Вопросы

Здравствуйте, Людммила!

Не исключено, что кал попадает в отключенную кишку из-за особенностей формирования превентивной стомы. Стома может быть пристеночной, см. прикрепл файл, или недостатчно сформировалась шпора.

Был ли у Вас под кишкой после операции удерживаюший стержень, не втянута ли стома? Было былучше, если бы Вы прислали мне фото стомы в положении " стоя, сидя, лежа"

Судя по фотографии, причиной перистомального дерматита у Вас является слишком большое отверстие вырезаемое в пластине калоприемника, а также втянутость стомы по бокоой полуокружности, хорошо видная в положении сидя.

Калоприемник следует приклеивать в положении стоя или сидя, неровность выровнять пастой герметик в полосках и кольцами -адапт.

Отверстие в пластине должно соответствовать размерам и форме стомы. для того, чтобы сделать это правильно, можно наложить на стому прозрачную пленку обвести стому по внешнему контуру- место соединения кишки и кожи у основания стомы, потом вырезаить аналогичное отверстие на бумаге, примерить, а потом уже переносить полученное отверстие на пластину калоприемника.

Если что-то будет непонятно, пишите, звоните по тел. 8 499-199-19-75 ( с 9-30 до 17.00)

Здравствуйте, Владимир!

Судя по фотографии, у Вас выведена колостома (сигмостома). Как ухаживать за колостомой см. http://www.gnck.ru/rehabilitation.shtml

Информация для пациентов с кишечной стомой

 Как лечить возникший перистомальный дерматит( так называется повреждение кожи вокруг стомы), см. в прикрепл файле в следующем письме.

Здравствуйте, Светлана!

Целесообразно проконсультироваться еще у другого врача, если есть такая возможность  - у специалистов крупных лечебных учреждений ( федеральных, областных, научно-исследовательских учреждений). Если живете в Москве или в близлежащих регионах, можете  обратиться в наш Центр http://www.gnck.ru/

Здравствуйте!

Напишите мне, какую операцию сделали Вашей свекрови.

Судя по фотографии и Вашему описанию, Вашей свекрови сформирована сформирована пристеночная стома. см. прикрепл файл 1, Возможно ,что нужно было формировать 2ствольную. Пристеночная стома не решает проблемы полного отведения кишечного отделяемого, поэтому кала выходит немного и он будет попадать и в прямую кишку, вызывая дополнительно ощущение давления и позыва на стул. В связи с этим нужно  периодически (1 раз в 2-3 дня) делать небольшие ( 200 мл) очистительные клизмы в прямую кишку.

Как ухаживать за втянутой стомой см. в прикрепл файле 2. Если что-то- будет непонятно, пишите.

Пришлите в приватном режиме выписку, чтобы я смогла дать Вам более конкретные рекомендации.

Здравствуйте, Сергей!

Для оформления квоты я должна переслать Вам заключение комисии нашего центра о предстоящем лечении и выписку о медицинском обследовании.

Для этого Вы должны пройти нижеперечисленные обследования и прислать мне протоколы исследований. 

Можно сделать   в своей поликлинике:
анализы крови RW HBS HCV  ВИЧ не более 1 мес. давности, 
рентгенография орг гр. клетки или флюрография, гастроскопия - не более3 мес. давности ,УЗИ брюшной полости и малого таза, ЭКГ - не более 1 мес. ,

Колоноскопию повторять не нужно, но необходима ирригоскопия  функционирующих (через стому) и отключенных отделов толстой кишки. 

Желательна компьютерная томография брюшной полости и малого таза с контрастным усилением (Нужны будут диски  или снимки для консультации).

Если у Вас затруднительно сделать ирригоскопию или компьютерную томографию, напишите.постараемся совместить консультацию и обследование, по возможности, и  госпитализацию в 1-2 дня.

Обследования  у нас платные  http://www.gnck.ru/price/price_01.pdf.

При оформлении квоты возможна оплата проезда.

Здравствуйте, Марина!

 Бужирование стомы - мера временная, достаточно это делать 1-2 раза в день. С целью обезболивания перед бужированием края стомы можно смазать гелем КАТЕДЖЕЛЬ. ЛИДОХЛОР. Есть обезболивающая эффективная мазь ЭМЛА.

При бужировании можно использовать 2-х компонентную систему, она позволяет, не снимая пластины, а только снимая мешок, проводить бужирование несколько раз в день.

Чтобы ответ был более корректным, необходимо прислать  в приватном режиме фотографии стомы в положении "стоя, сидя, лежа", желательно выписку из истории болезни

Здравствуйте, Роман!

Строго говоря, такого диагноза "Хронический колит" не существут. Хотя, нередко, при болях в животе и нарушениях стула терапевты такой диагноз выставляют.

Для такого, чтобы разобраться с диагнозом и, соответственно, с лечением, необходимо полноценное обследование, лучше всего в гастроэнтерологическом отделении. Если у Ващего друга по месту жительства такого нет, надо обратиться в областную больниу или в областногй диагностический центр.

Здравствуйте, Зоя!

Судя по фотографиям, у Вас, действительно, имееется сужение стомы и стома несколько втянута. Бужирование стомы - мера временная, достаточно это делать 1-2 раза в день. С целью обезболивания перед бужированием края стомы можно смазать гелем КАТЕДЖЕЛЬ. ЛИДОХЛОР. Есть обезболивающая эффективная мазь ЭМЛА.

Вы не написали ,какой у Вас стул, насколько сужение нарушает опорожнение кишки. При бужировании можно испльзовать однокомпонентные недренируемые (закрытые) мешки. Отверстие вырезать по диаметру воронки углубления, в котором находится стома, кожу вокруг стомы покрывать защитной пленкой, лучше безспиртовой (СИЛЕСС или БРАВА). Мешки приклеивать в положении стоя.

Можно попробовать 2-х компонентную систему, она позволяет, не снимая пластины, а только снимая мешок, проводить бужирование несколько раз в день. См. прикрепл. файл.

Судя по предоставленной Вами информации риск рекоструктивной операции у Вас чрезвычайно велик (сахарный диабет, дивертикулез, заболевания сердца). К тому же перенесенный перитонит способствовал увеличению спаечного процесса  в брюшной полости.

На мой взгляд, для Вас более целесообразна и безопасна операция по реконструкции (переделке) стомы с переносом ее в другое, заранее маркированное до операции, место.  Маркировку местоположения стомы проводят в положении пациента "лежа, стоя, сидя". в самом выпуклом месте, в проекции прямой мышцы живота.  Для Вас это место располагается выше существующей стомы и ближе к середине. Тогда не будет втяжения стомы и, при правильном сшивании кожи и стенки кишки, сужения (стеноза). За адекватно сформированной стомой уход незатруднителен.

И реконструктивно-восстановительную операцию, и реконструкцию стомы лучше делать в специализированных колопроктологических центрах, имеющих большой опыт подобных вмешательств. Вы можете обратиться и в ГНЦКолопроктологии, учреждение, в котором я работаю вот уже 30 лет.  Информацию  см. http://www.gnck.ru/rehabilitation.shtml и 

http://www.gnck.ru/reference_stoma.shtml#1

Здравствуйте, Ольга!

Ретракция означает втянутость, расположение стомы ниже уровня кожи. Она может быть полной или частичной.

В Вашем случае она частичная, не очень глубокая, поэтому хирургическое лечение не требуется. Вполне достаточно консервативных мероприятий, о которых я Вам писала: использование специальных калоприемников, профилактическая защита кожи вокруг стомы.

Здравствуйте, Дмитрий!

Проблемы  с уходом за стомой у Вашей бабушки связаны с тем, что стома находится в большом углублении, особенно заметном в положении "сидя и стоя".. Для заживления кожи лучше всего пользоваться кремом Критик-барьер или Протакт производства КОЛОПЛАСТ. Но если не пользоваться пока калоприемником, можно использовать и пасту Лассара (цинк-салициловую мазь).

Подобрать калоприемник в Вашей ситуации сложно, только методом проб и ошибок

Попробуйте конвесные пластины. См прикрепл файл. Полагаю ,что скорее всего подойдет  1 комп. конвексная система Модерма флекс. Наклеивать надо в положении "стоя или сидя". Ремень обязателен.

Не исключено, что придется пользоваться большими однокомпонентными мешками, вырезая отверстия по диаметру воронки. См. 2-й файл.

Если что-то будет непонятно, пишите.

Здравствуйте, Евгений!

Судя по Вашему письму, маме сделали брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки, при такой операции удаляется вся прямая кишка вместе со сфинктером и выводится стома. К сожалению, после такой операции  восстановить сфинктер и ликвидировать стому не удастся. Хотя многие хирурги в разных странах, в том числе и в России, пытались придумывать различные способы формирования "неосфинктера" из мыщц нижних конечностей, ягодиц, мышечной оболочки самой кишки. Однако,  хороших функциональных результатов не получено, а риски операций огромны..

Научиться жить со стомой так, чтобы не нарушалась обычная жизнедеятельность, можно. Для этого важно подобрать оптимальную современную  продукцию для ухода за стомой (это дело специалистов), и овладеть навыками ухода за стомой (это дело пациента,но помощь специалиста желательна).

Много необходимой информации Вы найдете по ссылке http://www.gnck.ru/rehabilitation.shtml , в том числе и по бандажу, и по профилактике грыж. Если возникнут вопросы, не стесняйтесь, пишите.

Здравствуйте, Дмитрий!

Судя по фотографии( качество очень неважное),  У Вашей бабушки краевой некроз стомы, т.е. самая верхня часть стомы из-за нарушения кровоснабжения стенки кишки нежизнеспособна. НО внутри кишка розовая, блестящая. Это означает, что нежизнеспособная часть кишки со временем отторгнется вместе с ниточками, а жизнеспособная останется и приживется. Пока ничего особого делать не нужно. Просто ухаживйте за стомой: промывайте ее и кожу вокруг водой с мылом, изолируйте стому вокруг пастой герметик, наклеивайте калоприемник. Если возникнут трудности в уходе, пишите, присылайте фото в динамике. 

Здравствуйте, Инна!

Я полагаю, что Вас все-таки информировали врачи по поводу диагноза прежде, чем проводить лечение.  Злокачественное новообразование прямой кишки, нижеампулярный отдел (т.е. опухоль располагалась близко к заднему проходу). Какая форма опухоли должно быть указано  в выписке, в гистологическом заключении. Не вдаваясь в подробности, стадия заболевания начальная, распространения опухоли в лимфатические узлы и другие органы не было.

Судя по приведенной Вами информации, в качестве 1-го этапа Вам была проведена химиолучевая терапия. СОД- означает: суммарная общая доза полученного облучения. Указанная доза общепринята, такое лечени предписано стандартами, принятыми и в нашей стране, и зарубежом, так как  доказано, что сочетание такого лечения с последующим хирургическим удалением опухоли значительно улучшает прогноз и увеличивает шансы на выздоровление.

Однако требуется тщательное наблюдение у онколога и регулярное обследование. В течение 1 года после операции: каждые 3 месяца необходимы:рентгенография органов грудной клетки, узи брюшной полости и малого таза. В идеале - компьютерная томография или МРТ гр. клетки, органов брюшной полости и малого таза. Кровь на онкомаркеры РЭА и СА 19.9. 1 раз в год -колоноскопия. Анализы крови и мочи имеют меньшее значение для своевременной диагностики возможного рапространения опухолевого процесса. В течение 2-го года после операции указанные исследования рекомендуется проводить 2 раза в год, 3-4-5-й года - исследования проводят 1 раз в год.

По онкологическим принципам, если в течение 5-летнего периода опухоль не возобновилась в месте операции и не распространиилась на другие органы , человеа считают излеченным от данной опухоли. Однако существует риск возникновения опухоли в других участках кишки, поэтому наблюдение у онколога продолжается всю жизнь, но обследования можно прооводить реже. При отсутствии жалоб, изменения самочувствия - 1 раз в 2-3 года.

Если подкравливает слизистая, присыпайте ее порошком СТАТИН, абсорбирующим порошком, постарайтесь , по возможности кишку не травмировать (тугое белье, бандаж), т.к. язвочки могут быть следствием трения о стенку мешка.

Но, на всякий случай, покажитесь онкологам, пусть возьмут мазок для цитологического исследования с поверхности язвочек.

Здравствуйте, Галина!

У Вас втянутая стома, это называется ретракция, воспаление кожи вокруг стомы, в углублении называется дерматит. Язвочки у Вас на коже или на самой кишке? На фото, к сожалению, отчетливо не видно. Как лечить кожу см. в прикрепл. файле. Если подкравливает слизистая, присыпайте ее порошком СТАТИН, абсорбирующим порошком, постарайтесь , по возможности кишку не травмировать (тугое белье, бандаж)

Здравствуйте, Галина!

Для того, чтобы корректно ответить н Ваши вопросы, мне необходима более точная информация. Пришлите выписку из истории болезни, желательно копии протоколов операции, последние анализы крови (общ ан крови , биохимический, уровень белков крови)

Это очень Важно, так как и Болезнь Крона и неспецифичкский язвенный колит особенные, очень трудные и дл диагностики и длялечения заболевания, надо точно во всем разобраться. В Центр колопроктологии, учреждении, в котором я работаю от уже 30 лет, http://www.gnck.ru/rehabilitation.shtml

есть специально отделение, в котором и терапевты, и хирурги занимаются такого рода пациентами.     http://www.gnck.ru/gastroenterologiya.shtml

Я обязательно поконсультирую со специалистами Вашу маму, вначале заочно, а потом обсудим возможности проведения лечения в нашем учреждении.

Скорее всего, у Вашей мамы развился синдром короткой кишки из-за перенесенных операций. Информацию по этому поводу см. в прикрепл файле.

Более точные рекомендации я согу дать по получении выписки.

Здравствуйте, Ирина!

Напишите мне, или лучше пришлите в приватном режиме выписку из истории болезни, чтобы я могла понять, какую операцию и по поводу чего сделали Вашему мужу. Сколько ему лет, не страдает ли он сахарным диабетом, была ли до операции лучевая терапия, какой сейчас у него гемоглобин? 

Напишите мне, я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте, Татьяна!

Чтобы ответить на Ваши вопросы мне необходимо посмотреть фото стомы Вашей мамы в положении сидя, лежа  и стоя. Чтобы понять степень втяжения и характер повреждения кожи.

Напишите мне, какую операцию  сделали Вашей маме. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте, Марс!

По какому поводу у Вас была операция? Напишите мне, я Вам обязательно отвечу. Ухудшение состояния может быть связано с прогрессированием заболевания, а не с наличием илеостомы.

Здравствуйте, Яна!

После промывания в язвы засыпайте Статин или банеоцин. Если найдете, очень хорошим заживляющим средством  является КОЛАХИТ. Кусочек этой губки на ранку и заклеить кольцом Еакин.

Колоноскопию или ирригоскопию (исследование толстой кишки) стомированным пациентам назначают с целью обследования оставшихся отделов ободочной кишки, так как, нередко, до операции из-за опухоли это было невозможно. Колоноскоп заводится через колостому и, или ,как обычно, через прямую кишку.

 Если у Вас колостома, подготовку кишечника  целесообразно проводить при помощи осмотических слабительных (Фортранс, Лавакол, Дюфалак, Флит-фосфо-сода). Подготовка осуществляется строго по памятке. Стомированному пациенту необходимо только следить за своевременным опорожнением калоприемника (при наполнении его на 1/3-1/2). В отключенную прямую кишку накануне исследования необходимо сделать небольшую(200-250 мл) очистительную клизму. Если у Вас илеостома (чаще всего превентивная, временная), специальная подготовка не нужна, исследование целесообразно проводить натощак, т.е. не завтракать. Но лучше всего по поводу подготовки посоветоваться с врачом, который направляет Вас на обследование.

Спасибо за теплые поздравления.

Рада, что мои советы оказались полезными.

Очень жаль, что Ваши врачи не открыты к новым знаниями и продолжают руководствоваться способами прошлого века.

Когда заберете его домой, пишите. Вы сами справитесь лучше или договоритесь с опытной медсестрой. Я готова консультировать Вас и дальше. 

Здравствуйте, Ирина!

К сожалению, после лучевой терапии раны в промежности после экстирпации заживают довольно долго и болезенно. Где Вы живете? Если в Москве или Московской области , нет ли у Вас возможности приехать ко мне на консультацию в Центр колопроктологии http://www.gnck.ru/rehabilitation.shtml

Если не сможете приехать, постарайтесь прислать мне фото раны. А пока, промывать рану лучше хлоргексидином, можно розовым раствором марганцовки. Фурацилин - слишком слабенький антисептик. Из обезболивающих попробуйте КСЕФОКАМ по 1 капс - 2-3 раза в день, это противовоспалительный и обезболивающий препарат пролонгированного (длительного времени)  действия.

Здравствуйте, Ксения!

Пришлите фотографии стомы в положении пациентки лежа, сидя, стоя. Сделайте фото по возможности сверу и сбоку. Напишите сколько лет тете, какую операцию она перенесла, по какому поводу.  Лучше пришлите выписку, это можно сделать в приватном режиме.

Где Вы живете? 

Пока мы с вами все уточним,  после промывания обрабатывайте кожу вокруг стомы пастой лассара , в идеале, если сможете купить кремом КРИТИК-Барьре или ПРОТАКТ, поверх крема калоприемник не приклеится, но хотя бы кожа будет менше повреждаться и челове меньше будет мучиться.

Можно на чистую кожу нанести АЛЬМАГЕЛЬ, дать подсохнуть, попробоваь приклеить калоприемник. С целью уменьшения отделяемого можно принимать иммодиум или лоперамид от 1 до 4 табл. в сутки. Постараться загустить стул (отдельно есть и пить). См прикрепл файл по диете.

Напишите, я Вам обязательно отвечу

Здравствуйте, Инна!

По предоставленной Вами информации затруднительно судить о характере Вашего заболевания и наступивших изменений. яЯдаже не знаю сколько Вам лет. Пришлите в приватном режиме Вашу выписку, я обязательно Вам отвечу.

Здравствуйте!

Судя по Вашему описанию, у Вас трансверзостома располагается справа, то есть большая часть тостой кишки выключена из пищеварения, именно в толстой кишке идет допереваривание клетчатки, которой так богаты овощи и фрукты. Если такой рацион не вызывает у Вас очень жидкого ствла, можете его не менять. Попоробуйте более тщательно измельчать фрукты , овощи ( по типу пюре при помощи блендера) смешивайте их с кашами, запекайте,тушите. Ферменты на клетчатку не действуют, поэтому большого смысла принимать их нет.

Лечитесь на здоровье! Все еще впереди

Здравствуйте, Сергей!

Посмотрите прикрепл. файли Вы поймете, почему у Вас периодически выходит кал естественным путем.  

Говорили ли Вам оперирующие хирурги, что  отключенную кишку надо промывать через задний проход 1 -2 раза в неделю? Так как даже если стома сделана идеально и кал не забрасывается в оключенную кишку, ее надо все равно промывать, так как в ней скапливается слизь и слущенные клетки слизистой. Если этого не делать, может развиться воспаление.

Вашему хирургу следует провести Вам пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопиюю, чтобы разобраться в том, что происходит с Вашей кишкой, без этого восстановительную операцию делать не будут. 

Я, к сожалению, не знаю  хорошо Питерских врачей. Могу сказать только, что колопроктологи, обычно, обладают большим опытом в такого рода операциях, чем общие хирурги.