Вопросы

Здравствуйте!

Судя по выписке, после ряда операций Вам вывели сигмостому. По-видимому петлевую, т.е. не пересекали кишку. В таком случае при постановке клизмы через прямую кишку может наблюдаться выделение вводимого раствора чрез отключенный отде стомы. Это нормально.

Очистительная клизма делается в положении пациента лежа на левом боку. Следует 1 -2 раза в неделю вводить в кишку 200 мл отвара ромашки (1 пакетик на 1 стакан кипятка, остудить до комнатной температуры).

Здравствуйте!

Судя по последнму фото, имеется прорезывание швов в области кожно-кишечного соединения и расхождение этого шва по обной из полуокружностей, рана при этом выглядит не оочень глубокой. Как лечить такое осложнение см. в прикрепл. файле. Только швы все же надо снять, они уже ничего не держат, а только пмешают заживлению ранки и затрудняют уход. 

Я не могу корректно ответить на Ваш вопрос,  не имея информации о  характере , сроках и причине проведенной Вам операции. Пришлите эту информацию или , лучше, выписку из истории болезни. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте,Наталья!

Судя по фото, у Вашей мамы втянутая илеостома (основание стомы, место, где кишка соединяется с кожей, находится в ямке, а в положении сидя или стоя еще и нависает складка) Для такой стомы нужно выравнивать область вокруг стомы и использовать специальные конвексные ластины. Повреждение кожи вокруг стомы называется перистомальный дерматит, он возникает из-за воздействия кишечного содержимого на кожу именно в зоне втянутости (ямки).

Что и как нужно делать см. в прикрепл. файле.

При илеостоме чрезвычайно важно также отрегулировать диету, режим питания и соблюдение водного режима. См. прикрепл файл

Появление крови - серьезный симптом, следует положить холод (лед) на стому через мешок и вызвать скорую помощь. 

По какому поводу и какую операцию Вам сделали?

Вопрос о прививке пациентам с ВЗК следует решать в индивидуальном порядке с лечащим врачом, у которого Вы наблюдаетесь по поводу Вашего заболевания. Так как при принятии решения должны учитываться не только диагноз, но и стадия заболевания, наличие его осложнений, титр антител  к КОВИД-19 и т.д.

Здравствуйте!

Повышенное газообразование в большой степени зависит от характера принимаемой пищи. Посмотрите в прикрепл. файле рекомендации по диете при колостоме. Очень Важно принимать пищу медленно, не торопясь, чтоы на заглатывать воздух. Другой причиой повышенного газообразования может быть дисбактериоз, довольно часто развивающийся  после хирургического лечения в связи с введением антибиотиков. Вопросами коррекции микрофлоры кишечника занимаются гастроэнтерологи.

Чисто симптоматически можно принимать эспумизан, укропную воду. Если Вы пользуетесь двухкомпонентными калоприемниками, в стому можно вставить смоченный водой ватный тампон для приглушения звука. 

Здравствуйте!

Если операция проводилась традиционным способом (не лапароскопическим), т.е. через разрез посередине длинною 15-20 см. Бандаж обычной рекомендуют носить не менее 1,5-2  месяцев. При физичской нагрузке 3- 4 месца. Но все определяется индивидуально и зависит от веса пациента, сопутствующих заболеваний, наличие в прошлом операций на этом же месте и т.д. 

По предоставленному протоколу операции Вам после удаления опухоли сшили здоровые участки кишки, и наложили защитную трансверзостому, но в протоколе написано, что стому не всрывали. Если это так , то понятно, почему все опорожнение кишки идет естественным образом. Даже если ее вскрыли,но не большим разрезом, без фиксации стенки кишки к коже, то опорожнение кишки также может быть  естественным путем и совсем немного по стоме, так как в таком случае стома носит пристеночныйхарактер и не функционирует в полом объеме.

Здравствуйте!

В предоставленном фрагменте выписки нет упоминания о характере перенесееной Вами операции. Поэтому я не смогу комментировать Ваши вопросы. Пришлите полную выписку. Я Вам обязательно отвечу.

В интернете представлена, как правило, общая информация. В каждом случае выбор лечения должен проводиться индивидуально.

Причин для отека нижних конечностей немало. Это может быть проявлением сердечно-сосудистой недостаочности. В выписке ЭХО КГ и консультации кардиолога я не увидела. Нет так же УЗИ сосудов нижних конечностей.

Так как Вы оперированы по поводу рака сигмовидной кишки Важно провести КТ исследование с контрастированием, чтобы исключить сдавление сосудов в малом тазу.

В любом случае, Ваш вопрос не для заочной консультации. Этот сайт, все же предначначен для консультации пациентов по поводу стомы, ухода и  помощи при осложнениях

Здравствуйте, Жанна!

Пожалуйста, внимательно читайте мои объяснения. По поводу стимуляции и БОС терапии. Эти процедуры назначаются только после обследования запиратеольного аппарата прямой кишки, и, разумеется, до операции и хирургом, планирующим операцию. Курс проводится амбулаторно в течение двух недель, на платной основе, так как финансирование по ОМС на эти процедуры не предусмотрено.

Чтобы понять, что такое резервуар и почему  он всегда делается с превентивной стомой, посмотрите прикрепл. файл. У Вас сейчас концевая стома , именно из этого отдела и формируется резервуар, который защищается петлевой превентивной стомой, расположенной выше резервуара.

Узнать достоверно  Ваши ощущения при функционирующем резервуаре невозможно, это слишком сложно и малопредсакзуемо. Вам уже неоднократно говорили , что дефекация при резервуаре  происходит (при хорошем результате) 6-8 раз, и как Вы все будете контролировать и удерживать никто не может гарантировать, многое зависит от мотивации и компенсаторных возможностей всего организма.

По-хорошему, всю эту информацию Вам должен был бы объяснить хирург, который собирается Вас оперирвать.

Пришлите, пожалуйста, выписку из истории болезни. Без информации я не смогу ответить на Ваши вопросы.

Здравствуйте!

По предоставленной информации не представляется возможным дать конкретные рекомендации. Напишите, какую операцию, когда и по какому поводу и какая была операция, лучше прислать выписку из истории болезни в приватном режиме.

Разрастания на слизистой могут быть гипергрануляциями, но не исключено и разрастание опухолевого характера. Левомеколь не поможет точно. В идеале, онужна очнвя консультация.

Здравствуйте, Жанна!

Формирование илеорезервуара происходит с формированием первентивной (временной, защитной, петлевой) илеостомы. Поэтому и питание в послеоперационном периоде как при илеостоме, но даже немного построже, так как выводится более выясокий отдел подвздошной кишки.

Впоследствии при резервуаре также рекомндуется соблюдение диеты и режима питания как при илеостоме. Резервуар делают из тонкой кишки, поэтому и ведет он себя как тонкая кишка. Объем резервуара поначалу 150-200 мл. Со временем может несколько увеличиться. 

 Электростимуляцию сфинктера и Бос-терапию  при недостаточности нального сфинктера (по данным исследовани)целесообразно делать до операции,  и только при удовлетворительных результатах соглашаться на операцию по созданию резервуара. 

К сожалению, это не получится, так как такая стома, как я уже объясняла ранее, не выполняет своей функции отведения. По большому счету ее нужно переделывать. Но это можно решить только после очного осмотра.

Здравствуйте!

Если петлевая двуствольная стома сформирована правильно, действительно видно и выступает над кожей два ствола(отверстия), заброса кишечного содержимого в отключенную кишку, в том числе и прямую  кишку, быть не должно. Если стома пристеночная, то она не выполняет свою функцию- отведение кишечного содержимого.

Пришлите фото стомы, я смогу оценить ее тип.

Судя по фото, это избыточно развившаяся ткань - гипергрануляции, в том месте где погрузилась кишка из-за некроза, и 2 гранулемы, видимо из-за неудаленных нитей. И нити, и грануляции надо удалить, обратитесь к хиругам, это несложно, доволньно легко удаляется при помощи электрокоагуляции.

А конвексная пласьина при такой стоме ( втянутой) наиболее подходящаяя.

ВЫПИСКА НЕ ПРИКРЕПИЛАСЬ. БЕЗ НЕЕ ОТВЕТИТЬ ЗАТРУДНИТЕЛЬНО

ЗДРАВСТВУЙТЕ!

Судя по фото, так как зона повреждения (покраснения) полностью повторяет форму и площадь пластины  вокруг пластины, похоже на аллергический дерматит, реакцию кожи вокруг стомы на клеевой слой пластины калоприемника.

Прежде всего надо заменить продукцию ББраун на продукцию другого производителя. С целью уменьшения воспаления поврежденной кожи надо сделать аппликацию гидрокортизоновой мази ( можно флуцинар или лоринден, или элоком) на 5-10 мин, затем тщательно вытереть, на эрозированные участки кожи (места, где кожа как бы содрана), присыпать абсорбирующий порошок (Колопласт, Конватек, можно СТАТИН), излишки сдуть, после чего наклеить калоприемник. Предпочтительна двухкомпонентная система, так как пластина в ней меняется 1 раз в 3-5 дней, за это время, кожа, как правило, заживает. 

Здравствуйте!

При таком минимуме информации я не смогу дать Вам корректный ответ. 

Напишите мне,

какая операция, когда и по какому поводу Вам была сделана,

какой продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь(лучше всего сфотографировать все предметы).

Пришлите фото стомы в положении пациента "сидя, стоя, лежа", желательно с очищенной от всего кожей

Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте, Катерина!

Ваш вопрос, к сожалению, не для заочной консультации. Причин для повышения температуры в раннем послеоперационном периоде множество. Это могут быть гнойно-воспалительные осложнения как в  срединной ране, ране возле стомы, так и в брюшной полости. Возможна инфекция мочевых путей, реакция на внутривенную инфузию много еще других, менее очевидных, причин.

Пациент находится в стационаре, надеюсь, коллеги разберутся и все нормализуется.

Здравствуйте!

По предоставленнной информации я не смогу Вам ничего объяснить. 

Пришлите в приватном режиме выписку из истории болезни, фото стомы в положении пациентки сидя, стоя и лежа. А также фото всех средств ухода за стомой, которыми Вы пользуетесь

Судя по предоставленной информации, у Вас имеется втянутая илеостома, повреждение кожи называется перистомальный дерматит, развивается вследствие химического ожога кишечным содержимым. При илеостоме  кишечное содержимое особенно агрессивно из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы. Поэтому, прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и изменить его консистенцию.

Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл, раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени). Лоперамид или иммодиум от 1 до 4 табл. в сутки принимать безопасно, препарат быстро уменьшает количество отделяемого.

До тех пор пока Вы не приобретете нужные средства, поврежденные участки кожи после промывания ВОДОЙ И ДЕТСКИМ МЫЛОМ ( можно смазать лекарством,  обычно используемым для лечения желудка, АЛЬМАГЕЛЬ или ФОСФОЛЮГЕЛЬ, или любым аналогичным препаратом, спросите в аптеке. По илеостоме выделяется кишечное содержимое довольно кислое, лекарство будет нейтрализовать его, повреждение кожи уменьшится. На подсохшее лекарство можно приклеить калоприемник.

Паста Лассара (цинк-оксидная мазь) также обладает защитными свойствами, но приклеить на нее ничего нельзя. Оптимально использовать крем Критик-барьер, его также, как другую рекомендованную продукцию, можно заказать в интернет-магазине на форуме.  На него приклеить калоприемник можно.

Учитывая втянутый характер стомы, судя по фото, Вам обязательно понадобятся конвексные пластины.  Что  надо делать для лечения дерматит при втянутой стоме, см. прикрепл.файл.

Здравствуйте!

Повреждение кожи рядом со стомой называется перистомальнй дерматит. Но чтобы дать корректные рекомендации мне нужна информация :

1. Выписка из истории болезни, чтобы я могла понять, по какому поводу и какая была проведена операция с формированием стомы

2. Фото стомы в положении пациента сидя, стоя, лежа.

3. Напишите или сфотографируйте, какой продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь.

Я Вам обязательно отвечу

Здравствуйте!

Фото, к ссожалению не информативное, описываемых Вами изменений  не видно. Но что касается швов в области кожно-кишечного соединения, их обычно снимают на 10 -12 день после операции. 

В идеале, Вам   необходим очный осмотр хирурга, чтобы оценить характер и глубину воспалительных изменений в области стомы.

Если это невозможно, постарайтесь сделать более демонстративное фото, чтобы я попыталась оценить эти изменения и дать конкретные рекомендации.

Здравствуйте!

Под реконструкцией стомы понимается переделка стомы в связи с налиичием ее осложнения. Если речь идет о ликвидации стомы, то такая операция называется реконструктивно-восстановительной.

Без информации о характере  и сроках перенесенной операции, а также диагноза, послужившего поводом для проведения операции с формированием стомы, ответить на Ваш вопрос невозможно. Пришлите, пожалуйста, в приватном режиме выписку из истории болезни. Я Вам обязательно отвечу.

Судя по фото, у Вас сформирована илеостома и развился выраженный перистомальный дерматит. Илеостома формируется из тонкой кишки, содержимое в этой части кишечника агрессивное (желудочныйс и кишечный сок, желчь), поэтому кожа повреждается очень быстро. Повреждение кожи вокруг стомы называется перистомальный дерматит. Стома у Вас располагается ниже уровня кожи, это называется ретракция (втянутость) стомы.

 Для того, чтобы ухаживать за такой стомой кожу вокруг раны после очищения следует присыпать порошком БРАВА или СТАТИН, обработать защитной пленкой Брава или Силесс. Пленке надо дать просохнуть. Отверстие в пластине следует вырезать по конфигурации и размеру стомы. Что нужно делать, см. в прикрепл. файлах

Очень хорошо перистомальныйи дерматит лечится кремом КРИТИК БАРЬЕР или ПРОТАКТ,  но можно использовать детский СУДОКРЕМ. ПРОТАКТ и СУДОКРЕМ накладывают на 10-15 минут, затем их следует смыть очистителем, иначе калоприемник не приклеится. Паста Лассара (цинк-оксидная мазь) также обладает защитными свойствами, но приклеить на нее ничего нельзя

Это рекомендации при условии, что Вы сможете приобрести все перечисленные средства ухода (возможно через интернет-аптеки, если в Вашем городе нет соответствующей продукции). 

А до тех пор, пока не появятся нужные средства, самое простое, что Вы можете сделать, после очищения водой и просушивания чистой салфеткой присыпать поврежденные участки крахмалом, излишки сдуть, после чего приклеить имеющийся калоприемник. Можно попробовать нанести на поврежденную кожу АЛЬМАГЕЛЬ (средство для лечения желудка - нейтрализует кислоту, обволакивает поверхность), дать ему просохнуть, после чего приклеить калоприемник.

Необходимую продукцию можно заказать в интернет-аптеках, в том числе и на этом сайте.

Важно строго соблюдать диету и водный режим (пить межд приемами пищи, через 30- 40 минут после приема пищи. Для уменьшения отделяемого по стоме можно принимать ЛОПЕРАМИД или ИММОДИУМ, не более 4 таблеток в день.См. прикрепл файл

Здравствуйте!

Фото не очень удачное, смазанное. Чтобы дать корректные рекомендации, нужно посмотреть фото стомы в положении пациента "сидя, стоя, лежа", желательно более крупным планом.

Важно знать, какая конкретно операция и по какому поводу была сделана Вашему отцу. Пришлите, пожалуйста, выписку из истории болезни.

Сфотографируйте также все средства ухода, котрые Вы используете для ухода за стомой. Я Вам обязательно отвечу.

Если срединный шов нагноился, требуются осмотры хирурга и перевязки, как минимум через день.