Вопросы

Какой продукцией по уходу Вы пользуетесь? Судя по фото, у Вас развился аллергический дерматит на адгезив(клеящий состав) пластины калоприемника.

Пришлите мне фото всех средств ухода за стомой, которыми Вы пользуетесь (калоприемник, защитная пленка, паста герметик и т.д.),я Вам обязательно отвечу, что надо сделать.

Да, Вы можете после промывания раны накладывать на нее тонким слоем Стелланин, сверху абсобирующую повяку (СОРБАЛГОН или АКВАСЕЛЬ), изолировать Защитным кольцом или повязкой ГИДРОКОЛ,  После чего накладывете калоприемник.

Если при клизме отмечается выделение крови, это может свидетельствовать как о самостоятельном заболевании прямой кишки, например , геморрое или трещине,, так и  овоспалительном процессе в отключенной, вследствие операци, кишки-диверсионно колите.У Вас прошло уже достаточно времени после операции, Вам нуно проконсультироваться у врача и провести ректороманоскопию.

Что касается опухолевидных образований в области стомы, то это гипергрануляции, развившеся как реакция на шовный материал, который ужедавно, на 10-14 день после операции надо было удалить.

Гипергрануляции кожи часто выявляются в переходной зоне между слизистой и кожей вокруг стомы. Разрастания соединительной ткани вокруг стомы отличаются от перистомальной кожи по цвету, нередко деформируют эту область, что приводит к подтеканию кишечного содержимого под пластину, сопровождается зудом, иногда болью. При травме краем пластины калоприемника возможна повышенная кровоточивость гипергрануляций. Причиной возникновения гипергрануляций является механическое или химическое раздражение этой зоны, а также реакция кожных покровов на шовный нерассывающийся материал. В Вашем случае ведущей причиной является именно неудаленные лигатуры (швы), что я увидела на одной из фотографий. И лигатуры, и гипергрануляции следует удалить. 

См. ответ в предыдущем письме

Здравствуйте!

Какую. операцию, когда  и по какому поводу Вам сделали?

Судя по фото у Вас сформирована петлевая стома, но без полноценного вскрытия , разворачивания слиизистой и фиксации ее к коже. Если операция была более 12-14 дн назад, швы  нужно снять, ранки присыпать порошком БАНЕОЦИН или СТАТИН, Излишки смахнуть марлей или ватным диском, на поврежденную кожу вокруг стомы желательно наложить защитное кольцо СТОМАГЕЗИВ СИЛ ИЛИ БРАВА, А ЗАТЕМ ПРИКЛЕИТЬ КАЛОПРИЕМНИК. В идеале, двухкомпонентный калоприемник.

Здравствуйте!

Судя по предоставленной информации, операция была проведена в экстренных условиях и следовательно, без подготовки кишечника. При такой операции -формирование двуствольной колостомы - кишка не пересекается и возможен заброс кала в отключенную кишку. См. Схему в прикрепл. файле

 Так или иначе в прямой кишке скопился кал, поэтому пациентку и беспокоит ощущения давления, кома, позыва на стул. Кишку следует опорожнить, для облегчения надо сделать в положении пациентки на левом боку при помощи резиновой спринцовки клизму - 200 мл воды комнатной температуры , смешанной с 2 столовыми ложками вазелмнового или растительного масла., вводить медленно, постараться удержать клизму, после чего потужиться и постараться опорожнить кишку (в судно или в туалете).

Если в течение 2-3 дней опорожнения не произойдет (это может случиться, если кал слежался в плотный ком), или после процедуры будут беспокоить боли, следует обратиться к врачу хирургу или колопроктологу. Иногда каловый камень приходится удалять в стационарных условиях под обезболиванием.

Здравствуйте!

Для кожи вокруг стомы более благоприятными являются двухкомпонентные пластины именно из-за более редкой смены. Состав клеящейся пластины Альтерна сам по себе обладает заживляющими свойствами. У вас язвочки могли образоваться из-за длительного применения конвексной пластины. Но, если они маленького размера и поверхностные, скорее всего это эрозии. их можно залечить используя после очищения кожи ранозаживляющий порошок СТАТИН или Банеоцин, защитную пленку в спрее, перасными заживляющими свойствами обладают защитные кольца СТОМАГЕЗИВ СИЛ.

Протакт, к сожалению, снят с производства, вместо него можете использовать СУДОКРЕМ, после аппликации в течение 10-15 минут, его следует смывать очиститтелем.

Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос мне нужно знать по какому поводу и какую операцию сделали Вашей маме. Стомой могут завершаться различные операции.

Пришлите мне выписку из истории болезни, я\Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

При операции, которую Вам сделали, просто сформировали двуствольную стому, т.е вывели участок кишки, расположенный выше опухоли. Таким образом опухоль не улена, она и кровит. Если это небольшие кровянистые выделения, ничего специально делать не следует, ием более Вам вскоре предстоит уже радикальная операция по удалению опухоли.

При обильном коровотечении - алая кровь или сгустки в большом количесве (больше 1/2 стакана), вызывайте скорую помощь.

см. ответ в первом письме

ЗДРАВСТВУЙТЕ!

Судя по фото, у пациентки деформированная перистомальная область, стома практически находится в складке (складки хорошо видно в положении сидя и стоя), , из-за чего  происходит протекание, а следовательно повреждение кожи - перистомальный дерматит.

Повреждение кожи -  перистомальный дерматит, развивается вследствие химического ожога кишечным содержимым. При илеостоме  кишечное содержимое особенно агрессивно из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы. Поэтому, прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и его консистенцию.

Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл, раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени). Лоперамид или иммодиум от 1 до 4 табл. в сутки принимать безопасно, препарат быстро уменьшает количество отделяемого.

До тех пор пока Вы не приобретете нужные средства, поврежденные участки кожи после промывания ВОДОЙ И ДЕТСКИМ МЫЛОМ ) можно смазать лекарством,  обычно используемым для лечения желудка, АЛЬМАГЕЛЬ или ФОСФОЛЮГЕЛЬ, или любым аналогичным препаратом, спросите в аптеке. По илеостоме выделяется кишечное содержимое довольно кислое, лекарство будет нейтрализовать его, повреждение кожи уменьшится. На подсохшее лекарство можно приклеить калоприемник.

Паста Лассара (цинк-оксидная мазь), СУДОКРЕМ также обладают защитными свойствами, но приклеить на них ничего нельзя. После аппликации этих мазей на 15-20 минут, их следует сыть очистителем, а потом действовать как написано в прикрепл файлах по лечению дерматита

Что нужно в таком случае делать, см. в прикрепл. файле.

Очень много полезной информации на нашем сайте https://new.gnck.ru/units/dnevnoy-statsionar/otdelenie-reabilitatsii/

Появятся вопросы, пишите.

Надеюсь Ваша усиленная защитная система сработает.

Здравствуйте!

Рекомендуемый курс лечения этим препаратом для взрослых — 3 мес.  Поддержание эффекта после восстановления нормальной работы кишечника следует осуществлять с помощью активного образа жизни и диеты, богатой растительной клетчаткой. 

Если симптомы запора сохраняются более 3 мес, необходимо провести повторное расширенное диагностические обследование. Для Вашего мужа это особенно актуально, так как операция, скорее всего, была по поводу онкологического заболевания. Такого рода пациентам рекомендуется делать колоноскопию 1 раз в год, от силы 1 раз в 2 года.

Полезно проконсультироваться у гастроэнтеролога

Здравствуйте!

Парастомальная грыжа — выпячивание внутренних органов вокруг стомы из-за слабости мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки. Пациенты даже с небольшими размерами грыжи могут испытывать боли, запоры, затруднения при пользовании калоприемниками.

Ношение бандажа является обязательным лечебным мероприятием, предотвращающим дальнейшее увеличение грыжи и развитие ее осложнений.Помощь заключается в использовании специально подобранных бандажей, поддерживающих брюшную стенку, применении однокомпонентных калоприемников с гибкими (облегченными) пластинами, двухкомпонентных систем с адгезивным (клеевым) фланцевым соединением пластины и мешка.

Носить бандаж нужно практически постоянно, это сделает состояние пациента более комфортным.. Как правильно использовать бандаж см. в прикрепл файле.

Здравствуйте, Жанна!

Новая илеостома ведет себя так в связи с тем, что располагается ближе к тощей кишки из-за формирования резервуара. Помимо диеты можно принимать лоперамид от 1-3 таблеток в сутки , до 6 таблеток максимум. Этот препарат вляет на сократимость кишки, выбросов становится меньше, время для всасывания воды больше. Дополните свой питьевой  режим раствором регидрон от 500 до 1000 мл в сутки, этот солевой раствор такжк способствует задержке жидкости в кишке.

Все зарубежные калоприемники сделаны на гидрокоолидной основе. В качестве лечебной пластины можете попробовать пластину МТОМАГЕЗИВ, но большие кольца СТОМАГЕЗИВ СИЛ эффективнее, так как обладают более рыхдой структурой, лучше приклеиваются, впитывают, а потому долше держатся.

Здравствуйте!

Так как судя по выписке, у вас удалена из-за дивертикулярной болезни значительная часть толстой кишки, следует придерживаться диеты, вызывающей сорре запоры. Такая диета похожа на диету при илеостоме(см. прикрепл файл), через пару месяцев можете начать постепнно ее расширять в сторону обычного рациона, но также ведя пищевой дневник.

Очень рада!

Желаю, чтобы все завершилось благополучно. Здоровья Вам и малышу!

Здравствуйте!

Так как Вы оперированы по поводу рака, давать Вам какие-либо рекомендации без результатов обследования и очного осмотра некорректно. Вам следует обратиться к проктологу или онкологу для обследования отключенной кишки. Тем более, что по данным осмотра от апреля 2021 не исключался рецидив опухоли, отсутствие гистологического подтверждения невсегда 100% исключает диагноз.

Мне затруднительно ответить на Ваш, вроде бы простой вопрос, так как у меня нет информации, по какому поводу у Вас была операция,и  как давно у Вас было проведено обследование оставшихся отделов толстой кишки. 

Здравствуйте!

По предоставленному фото затруднительно судить о проведенной операции и виде стомы. Пришлите мне выписку из истории болезни, фото стомы без калоприемника. Его все равно надо менять 1 раз в 3 дня.

Как это делать Вы можете посмотреть на нашем сайте. Там вообще много полезной информации

https://new.gnck.ru/patient/obuchayushchie-video-dlya-patsientov-s-kishechnoy-stomoy.php

Здравствуйте!

Судя по предоставленным фото, и это хорошо видно в положении "стоя и сидя", перистомальная область деформирована, так как имеется нависание кожной складки. В таком случае калоприемник, которым Вы пользуетесь не годится.Нужна 2х компонентная система со специальной конвексной пластиной, с поясом для дополнительного фиксирования пластины, а для выравнивания и защиты кожи необходимо использовать защитные кольца или пасту герметик в полоске.

Что нужно делать см. в прикрепл. файлах.

К сожалению, любое хирургическое вмешательство на органах брюшной поллости может привести к возникновению спаек. К тому же, ни один из существующих способов профилактики образования внутрибрюшинных спаек, не способен полностью избавить от этой тяжелой проблемы.

При склонности к спаечному процессу важно избегать факторов, способствующих возникновению острой кишечной непроходимости. Для чего необходимо строго соблюдать режим питания рациональную диету - пища должна приниматься небольшими порциями, в одно и то же время, быть механически щадящей, не вызывать повышенного газообразования.  В сущнсти такая диета сходна с рекомендациями пациентам с илеостомой. см. прикрепл. файл.

При первых признаках нарушения проходимости - тошнота, схваткообразные боли в животе, прекращение работы илеостомы - следует срочно обратиться к врачам, так как ранние консервативные мероприятия могут избавить от оперативного вмешательства.

ЗДРАВСТВУЙТЕ!

Судя по фото, у пациентки деформированная перистомальная область (складки хорошо видно в положении сидя и стоя), и смещение центра стомы  к нижней полуокружности стомы, из-за ччего столбик илеостомы в этом месте невысокий и происходит протекание, а следовательно повреждение кожи перистомальный дерматит.

Что нужно в таком случае делать, см. в прикрепл. файле.

Очень много полезной информации на нашем сайте https://new.gnck.ru/units/dnevnoy-statsionar/otdelenie-reabilitatsii/

Здравствуйте!

К сожалению, фото не прикрепились, а без них невозможно дать корректный ответ. Пришлите еще раз.Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Так как кожа вокруг стомы при наличии грыжи перерастятута, она легко травмируется. Для профилактики травмирования следует аккуратно, с помощью очистителя (КОМФИЛ, лучше спрей БРАВА или НИЛТАК). снимать пластину калоприемника.

Развившуюсяя язву можно попробовать полечить следующим образом

1. после очищения коживокруг стомы рану следует промыть раствором хлоргексидина,просушить

2. На ранку насыпать порошок БАНЕОЦИН и заклеитьее любой гидроколлоидной повязкой (ГИДРОКОЛЛ, КОМФИЛ, ДУОДЕРМ), сверху  наклеить калоприемник, который, по возможности, следует менять 1 раз в 3 дня. 

Если ранку глубокая, могут понадобиться абсорбирующие повзки СОРБАЛГОН,АКВАСЕЛЬ, лучше с серебром.

Мне непонятно по предоставленной информации, почему до сих пор не закрыли посути временнную стому.  Пришлите мне выписку из истории болезни и данные последних обследований, возможно ситуацию можно исправить.

Здравствуйте!

В принципе, диета у Вас правильная. Но энтерально питание нередко вызывает более жидкий стул, поэтому лучше его принимать между приемами пищи в небольшом количестве, пить мелкими глотками, или вовсе добавлять в кашу, пюре и супу. Рекомендации по диете см. в прикрепл. файле

Для уменьшения перистальтики можно принимать ИММОДИУМ или ЛОПЕРАМИД от 1 до 4 таб. в сутки. 

Отдельно есть, отдельно пить, т.е. принмать жидкость не ранее чем через 30-40- минут.

Что касаетя причин перистомального дерматита, т.е.повреждения кожи вокруг стомы, то у Вас оно вызвано протекание содержимого из-за особенностей сформированной илеостомы ( смещение отверстия стомы к низу, ммаленькая высота стомы по нижней полуокружности стомы. При такой стоме нужна другая пластина калоприемника - конвексная.. Лучше всего, использовать 2 компонентные системы АЛЬТЕРНА или  СЕНШУРА. Приклеивать пластину надо в положении !сидя или стоя" , приподняв скдадку. Конвексную пластину обязательно фиксировать эластичным ремнем. При постоянном ношении конвекной пластины, стома иногда становится более выпуклой.

Как лечить дерматит и использовать конвексную пластину см. в прикрепл файле.

Здравствуйте!

Швы, все же, надо снять. Иначе они прорежутся и вызовут воспаление и повреждение кожи. Это совершенно несложная процедура, которую может сделать любая перевязочная медсестра, или, тем более, хирург.

Если Вы живете не очень далеко, запишитесь ко мне на прием, снимем у нас.

На здоровье

При наличии направления по форме 057/у-04 на консультацию, обследование и лечение все это делается  в счет ОМС, т.е по полису ОМС, бесплатно.

Про биопсию уточните, пожалуйста.Нужны будут и стеклопрепараты, и блоки. Так как  в Вашем случае понадобится медико-генетическое исследование.

Все, конечно, можно поворить и у нас, но это займет время (около 3-5 дней).

На прием записывайтесь к онкологу.

Здравствуйте, Мария!

Судя по присланным данным, ситуация действительно сложная, особенно из=за близости опухоли к печени и ее сосудам. Сейчас дл Вас задача №1 избавиться от онкологического заболевания, даже если для этог нужно удалить всю толстую кику. Впоследствии при условии сохранения в ходе операции сфиктера и небольшого участка прямой кишки возможно формирование тонкокишечного резервуара, но это уже задача второго порядка.

Не сосем понятно, почему Вам прдлагается удаление всей толстой кишки, установлен ли вам диагноз семейного аденоматоза толстой кишки .

Наш Центр колопроктологии им. А.Н.Рыжих, https://new.gnck.ru/patient/учреждение в котором я работаю уже 36 лет, занимается  такого ррода пациентами и проводит все операции. Если У Вас готовы все обледования, необходимые для госпитализации, Вы можете обратиться к нам. От момента консультации до госпитализации обычно проходит не более недели.

Необходимые обследования:

Колоноскопия, биопсия из опуоли и полипов , необходимо привезти для консультации стеклопрепараты гистологического исследования биопсии

Кт орг. гр. клетки, брюшной полости и органов малого таза с контрастированием (необходимо привезти для консультации  диски)

Гастроскопия

УЗДГ сосудовнижних конечностей

ан.крови на онкрмаркеры РЭА и Са 19.9

Анализ крови общий, биохимический, гемокоагулограмма , общ. ан. мочи

Записаться можно по тел. 8 499 642 54 40, получить направление по форме 057/у-04 из поликлиники по месту жительства