Вопросы

Здравствуйте!

Затруднительно дать полноценный ответ, не имея  информации о поводе для операции и конкретном виде операции.

К сожалению, прикрпеленное фото не открывается, файл пуст. Пришлите в приватном режиме информацию, лучше выписку из истории болезни, а также фото стомы в положениии пациента сидя, стоя, лежа. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Затруднительно дать полноценный ответ, не имея  информации о поводе для операции и конкретном виде операции, которую перенесла Ваша мама

Пришлите в приватном режиме информацию, лучше выписку из истории болезни, а также фото стомы в положениии пациентки сидя, стоя, лежа, фото всех средств ухода которыми Вы пользуетесь.. Я Вам обязательно отвечу.

А пока посмотрите информацию на нашем сайте https://new.gnck.ru/patient/obuchayushchie-video-dlya-patsientov-s-kishechnoy-stomoy.php

До тех пор пока Вы не приобретете нужные средства, поврежденные участки кожи после промывания ВОДОЙ И ДЕТСКИМ МЫЛОМ можно смазать лекарством,  обычно используемым для лечения желудка, АЛЬМАГЕЛЬ или ФОСФОЛЮГЕЛЬ, или любым аналогичным препаратом, спросите в аптеке. По илеостоме выделяется кишечное содержимое довольно кислое, лекарство будет нейтрализовать его, повреждение кожи уменьшится. На подсохшее лекарство можно приклеить калоприемник.

Паста Лассара (цинк-оксидная мазь), Судокрем также обладает защитными свойствами, но приклеить на них ничего нельзя. Оптимально использовать крем Критик-барьер, но его сейчас трудно найти  На него приклеить калоприемник можно

Важно соблюдать диету при илеостоме, чтобы уменьшить количество отделяемого по илеостоме и сделать его более густым. Для этой цели можно принимать Лоперамид от 1 до 4 таблеток в сутки.

Здравствуйте!

Затруднительно дать полноценный ответ, не имея  информации о поводе для операции и конкретном виде операции.

К сожалению, прикрпеленное фото не открывается, файл пуст. Пришлите в приватном режиме информацию, лучше выписку из истории болезни, а также фото стомы в положениии пациента сидя, стоя, лежа. Я Вам обязательно отвечу.

Появятся еще вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Затруднительно дать полноценный ответ, не имея  информации о поводе для операции и конкретном виде операции.

Непроходимость при илеостоме развивается довольно часто при нарушении диеты, несоблюдении режима и объема питания. Диет для пациентов с илеостомой имеет первостепенное значение, также как адекватный прием жидкости. См. прикрепл. файл. Важно раздельного принимать жидкость и пищу (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдать режим питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени). 

Если прием пищи сопровождается болями в животе схваткообразного характера, тошнотой, рвотой, отсутствием кишечного отделяемого и газов по стоме следует срочно обратиться к врачу хирургу. 

Здравствуйте!

Судя о фото, нельзя исключить наличие парастомальной грыжи. Однако диагноз подтвердить или отвергнуть можно только при очном обследовании: осмотре, пальцевом исследовании стомы, УЗИ или КТ органов брюшной полости.

Для профилактики дальнейшего прогрессирования грыжи рекомендуется ношение эластичного бандажа. Правила использования бандажа см. в прикрепл. файле.

Следует избегать тяжелых физических нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления (подъем тяжестей, усиленное качание пресса).

В зависимости от степени проявления грыжи (величина выпячивания, наличие боли, нарушения опорожнения кишки), а также состояния пациента (возраст, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, рецидива или распространения онкологического заболевания) врачи принимают решение о проведении хирургического лечения: удаления грыжи и пластики передней брюшной стенки.  Но, полагаю, что Вам хирургическое лечение не показано ввиду начальных проявлений заболевания.

Что касается ухода за стомой. С используемой Вами конструкцией я не встречалась. Но судя по конфигурации стомы и парастомальной области, из клеящихся пластин Вам подошла бы двухкомпонентная система АЛЬТЕРНА с конвексной пластиной Лайт с дополнительной фиксацией эластичным поясом и адгезивными полукольцами для дополнительной фиксации пластины калоприемника. 

Если у Вашего отца стома носит постоянный характер, Вы можете, одновременно с оформлением группы инвалидности, оформить ИПР (индивидуальную программу реабилитации) на бесплатное получение ТСР (технических средств реабилитации, т.е калоприемников и дополнительных средств ухода).

С почты Центра отвечала Вам я, несмотря на то, что я сейчас в отпуске. По выпискам о свище из раны данных не  было. Но это не так важно.   В тактике лечения предложенного Вашими врачами и мною ничего не меняется. Тонкокишечные свищи нередко действительно закрываются самостоятельно за счет заживления раны, в которую они открываются. В этом важная часть принадлежит питанию, в том числе энтеральному, о чем я Вам уже писала. Свищ, вероятнее всего, уже отграничен, иначе бы Вас не выписали. Значит угроза повторного перитонита маловероятна.  Но наблюдение хирургов обязательно. При любом ухудшении состояния: боли в животе, гипертермия, необходимо срочно обратиться к хирургам. В плановом порядке хирургическое лечение по поводу открывшегося свища в настоящее время не показано.

Уход за раной со свищом при помощи калоприемника - это правильно. В идеале, использовать послеоперационный калоприемник ПОСТОП (размер 100 или 70 мм исходя из величины раны). Этот калоприемник с крышкой, что позволяет ухаживать за раной, не снимая калоприемник, а только крышку. Для предотвращения повреждения  раны после очищения ее от кишечного содержимого влажной салфеткой, можно накладывать на рану марлевые салфетки, обильно смазанные цинк-салициловой мазью (пастой Лассара), при этом оставляя возможность оттока для содержимого. Так можно делать несколько раз в день, в зависимости от количества и частоты отделяемого по свищу.

Кстати, важно фиксировать: какое количество отделяемого идет по свищу, по стоме и сколько выделяется мочи. С учетом общего количества выделяемой жидкости необходимо восполнять ее сопоставимым количеством выпитой жидкости. Полезно принимать не просто воду, а минеральную столовую воду без газа, раствор регидрона (от 500 до 1000 мл в сутки), что позволит компенсировать не только потери  жидкости , но и электролитов. Все мои рекомендации по диете, приему лоперамида при свище также актуальны.

Если свищ, все же, самостоятельно не закроется, то в сроки не ранее 3-6 месяцев, можно будет обсуждать с хирургами вопрос о хирургическом лечении по поводу свища. Лучше всего Вам по этому поводу обратиться в институт хирургии имени Вишневского. Наш центр колопроктологии имени А.Н.Рыжих занимается хирургичесим лечением заболеваний только толстой кишки.

Здравствуйте!

Если боли в животе усиливаются и не проходят самостоятельно, лучше всего обратиться к врачу для очной консультации. Так как после  операции прошло еще немного времени.

Судя по Вашей информации Вам была проведена операция Гартмана. См. прикрепл. файл. Рекомендовали ли ли Вам врачи промывание отключенной кишки? Для этого  делается очистительная клизма в положении пациента лежа на левом боку.

1 -2 раза в неделю вводить в кишку 200 мл отвара ромашки (1 пакетик на 1 стакан кипятка, остудить до комнатной температуры). После введения отвара полежать 5-10минут, после чего в туалете потужиться и опорожнить прямую кишку.

Эта простая процедура помогает предотвратить воспаление в отключенной кишке и тренировать замыкательный аппарат прямой кишки, что имеет значение для последующей восстановительной операции по ликвидации стомы.

Количество кишечного содержимого по колостоме составляет 300-400 г и коррелирует с количеством съеденной пищи, в основном, продуктов содержащих клетчатку (фрукты, овощи, каши, хлеб). Важно употреблять достаточное количество жидкости 1,5-2 л в сутки.

Посмотрите рекомендации по диете при колостоме в прикрепл. файле

Лучше всего обратиться к хирургам, проводившим операцию.

Без информации о характере операции, заболевании, поп воду которого была проведена операция, и осмотра пациента, включающего пальцевое исследование стомы, ответить на Ваш вопрос невозможно.

ЕЮНОСТОМА –стома, наложенная на тощую кишку, предназначенная для искусственного кормления в случае отсутствия проходимости вышележащих отделов пищеварительного тракта (пищевода, желудка, 12 перстной кишки). Еюностому обычно накладывают при условии невозможности формирования гастростомы. Это также частый способ паллиативной помощи пациентам на поздних стадиях онкологических заболевания желудочно-кишечного тракта.

Такого рода кишечную стому, как у Вашего отца, накладывают очень редко,только когда нет другого выхода. Так как при удалении значительной части тонкой кишки нарушается нормальное пищеварение, развивается так называемый синдром короткой кишки. См. прикрепл. файл. 

Из такой стомы выходит очень агрессивное кишечное отделяемое из-за большого количества в нем пищеварительных соков, желчи. Все это приводит к сильнейшему повреждению кожи. Но организовать правильный уход возможно. Но для этого мне нужны фото стомы в положении пациента сидя и лежа. Пришлите фото, я\Вам обязательно отвечу.

Из-за большого объема водных, электролитных и пищевых потерь (4-12л в сутки) требуется интенсивное парентеральное питание и внутривенное введение растворов. Ввиду чего пациенты обычно должны находиться в стационаре. Впоследствии, когда пациент будет частично адаптирован к такому состоянию, следует принимать достаточное количество жидкости (не менее 1500-2000 мл жидкости в сутки). При необходимости к основному суточному объему (1,5–2 л) добавляют столько жидкости (предпочтителен раствор регидрона), чтобы количество мочи, выделенное за сутки, составило 1,0-1,5 л. Жидкость следует принимать отдельно от плотной пищи. Пищу следует принимать почаще, регулярно, небольшими порциями. Посмотрите также рекомендации по питанию при илеостоме. 

Госпитализация в наш Центр невозможна, он предназначен только для хирургического лечения заболеваний толстой кишки.

Посоветовать чреждение, куда бы могли его взять, не могу, так как, к сожалению, нет специализированных центров да и специального финансирования на столь тяжелый контингент пациентов. Юридически это паллиативная помощь  онкологической лужбы по территориальному принципу, т.е. лечебное учреждение по месту жительства.

Файлы отправленные на info@gnck.ru я смогу увидеть только в понедельник, так как они пересылаются администратором.

Если что-то будет непонятно, пишите.

Здравствуйте!

Судя по предоставленному фото, стома невысокая, основание ее втянуто, отверстие смещено вниз.Повреждение кожи называется перитомальный дерматит.

Что нужно делать в такой ситуации см. в прикрепленном файле.

До тех пор пока Вы не приобретете нужные средства, поврежденные участки кожи после промывания ВОДОЙ И ДЕТСКИМ МЫЛОМ можно смазать лекарством,  обычно используемым для лечения желудка, АЛЬМАГЕЛЬ или ФОСФОЛЮГЕЛЬ, или любым аналогичным препаратом, спросите в аптеке. По илеостоме выделяется кишечное содержимое довольно кислое, лекарство будет нейтрализовать его, повреждение кожи уменьшится. На подсохшее лекарство можно приклеить калоприемник.

Паста Лассара (цинк-оксидная мазь), Судокрем также обладает защитными свойствами, но приклеить на них ничего нельзя. Оптимально использовать крем Критик-барьер, но его сейчас трудно найти  На него приклеить калоприемник можно

Важно соблюдать диету при илеостоме, чтобы уменьшить количество отделяемого по илеостоме и сделать его более густым. Для этой цели можно принимать Лоперамид от 1 до 4 таблеток в сутки.

Здравствуйте!

По присланным фото не видно, в каком месте  (ниже стомы? сбоку от нее?) располагается язва. Для того, чтобы правильно лечить язву , надо понять причину ее возникновения. Пожалуйста, сделайте фото стомы в положении пациентки стоя, сидя, лежа, чтобы я могла понять, нет ли деформации перистомальной области, вследствие чего кожа повреждена именно в этом месте. Важно также знать , по какому поводу оперирована Ваша мама. Происхождение некоторых язв связано имено с самим заболеванием, послужившим причиной оперативного лечения, и лечится специальными лекрствами. Пришлите также фото калоприемника, которым Вы пользуетесь. В каком положении пациентки Вы приклеиваете калоприемник? Надо в положении сидя или полусидя.

Я не буду комментировать Ваши действия. Вы делаете много лишнего. Просто посмотрите, что и как нужно делать при таком повреждении кожи как у Вашей мамы в прикрепленном файле. В нем описано лечение раны возле стомы, но при язве схема  лечения такая же.

Появятся вопросы, пишите.

Инфильтрацию кожи, как признак воспаления,. можно определить при пальпации, ощупывании кожи, при этом в зоне изменений ощущается уплотнение кожи, ее меньшая подвижность, невозможно обрать кожу в складки.

Здравствуйте, Елена!

По этому фото затруднительно  судить о причинах и виде возникших изменений.

Как  и чем Вы последнее время лечили язвы? Не повышалась ли температура? Изменилась только окраска кожи или появилась инфльтрация?

Можете прислать фото без калоприемника?

Протекло кишечное содержимое? или промокла повязка? Изменилась ли на фоне лоперамида консистенция кишечного отделяемого?

Не отчаивайтесь. Если сможете, приезжайте завтра с утра, попрбуем все тоже самое, но с Вашим 2х компонентным калоприемником Натура

Протекло кишечное содержимое? или промокла повязка? Изменилась ли на фоне лоперамида консистенция кишечного отделяемого?

Не отчаивайтесь. Если сможете, приезжайте завтра с утра, попорбуем все тоже самое, но с Вашим 2х компонентным калоприемником Натура

Здравствуйте!

Желательно более точно знать, какую операцию сделали Ваше бабушке. Скорее всего у нее сигмостома (колостома). Особой диеты при этой стоме не нужно, важно питаться регулярно, равномерными порциями, пить достаточное количество воды, 1,5- 2 литров в сутки.

При физической нагрузке   рекомендуется  обязательное ношение эластичного бадажа, с целью     профилактики образования   и прогрессирования     парастомальной грыжи.

Как правильно носить бадаж,см. в прикрепл. файле.

Здравствуйте!

По какому поводу, когда и какая была у Вас операция? 

Судя по фото, У Вас развилась гипергрануляция на коже  (опухолевидное образование  красного цвета на коже вокруг стомы). Это реакция на неудаленную лигатуру (нить),  концы  которой видны на слизистой стомы. Принципиально нить  нужно удалить, грануляцию скоагулировать (прижечь).

Что касается деформации передней брюшной стенки в области стомы, то обусловлена она, скорее всего парастомальной грыжей. При временнных стомах это довольно частое явление. Если в перспективе планируется реконструктивно-восстановительная операция по ликидации стомы, речь охирургичнком лечении грыжи не идет. Но дляпрофилактики дальнейшего прогрессирования грыжи и ее осложнений необходимо практически постоянно носить эластичный бандаж, исключая время сна.

Как правильно носить бандаж, см. в прикрепл. файле

По предоставленной информации затрулнительно дать корректные рекомендации.

Пришлите выписку из истории болезни, копию протокола колоноскопии, желательно, результат  морфологического исследования биопсии. А также фото стомы.

Я Вам обязательно отвечу

Здравствуйте!

Судя по предоставленной информации, изменение формы и расположения стомы связано скорее всего с последствиями проводимой химиотерапии. По нормализации общего состояния стома. скорее всего,  вернется в прежнее состояние. Уход за измнеившейся стомой (расположение ее на уровне кожи) лучше всего осуществлять с помощью конвексной пластины

Здравствуйте!

Судя по фото, стома плоская(слизистая кишки находится на уровне кожи, имеется нависание складки над стомой. В таком случае необходимы специальные конвексные пластины, Ваша продукция не подходит.. Как лечить дерматит и какие калоприемники необходимы, см  прикрепл. файле.

При приклеивании пластины складку следует расправить.

Для того, чтобы ответ был корректным, пришлите фото пациентки  в положении сидя и лежа, фото все продукции, которой Вы пользуетесь по уходу за стомой. Напишите, какая, по какому поводу была проведена операция.

Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Судя по фото, нельзя исключить развитие злокачественной опухоли в области стомы. Для уточнения диагноза Вам следует обратиться к онкологу для очного осмотра пациента и стомы, включая ее пальцевое исследование. Необходимо взять биопсию из опухолевидных образований в области стомы, сделать Кт легких, органов брюшной полости и органов малого таза с контрастированием. 

Елена!

Я уже писала Вам, что операцию можно делать от 3 х месяцев. Учитывая, что больная кишка не удалена, откладывать операцию смысла нет.

Что касается функции сфинктера, вряд ли она существенно ухудшилась за прошедшие 3 месяца. Не исключено, что проблема существовала и раньше. Так или иначе существуют специальныые диагностические исследования, определяяшие степень  нарушения, а также целый ряд реабилитационных мероприятий по лечению недостаточности сфинктера: специальная лечебная  физкультура, электростимуляция сфинктера, БОС- терапия. Всем этим мы занимаемся в нашем Центре коопроктологии (ФГБУ "НМИЦК имени А.Н.Рыжих Минздрава России")

Надо заметить, что чем дольше не работает прямая кишка, тем более вероятно ухудение работы сфинктера.

Здравствуйте!

Такая конвексная пластина не подходит, нужна более жесткая пластина производства Колопласт Альтерна ДИП или Сеншура..

Любая операция несет в себе определенные риски. Но если польза от операции превышает риски, хирурги делают операцию.

Здравствуйте!

В чем проблема при применении Абуцел? У этой продукции устаревший тип адгезива (клеящегося состава на пластине), не гидроколлоидный. Последний более благоприятен для кожи: легко приклеивается, надежно улерживает калоприемник в сроки от 1 до 3 дней у однокомпонентных калоприемников, и от 3 до 5 дней у двухкомпонентных. У всех импортных калоприемников, в том числе к Колопласт, гидроколлоидный адгезив.

Судя по фото, особых проблем с формой перистомальной области у Вас нет, поэтому Вам может подойти любая система 1 или 2 компонентная с плоской пластиной.

Но подбор продукции всегда дело индивидуальное.Поэтому советую приобретать новую продукцию в небольшом количестве. С продукцией Колопласт Вы может ознакомиться на сайте Российского представителя Веб-сайт страны - Колопласт (coloplast.ru)

Судя по фото у Вас стом сформирована таким образом, что происходит заброс в отключенную кишку. То есть стом не выполняет свю функцию, отведение кишечного содержимого. 

Здравствуйте!

Судя по выписе Вам вывели петлевую стому, но судя по фото  выведен участок перфорации ( отверстия в следствие прорыва дивертикула), стенка кишки не рассечена, не вывернута  и не фиксирована к коже. Поэтому стома носит пристеночный характер, а не выглядит как классическая двуствольная сигмостома.

Пристеночная стома, как правило, лишь частично выполняет свою  функцию - отведение кишечного содержимого, может быть заброс кишечного отделяемого в отключенную кишку и выдение стула из прямой кишки.

Стома носит временный характер, через 1-2 месяца нужно пройти обследование и решать ыопрос о дальнейшем хирургическом лечении дивертикулярной болезни толстой кишки - резекции дивертикулярно измененной толстой кишки с одновременнной ликвидацией кишечной стомы.

Судя по фото похже на кишечное содержимое, возможно окрашенное за счет приема препарата висмута, которо Вы принимали.

Так как, судя по Вашей информации илеостома планировалась как временнная, а следовательно петлевая, т.е. тонкая кишка не пересечена, а значит может быть заброс в отключенную кишку и в резервуар. см. прикрепл. файл

Здравствуйте!

Улькавис (препарат висмута), действительно, может закрепить стул, что при илеостоме нежелательно. После отмены препарата постарайтеь больше принмать жидкости, ритмично принимать пищу. Если боли носят спазматический характер, могут помочь спазмолитики - ношпа, дюспаталин. Если боли сохраятся, надо обратиться к гастроэнтероллогу за очной консультацией