Вопросы

Здравствуйте!

Боли в области стомы могут возникать по многим причинам: от образования парастомальной грыжи до рецидива опухоли в области стомы.

Фото, к сожалению, абсолютно  неинформативно. Нужны фото в положении "сидя, стоя, лежа" .

Операция была почти год назад. Какие и когда Вы проходили обследования после операции? Колоноскопия? КТ органов бршной полости? 

Алексей, я не могу Вам ответить корректно, не зная, какой продукцией по уходу Вы пользуетесь.

Напишите подробно какой продукцией Вы пользуетесь. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Судя по фото, Вы вырезаете слишком большое отверстие в пластине калоприемника. Отверстие в пластине должно по форме и размеру соответствовать размеру самой стомы, т.е. кишки, выведенной на переднюю брюшную стенку, оно должно быть на 2-3 мм больше основания стомы (места, где кишка соединяется с кожей). Это предотвратит повреждение неприкрытой пластиной кожи. Повреждение кожи -  перистомальный дерматит развивается вследствие химического ожога кишечным содержимым. При илеостоме  кишечное содержимое особенно агрессивно из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы. Поэтому, прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и воздействовать на его консистенцию.

Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл, раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени). Лоперамид или иммодиум от 1 до 4 табл. в сутки принимать безопасно, препарат быстро уменьшает количество отделяемого и делает его более густым.

 Что  надо делать для лечения дерматита, см. прикрепл.файл. 

Посмотрите мою лекцию на YouTube,запись  вебинара от 21.04.20  "Уход за стомой в условиях самоизоляции".Думаю, будет полезно

Стома - это и  есть кишка, выведенная на переднюю брюшную стенку. Размеры стомы включают в себя и высоту стомы над поверхностью кожи, и величину основания стомы, места, где кишка соединяется с кожей.

Пролапсом (выпадением кишки через стому) считают увеличение столбика кишки от 5 и более см. Не волнуйтесь, пока ничего предпринимать не стоит. Если изменения  будут значительнее, пришлете мне фото стомы в положении "сидя, стоя, лежа".Тогда и обсудим все необходимые мероприятия.

Здравствуйте!

При операции, которую перенес Ваш отец, сохранилась прямая кишка. В ходе операции удаляется часть  толстой кишки, но сохраняется наглухо ушитая  культя прямой кишки и анус (задний проход). См. прикрепл. файл

Так как операция была в экстренных условиях в прямой кишке сохранился кал, который сейчас и вышел. Принципиально, отключенную прямую кишку спустя месяц после операции следует промывать отваром ромашки. Клизму объемом 150- 200 мл делают через задний проход пациенту, лежащему на левом боку. Обычно 1-2 раза в.неделю. Такая манипуляция позволяет избавить кишку от воспаления и сохраняет ее в тонусе, что важно для возможной реконструктивно-восстановительной операции по ликвидации кишечной стомы.

ГЕННАДИЙ! Я ВАМ ПОДРОБНО ОБЪЯСНИЛА ВОЗНИКШИЕ У ВАС ИЗМЕНЕНИЯ СТОМЫ. 

В Вашем случае увеличение незначительно и не требует каких-либо профилактических мер.  Бандаж не нужен. Максимум, что Вы должны сделать - не поднмать резко тяжести весом более 10-15 кг.

Здравствуйте!

Судя по описанию, у Вас телескопическая стома. При телескопической стоме (высота стомы по отношению к поверхности кожи меняется в зависимости от положения тела, например, в положении «лежа» стома становится плоской, из-за чего может происходить протекание по пластину и повреждение кожи перистомальный дерматит). В таком случае лучше использовать конвексную пластину с ремнем для увеличения степени надежности системы, см прикрепл файл

Увеличение стомы в размерах происходит под воздействием повышения внутрибрюшного давления при тяжелых физических нагрузках: подъем тяжести, качание брюшного преса. В Вашем случае это увеличение незначительно и не требует каких-либо профилактических мер.

Для начала я должна ознакомиться с выписками Вашей жены, чтобы понять, какие операции она перенесла. Пришлите их в приватном режиме, я постараюсь Вам помочь. Желательны также протоколы исследований (КТ органов брюшной полости, гастросокпии, колоноскопии), наверняка все эти исследования делали перед операцией по ликвидации стомы.

При наличии направления по форме 057/у-04 из территориального лечебного учреждения или территриального Минздрава такого рода операции делаются по ОМС, т.е. бесплатно для пациента. Но прежде, чем Вы соберетесь к нам приехать, необходимо будет прислать выписку из истории болезни и провести ряд обследований (в основном, в поликлинике по месту жительства). 

Здравствуйте! 

Судя по фото у Вас развился перистомальный дерматит. Используете ли Вы для профилактики кожных осложений защитную пленку,защитные кольца или пасту герметик. Для  ухода за илеостомой все эти средства очень необходимы.

Как полечить перистомальный дерматит и правильно приклеить конвексную пластину, см. в прикрепл. файле.

Я не располагаю такими сведениями. Но всегда советую пациентам делать операции по реконструкции стомы, к которым и относятся операции грыжесечения и пластики при парастомальных грыжах, в специализированных федеральных Центрах, имеющих максимальный опыт и соответствующее материальное обеспечние для проведения подобных операций. 

Центр http://new.gnck.ru/units/dnevnoy-statsionar/otdelenie-reabilitatsii/,  в котором я имею честь уже более 35 лет, делает такие операции по направлению из регионов. Но в настоящее время из-за эпидемиологической обстановки по короновирусу консультации и госпитализация приостановлены.

По предоставленной информации затруднительно дать ответ. Пришлите в приватном режиме выписку, чтобы я могла понять по какому поводу и какую Вам сделали операцию. Я Вам обязательно отвечу.

Без выписки из истории болезни и фото стомы я не могу ответить на ваш вопрос.

Здравствуйте!

Судя по фото, у Вашей мамы стома располагается в углублении ретракция стомы). Из-за этого происходит протекание содержимого из стомы и повреждение кожи -  перистомальный дерматит, он развивается вследствие химического ожога кишечным содержимым. При илеостоме  кишечное содержимое особенно агрессивно из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы. Поэтому, прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и воздействовать на его консистенцию.

Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл, раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени). Лоперамид или иммодиум от 1 до 4 табл. в сутки принимать безопасно, препарат быстро уменьшает количество отделяемого и делает его более густым.

До тех пор пока Вы не приобретете нужные средства, поврежденные участки кожи после промывания ВОДОЙ И ДЕТСКИМ МЫЛОМ можно смазать лекарством,  обычно используемым для лечения желудка, АЛЬМАГЕЛЬ или ФОСФОЛЮГЕЛЬ, или любым аналогичным препаратом, спросите в аптеке. По илеостоме выделяется кишечное содержимое довольно кислое, лекарство будет нейтрализовать его, повреждение кожи уменьшится. На подсохшее лекарство можно приклеить калоприемник.

Паста Лассара (цинк-оксидная мазь) также обладает защитными свойствами, но приклеить на нее ничего нельзя. Оптимально использовать крем Критик-барьер, его также, как другую рекомендованную продукцию, можно заказать в интернет-магазине на форуме.  На него приклеить калоприемник можно.

Учитывая втянутый характер стомы, судя по фото, Вам обязательно понадобятся конвексные пластины.  Что  надо делать для лечения дерматита при втянутой стоме, см. прикрепл.файл. 

Посмотрите мою лекцию на YouTube,запись  вебинара от 21.04.20  "Уход за стомой в условиях самоизоляции".Думаю, будет полезно

Здравствуйте!

Запоры у пожилого человека (отсутствие стула до 3 дней в отсутствие болей и вздутия живота, тошноты и рвоты) могут носить функциональный характер. То есть отсутствие стула связано с диетой, режимом питания и количеством принимаемой жидкости, снижением двигательной активности.

Постарайтесь отрегулировать диету (см. прикрепл. файл), режим питания - прием пищи в одно и тоже время, употребление жидкости в сутки до 1,5 -2 литров, активизировать двигательную активность, по возможности.

Если Ваша мама до операции постоянно принимала какие-либо слабительные средства, можно возобновить их прием. Препочтение следует отдать средствам, разжижающим стул: вазелиновое масло 1 ст.ложка на ночь; дюфалак, или форлакс,  или лавакол 1 ложка(пакетик) на стакан воды на ночь.

ТОКСИНЫ А И В CLOSTRIDIUM DIFFICILE (КЛОСТРИДИЙ) В КАЛЕ, так как этот анализ позволяет быстро получить ответ и начать лечение.

Здравствуйте!

Судя по фото, стома втянулась на глубину подкожно-жировой клетчатки собразованием раны вокруг томы. Розовая ткань - это и есть гранулирующая рана. Как лечить рану и при этом ухаживать за стомой см. в прикрепл. файле.

Появятся вопросы, пишите.

Очень рада, что мои рекомендации помогли Вам справиться с проблемой. А на счет выходных.. Врач это не работа, а призвание. 

Будте здоровы!

Здравствуйте, Людмила Петровна!

Судя по фото, у Вас произошла ретракция стомы, т.е. кишка втянулась и располагается ниже уровня кожи. Из-за этого происходит протекание содержимого из стомы и повреждение кожи -  перистомальный дерматит, он развивается вследствие химического ожога кишечным содержимым. При илеостоме  кишечное содержимое особенно агрессивно из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы. Поэтому, прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и воздействовать на его консистенцию.

Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл, раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени). Лоперамид или иммодиум от 1 до 4 табл. в сутки принимать безопасно, препарат быстро уменьшает количество отделяемого и делает его более густым.

До тех пор пока Вы не приобретете нужные средства, поврежденные участки кожи после промывания ВОДОЙ И ДЕТСКИМ МЫЛОМ (фурацилин и перекись и прочие перечисленнные Вами средства использовать НЕ НАДО) можно смазать лекарством,  обычно используемым для лечения желудка, АЛЬМАГЕЛЬ или ФОСФОЛЮГЕЛЬ, или любым аналогичным препаратом, спросите в аптеке. По илеостоме выделяется кишечное содержимое довольно кислое, лекарство будет нейтрализовать его, повреждение кожи уменьшится. На подсохшее лекарство можно приклеить калоприемник.

Паста Лассара (цинк-оксидная мазь) также обладает защитными свойствами, но приклеить на нее ничего нельзя. Оптимально использовать крем Критик-барьер, его также, как другую рекомендованную продукцию, можно заказать в интернет-магазине на форуме.  На него приклеить калоприемник можно.

Учитывая втянутый характер стомы, судя по фото, Вам обязательно понадобятся конвексные пластины.  Что  надо делать для лечения дерматит при втянутой стоме, см. прикрепл.файл. Так как образовавшаяся язва довольно глубокая, ранонзаживляющих порошков может быть недостаточно. В таком случае рекомендую изпользовать ранозаживляющую повязку КОЛАХИТ, поверх нее защитное кольцо или гидроколлоидная повязка (ГИДРОКОЛЛ, ДУОДЕРМ), затем пластина калоприемника.

Появятся вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Где Вы живете? Если в Москве или Московской области, возможна очная консультация в Центре колопроктологии им. Рыжих. Но учитывая возраст пациентки, постараемся обойтись заочной.  Но для этого мне нужны фото стомы в положении пациентки "Сидя, стоя, лежа", информация о тех средствах ухода за стомой, которыми пользуется пациентка.

Пришлите информацию, я Вам обязательно подробно отвечу.

Вам все сделали согласно рекомендациям, которые я Вам высылала. Повязка назывется Дуодерм.

Прогнозировать точную дату полного заживления раны невозможно, так как на это влияет слишком много факторов. Но судя по фото, рана значительно уменьшилась. Продолжайте лечение, попробуйте на ранку накладывать повязку Колахит.Это отечественное ранозаживляющее средство.

Можно, можно и разводить по инструкции в воде, можно добавлять в супа, кашу, пюре. 

Здравствуйте!

Состояние после такой операции называется синдром короткой кишки. Для коррекции питания нужны специальные смеси для энтерального питания, они продаются в аптеках. Спортивное питание создано совсем для других целей, потому помогает лишь отчасти. 

Следует скоррегировать и обычное питание, и питьевой режим. См. прикрепл файл. Воду лучше употреб. минеральную, но без газа. В сутки выпивать 500-1000 мл регидрона (нормогидрон,хумана электролит, гастролит ).  Количество принимаемой жидкости должно соответствовать количеству выделенной : количество мочи+ количество кишечного отделяемого + 500 мл воды выделяемой с потом и при дыхании.

Для уменьшения отделяемого по стоме рекмендуется прием Лоперамида от 2 до 4 табл. в сутки.

Судя по фото, основание стомы (место, где кишка соединяется с кожей) втянуто, из-за чего происходит отклевание калоприемника с плоской пластиной. Что нужно делать, см. в прикрепл. файле.

Здравствуйте!

Судя по предоставленной информации, данных за метастазы пока нет, об этом свидетельствует значок М0 в диагнозе ТХN1MOG3. Лечение , которое Вы прошли соответствует диагнозу. Операция его сделает полнценным. Только после гистологического исследования удаленного операционного материала будет известна степень поражения кишки опухолью и наличие метастазов в лимфоузлах и окружающей кишку клетчатке.

Здравствуйте!

 Илеостома формируется из тонкой кишки, содержимое в этой части кишечника агрессивное (желудочныйс и кишечный сок, желчь), поэтому кожа повреждается очень быстро. Повреждение кожи вокруг стомы называется перистомальный дерматит.

Для того, чтобы ухаживать за такой стомой кожу вокруг раны после очищения следует присыпать порошком БРАВА или СТАТИН,обработать защитной пленкой Брава или Силесс,  Пленке надо  дать просохнуь. наложить Отверстие в пластине  вырезать по конфигурации и размеру стомы Что нужно делать см. в прикрепл файлах

Очень хорошо перистомальныйи дерматит лечится кремом КРИТИК БАРЬЕР. Это  рекомендации при условии, что Вы сможете приобрести все перечисленные средства ухода. (возможно через интернет-аптеки, если в Вашем городе нет соответствующей продукции). 

А до тех пор пока не появятся нужные средства, самое простое, что Вы можете сделать, после очищения водой и просушивания чистой салфеткой присыпать поврежденные участки крахмалом, излишки сдуть, после чего приклеить имеющийся калоприемник. Можно попробовать нанести на поврежденную кожу АЛЬМАГЕЛЬ (средство для лечения желудка -нейтрализует кислоту, обволакивает поверхность), дать ему просохнуть, после чего приклеить калоприемник.

Необходимую продукцию можно заказать в интернет-аптеках, в том числе и на этом сайте.

Важно строго соблюдать диету и водный режим (пить межд приемами пищи, через 30- 40 минут после приема пищи. Для уменьшения отделяемого по стоме можно принимать ЛОПЕРАМИД или ИММОДИУМ, не более 4 таблеток в день.См. прикрепл файл 

Чтобы дать более корректные рекомендации  по подбору калоприемника нужны фото стомы в положении "стоя, сидя, лежа". Вы прислали , насколько я понимаю, только в положении лежа.

Здравствуйте!

По представленным фото (насколько я понимаю, сделанных в положении пациентки лежа) затруднительно дать корректные рекомендации. Смойте очистителем пасту герметик, уберите кишечное содержимое и сделайте фото стомы в положении пациенти" сидя, стоя. лежа", постарайтесь внимательно осмотреть стому в области соединения кишки и кожи, так как иногда там может обнаружиться дефект( дырочка), который и является причиной протекания и последующего дерматита..

Как лечить дерматит, см в прикрепл. файле. Пластина, скорее всего понадобится конвексная Но более точно смогу сказать после предоставления фото в разных положениях.

Появятся вопросы, пишите, звоните 8 499 199 19 75 (с 9 до 17.00) в будние дни

По-видимому, эти таблетки растворяются только в толстой кишке. А резервуар выполнен из тонкой кишки.

С какой целью и кто Вам назначил этот препарат? Не исключено, что  Вам  можно назначить при необходимости другое лечение. Пришлите выписку из истории болезни или амбулаторной карты.

См.ответ в предыдущем вопросе.