к хирургам, которые оперировали Вашу маму, или к хирургу поликлиники. 

По сравнению с ранее присланными фото, состояние кожи вокруг стомы существенно улучшилось. Правда, я Вам рекомендовала другую систему  с конвексной пластино. Но можно использовать и Ваш вариант. Единственно, что следует правильно подобрать ее размер и вид. Какой наибольший размер у основания стомы (места, где кишка соединяется с кожей) ? Какого размера фланец у используемой Вами пластины? Похоже, для Вас более целесообразным может быть использование пластины с меньшим диаметром. 

   В Вашем описании ухода я не увидела очень важного момента, а именно: конвексную пластину обязательно следует фиксировать эластичным поясом, полезным также является применение для дополнительной фиксации адгезивных полуколец. См. прикрпел. файл.

Если болей в этой области нет, надавливание в этой области безболезненно, то, скорее всего, это реакция кожи на контакт с кишечным содержимым , вероятно, из-за слишком большого отверстия, вырезанного в пластине калоприемник. Стома уменьшается в размерах со временем, ее надо измерять каждые 2 недели. У вас основание стомы (место, где кишка соединяется с кожей) меньше, чем размер самой стомы. Отверстие в пластине калоприемника Вырезают строго по форме и размеру основания стомы. См. прикрепл файл

Здравствуйте!

Подробно о парастомальной грыже см. в моей статье на эту тему, см. прикрепл файл

Комплекс лечкбной физкультуры для профилакткик парастомальной грыжи я Вам уже высылала в прошлом письме. Подробнее о физической активности и спорте для стомированных посмотрите вебинар,который я проводила на прошлой неделе, его скоро выложат по ссылке; https://stomaline.ru/vebinary/, там же есть вебинар по особенностям ухода за стомой при парастомальной грыже.

По поводу возможности реконструктивно -восстановительной операции по ликвидации кишечной стомы.Ваш доктор прав, 6 см это короткая культя, операция крайне тяжелая, однозначно в два этапа, с формированием защитной тонкокишечной стомы, с очень сомнительным функциональным результатом- многомоментное опорожнение кишки, высокая вероятность недержания газов и стула.

Что касается ухода за отключенной  кишкой. оставшаяся часть прямой кишки жизнеспособна, слизистая ее также продуцирует слизь, ее клетки периодически отмирают и попадают в просвет кишки. Все это подлежит промыванию 1-2 раза в неделю, чтобы не возникло воспаления  в оставшейся кишке.

Очистительная клизма делается в положении пациента лежа на левом боку. 1 -2 раза в неделю вводить в кишку 200 мл отвара ромашки (1 пакетик на 1 стакан кипятка, остудить до комнатной температуры).После введения отвара полежать 5-10минут, после чего в туалете потужиться и опорожнить прямую кишку.

Файлы отправились несколько раз. Ответ см. в предыдущем письме

Файлы отправились несколько раз. Ответ см. в предыдущем письме

Здравствуйте!

Судя по выписке, стома у Вас, принципиально, носит временный характер, так как осталась часть прямой кишки, что анатомически делает возможным реконструктивно-восстановительную операцию по ликвидации кишечной стомы.  Но этот вопрос можно предметно обсуждать только после всестороннего обследования (колоноскопия отключенных и функционирующих отделов толстой кишки с целью исключения наличия полипов или опухолей в оставшихся отделах толстой кишки и определения длины оставшихся участков; КТ органов грудной клетки , органов брюшной полости и органов малого таза для исключения распространения и возврата онкологического заболевания). У Вас прошло уже почти полгода после операции самое время в любом случае делать эти обследования. В выписке не представлена информация о сопутствующих и ранее перенесенных заболеваниях. Для решения вопроса об реконструктивно-восстановительной операции по ликвидации кишечной стомы это крайне важно, чтоб реально оценить степень риска возможной операции.  Ну и, конечно, что касается этой операции важно желание самого пациента избавиться от стомы при полом понимании харатера и рисков такого оперативного вмешательства.

Что касается грыжи, повторяю, что для установления правильного диагноза  нужна очная врачебная консультация. 

Судя по фото бандаж вам подобрали правильный, и он правильно надет. рекомендуемый комплекс упражнений в прикрепл. файле. Все упражнения делают в бандаже

Здравствуйте!

По какому поводу и какая была Вам сделана операция с формированием колостомы (точное название операции и диагноза, лучше в приватном режиме пришлите выписку из истории болезни).

Медицинская сестра может заподозрить ,но неустановить диагноз парастомальной грыжи. Для подтверждения диагноза и понимания вида грыжи и ее объема нужная врачебная консультация. Только после этого я смогу Вам рекомендовать комплекс лечебной физкультуры

Как правильно пользоваться бандажом  при наличии грыжи см. в прикрепл. файле. Любая физическая нагрузка требует применения бандажа.

У Вас в Калиниграде есть специалисты (мед.сестры ) по реабилитации стомированных пациентов.Одна из них (из онкологического центра) сейчас проходит у меня  обучение.  

См. ответ в предыдущем письме

См. ответ в предыдущем письме

Здравствуйте!

К сожалению, фото стомы после открытия очень нечеткие, что не позволяет детально оценить стому и перистомальную область. Но в целом, создается впечатление, что стома выпуклая. Возможно, что протекание связано  со средствами ухода за стомой и их использованием.

Когда снимаете пластину, внимательно осмотрите ее. Зона разъедания клеевого слоя пластины соответствует зоне протекания. Паралельно ей возможно имеется изменение перистомального рельефа, т.е.поверхности кожи вокруг стомы - складка или втянутость, например. Лучше всего оценивать перистомальный рельеф в положении сидя.

Какими калоприемниками Вы пользуетесь? напишите название и диаметр фланца или пришлите фото. Какой размер стомы? Как часто Вы меняете  пластину калоприемника? Какой толщины накладываете пасту на край вырезанного отверстия? Напишите, я Вам обязательно отвечу.

В прикрепл. файле  см. способы наложения пасты герметик

Здравствуйте!

Прежде всего, замечу, что отверстие в проекции стомы вырезать нельзя, так как это будет способствовать образованию парастомальной грыжи или пролапса. Как правильно использовать банжа пациента при наличии стомы см. в прикрепл. файле.

Чтобы ответить на вопрос о сроках ношения бандажа, надо знать, когда, по какому поводу, каким образом (открытым или лапароскопическим) была сформиована стома, сколько Вам лет, какмими сопутствующими заболеваниями Вы страдаете. Пришлите в приватном режиме выписку из истории болезни , я Вам обязательно отвечу

Здравствуйте!

Насколько я поняла, трубочку, наконец, убрали и остались ранки возле стомы?  Левомеколь туда класть не нужно, это малоэффективное в такой ситуации средство, к тому  же мазь будет  способствовать быстрому отклеиванию пластины и попаданию в ранки кишечного содержимого.  Что существенно осложнит и замедлит заживление ранок.

Ранки надо промывать раствором хлоргексидина или мирамистина, или йодповидона. Просушить стерильной салфеткой, насыпать на них ранозаживляющий порошок БАНЕОЦИН или АСЕПТИСОРБ, сверху небольшой кусочек повязки АЛЬГИТЕК С или АЛЬГИТЕК или СОРБАЛГОН, изолировать ранку защитным кольцом, лучше всего СТОМАГЕЗИВ СИЛ, но можно и БРАВА или пластинкой, вылепленной из пасты герметик в полоске БРАВА. В крайнем случае использовать пасту герметик в тубе. Подобный порядок действий применятся и при несостоятельности кожно-кишечного соединения, см. прикрепл. файл.

Здравствуйте! не могу ответить на Ваш вопрос, так как к нему прикреплены чужие файлы, я уже написала администраторам, но, пока ничего не изменилось. Пришлите  еще раз фото стомы в положении пациента сидя, стоя лежа, а также фото продукции, которой Вы пользуетесь и располагаете. Я Вам обязательно отвечу.