Вопросы

Здравствуйте, Мадина!

Я признательна Вам за высказанное доверие.

Причин для возникновения диарреи у Вашей мамы более чем, достаточно.  Однако помочь Вашей маме без знания конкретной информации о состоянии ее здоровья затруднительно.  Необходимо переслать мне в режиме приватных сообщений или по адресу ГНЦКолопроктологии info@gnck.ru протоколы исследований: УЗИ органов брюшной полости и малого таза, гастроскопии, колоноскопии, биохимический анализ крови (развернутый), посев кала на микрофлору. Если что-либо из исследований ей не делали после операции, целесообразно их провести. Адекватное лечение можно назначить лишь при наличии объективной информации.

Здравствуйте Елена!

Для того, чтобы стома работала регулярно, надо принимать пищу в одни и те же часы. Объем пищи формируется за счет продуктов, содержащих клетчатку (хлеб, фрукты, овощи, каши).  Регулируется в зависимости от желаемого времени наибольшего опорожнения. Например, Вам удобно, чтобы максимально кишечник опорожнялся утром,соответственно в завтрак вы съедаете наибольший объем пищи, так как в среднем пища идет по пищеварительному тракту около суток.

Информацию об ирригации см. по ссылке http://www.gnck.ru/irrigation.shtml .

При колостоме возможно пользоваться как дренируемыми(открытыми), так и недренируемыми(закрытыми) калоприемниками, это В  системами. Это В.   кааш выбор. Но если Вы предпочтете закрытые калоприемники, рекомендую пользоваться двухкомпонентными системами, так будет лучше для кожи вокруг стомы.

Если останутся вопросы пишите. 

Здравствуйте, Катерина!

Язва глубокая, гнойная, самим Вам вылечить ее будет непросто. Если Вы живете в Москве или ближних регионах, оптимально было бы привезти бабушку на консультацию, чтобы мы Вам показали и рассказали, что и как надо делать.

Если у Вас нет возможности приехать, напишите. Попробуем лечить дистанционно. Я буду писать Вам, что и как делать. Вы будете мне присылать 1 раз в неделю фото.

Уважаемый Олег!

По какому поводу Вашей маме сделали такую операцию? Стома сформирована таким образом, что уход за ней крайне затруднен. В идеале такую стому надо переделывать. Но, если это по каким- либо серьезным причинам  невозможно, надо будет попытаться приспособиться и к такой ситуации.

Каким образом Вы ухаживаете за стомой, если не пользуетесь никакими калоприемниками? Калоприемники на адгезивной основе на  такую поврежденную кожу прикрепить трудно, но возможно. См. прикрепленный файл. Напишите мне подробно, ответьте на поставленные вопросы, я постараюсь Вам помочь.

Здравствуйте, Елена!

Повышенное газообразование может возникнуть при нарушении микрофлоры кишечника. Требуется консультация гастроэнтеролога, посев кала на микрофлору, УЗИ брюшной полости. После обследования врач назначит коррегирующие флору препараты, ферменты для улучшения пищеварения.

Если у Вас  оформленный стул 2- 3 раза в день, возможно пользоваться закрытыми ( недренируемыми) мешками, лучше 2-х компонентными, как более щадящими для перистомальной кожи. Если Вы пользуетесь дренируемыми мшками, важно, чтобы они были оснащены фильтром, это избавит Вас не только от запаха, но и от раздувания мешка. Чтобы уменьшить звук при прохождении газов, можно прикрывать стому влажным ватным диском. 

Бандаж - не корсет, он должен лишь поддерживать брюшную стенку. См. прикрепленный файл.

Да, конечно, Вы можете делать восстановительную операцию в нашем Центре (ФГБУ ГНЦКолопроктологии МЗ и СР РФ) http://www.gnck.ru/ 

Операции такого плана выполняются в счет федерального финансирования, так называемых квот на высокотехнологичную медицинскую помощь. На консультацию Вы можете приехать в любой будний день с 9.00 до 14.00, кроме выходных.  С собой обязательно возьмите выписку из истории болезни, если есть, протоколы обследований после операции. Если Вы проживаете в удаленном регионе, сначала лучше выслать мед. документы  info@gnck.ru , а затем согласовать дату консультации с возможным дообследованием по тел. 8-499-199-07-80 .

Здравствуйте, Инна!

Для того, чтобы рекомендации были конкретными , необходимо увидеть, какого характера,  размера и глубины имеется повреждение кожи вокруг стомы, где оно  располагается. Пришлите фотографию стомы в разных проекциях (сверху, сбоку, в положении лежа, сидя или стоя). Я Вам обязательно отвечу. А пока, посмотрите прикрепленный файл, там описаны общие принципы лечения перистомального дерматита, так называется возникающее повреждение кожи вокруг стомы .

Здравствуйте, Марина!

По предоставленной Вами информации невозможно понять, о какой операции идет речь. Пришлите в режиме личного послания выписку из истории болезни Вашего папы, я Вам обязательно отвечу.

Уважаемая Елена!

Не имея информации о заболевании, послужившем причиной формирования стомы, виде операции, возрасте пациентки и т .п., невозможно ответить на Ваши вопросы. К тому же, возможности такого рода заочных консультаций весьма ограничены. Наши конультации, в основном, предназначены для решения вопросов ухода за стомой, подбора продукции, выбора способа лечения осложнений стомы.

Здравствуйте, Ирина!

Рада, если мои советы  оказались  оказались полезными.  Но с удивлением узнала, что живя в Санкт-Петербурге, Вы не знаете, что у Вас в городе есть отделение реабилитации стмомированных пациентов. Там работают очень опытные специалисты, возможны консультации на дому, есть горячая линия, есть сайт, см. ссылку .http://stoma-orsp.ru/contacts.htm     Возглавляет отделение Балобина Элла Викторовна, смело обращайтесь к ней, она обязатеьно поможет. Все же очная консультация  может быть полезней. Желаю успеха и здоровья всей Вашей семье.  

Здравствуйте!

Судя по педоставленной информации, Вам была сделана операция экстирпация прямой кишки с формированием одноствольной стомы.  Боли в области промежности могут появиться вследствие рецидива заболевания, что маловероятно, спустя 5 лет послеоперации. Возможно возникновение промежностной грыжи, возможны неврологические осложнения, связанные с изменениями позвоночника. Для дагностики этих состояний целесообразно провести компьютерную  томографию ( или магнитно-резонансную  томографию ) органов малого таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника, проконсультироваться у  хирургов и невропатолога.

Здравствуйте, Ирина!

Интересно, в каком городе Вы живете, так как пока еще мало городов, где есть стомацентры, а таких, где дают правильные рекомендации, еще меньше. Возможно Вам помогают мои ученицы? Рекомендации полученные Вами правильные, в отсутствии конвексных пластин и коррегирующих полосок и колец именно так и нужно делать. Силесс очень хороший препарат, отлично защищает кожу, если попадет на кишку  - не опасно.Надо стараться, чтобы вся поверхность кожи вокруг стомы была покрыта пленкой, так как под основание(ножку) как ра и может затекать кал и раздражать кожу, вызывать ее воспаление. Отверстие в пластине вырезается по внешнему диаметру  воронки углубления. Обратите внимание, что приклеивать пластину надо в положении пациентки стоя или сидя, снизу вверх.

Если позволяют средства, Вы можете купить рекомендуемую продукцию через интернет-аптеку, деньги могут вернуть в ФСС , если у Вас в программе(ИПР) паста герметик вписана.

Судя по фотографиям, кожа в хорошем состоянии, значит Вы хорошо за ней ухаживаете. Молодцы.

В прикрепленном файле посмотрите, что нужно сделать при таком расположении стомы как у Вашей мамы.Так как глубина воронки в Вашем случае велика может понадобиться и выравнивание с помощью пасты в полосках и применение конвексной пластины одновременно. Пробуйте, если возникнут вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Все приобретенные Вами средства ухода за стомой достойных производителей, качественная продукция, а что подойдет Вашему малышу более всего выяснится на практике.

Порядок использования средств ухода есть в книжке "Жизнь со стомой", см. ссылку http://www.gnck.ru/pdf/life_with_stoma_new.pdf .

Самое простое и главное правило: кожа вокруг стомы перед наклеиванием уроприемника должна быть чистой и сухой. Очиститель для кожи Изиклинз      прекрасно подходит для  прекрасно подходит для ухода и очищения кожи вокруг стомы.

 Для надежности герметизации и уменьшения риска повреждения кожи вокруг стомы  у ребенка  паста Когезив           пппп        подходит идеально, так как не содержит спирт и хорошо защищает кожу, обладает лечебными свойствами в случае появления раздражения кожи. В Вашем случае ( уростома у малыша) для ускорения приклеивания пасту лучше нанести после снятия защитной пленки   на пластину, вокруг предварительно вырезанного отверстия. 

Защитные пленки также предохраняют кожу от повреждения . Наносятся на кожу  вокруг стомы после очищения, непосредственно перед наклеиванием  уроприемника,  на площадь  равную площади пластины, или чуть больше.

Защитный крем Критик Барьер  можно             можно применять как с профилактической, так и с лечебной целью. необходимо дать время для впитывания крема (5-10мин._ излишки промокнуть мягкой сухой впитывающей салфеткой, и только после этого приклеивать уроприемник.

Вопросы купания в открытых водоемах (море) лучше обсудить с врачами,  оперировавшими и наблюдающими  Вашего малыша.

Если будут какие-либо вопросы, пишите. Постараемся помочь.

Здравствуйте, Галина! этого осложнения в ссылке.  

Судя по Вашему описанию у Вас развился перистомальный дерматит. Посмотрите информацию по лечению  этого осложнения в прикрепленном файле. .

Рекомендации могли бы быть более конкретными, если бы Вы прислали фотографию стомы в разных проекциях ( в положении стоя, лежа, сидя, фото сверху и сбоку).

Здравствуйте, Оксана!

Кишка после вправления может менять окраску на более красную, это нормальная физиологическая реакция на небольшую травматизацию при надаливании на кишку.

В своем последнем ответе я Вам писала о возможности консультироваться у детского хирурга. Вот его адрес: Sulavko Yakov <mishutka_sno@mail.ru>

  Вам все же лучшеВам все же лучше консультироваться с ним. Фотографию стомы лучше сделатькрупным планом, без калоприемника , в состоянии выпадения и после вправления кишки.
 

См. предыдущий ответ

По предоставленной Вами информации непонятно какую операцию сделали Вашему отцу. Пришлите, выписку из истории болезни , это нужно сделать в приватном сообщении, такая возможность на сайте есть. Я вам обязательно отвечу. А пока рекомендую обратиться к Вашим оперирующим хирургам, они, зная характер проведенного лечения и имея возможность очной консультации пациента, смогут помочь.

Кишка из стомы выпадает (выворачивается) при повышении внутрибрюшного давления. У  маленьких детей это происходит при плаче, крике, кашле, натуживании при запорах.. Чтобы уменьшить вероятность пролапса (так называется выпадение стомы), можно после вправления стомы поверх калоприемника использовать в качестве бандажа эластичный бинт, применяемый при варикзоном расширении вен. Накладывать его нужно с небольшим натяжением, не туго. Бандаж должен только поддерживать брюшную стенку, а не быть корсетом.

При значительном выпадении кишки,  выраженном отеке, изменении цвета(потемнение) срочно обращайтесь к врачу- хирургу. 

25.05.12

Сегодня получила ответ детского хирурга. Помещаю его ниже.

Thu, 24 May 2012 23:54:45 +0400 от Sulavko Yakov <mishutka_sno@mail.ru>:
> Здравствуйте, уважаемая Ирина Анатольевна, прошу прощения за задержку с ответом.
> Если я правильно понял, то речь идет о эвагинации стомы. Хотелось бы конечно увидить фотографии самой стомы. скорее всего стома двуствольная, и соотвественно эвагинирует (выпадает) приводящий отдел, не совсем понятно, почему мама описывает ее как кишочка снизу. Вправлять эвагинированную стому необходимо по возможности, после наклеивания калоприемника можно попробовать не очень тугой бандаж (бинтование), таким образом чтобы не препятствовать отхождению кала. Что касается самой патологии - атрезии ануса, ректовестибулярный свищ, считаю что не совсем целесообразно выжидать до 7 мес. Возможно проведение оперативного лечения  и в настоящее время с учетом необходимого обследования (фистулографии) и подготовки (отключенный отдел толстой кишки следует промывать отваром ромашки комнатной температуры 20 мл 3 раза в неделю через приводящий отдел стомы.) для проведения очной консультации, а также оперативного лечения возможна госпитализация в Морозовскую детскую городскую больницу (Москва), вне зависимости от региона проживания, телефон отделения абдоминальной неотложной хирургии 84959598751 (Сулавко Яков). О консультации также можно договорится по телефону. Прикорм лучше начинать с 5-6 месяцев - овощные пюре броколли и цветная капуста.
> Что касается консультаций, могу принимать вопросы на свою электронную почту или по телефону в первой половине дня по будням.

 

Здравствуйте! К сожалению, я не могу ответить на Ваши вопросы, так как это сфера педиатров, а я взрослый доктор и могу вам дать советы только в случае проблем в области стомы. Рекомендую обратиться в Российскую детскую клиническую больницу   http://www.rdkb.ru/  , там есть отделение колопроктологии, занимающееся подобными проблемами. 

Постараюсь связаться с доктором, с которым мы сотрудничали по детским вопросам, перешлю ему Ваши вопросы. Как только получу ответ пришлю Вам.

Уважаемая Нина Петровна!

Письма Вашего я пока не получила. По одной присланной Вами фотографии дать рекомендации затруднительно.  Рекомендации могли бы быть более конкретными,  если бы Вы  прислали фотографии стомы в разных проекциях ( в положении лежа, стоя, сверху, сбоку) . Необхлдима выписка из истории болезн...

Необходима выписка из истории болезни, мне важно знать когда, какая и по какому поводу у Вас была проведена операция. Если на этом сайте не получается прикрепить всю необходимую информацию, пришлите мне ее по адресу: gnck@tsr.ru

Я Вам обязательно отвечу.

Лигатуры (нити) следует удалить, так как они выполнили свою функцию и должны были удалены через 2 недели после операции. Обратитесь к хирургу для удаления нитей, иначе возникшие ранки могут привести к возникновению осложнений. 

Кишечная непроходимость может развиться у любого пациента, перенесшего операцию на  органах брюшной полости. Рвота , вздутие живота, прекуращение функционирования илеостомы являвлется показанием к срочной госпитализации. Вызовите бригаду "скорой помощи".

Лигатуры (нити) следует удалить, так как они выполнили свою функцию и должны были удалены через 2 недели после операции. Обратитесь к хирургу для удаления нитей, иначе возникшие ранки могут привести к возникновению осложнений. Хирург в поликлинике по месту жительства сможет удалить швы.

Здравствуйте, Татьяна!

Судя по Вашему описанию, у мамы имеется ретракция стомы, осложнившаяся перистомальным дерматитом. Как лечить такое состояние см. в прикрепленном файле 1.

Посмотрите также по ссылке http://www.gnck.ru/pdf/life_with_stoma_new.pdf  там много информации по уходу за стомой, есть информация  о стома центрах http://www.gnck.ru/stomatherapy.shtml  , возможно Вы найдете ближайший к Вам.

Обратите внимание на диету и режим питания мамы. См. прикрепленный файл 2.Частый жидкий стул может быть в первые недели после операции как следствие проведенного лечения антибиотиками. Сдайте анализ кала на микрофлору, проконсультируйтесь у гастроэнтеролога.

Если что-то непонятно или не получается, пишите. Для более конкретных рекомендаций перешлите  в режиме приватных сообщений копию выписки из истории болезни и фотографии стомы в разных положениях (лежа, сидя,стоя, сверху, сбоку)

Здравствуйте, Нина!

Рекомендации по лечению перистомального дерматита (так называется воспаление, раздражение кожи вокруг стомы) см. в прикрепленном файле. Рекомендации могли бы быть более конкретными,  если бы Вы  прислали фотографии стомы в разных проекциях ( в положении лежа, стоя, сверху, сбоку)

Здравствуйте, Геннадий!

Долго не отвечала, так как была в отъезде, на конгрессе.

Судя по Вашему описанию, у Вас имеется пролапс ( выворачивание, выпадение кишки через стому). Лучше было бы посмотреть на фотографию стомы, чтобы дать конкретные рекомендации. Информацию о пролапсе см. в прикрепленном файле.

См. предыдущее письмо, там ответ

Здравствуйте! Была в отъезде, на конгрессе, поэтому долго не отвечала.

Судя по фотографии, у Вашего имеется ретракция ( втяжение) стомы. Посмотрите прикрепленный файл, если вопросы останутся, пишите.

Здравствуйте, Ольга!

Пришлите, пожалуйста, фотографию стомы, чтобы я могла понять причину кровоточивости стомы, дать конкретные рекомендации.