Вопросы

Здравствуйте, Владислав!

Судя по описанию у Вас имеется выпадение (выворачивание) кишки через стому, пролапс, при трансверзостоме явление довольно частое.

В качестве профилактики прогрессирования этого осложнения необходимо носить специально подобранный эластичный бандаж. В аптеке приобретите эластичный послеоперационный бандаж на липучке. Для правильного подбора бандажа надо знать объем окружности живота. застежку надо располагать сбоку, чтобы она не давила на стому. Бандаж при пролапсе одевают после вправления кишки, наклеивания калоприемника. Для надежности поверх калоприемника, в проекции стомы, располагают тугой валик из ткани или рулон бинта так, чтобы он перекрывал отверстие, через которое стома выпадает.  Правила использования бандажа см. в прикрепленном файле. Для контроля состояния выпадающей кишки лучше использовать прозрачный калоприемник.

Выпавшую кишу следует вправлять в положении " лежа", после чего одевать эластичный бандаж, котрый надо носить практически постоянно. См. прикрепл файл. Но, разумеется, это временная мера. 

Важно разобраться с дальнейшей тактикой Вашего лечения. Если у Вас действительно язвенный колит, то следует решить вопрос об удалении оставшихся отделов толстой кишки с возможным формированием тонкокишечного резервуара с целью ликвидации не только заболевания, но и стомы. Если это не язвенный колит, можно провести реконструктивно-восстановительную операцию по ликвидации стомы.

Разумеется все это возможно после полноценного обследования. Вы можете с этой целью обратиться в наш Центр , учреждение, где я работа.уже более 30 лет.

Для того, чтобы приехать к нам на консультацию, обследование и лечение необходиом взять направление по форме 057/у-04 в своей территориальной поликлинике, записаься ко мне на прием по тел. 8 499 642 54 40.

Обязательно привезти на консультацию стеклопрепараты гистологического исследования удаленной части кишки.

Если останутся вопросы, напишите или позвоните мне по  тел. 8 499 199 19 75

Конечно, нитку лучше удалить, подрезав ее около узелка, если удастся его подтащить. Лучше, если это сделают медики. Но, если такой возможности нет, рано или поздно нитка отторгнется самостоятельно.

С научной точки зрения убедительных доказательств  по применению лидазы и других средств для лечения спаечного процесса нет. С целью предотвращения обострения необходимо строго соблюдать режим питания, диетические рекомендации (исключение грубой клетчатки:грибы, кукураза, орехи, семечки). При первых симптомах непроходимости постараться снять болевой синдром, при неэффективности обратиться в срочном порядке за медицинской помощью.

По такой информации корректно ответить невозможно. 

По какому поводу, какая и когда Вам была сделана операция?

Нити дадо удалить. Стома со временем вывернется, ухаживать за такой стомой затруднительно, но так как она временная, переделывать никто не будет.

Сцелью выравнивания втянутости используют пасту герметик в полоске или защитные кольца. См. Прикрепл файл

Здравствуйте!

Стома сформирована некорректно. Основание ее втянуто, слизистая не рассечена достаточно и не фиксирована к коже. Это приводит к отеку стомы, длительному ее созреванию. Нити через 2недели после операции следует удплить, так как потом они начинают прорезывать кожу и вызывать воспалениеи образование грануляций. Что у Вас и произошло.

Здравствуйте!

К сожалению, не только в Крыму, но и во многих регионах России пока не организованы кабинеты реабилитации стомированных пациентов. 

Много полезной информации Вы найдете на сайте АСТОМ и на Сайте ГНЦК http://www.gnck.ru/rehabilitation.shtml

Если появятся вопросы, пишите. Постараемся помочь.

Ксения!

Я рекомендую Вам обратиться к гастроэнтерологам.

К сожалению, болезнь Крона очень коварное заболевание. Разобраться, где функциональные нарушения, а где прогрессирование заболевания можно только после очной консультации и дообследования.

По-видимому, прорезываются нити с образованием отверстий в стенке кишки. Это следствие техники формирования кишки, но ничего угрожающего нет, ведь кишечное содержимое через такие свищи выходит наружу.

Елена!

Судя по последнему фото, повреждение кожи пока сохраняется, Почему, заочно судить затруднительно. Не исключено, что Вы что-то делаете что-то не так. Полагаю, что целесообразно еще раз приехать на очную консультацию. запишитесь по тел. 8 499 642 54 40

Cудя по фото, Вы что-то не так делаете. Боли беспокоят из-за наличия повреждения кожи вокруг стомы, оно не очень большое, но выраженное - как бы "ободранная" кожа непосредственно возле стомы. Причиной может быть слишком большое отверстие, вырезаемое в пластине, не ислючено, что вы недостаточно используете пасту герметик в полоске или защитное кольцо.

Еще раз посмотрите в прикрепл. файле порядок действий.

Здравствуйте!

Чтобы дать Вам корректный ответ мне нужна информация: когда, по какому поводу и какая была сделана операция с формированием стомы. Пришлите в приватном режиме выписку из истории болезни. Я Вам обязательно отвечу.

Если стома втянутая, то  из-за этого происхоит протекание кишечного содержимого и повреждение кожи. Что нужно сделать, см . в прикрепл. фйле.

Ирригация (проведение клизмы в стому) предназначена для промывания (опорожнения) кишечника только через колостому(сигмостому, десцендостому), строго по рекомендации колопроктолога, при условии обучения пациента.

Противопоказанием к этой процедуре являются:

•Парастомальные осложнения: стеноз стомы,парастомальная грыжа, пролапс стомы

•Заболевания: дивертикулярная болезнь толстой кишки, болезнь Крона, язвенный колит, воспалительные заболевания кишечника

•Склонность к поносам

•Наличие сопутствующих заболеваний: сердечная или почечная недостаточность

На основании своего многолетнего опыта и анализе международного опыта я очень редко рекомендую пациентам этот вид ухода за стомой. Правильнее будет после обследования (колоноскопия, гастроскопия, УЗИ бр. полости, посев кала на дисбактериоз) проконсультироваться у гастроэнтеролога и наладить естественное опорожнение кишечника через стому. Современные калоприемники при регулярном стуле сделают Ваше новое физиологическое состояние (наличие стомы) вполне незаметным.

Внимательно почитайте рекомендации.

Обратите внимание, что конвексная пластина обязательно используется с ремнем, что увеличивает герметичность пластины.

Важно также приклеивать пластину в положении "сидя или стоя".

Вместо пасты в тубе лучше использовать защитные кольца или пасту герметик в полоске.

Как полечить дерматит при втянутой стоме см. в прикрепл. файле.

Судя по фото, стома втянутая, из-за этого происхоит протекание кишечного содержимого и повреждение кожи. Что нужно сделать, см . в прикрепл. фйле.

Здравствуйте!

В В государственном научном центре колопроктологии им. А.Н. Рыжих Минздрава России, учреждении, где я работаю уже более 30 лет, занимаются, в том числе и лечением парастомальных грыж.  http://new.gnck.ru/units/dnevnoy-statsionar/otdelenie-reabilitatsii/

Прием амбулаторных пациентов производится по предварительной записи по телефонам 8 (499) 642-54-41 доб. 2102, 2103 (регистратура поликлиники), 8 (495) 642-54-40 (колл-центр).

Чтобы уточнить детали организации приема и возможного последующего лечения, можете позвонить мне по телефону 8 499 199 19 75.

Пришлите фото стомы в положении "СТОЯ,СИДЯ, ЛЕЖА",чтобы я смогла оценить степеь втянутости стомы и зону повреждения кожи. У колопласта много всякой продукции, какой маркой Вы конкретно пользуетесь?

Окончательный объем операции хирургисмогут определить только во время операции, если можно будет без риска для жизни не выводить стому, они так и сделают. Главное, чтобы удалось удалить опухоль,

Здравствуйте!

Судя по фото, швы в области кожно-кишечного шва прорезались и стома втянулась и расположилась в ране. Это называется ретракция стомы.

Такую пациентку можно вести консервативно. Желательно участие врача или опытной  перевязочной медсестры.

Желательно получить информацию (копию выписки из истории болезни). Какая стома, когда и по какому поводу  была операцияНе страдает ли пациентка сахарным диабетом?

Рана заживет быстрее, если ее лечить  современными повязками и средствами ухода.
Порядок действий в идеале:
1.Доснять все швы. После промывания (физ.раствором, раствором хлоргексидина) и просушивания стерильной марлей раневой полсти, в рану рыхло закладывается альгинатная повязка (Аквасель  с серебром КОНВАТЕК, БАЙТЭЙН АЛЬГИНАТ КОЛОПЛАСТ, Сорбалгон Хартман),
2. Повязка  и рана изолируется от стомы пластинкой, вылепленной из пасты герметик в полосках или адаптивных колец БРАВО КОЛОПЛАСТ, СТОМАГЕЗИВ СИЛС, лучше всего КОГЕЗИВ ИАКИН Пластинку нужно максимально подсунуть по край кишки, обращенной в полость, все зазоры и вокруг стомы (в прикрепившейся части)замазать пастой герметик.
3. Наложить конвексную пластину с ремнем (диаметр фланца 50 или 60 мм -зависит от размера стомы).
4. Повязку и соответственно 2-хкомпонентную систему менять (в идеале) 1 раз в 3-4 дня.
5. Если рана чистая(нет гнойного отделяемого, фибрина) ее можно засыпать абсорбирующим порошком или отечеств. Статином.Сверху опять повязка альгинатная и далее по пунктам 2,3,4.
 Для стимуляции роста грануляций можно использовать КОЛАХИТ или МЕТУРАКОЛ +повязка +пункты 2,3,4.
 

Что нужно делать в такой ситуации см. в прикрепл файле. Если что- то будет непонятно пишите или позвоните мне по тел 8 499 199 19 75  с 9 до 17.00 в будние дни.

Здравствуйте!

Операция, которую Вам сделали называется операция по типу Гартмана См. прикрепл. файл.

При такой операции в отключенной кишке может скапливаться слизь, слущенные клетки слизистой. После операци Ваши врачи должны были рекомендовать Вам промывание отключенной кишки 1-2 раза в неделю. Эта манипуляция необходима для профилактики воспаления в отключенной кишке и тренировки кишки и замыкательного аппарата прямой кишки. Так как впоследствии возможна реконструктивно-восстановительная операция по ликвидации стомы.

В положении пациента лежа на левом боку через задний проход  в кишку вводится с помощью спринцовки объемом 200-300 мл настой ромашки ( 1 пакетик или 2 столовые ложки сушенной ромашки на стакан кипятка, настоять, остудить до комнатной температуры). Через 5-10 мин. можно встать и опорожнить кишку в туалете.

Здравствуйте!

Было бы лучше оценить повреждение кожи по фото. Пришлите, пожалуйста, фото стомы в положении пациента " сидя, стоя, лежа".

А поа могу посоветовать после очищения кожи присыпать поврежденные участки кожи абсорбирующим порошком ( БРАВА, СТОМАГЕЗИВ, СТАТИН), ИЗЛИШКИ СДУТЬ. После чего нанести защитную пленку Силесс или Брава. Дать просохнуть 1-2 мин. Наклеить калоприемник, препочтительно 2 компонентный.     Его нужно менять 1 раз в 3-5 дней, что позволит зажить ранкам.                               

У пожилых людей кожа очень ранима, поэтому нужно очень аккуратно отклеивать пластину калоприемника и обязательно использовать специальные очистители (НИЛТАК, БРАВА, КОМФИЛ или КОНВИН)

Это неправда. Операция по ликвидации кишечной стомы ни в коей мере не способствует  прогрессированию опухолевого процесса. Стома петлевая и закрывается из местного доступа (там, где стома и расположена), без повторного большого разреза.

У Вас, судя по выписке, проведено грамотное лечение, вероятность прогрессирования вообще довольно мала.

Судя по Вашему описанию, Вы все делаете правильно. По фото  не очень видно, удалены ли все нити с кожно-кишечного соединения. Синеватые кровоточащие бугорки, скорее всего, гранулемы в области неудаленных нитей.

Гипергрануляции кожи  часто выявляются в переходной зоне между слизистой и кожей вокруг стомы. Разрастания соединительной ткани вокруг стомы отличаются от перистомальной кожи по цвету, нередко деформируют эту область, что приводит к протеканию кишечного содержимого под пластину, сопровождается зудом, иногда болью. При травме краем пластины калоприемника или уходе за стомой возможна повышенная кровоточивость гипергрануляций. 

В Вашем случае  целесообразно прикрывать измененную кожу пастой герметик, лучше защитными кольцами или пастой герметик в полоске, отверстие в пластине вырезать точно по размеру основания стомы (места, где кишка соединяется с кожей ). Желательно использовать 2-х компонентную систему, рассчитанную на 3-5 дней, чтобы меньше травмировать кожу вокруг стомы.

Судя по предоставленной Вами информации, , по-видимому, Вам произведена брюшнопромежностная экстирпация прямой кишки, т.е. у Вас полностью удалена прямая кишка вместе с задним проходом и, соответственно, с замыкательным аппаратом.. Именно поэтому операция и закончена формированием постоянной стомы.

Пришлите в приватном режиме выписку из истории болезни, чтобы я могла ответить более точно. 

По Вашему описанию затруднительно понять, что произошло.

Вы не написали, какую стому Вам вывели: илеостому или транвверзостому. Пришлите выписку из истории олезни и фото стомы в положении стоя, сидя, лежа. Я Вам обязательно отвечу.

Для того, чтобы ответить на Ваши вопросы, нужно знать, по какому поводу и какую Вам сделали операцию, От этого зависит не только прогноз заболевания , но и сроки ззакрытия стомы. Пришлите мне выписку из истории болезни в приватном режиме, Я постараюсь ответить на Ваши вопросы.

Здравствуйте!

Вам вывели кишечную стому и для ухода вокруг нее наклеили калоприемник. Стома эта кишка, выведеная на живот, ее основная функция отведение кишечного содержимого. Стому чаще выводят с временной целью. 

Для того, чтобы ответить на Ваши вопросы, нужно знать, по какому поводу и ккакую Вам сделали операцию, От этого зависит не только прогноз заболевания , но и сроки ззакрытия стомы. Пришлите мне выписку из истории болезни в приватном режиме, Я постараюсь ответить на Ваши вопросы.

Здравствуйте!

Если стома располагается в складках, то , скорее всего понадобится2 компонентная система АЛЬТЕРНА,  конвексная пластина  с ремнем для дополнительной фиксации. диаметр фланца пластины следует определять изсходя из размеров стомы +1,5-2 см. 

Но было бы лучше, если бы Вы прислали фото стомы в положении пациентки стоя, сидя, лежа.