Вопросы

Здравствуйте!

По предоставленной информации не представляется возможным дать конкретные рекомендации. Напишите, какую операцию, когда и по какому поводу и какая была операция, лучше прислать выписку из истории болезни в приватном режиме.

Разрастания на слизистой могут быть гипергрануляциями, но не исключено и разрастание опухолевого характера. Левомеколь не поможет точно. В идеале, онужна очнвя консультация.

Здравствуйте, Жанна!

Формирование илеорезервуара происходит с формированием первентивной (временной, защитной, петлевой) илеостомы. Поэтому и питание в послеоперационном периоде как при илеостоме, но даже немного построже, так как выводится более выясокий отдел подвздошной кишки.

Впоследствии при резервуаре также рекомндуется соблюдение диеты и режима питания как при илеостоме. Резервуар делают из тонкой кишки, поэтому и ведет он себя как тонкая кишка. Объем резервуара поначалу 150-200 мл. Со временем может несколько увеличиться. 

 Электростимуляцию сфинктера и Бос-терапию  при недостаточности нального сфинктера (по данным исследовани)целесообразно делать до операции,  и только при удовлетворительных результатах соглашаться на операцию по созданию резервуара. 

К сожалению, это не получится, так как такая стома, как я уже объясняла ранее, не выполняет своей функции отведения. По большому счету ее нужно переделывать. Но это можно решить только после очного осмотра.

Здравствуйте!

Если петлевая двуствольная стома сформирована правильно, действительно видно и выступает над кожей два ствола(отверстия), заброса кишечного содержимого в отключенную кишку, в том числе и прямую  кишку, быть не должно. Если стома пристеночная, то она не выполняет свою функцию- отведение кишечного содержимого.

Пришлите фото стомы, я смогу оценить ее тип.

Судя по фото, это избыточно развившаяся ткань - гипергрануляции, в том месте где погрузилась кишка из-за некроза, и 2 гранулемы, видимо из-за неудаленных нитей. И нити, и грануляции надо удалить, обратитесь к хиругам, это несложно, доволньно легко удаляется при помощи электрокоагуляции.

А конвексная пласьина при такой стоме ( втянутой) наиболее подходящаяя.

ВЫПИСКА НЕ ПРИКРЕПИЛАСЬ. БЕЗ НЕЕ ОТВЕТИТЬ ЗАТРУДНИТЕЛЬНО

ЗДРАВСТВУЙТЕ!

Судя по фото, так как зона повреждения (покраснения) полностью повторяет форму и площадь пластины  вокруг пластины, похоже на аллергический дерматит, реакцию кожи вокруг стомы на клеевой слой пластины калоприемника.

Прежде всего надо заменить продукцию ББраун на продукцию другого производителя. С целью уменьшения воспаления поврежденной кожи надо сделать аппликацию гидрокортизоновой мази ( можно флуцинар или лоринден, или элоком) на 5-10 мин, затем тщательно вытереть, на эрозированные участки кожи (места, где кожа как бы содрана), присыпать абсорбирующий порошок (Колопласт, Конватек, можно СТАТИН), излишки сдуть, после чего наклеить калоприемник. Предпочтительна двухкомпонентная система, так как пластина в ней меняется 1 раз в 3-5 дней, за это время, кожа, как правило, заживает. 

Здравствуйте!

При таком минимуме информации я не смогу дать Вам корректный ответ. 

Напишите мне,

какая операция, когда и по какому поводу Вам была сделана,

какой продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь(лучше всего сфотографировать все предметы).

Пришлите фото стомы в положении пациента "сидя, стоя, лежа", желательно с очищенной от всего кожей

Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте, Катерина!

Ваш вопрос, к сожалению, не для заочной консультации. Причин для повышения температуры в раннем послеоперационном периоде множество. Это могут быть гнойно-воспалительные осложнения как в  срединной ране, ране возле стомы, так и в брюшной полости. Возможна инфекция мочевых путей, реакция на внутривенную инфузию много еще других, менее очевидных, причин.

Пациент находится в стационаре, надеюсь, коллеги разберутся и все нормализуется.

Здравствуйте!

По предоставленнной информации я не смогу Вам ничего объяснить. 

Пришлите в приватном режиме выписку из истории болезни, фото стомы в положении пациентки сидя, стоя и лежа. А также фото всех средств ухода за стомой, которыми Вы пользуетесь

Судя по предоставленной информации, у Вас имеется втянутая илеостома, повреждение кожи называется перистомальный дерматит, развивается вследствие химического ожога кишечным содержимым. При илеостоме  кишечное содержимое особенно агрессивно из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы. Поэтому, прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и изменить его консистенцию.

Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл, раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени). Лоперамид или иммодиум от 1 до 4 табл. в сутки принимать безопасно, препарат быстро уменьшает количество отделяемого.

До тех пор пока Вы не приобретете нужные средства, поврежденные участки кожи после промывания ВОДОЙ И ДЕТСКИМ МЫЛОМ ( можно смазать лекарством,  обычно используемым для лечения желудка, АЛЬМАГЕЛЬ или ФОСФОЛЮГЕЛЬ, или любым аналогичным препаратом, спросите в аптеке. По илеостоме выделяется кишечное содержимое довольно кислое, лекарство будет нейтрализовать его, повреждение кожи уменьшится. На подсохшее лекарство можно приклеить калоприемник.

Паста Лассара (цинк-оксидная мазь) также обладает защитными свойствами, но приклеить на нее ничего нельзя. Оптимально использовать крем Критик-барьер, его также, как другую рекомендованную продукцию, можно заказать в интернет-магазине на форуме.  На него приклеить калоприемник можно.

Учитывая втянутый характер стомы, судя по фото, Вам обязательно понадобятся конвексные пластины.  Что  надо делать для лечения дерматит при втянутой стоме, см. прикрепл.файл.

Здравствуйте!

Повреждение кожи рядом со стомой называется перистомальнй дерматит. Но чтобы дать корректные рекомендации мне нужна информация :

1. Выписка из истории болезни, чтобы я могла понять, по какому поводу и какая была проведена операция с формированием стомы

2. Фото стомы в положении пациента сидя, стоя, лежа.

3. Напишите или сфотографируйте, какой продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь.

Я Вам обязательно отвечу

Здравствуйте!

Фото, к ссожалению не информативное, описываемых Вами изменений  не видно. Но что касается швов в области кожно-кишечного соединения, их обычно снимают на 10 -12 день после операции. 

В идеале, Вам   необходим очный осмотр хирурга, чтобы оценить характер и глубину воспалительных изменений в области стомы.

Если это невозможно, постарайтесь сделать более демонстративное фото, чтобы я попыталась оценить эти изменения и дать конкретные рекомендации.

Здравствуйте!

Под реконструкцией стомы понимается переделка стомы в связи с налиичием ее осложнения. Если речь идет о ликвидации стомы, то такая операция называется реконструктивно-восстановительной.

Без информации о характере  и сроках перенесенной операции, а также диагноза, послужившего поводом для проведения операции с формированием стомы, ответить на Ваш вопрос невозможно. Пришлите, пожалуйста, в приватном режиме выписку из истории болезни. Я Вам обязательно отвечу.

Судя по фото, у Вас сформирована илеостома и развился выраженный перистомальный дерматит. Илеостома формируется из тонкой кишки, содержимое в этой части кишечника агрессивное (желудочныйс и кишечный сок, желчь), поэтому кожа повреждается очень быстро. Повреждение кожи вокруг стомы называется перистомальный дерматит. Стома у Вас располагается ниже уровня кожи, это называется ретракция (втянутость) стомы.

 Для того, чтобы ухаживать за такой стомой кожу вокруг раны после очищения следует присыпать порошком БРАВА или СТАТИН, обработать защитной пленкой Брава или Силесс. Пленке надо дать просохнуть. Отверстие в пластине следует вырезать по конфигурации и размеру стомы. Что нужно делать, см. в прикрепл. файлах

Очень хорошо перистомальныйи дерматит лечится кремом КРИТИК БАРЬЕР или ПРОТАКТ,  но можно использовать детский СУДОКРЕМ. ПРОТАКТ и СУДОКРЕМ накладывают на 10-15 минут, затем их следует смыть очистителем, иначе калоприемник не приклеится. Паста Лассара (цинк-оксидная мазь) также обладает защитными свойствами, но приклеить на нее ничего нельзя

Это рекомендации при условии, что Вы сможете приобрести все перечисленные средства ухода (возможно через интернет-аптеки, если в Вашем городе нет соответствующей продукции). 

А до тех пор, пока не появятся нужные средства, самое простое, что Вы можете сделать, после очищения водой и просушивания чистой салфеткой присыпать поврежденные участки крахмалом, излишки сдуть, после чего приклеить имеющийся калоприемник. Можно попробовать нанести на поврежденную кожу АЛЬМАГЕЛЬ (средство для лечения желудка - нейтрализует кислоту, обволакивает поверхность), дать ему просохнуть, после чего приклеить калоприемник.

Необходимую продукцию можно заказать в интернет-аптеках, в том числе и на этом сайте.

Важно строго соблюдать диету и водный режим (пить межд приемами пищи, через 30- 40 минут после приема пищи. Для уменьшения отделяемого по стоме можно принимать ЛОПЕРАМИД или ИММОДИУМ, не более 4 таблеток в день.См. прикрепл файл

Здравствуйте!

Фото не очень удачное, смазанное. Чтобы дать корректные рекомендации, нужно посмотреть фото стомы в положении пациента "сидя, стоя, лежа", желательно более крупным планом.

Важно знать, какая конкретно операция и по какому поводу была сделана Вашему отцу. Пришлите, пожалуйста, выписку из истории болезни.

Сфотографируйте также все средства ухода, котрые Вы используете для ухода за стомой. Я Вам обязательно отвечу.

Если срединный шов нагноился, требуются осмотры хирурга и перевязки, как минимум через день.

У Вас есть защитные кольца СТОМАГЕЗИВ СИЛ, в отсутствии КОГЕЗИВ ИАКИН они вполне справятся с проблемой.  

Здравствуйте!

Судя по фото, основание стомы (место, где кишка соединяется с кожей),втянуто, кожа вокруг стомы сильно повреждена, эрозирована, это назвается перистомальны дерматит. К сожалению, фото стомы сделано только в одном положении, поэтому об истинной деформации области вокруг стомы судить затрунительно. Необходимо сделать фото в положении пациентки "сидя, стоя, лежа". Не исключено, что Вам понадобится конвексная пластина.

А, пока, кольцо Стомагезив сил, которое у Вас имеется можно использовать для выравнивания втянутости. Оно обладает хорошими приклевающими свойствами и может впитывать экссудат (жидкость) из поврежденной кожи,при этом обеспечивая герметичность пластины калоприемника, что и обеспечивает лечебный эффект 2х компонентной системы калоприемника. Порядок действий см. в прикрепл. файле.

Если на фоне запора появились боли в животе и тошнота, не занимайтесь самодеятеьностью, срочно обратитесь к врачу хирургу, или вызовите скорую помощь.

Здравствуйте!

Фото не очень четкое, но, если это ранка, ее следует засыпать порошком БАНЕОЦИН или СТАТИН и изолировать патой герметикьвьплоске или защитным кольцом.

Общие рекомендации по диете с колостомой в прикрепл. файле. Но, все-таки, целесообразно прислатьв приватном режиме выписку из истории болезни, чтобы я могла дать корректные рекомендации.

Здравствуйте!

Это отделилась нить, которой кишку пришили к коже. Ее нужно удалить.Это может сделать даже перевязочная медсестра.

Судя по фото стома сформирована нестандартно, по-видимому просто вывели участок кишки, на котором обнаружена перфорация, вскрытия кишки не проведено. Поэтому у Вас и идет кишечное содержимое естественным образом. А через стому, вероятно выходят только газы. 

Где Вы живете? Если в Москве или близлежащих регионах, приезжайте ко мне на консультацию в Центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих. Запись по телефону 8 499 642 54 40.

Разберемся, обследуем и проведем операцию по ликвидации стомы.

Здравствуйте, Анна!

К сожалению, при осмотре Вашей стомы ненормальностей больше

Во-первых, не сняты швы из области кожео-кишечного соединения. Это обычно делается на 10-12 день после операции, 

Во-вторых, Очень выраженное повреждение  кожи вокруг стомы , называется перистомальный дермаити. Но нужно понять причину его происхождения. апишите мне, какой продукцией  по уходу Вы пользуетесь, чтобы я могла дать корректные рекомендации.

В -третьих,  синева вокруг стомы может быть проявлкением гематомы( скопления крови под кожей вокруг стомы), но может быть и проялением общих заболеваний, например пораажения печени.

В идеале, Вам нужна очная консультация, Если Вы живете в Москве или в ближайших регионах, приезжайте ко на консультацию. Запись по телефону в 499 642 54 40

Здравствуйте!

 По присланным фото затруднительно понять проблемы, Вас волнующие, к тому же нет информации  о  характере и причине перенесенной операции. Напишите, пожалуйста, или пришлите в приватном режиме ыписку из истории болезни.

Ранки вокруг стомы образовавшиеся от прорезывания швов следует дополнительно изолировать приклеивая вокруг стомы защитное кольцо (БРАВА или СТОМАГЕЗИВ СИЛ), в потом калоприемник.  Пластина калоприемника, благодаря составу клеящего слоя, является лечебной для ранок.

Чтобы понять, какого рода выпячивание и насколько оно выражено, следует сделать фото в положении пациента сидя, стоя, лежа, желательно в профиль. Не исключено, что эта грыжа вокруг стомы. Но нужна адекватная информация, чтобы я могла дать Вам оответсвующие рекомендации.

Если Вы живете в Москве, и самочувствие Вашего отца позволяет, лучше всего приехать ко мне на очную консультацию. Можете записаться по тел 8 499 642 54 40

Здравствуйте!

Судя по фото у Вас имеется втянутая стома и ранки от прорезывания швов. Для втянутой стомы нужны специальные конвексные пластины. Учитывая данные Вашего чертежа о глубине втянутости и величине стомы, Вам подойдет конвексная пластина АЛЬТЕРНА ЭКСТРА ДИП Д 50 мм, артикул 17 762.

На ранки присыпаете абсобирующий порошок БРАВА или аналоги, можно БАНЕОЦИН,СТАТИН. Вокрун стомы укладываете КОГЕЗИВ ИАКИН, когда ранки заживут, можно пользоваться защитными кольцами БРАВА или пасой герметик в полоске БРАВА. Последовательность действий см. в прикрепл файле.

Ваше изобретение любопытно, но все же рекомендую использовать проверенные временем способы, а именно конвексную пластину..

Здравствуйте!

Судя по фото, у Вашего папы втянутая уростома, при такой стоме нужна специальная конвексная пластина. См. прикрепл. файл

Стома находится в углублении, это называется ретракция, втянутость стомы. Со временем, из-за прибавки в весе такое изменение в области стомы возникает довольно часто. Из- за этого при пользовании плоскими пластинами происходит протекание мочевого содержимого под пластину и впоследствии раздражение и повреждение кожи (перистомальный дерматит). 

Для профилактики кожных осложнений вокруг стомы используют специальную защитную пленку. При раздраженной коже лучше защитную ленку БРАВО или СИЛЕСС ( они не содержат спирта),  то можно наносить на всю поверхность перистомальной кожи.

См. прикрепл. файл. Если что-то не понятно, пишите, я Вам обязательно отвечу

Здравствуйте,Жанна!

Вы можете консультироваться и у проф. Ачкасова С..И., и в любых других клиниках. Постарайтесь только понять, что материалом для РВО  в Вашем случае может быть только тонкая кишка и  задний проход, оставшийся от  прямой кишки. Жизнь с резервуаром, как и жизнь со стомой потребует длительного периода адаптации. 

Здравствуйте, Жанна!

Мы с Вами уже не раз обсуждали, что у Вас ПОЛНОСТЬЮ УДАЛЕНА ТОЛСТАЯ КИШКА, благодаря чему Вы избавлены от заболевания. Операция Ваша называется колпроктэктомия с формированием одноствольной илеостомы. См. при крепл файл, там изображение подобной операции, но у Вас, в отличие от нее, остался только задний проход. и ни одного см прямой кишки.А это значит, что при проведении реконструктивно-восстановительной операции с созданием резервуара , см 2 прикрепл файл, надежды на хороший функциональный результат мало, так как  у Вас нет зоны прямой кишки, ответственно за рефлекторное  ощущение подхождение кишечного содержимого и его рефлекторное удержание. 

Прежде, чем настаивать на реконструктивно-восстановительной операции, Вы должны отчетливо понимать что

стул всегда будет жидкий,

при самом благоприятном течении удерживать Вы его сможете только днем (ночного рефлекторногогдержания не будет)

опрожнение кишки будет происодтить 6-8 раз в сутки.

диету и режим питания соблюдать необходимо строго.

И наконец, наибольшим опытом в формировании резервуара в нашей клинике обладает зав. отд хирургического лечения ВЗК Варданян Армен Восканович.