Вопросы

Здравствуйте! К сожалению, я не могу ответить на Ваши вопросы, так как это сфера педиатров, а я взрослый доктор и могу вам дать советы только в случае проблем в области стомы. Рекомендую обратиться в Российскую детскую клиническую больницу   http://www.rdkb.ru/  , там есть отделение колопроктологии, занимающееся подобными проблемами.

2 ноября. Я пересылала Ваш вопрос в РДКБ. Вот ответ.

 Если ребенку была наложена илеостома по поводу болези Гиршпрунга, скорее всего необходимо исключать тотальный аганглиоз (гипоганглиоз) толстой кишки. В плановом порядке в возрасте 1 года показано проведения лапароскопии с поэтажной биопсией толстой кишки если этого не было сделано интраоперационно при наложении стомы. Если биопсия была - можно уточнить и пересмотреть готовые гисто препараты. В зависимости от данных гистолгического иследования можно будет определиться с дальнейшей тактикой ведения и сроках радикального оперативного вмешательства. Что касается лактазной недостаточности - я не смогу дать квалифицированный совет, лучше проконсультироваться у педиатра. Для диагностики данного состояния можно провести анализ кала на углеводы. При лактазной недостаточности возможно кормление сцеженным грудным молоком на фоне приема препарата лактазы. 
 

Колостомными обычно называют закрытые, недренируюшиеся мешки, которые приходится менять при их наполнении.Это довольно часто неудобно, поэтому мы рекомендуем пациентам в ближайшем послеоперационном периоде, пока не отрегулирована рабта кишчника, использовать дренирующиеся, открытые мешки. Эти мешки являются универсальными, так как позволяют использовать их при любых видах стом.При жидком отделяемом следует опорожнять их при наполнении мешка на 1/2 или 1/3. Меняется такой мешок через 1,5-3 дня. Ношение любых калоприемников не способствует выпадению, пролапсу кишки, это ложное представление. Такое осложнение действительно часто возникает, но из-за нарушения техники формирования стомы. Регулировать работу стомы следует с помощью режима питания (строго соблюдать время приема пищи), диеты (следует проследить какие виды пищи вызывают жидкий стул и через какое время).

Кожно-кишечный шов формируется  в течение 10-14 дней, и после этого швы обычно снимают. Поэтому в  Вашем случае это нужно сделать уже давно, а тем более сечас.  

Уважаемая Ирина!

Перешлите копии протоколов исследований Вашей невестки по адресу gnck@tsr.ru,  я покажу документацию нашим специалистам- гастроэнтерологам. Возможна и очная консультация в ФГУ ГНЦК, учреждении, где я работаю. Красногорск рсполагается в 30 мин езды от нашего центра, а врачи Красногорского госпиталя нередко обращаются к нм за помощью.. Мой раб. телефон 8-499-199-07-80, пусть врачи позвонят мне.

Отвечаю только сегодня, так как была в отпуске.

Судя по Вашим жалобам, не исключено заболевание желудка, поджелудочной железы или печени. Я рекомендую все-же провести гастроскопию и УЗИ органов брюшной полости.

P.S. Не отвечала ранее, т.к. была в отпуске

Ответ  был в Вашем вопросе. Но повторяю еще раз.

Уважаемая Галина Алексеевна!

Судя по Вашей информации, надеяться на хороший функциональный результат после проведения восстановительной операции не приходится. Причин для этого несколько: отсутствие полноценного сфинктера, отсутствие аноректальной зоны (место перехода  заднего прохода в прямую кишку), что очень важно для обеспечения функции держания кишечного содержимого. Тем более, что даже при создании резервуара, отделяемое тонкокишечное,т.е. жидкое и агрессивно воздействующее на кожу промежности ввиду очень вероятного недержания. Возраст также очень важен для адаптации кишки к новым условиям функционирования. По данным зарубежных хирургов, имеющих больший опыт в проведении таких операций, качество жизни пациентов с илеостомой значительно выше, чем у пациентов с илеоанальными резервуарами( единственно  технически и анатомически возможной для Вас операции). На консультацию Вы, конечно, можете приехать, чтобы обсудить все "за" и "против" такой операции с нашими специалистами. Информацию о нашем центре см. p://www.gnck.ru/  

http://www.gnck.ru/http://www.gnck.ru/  

Извините, отвечаю с задержкой, была в командировке. Насколько я понимаю, Вашей невестке не проведено исследование толстой кишки. Для этого ей необходимо обратиться в поликлинику ФГУ ГНЦК, http://www.gnck.ru/hospital.shtml      Специальног напрвл спе

Я до 03 октября в отпуске, но пусть обращается, ей обязательно помогут. 

Сп 

Смотрите предыдущий ответ.

Телефон КРСП ГНЦК 8-499-199-19-75

Если за такой длительный период времени свищ не зажил, то дальнейшее консервативное лечение его вряд ли целесообразно. Полагаю, что Вам потребуется хирургическое лечение. Лучше всего в условиях специализированного колопроктологического отделения. В ГНЦКолопроктологии  накоплен большой опыт успешного лечения свищей прямой кишки, в том числе послеоперационных. Для того, чтобы попасть в наш центр на лечение, пришлите, пожалуйста, выписку из истории болезни и протоколы всех исследований по адресу gnck@tsr.ru . Я проконсультирую Ваши данные с ведущими специалистами. Если живете в Москве или в Московской области, приезжайте на консультацию в любой день, кроме выходных с выпискаи и рентгенологическими . Информацию о нашем центре см. http://www.gnck.ru/  

Уважаемая Полина!

Двухкомпонентные системы у многих производителей, в том числе и у Конватек, бывают с жестким фланцем ( более старая система) и с мягким фланцем. Система  

"Esteemsynergy" компании "КонваТек",   о которой Вы пишите, является  двухкомпонентной с мягким (адгезивным) фланцем. Эта система действительно пластична, подходит для пациентов с неровностями в перистомальной области. Однако, при клиническом испытании этой продукции в нашем центре  пациенты с илеостомой отмечали более частое подтекание кишечного содержимого в области крепления фланца мешка к пластине. Из-за чего требовалась более частая смена мешков. С целью коррекции неровности кожи можно использовать адгезивные кольца Холистер, Еакин, пасту в полосках Колопласт.

Уважаемая Галина Алексеевна!.Я уже ответила на Ваш вопрос, см. ниже

Уважаемая Ольга!

По какому по поводу и какая операция Вам была сделана операция? Если у Вас удалена вся толстая кишка, то колоноскопию делать невозможно.Пришлите мне информацию о Вашей истории болезни. Я Вам обязательно отвечу. 

Уважаемая Ольга Евгеньевна!

Длительность ношения однокомпонентного калоприемника зависит от вида адгезива (клеящего слоя пластины).  Обычно, у большинства производителей (Конватек, Колопласт, Холистер), гидроколлоидный адгезив однокомпонентного дренируемого (открытоого)   калоприемника    рассчитан на 1-1,5 дня. Если Вы меняете мешок по причине протекания, а не из гигиенических соображений(плановая замена), следует проанализировать причины протекания (неровность перистомальной кожи, величина отверстия, температура хранения продукции и т.д.)

Уважаемая Марина!

По Вашей информации непонятно о какой стоме идет речь. Уростому (для выведения мочи) и колостому (для выведения кала) никогда не формируют в одном месте,категорически нельзя пользоваться одним мешком, так как это приведет к возникновению восходящей мочевой инфекции и воспалению почки. Может быть их расположили слишком близко друг к другу?  Пришлите, пожалуйста фотографии стом, выписку из истории болезни в приватном сообщении, я Вам обязательно отвечу.

 Выделение жидкого стула по илеостоме от 500 до 950 мл в сутки - нормальное явление.  Лоперамид при жидком стуле оказывает симптоматическое действие.  Эпизодически 1-2 дня принимать этот препарат можно, не более 2-3 табл. Но лучше посоветоваться с врачом, у которого Вы наблюдаетесь (хирург, гастроэнтролог). Он в деталях знает состояние Вашего мужа, диагноз,характер и сроки перенесенной операции.

Судя по фотографии, стуация в Вашем случае непростая. В идеале, потребуется реконструкция ( переделка) стомы. А пока постарайтесь с помощью современных средств ухода полечить возникшие осложнения. См. прикрепл. файл.Перечисленные средства поищите в интернете, в рядовых аптеках их в силу специфичности нет. Если что-то будет непонятно, пишите.

Ответить на Ваши вопросы по предоставленной информации затруднительно. Неизвестно, какая была стадия заболевания, какую операцию сделали, каковы данные результатов послеоперационного обследования и т .д. Отсутствие стула и кровотечение - серьезные симптомы .  Советую Вам, прежде всего, обратиться к оперирующим хирургам или к онкологу, у которого пациентка должна наблюдаться.  Врачи обследуют пациентку и назначат необходимое лечение.

 Если Вам и после этого понадобится моя консультация, пишите, но пришлите выписку из истрии болезни и данные обследования в режиме личного (приватного )сообщения.

Уважаемая Ольга Николаевна!

 Модулен или Пептамен  - препараты, применяемые для лечебного питания. И как любые препараты требуют назначения врачом, а не " самоназначения". Самостоятельного лечебнонго эффетка они, разумеется, не имеют, особенно при лечении болезни Крона или неспецифического язвенного колита. Если в медицинских учреждениях  Вашего места жительства есть трудности в диагностике и лечении Вашего заболевания, обратитесь в ФГУ ГНЦКолопроктологии.

http://www.gnck.ru/ .,  ,

пришлите выписки и протоколы обседования  по адресу: gnck@tsr.ru,  мы Вам обязательно поможем.

Юлия! Вы ничего не  пишете про калоприемники. Вы посмотрели файл по лечению дерматита? Следуем по пунктам инструкции, но с Вашими препаратами.

1. Для безболезненного удаления калоприемника используете "Нилтак", см. инструкцию " - колпачковый" метод для детей.

2. Кожу вокруг стомы обрабатываете Conveen Очиститель для кожи "Изиклинз ".

3. Если  имеются участки сильно поврежденной кожи ("содранной" как разбитая коленка), мокнущие, на них следует присыпать абсорбирущую пудру Колопласт, излишки сдуть. Участки просто покрасневшей воспаленной кожи следует обработать "Силесс" см. инструкцию " - колпачковый" метод для детей.

4. Вокруг стомы наложить пасту герметик "Когезив", она бесспиртовая, не щиплет, по сути может частично заменить кольца.  

5..Наклеить калоприемник, отверстие в пластине должно точно соответствовать форме и размеру стомы. Гироколлидная пластина калоприемника сама по себе является лечебным, а не толь защитным средством.

Подгузник одевайте так, чтобы он не закрывал полностью калоприемник. Крем «Критик Барьер» Колопласт  можно использовать в качестве аппликации, но перед наклеиванием пластины аккуратно мягкой салфеткой промокнуть и вытереть, иначе пластина не приклеится. Если же калоприемником не пользуетесь, на чистую кожу накладываете толстый слой  крема, но это нежелательно.

Если  возникнут вопросы, пишите.

См. предыдущий ответ. Желаю удачи, у Вас все получится!

Для того, чтобы рекомендовать Вашему пациенту использование анальных тампонов, необходимо знать характер перенесенных операций и заболевания. Необходимо пальцевое исследование прямой кишки(врачом  хирургом или проктологом ) для определения степени недержания и исключения заболеваний прямой кишки и анального канала. Анальные тампоны применяют при легкой и средней степени недержания, при использовании анальных тампонов следует строго придерживаться соблюдения рекомендуемых  временных промежутков.  

Внимательно прочитайте инструкцию к применению анальных тампонов

http://www.coloplast.ru/ECompany/RUMed/Homepage.nsf/1989cec9be30ee68c12569ff0036969d/74c2e3790f95fd01c1257705001783b1?OpenDocument 

Если Ваш муж уже обучен и использует ирригацию, применение миникапов для постоянного ношения оправдано. Если же он не владеет этой методикой, миникапы следует использовать только для купания, плавания, а все остальное время использовать обычную для него продукцию (Сеншуру).  Полагаю, что Вы уже убедились, что соблюдение режима питания способствует ритмичному и предсказуемому опорожнению стомы. Будучи на отдыхе, осторожно  и постепенно расширяйте диету, чтобы не спровоцировать диаррею или запоры.

Слабость у Вашего отца объясняется нарастающей  интоксикацией вследствие распространения опухолевого процесса (метастазы в печени, канцероматоз). Болей при этом пациенты обычно не испытывают ........

Ношение бандажа целесообразно в первые 2-3 месяца после операции, Если Вы перенесли несколько повторных операций, у Вас избыточный вес, организм плохо восстанавливается  на фоне химиотерапии или лучевой терапии, тогда  возможно ношение бандажа до полугода. Так как в эти сроки окончательно формируется послеоперационный рубец. Правила ношения бандажа смотрите в прикрепленном файле.

Если сужение располагается на уровне кожи, возможно бужирование,  при неэффективности бужирования  реконструкцию стомы можно делать и под местной анестезией. Но только Ваш врач, владеющий всей информацией о пациенте, может точно выбрать тот или иной вид лечения. 

Нарушение опорожнения кишки черз стому может быть вызвано как практически отсутствием поступления пищи (из-за нарастающей интоксикации вследствие метастатического поражения печени), так и вследтсвие развивающегося канцероматоза ( поражения опухолевыми клетками брюшины, что может нарушать проходимость кишечника), Если газы отходят, нарастающих болей в животе нет, целесообразно все-таки наладить питание, дробное, 5-6 раз в день, достаточное количество жидкости (1,5- 2 л в сутки), 1столов. ложка вазелинового масла на ночь.

Сложность операции зависит от уровня стриктуры. Если сужение располагается на уровне кожи, возможно бужирование,  при неэффективности бужирования  реконструкцию стомы можно делать и под местной анестезией.  Если протяженность стриктуры значительная и сужение определяется на уровне апоневроза, может понадобиться реконструкция стомы с переносом в другое место. Но только Ваш врач, владеющий всей информацией о пациенте, может точно выбрать тот или иной вид лечения.  

Описываемые Вами выделения из оставшейся кишки свидетельствует о неблагополучии в этой кишке. Вам надо срочно обратиться за консультацией для обследования. Вы можете обратиться в наш центр, см. информацию по ссылке http://www.gnck.ru/, мы Вам  

Мы Вам обязательно поможем.

Ирина, мне чревычайно трудно отвечать на Ваши вопросы по предоставляемым Вами отрывочнм данным. Ведь у меня нет информации: какая операция была сделана Вашему мужу,какие анализы у него были до операции. Желательно прочитать выписку из истории болезни, копии протоколов исследований.

Судя по данным МРТ, речь идет о рецидиве оухоли в малом тазу, данных за метастазы в печени не выявлено. В таких условиях не исключено повторное оперативное вмешательство. Более конкретно без конкретной информации я Вам подсказать не могу.

Ответить на Ваши вопросы, не видя стомы затруднительно. Пришлите мне, пожалуйста,  по  моему рабочему адресу - e-mail : gnck@tsr.ru  фотографии Вашей стомы в положении лежа, стоя, сидя, сверху, сбоку. Желательно знать какая у Вас стома, илео- или колостома, временная или постоянная. Лучше бы получить всю эту информацию из выписки из истории болезни. Я Вам обязательно отвечу.