Вопросы

Здравствуйте, Галина! этого осложнения в ссылке.  

Судя по Вашему описанию у Вас развился перистомальный дерматит. Посмотрите информацию по лечению  этого осложнения в прикрепленном файле. .

Рекомендации могли бы быть более конкретными, если бы Вы прислали фотографию стомы в разных проекциях ( в положении стоя, лежа, сидя, фото сверху и сбоку).

Здравствуйте, Оксана!

Кишка после вправления может менять окраску на более красную, это нормальная физиологическая реакция на небольшую травматизацию при надаливании на кишку.

В своем последнем ответе я Вам писала о возможности консультироваться у детского хирурга. Вот его адрес: Sulavko Yakov <mishutka_sno@mail.ru>

  Вам все же лучшеВам все же лучше консультироваться с ним. Фотографию стомы лучше сделатькрупным планом, без калоприемника , в состоянии выпадения и после вправления кишки.
 

См. предыдущий ответ

По предоставленной Вами информации непонятно какую операцию сделали Вашему отцу. Пришлите, выписку из истории болезни , это нужно сделать в приватном сообщении, такая возможность на сайте есть. Я вам обязательно отвечу. А пока рекомендую обратиться к Вашим оперирующим хирургам, они, зная характер проведенного лечения и имея возможность очной консультации пациента, смогут помочь.

Кишка из стомы выпадает (выворачивается) при повышении внутрибрюшного давления. У  маленьких детей это происходит при плаче, крике, кашле, натуживании при запорах.. Чтобы уменьшить вероятность пролапса (так называется выпадение стомы), можно после вправления стомы поверх калоприемника использовать в качестве бандажа эластичный бинт, применяемый при варикзоном расширении вен. Накладывать его нужно с небольшим натяжением, не туго. Бандаж должен только поддерживать брюшную стенку, а не быть корсетом.

При значительном выпадении кишки,  выраженном отеке, изменении цвета(потемнение) срочно обращайтесь к врачу- хирургу. 

25.05.12

Сегодня получила ответ детского хирурга. Помещаю его ниже.

Thu, 24 May 2012 23:54:45 +0400 от Sulavko Yakov <mishutka_sno@mail.ru>:
> Здравствуйте, уважаемая Ирина Анатольевна, прошу прощения за задержку с ответом.
> Если я правильно понял, то речь идет о эвагинации стомы. Хотелось бы конечно увидить фотографии самой стомы. скорее всего стома двуствольная, и соотвественно эвагинирует (выпадает) приводящий отдел, не совсем понятно, почему мама описывает ее как кишочка снизу. Вправлять эвагинированную стому необходимо по возможности, после наклеивания калоприемника можно попробовать не очень тугой бандаж (бинтование), таким образом чтобы не препятствовать отхождению кала. Что касается самой патологии - атрезии ануса, ректовестибулярный свищ, считаю что не совсем целесообразно выжидать до 7 мес. Возможно проведение оперативного лечения  и в настоящее время с учетом необходимого обследования (фистулографии) и подготовки (отключенный отдел толстой кишки следует промывать отваром ромашки комнатной температуры 20 мл 3 раза в неделю через приводящий отдел стомы.) для проведения очной консультации, а также оперативного лечения возможна госпитализация в Морозовскую детскую городскую больницу (Москва), вне зависимости от региона проживания, телефон отделения абдоминальной неотложной хирургии 84959598751 (Сулавко Яков). О консультации также можно договорится по телефону. Прикорм лучше начинать с 5-6 месяцев - овощные пюре броколли и цветная капуста.
> Что касается консультаций, могу принимать вопросы на свою электронную почту или по телефону в первой половине дня по будням.

 

Здравствуйте! К сожалению, я не могу ответить на Ваши вопросы, так как это сфера педиатров, а я взрослый доктор и могу вам дать советы только в случае проблем в области стомы. Рекомендую обратиться в Российскую детскую клиническую больницу   http://www.rdkb.ru/  , там есть отделение колопроктологии, занимающееся подобными проблемами. 

Постараюсь связаться с доктором, с которым мы сотрудничали по детским вопросам, перешлю ему Ваши вопросы. Как только получу ответ пришлю Вам.

Уважаемая Нина Петровна!

Письма Вашего я пока не получила. По одной присланной Вами фотографии дать рекомендации затруднительно.  Рекомендации могли бы быть более конкретными,  если бы Вы  прислали фотографии стомы в разных проекциях ( в положении лежа, стоя, сверху, сбоку) . Необхлдима выписка из истории болезн...

Необходима выписка из истории болезни, мне важно знать когда, какая и по какому поводу у Вас была проведена операция. Если на этом сайте не получается прикрепить всю необходимую информацию, пришлите мне ее по адресу: gnck@tsr.ru

Я Вам обязательно отвечу.

Лигатуры (нити) следует удалить, так как они выполнили свою функцию и должны были удалены через 2 недели после операции. Обратитесь к хирургу для удаления нитей, иначе возникшие ранки могут привести к возникновению осложнений. 

Кишечная непроходимость может развиться у любого пациента, перенесшего операцию на  органах брюшной полости. Рвота , вздутие живота, прекуращение функционирования илеостомы являвлется показанием к срочной госпитализации. Вызовите бригаду "скорой помощи".

Лигатуры (нити) следует удалить, так как они выполнили свою функцию и должны были удалены через 2 недели после операции. Обратитесь к хирургу для удаления нитей, иначе возникшие ранки могут привести к возникновению осложнений. Хирург в поликлинике по месту жительства сможет удалить швы.

Здравствуйте, Татьяна!

Судя по Вашему описанию, у мамы имеется ретракция стомы, осложнившаяся перистомальным дерматитом. Как лечить такое состояние см. в прикрепленном файле 1.

Посмотрите также по ссылке http://www.gnck.ru/pdf/life_with_stoma_new.pdf  там много информации по уходу за стомой, есть информация  о стома центрах http://www.gnck.ru/stomatherapy.shtml  , возможно Вы найдете ближайший к Вам.

Обратите внимание на диету и режим питания мамы. См. прикрепленный файл 2.Частый жидкий стул может быть в первые недели после операции как следствие проведенного лечения антибиотиками. Сдайте анализ кала на микрофлору, проконсультируйтесь у гастроэнтеролога.

Если что-то непонятно или не получается, пишите. Для более конкретных рекомендаций перешлите  в режиме приватных сообщений копию выписки из истории болезни и фотографии стомы в разных положениях (лежа, сидя,стоя, сверху, сбоку)

Здравствуйте, Нина!

Рекомендации по лечению перистомального дерматита (так называется воспаление, раздражение кожи вокруг стомы) см. в прикрепленном файле. Рекомендации могли бы быть более конкретными,  если бы Вы  прислали фотографии стомы в разных проекциях ( в положении лежа, стоя, сверху, сбоку)

Здравствуйте, Геннадий!

Долго не отвечала, так как была в отъезде, на конгрессе.

Судя по Вашему описанию, у Вас имеется пролапс ( выворачивание, выпадение кишки через стому). Лучше было бы посмотреть на фотографию стомы, чтобы дать конкретные рекомендации. Информацию о пролапсе см. в прикрепленном файле.

См. предыдущее письмо, там ответ

Здравствуйте! Была в отъезде, на конгрессе, поэтому долго не отвечала.

Судя по фотографии, у Вашего имеется ретракция ( втяжение) стомы. Посмотрите прикрепленный файл, если вопросы останутся, пишите.

Здравствуйте, Ольга!

Пришлите, пожалуйста, фотографию стомы, чтобы я могла понять причину кровоточивости стомы, дать конкретные рекомендации.

Уважаемая Марина!

Копию лицензии Вам могут показать в администрации лечебного учреждения.  К сожалению, наличие лицензии не является гарантией успешности реконструктивно-восстаноительной операции. Необходим большой опыт в  проведении таких операций.

Если Вы нуждаетесь в проведении такой операции, целесообразно обратиться в наш центр  http://www.gnck.ru/ . У нас и лицензия есть, и огромный многолетний опыт, к тому же этот вид лечения полностью финансируется государством (квоты на оказание выокотехнологичной медицинской помощи)

Здравствуйте, Юлия!

Отвечаю я на медицинские вопросы в привате, а администраторы пересылают Вам на личную почту.

Ирина Анатольевна  

Подобрать калоприемник не видя пациента и стому затруднительно. Вероятно, калоприемник отклеивается из-за того, что поверхность живота вокруг стомы неровная. Пришлите фотографии стомы в положении сидя, лежа, стоя, фотографируйтк сверху и сбоку. Я Вам обязательно отвечу.

К сожалению, не могла ответить Вам раньше. Заочно затруднительно давать какие-либо конкретные рекомендации. Но полагаю, что причина возникшего состояния ( нарушения кишечной проходимости)  - грубое нарушение диеты. Капуста, тем более квашенная,  не рекомендуется  пациентам с илеостомой. При нарастании явлений кишечной непроходимости может понадобиться скорая медицинская помощь. 

Здравствуйте! 

Судя по Вашему описанию у Вас имеется вяжение стомы, ретракция. В таком случае , как правило, используют конвексную       ----пластину. Растягивать(бужировать)  стому в случае рубцового сужения(стрикутры) Вас должен научить врач -хирург. В некоторых случаях при таком сочетании осложнений стому приходится переделывать, операция по реконструкции стомы. Конкретно ответить, что нужно делать в Вашем случае, можно лишь после осмотра и дообследования.

Здравствуйте, Юлия!  

Скорее всего, у Вас сформирована стома таким образом, что происходит заброс кишечного содержимого в отключенную кишку. См . схему в прикрепл.файле.Такая стома называется пристеночной и не выполняет свою функцию: отведение кала.

 Не исключено, что из прямой кишки выходят оставшиеся каловые массы, если Вы оперированы в экстренном порядке, без подготовки кишечника. В любом случае Вам надо обратиться к оперирующим хирургам и сообщить им о появившихся изменениях.

См. предыдущий ответ.

Здравствуйте!

По тем отрывочным данным, которые Вы выбрали из выписки, судить о диагнозе можно лишь на основании догадок. Поэтому рекомендации будут носить самый общий характер.

То, что из  отключенной кишки выделяется слизь, является нормальным. Если в оставшихся отделах толстой кишки нет воспалительных изменений (об этом знают только Ваши оперирующие хирурги), никаких лечебных клизм делать не нужно. Возможно лишь один раз в неделю делать в прямую кишку небольшую клизму (200-250-мл отвара ромашки или  календулы).

Повторяю, чтобы корректно ответить на вопрос по поводу раздражения кожи вокруг стомы, желательно посмотреть на него. Так как причины покраснения могут быть разные: аллергия, подтекание под пластину, механическое повреждение и т. д.. Лечение и профилактика, соответственно, тоже разные. Пришлите фотографию стомы. Я Вам обязательно отвечу. 

См. предыдущий ответ Вам.

Здравствуйте, Надежда!

Я, к сожалению, не могу ответить на Ваши вопросы до тех пор, пока Вы не пришлете выписку из истории болезни. Необходимо знать: по какому поводу Вы оперированы, какая операция Вам выполнена и когда. Чтобы корректно ответить на вопрос по поводу раздражения кожи вокруг стомы, желательно посмотреть на него. Пришлите фотографию стомы. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Как выглядит это раздражение? Какой продукцией Вы пользуетесь? Какого характера отделяемое из стомы? Не принимали ли Вы в последнее время какие-либо лекарственные препараты?

Не зная ответы на эти вопросы, можно лишь предположить, что происходит с Вашей стомой. Изменения слизистой могут быть вызваны аллергической реакцией на пластик, из которого сделан мешок. В моей практике такого не встречалось ни разу, но теоритически возможно. Возможно появление гипергрануляций на слизистой в результате механического хронического повреждения мешком при сдавлении его бандажом или слишком тесной одеждой.

Пришлите мне фотографию стомы, ответьте на вопросы. Возможно, удастся понять  причину и дать совет.

Судя по представленному описанию у Вас имеется парастомальная грыжа . К сожалению,развитие такого осложнения возможно в течение первых пяти лет после операции у 50% пациентов со стомой. Ведь название стомы на русском языке звучит: противоестественный задний проход. Отверстие в брюшной стенке, через которое выводится кишка для формирования стомы, является предрасполагающим фактором для возникновения грыжи.
В случае временной стомы наличие грыжи является лишь показанием в ходе реконструктивно-восстановительной операции к пластике передней брюшной стенки.  Если стома  постоянная, грыжа прогрессирует, увеличивается, нарушается отхождение стула, беспокоят боли в области стомы, рекомендуется оперативное лечение: реконструкция стомы с пластикой грыжевых ворот.Хирурги это знают и умеют. 

Метод операции при парастомальной грыже   выбирают индивидуально, с учетом причин формирования грыжи, степени проявления осложнения, общего состояния пациента. . Операции при парастомальной грыже могут быть различны : с оставлением стомы на том же месте или переносом на другое место, с изменением способа формирования стомы ( забрюшинный способ), с использованием разного типа сеток, прикрепляемых со стороны брюшной полости. Рекомендую делать такого рода операции в специализированных колопрокологических  учреждениях, имеющих большой опыт. Вы можете обратиться и в наш центр (ФГБУ ГНЦКолороктологии Минздравсоцразвития). http://www.gnck.ru/ 

 
Тем не менее, пока, до операции, я Вам рекомендую носить бандаж с целью предотвращения прогрессирования парастомальной грыжи. Как правильно пользоваться бандажом см. в прикрепленном файле. 

Здравствуйте!

По Вашему письму, неясно какая у ребенка стома, Илеостома? Колостома?

Обязательно обратитесь к врачу для выяснения причин изменения характера стула, коррегируйте стул по назначению врача.

Как лечить перистомальный   дерматит      дерматит (так называют описанные Вами изменения кожи вокруг стомы) см. в прикрепл. файле. Облепиховое масло, конечно же, обладает заживляющими свойствами, но после него не наклеится ни один калоприемник. Функция калоприемника не только собирать кал, но и защищать кожу от повреждения. Если,что-то непонятно, пишите.

Ответить На Ваш вопрос без осмотра затруднительно. Причиной боли  в области промежности после перенесееной Вами  операции  может быть лигатурный свищ( выгнаивание нитей), или возобновление опухоли в области операции. Рекомендую Вам обратиться к врачу, провести обследование УЗИ или компьютерную томографию органов малого таза.