Вопросы

Спасибо.

Здравствуйте!

Посмотрите в прикрепл. файле на картинку, схему пищеварительного тракта. Вся еда, вода, в том числе раствор для подготовки к колоносокпии, идет сверху вниз: рот, пищевод, желудок, тонкая кишка,  при неоперированной кишке далее все поступает в толстую и, наконец, в прямую кишку.

У Вас выведена двуствольная превентивная (защитная) илеостома, т.е выведена петля тонкой кишки, чтобы в оперированную толстую кишку не поступало кишечное содержимое, с целью обеспечить оптимальные условия для заживления анастомозов (мест сшивания здоровых участков кишки).  Следовательно, все, что Вы выпьете выйдет из илеостомы и в толстую кишку не попадет. Толстую кишку, в таком случае, нужно промыть только клизмой,  в положении лежа на левом боку, через задний проход ввести около 500-700 мл воды комнатной температуры. Для этого использовать кружку Эсмарха.

Здравствуйте!

При илеостоме фортранс и подобные  средства КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРИНИМАТЬ НЕЛЬЗЯ! Отключенную толстую кишку готовят только очистительными клизмами. Объем клизмы зависит  от длины оставшейся толстой кишки. Клизмы делают в положении лежа на левом боку, вода должна  быть комнатной температуры.

Напишите мне, по какому поводу и какая была Вам сделана операция, сориентируемся  по поводу объема клизмы.

Здравствуйте!

Учитывая Ваш диагноз и перенесенные операции, Вам может быть рекомендована умеренная физическая нагрузка, предпочтительны:  ходьба, велосипед, зимой лыжи. Примерный комплекс упражнений для пациентов со стомой см. в прикрепл. файле. Учитывая наличие стомы, рекомендуется все физические упражнения делать только при надетом эластичном бандаже. Как правильно использовать бандаж, см. в прикрепл. файле.

Здравствуйте!

Корректно ответить на Ваши вопросы затруднительно, так как Вы предоставили мало конкретной информации. 

Во-первых, когда, какая и по какому поводу была проведена Вам операция (конкретные названия). Лучше всего, пришлите выписку из истории болезни, тогда я смогу ответить более полно.  

Во-вторых, какой продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь? Лучше прислать фото всей используемой продукции. 

Чтобы дать конкретные рекомендации, необходимо фото стомы в положении сидя, стоя , лежа .

Пришлите необходимую информацию, я Вам обязательно отвечу.

см.  ответ в предыдущем письме

Здравствуйте!

Расссасывающиеся нити сейчас встречаются редко, поэтому нити из области кожно-кишечного соединения обычно удаляют на 9-10 день после операции как и на других ранах.

Удалить нити должен врач или опытная медсестра, работающие со стомированными пациентами. 

А, пока,  целесообразно прикрывать измененную кожу пастой герметик, лучше защитными кольцами или пастой герметик в полоске, отверстие в пластине вырезать точно по размеру основания стомы (места, где кишка соединяется с кожей ). Желательно использовать 2-х компонентную систему, рассчитанную на 3-5 дней, чтобы меньше травмировать кожу вокруг стомы.

Здравствуйте!

Корректно ответить на Ваши вопросы затруднительно, так как Вы предоставили мало конкретной информации. 

Во-первых,  какая и по какому поводу была проведена Вам операция (конкретные названия). Лучше всего, пришлите выписку из истории болезни, тогда я смогу ответить более полно.  

Здравствуйте!

Корректно ответить на Ваши вопросы затруднительно, так как Вы предоставили мало конкретной информации. 

Во-первых,  какая и по какому поводу была проведена Вам операция (конкретные названия). Лучше всего, пришлите выписку из истории болезни, тогда я смогу ответить более полно.  

Во-вторых, какой продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь? Пришлите мне фото.    

Выезд специалиста на дом для подбора калоприемника в нашем Центре не проводится. Наиболее целесообразно это сделать при очной консультации в специализированном Центре.

Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/  , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечние осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Здравствуйте!

Судя по фото, появившиеся узелки являются гипергрануляциями на перистомальной коже.

Гипергрануляции кожи часто выявляются в переходной зоне между слизистой и кожей вокруг стомы. Разрастания соединительной ткани вокруг стомы отличаются от перистомальной кожи по цвету, нередко деформируют эту область, что приводит к подтеканию кишечного содержимого под пластину, сопровождается зудом, иногда болью. 

Причиной возникновения гипергрануляций является механическое или химическое раздражение этой зоны, в Вашем случае - не удаленные лигатуры из области кожно-кишечного соединения. расссасывающиеся нити сейчас встречаются редко, поэтому нити из обастикожно-кишечного соединения обычно удаляют на 9-10 день после операции как и на других ранах.

Удалить нити и гипергрануляции должен врач или опытная медсестра, работающие со стомированными пациентами. Гипергрануляции удалять лучше с помощью электрокоагуляции или аппаратом Сургитрон. Но можно, аккуратно, ляписным карандашом.

А, пока,  целесообразно прикрывать измененную кожу пастой герметик, лучше защитными кольцами или пастой герметик в полоске, отверстие в пластине вырезать точно по размеру основания стомы (места, где кишка соединяется с кожей ). Желательно использовать 2-х компонентную систему, рассчитанную на 3-5 дней, чтобы меньше травмировать кожу вокруг стомы.

Если Вы живете в Москве или близлежащих регионах Вы можете обратиться Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/  , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечние осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Здравствуйте!

Не исключаю, что судя по описанию, у Вас сформирована петлевая стома, возможно пристеночная, при которой заброс в нижележащие отделы кишки возможно.

Но без выписки из истории болезни, чтобы понять, какая именно операция Вам была произведена, корректно ответить невозможно. Пришлите в приватном режиме  выписку из истории болезни и фото стомы без калоприемника в положении  сидя, стоя, лежа. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Корректно ответить на Ваши вопросы затруднительно, так как Вы предоставили мало конкретной информации. 

Во-первых, когда, какая и по какому поводу была проведена Вашей маме операция (конкретные названия). Лучше всего, пришлите выписку из истории болезни, тогда я смогу ответить более полно.  Сколько Вашей маме лет?

Во-вторых, какой продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь? Лучше прислать фото всей используемой продукции. 

Почему Вы меняете калоприемник ежедневно? Есть калоприемники, которые можно менять 1 раз в 3-5  или 5-7 дней.

В каком положении пациентки Вы сделали фото? Скорее всего, в положении лежа. Судя по фото, стома втянутая, для такой стомы нужен специальный калоприемник с конвексной пластиной. Но чтобы дать конкретные рекомендации желательно фото стомы в положении пациентки сидя, стоя , лежа и более крупным планом. На представленных фото свища в области стомы я не вижу. А вот неудаленные лигатуры (нити) вижу. Их должно снять, если после операц

Чтобы понять, как организовать очную консультацию, нужно знать, где Вы живете ? Но, в независимости от места жительства, к сожалению, патронажной службы  по уходу за стомированнми пациентами в нашей стране отсутстьвует. Но если подобрать адекватную продукцию по уходу, калоприемники можно менять 1 раз в 3-5 -7 дней. А это, как правило, вполне возможно для родственников.

Пришлите всю запрашиваюмую информацию, я Вам обязательно отвечу на большинство Ваших вопросов

Здравствуйте!

Я уже вчера, в понедельник, ответила Вам с рабочей почты, так как Ваше письмо было отправлено на сайт Центра колопрктологии. Повторяю еще раз.

Судя по предоставленной информации и фото, у Вашей мамы втянутая  невысокая илеостомы, со смещением отверстия стомы почти до уровня кожи. что и служит причиной для протекания кишечного содержимого под пластину, так как Вы используете плоскую пластину. В Вашей ситуации нужна специальная конвексная пластина того же диаметра :0мм, она будет совместима с уже имеющимися у Вас мешками АЛЬТЕРНА.
Повреждение кожи вокруг стомы называется перистомальный дерматит, как его лечить и использовать конвексную пластину см. в прикрепл. файле.
При илеостоме важно соблюдать диету и водный режим, см. прикрепл. файл. Для уменьшения отделяемого по илеостоме можно использовать ЛОПЕРАМИД от 1 до 4 табл. в сутки, согласуйте с лечащим врачом.

Акцентирую внимание на самых важных моментах: замена калоприемника производится в положении пациентки сидя, после очищения кожи на поврежденные участки наносится порошок, излишки смахнуть сухой салфеткой, нанести защитную пленку в спрее, дать ей 1-2 минуту высохнуть, наложить защитное кольцо, в идеале СТОМАГЕЗИВ, отверстие в пластине должно по форме и размеру точно соответствовать размеру основания стомы (места, где кишка соединяется с кожей),  КОНВЕКСНАЯ пластина накладывается таким образом, чтобы ушки для пояса располагались горизонтально, пояс фиксирует пластину довольно плотно, степень его натяжения - пропускает палец между поясом и животом.

Если останутся вопросы, пишите 

Да, Вы можете использовать пластины с диаметром фланца 50 мм. Когда подбирают продукцию по уходу за стомой, к диаметру стомы прибавляют 15-20 мм, чтобы после вырезания отверстия оставался участок пластины между отверстием и фланцем не менее 5мм, лучше, 10-15 мм. У Вас Д стомы 25мм. 40 мм диаметр фланца пластины, который Вы используете сейчас. 40-25=15  15:2=7,5 мм, т.е. почти укладываетесь в оптимальный диапазон.

Если Вы будете использовать пластины с фланцем 50 мм, то расстояние между отверстием и фланцем составит 12,5 мм (50-25=25  25:2=12,5 мм), оптимальный диапазон.

Здравствуйте!

По какому поводу, когда и какая операция Вам была сделана?

Судя по фото, появившийся узелок является гипергрануляцией на перистомальной коже. Гипергрануляции кожи  часто выявляются в переходной зоне между слизистой и кожей вокруг стомы. Разрастания соединительной ткани вокруг стомы отличаются от перистомальной кожи по цвету, нередко деформируют эту область, что приводит к протеканию кишечного содержимого под пластину, сопровождается зудом, иногда болью. При травме краем пластины калоприемника или уходе за стомой возможна повышенная кровоточивость гипергрануляций. Причиной возникновения гипергрануляций является механическое или химическое раздражение этой зоны, в Вашем случае это не удаленные лигатуры из области кожно-кишечного соединения. Обычно их  удаляют на 10-12 день после операции.

Обратитесь к хирургу в поликлинику по месту жительства, Вам швы  снивемут. 

Для заживления ранки на коже около стомы необходимо после очищения кожи и промывания ранки раствором хлоргексидина, насыпать на ранку порошок БАНЕОЦИН или СТАТИН, излишки сдуть или смахнуть чистой салфеткой, ранку следует изолировать защитным кольцом БРАВА или СТОМАГЕЗИВ сил, или пластинкой, вылепленной из пасты герметик БРАВА, сверху наклеить калоприемник. В идеале, двухкомпонентный, так как пластина у такого калоприемника рассчитана на 3-5 дней, за такой период ранки обычно заживают.

Если Вы живете в Москве или в близлежащих регионах, Вы можете записаться ко мне на прием в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/, учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/ , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Здравствуйте!

Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/ , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/ , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечние осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления  по форме 057/у-04 в наш Центр  прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Если Вы живете в удаленном районе, целесообразно прислать выписку из истории болезни, чтобы спланировать необходимые исследования

По предоставленной информации я не смогу корректно ответить на Ваш вопрос, так как непонятно какую операцию и какую стому Вам сделали. В протоколе вряд ли правильное название операции. Вас смотрел хирург через задний проход, прежде чем направить на исследование? 

Напишите мне, я Вам обязательно отвечу.

Судя по адресу на протоколе колоноскопии, Вы проживаете в Московской области. Полагаю целесообразным прийти ко мне на консультацию, чтобы в очном порядке разобраться в Вашей ситуации. Для жителей Московской области и при наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр (ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н.Рыжих Минздрава России   https://gnck.ru/) консультация и колоноскопия проводятся в счет ОМС. Запись по телефону 8 499 642 54 40

Здравствуйте!

Судя по присланным фото, основание стомы (место, где кишка соединяетсяНе забудьте только, что конвексную пластину всегда нужно закреплять поясом. 

Здравствуйте!

Стома после операции  уменьшается в размерах. Поэтому ее надо измерять еженедельно , а отверстие в пластине калоприемника должно вырезаться по размеру и форме основания стомы, т.е. места, где кишка соединяется с кожей, допустимо увеличение отверстия не более чем на 2-3 мм. Скорее всего, повреждение кожи связано со слишком большим отверстием, вырезаемым в пластине калоприемника. Если это так, и Вы станете правильно вырезать отверстие повреждение пройдет самостоятельно. ОБязательно посомтрите на стому в положении сидя и стоя (и пришлите мне фото), не исключено, что выявится втянутость стомы, а это уже другие действия.

Здравствуйте!

Дать какие-либо конкретные рекомендации по пересказу Вашей истории без конкретной информации (выписок и протоколов исследования) было бы некорректным.  Как давно и какое обследование Вы проходили? Необходимы, как минимум, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости и органов малого таза. Проведение КТ предпочтительно, но при Вашем весе, его проведение затруднительно, даже в Москве есть только несколько аппаратов для исследования пациентов с весом до 200 кг.  

Не исключено, что увеличение живота и веса связаны с задержкой жидкости в брюшной полости, асцитом. По УЗИ это можно выяснить.

Пришлите выписки из истории болезни, протоколы исследования, фото стомы (живота).

Здравствуйте!

Ответить на Ваш вопрос без понимания, какая операция с формированием стомы Вам проведена, невозможно. Важно также понимать какое количество жидкости в сутки Вы употребляете, какое количество мочи выделяете. Напишите мне, я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

По какому поводу и какую Вам сделали операцию с формированием стомы. Если возможно, пришлите выписку из истории болезни.

Как называется калоприемник Колопласт, который Вы используете. Пришлите фото всей продукции по уходу за стомой, которой Вы пользуетесь

Похоже на аллергический дерматит , так как зона повреждения кожи вокруг стомы повторяет форму и площадь калоприемника. Но понять на какую продукцию у Вас реакция мне затруднительно.

Основное  в лечение аллергического перистомального дерматита — замена на продукцию другого производителя, в идеале, двухкомпанентную сиситему. К сожалению, из 2-х компонентных систем сейчас выбирать практически не из чего, так как Конватек продукцию больше в Россию не поставляют. Можно попробовать ББраун, но у них очень слабенький адгезив (клеевой слой). Вам может подойти пластина Сеншура производства Колопласт, производитель тот же, но адгезив качественно другой.

Чтобы полечить аллергический перистомальный дерматит, можно наносить на 10-15 минут на кожу после ее очищения крем КРИТИК БАРЬЕР (СУДОКРЕМ) + мазь ТРИДЕРМ (или АКРИДЕРМ , или ЭЛОКОМ) в соотношении 1:1, потом смыть очистителем, нанести защитную пленку БРАВА  или СИЛЕСС, наклеить калоприемник другого производителя.

Чтобы рекоменндации были более точными пришлите  запрашиваемую информацию и фото стомы в положении сидя, стоя, лежа.

Здравствуйте!

Скорее всего, у Вас диарея развилась как реакция на химиотерапию. Лечение надо согласовать с химиотерапевтами или онколагами. Это в, к сожалению, вопрос не для заочной консультации.

Здравствуйте!

Пришлите фото стомы без калоприемника в положении пациентки сидя, лежа, стоя, а также фото всех средств ухода за стомой, которые Вы используете или располагаете. Нужна также выписка из истории болезни, чтобы я могла понять, какая конкретно, операция  и стома была сделана пациентке и по какому поводу. На этом сайте я Вам смогу отвечать даже в выходные. Я подробно напишу весь порядок действий.

Здравствуйте!

Чтобы я могла разобраться и Вам помочь, напишите свою фамилию, имя,  отчество, номер карты. А лучше позвоните по телефону 8 499 642 54 41 доб 1412. Прежний наш телефон не работает, повредили кабель перед Новым годом, никак не починят. Звонить лучше с 14 до 17.00.

  Можете  написать по адресу info@gnck.ru, повторив вопрос, но обязательно указав свою фамилию, имя,  отчество, номер карты.

В таком случае это не свищ, а длительно незаживающая ранка.

Попробуйте после промывания ранки раствором хлоргексидина, просушить ее, наложить на нее кусочек повязки ХИТОКОЛ, или МЕТУРАКОЛ или гемостатической губки, изолировать сверху защитным кольцом, наложить двухкомпонентную систему. Если протекания не будет, желательно, чтобы пластина простояла 3-5 дней. Ранка, скорее всего, заживет.

Здравствуйте!

По фото трудно определить, где имеется свищ. Он располагается в области кожно-кишечного соединения? Из него подтекает моча? Если это так, то вылечить его не удастся, так как свищ это патологическое сообщение  между просветом кишки ( в Вашем случае мочевого резервуара, сформирована и сегмента тонкой кишки), Когда свищ сформирован, обычно это происходит в течение 2-3 недель после операции, он уже не закроется. В таком случае единственным выходом остается применение конвексной пластины, при это отверстие в пластине вырезается с учетом расположения свища. См прикрепл. файл. 

Здравствуйте!
Вы не написали, когда и какое лечение по поводу опухоли прямой кишки Вам проведено. По косвенной информации могу догадывться, что, по-видимому, была лучевая терапия. Какая суммарная доза? до и или после операции?

Вы не прислали также протокол ПЭТ КТ.

По описываемым симптомам похоже на вовлечение в патологический процесс срамного нерва, так называемая пудендальная невралгия. Если онкологи полностью исключают  рецидив заболевания, Вам следует обратиться к неврологам, но в силу трудностей не только постановки  такого диагноза, но и специфики лечения, это не уровень поликлиникеи. Необходимо обратиться к специалистам областного, а может быть, и федерального уровня. Например, Научный  центр неврологии https://neurology.ru/

Пришлите фото стомы в положении стоя, лежа, сидя, фото всех средств ухода, которые Вы используете. Напишите, какую, конкретно, операцию и по какому поводу Вам сделали.  Хирурги, к сожалению, обычно , мало сведущи в перистомальных осложнениях, если только они не колопроктологи и работают в узкопрфильных учреждениях. 

Я Вам обязательно отвечу и постараюсь помочь

Здравствуйте!

Метуракол или хитокол являются ранозаживляющими средствами, которые и впитывают раневой экссудат, и стимулируют ранозаживление за счет белка коллагена и биологических стимуляторов.Более эффективен хитокол. 

Еще раз последовательность: очищение раны раствором хлоргексидина, в идеале, пронтосана, потом ранку просушить стерильной салфеткой -  наложить хитокол, рану изолировать гидроколлом и защитным кольцом, сверху пластина калоприемника.