Вопросы

Здравствуйте! 

Дошло только одно фото в положении стоя. Вы не написали какую операцию, по какому поводу и когда сделали Вашей маме. Напишите, еще раз дошлите фото. Я Вам обязательно отвечу. 

Вы можете указать стрелочкой на фото со стомой откуда идет кал? Вы не написали какими калоприемниками Вы пользуетесь, пришлите фото.

Судя по фото, стома  втянутая, если кишечное содержимое действительно идет из отверстия в области кожно-кишечного соединения, то это свищ, тогда для ухода за  такой стомой нужна конвексная пластина в которой отверстие вырезается по размеру основания стомы (места , где кишка соединяется с кожей), но с учетом наличия свища.См. прикрепл. файл

Конвексную пластину обчзательно фиксировать поясом

Здравствуйте!

По Вашему описанию  похоже на образование свища в области кожно-кишечного соединения. Но надо бы посмотреть. Пришлите фото стомыкрупным планом в положении пациента сидя, стоя, лежа, а также фото продукции по уходу за стомой, которой Вы пользуетесь. Напишите, какую операцию, по какому поводу и когда сделали Вашему папе. Я Вам обязательно отвечу. 

Здравствуйте!

По предоставленнной информации затруднительно судить о характере и причине возникших изменений.

Пришлите фото стомы в положении пациентки сидя, стоя, лежа, фото продукции по уходу за стомой, которой Вы пользуетесь. Напишите какую операцию, по какому поводу и когда сделали Вашей маме. Я Вам обязательно отвечу. 

На здоровье!    Была рада помочь.

Здравствуйте!

Объяснить,  как готовиться к исследованию должен врач, назначивший Вам исследование.

Я не могу дать Вам точных рекомендаций, не зная вида перенесенной операции, диагноза основного и сопутствующего.

Скорее всего Вам сделали операцию с временной стомой, для защиты и ускорения заживления анастомоза. Для этого выводят временную петлевую стому, через которую происходит опорожнение кишечника, см прикрепл файл. Через 1,5-2 месяца после операции, назначается рентгенологическое исследование проктография, чтобы удостоверится в полном заживлении анастомоза. А до этого через 3-4 недели после опрерации назначают клизмы в отключенную кишку, чтобы ее промывать и тренировать замыкательный аппарат прямой кишки. 

Здравствуйте!

Объяснить  как готовиться к исследованию должен врач, назначивший Вам исследование.

Я не могу дать Вам точных рекомендаций, не зная вида перенесенной операции, диагноза основного и сопутствующего.

Колоноскопия - непростая процедура, поэтому необходимо иметь точную информацию. Одно могу только сказать точно, что при наличии илеостомы не назначают прием слабительных препаратов как при обычной подготовке к колоноскопии, так как илеостома - это выведенная часть тонкой кишки, а колоноскопия - это исследование толстой кишки, куда при илеостоме ничего не попадает. При илеостоме оставшиеся отделы толстой кишки обычно промывают клизмами, но в каком объеме и количестве должен назначить лечащий врач.

Прием слабительных при илеостоме может привести к обезвоживанию и судорогам.

Причиной этих осложнений являются неудаленные швы. Обратитесь к хирургу или опытной перевязочной мед.сестре для удаления нитей из области кожно-кишечного соединения. Обычно их удаляют на 10-13 день после операции. Ранки следует присыпать порошком БАНЕОЦИН или СТАТИН, излишки смахнуть сухой марлей, Вокруг стомы наложить защитное кольцо БРАВА или пластинку вылепленную из пасты-герметик в полоске и наклеить калоприемник, через 3-5 дней рануи заживут. Гипергрануляцию прижигают ляписным карандашом или  проводят электрокоагуляцию.

 Причин для повреждения кожи вокруг стомы много. Пришлите фото стомы в положении пациента сидя, стоя, лежа,, фото продукции по уходу за стомой, которой Вы пользуетесь. Напишите какую операцию, по какому поводу и когда сделали Вашему папе. Я Вам обязательно отвечу. 

Здравствуйте!

швы из области кожно-кишечного соединения обычно снимают на 10-12 день после операции, иначе они прорезывают кожу, образовавшиеся ранки затрудняют уход.

Очень редко хирурги используют расассывающийся материал, и тогда швы снимать не надо. Пришлите фото стомы крупным планом, напишите когда, какая и по какому поводу была операция. Я Вам подскажу, что надо сделать

ЗДРАВСТВУЙТЕ!

Что Вы имеете ввиду под спец.бандажом.Если бандаж с отверстием для стомы, то это неправиьный бандаж. Почему и какой правильный см. в прикрепленном файле.

Пришлите фото стомы  без калоприемника в положении сидя, стоя, лежа, напишите какая, когда и по поводу чего была у вас оерация с формированием стомы. Я постараюсь Вам помочь.

Здравствуйте!

Какая, по поводу чего и когда была сделана операция с формированием стомы? Без этой информации я не смогу ответить на Ваши вопросы. Пришлите в приватном режиме выписку, это поможет разобраться

Здравствуйте!

В читаемой выписке указаны две операции, и ни в одной не указано формирование стомы. Во всех названиях операций после резекции (удаления) кишки указано формирование анастомоза, т.е. сшивание здоровых участков кишки. Какой все-таки участок  кишки и когда вывели в виде стомы?  Может быть, все-таки при второй операции сформировали илеоасцендостому, а не илеоасцендоанастомоз? Пришлите фото живота со стомой, возможно это позволит узнать нужную информацию. 

По описанию симптомов похоже на тонкокишечную стому (илеостому). Но я не могу дать советы, не понимая до конца, о какой стоме идет речь.

Фото не очень удачные, нет целостной картины стомы и раны. Могу только догадываться, что на последних двух фото со стомой на рану наклеена повязка Комфил и что на ране образовались гипергрануляции, мешающии уходу за стомой. 

Какая операция, когда и по поводу чего была проведена? Какими калоприемниками Вы пользуетесь. Пришлите фото стомы в положении пациентки сидя, стоя, лежа, и конечно, без всяких повязок.

Если состояние пациентки позволяет, лучше всего запишитесь ко мне на прием 8 499 642 54 40.. Полагаю, что Вы живете в Московской области, и если возьмете в своей поликлинике направление по форме 057/у-04  в наш центр  ( ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н.Рыжих Минздрава России)  https://new.gnck.ru/patient/zapis-na-konsultatsiyu.php, то прием будет в счет ОМС.

ЗДРАВСТВУЙТЕ!

Да, Вы можете приехать 21.02.23 с 9:00 до 10.00. Только обратитесь в регистратуру для оформления приема, скажите, что на перевязку и сдоктором согласовано.

Здравствуйте!

Фото не очень четкие. В идеале, приехать на очную консультацию, что посмотреть  на стому и сделать пальцевой ииследование.

На 9-10 день после операции на кишке, тем более тонкой, расширять диету рано, пока целесообразно соблюдать диету как при илеостоме. Введение новых овощных и фруктовых блюд  надо начинать постепенно и в небольшом количестве - печеное яблоко, тушеннные овощи, овощной суп, и только потом переход к сырым фруктам и овощам.

Стома не явлется препятствием к беременнности и деторождению.Тем более колостома. В нашем Центре консультируются пациентки с различными стомами, сформироваными по поводу различных заболеваний кишечника. И если имеется ремиссия заболевания, женщины рожают или естественным путем или путем кесарева сечения. Это уже зависит от многих факторов и решается индиидуально.

Здравствуйте, Евгения!

По ограниченнным сведениям, предоставленнным Вами, крайне затруднительно дать какие-либо конкретные рекомендации.

Пришлите в приватном режиме выписку из истории болезни, данные последних обследований. Не исключено, что при наличии информации я согу дать Вам более конкретные рекомендации.

Здравствуйте!

Судя по предоставленнному фото, у Вас форируется стриктура, сужение стомы. По какому поводу, когда и какая была сделана операция с формированием стомы.Это очень важно знать, чтобы понять как дальшк действовать. Если стома временная и, вскореЮ, предстоит восстановительная операция, стому можно бужировать, т.е расстягивать. Но этой процедуре Вас должен обучить врач- хирург.Если стома носит постоянный характер, необходимо обсудить с хирургами возможности реконструкции (переделки) стомы. Прищлите мне в приватном режиме выписку из истории болезни. Я отвечу Вам более конкретно.

Я ответила, но могу повторить.

Здравствуйте!

Исследование  от июля 2022 г., согласно протоколу не исключены метастазы по капсуле печени и в лимфоузлах в брыжейке. Поэтому, прежде всего, нужно сейчас сделать КТ или МРТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием, чтобы исключить метастазы и рецидив опухоли. Еще лучше, точнее, если сделаете ПЭТ КТ.

Если все будет благополучно, обсудим, что нужно будет сделать, чтобы попасть к нам в Центр и на консультацию, и на госпитализацию. Госпитализация осуществляется только для хирургического лечения при условии полного обследования в амбулаторном порядке (в мед.учреждениях по месту жительства или в Центре). 

Здравствуйте!

Без осмотра я вряд ли смогу что-то Вам еще посоветовать. Вы можете приехать на этой неделе в любой день с 9 до10 . Но, скорее всего, это будет платно, так как сверх записи регистратура не пропустит.

Здравствуйте!

Судя по фото и Вашему описанию, у пациентки развилось осложнение стомы:  ретракция (погружение) и стриктура (сужение) как раз вследствие образования грубого плотного рубца. Бужирование стомы - мера временнная, вследствие постояннонй травматизации рубей мягче не станет. Консервативные мероприятия здесь не помогут. Для более безболезненного бужирования можно смазываить кожув области стомы мазью ЭМЛА или гелем Катеджель, Лидохлор

Что касается ухода, учитывая, что в положении "стоя и сидя" стома втянутая и плоская, показано применение двухкомпонентной системы с конвексной пластиной АЛЬТЕРНА ДИП. СМ. ПРИКРЕПЛ. ФАЙЛ.

Поводили ли Вы обследование после операции - колоноскопию и, главное,  КТ орг. гр клетки, брюшной полости, малого таза с контрастированием? Если да, пришлите протоколы обследований. Так как, при отсутствии данных за распространение злокачественного процесса (метастазы и рецидив опухоли), и компенссированном общем состоянии , возможно проведение реконструктивно-восстановительной операции по ликвидации кишечной стомы, как максимум, реконструкция, переделка стомы, как минимум.

Если Вы захотите это сделать в нашем Центре, имеющем огромный опт в проведении такого рода операций, напишит.Обсудим, что для этого нужно сделать (обследование, получение направления из поликлиники по месту жительства)

Здравствуйте! 

На сайте вижу тлько одно фото. Перешлите, еще раз, пожалуйста.

Разрастания в области кожно-кишечного соединения - гипергрануляции.

Гипергрануляции кожи  часто выявляются в переходной зоне между слизистой и кожей вокруг стомы. Разрастания соединительной ткани вокруг стомы отличаются от перистомальной кожи по цвету, нередко деформируют эту область, что приводит к протеканию кишечного содержимого под пластину, сопровождается зудом, иногда болью. При травме краем пластины калоприемника или уходе за стомой возможна повышенная кровоточивость гипергрануляций. Причиной возникновения гипергрануляций является механическое или химическое раздражение этой зоны

В Вашем случае  целесообразно прикрывать измененную кожу пастой герметик, лучше защитными кольцами или пастой герметик в полоске, отверстие в пластине вырезать точно по размеру основания стомы (места, где кишка соединяется с кожей ). Желательно использовать 2-х компонентную систему, рассчитанную на 3-5 дней, чтобы меньше травмировать кожу вокруг стомы.

Прежде, чем делать восстановительную операцию необходимо обследовать отключенный и функционирующий отделы толстой кишки, чтобы исключить другие заболевания толстой кишки и уточнить гранцы здоровой( без дивертикулов) кишки. Нужно провести колоноскопию и ирригоскопию. Операция такого типа проводится не ранее 3- 6 мес. после ранее перенесенной.

Здравствуйте!

На фото видна лишь рана, в глубине которой, надо понимать, находится стома. Без понимания повод к операции и вида операции конкретные рекомендации давать затруднительно и некорректно. Поговорите с врачами, не исключено, что они захотят непосредственно связаться со мной, чтобы получить конкретные рекомендации. Могут позвонить в рабочее время по тел 8 4499 199 19 75. или связаться со мной по телемедицине - ФГБУ "НМИЦ колопроктологии имеени А.Н. Рыжизх Минздрава России". 

В Вашем случае оптимальным будет послеоперационный калоприемник ПОСТОП с крышкой. (12802 Coloplast Alterna Калоприемник послеоперационный, не стерильный, с окном, в/о 10-100мм)

http://www.astommed.ru/catalog/odnokomponentnye-dlya-normalnoy-stomy/coloplast-alterna-kalopriemnik-posleoperacionnyy-ne          

Так как он позволит лучше ухажиать за раной. Надо постараться с помощью рациона питания и регулярности приема пищи добиться загущения стула, См. прикрепл файл.

Снимаемая крышка  на клоприемнике позволит удалять каловые массы из раны и защищать рану наложением мази, лучше всего крем КРИТИК БАРЬЕР ( 66103 Coloplast Крем «Критик Барьер» 100 гр.)или ПРОТАКТ, (65100 Coloplast Защитный крем «Протакт» 100 гр.) можно цинк-салициловую пасту.

http://www.astommed.ru/catalog/sredstva-po-uhodu-za-kozhey-vokrug-stomy/coloplast-krem-kritik-barer-100-gr

Отверстие в пластине калоприемника вырезать по размеру и форме кожного края раны.См. прикрепл. файл.  Там просто сильно втянутая стома, но порядок действий такой же.

Скорее всего стому придется переделывать в ближайшее время, так как велика вероятность ее сужения, что моожет нарушить проходимость стомы.

Не поняла, зачем Вам абсорбент Даймонд. Он предназначен для размещения в мешок калоприемника при жидком кишечном отделяемом.

Будут вопросы, пишите. 

Здравствуйте!

Так как вопрос касается маленького ребенка, целесообразно Вам обратиться к детскому хирургу колопроктологу, зав. отделением колопроктологии Российской детской клинической больницы,  к.м.н.  Щербаковой Ольге Вячеславовне, адрес olga-03@yandex.ru  или  proctolog-mdgkb@yandex.ru

Вы можете к ней обратиться и на этом сайте по ссылке  https://astom.ru/ru/po-meditsinskim-voprosam-svyazannykh-so-stomirovannymi-detmi

Так как подходы к лечению перистомального дерматита (так называется повреждение кожи вокруг стомы) у взрослых и детей одинаковые, пишу Вам последовательность действий.

Судя по фото, и выписке у малыша сформирована илеостома и развился выраженный перистомальный дерматит. Илеостома формируется из тонкой кишки, содержимое в этой части кишечника агрессивное (желудочныйс и кишечный сок, желчь), поэтому кожа повреждается очень быстро. Повреждение кожи вокруг стомы называется перистомальный дерматит.

Для того, чтобы ухаживать за такой стомой кожу вокруг раны после очищения следует присыпать порошком БРАВА или СТАТИН, обработать защитной пленкой Брава или Силесс. Пленке надо дать просохнуть. Отверстие в пластине следует вырезать точно по конфигурации и размеру стомы. Что нужно делать, см. в прикрепл. файлах

Очень хорошо перистомальныйи дерматит лечится кремом  СУДОКРЕМ. 

Завтра постараюсь узнать у сотрудников Колопласт, встречусь с ними на конференции, кто бы мог помочь малышу. Напишите телефон родителей малыша или свой, чтобы с Вами связались. 

На фото видно только рану, в которой, надо понимать, в глубине находится стома. Заочно, не зная повод и вид операции затруднительно дать какие-либр конкретные советы. Поговоритес врачами, возможно, они захотят связаться со мной непосредственно, чтобы подробнее обсудить возможноее лечение.

Замечу, что в такой ситуации целесообразней использовать калоприемник ПОСТ ОП с крышкойД 100 мм,(12802 Coloplast Alterna Калоприемник послеоперационный, не стерильный, с окном, в/о 10-100мм)

http://www.astommed.ru/catalog/odnokomponentnye-dlya-normalnoy-stomy/coloplast-alterna-kalopriemnik-posleoperacionnyy-ne         если рана в него поместится. Отверстие в нем вырезается по форме и размеру раны. Калоприемник приклеивается. Снимающаяся крышка позвляет манипулировать с раной и стомой.

Так как он позволит лучше ухажиать за раной. Снимаемая крышка  на клоприемнике позволит удалять каловые массы из раны и защищать рану наложением мази, лучше всего крем КРИТИК БАРЬЕР ( 66103 Coloplast Крем «Критик Барьер» 100 гр.)или ПРОТАКТ, (65100 Coloplast Защитный крем «Протакт» 100 гр.) можно цинк-салициловую пасту.

http://www.astommed.ru/catalog/sredstva-po-uhodu-za-kozhey-vokrug-stomy/coloplast-krem-kritik-barer-100-gr

Отверстие в пластине калоприемника вырезать по размеру и форме кожного края раны. См прикрепл файл, там просто сильно втянутая стома, но принцип действия такой же.

Надо постараться с помощью рациона питания и регулярности приема пищи добиться загущения стула,

.Скорее всего, стому придется переделывать в ближайшее время, так как велика вероятность ее сужения, что моожет нарушить проходимость стомы.

Зравствуйте!

Если не секрет, в каком городе Вы живете? Большая часть стома-специалистов проходила обучение под моим руководствомв в нашем Центре (ФГБУ "НМИЦ колопротологии им. А.Н. Рыжих Минздрава России") .

Что касается бандажа, носить его постоянно не следует, научного подтверждения целесообразности постоянного применения бандажа нет. В период от 1 до 3 месяцев бандаж рекомендуют носить днем и при физической нагрузке, связанной с повышением внутрибрюшного давления(маховые движения, качание пресса, подъем тяжестей) и то в случаях когда помимр стомы имеется большой срединный послеоперационный рубец .

Дренируемые мешки с фильтром существуют, но мало в каком регионе их выдают по ИПР, так как фильтр для них дополнительная опция, удорожающая продукцию. Для недренируемых мешков фильтр обязателен.

Если при сигмостоме оформленный стул 1-2 раза в сутки, показано использование недренируемых мешков.В идеале - двухкомпонентые системы. Тем более, что у Вас уже есть свой собственный положительный опыт.

Тампоны для стомы - дополнительный аксессуар, для временного использования при занятии спортом, плавании, интимных отношений. Ранее, когда пациенты использовали для очищения кишечника при сигмостоме метод ирригации, можно было обходиться одними тампонами.Но сейчас это не актуально, к методу много противопоказаний, да и система ирригации в страну больше не поставляется. Чтобы рекомендовать тампон для стомы нужна врачебная компетенция, посмотр и пальцевое исследование стомы.

Здравствуйте!

Судя по предоставленному фото, нельзя исключить развитие аллергического дерматита на пластину Альтерна. Как давно Вы используете эту систему? Нестрадаете ли каким-либо кожным заболеванием - экзема, псориаз и др.

Чтобы полечить аллергический перистомальный дерматит, нужно наносить на 10-15 минут на кожу после ее очищения крем КРИТИК БАРЬЕР + мазьТРИДЕРМ (или АКРИДЕРМ , или ЭЛОКОМ) в соотношении 1:1, потом смыть очистителем, нанести защитную пленку БРАВА  или СИЛЕСС, наклеить калоприемник  обязательно другого производителя, например Комбигезив 2S производства Конватек.