8 /495/ 678-27-30
Задайте Вопрос Специалисту

Главное меню

Калоприемники и уроприемники

 

 

 

Вопросы

Ирина Анатолиевна Калашникова

По медицинским вопросам в области колопроктологии, проблем, осложнений со стомой и по уходу за стомой

Приватных
Неприватных
Вопросов:
1728
1897
Ответов:
1728
1896


Олег Книгин

Доброго времени суток Ирина Анатольевна.С наступающим Вас праздником. Спасибо за ваш ответ на моё послание. Операцию проводили по причина злокачественного новообразования на прямой кишке. Вырезано было довольно много-случай был конкретно запущенный, провозились с определением (диагностикой). Теперь илеостома навсегда. Диаметр выведенной кишки приблизительно 25-27мм. Вырезаю отверстия под неё около28-29мм , иногда фигурные - с большим вырезом в сторону этих штуковин на фотографии.Остальное, при любом варианте, заполняю пастой для выравнивания кожи типа Абуцел, Superfiller. Stomagezive. Появилось это после одного из циклов химеотерапии, возможно калоприёмник, который прилеплял, был чересчур перегрет- ощущалось жжение (это предположительно). Обычно их меняет жена из за образовавшегося брюшка.У самого получается пе очень. По времени- месяца 4 тому. С уважением. Книгин О.А.

Посмотреть ответ

Здравствуйте, Олег!

Спасибо за поздравления.

Образования на коже вокруг илеостомы, скорее всего, гиперкератоз- изменения кожи в ответ на агрессивное воздействие кишечного содержимого (жжение под пластиной бывает только от воздействия содержимого вследствие протекания под пластину). При илеостоме гиперкератоз встречается нередко. При проведении химиотерапии так же. Такие изменения затрудняют уход за стомой. Принципиально их можно удалить ляписным карандашом или с помощью аппарата СУРГИТРОН.

НО СДЕЛАТЬ ЭТО ДОЛЖНЫ МЕДИКИ, ИМЕЮЩИЕ В ЭТОМ ОПЫТ. Если Вы живете в МОСКВЕ ИЛИ БЛИЗЛЕЖАЩИХ РЕГИОНАХ, запишитесь ко мне на прием по тел.8 (499) 642-54-40   http://www.gnck.ru/rehabilitation.shtml

Если нет, напишите, где Вы живете. Возможно, в Ваших краях работают мои ученики.

А пока , закрывайте эти участки пастой герметик, лучше пластинкой, вылепленной из пасты герметик в полоске или защитными кольцами БРАВА толщиной 2мм. Отверстие в пластине должно соответствовать размеру и форме основания стомы (места соединения кишки и кожи).Для илеостомы предпочтительна 2х компонентная система. Из-за толщины адгезива пластины она обеспечивает надежное приклеивание и защиту кожи на 3-5 дней.

Олег Книгин

Здравствуйте! Со стомой живу с апреля прошлого года. До сих пор болезненные ощущения. Около стомы образовались какие то наросты. Какая возможность от них избавиться (неоперабельным путём ) Возможно ли это? С уважением Книгин О.А.

Посмотреть ответ
Здравствуйте, Олег!
 
По поводу чего и какая была операция? Как давно появились образования на коже вокруг стомы. Какой размер стомы и какоой диаметр вырезаемого отверстия в пластине?
 
Напишите мне, я Вам обязательно отвечу.
Elena-3006

Добрый день, Ирина Анатольевна! Это Айгуль из Астраханской области.Мы к вам уже обращались за консультацией. Делали повязки с серебром. Я высылаю вам фото, взгляните, пожалуйста, каково состояние стомы на сегодняшний день, после двух месяцев лечения. Обратите внимания на дыру. Она заметно увеличилась. Что с этим делать. И какое лечение проводить? Продолжать повязки с серебром? Спасибо. Ей 9 марта ехать на 4 химию. Контрольное узи после третьего курса показало, что изменений нет. Опухоль не уменьшилась.

Посмотреть ответ

Это не дыра, а сформировавшийся пристеночный свищ на стенке стомы.  Полость значительно уменьшилась.Применение Аквасель уже нецелесообразно.

А вот почему до сих пор не сняты швы со стомы?

Неоюходимо их снять. Это может сделать перевязочная сестра или обратитесь в кабинет реабилитации стомированных пациентов в областной больнице.

Сергей Гаврилов

У меня колостома после операции прошло 2,5 года размер стомы увеличился с 38 до 45 и высота около 2см раньше стому можно было вправить ,а сейчас не получается .это нормально. Нужно ли применять ирригацию,?Еще ни как не могу наладить пищеворение .Очень часто понос

Посмотреть ответ

Здравствуйте, Сергей!

По поводу чего и какая была операция? Как давно была операция?
Описываемые Вами изменения  более всего похожи на пролапс кишки через стому.
 
Пролапс (выпадение, выворачивание кишки через стому).Пролапс происходит вследствие  физической нагрузки и анатомических особенностей выведенной кишки. Как правило, такие выпадения повторяются, поначалу кишка вправляется самостоятельно в положении пациента лежа. Впоследствии пролапс может затруднить опорожнение кишечника, вывернутая кишка может чаще подвергаться травмированию. При значительном (более 10 см) пролапсе возможен некроз (омертвение) кишки из-за резкого перегиба сосудов, питающих кишку.  В большинстве случаев избыточный вывернутый участок кишки удаляют оперативным путем. В Вашем случае, после вправления кишки в брюшную полость в положении лежа, в качестве профилактики повторных выпадений, рекомендуется  постоянное ношение эластичного послеоперационного бандажа поверх калоприемника.  См. прикрепл файл Для большей эффективности, после вправления кишки и наклеивания калоприемника, на область стомы накладывается  пелот (тугой валик из ткани, рулон бинта), по размерам превышающий отверстие стомы на передней брюшной стенке. Эластичный бандаж должен плотно прижимать пелот. Для контроля опорожнения кишечника дренируемый конец мешка калоприемника выводят через щелевидный  горизонтальный разрез на бандаже  на уровне 1/3 - 1/2 мешка. 
 
 
Пришлите фото стомы в положении "стоя, сидя, лежа", напишите мне, я Вам обязательно отвечу
Прикрепленные файлы:
Elena22

Ирина Анатольевна, здравствуйте. Спасибо Вам за рекомендации. Рана со свищом начала затягиваться и теперь часть кишечника выпирает наружу.Фото прилагаются. Кишечник вправляется, но снова появляется. Если его отодвинуть видно щель свища. Боимся ущемления. Это возможно? Как это предотвратить, наши действия? С уважением, Елена.

Посмотреть ответ

Здравствуйте, Елена!

Кишка не ущемится , так как это выворачивается ее стенка, противоположная свищу. Все остальные петли кишки спаяны, Рана уменьшаясь в размерах может способствовать самопроизвольному  закрытию свища. Если этого не произойдет в течение 2-3 месяцев, ликвидировать свищ нао будет хирургическим путем.

Ксения

Здравствуйте,Ирина Анатольевна! Выведена колостома 27.01.2017г.,на сегодняшний день вокруг стомы сильное воспаление и гной.Не знаю куда обращаться.Где искать квалификацированного врача по моей жалобе.Была в стомакабинете(24больнице)21.02.2017г. На консультации в 256 кабинете,где увидев сильное воспаление вокруг стомы,сказали менять надо мешки каждый день.На сегодняшний день воспаление и гной вокруг стомы.Чувствую себя плохо.Скажите пожалуйста,к кому я могу обратиться за помощью?Ведь с каждым днём у меня ухудшается состояние здоровья.

Посмотреть ответ

Здравствуйте, Ксения!

По какому поводу была операция, какая наложена стома? Пришлите выписку  из истории болезни и фото стомы в положении "стоя, сидя лежа", какой продукцией Вы сейчас пользуетесь?

Вы можете  приехать ко мне на консультацию в понедельник, оптимально с 9 до 10. 30, потом ллотная запись.

  См.   http://www.gnck.ru/        http://www.gnck.ru/rehabilitation.shtml

Анастасия

Уважаемая Ирина Анатольевна, я Вам уже наверное надоела!) То что Вы перечислили есть в наших аптеках города. Я правильно поняла последовательность: МЕТУРАКОЛ или просто ГЕМОСТАТИЧЕСКУЮ ГУБКУ накладываемые на язву, дальше её закрываем КОМФИЛ +, ( это же тоже получается гидроколлоидная повязка?) Итого получается две повязки? И уже поверх клеим адгезивную пластинки и одеваем урлприёмник? Закончено! Или же после МЕТУРАКОЛа, слепить пластину из пасты в полосках, закрыть ею поверх и приклеить пластину!? Уточните этот момент, будьте добры. Завтра я как раз планируют все в аптеке купить и маме менять! Очень хочу всё сделать, что бы наконец то заживала, стягивалась , уменьшалась в размерах язва!) Ещё раз спасибо, Вам.

Посмотреть ответ

Анастасия!

Это получается комбинированная повязка.

Колахит, метуракол и гемостатическая  губка - это коллагеновые повязки, они способствуют эпителизации, заживлению ран, язв, предоставляя им "строительный материал"

Гидроколлоиды входят в состав повязки Гидроколл или Комфил. пасты герметик. в состав современных качественных пластин калоприемникков.(производства КОЛОПЛАСТ или КОНВАТЕК), этот состав создает благоприятные условия для влажного заживления ран и повреждений кожи.

Если я рекомендую Вам на рану поверх губки наложить гидроколлоидную повязку или пластину из пасты герметик, а потом калоприемник, то это с целью надежно  и надолго изолировать рану, чтобы создать оптимальные условия для заживления.

Действуйте, и все получится..

Анастасия

Ирина Анатольевна, скажите пожалуйста, колопласт пурилон гель, им можно язвы залечивать и оставлять его под пластиной? Ещё повязка Броналинд,Атраумн с серебр. Как аналог Коллахиту!?

Посмотреть ответ

Пурилон гель не нужен. Это для сухих язв.  Атравман и бранолинд - жировые повязки , не будут держаться под пластиной, ДА И СЛАБЕНЬКИЕ ОНИ ПО ДЕЙСТВИЮ

Вместо колахита можно использовать МЕТУРАКОЛ  или просто ГЕМОСТАТИЧЕСКУЮ ГУБКУ. только они толстоваты. Следует выкроить лоскуток размером  чуть больше язвы и разрезать его пополам, чтобы толщина повязки не превышала 2-3мм. Повязку сверху изолировать гидроколлоидной повязкой ГИДРОКОЛЛ ИЛИ КОМФИЛ, ИЛИ ПЛАСТИНКОЙ, ВЫЛЕПЛЕННОЙ ИЗ ПАСТЫ ГЕРМЕТИК В ПОЛОСКЕ.

Александр

Год назад мне проведена операция по удалению толстого кишечника в связи с наличием заболевания - меланома прямой кишки. Выведена постоянна колостома, прошел 6 курсов химиотерапии. В настоящее время на стоме обнаружил образование с белой головкой чуть меньше спичечной головки, похоже как на жировик на коже. Периодически она повреждается, в связи с чем из неё идет кровь. Подскажите, пожалуйста, что это такое, от чего могла образоваться и каким образом лечить. Не является ли это последствием вышеуказанного заболевания. Результаты МРТ, КТ - отсутствие новообразований и метастазирования.

Посмотреть ответ

Судя по фото, у Вас на слизистой стом гранулема или гипергрануляция.

Гипергрануляции на стоме представляют собой полиповидные образования на слизистой оболочке кишки , обычно они небольшие, диаметром несколько миллиметров, характеризуются контактной кровоточивостью. Причиной возникновения гипергрануляций являются мелкие повреждения слизистой оболочки, наносимые при уходе за стомой, возможно краем отверстия в пластине.  Следует дифференцировать гипергрануляции слизистой кишки   с возможным развитием опухоли на основании патоморфологического исследования этих образований. Нужно обратиться к врачу, чтобы провели цитологическое иследование мазка с этих образований, или взяли биопсию.

Анастасия

Ирина Анатольевна , огромное Вам спасибо, от всей души!! Дай Бог Вам всего самого доброго!! Спасибо , что Вы есть!!

Посмотреть ответ

Буду рада, если мои советы окажутся полезными.

Анастасия

Большое спасибо. Но я боюсь что моча все равно подтекать будет, сами же понимаете!) по-моему невозможно, чтоб она не подтекала, все равно найдёт путь) Я тогда заказывают Коллахит. Спасибо Вам огромное. Жаль, что Вас нет у нас в Екатеринбурге! А филиалы может Ваши есть?

Посмотреть ответ

В Екатеринбурге в областной больнице в онкодиспансере имеется кабинет реабилитации стомированных пациентов. Там работают специалисты, которые проходили у меня обучение. Позвоните по тел. +7 912 261 16 99 Волчковой  Елене, объясните проблему, сошлитесь на меня, она свяжет Вас с необходимыми специалистами.

Анастасия

Ирина Анатольевна, добрый день. Если Вы не забыли, вы нам рекомендовали для заживления раны вокруг стомы, накладывать повязку Коллахит, её изолировать герметиком и вреху пластину адгезивную. У нас в Екатеринбурге повязок Коллахит нет, я их заказывают из Москвы с оф.сайта. Мне сейчас позвонили и сказали, что нужно с Вами посоветоваться, с врачем, так как у них в исследованиях не проводились подобные случаи и под вакуум нельзя повязку. Нужно чтоб дышала, а я как понимаю она у нас будет изолирована под вакуум. Очень нужен Ваш совет! И подробно как использовать. Заранее Вам спасибо.

Посмотреть ответ

Анастасия!

О каком вакууме Вы ведете речь? Вероятно, Вы имеете ввиду закрытую повязку. Современное ведение ран предусматривает так называемое "влажное заживление", оно обеспечивается примененим специальных повязок и закрытым ведением ран.

Колахит  накладывают на рану или язву после промывания и просушивания , сверху накладывают пасту герметик в полоске , вылепленную в виде пластинки толщиною 2-3 мм, сверху пластина  калоприемника. И паста герметик ,и пластина калоприемника состоят из гидроколлоида, такого же рода существуют повязки ГИДРОКОЛ, КОМФИЛ плюс и др.. Мы успешно используем колахит в подобных случаях уже несколько лет.

При наложении такой системы , как и при наложении любой повязки , следует контролировать общее состояние пациента : температуру, боли в области раны. При отсутствии этих явлений  и протеканий мочи под пластину система может стоять 3-4 дня, за это  время язва если не заживет, то значительно уменьшится в размере.

Марина

Добрый вечер, Ирина Анатольевна. Я уже обращались к Вам по поводу запора у мамы, спасибо за Ваши ответы, сейчас в этом плане вроде бы нормализовалось, стултдаже жидковатый. Последнее время меня смущает вид ее стомы, раздраженная кожа вокруг а так же с одной стороны кишка выпячивает, на ней есть вкрапления будто небольших гнойчков. Что это может быть и что делать? (на одном фото ярко белый кусочек это крем остался). диагноз рак прямой кишки 4 стадия, сейчас проходит химию.

Посмотреть ответ

Судя по фото, Вы вырезаете слишком большое отверстие в пластине калоприемника , соответственно этой площади имеется повреждение кожи вокруг стомы - перистомальный дерматит. Как лечить дерматит см. в прикрепл файле. Отверстие в пластине вырезается по размеру и форме  основания стомы, месту соединения кишки и кожи. Применение пасты герметик и защитных колец сделают менее вероятным протекание и повреждение кожи

Прикрепленные файлы:
Александра

Здравствуйте.в мае провели операцию.болезнь крона.удалили толстый кишечник и прямую кишку.стома постоянная теперь.мне 27 лет.с мая месяца набрала вес на 16 кг.очень тяжело с таким весом.пожалуйста подскажите как похудеть.

Посмотреть ответ

Здравствуйте, Александра!

Вы уверены, что набрали лишние килограммы? Может, Вы просто вернулись к нормальному весу = рост в см - 100 (для молодых людей - 110). Если вес, действительно, значительно  превышен, нужна консультация гастроэнтерологв и эндокринологов, оптимально и нутрициологв. Лучше всего Вам смогут помочь в институте питания  http://www.dietology-ion.ru/    и   http://www.dietology-ion.ru/ogig

По вопросам госпитализации следует обращаться по телефону: +7(499) 613-10-91 к Морозову Сергею Владимировичу, я его знаю лично, он очень хороший ответственный врач..

 

 

ольга

Здравствуйте! Пять месяцев назад у меня была операция по удалению рака прямой кишки и непроходимости кишечника. Сейчас у меня стома стала работать не так,как первые месяца.Режим питания не нарушаю,ничего лишнего не ем.Иногда сутки нет стула,и время всегда разное стало.У меня стал болеть живот,в области шва синюшные пятна,болезненные.Может это непроходимость опять,это наверное спайки? Что вы посоветуете?Живу в селе,специалистов таких у нас нет,а город ехать очень далеко,и со стомй страшно.Никогда не знаю,когда она заработает.

Посмотреть ответ

Здравствуйте!

При непроходимости сначала возникают нарастающие боли схваткообразного характера, а потом прекращается выделение газов и стула.

Проанализируйте с помощью пищевого дневника зависимость частоты и характера стула от качества и количества пищи. См прикрепл. файл.

Какого характера  у Вас стул по стоме? Сколько жидкости Вы употребляете в сутки? Все ли в порядке с печенью?

Хотя ,организационно, Вам тяжело, но пациенты ,оперированные по поводу рака прямой кишки, в первый год после операции должны проходить обследования каждые 3 месяца.(ан.крови на онкомаркеры РЭА  и СА 19.9, УЗИ брюшной полости и орг. малого таза. Если до операции колоноскопия не была тотальной (до купола слепой кишки0, необходимо провести исследвание сейчас. Течение 2-го года все обследования повторяют 2жды в год, В течение 3,4, 5 года - 1 раз в год при отсутствии жалоб.

Прикрепленные файлы:
Вероника

Здравствуйте. Мне 25 лет. У меня временная илеостома,толстую кишку полностью удалили. Диагноз семейный аденоматозный полипоз толстой кишки,рак сигмовидный кишки,синхронный рак прямой кишки. В данное время прохожу курсы химиотерапии. После завершения курса илеостому должны закрыть. Лечащий врач предупредил что может быть недержание после закрытия стомы. Хотелось бы узнать,возможно ли выполнить сфинктропластику в случае возникновения недержания?сформирован тонкокишечный резервуар,сфинктер сохранен.

Посмотреть ответ

Здравствуйте!

Развитие недостаточности анального сфинктера после операции, которую Вы перенесли, возможен.

Но в современном арсенале нашего Центра  ФГБУ ГНЦК им. А.Н. Рыжих) имеется весь спектр методов лечения анального недержания, необходим курс реабилитации, см ссылки        http://www.gnck.ru/rehabilitation.shtml     и     http://www.gnck.ru/pathophysiology.shtml

Появятся, вопросы, пишите.

 

Владимир

Здравствуйте Ирина Анатольевна. У меня экстирпация прямой кишки. Стома выведена на левую сторону 31 августа 2016 года. Сегодня 9 февраля прошёл 6-й последний курс химиотерапии и в больнице ночью отклеился калоприёмник. Неприятная процедура, но я обнаружил,что вокруг стомы кожа сильно покраснела и местами облезла. Врачи рознятся в советах: один говорит пользоваться пастой, другой-наоборот нельзя. Как раз незадолго до этого стал пользоваться пастой "Абуцел". Калоприёмники пока покупаю, так что приходится чередовать " колопласт" и "абуцел". Столько нюансов, попробуй разберись от чего раздражение началось. Решил найти ответ в интернете и так занесло меня на вашу страницу. Вроде бы всё сказал. Буду рад любому совету. До свидания.

Посмотреть ответ

Здравствуйте, Владимир!

Повреждение кожи вокруг  стомы называется перистомальный дерматит. Причины его могут быть разные.  Часто: неправильное наклеивание калоприемника, втянутость стомы и др. Пришлите мне   в приватном режиме выписку из истории болезни, фото стомы в разных положениях пациента "сидя, стоя, лежа". Я вам дам конкретные рекомендации.

Много полезной информации Вы найдете  по ссылке http://www.gnck.ru/rehabilitation.shtml

Анастасия

Ирина Анатольевна, бланодарю Вас за столь иныормативный ответ. Когезив Слимс и кольца Браво у еас к содалению не продаются в городе( Екатеринбург), но герметик использую обязатель, он тоже в полосках без спирта, из него леплю и во круг стомы его накладываю( в том числе и рану им закрываю) Рана у нас расположена справа, не глубока, но открытая( мокрая), сушу ее пудрой Колопласт. Полное название пластин не могу сказать, коробки не сохранилось, получаем их как ср-ва реабилитации. Какие продукты используем, прикрепляю фото. Спасибо Вам еще раз! Большое! От всей души.

Посмотреть ответ

Пластина называется АЛЬТЕРНА. Она рассчитана на 3-5 дней. Для  уростомы оптимальной является АЛЬТЕРНА ЭКСТРА

Анастасия

Я правильно поняла, наносим повязку Коллахит и оставляем её на ране, поверх повязки из пасты герменика вылепливаю и во круг стомы накладываю, закрывая рану !? И поверх пластину адгезивную наклеиваю и всё? Когда буду производить замену , все отдираю, и Коллахит тоже оттдерется с пластиной?

Посмотреть ответ

Да, все правильно поняли. Только не надо ничего отдирать, следует бережно относится к коже вокруг стомы, иначе Вы рискуете постоянно лечить эрозии и язвы.для облегчения снтия пластины и остатко клея и пасты герметик используют очиститель КОМФИЛ ИЛИ КОНВИН, ИЛИ БРАВА, ИЛИ НИЛТАК.

Анастасия

Ирина Анатольевна, добрый день. Фото прикрепляю, возмодно не очень удачные. Рана справа, сейчас уже подуменьшилась в размере, но видно что она открытая. Стому как могла, а то моча постоянно бедит, только с тампоном марлевым придерживая. Что Вы може сказать? Продолжать критик барьером лечить?

Посмотреть ответ

Фото неудачное, так как непонятно, где располагается язва- снизу сбоку, сверху? от стомы, нет ли там углубления в положении пациентки "Сидя стоя". Это важно, чтобы понять, причину возникновения ранки и какую продукцию Вам рекомендовать

Такую рану мазью не вылечишь. Оптимально на рану после промывания наложить повязку КОЛАХИТ, изолировать (сверху повязки) ее лучше всего пластиной КОГЕЗИВ СЛИМС ( ОТРЕЗАТЬ КУСОЧЕК ОТ КОЛЬЦА) http://www.astommed.ru/catalog/sredstva-po-uhodu-za-kozhey-vokrug-stomy/tonkie-kolcevye-prokladki-kogeziv-slims-iakin-eak-0     Сверху пластину от 2-х компонентной системы. 

Если не найдете эти средства, можно использовать  на рану СТАТИН, БАНЕОЦИН, сверху кольцо БРАВА или пластинка вылепленнная из пасты герметик в полоске.

Анастасия

Ирина Анатольевна, доброе утро. Всё Колопласт, пластины адгезивные, уроприемники, крем критик барьер, очиститесь, салфетки, герметик в полосках, и вот присыпку купила, раз кожа стала мокнущей, а именно рана эта!) Меня еше интересует, в нашем случае не вредно каждый день отдирать пластину, ведь кожа наверное еще больше травмируется? Или наоьорот ее надо задивлять и чаще очищать? Вчера сделала так: отодрала пластину, помыла теплой водичкой( прокипяченой), высушила, нанесла критик барьер подождали минут 15( на рану тоде нанесла, конечно больновато, но потерпела мама) , остатки удалила на сколько было возможно, высушила, присыпкой рану обработала шедро, подождала минуты две, остатки сдула. На ране осталась пудра, это не страшно? Она там прилипла прлсто на влодную рану. Дальше протерла салфеткой кожу, за исключением раны. Еше раз высышила , на пластину наклеила полоску герметик, я её зазминаю потоньше.. И клеи пластину. Крепко держим и на пояс крепим в добавку. Вот вроде ничего не забыла! Моя техника правильная, или что то делаб не так? И еще отверстие вырезаю впритык, по 1 мл может остается запасик, стараюсь вплотную.. Но вот мне кажется моча все равно подтекает!) к сожалению не успевает пластина прилипнуть. Или успевает? Предусмотрено ли это производиьелем, сто моча ьежит постоянно.. Вам спасибо большое за ответ.

Посмотреть ответ

Анастасия!

Я спрашивала ,какую, конкретно ,продукцию Вы используете,имею в виду названия и размер пластины. Для уростомы наиболее устойчивой, держится до 5-7 дней, является  2 Х КОМПОНЕНТНАЯ СИСТЕМА АЛЬТЕРНА ЭКСТРА. Если стома втянутая, а это видно в положении пациента "сидя или стоя, нужна конвексная пластина с ремнем.  

При уростоме,  действительно, все надо делать быстро. Но это придет со временем, по мере накопления опыта.

Пришлите фото, рекомендации могут быть конкретнее.

Анастасия

Добрый день, уважаемая Ирина Анатольевна. 30.08.16 у мамы вывели уростому, до недавнего времени я со всем справлялась сама, но вот кожа у стомы под пластиной справой стороны никак не заживает, дошло ло того что сейчас там большая язвочка,и уже гноится маленько,щаметила вчера гной) размером в диаметре см2 точно.. Очень больно маме когда оьрабатываю, пластина герметично не липнет на это место, так как оно постоянно влажное. Последнюю неделю пластины меняю каждый день, чтоб обрабатывать рану, а думаю может наоборот не надо? Но маме жжет в этом месте, видимо моча подтекает. Вся продукция у еас Колопласт и косметика по уходу и пластины.. Всера вот уже помазала Банеоцином после присыпала пудрой Колопласт с цинком которая , на пластину герметик карандаш и приклеила. Боль у мамы ужасна, понимаю, аж до слез.. Очень надеюсь на Ваш ответ- помощь. Возможно я что-то делаю не так.. Если чего-то не написала, спрашивайте, я Вам обязательно отвечу! Только помогите нам залечить кожу! Больше и нет никаких проблем! Заранее Вам сердечное спасибо.

Посмотреть ответ

Здравствуйте, Анастасия!

Чтобы корректно ответить на Ваш вопрос, необходиомо прислать фото стомы в положении  пациентки "лежа,сидя, стоя".  Напишите, какой, конкретно , продукцией Колопласт  Вы пользуетесь. Я Вам  обязательно отвечу. 

Марина Владиславовна

Уважаемая,Ирина Анатольевна! Пожалуйста, помогите советом. Мою маму (ей 80 лет) прооперировали 2 недели назад. Вывели стому справа. Выписали из стационара позавчера. Кожа вокруг стопы сильно воспалилась. Фото прилагаю. Что нам делать? Как это вылечить? Калоприемник плохо наклеивается. Думаю из-за неровностей на коже. Если не наклеивать - невозможно жить - т.к. выделения практически постоянные. Заранее спасибо.

Посмотреть ответ

ЗДРАВСТВУЙТЕ, МАРИНА!

Выписка к сожалению, не читается. В каком положении пациентки сделано фото. Надо в положении "лежа,сидя, стоя". Чотя и по этим фото ясно, что основание стомы втянуто, это называется ретракция стомы Кожа вокруг стомы повреждена, это называется перистомальный дерматит. Как поступить в такой ситуации см в прикрепл. файле. Но, чтобы рекомендации были более конкретными, необходимы фото в разных положениях и размер, диаметр основания стомы, так как от этого зависит размер и вид пластины калоприемника.

Прикрепленные файлы:
Валентина

Здравствуйте уважаемая Ирина Анатольевна! Спасибо огромное Вам за ответ! В моем нервнобольном состоянии по поводу мыслей, что дальше?, я наконец немного успокоилась и способна мыслить разумно дальше. Не скрою, мне очень хочется стать нормальным человеком, но я ужасно боюсь, что эта операция ухудшит и без того ослабленное здоровье, тем более, что 2 операции и не исключен же возможный рецидив и возможная операция по этому поводу.Мои близкие категорически против операции, муж особенно..он говорит, что б я жила и не думала ни о чем. пока все нормально. Я же думаю, что когда подоспеет следующее обследование, попросить Вашей помощи и оказаться в Вашей клинике, что б обследоваться и возможно все же сделать РВО. Думаю это будет к лету, если не случится ничего плохого типа рецидива. Ирина Анатольевна! Очень прошу, не забудьте пожалуйста меня..я напишу и приеду. если вы позволите! Все же я считаю. что Ваша клиника и Вы лично очень большие профессионалы и лучше всего будет делать у Вас, да и цены здесь немалые, что тоже немаловажно..такая операция , мне сказали 10-12 тыс евро..на пару тысяч дешевле, чем в Израиле..Спасибо ещё раз Вам огромное за отзывчивость и быстрый профессиональный ответ

Посмотреть ответ

Буду рада помочь, обращайтесь, как соберетесь!

Марина

Здравствуйте, огромное спасибо за Ваш ответ по поводу затора стомы у моей Мамы. Сегодня у нее начал по-тихоньку выходить кал и еще очень много вырвало вечером и сразу после этого стало легче. Прикладываю выписку. Последнее узи было пару недель назад было около двух литров жидкости - асцит, а так же на рентгене обнаружили жидкость в легких. На данный момент проведено три химии, но судя по всему опухоль на яичниках очень быстро прогрессирует. Ирина Анатольевна, можно ли попасть к Вам на очную консультацию?

Посмотреть ответ

Здравствуйте. Марина!

По результатам предоставленных выписок ситуация печальная: слишком зарущенный процесс, очень злокачественная опухоль. Вся надежда на химиотерапию.

Теперь я понимаю, что нарушение эвакуации может бытьт связано с канцероматозом  и асцитом, из-за чего может быть сдавление тонкой кишки. В таком случае продукты, содержащие клетчатку могут быть вредны. Для поддержания сил может понадобиться дополнительное  энтернальное питание (нутридринк компакт, ресурс оптимум).

Если Вы считаете целесообразным и состояние мамы позволяет, вы можете  записаться ко мне на прием по тел 8 499 642 54 40 или 8 499 199 39 01

Валентина

Здравствуйте уважаемая Ирина Анатольевна! Это снова я, Валентина из Риги..я была у Вас в ноябре 2015 года на консультации.Прошло 20 месяцев после ХТ по поводу РЯ 3с степени..я жива и чувствую себя нормально. Писала доктору Москалеву..хотела делать РВО. Он не ответил.прошла проверку здесь к калопроктологическом отделении. Врач сказал, что операция может не получиться, потому что верхний отдел прямой кишки возможно зарос в спайки..выявлена длина кишки 10см, но стома выведена высоко и возможно не удастся соединить концы кишки. Напугал меня тем, что выпадает стома, действительно вываливается до 5см и в будущем это может быть плохо, превратившись в грыжу и желательно делать операцию.Я и не знаю что делать..3 операции за пол года, тяжелейшие ..ужасное перенесение наркоза, ничем не снимающаяся рвота после наркоза и с мешком не хочу ходить.Что же мне делать? Влияет как то время существования стомы(21 почти месяц) на РВО? Обязательно она вывалится дальше? Можно ли ещё позже сделать РВО? Может дождаться 2 года после ХТ и делать потом? Буду очень рада, если Вы ответите! Спасибо!

Посмотреть ответ

Здравствуйте, Валентина!

Рада, что у Вас все благополучно.

Первым показанием к проведению РВО является настойчивое желание пациента. Далее врачи выясняют наличие противопоказаний и рисков проведениия операции.

Судя по результатам Вашего обследования, они у Вас относительны.

Самое главное, что нет данных за распространение злокачественного процесса.

Короткая культя (10 см) прямой кишки свидетельствует лишь о том, что РВО будет проводиться в 2 этапа:  1 этап формирование колоректального анастомоза под прикрытием петлевой  2 ствольной  трансверзо или илеостомы, 2 этап, через 2-3 мес., закрытие   2 ствольной стомы.

Вам решать,так ли  нужна  Вам эта операция. Сроки после проведения первоначальной операции по ыодц опухоли и химиотерапии не менее 6 мес., более для РВО не имеют значения.

Что касается пролапса (выпадения кишки через стому) ,то 5 см - это немного,. Даже если образуется парастомальная грыжа,но без нарушения функции стомы, операция не показана. С целью профилактики прогрессирования пролапса и парастомальной грыжи необходимо ношение эластичного бандажа. Как это правильно делать см в прикрепл файле

Прикрепленные файлы:
Александр

Добрый день. Сложилось так, что я очень нуждаюсь в Вашей консультации. Мне 51 год. Я инвалид 1 группы. У меня диагноз: рак пищевода 3 ст., на границе верхней и средней трети пищевода T3N1M0. 6.06.16 проведена операция гастростомии. Была установлена небольшая гибкая полая трубка, но, через некоторое время, после ее выпадения, мне установили катетер Пиццера, с которым я хожу и поныне. Но питаюсь я хоть и с трудом, но полутвердой пищей через рот, запивая водой. Мне не понятны некоторые моменты. Я консультировался по ним и с хирургами(несколькими) в городе, котором живу и с хирургами торакального отделения Тверского онкодиспансера, в котором мне и наложили гастростому. Но понятного ответа я так и не получил. А у меня всего три вопроса. 1) С момента наложения гастростомии, трубка выпадала 4-5 раз. Врачи вставляли мне ее щипцами в районной больнице г. Вышний Волочек, Тверской области, куда меня привозили на скорой. После этого из стомы, вокруг трубки, постоянно выделялась пища и жидкость. Приходилось делать перевязку несколько раз в день. А иногда трубку засасывало во внутрь очень глубоко. И в момент ее вытаскивания из стомы лилась жидкость и еда, как у кита из отверстия. На вопрос: "ПОЧЕМУ ТАК?", мне говорили, что это нормально. Но 30 или 31 декабря прошлого года катетер вылетел в очередной раз. И я, на свой страх и риск, вставил трубку сам. И все стало по другому: выделения из стомы почти прекратились, повязка увлажнялась изредка. Перевязку делал лишь в профилактических целях для освежения 1-2 в день. Но стало потягивать в районе солнечного сплетения. Это терпимо, но почти постоянно, иногда тянет сильнее, а иногда потише. 13 января в момент напряжения пресса, трубка выскочила. Но я рискнул и опять вставил ее сам. Все осталось без изменений. Повязка влажнеет(не мокнет как раньше) изредка. Переустановить трубку в больнице я, пока, не решаюсь, т.к. опасаюсь постоянного жидкого выделения и вечно мокрой повязки. Что больше доставляет дискомфорт: потягивания в районе солнечного сплетения или вечно мокрая повязка, я пока не определился. В этом и состоит мой первый вопрос: не таит ли угроз нынешнее состояние с гастростомой. 2) Сколько времени я могу находиться с выпавшей трубкой? 3) У меня возникли проблемы со стулом. Но не сразу, а спустя 2-3 недели после наложения гастростомы. Просто нет позывов сходить по большому. Запора нет, но и позывов нет. Через каждые 2-3 дня я принимаю "синаде" по 6-8 таблеток и опорожняюсь. Добавлю, что питаюсь я через рот полутвердой пищей. Очень тщательно пережеввываю и запиваю водой. Как изменить ситуацию? Буду благодарен за ответ.

Посмотреть ответ

Здравствуйте, Александр!

К сожалению, я не смогу ответить на Ваши вопросы, так как я врач колопроктолог, в моей многолетней практике лечения пациентов с заболеваниями кишечника пациентов с гастростомами не было. Эт сфера хирургов онкологов. Вам целесообразно обратиться к оперирующим хирургам.

Елена-3006

Добрый день , Ирина Анатольевна! спасибо вам за консультацию по лечению раны в стомы Айгуль из Астрахани.Но у нас проблема вот какая. У нее почему-то щель из которой вытекает кишечное содержимое заметно сузилась, вернее стало две щели,а середина затянулась как бы перегородкой. Оттого мешок наполняется нерегулярно с большими перерывами и вызывает рвоту, как будто кишечное содержимое выходит через рот. Кроме этого в последние дни после второго курса химии приемник постоянно отклеиватся, кожа под ним горит и приходится несколько раз менять калоприемник. Что вы посоветуете. Спасибо. Фото не очень четкое, но при увеличении видно две щели.

Посмотреть ответ

Здравсвуйте,Елена!

Фото нечеткое, но, как мы сВами обсуждали по телефону, ухудшение состояния пациентки, рвота, нарушение функции стомы, скорее всго связано с проведением химиотерапии, не исключено прогрессирование процесса.ю сдавление кишки за счет канцероматозных узлов. Врачи должны исследовать стому пальцем, сделать УЗИ  или КТ брюшной полости.

Александр

Здравствуйте,Ирина Анатольевна! Неделю назад маму выписали со стомой.Смущает ее внешний вид. Она совершенно не прикреплена к поверхности живота. В полости вокруг нее попадают фикалии. Это нормально? Заранее спасибо!С уважением,Александр!

Посмотреть ответ

Здравствуйте, Алкксандр!

Судя по фото, стома располагается в ране, Это, конечно же, ненормально. Пришлите мне в приватном порядке выписку из истории болезни, чтобы я смогла понять, по какому поводу и какая стома была наложена, что привело ее к такому состоянию. Где Вы живете? Если в Москве или близлежащих регионах, Вы можете привезти маму ко мне на консультацию.http://www.gnck.ru/rehabilitation.shtml

Если в других городах, все равно напишите, у меня есть много учеников.  В приврепл файле - рекомендации по лечению. Но не медику это непросто. Будут вопросы пишите. Было бы желание, Вы сможете справиться. Я готова помогать.

Посмотрела еще раз фото крупным планом. Из-за особенностей расположения  стомы, в идеале, нужна 2 х компонентная система с конвексной пластиной  (АЛЬТЕРНА  ПРОИЗВОДСТВА  КОЛОПЛАСТ0 и ремнем, чтобы  уменьшить риск протекания кишечного содержимого в рану и создать наилучшие условия для заживления. Диаметр фланца определяют: диаметр стомы+2 см

 

Прикрепленные файлы:
Елена

Здравствуйте! Илеостома у меня 42 года. В 2013 году была операция по поводу непроходимости тонкого кишечника из-за парастомической грыжи. После неё у меня ухудшилось пищеварение, частые поносы, вздутие. А в последнее время вздутие постоянно после любой еды, кишечник как надутый и боль в области пупка. Я не ем никаких овощей, ни фруктов, ни бобовых, ни черного хлеба. Может это быть из-за панкреатита, он сейчас обострился? Или это сам кишечник? Подскажите, может мне нужно какое то другое питание, смеси например какие то. Спасибо.

Посмотреть ответ

Здравствуйте, Елена!

Вам, прежде всего, надо обратиться к гастроэнтерологу. пройти обследование:гастроскопию, УЗИ органов брюшной полости., так как причиной Вашего состояния могут быть проблемы пищеварения.

Сделать рентген тонкой кишки, так как не исключен спаечный процесс в брюшной полости или рецидив парастомальной грыжи.