Вопросы

ЗДРАВСТВУЙТЕ!

Судя по описанию, скорее всего, речь идет о пролапсе,выпадении, выворачивании кишки через стому. Нолучше бы взглянуть на стому, прежде, чем давать рекомендации. Пришлите фото стомы без калоприемника в положении пауиентки СИДЯ,СТООЯ,ЛЕЖА. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Судя по фото, У вас стома не просто втянута, но и располагается ниже уровня кожи. Это, действительно, непростая ситуация для ухода. В каком городе Вы живете, возможно я смогу Вам порекомендовать кого-то из моих учеников.

А, пока, посмотрите в прикрепл. файле, что можно сделать в такой ситуации.

Вам надо ОБЯЗАТЕЛЬНО!  обратиться к хирургу за очной консультацией, такие изменения могут свидетельствовать о возникновении осложнений.

Здравствуйте, к сожалению фото очень размытое  и нечеткое. рассмотреть характер повреждения кожи не удается. Пришлите , пожалуйста более качественное фото. А также напишите какую , когда и по какому повду Вам сделали операцию, какой продукцией по уходу за стомой Выы пользуетесь. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте,

Какой продукцией Вы пользуетесь?

Судя по фото, у Вас не исключен аллергический дерматит на применение пластины увлоприемника, т.к. форма участка  поврежденной кожи вокруг стомы повторяет форму пластины. Попробуйте сменить продукцию  на другого производителя,

При обострении можно использовать аппликации (10-15 мин.) гормональных мазей  (фторокорт, лоринден и т.п.). После чего тщательно вытереть остатки крема и наклеить калоприемник.

С целью профилактики кожных осложнений, для улучшения состояния кожи хорошо себя зарекомендовало защитные пленки Силесс или БРАВА..

Здравствуйте!

Какой продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь? Какая операция и по какому поводу Вам произведена.? Напишите, я Вам обязательно отвечу

Здравствуйте, Людмила!

Все же , вряд ли возможно дать Вам конкретные рекомендации поЛФК. Но общие рекомендации и упражнения Вы можете узнать из вебинара, который я проводила по теме ЛФК для стомированных.   см. по ссылке https://www.youtube.com/watch?v=Mf_8IRnL0qM

Здравствуйте!

Напишите мне когда, какая и по какому повдуВам была сделана операция с формированием стомы, сколько Вам лет, какими сдрадаете сопутствующими заболеваниями, тогда я смогу корректно ответить на Ваши вопросы.

См. ответ в предыдущем письме.

Здравствуйте!

Судя по присланным выпискам, операциюВашей маме сделали 24 ноября., т.е. прошло только13 дней после операции. Судя по фото, стома втянутая, пасполагается ниже уровня кожи, слизистая темного цвета, швы в области кожно-кишечного соединения прорезываются. В таких условиях я бы не рекомендовала самостоятельно бужировать стому, так как она еще окончательно не прижилась и Вы можете повредить ее и способствовать ее еще более глубокому втяжению (ретракции).

Да у такой стомы есть большая вероятность  развития сужения. Возможно позже понадобится ее бужирование . Но сначала это должен сделать врач хирург, научить Вас,как это правильно делать. А сейчас хирурги должны наблюдать стому.

Ответить на все Ваши вопросы заочно невозможно.

По предоставленнным фото видно , что до сих пор не удалены  швы из области кожно- кишечного соединения, вокруг  некоторых швов образовались гранулемы, оухолевидные образования, которые могут болезненными и мешают при клеиванию пластины. Швы вокруг стомы надо снять.В Вашем случае  целесообразно прикрывать измененную кожу с гранулемами пастой герметик, лучше защитными кольцами или пастой герметик в полоске, отверстие в пластине вырезать точно по размеру основания стомы (места, где кишка соединяется с кожей ). Желательно использовать 2-х компонентную систему, рассчитанную на 3-5 дней, чтобы меньше травмировать кожу вокруг стомы.

На фото не видно отверстий, откуда, помимо стомы, выходит кишечное содержимое. Если это так, то это могут быть ишечные свищи. Но, чобы объяснить , каким образос за ними ухаживать, надо их увидеть.

 По поводу клизм, все же, лучше обсудить с лечащим врачом, надо осмотреть пациента, нет ли обострени геморроя, не присоединилась ли трещина, тогда лечение может быть другим. Это не для заочнонй консультации.

Здравствуйте!

Когда, по поводу чего и какая Вам была сделана операция? Без этой информации затруднительно ответить корректно на Ваши вопросы.

Здравствуйте!

Судя по выписке, после перенесенной операции у Вас развился синдром низкой передней резекции.

Если Вы посмотрите схему операции (см. прикрепл файл), то увидите, что от прямой кишки при такой операции остается только задний проход.  В схеме вместо ампулы прямой кишки создан резервуаризз сигмовидной кишки, но, чаще, кишка просто подшита к заднему проходу. Функция этой кишка проталкивать содержимое, а не накапливать. Поэтому таких пациентов беспокоит многомоментное частое опорожнение, сфинктер(замыкательный аппарат прямой кишки) переутомляется и развивается недержание. Ситуация усугубляется , если имеется жидкий стул.

Прежде всего надо с помощью диеты (лучше после консультации гастроэнтеролога для исключения антибиотикоасоцированного колита и других проблем органов пищеварения) нормализовать  стул, "загустить" его до консистенции густой манной каши. При этом диета сходна с диетой при илеостоме(см. прикрепл файл) Питание должно быть регулярным, в одно и то же время, желательно не  более 3 раз в день. Иммодиум не влияет на консистенцию стула, а только ослабляет перистальтику кишки.

Для улучшения функции заднего прохода существует лечебная физкультура (см прикрепл файл).

В специализированных клиниках, например в нашем Центре http://www.gnck.ru/, проводятся курсы реабилитации, включающие тибиальную стимуляцию и БОС терапию , см. http://www.gnck.ru/pathophysiology.shtml

Здравствуйте!

Для того, чтобы ответить на Ваши вопросы мне нужна точная информация о характере первой перенесенной Вами опреации, налиичии сопутчствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Пришлите мне выписки из истории болезни и протоколы обследований, если таковые были после операции. Те которые Вы прикрепили почему-то не открываются

Здравствуйте,    Людмила!

Очень плохое качество фото. Переделайте фото, пожалуйста, иначе я не смогу дать корректный ответ.

Без точного знания вида стомы давать кокретные рекомендации затруднительно. Нужны выписка из истории болезни и фото стомы

Здравствуйте!

Какмикалоприемниками Вы пользуетесь. Судя по фото, похоже на аллергический дерматит. Напишите или пришлите фото всей продукци по уходу за стомой, которой Вы пользуетесь. Я Вам обязательно отвечу.

Если из илеостомы в течение 3 дней отделяемого совсем нет, нужно срочно обратиться к врачу.

Если количество отделяемого уменьшилось, и при этом нет болей в животе, вздутия живота, тошноты, рвоты, надо проанализировать, сколько и какую пищу Вы употребляете, сколько воды за сутки выпиваете, сколько мочи за сутки выделяете.

Нормальное количество отделяемого из илеостомы 500-700 мл, до 1000-1200 мл  -- максимум

Здравствуйте, Тавтьяна Николаевна!

У Вас колостома, отсутствие стула по колостоме ,если при этом нет болей в животе, вздутия живота, тошноты, рвоты,  возможно и до 3 дней. При этом надо проанализировать, сколько и какую пищу Вы употребляете, сколько воды за сутки выпиваете, сколько мочи за сутки выделяете.

Прри равномерном (3 раза в день), полноценном  питании  и достаточном количестве жидкости (1,5 л в сутки) стул обычно регулярный и ежедневный.

Если появились боли в отсутствие стула, следует обратиться к врачу.

Даже при отсутствии информации о перенесеннной Вами операции Вам все равно назначат колоноскопию, но самый ранний срок - через 1 месц после перенесеннной операции.. Биопсию сделают при необходимости в случае обнаружения подозрительных участков и полоипов.

Здравствуйте!

По какому поводу и какая Вам назначенв физиотерапия? Кто ее Вам назначил?

Здравствуйте, Валерий Архипович!

Судя по фото, опухоль в области стомы, по-видимому, прогрессирует., т.е. разрастается. При такой ситуации уход за стомой несколько усложняется, появившиеся неровности можно попытаться прикрыть защитным кольцом СТОМАГЕЗИВ СИЛ большоо размера (98 мм), а свержу приклеить калоприемник. Но, скорее всего, Вам потребуется калоприемник большого размера Д 100 мм, это СТОМАДРЕСС 100 производства КОНВАТЕК или, предпочтительно, ПОСТОП 100, производства КОЛОПЛАСТ. Если участки вокрустомы с опухолью выровнять не удастся, то в пластине калоприемника необходимо будет вырезать большое отверстие с учетом выступающих участков опухоли на коже.   

Если опухоль будет выделять много слизи или кровоточить, лучше использовать ПОСТОП, так как он со снимающейся крышкой, что позволяет, не отклетвая калоприемник, дополнительно ухаживать за стомой. Например, присыпать на кровоточащие участки порошок кровеостанавливающий ЭЛАРГА или СТАТИН, после очищения влажной салфеткой защитить кожу пастой Лассара (цинк-оксидная  мазь)

Если, что-то непонятно, напишите или позвоните мне по тел 8 499 199 19 75.

Нассколько я поняла по Вашему описанию, операция по поводу ущемленной грыжи закончилась резекцией подвздошной кишки с формированием илеостомы.

Рекомендации по диете для пациентов с илеостомой см. в прикрепл. файле. 

Что касается применения энтералного питания, в том числе и рекомендованного Вам, его надо вводить постепенно, небольшими порцими, оценивая его влияние на характер стула и самочувствие пациентки. По нашему опыту употребление продуктов энтерального питания в чистом виде у пациентов с илеостомой нередко вызывает дирею. Мы рекомендуем добавление небольших порций энтерального питания, около 50 мл, в кашу, суп, пюре.

Здравствуйте!

Учитывая появление болей после попытки сделать клизму, я советую Вам обратиться к врачу для  осмотра и обследовагия. В идеале, к оперирующему хирургу или лечащему врачу. Только после осмотра и определения целотности анастомоза возможно решить вопрос о необходимости проведения клизм

Здравствуйте!

Татьяна, успокойтесь. Наиболее информативным ,в плане понимания характера перенесенной операции, является метод колоноскопии. КТ лишь уточнит информацию. Проведение обследований в один день позволяет  сделать виртуальную колографию, предоставляющую информацию о длине  и расположении оставшихся отделов толстой кишки.

Рак почки и рак толстой кишки не являются связанными генетической предрасположенностью заболеваниями.

Клизмы надо делать так, как я Вам написала ,по очень простой причине. Посмотрите картинку про операции, которую я Вам прислала: прямая кишка переходит в сигмовидную, которая раполагается слева, так же должна двигаться и вода, которую Вы вводите через клизму.. Во всех других положениях Вы не промываете достатчно оставшиеся отделы толстой кишки.

Выделение слизи из кишки нормально.

Здравствуйте, Зейвара!

Чтобы дать Вам корректные рекомендации, нужно понимать насколько адекватно, т. е полностью, трансверзостома отводит кишечное содержимое, возможно имеется заброс в отключенные отделы. в каком положении Вы делаете клизму?

Судя по выписке, Вы живете в Москве. Можете записаться ко мне на прием в НМИЦ колопроктологии им. Рыжих  https://new.gnck.ru/units/dnevnoy-statsionar/otdelenie-reabilitatsii/  , и мы в очном порядке после осмотра обсудим возможности Вашей подготовки. Тел. для записи 8 499 642 54 40 

ЗДРАВСТВУЙТЕ!

Судя по фото, у пациентки деформированная перистомальная область, стома практически находится в складке (складки хорошо видно в положении сидя и стоя),  и она плоская, т.е. не возвышается над уровнем кожи, из-за чего  происходит протекание, а следовательно повреждение кожи - перистомальный дерматит.

Повреждение кожи -  перистомальный дерматит, развивается вследствие химического ожога кишечным содержимым. При илеостоме (вероятно  она именно у Вашей бабушки)  кишечное содержимое особенно агрессивно из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы. Поэтому, прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и его консистенцию.

Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл, раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени). Лоперамид или иммодиум от 1 до 4 табл. в сутки принимать безопасно, препарат быстро уменьшает количество отделяемого.

До тех пор пока Вы не приобретете нужные средства, поврежденные участки кожи после промывания ВОДОЙ И ДЕТСКИМ МЫЛОМ ) можно смазать лекарством,  обычно используемым для лечения желудка, АЛЬМАГЕЛЬ или ФОСФОЛЮГЕЛЬ, или любым аналогичным препаратом, спросите в аптеке. По илеостоме выделяется кишечное содержимое довольно кислое, лекарство будет нейтрализовать его, повреждение кожи уменьшится. На подсохшее лекарство можно приклеить калоприемник.

Паста Лассара (цинк-оксидная мазь), СУДОКРЕМ также обладают защитными свойствами, но приклеить на них ничего нельзя. После аппликации этих мазей на 15-20 минут, их следует смыть очистителем, а потом действовать как написано в прикрепл файлах по лечению дерматита

Что нужно в таком случае делать, см. в прикрепл. файле.

Очень много полезной информации на нашем сайте https://new.gnck.ru/units/dnevnoy-statsionar/otdelenie-reabilitatsii/, в  ом числе фильмы о правильном уходе за стомой

Появятся вопросы, пишите.

Напишите мне более точно какую операцию Вам сделали, а лучше в приватном режиме пришлите выписку.

Здравствуйте!

Если швы на лапаротомной ране сняли, то значит и из области кожно-кишечного соединения их можно снять. Стома уже приросла и никуда не денется. На присланном фото эту зону видно не очень хорошо, присыпано порошком, Но нити стали прорезывать кожу, а это приводит к образованию ранок. Это неопасно, но некомфортно. Поэтому нити , все же целесообразно снять.

Определить сужение кишки можно, как минимум, при пальцевом исследовани стомы. Это должен сделать врач. При необходимости врач назначит рентгенологическое исследование.

Здравствуйте!

Если петлевая двуствольная стома с сфрмирована правильно, мотрите в прикрепл файле, кишечное содержисое выходит только из стомы(ее функционирующего конца), но если стома втянута или сформирована как пристеночная, кал будет забрасываться в отключенную кишку.

См. Ответ в предыдущем вопросе.

Наиболее гипоаалергенной системой ухода являются калоприемники с плпстиной СТОМАГЕЗИВ производства Конватек, можно также попробовать изделия СЕНШУРА.