Вопросы

Здравствуйте,    Людмила!

Очень плохое качество фото. Переделайте фото, пожалуйста, иначе я не смогу дать корректный ответ.

Без точного знания вида стомы давать кокретные рекомендации затруднительно. Нужны выписка из истории болезни и фото стомы

Здравствуйте!

Какмикалоприемниками Вы пользуетесь. Судя по фото, похоже на аллергический дерматит. Напишите или пришлите фото всей продукци по уходу за стомой, которой Вы пользуетесь. Я Вам обязательно отвечу.

Если из илеостомы в течение 3 дней отделяемого совсем нет, нужно срочно обратиться к врачу.

Если количество отделяемого уменьшилось, и при этом нет болей в животе, вздутия живота, тошноты, рвоты, надо проанализировать, сколько и какую пищу Вы употребляете, сколько воды за сутки выпиваете, сколько мочи за сутки выделяете.

Нормальное количество отделяемого из илеостомы 500-700 мл, до 1000-1200 мл  -- максимум

Здравствуйте, Тавтьяна Николаевна!

У Вас колостома, отсутствие стула по колостоме ,если при этом нет болей в животе, вздутия живота, тошноты, рвоты,  возможно и до 3 дней. При этом надо проанализировать, сколько и какую пищу Вы употребляете, сколько воды за сутки выпиваете, сколько мочи за сутки выделяете.

Прри равномерном (3 раза в день), полноценном  питании  и достаточном количестве жидкости (1,5 л в сутки) стул обычно регулярный и ежедневный.

Если появились боли в отсутствие стула, следует обратиться к врачу.

Даже при отсутствии информации о перенесеннной Вами операции Вам все равно назначат колоноскопию, но самый ранний срок - через 1 месц после перенесеннной операции.. Биопсию сделают при необходимости в случае обнаружения подозрительных участков и полоипов.

Здравствуйте!

По какому поводу и какая Вам назначенв физиотерапия? Кто ее Вам назначил?

Здравствуйте, Валерий Архипович!

Судя по фото, опухоль в области стомы, по-видимому, прогрессирует., т.е. разрастается. При такой ситуации уход за стомой несколько усложняется, появившиеся неровности можно попытаться прикрыть защитным кольцом СТОМАГЕЗИВ СИЛ большоо размера (98 мм), а свержу приклеить калоприемник. Но, скорее всего, Вам потребуется калоприемник большого размера Д 100 мм, это СТОМАДРЕСС 100 производства КОНВАТЕК или, предпочтительно, ПОСТОП 100, производства КОЛОПЛАСТ. Если участки вокрустомы с опухолью выровнять не удастся, то в пластине калоприемника необходимо будет вырезать большое отверстие с учетом выступающих участков опухоли на коже.   

Если опухоль будет выделять много слизи или кровоточить, лучше использовать ПОСТОП, так как он со снимающейся крышкой, что позволяет, не отклетвая калоприемник, дополнительно ухаживать за стомой. Например, присыпать на кровоточащие участки порошок кровеостанавливающий ЭЛАРГА или СТАТИН, после очищения влажной салфеткой защитить кожу пастой Лассара (цинк-оксидная  мазь)

Если, что-то непонятно, напишите или позвоните мне по тел 8 499 199 19 75.

Нассколько я поняла по Вашему описанию, операция по поводу ущемленной грыжи закончилась резекцией подвздошной кишки с формированием илеостомы.

Рекомендации по диете для пациентов с илеостомой см. в прикрепл. файле. 

Что касается применения энтералного питания, в том числе и рекомендованного Вам, его надо вводить постепенно, небольшими порцими, оценивая его влияние на характер стула и самочувствие пациентки. По нашему опыту употребление продуктов энтерального питания в чистом виде у пациентов с илеостомой нередко вызывает дирею. Мы рекомендуем добавление небольших порций энтерального питания, около 50 мл, в кашу, суп, пюре.

Здравствуйте!

Учитывая появление болей после попытки сделать клизму, я советую Вам обратиться к врачу для  осмотра и обследовагия. В идеале, к оперирующему хирургу или лечащему врачу. Только после осмотра и определения целотности анастомоза возможно решить вопрос о необходимости проведения клизм

Здравствуйте!

Татьяна, успокойтесь. Наиболее информативным ,в плане понимания характера перенесенной операции, является метод колоноскопии. КТ лишь уточнит информацию. Проведение обследований в один день позволяет  сделать виртуальную колографию, предоставляющую информацию о длине  и расположении оставшихся отделов толстой кишки.

Рак почки и рак толстой кишки не являются связанными генетической предрасположенностью заболеваниями.

Клизмы надо делать так, как я Вам написала ,по очень простой причине. Посмотрите картинку про операции, которую я Вам прислала: прямая кишка переходит в сигмовидную, которая раполагается слева, так же должна двигаться и вода, которую Вы вводите через клизму.. Во всех других положениях Вы не промываете достатчно оставшиеся отделы толстой кишки.

Выделение слизи из кишки нормально.

Здравствуйте, Зейвара!

Чтобы дать Вам корректные рекомендации, нужно понимать насколько адекватно, т. е полностью, трансверзостома отводит кишечное содержимое, возможно имеется заброс в отключенные отделы. в каком положении Вы делаете клизму?

Судя по выписке, Вы живете в Москве. Можете записаться ко мне на прием в НМИЦ колопроктологии им. Рыжих  https://new.gnck.ru/units/dnevnoy-statsionar/otdelenie-reabilitatsii/  , и мы в очном порядке после осмотра обсудим возможности Вашей подготовки. Тел. для записи 8 499 642 54 40 

ЗДРАВСТВУЙТЕ!

Судя по фото, у пациентки деформированная перистомальная область, стома практически находится в складке (складки хорошо видно в положении сидя и стоя),  и она плоская, т.е. не возвышается над уровнем кожи, из-за чего  происходит протекание, а следовательно повреждение кожи - перистомальный дерматит.

Повреждение кожи -  перистомальный дерматит, развивается вследствие химического ожога кишечным содержимым. При илеостоме (вероятно  она именно у Вашей бабушки)  кишечное содержимое особенно агрессивно из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы. Поэтому, прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и его консистенцию.

Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл, раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени). Лоперамид или иммодиум от 1 до 4 табл. в сутки принимать безопасно, препарат быстро уменьшает количество отделяемого.

До тех пор пока Вы не приобретете нужные средства, поврежденные участки кожи после промывания ВОДОЙ И ДЕТСКИМ МЫЛОМ ) можно смазать лекарством,  обычно используемым для лечения желудка, АЛЬМАГЕЛЬ или ФОСФОЛЮГЕЛЬ, или любым аналогичным препаратом, спросите в аптеке. По илеостоме выделяется кишечное содержимое довольно кислое, лекарство будет нейтрализовать его, повреждение кожи уменьшится. На подсохшее лекарство можно приклеить калоприемник.

Паста Лассара (цинк-оксидная мазь), СУДОКРЕМ также обладают защитными свойствами, но приклеить на них ничего нельзя. После аппликации этих мазей на 15-20 минут, их следует смыть очистителем, а потом действовать как написано в прикрепл файлах по лечению дерматита

Что нужно в таком случае делать, см. в прикрепл. файле.

Очень много полезной информации на нашем сайте https://new.gnck.ru/units/dnevnoy-statsionar/otdelenie-reabilitatsii/, в  ом числе фильмы о правильном уходе за стомой

Появятся вопросы, пишите.

Напишите мне более точно какую операцию Вам сделали, а лучше в приватном режиме пришлите выписку.

Здравствуйте!

Если швы на лапаротомной ране сняли, то значит и из области кожно-кишечного соединения их можно снять. Стома уже приросла и никуда не денется. На присланном фото эту зону видно не очень хорошо, присыпано порошком, Но нити стали прорезывать кожу, а это приводит к образованию ранок. Это неопасно, но некомфортно. Поэтому нити , все же целесообразно снять.

Определить сужение кишки можно, как минимум, при пальцевом исследовани стомы. Это должен сделать врач. При необходимости врач назначит рентгенологическое исследование.

Здравствуйте!

Если петлевая двуствольная стома с сфрмирована правильно, мотрите в прикрепл файле, кишечное содержисое выходит только из стомы(ее функционирующего конца), но если стома втянута или сформирована как пристеночная, кал будет забрасываться в отключенную кишку.

См. Ответ в предыдущем вопросе.

Наиболее гипоаалергенной системой ухода являются калоприемники с плпстиной СТОМАГЕЗИВ производства Конватек, можно также попробовать изделия СЕНШУРА.

Здравствуйте!

Спасибо за теплые слова. Была рада оказать помощь. Если будут возникать вопросы, пишите

Какой продукцией по уходу Вы пользуетесь? Судя по фото, у Вас развился аллергический дерматит на адгезив(клеящий состав) пластины калоприемника.

Пришлите мне фото всех средств ухода за стомой, которыми Вы пользуетесь (калоприемник, защитная пленка, паста герметик и т.д.),я Вам обязательно отвечу, что надо сделать.

Да, Вы можете после промывания раны накладывать на нее тонким слоем Стелланин, сверху абсобирующую повяку (СОРБАЛГОН или АКВАСЕЛЬ), изолировать Защитным кольцом или повязкой ГИДРОКОЛ,  После чего накладывете калоприемник.

Если при клизме отмечается выделение крови, это может свидетельствовать как о самостоятельном заболевании прямой кишки, например , геморрое или трещине,, так и  овоспалительном процессе в отключенной, вследствие операци, кишки-диверсионно колите.У Вас прошло уже достаточно времени после операции, Вам нуно проконсультироваться у врача и провести ректороманоскопию.

Что касается опухолевидных образований в области стомы, то это гипергрануляции, развившеся как реакция на шовный материал, который ужедавно, на 10-14 день после операции надо было удалить.

Гипергрануляции кожи часто выявляются в переходной зоне между слизистой и кожей вокруг стомы. Разрастания соединительной ткани вокруг стомы отличаются от перистомальной кожи по цвету, нередко деформируют эту область, что приводит к подтеканию кишечного содержимого под пластину, сопровождается зудом, иногда болью. При травме краем пластины калоприемника возможна повышенная кровоточивость гипергрануляций. Причиной возникновения гипергрануляций является механическое или химическое раздражение этой зоны, а также реакция кожных покровов на шовный нерассывающийся материал. В Вашем случае ведущей причиной является именно неудаленные лигатуры (швы), что я увидела на одной из фотографий. И лигатуры, и гипергрануляции следует удалить. 

См. ответ в предыдущем письме

Здравствуйте!

Какую. операцию, когда  и по какому поводу Вам сделали?

Судя по фото у Вас сформирована петлевая стома, но без полноценного вскрытия , разворачивания слиизистой и фиксации ее к коже. Если операция была более 12-14 дн назад, швы  нужно снять, ранки присыпать порошком БАНЕОЦИН или СТАТИН, Излишки смахнуть марлей или ватным диском, на поврежденную кожу вокруг стомы желательно наложить защитное кольцо СТОМАГЕЗИВ СИЛ ИЛИ БРАВА, А ЗАТЕМ ПРИКЛЕИТЬ КАЛОПРИЕМНИК. В идеале, двухкомпонентный калоприемник.

Здравствуйте!

Судя по предоставленной информации, операция была проведена в экстренных условиях и следовательно, без подготовки кишечника. При такой операции -формирование двуствольной колостомы - кишка не пересекается и возможен заброс кала в отключенную кишку. См. Схему в прикрепл. файле

 Так или иначе в прямой кишке скопился кал, поэтому пациентку и беспокоит ощущения давления, кома, позыва на стул. Кишку следует опорожнить, для облегчения надо сделать в положении пациентки на левом боку при помощи резиновой спринцовки клизму - 200 мл воды комнатной температуры , смешанной с 2 столовыми ложками вазелмнового или растительного масла., вводить медленно, постараться удержать клизму, после чего потужиться и постараться опорожнить кишку (в судно или в туалете).

Если в течение 2-3 дней опорожнения не произойдет (это может случиться, если кал слежался в плотный ком), или после процедуры будут беспокоить боли, следует обратиться к врачу хирургу или колопроктологу. Иногда каловый камень приходится удалять в стационарных условиях под обезболиванием.

Здравствуйте!

Для кожи вокруг стомы более благоприятными являются двухкомпонентные пластины именно из-за более редкой смены. Состав клеящейся пластины Альтерна сам по себе обладает заживляющими свойствами. У вас язвочки могли образоваться из-за длительного применения конвексной пластины. Но, если они маленького размера и поверхностные, скорее всего это эрозии. их можно залечить используя после очищения кожи ранозаживляющий порошок СТАТИН или Банеоцин, защитную пленку в спрее, перасными заживляющими свойствами обладают защитные кольца СТОМАГЕЗИВ СИЛ.

Протакт, к сожалению, снят с производства, вместо него можете использовать СУДОКРЕМ, после аппликации в течение 10-15 минут, его следует смывать очиститтелем.

Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос мне нужно знать по какому поводу и какую операцию сделали Вашей маме. Стомой могут завершаться различные операции.

Пришлите мне выписку из истории болезни, я\Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

При операции, которую Вам сделали, просто сформировали двуствольную стому, т.е вывели участок кишки, расположенный выше опухоли. Таким образом опухоль не улена, она и кровит. Если это небольшие кровянистые выделения, ничего специально делать не следует, ием более Вам вскоре предстоит уже радикальная операция по удалению опухоли.

При обильном коровотечении - алая кровь или сгустки в большом количесве (больше 1/2 стакана), вызывайте скорую помощь.

см. ответ в первом письме

ЗДРАВСТВУЙТЕ!

Судя по фото, у пациентки деформированная перистомальная область, стома практически находится в складке (складки хорошо видно в положении сидя и стоя), , из-за чего  происходит протекание, а следовательно повреждение кожи - перистомальный дерматит.

Повреждение кожи -  перистомальный дерматит, развивается вследствие химического ожога кишечным содержимым. При илеостоме  кишечное содержимое особенно агрессивно из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы. Поэтому, прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и его консистенцию.

Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл, раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени). Лоперамид или иммодиум от 1 до 4 табл. в сутки принимать безопасно, препарат быстро уменьшает количество отделяемого.

До тех пор пока Вы не приобретете нужные средства, поврежденные участки кожи после промывания ВОДОЙ И ДЕТСКИМ МЫЛОМ ) можно смазать лекарством,  обычно используемым для лечения желудка, АЛЬМАГЕЛЬ или ФОСФОЛЮГЕЛЬ, или любым аналогичным препаратом, спросите в аптеке. По илеостоме выделяется кишечное содержимое довольно кислое, лекарство будет нейтрализовать его, повреждение кожи уменьшится. На подсохшее лекарство можно приклеить калоприемник.

Паста Лассара (цинк-оксидная мазь), СУДОКРЕМ также обладают защитными свойствами, но приклеить на них ничего нельзя. После аппликации этих мазей на 15-20 минут, их следует сыть очистителем, а потом действовать как написано в прикрепл файлах по лечению дерматита

Что нужно в таком случае делать, см. в прикрепл. файле.

Очень много полезной информации на нашем сайте https://new.gnck.ru/units/dnevnoy-statsionar/otdelenie-reabilitatsii/

Появятся вопросы, пишите.

Надеюсь Ваша усиленная защитная система сработает.

Здравствуйте!

Рекомендуемый курс лечения этим препаратом для взрослых — 3 мес.  Поддержание эффекта после восстановления нормальной работы кишечника следует осуществлять с помощью активного образа жизни и диеты, богатой растительной клетчаткой. 

Если симптомы запора сохраняются более 3 мес, необходимо провести повторное расширенное диагностические обследование. Для Вашего мужа это особенно актуально, так как операция, скорее всего, была по поводу онкологического заболевания. Такого рода пациентам рекомендуется делать колоноскопию 1 раз в год, от силы 1 раз в 2 года.

Полезно проконсультироваться у гастроэнтеролога