Что произойдет с моей половой жизнью?

Наличие стомы не мешает вести половую жизнь. За информацией, касающейся последствий операции и ее влияния на дальнейшую половую жизнь, следует обратиться к врачу. Если Вы испытываете трудности или Вас что-то волнует, не стесняйтесь спросить об этом у врача или специалиста по уходу за стомой.  

                            Возможно ли продолжать нормальную сексуальную жизнь после такой операции? 

 

            Сексуальная жизнь это весьма интимный вопрос для любого человека, в том числе и стомированного. Подходить к его обсуждению надо деликатно. Сексуальные проблемы не являются вопросом жизни или смерти, но часто являются не менее серьезными для хорошего ощущения и качества жизни.
После операции Ваш организм меняется, может измениться и Ваша сексуальность. Возможно избежать или предупредить негативные явления, связанные с этими изменениями. Посоветуйтесь с Вашим хирургом или в Службе реабилитации стомированных больных. Вам помогут найти необходимое равновесие. Сексуальная жизнь человека очень многогранна, и если после операции возникают проблемы в одном, то надо пробовать компенсировать их в другом.
Что касается супружеской жизни, то, как правило, людей связывают очень многие чувства, все в целом составляющие любовь. Ваш супруг или супруга понимает, что с вами произошло, и своим вниманием и теплом поддержит Вас. Не надо считать свою стому непреодолимым препятствием для счастливой семейной жизни. В некоторых семьях наступает разлад, хотя никого из супругов не оперировали. Причин для дисгармонии в семье очень много. Будьте со своей стороны честны и внимательны к своему близкому человеку и верьте, что в Ваших отношениях ничего не изменится! 

                                       Может ли стомированная женщина забеременеть и родить ребенка?

            Нет никаких оснований в этом сомневаться.  Если при операции у женщины не затронуты матка и яичники, то нет препятствий для того, чтобы забеременеть. Никаких запретов и противопоказаний наличие стомы не накладывает.  Стома не нарушает менструальную и репродуктивную функцию женщины. Женщина со стомой может забеременеть и родить, но родоразрешение будет проводиться с помощью кесарева сечения. Если все же возникли сомнения, обсудите этот вопрос с врачом.  Также желательно  посоветоваться со своим хирургом, прежде чем принимать решение. Беременность может протекать вполне благополучно, родоразрешение будет в положенный срок.

 

                                                     СЕМЬЯ. ИНТИМНАЯ ЖИЗНЬ.

Перенесенная операция и наложение стомы не может стать причиной для изменения Вашей семейной жизни. Она должна протекать по-старому. Однако близкие члены Вашей семьи должны знать об изменениях в Вашем организме, наступивших после перенесенной операции. Поддержка и понимание со стороны близких поможет Вам быстрее привыкнуть к условиям жизни со стомой. В свою очередь от Вас потребуется проявление спокойствия и уверенности в своих силах. Это позволит успешно преодолеть возникающие в повседневной жизни трудности, чтобы не создавать у окружающих впечатления о себе, как о тяжелом больном.
Не редко стабильность брака обуславливается полноценной, нормальной интимной жизнью. Нет необходимости подчеркивать важность сексуальной функции в жизни любого человека. Опасения в плане «сексуальной состоятельности» после операции, в ряде случаев, могут привести к упорному отказу от хирургической помощи, даже в случаях ее очевидной необходимости. Проблемы, возникающие иногда после операции, приводят к наиболее тяжелым депрессиям, не исключающим и суицидные намерения. Естественно, в случае налаженной семейной жизни, проблемы решаются значительно легче, чем у людей, у которых все еще впереди.
Органической основой сексуальных дисфункций является повреждение парасимпатических нервов во время операции, чего иногда в силу масштабности хирургических манипуляций, избежать невозможно. В небольшом числе случаев мужчина в результате операции оказывается неспособным к эрекции. В свою очередь, нарушения эрекции можно подразделить на органические (истинные), функциональные и психогенные. По данным зарубежных исследований около 15 % мужчин со стомами уменьшили свою сексуальную активность, что вероятно, связано с психологическими причинами.
У женщин может ощущаться определенный дискомфорт во время полового акта в результате наличия рубцов и сужения влагалища. Некоторая часть стомированных женщин во время полового контакта может испытывать боль.
Кроме перечисленных причин необходимо отметить развивающееся в ряде случаев частичное недержание мочи, что также ведет к потере либидо.
Успешное возвращение к сексуальной активности зависит от активности до операции, успешности адаптации и способности справиться с ситуацией после операции.
Наиболее общими рекомендациями являются:
1. Сообщать о наличии стомы только после того, как у партнеров складываются определенные отношения, однако не в последний момент перед интимной близостью;
2. Использовать в постели новый, чистый калоприемник, лучше с матерчатым чехлом, чтобы избежать контакта пластика пакета-накопителя с кожей партнера;
3. Уделять больше внимания предварительной подготовке партнера к половому акту, а также не бояться экспериментировать с выбором наиболее подходящей позиции;
4. Использовать специальные смазочные вещества (либриканты).
Следует помнить, что половой акт является не единственным способом давать и получать удовольствие. Существуют и другие пути достижения сексуальной удовлетворенности и близости со своим партнером. Если Вы испытываете какие-либо проблемы или вас что-то волнует, не стесняйтесь спросить об этом у врачей. Они поймут Вас и дадут ценный совет.
В определенных случаях некоторые проявления сексуальной дисфункции являются следствием возрастных изменений и не связаны непосредственно с перенесенной операцией, а просто совпали с ней по времени.
В любом случае следует подчеркнуть, что нет простых решений проблем сексуальной жизни стомированного человека. В ряде случаев может потребоваться консультация сексопатолога или психотерапевта.

         «ЖИЗНЬ ПРОДОЛЖАЕТСЯ!» - УТВЕРЖДАЮТ СТОМИРОВАННЫЕ ЛЮДИ

                                              (ПРИМЕРЫ ИЗ ЖИЗНИ)

«Жизнь продолжается!» - вот основная мысль, которая не должна покидать Вас после операции и стать подсказкой к дальнейшему восстановлению и выздоровлению. Ни в коем случае нельзя отгораживаться от окружающего мира, замыкаться в себе, избегать общения с людьми. Посмотрите вокруг! Так много людей, которым необходимо с кем-то поделиться своими проблемами, горестями, а может быть и радостями! Мы разучились радоваться чужим радостям и сострадать чужим бедам, мы разучились ощущать чужую боль. Нам необходимо заново научиться состраданию, сопереживанию и взаимопомощи. Помогите ближнему и Ваши собственные проблемы отойдут на второй план. Жизнь станет иметь совсем другой смысл и совсем по другому будет восприниматься фраза «Жизнь продолжается!».
Как возвращались к активной, полноценной жизни люди после операций, закончившихся наложением стомы? Вот несколько историй, которые очень наглядно показывают, что стомированный человек должен и может вести нормальный, активный образ жизни.

Наташе Л. первую операцию на кишке сделали в шестнадцать лет. До этого девушка почти год пролежала в больнице, пытаясь лечиться консервативным путем. Диагноз – неспецифический язвенный колит. Страшная, внезапная болезнь поражающая весь толстый кишечник. Но главное – болезнь настигает людей в молодом возрасте, пожилые люди, практически, этим заболеванием не страдают. Наташе казалось, что впереди не будет ни какого просвета, ведь первая операция не дала положительных результатов. Через год после первой операции ей предложили сделать еще одну операцию в ГКБ № 24. Врачи предупредили сразу: «Будет наложена пожизненная стома». Выбирать уже не приходилось, но перспектива дальнейшей жизни со стомой для Наташи стала страшным и темным тупиком. Если раньше, после первой операции, в начале болезни, врачи обещали сделать восстановительную операцию, т.е. убрать стому, то теперь стало ясно – этого не будет. Школа, друзья, будущая учеба, работа, семья … Казалось, что все это осталось там, в другой жизни, а здесь – боль, страх и одиночество. Самый близкий человек – мама - была всегда рядом, поддерживала как могла. Но что она могла объяснить, как укрепить силу духа дочери, когда у самой опускались руки от чувства полной беспомощности перед сложившейся ситуацией.
Но в жизни не может быть все плохо. Узнав о существовании Общественной организации стомированных больных «АСТОМ», Наташина мама решила обратиться туда за советом. Пришла, познакомилась с людьми, такими же стомированными, как и ее дочь, работающими в «АСТОМ», поделилась своими проблемами и поняла: жизнь со стомой не крах всех надежд и у Наташи все еще впереди! Через несколько дней мама и дочь пришли в «АСТОМ» вместе. У Наташи были очень грустные, потухшие глаза, в которых читался испуг и полная обреченность. Только после долгого общения, после рассказов о своей жизни, Наташа стала потихонечку оттаивать. Эти встречи повторялись несколько раз и Наташа поняла, что ее жизнь еще будет наполнена радостью, любовью и удачей. Благодаря врачам она победила болезнь, а теперь надо победить собственную слабость и выйти победителем.
И вот: выпускной бал, успешная сдача вступительных экзаменов в институт, новые знакомства и … встреча любимого человека. Спустя год Наташа вышла замуж и сейчас уже трудно узнать в веселой, жизнерадостной, уверенной в себе молодой женщине ту испуганную, надломленную девочку. Жизнь продолжается!

Олег К. перенес операцию на кишечнике с наложением стомы в двадцать три года. За плечами был только институт и первые месяцы работы. Болезнь обрушилась внезапно. Жизнь только начиналась – скоро должна была состояться свадьба, а тут такой удар судьбы!
На помощь пришли ребята из «АСТОМ». Они познакомились с Олегом в палате. Худой, бледный, с выражением лица человека, перенесшего тяжелою душевную трагедию – таким его увидели в первый раз астомовцы. Слава Богу, рядом с ним были родственники, друзья, любимая девушка. Все вместе, ежедневно, не уставая, они помогали Олегу бороться с болезнью и жизненным испытанием. И победа пришла! Олег не только встал на ноги и окреп физически, к нему вернулось желание жить, он вновь ощутил «вкус к жизни».
Сейчас Олег продолжает работать, женился. И очень часто заходит в «АСТОМ»: посоветоваться, говорить «за жизнь». Для того чтобы бороться с собственной слабостью, человеку иногда нужна поддержка людей, которые испытали на себе все то, что надо преодолеть самому.

Елизавета Ш. – женщина в возрасте, за плечами которой большая и не очень легкая жизнь. И вся эта жизнь была посвящена искусству. Танцевала на профессиональной сцене, затем преподавала в училище. Болезнь, а затем операция и вывод стомы, стали для нее не просто жизненным испытанием, а полным крахом. Что же дальше? Как работать, как жить?
Знакомство с Ольгой П., перенесшей такую же операцию, но не потерявшей силу воли и преодолевшую все выпавшие испытания – вот что послужило толчком для Елизаветы к борьбе за возвращение к прежнему образу жизни. Долгие беседы с Ольгой, пример ее жизни, вернули Елизавете надежду на полное восстановление не только физических сил, но и прежней красоты и привлекательности. Женщина всегда остается женщиной и переживания по поводу изменений внешности приносят ей не мало огорчений и душевных мук.
Сила духа и профессия, требующая постоянной работы души, помогли Елизавете вернуться к жизни. Сейчас она вновь танцует: красиво, грациозно, а выглядит еще более потрясающе, чем прежде!

Ирина К. по профессии научный работник с большим трудовым стажем. Очень умная , образованная женщина. Болезнь всегда настигает неожиданно, но когда она перечеркивает все жизненные планы, обрывает карьеру на самой вершине – справиться с ней может только очень сильный человек. Ирина впервые почувствовала полную беспомощность перед действительностью. Что же делать? Превратиться в инвалида, постоянно требующего внимания и заботы окружающих – Ирина не могла себе даже представить такого. Конечно, возраст предпенсионный и можно «пойти на покой», но на работе ее очень ценят, в ней нуждаются. И главное, совсем невозможно бросить любимое дело, которому отдана вся жизнь!
К сожалению, для многих людей, операция с наложением стомы, является настолько неожиданной, что приводит их буквально в шоковое состояние. В таких случаях необходима поддержка не только врачей, близких и родных, но и стомированных людей, то есть тех, кто на себе испытал все то, что предстоит испытать каждому стомированному человеку. Лучше один раз увидеть, чем много раз услышать. Эта не хитрая поговорка нашла свое подтверждение в случае с Ириной. После знакомства и общения со стомированными людьми, работающими в Организации «АСТОМ», у Ирины словно открылось второе дыхание. Рухнула стена, отгораживающая от нее мир: жизнь не кончилась! Люди со стомой живут активной, полноценной жизнью! Да, есть некоторые ограничения в физических нагрузках, в питании, нужны определенные бытовые условия, но ведь это не может поработить человека, если он хочет жить, а не существовать.
Пройдет еще немного времени (операция была проведена недавно) и жизнь Ирины вернется в привычное для нее русло. В этом можно не сомневаться – Ирина добьется поставленной цели!

Оля П. «Сейчас можно с уверенностью сказать, что молодые женщины со стомой могут рожать и воспитывать детей здесь у нас, в России» - эти слова Ольга сказала через три года после второй операции, в результате которой ей была выведена пожизненная илеостома. А раз есть продолжение рода, значит жизнь не кончается, а только начинается и операция с наложением стомы - это второе рождение, подаренное опытными и квалифицированными врачами.
Сейчас Ольге двадцать шесть лет, но жизнь успела испытать ее на «прочность». Жизнь начиналась радостно и счастливо: поступление в институт, замужество и рождение дочки было несказанным счастьем. Но на этом подарки судьбы закончились. В полгодика ребенок заболел неизлечимой болезнью и Ольга буквально прожила с ним в больнице два года. Ребенок умер. У мужа не хватило мужества и любви – он ушел. Мир вокруг Ольги почернел, но надо было как-то жить дальше. И Ольга находит силы: она остается работать в той больнице, где лежала дочь и параллельно заканчивает институт. И сразу попадает в больницу с диагнозом неспецифический язвенный калит. Болезнь прогрессировала так быстро, что операция стала неизбежной буквально через несколько месяцев. Первая операция, в результате которой была наложена временная стома, прошла тяжело и период восстановления затянулся на несколько месяцев. И вновь Ольга борется и побеждает. Желание помогать людям приводит ее в Организацию инвалидов «АСТОМ». Скольким людям, потерявшим веру в себя, в свои силы Ольга помогла вернуться к нормальной, деятельной жизни! И чем больше Ольга отдавала себя людям, тем легче и светлее становилось у нее на душе.
Но тут снова подвело здоровье – необходимо было проведение еще одной операции и на этот раз надо было смириться с окончательным решением – стома будет пожизненной. Ольга не могла позволить болезни победить ее желание жить и вновь выиграла это сражение.
Перемены наступили в Ольгиной жизни. Она встретила человека которого полюбила и через некоторое время вышла замуж. Как всякая женщина, она очень хотела иметь ребенка. Первые признаки беременности вызвали в ней бесконечную радость и страх: «А смогу ли я? Как все пройдет?» Уверенность в завтрашнем дне дали врачи 24-ой больницы – все будет хорошо. Проблемы, конечно, были: на 15-ой неделе беременности возникли спазматические боли в кишечнике. Опять дали знать о себе явления спаечной непроходимости. Потом боли в кишечнике беспокоили не раз, но она верила что все пройдет, надо продержаться. На 28-ой неделе возникли проблемы с плацентой. Вновь пришлось делать капельницы с питательными растворами и постепенно все восстановилось. Конечно, присутствовал постоянный страх, который испытывают все беременные женщины – все ли нормально с ребенком? Врачи выбрали правильную тактику внимания и внушения что все нормально, а не запугивания, как обычно происходит в районных женских консультациях.
Ольга пыталась как можно дольше оставаться на работе, чтобы меньше задумываться над своими проблемами. Большую роль сыграла поддержка друзей, с которыми она работала в Организации «АСТОМ». Общение с людьми всегда помогало ей хорошо выглядеть и быть всегда в форме и, самое главное, не зацикливаться на болезни.
Сейчас она знает, что ничего необычного, страшного в беременности стомированной женщины нет. Единственное условие: рядом всегда должны быть квалифицированные врачи, любящий муж, внимательные друзья. И тогда беременность будет самым прекрасным временем в жизни.
Благодаря вниманию персонала родильного дома Ольга пришла домой здоровой и окрепшей, а главное с чудо-сыном: весом четыре килограмма и ростом 51 сантиметр. Это главный приз, который она получили в награду за все перенесенные испытания. «Инвалиды имеют право на полноценную, счастливую, радостную жизнь. Ведь самое главное счастье в детях – я могу это с уверенностью заявить» - к этим словам, сказанным Ольгой, мы полностью присоединяемся.

Можно приводить бесчисленно количество историй жизни стомированных людей и рассказывать о том, как они вышли победителями в схватке с жизнью, но мы не будем этого делать, потому что у каждого человека найдется, что рассказать в ответ и предложить разобраться в его ситуации. Мы понимаем, насколько безвыходной кажется ситуация, в которую попадает человек после подобной операции. Растерянность и отчаяние – вот те чувства, которые испытывает каждый! человек после операции, увидев у себя на животе стому (живую, пульсирующую кишку). Это не только физическая, но психологическая травма. Далеко не все люди могут справиться с этим самостоятельно. К сожалению, большинство стомированных людей после операции страдают чувством физической неполноценности, которая, как им кажется, видна всем окружающим и делает их как бы «отверженным». «Я ни с кем теперь не смогу общаться. Люди будут сторонится меня и им со мной будет неприятно находится» - такие слова приходится часто слышать от стомированного человека. Это свидетельствует о том, что человеку предстоит еще довольно долгий путь к душевному выздоровлению, а также и о том, что проблема психологической реабилитации является одной из самых важных в процессе всего медико-социального процесса реабилитации стомированных людей.

  

   

 ПОЛЕЗНЫЕ СТАТЬИ  

 

?   

                               Беременность при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите 

 

Насколько совместимы воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит) с планированием беременности, зачатием, самой беременностью и последующим вскармливанием. Прочтите в этой статье.

 

Мне часто приходится слышать вопросы о том насколько совместимы воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит) с планированием беременности, зачатием, самой беременностью и последующим вскармливанием. Этот вопрос в меньшей степени волнует мужчин - по сути, им в основном интересен вопрос возможной наследственности и проблема влияния медицинских препаратов на сперматогенез. Для женщин тема влияния воспалительные заболевания кишечника на беременность, конечно же, является более волнующей и глубокой.

К сожалению, приходя к врачам они часто слышат безжалостное «нет» и советы забыть про беременность навсегда. Однако если внимательно изучить опыт ведения пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом в Северной Америке и Западной Европе, оказывается, что женщин, родивших и выкормивших здоровых детей очень много! Ни в коем случае нельзя ставить на себе крест и верить в то, что у вас не будет детей. Самое главное что вам следует сделать - найти хорошего специалиста, знакомого с воспалительными заболеваниями кишечника. Возможно, следует познакомить ведущего вас гинеколога и гастроэнтеролога (проктолога). Очень важно, чтобы вы оказались не первым пациентом с воспалительными заболеваниями кишечника у врача.

Воспалительные заболевания кишечника и беременность: что вам необходимо знать

Несмотря на возникающие сложные проблемы, женщины с воспалительными заболеваниями кишечника могут надеяться и в настоящее время имеют удачный жизненный опыт беременности, рождения ребенка, и материнства. Если у вас болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, и вы хотите иметь детей, то вполне естественно, что у вас есть опасения. Возможно, вы задаете себе такие вопросы:

• Будет ли мне сложно забеременеть?
• Вызовет ли беременность ухудшение воспалительные заболевания кишечника?
• Могут ли заболевание и мой курс лечения навредить ребенку, до или после рождения?
• Смогу ли я кормить грудью?

В этой статье обсуждаются такие спорные вопросы, чтобы дать вам лучшее представление о том, чего следует ожидать. В конечном итоге, любые ваши решения в отношении беременности будут зависеть от ваших личных обстоятельств, и такие решения должны приниматься только в тесном контакте с вашим гастроэнтерологом и гинекологом (акушеркой).

Воспалительные заболевания кишечника и зачатие

В основном, женщины с неспецифическим язвенным колитом или с болезнью Крона в состоянии ремиссии (ремиссия – состояние, при котором симптомы заболевания стихают и исчезают) могут забеременеть так же легко, как другие женщины. Женщины с болезнью Крона в активной фазе могут испытывать трудности при попытках забеременеть.

Воспалительные заболевания кишечника у мужчины

Сульфасалазин (салазосульфапиридин), препарат обычно используемый при воспалительных заболеваниях кишечника понижает количество сперматозоидов. Если пара предпринимает попытки зачать ребенка, то он должен перестать принимать сульфасалазин или перейти на другой лекарственный препарат, только в случае, если доктор одобрит такую замену лекарственного препарата в терапии.

Мужчинам и женщинам ни в коем случае нельзя принимать иммунодепрессивный препарат метотрексат в течение трех месяцев до зачатия, а женщинам не следует принимать его также во время беременности, и в период кормления грудью. Этот препарат в высшей степени токсичный (ядовитый) для развивающегося зародыша или новорожденного. Также мужчинам настоятельно рекомендуется прекратить прием 6-MP и азатиоприна в течение трех месяцев до зачатия.

Может ли беременность навредить женщине с воспалительными заболеваниями кишечника

Женщина должна хорошо себя чувствовать перед тем как принять решение забеременеть.

Лучше, когда беременность не начинается в период обострения, а также если недавно начали новый курс лечения, или если женщина принимает стероидные гормоны.

Если беременность уже наступила, нужно продолжать курс лечения и режим, при котором сохраняется хорошее самочувствие, даже если он включает прием стероидных гормонов. В этом случае, доктор должен постараться минимизировать (уменьшить насколько возможно) дозу стероидных гормонов.

Беременные женщины с воспалительными заболеваниями кишечника склонны к повышенному беспокойству о здоровье ребенка. Беременной женщине с овспалительным заболеванием кишечника очень важно продолжать прием назначенных лекарств, а также важно, чтобы ее лечащий врач-гинеколог консультировался с ее гастроэнтерологом.

Часто женщины прекращают принимать все лекарства, когда узнают, что беременны, потому что они боятся навредить ребенку приемом лекарств. Но если в результате этого будет обострение болезни, может быть очень сложно снова взять ситуацию под контроль (добиться ремиссии). Тем не менее, даже если обострение болезни приведет к госпитализации, все равно остается хороший шанс сохранить беременность. Женщины с диагнозом болезнь Крона иногда прекращают принимать лекарства после родов, так как они боятся негативного влияния на вскармливание ребенка. Это может вызвать ухудшение болезни в послеродовом периоде.

В некоторых случаях беременность вызывает улучшение симптомов при воспалительных заболеваниях кишечника. Это связано с необычной особенностью, которая наблюдается в период всякой беременности: организм вынужден подавить свою собственную иммунную систему, чтобы не было отторжения зародыша. Так как симптомы воспалительных заболеваний кишечника являются результатом гиперактивного иммунного ответа, приглушение иммунной системы во время беременности часто вызывает наступление ремиссии заболевания. Чем больше генетические отличия женщины и неродившегося ребенка, тем больше приглушение иммунной системы, чтобы не вызвать отторжение зародыша, и соответственно, лучше ее самочувствие.

В одном из исследований женщин с болезнью Крона высказывалось предположение, что беременность также может защитить от последующих обострений и может уменьшить необходимость операций в будущем. Это связано с гормоном, который вырабатывается в организме беременной женщины. Он защищает матку от преждевременных сокращений (начала схваток). Предполагается, что релаксин также предотвращает образование рубцовой ткани, которое часто является причиной необходимости хирургической операции у пациентов с болезнью Крона.

Влияние воспалительное заболевание кишечника на беременность и на ребенка

В общем и целом, у женщины как с болезнью Крона, так и с неспецифическим язвенным колитом, как у всякой другой женщины, может быть нормальная беременность и роды. Проблемы чаще всего появляются у беременных женщин с активной стадией болезни Крона, так как из-за болезни у них бывает недостаточность питания и анемия. Также в организме создаются протеины (белки), вызывающие воспаление. Эти вызывающие воспаление протеины циркулируют в организме и могут оказывать влияние на нормальную работу многих органов, и даже на зародыш в матке. Именно поэтому больше риск невынашивания, преждевременных родов или мертворожденного у беременных женщин с активной стадией болезни Крона. Если симптомы заболевания ухудшаются до такой степени, что необходима хирургическая операция, риск для ребенка становится еще больше.

Лекарства при воспалительном заболевании кишечника и беременности

Активное воспалительное заболевание кишечника, особенно болезнь Крона, почти всегда угрожает беременности больше, чем многие лекарственные препараты, используемые для контроля заболевания. Поэтому режим приема лекарств сохраняется прежним во время беременности. Если состояние женщины ухудшается, то курс лекарственных препаратов или их дозировки должны быть откорректированы.

Диагностические исследования

Если это необходимо, многие диагностические процедуры – включая колоноскопию, ректороманоскопию (сигмоидоскопию), другие эндоскопические исследования, ультразвуковое исследование брюшной полости можно успешно и безопасно выполнить во время беременности. МРТ (магнитно-резонансная томография), срез КТ (компьютерно-томографический срез), и обычный рентген нельзя делать во время беременности, за исключением экстренной необходимости по медицинским показаниям. Магнитно-резонансная томография является более безопасной, чем срез КТ или рентген, но риск все равно существует.

Хирургические операции и беременность

Если пациент не находится в критичном состоянии и есть эффект от лечения препаратами, хирургическую операцию следует отложить до того, как родится ребенок. Известны случаи успешных резекций кишечника и илеостомии (процедуры, при которой весь толстый кишечник удаляют, а подвздошную кишку, эту самую последнюю часть тонкого кишечника, проводят через брюшную стенку), выполненных во время беременности. Но любая хирургическая операция в брюшной полости является риском для зародыша (плода).

Предыдущие хирургические операции кишечника

Предыдущие резекции пищеварительного тракта, вероятно, не оказывают негативного влияния на беременность женщины с болезнью Крона. Если операция способствовала наступлению ремиссии (исчезновению симптомов), то это может только улучшить ее шансы на благополучную беременность. Также наблюдались успешные беременности у женщин после операции с наложением илеоанального анастомоза при неспецифическом язвенном колите. При этой операции толстая и прямая кишка удалены, а подвздошная кишка (самая последняя часть тонкого кишечника) присоединяется к анусу. Последнее исследование показало, что женщины, которым сделали илеостомию при неспецифическом язвенном колите или болезни Крона, имеют немного пониженный уровень плодовитости (способность к воспроизведению). Если нет срочной необходимости в этой процедуре и вы планируете иметь детей, обсудите с вашим врачом подходящее время для такой операции. Женщина, которой была сделана илеостомия, также может опасаться выпадения (пролапса) или обструкции (непроходимости) илеостомы во время беременности. Вероятность этого будет меньше, если подождать год после хирургической операции (резекции) прежде чем забеременеть, так чтобы тело успело приспособиться. Если у женщины с болезнью Крона появилась фистула (свищ) или абсцессы (скопление гноя) в области прямой кишки и влагалища, то скорее всего ей нельзя делать эпизиотомию (рассечение промежности) при родах, с целью расширить проход для ребенка. В таких случаях часто рекомендуется сделать Кесарево сечение матери.

Наследственность

Если у одного из родителей болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, то у ребенка будет 9% шанс, что разовьется такое состояние. Если оба родителя имеют воспалительные заболевания кишечника, то шансы, что у ребенка разовьется воспалительное заболевание кишечника, составляют 36 %. Исследование также предполагает, что люди получают наследственную генетическую предрасположенность к воспалительным заболеваниям кишечника, и активность заболевания проявляется, когда иммунная система дает слишком сильный ответ бактериям и другим раздражителям в кишечнике. Люди определенных этнических групп более склонны к развитию воспалительных заболеваний кишечника . Например, процентное отношение людей с воспалительными заболеваниями кишечника среди американских евреев европейского происхождения в 4 или в 5 раз выше, чем в основном населении в США.

Ваши эмоции

Эмоциональный стресс может ухудшить состояние в любое время, включая период беременности и послеродовой период. Нет большего или меньшего риска послеродовой депрессии у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Пациенты с болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом обычно рады успешному завершению беременности, и становятся счастливыми родителями.

По материалам статьи Claudia Kaplan «Воспалительные заболевания кишечника и беременность: что вам необходимо знать»

Источник
КронПортал.ру

 

 

                                                       О проблеме беременности при болезни Крона и язвенном колите

                                                                            ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ .    Медицинский научно-практический журнал

http://www.lvrach.ru/2009/11/11184117/

 Ю. Б. Успенская Г. А. Григорьева

#11/09       Актуальная тема

Актуальность проблемы ведения женщин с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) в период беременности не вызывает сомнений в связи с тем, что практически у всех женщин, страдающих язвенным колитом (ЯК) или болезнью Крона (БК), развитие этих заболеваний приходится на детородный возраст.

Вопрос о возможности беременности у женщин с ВЗК до настоящего времени решается неоднозначно. Отсутствие у врачей информации об особенностях течения беременности, безопасности современных методов лечения приводит к необоснованным выводам о недопустимости беременности у этой категории больных. В то же время отказ от деторождения приводит к тяжелым психосоциальным последствиям и негативно влияет на качество жизни женщин.

Большинство накопленных к настоящему времени работ, посвященных изучению ВЗК в период беременности, являются неконтролируемыми и выполненными на небольшом клиническом материале. Судить по результатам этих исследований об особенностях течения ВЗК у женщин в период беременности далеко не всегда представляется возможным. С этой точки зрения заслуживает внимание крупное проспективное контролируемое рандомизированное исследование, законченное в 2008 г. под руководством ECCO (European Crohn`s and colitis organization). В исследовании приняли участие 500 пациенток [10]. Цель этого и немногих других контролируемых многоцентровых исследований: найти ответ на ряд не решенных до настоящего времени вопросов, связанных с течением ВЗК у женщин репродуктивного возраста. Прежде всего, предстояло определить, влияют ли ВЗК на фертильность.

ВЗК и фертильность.До недавнего времени считалось, что способность к деторождению у пациенток с ЯК и БК существенно снижена (66% при БК и 49% при ЯК) [21]. Однако накопленные и суммированные к настоящему времени данные свидетельствуют, что снижение фертильности у пациенток с ВЗК отмечается лишь в 7–12% случаев [28, 50].

Анализ результатов ряда работ показывает, что меньшее число беременностей у пациенток с установленным ВЗК может быть обусловлено нежеланием женщины иметь беременность на фоне ВЗК и соблюдением ими контрацепции [14, 25].

У пациенток с БК снижение частоты наступления беременности может быть связано с нарушением менструальной функции на фоне высокой активности заболевания и в результате развития спаечного процесса в малом тазу после хирургических вмешательств [4, 14, 25, 33].

Что касается ЯК, то к настоящему времени считается, что у женщин, страдающих этим заболеванием, способность к зачатию существенно не нарушена [25]. Однако следует отметить возможность снижения фертильности после хирургических вмешательств (тотальная или субтотальная колэктомия, резекция толстой кишки с наложением илеоанального анастомоза или илеостомы), вследствие развития спаечного процесса в брюшной полости [27, 43, 45].

Таким образом, у пациенток с ВЗК меньшее число беременностей определяется целым рядом причин. Анализ имеющихся в современной литературе данных и опыт наших собственных наблюдений дают основание сделать вывод, что положительный исход беременности во многом зависит от степени активности процесса в кишечнике в момент ее наступления, поэтому в программу ведения беременности необходимо включать рекомендации по ведению пациенток еще на этапе планирования зачатия.

Второй не менее важный вопрос, обсуждаемый в литературе, касается влияния воспалительного процесса в кишечнике на течение беременности.

Влияние ВЗК на течение беременности.К настоящему времени преобладает мнение, что влияние ВЗК на течение и исход беременности определяется активностью ЯК и БК на момент зачатия и в период беременности [5, 7, 12, 13, 14, 19, 20].

Среди осложнений беременности отмечаются: невынашивание (преждевременные роды, самопроизвольные выкидыши) и гипотрофия плода [6, 14, 21, 28, 39, 48].

При этом степень активности воспалительного процесса в кишечнике во многом обусловливает прогноз течения и возникновения осложнений беременности. Считается, что при высокой активности БК процент неосложненных беременностей составляет лишь 54%, тогда как при неактивном заболевании — 80% [1, 17]. Известно, что процент осложненных беременностей кратно возрастает при активности ВЗК в период беременности. Так, при активной БК риск преждевременных родов увеличивается в 3,5 раза, самопроизвольных выкидышей — в 2 раза [17]. При этом заболевании чаще производится искусственное прерывание беременности и кесарево сечение [10].

При ЯК вероятность развития неблагоприятных исходов беременности также зависит от активности воспалительного процесса. При активном процессе в кишечнике частота преждевременных родов увеличивается в 2 раза, а самопроизвольных выкидышей в 2,3 раза по сравнению с беременностями, протекающими на фоне неактивного заболевания [17]. Дебют ВЗК в период беременности значительно повышает риск развития осложнений, как беременности, так и самого заболевания [7, 41].

Таким образом, в целом прогноз в отношении перинатальных исходов при ВЗК благоприятен, если нет активности ЯК и БК в период беременности.

Исследователи, занимающиеся проблемой ВЗК у женщин детородного возраста, в течение многих лет предпринимают попытки выяснить, оказывает ли беременность влияние на течение процесса в кишечнике. Ниже представлено состояние этой проблемы на данном этапе.

Влияние беременности на течение ВЗК.Известно, что когда на момент наступления беременности ВЗК находится в стадии ремиссии, то в 2/3 случаев ремиссия сохраняется и во время беременности [29, 36, 39, 50]. Частота развития обострений ЯК и БК не отличается от наблюдаемой у небеременных пациенток. Если на момент зачатия отмечалось обострение ВЗК, то примерно в 30% случаев активность сохраняется, в 35% — возрастает и в 35% — стихает. Обострения чаще развиваются в I триместре беременности, после абортов и после родов. В исследовании Modagam и соавт. обострение ВЗК в послеродовом периоде наблюдалось в 13% случаев у пациенток с неактивным заболеванием во время беременности, тогда как у пациенток с активным заболеванием — в 54% случаев [36].

Рецидивы ВЗК часто возникают в результате отказа женщин от приема лекарств при наступлении беременности [7]. Несмотря на то, что прием препаратов 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) (месалазин) разрешен FDA (Food and Drug Administration, США) к применению в этот период (в дозе до 2–3 г/сут), многие пациентки прекращают лечение с момента установления беременности.

Представленный ниже клинический пример демонстрирует активное течение ЯК на протяжении беременности, наступившей на фоне умеренной активности заболевания и отсутствия адекватной терапии.

Случай 1. Больная Х., 20 лет. Страдает ЯК с 17 лет, когда впервые возник учащенный кашицеобразный стул до 15 раз в сутки с примесью крови и слизи. При обследовании диагностирована тотальная форма ЯК. Проводилось лечение сульфасалазином, свечами с преднизолоном с положительным эффектом. В дальнейшем обострения заболевания возникали 3–4 раза в год. Спустя три года от начала заболевания возникла первая беременность на фоне умеренно активного воспаления в кишечнике. От приема поддерживающей терапии препаратами 5-АСК пациентка отказалась из-за опасения неблагоприятных эффектов терапии на развитие плода. Со срока 8 недель беременности и в дальнейшем на всем ее протяжении отмечался учащенный стул до 7–8 раз в сутки с примесью крови и слизи. Беременность протекала с явлениями угрозы прерывания, наблюдались лабораторные признаки железодефицитной анемии и гипопротеинемии. Тем не менее, от проведения лечения пациентка отказалась. Со срока 34 недель беременности был начат прием сульфасалазина в дозе 1,5 г в сутки без значимого клинического эффекта. Самопроизвольные роды произошли в сроке 39 недель беременности. Родился мальчик весом 3100 г, ростом 50 см. В послеродовом периоде у пациентки сохранялся учащенный стул до 7–8 раз в сутки с примесью крови. На фоне терапии препаратами 5-АСК (Салофальк), клизмами с гидрокортизоном возникла ремиссия заболевания. В качестве поддерживающей терапии назначены препараты 5-АСК (Салофальк) в дозе 2 г/сут.

Данный клинический случай показывает, что умеренная активность ЯК на момент зачатия при неадекватном лечении может способствовать сохранению и повышению активности ВЗК как на протяжении беременности, так и в послеродовом периоде. Все это указывает на необходимость планирования беременности на период ремиссии ВЗК, а при возникновении обострения — проведения соответствующей терапии.

С целью изучения особенностей репродуктивной функции, течения беременности и родов у женщин, страдающих ВЗК, нами обследовано 219 женщин репродуктивного возраста. Из этого числа пациенток была выделена группа углубленного изучения численностью 64 человека (38 — ЯК, 26 — БК). В зависимости от наличия ВЗК на момент наступления беременности было выделено две подгруппы: женщины, имевшие беременность до возникновения ВЗК,?— I подгруппа, и женщины, у которых беременность наступила на фоне ВЗК либо заболевание возникло во время беременности,?— II подгруппа.

В целом женщины наблюдаемой группы суммарно имели 180 беременностей. Из этого числа 100 беременностей (55,6%) наступили до развития ВЗК и 80 (44,4%) — на фоне ВЗК. По результатам проведенного анкетирования были выявлены причины меньшего числа беременностей во второй подгруппе: нежелание женщины иметь беременность, проблемы с наступлением беременности и изменения в сексуальной сфере на фоне активного заболевания.

Трудности с наступлением беременности при ВЗК чаще наблюдались у пациенток второй подгруппы.

Отмечено, что желанными были и пролонгировались лишь 90 беременностей (50%). Из этого числа 52 беременности (57,8,%) возникли до появления первых симптомов ВЗК и 38 (42,2%) — на фоне установленного ВЗК.

Желанные беременности закончились нормальными родами в изучаемой группе в 53 случаях (60%), в то время как в контрольной группе — в 89%. Осложненная беременность имела место в 11 случаях (21,2%) в I подгруппе и в 19 случаях (50,0%) — во II подгруппе наблюдения. В контрольной группе этот показатель составил 30,1%. В группе женщин с ВЗК был выявлен широкий спектр осложнений (невынашивание беременности, врожденные пороки развития плода, антенатальная гибель плода, гипотрофия плода). У 26 женщин, имевших беременность до развития ВЗК, в тот период родилось 42 ребенка, в то время как у 28 женщин, имевших беременность на фоне ВЗК,?— 32 ребенка. Врожденные пороки развития плода наблюдались в 1,9% случаев в первой подгруппе и в 5,3% — во второй. Прерывание беременности по медицинским показаниям проводилось в 1,9% случаев в первой подгруппе и в 13,2% — во второй. Случаи развития гипотрофии плода в первой подгруппе выявлены в 18,2% случаев, во второй — в 27,8% случаев. Во второй подгруппе средний вес новорожденных был ниже, чем в первой: у пациенток с ЯК это отличие составило 427 ± 114 г, у пациенток с БК — 352 ± 123 г.

Антенатальная гибель плода не отмечалась в первой подгруппе, в то время как во второй подгруппе она составила 5,3%. Значительный процент осложнений беременности у женщин, страдающих ВЗК, наблюдался, в основном, на фоне выраженной активности воспалительного процесса в кишечнике (78% случаев).

Таким образом, женщины с активным ВЗК в период беременности составляют группу риска перинатальных осложнений.

Результаты нашего исследования показали, что беременность не оказывает существенного влияния на течение ВЗК.?Однако если обострение возникает на фоне беременности (37,9%), то при отсутствии адекватного лечения в 72,7% случаев активность воспалительного процесса в кишечнике сохраняется и может сопровождаться развитием осложнений, особенно в послеродовом периоде. В 27,3% случаев возникает спонтанная ремиссия. Это дает основание для вывода о необходимости планирования беременности на период ремиссии ЯК и БК, а при возникновении обострения во время беременности — проводить адекватную терапию заболевания.

Предметом дискуссий остается вопрос о способе родоразрешения при ВЗК.

Роды у пациенток с ВЗК. Известно, что пациенткам с ВЗК чаще производится родоразрешение путем операции кесарева сечения, чем в общей популяции [26, 32]. Причины таких вмешательств: наличие илеостомы или активная форма БК с перианальными поражениями и рубцовыми изменениями промежности.

Выбор способа родоразрешения у женщин с ВЗК определяется акушерскими показаниями. Исключение составляют пациентки с перианальными формами БК, при наличии кишечной стомы и поуч-анастомоза. В этих случаях целесообразным является проведение кесарева сечения.

Вопрос о повышении риска развития перианальных осложнений БК после эпизиотомии остается спорным. Последние данные свидетельствуют об отсутствии существенного риска возникновения перианальных свищей после эпизиотомии [17].

Имеется ряд особенностей обследования пациенток с ВЗК в период беременности.

Диагностика ВЗК во время беременности.Возможности проведения диагностических мероприятий во время беременности ограничены. Диагностическая ценность лабораторных исследований (показателей уровня гемоглобина, альбумина) во время беременности снижена вследствие физиологической гемодилюции. В качестве маркера активности воспалительного процесса может использоваться определение уровня С-реактивного белка [49]. Из эндоскопических методов исследования относительно безопасными являются гастроскопия и сигмоскопия. Во II и III триместрах проведение сигмоскопии затруднено вследствие смещения толстой кишки беременной маткой и должно проводиться с крайней осторожностью, так как может стать причиной возникновения схваток.

Применение лучевых методов диагностики во время беременности нежелательно из-за возможного неблагоприятного воздействия на плод и должно оставаться лишь для неотложных ситуаций при развитии осложнений ВЗК.

Ультразвуковое исследование брюшной полости и кишечника является неинвазивным, безопасным для матери и плода и служит источником ценной информации об активности заболевания, протяженности поражений и развитии осложнений.

Особое внимание в исследованиях последних лет уделяется проблеме лечения ВЗК у беременных.

Лечение ВЗК в период беременности. Стандартная терапия ВЗК в зависимости от тяжести течения включает препараты 5-АСК (легкие и среднетяжелые формы), кортикостероиды (среднетяжелые и тяжелые формы), иммуносупрессанты (среднетяжелые и тяжелые формы при неэффективности стероидов). Предметом дискуссий остается проблема лечения пациенток с ВЗК в период беременности. Большинство лекарственных средств проникает через плацентарный барьер и может оказывать воздействие на развивающийся плод. Рекомендации по употреблению лекарств и их дозировке часто являются теоретическими из-за недостатка клинических испытаний. Тем не менее, необходимо подчеркнуть, что лечение ВЗК во время беременности представляет меньший риск развития неблагоприятных эффектов, чем активное заболевание. В настоящее время для оценки риска неблагоприятных эффектов лекарственной терапии у беременных разработаны классификации категорий риска применения препаратов в этот период. Наиболее удобной в использовании и часто применяемой на практике является классификация FDA, хотя имеются и другие (классификация FASS — Swedish Catalogue of Approved Drugs (Швеция) и классификация ADEC (Австралия) — Australian Drug). Согласно результатам большинства контролированных исследований в период беременности для лечения пациенток с ВЗК разрешены препараты 5-АСК (Месалазин, Сульфасалазин), глюкокортикоиды, Циклоспорин.

Однако существует ряд условий, при которых указанные выше препараты могут применяться в период беременности. Это, прежде всего, относится к Сульфасалазину, состоящему из сульфапиридина, соединенного с 5-АСК (Месалазин). Сульфасалазин и его метаболиты проникают через плацентарный барьер, угнетают транспорт и метаболизм фолиевой кислоты и могут вытеснять билирубин из его связи с белком, что может повысить риск возникновения ядерной желтухи плода. Несмотря на то, что многочисленные наблюдения не выявили случаев возникновения побочных эффектов у беременных [35], лечение Сульфасалазином следует проводить при одновременном назначении фолиевой кислоты (2 мг/сут) для профилактики дефектов формирования нервной трубки у плода [25].

Что касается препаратов 5-АСК (Салофальк и др.), то контролируемыми исследованиями доказана эффективность и безопасность их применения во время беременности у женщин с ВЗК в дозе, не превышающей 2–3 г/сут (категория В). При этом препараты используются как для лечения активных форм ВЗК, так для профилактики рецидивов [16, 17].

По поводу применения кортикостероидов (категория В) у беременных существует немало возражений, основанных преимущественно на экспериментальных данных. По мнению многих авторов их применение во время беременности должно быть по возможности ограничено, а назначаемые дозы максимально уменьшены [1].
Доказана эффективность иммуносупрессоров (6-меркаптопурин и азатиоприн (категория D)) для лечения осложненных, стероидозависимых и стероидорезистентных форм ВЗК. Однако потенциальное тератогенное и мутагенное действие этих препаратов, полученное в эксперименте, диктует необходимость исключения их применения в период беременности [3, 23].

Метотрексат (категория Х) обладает мутагенными и тератогенными свойствами. Его применение строго противопоказано во время беременности [20].

Циклоспорин (категория D) — мощный иммуносупрессивный препарат с большой частотой развития побочных эффектов на плод [8]. Его применение считается допустимым в случаях стероидорефрактерных форм заболевания как альтернатива хирургическому лечению [35].

Во многих контролируемых исследованиях метронидазол (категория В) показал себя эффективным при лечении активных форм БК, особенно при локализации поражений в толстой кишке и перианальной области. Применение Метронидазола в период беременности ограничено II и III триместрами беременности непродолжительными курсами из-за потенциального риска неблагоприятного воздействия на плод [1, 17].

В последние годы для лечения свищевых и резистентных форм болезни Крона используется инфликсимаб (Ремикейд), представляющий собой антитела к фактору некроза опухоли (категория В). Этот же препарат в настоящее время стал применяться и в лечении ЯК. Однако число исследований, касающихся приема инфликсимаба у беременных при ВЗК, крайне мало.

Высокий риск развития осложнений беременности в группе женщин с ВЗК, согласно данным литературы и результатам собственных наблюдений, позволил нам разработать схемы дифференцированного подхода к лечению ВЗК в зависимости от репродуктивных планов женщин. Выделены три схемы.

Первая схема предусматривает лечение женщин репродуктивного возраста, не планирующих беременность. В этой группе терапия ВЗК не отличается от общепринятых схем и зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений.

Вторая схема используется для лечения женщин, планирующих беременность. Результаты наших исследований свидетельствуют, что оптимальным временем для зачатия является период стойкой ремиссии ВЗК. Поэтому при наличии воспалительного процесса в кишечнике этой группе женщин проводится агрессивная терапия в зависимости от тяжести заболевания. По достижении ремиссии в качестве поддерживающей терапии допустимым является назначение препаратов 5-АСК в дозах, не превышающих 2 г/сутки. Применение иммуносупрессантов необходимо прекратить не менее чем за три месяца до предполагаемого зачатия из-за высокого риска развития тератогенных эффектов. Важное место в подготовке к наступлению беременности занимает метод гипербарической оксигенации (ГБО). Наш опыт включения ГБО в комплексную терапию ВЗК на исходе обострения и в качестве мероприятия по поддержанию ремиссии свидетельствует о постепенном улучшении состояния кишечной микрофлоры, восстановлении слизистой оболочки кишки при ежегодном применении ГБО в течение не менее 6 лет [2]. Это позволяет длительно поддерживать ремиссию, что особенно значимо для пациенток, планирующих беременность. Поэтому женщинам с ВЗК, готовящимся к наступлению беременности, рекомендуется ежегодное прохождение курсов ГБО, состоящих из 10 сеансов.

Третья схема используется в ситуации, когда обострение ВЗК возникает во время беременности или в послеродовом периоде. В этих случаях применяются препараты 5-АСК в дозах, не превышающих 3 г в сутки. При среднетяжелых и тяжелых формах ВЗК могут применяться глюкокортикоидные препараты. При неэффективности консервативной терапии в качестве альтернативы хирургическому лечению может применяться циклоспорин в сочетании с приемом фолиевой кислоты 2000 мкг в сутки для профилактики пороков развития нервной и сердечно-сосудистой систем плода. При развитии осложнений ВЗК или тяжелых обострений, резистентных к консервативной терапии, проводится хирургическое лечение.

При тяжелых обострениях в послеродовом периоде, требующих назначения высоких доз глюкокортикоидов, необходимо переведение ребенка на искусственное вскармливание.

Показания для хирургического лечения во время беременности те же, что и вне беременности. После операций колэктомии и наложения илеостомы, проведенных во время беременности, беременность обычно протекает без осложнений.

В нашем сообщении, посвященном проблеме беременности при ВЗК, нельзя обойти вниманием и группу мужчин детородного возраста, страдающих ЯК и БК, и довести до сведения врачей сведения о необходимости информирования мужчин, планирующих стать отцами.

ВЗК у мужчин. Считается, что у мужчин, страдающих ВЗК, способность иметь детей, как правило, не нарушена. В то же время абсцессы и свищи в области малого таза при БК в некоторых случаях приводят к расстройствам эрекции и эякуляции [1, 17]. Подобные нарушения могут возникать у пациентов и после хирургических вмешательств, особенно после формирования илеоанального анастомоза. У некоторых пациентов олигозооспермия может быть результатом длительного воздействия активного заболевания, синдрома мальабсорбции.

При длительном (не менее двух месяцев) приеме сульфасалазина у 85% больных уменьшается объем семенной жидкости, снижается содержание в ней сперматозоидов, нарушаются их структура и подвижность [44]. Согласно результатам опубликованных исследований, через три месяца после отмены препарата или при переходе на прием месалазина содержание и подвижность сперматозоидов нормализуются [37].

Данные о влиянии глюкокортикоидов на мужскую детородную функцию ограничены. Повышение уровня эндогенных стероидов может приводить к снижению концентрации сперматозоидов. Поэтому применение глюкокортикоидов не должно быть продолжительным.

Вопрос о неблагоприятном влияния 6-Меркаптопурина и Азатиоприна на исходы беременности в том случае, если эти препараты принимал отец, является спорным. И хотя не замечено возрастания риска осложнений беременности в этой ситуации, в единичных исследованиях сообщается об увеличении числа самопроизвольных выкидышей и врожденных аномалий развития плода в случаях, когда отец получал эти препараты в течение трех месяцев до момента зачатия [46].

Согласно классификации FDA, Метотрексат отнесен к категории безопасности X в период беременности. В связи с этим рекомендуется прекратить прием Метотрексата не менее чем за три месяца до предполагаемого зачатия.

Заключение

Таким образом, высокий риск развития осложнений беременности у лиц, страдающих ЯК и БК, диктует необходимость консультирования пациентов еще на этапе создания семьи и планирования беременности. Оптимальным для зачатия является период стойкой ремиссии ЯК и БК.

Пациентки детородного возраста требуют дифференцированного подхода к лечению на разных этапах репродуктивного периода и совместного наблюдения гастроэнтерологом и акушером-гинекологом во время беременности.

Ю. Б. Успенская, кандидат медицинских наук
Г. А. Григорьева, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва  

 

 

 

                                        Беременность и воспалительные заболевания кишечника

 

                                                                      (Охтырская Т.А., гинеколог-эндокринолог Центра иммунологии и репродукции)

 

Хронические воспалительные заболевания кишечника (англ. Inflammatoryboweldisease, IBD) включают в себя болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Причины возникновения окончательно не известны, клинические проявления и методы терапии имеют сходство.

Оба заболевания наиболее распространены у лиц молодого репродуктивного возраста. Пик заболевания приходится на 20-40 лет.

При воспалительных заболеваниях кишечника в целом фертильность сопоставима с фертильностью в популяции людей. Хотя, частота рождения детей меньше, чем в популяции. Это может быть как следствием нарушений в состоянии здоровья, так и сознательным выбором. Ряд супружеских пар отказывается от беременности из страха наследования заболевания детьми, из страха обострения болезни во время беременности, из опасения негативного влияния препаратов на течение беременности. Проведенные исследования показывают, что вероятность наследования болезни составляет около 7%, если один из родителей имеет болезнь Крона и менее 7% при НЯК. Риск наследования возрастает до 37%, если болеют оба родителя. Риск передачи по наследству выше в еврейской расе (7,8%), чем в европейской (5,8%).

Высокая частота бесплодия, невынашивания и осложнений беременности в основном связана с активной стадией болезни. По данным разных авторов беременность на фоне активной стадии болезни до 75% случае может сопровождаться осложнениями.

Какие же аутоиммунные болезни влияют на репродуктивную функцию?

Воспалительные заболевания кишечника, ХАИТ, ревматоидный артит, СКВ, васкулиты, сах/диабет.

У женщин в активной стадии болезни снижение фертильности может быть обусловлено несколькими механизмами:

1. Страх и нежелание половой жизни (диспареуния), вследствие болевого синдрома и снижения либидо
2. Активное воспаление в кишечнике может приводить к воспалению в маточных трубах и яичниках. Женщины в активной стадии болезни, а также прошедшие хирургическое лечение, в группе риска по спаечной болезни и трубному фактору бесплодия.
3. Активное воспаление кишечника может приводить к нарушениям менструального цикла (ановуляция, поздняя овуляция, недостаточность лютеиновой фазы цикла, гиперпролактинемия). Как правило, достижение ремиссии болезни приводит к улучшению характера цикла.
4. Активное воспаление кишечника отражает состояние иммунной системы (аутоиммунитет), что нарушается микроокружение в полости матки и маточных трубах, участвующее в миграции плодного яйца, активный иммунный ответ может приводить к нарушениям имплантации плодного яйца и нарушениям формирования ворсин хориона.

 

Т.к. все этапы развития беременности проходят последовательно, то каждый последующий этап зависит от предыдущего. Нарушение формирования первичных ворсин хориона в дальнейшем может стать основой плацентарной недостаточности и развития осложнений на поздних сроках беременности. Нарушение самых ранних этапов имплантации может стать причиной раннего невынашивания беременности (биохимическая беременность).

Лекарственные препараты, используемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, не оказывают прямого влияния на женскую репродуктивную функцию. В то время, как у мужчин терапия сульфасалазином в 60% случаев приведет к снижению количества и подвижности сперматозоидов. Эффект обратим через 2 месяца после отмены препарата.

Оптимальный период для зачатия – период стойкой ремиссии. Продолжительность периода ремиссии перед отменой контрацепции не определена, но наиболее частой рекомендацией является период в 3 месяца.

Если зачатие происходит в состоянии ремиссии, беременность в большинстве случаев протекает без осложнений. Одно из возможных объяснений поддержания ремиссии болезни в период беременности – релаксин – гормон, образующийся только во время беременности и подавляющий функцию макрофагов, что уменьшает активность фиброза и частоту образования спаек.

Существует теория о снижении активности болезни в связи с даун-регуляцией иммунной системы вследствие несоответствия по системе HLA матери и плода. Частота активных стадий болезни во время беременности была выше при совпадении матери и плода по определенным локусам HLA.

Если зачатие произошло в активной стадии болезни, в 2/3 случаев высокая активность сохраняется всю беременность, а в 33% случаев будет наблюдаться ухудшение симптомов, что делает высоким риск осложнений – самопроизвольное невынашивание беременности, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода. Активная стадия болезни, не поддающаяся терапии, может быть показанием к прерыванию беременности.

По статистике у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника зафиксирована более высокая частота рождения детей с низкой массой тела (2500 г). Учитывая иммунные факторы, лежащие в основе развития заболевания, необходимо помнить о высоком риске плацентарной недостаточности и своевременно проводить обследование и профилактику. Важным моментом является обследование на дополнительные (к основному заболеванию) факторы плацентарной недостаточности: мутации системы гемостаза, аутоантитела к кардиолипину, ДНК, ЩЖ, гомоцистеин.

 

Диагностика во время беременности:

У беременной женщины уровень гемоглобина и альбумина уменьшается, СОЭ возрастает. Это нормальные физиологические изменения. Поэтому для оценки состояния здоровья во время беременности больше важны клинические, а не лабораторные данные. Рентгенологические исследования и МРТ во время беременности используют редко. Особенно в ранние сроки радиационного воздействия лучше избегать.

Большинство пациентов проходит обследование с помощью сигмоидоскопии или колоноскопии. Случаев преждевременных родов, спровоцированных проведением колоноскопии, зафиксировано не было.

Методы терапии:

В активной стадии болезни в качестве метода терапии могут быть использованы кортикостероиды. Теоретическая польза от применения КС в активной стадии болезни выше потенциального риска для плода (ссылка на статью о программировании).
Данных о тератогенном действии КС на плод получено не было.

Основным методом терапии во время беременности является 5-аминосалициловая кислота и ее производные – сульфасалазин и мезаламин. Препараты проникают в маточно-плацентарный и плодовый кровоток только в небольшом количестве. Применение сульфасалазина и 5-АSА в дозах менее 3 г в день не оказывает тератогенного эффекта и допустимо во время беременности. На фоне терапии сульфасалазином существует риск индуцированного сульфасалазином дефицита фолатов. Помимо этого IBD в большинстве случаев протекают с нарушениями процессов пищеварения и обмена веществ, что часто приводит к развитию анемии (дефицит железа, дефицит витаминов) и синдрому мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ) и требует более высокого поступления фолатов и витаминов других групп. Дефицит фолатов повышает риск пороков развития плода, участвует в развитии сосудистых нарушений (тромбофилия) и может способствовать формированию плацентарной недостаточности.

Исследований по применению иммуномодуляторов (азатиоприн, 6-меркаптопурин) при воспалительных заболеваниях кишечника во время беременности не проводилось. Применение метотрексата сопровождается тератогенным действием и противопоказано во время беременности. Женщина должна отменить метотрексат как минимум за месяц до отмены контрацепции, мужчина – за 3 месяца.

В ряде случаев по показаниям может быть рекомендована терапия антибактериальными препаратами: ампициллин, цефалоспорины, эритромицин и короткие курсы метронидазола.

Антидиарейный препарат Лоперамид не обладает тератогенным действием при исследовании на животных. Данных о тератогенном действии во время беременности не получено, однако его применение во время беременности может быть связано с низкой массой новорожденных детей и его назначение на поздних сроках беременности может вызвать нарушение работы кишечника у новорожденных.

Показания к хирургическому лечению воспалительных заболеваний кишечника во время беременности идентичны показаниям вне беременности – перфорация, обструкция, абсцессы, кровотечения.

Безопасность лекарств во время беременности:

 

Категория В	Категория С,D	Противопоказаны
Пероральные, местные формы мезаламина	Кортикостероиды	метотрексат
Сульфасалазин, олсалазин, балзалазид	Азатиоприн
Инфликсимаб	6-меркаптопурин
Ципрофлоксацин, метронидазол (со II триместра)	циклоспорин

 

Родоразрешение:

Несмотря на то, что акушерские показания к кесареву сечению при воспалительных заболеваниях кишечника не отличаются от популяционных, по статистике кесарево сечение проводится более часто. Зафиксированы случаи инициирования перинеальной болезни естественными родами. Стресс в родах может спровоцировать обострение заболевания.

Грудное вскармливание:

Практически все препараты, применяемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, секретируются в молоко. Основным критерием является безопасность для ребенка.

Для кормящих матерей в период обострения болезни допускается прием препаратов 5-аминосалициловой кислоты в дозах до 3 г/сут.

В период грудного вскармливания могут применяться глюкокортикоиды в небольших дозах с соблюдением четырехчасового интервала между приемом препарата и кормлением. При тяжелых формах ВЗК целесообразно переводить ребенка на искусственное вскармливание как из-за тяжести состояния женщины, так и из-за опасности развития неблагоприятных эффектов терапии.

 

 

При использовании любого материала с данного сайта ссылка на www.cironline.ru обязательна.
Нарушение условий приравнивается к нарушению авторских прав.

http://www.cironline.ru/articles/newarticles/245/

  

 

 

 

Что произойдет с моей половой жизнью?

Наличие стомы не мешает вести половую жизнь. За информацией, касающейся последствий операции и ее

влияния на дальнейшую половую жизнь, следует обратиться к врачу. Если Вы испытываете трудности или Вас что-то волнует, не стесняйтесь спросить об этом у

врача или специалиста по уходу за стомой.