Вопросы

Как давно была операция по поводу грыжи? Использовалась ли сетка для укрепления передней брюшной стенки в области стомы? Образование похоже на гипергрануляцию в области формирующегося лигатурного  свища. Лигатура - нить, или сетка, могут отторгаться  таким образом. Разобраться можно только при очном осмотре, УЗИ этой области.

Здравствуйте!

Я ответила на все Ваши вопросы. На последний с фото - дважы повторила. Если ответы до Вас не доходят, обратитесь к руководству сайта.

Здравствуйте!

Вы не написали по какому поводу у Вас была операция, была ли проведена лучевая терапия, до или после операции и какая СОД (доза). Пришлите также протколы проведенных обследований КТ и МРТ. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Вы прислали только первый лист выписки, где нет указания какая операция Вам была сделана. Вопрос Ваш также сформулирован неясно. Что конкретно относительно стомы Вас интересует: уход за стомой? ликвидация стомы?

Пришлите выписку с указанием названия операции, и поточнее сформулируйте вопрос. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Судя по фото, стома втянутая, со смещением отверстия стомы к нижней полуокружностиесть еще, к тому же  стома располагается в ране. Ухаживать за такой стомой очень трудно, но возможно. Рану надо изолировать, для ухода понадобится специальная конвексная пластина. Что нужно делать См. в прикрепл. файле. Появятся вопросы, пишите. Если Вы живете  в Москве или близлежащих регионах, можете привезти Вашу маму обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/ , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечние осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Здравствуйте!

Я не могу ответить на Ваш вопрос, так мне неясно по какому поводу Вы собираетесь к нам обрптиться, когда, какакя и по какому поводу у Вас была проведена операция. Напишите мне, а лучше пришлите выписку из истории болезни. Я Вам обязатедьно отвечу. 

Здравствуйте!

Судя по фото, у Вас произошла ретракция стомы, кишка находится не просто в ямке, но и ниже уровня кожи, по сути, в ране. При такой стоме довольно сложно правильно организовать уход. тем  более при илеостоме. Вы не написали, какой продукцией по уходу за стомой Вы располагаете. Паста герметик в тубе никак не подойдет, во-первых она со спиртом, из-за чего ранка и поврежденная кожа будут очень болеть, во-вторых, паста высыхая образует тонкий слой, недостаточно защищающий рану и кожу, и толком не выравнивающий втянутость. Все это выполняет паста герметик в полоске, но лучше всего защитные кольца.

Что нужно делать в Вашей ситуации см. в прикрепл. файлах. Обязательно отрегулируйте диету, чтобы уменьшить количество отделяемого, что также будет способствовать меньшему повреждению кожи. В качестве дополнительной меры для той же целе целесообразно принимать лоперамид от 1 др 4 табл. в сутки, согласуйте это с Вашим врачом

Самим , конечно, все это воспроизвести непросто, но возможно. Если Вы живете в Москве или близлежащих регионах Вы можете приехать ко мне на прием,  в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/ , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечние осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Здравствуйте!

Я ежедневно отвечаю на вопросы пациентов не только на этом сайте. Здесь вижу вопрос только по НИКу, числа обращения нет. Под Ником Юрий в приватном режиме был вопрос с выпадающей трансверзостомой, потом была прислана выписка из истории болезни. Речь идет об одном и том же пациенте? 

Если это так, то, надо понимать, язвочку Вы увидели после вправления кишки, когда на фоне постоянного ношения бандажа кишка пересталв выпадать так значительно, как на первом фото. В таком случае это повреждение слизистой кишки краем пластины калоприемника. Слизистая сама заживет в течение 7-10 дней, если кровоточит, можно присыпать ее абсорбирующим порошком БРАВА или СТАТИН.Отверстие в пластине следует вырезать по форме и размеру основания стомы (места, где кишка соединяется с кожей) + 2-3 мм. Для более плотного прилегания пластины к коже целесообразно вокруг стомы накладывать пасту герметик  или защитное кольцо.

Здравствуйте!

Вопрос по поводу длительности бандажа решается индивидуально, с учетом возраста пациента, объема операции, наличия в анамнезе (истории жизни) предыдущих операций на брюшной полости, наличия сопутствующих заболеваний. Это, в основном , влияет на сроки ношения бандажа, от одного до 3-6 месяцев.

Но бандаж однозначно должен быть сделан из эластичного материала, так как должен поддерживать брюшную стенку и динамично выравнивать внутрибрюшное давление за счет которого через, ослабленные послеоперационными рубцами или наличием стомы, места может образовываться послеоперационная или парастомальная грыжа. Как правильно носить бандаж при наличии стомы см. в прикрепл.файле. Более точно смогу ответить Вам при наличии информации, о которой  я написала с саого начала.

Здравствуйте!

Давть конкретные рекомендации по лекарственному лечению в удаленном режиме НЕ РАЗРЕШАЕТСЯ. Обратитесь  к врачу терапевту или урологу, Вам назначат антибактериальные препараты парентерально, т.е. путем введения препаратов внутримышечно или внутривенно.

Что касается регулирования функции стомы, для илеостомы очень важно соблюдение режима питания и диеты. См. прикрепл. файл. Важно также правильно и достаточно принимать жидкость. См. прикрепл. файл. Для уменьшения количества отделяемого по илеостоме можно принимать лоперамид, от 1 до 4 табл. в сутки, этот препарат замедляет перистальтику (двигательную активность) кишки, что загущает кишечное содержимое,  которое в норме должно быть консистенции  манной каши. Но прием препарата следует согласовать с лечащим врачом/

Здравствуйте!

Насколько я поняла, Вас беспокоит небольшое опухолевидное образование  в области кожно-кишечного соединения. Это гипергрануляция. 

Гипергрануляции кожи  часто выявляются в переходной зоне между слизистой и кожей вокруг стомы. Разрастания соединительной ткани вокруг стомы отличаются от перистомальной кожи по цвету, нередко деформируют эту область, что приводит к протеканию кишечного содержимого под пластину. При травме краем пластины калоприемника или уходе за стомой возможна повышенная кровоточивость гипергрануляций. Причиной возникновения гипергрануляций является механическое или химическое раздражение этой зоны.

В Вашем случае  целесообразно прикрывать измененную кожу пастой герметик, лучше защитными кольцами или пастой герметик в полоске, отверстие в пластине вырезать точно по размеру основания стомы (места, где кишка соединяется с кожей ). Желательно использовать 2-х компонентную систему, рассчитанную на 3-5 дней, чтобы меньше травмировать кожу вокруг стомы.

Здравствуйте!

Пришлите фото стомыв положении сидя, стоя, лежа, чтобы я могла оценить проблему и дать корректные рекомендации

По поводу энтерального питания Вам лучше обратиться к нутрициологу, специалисту по диетическому и энтеральному питанию. Тем более, если не путаю, судя по нику, у Вас одна почка. А по поводу стомы, если пришлете фото , все напишу.

Файл про бандаж прикрепляю. Извините.  Пелот , может, конечно несколько препятствовать  отделению кишечного содержимого, но стул ведь идет у Вас непостоянно. Если Вы питаетесь регулярно, следите за рационом (см. рекомендации по диете), стул идет приблизительно в одно и то же время, на которое Вы можете ослаблять бандаж и убирать пелот. 

А по поводу дальнейшей тактики лечения. Пришлите выписку  и данные последних исследований (КТ или ПЭТ КТ) в приватном режиме, посмотрю, подумаю, чем Вам можно еще помочь.

Здравствуйте!

Почему-то прикрепились 3 одинаковых файла. Но это неважно. Если есть возможность приехать на очную консультацию, приезжайте, постараемся помочь.

Вы можете обратиться в наш Центр, ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/  , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечние осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Здравствуйте!

В норме по илеостоме выделяется 700-800 мл, максимум до 1000 мл, при этом мочи должно быть не менее 500 мл. Если у Вас по илеостоме больше, а мочи меньше это требует очного врачебного участия, тем более, что у Вас одна почка. Обязательны анализ крови на креатинин, определения Калия в крови. Вам срочно нужна консультация нефролога.

Чтобы упорядочить околичество отделяемого по илеостоме, необходимо строгое соблюдение диеты, см. в прикрепл. файле.  Воды (жидкости) не менее 2 литров. Жидкость принимать следует отдельно пищи, минут через 30 после еды.

Впоследствии закрывать стому нужно только в тех многопрофильных  стационарах, где есть отделение нефрологии и возможно проведение гемодиализа

Выписка  не прояснила ситуации, все же Вам следует  обратиться  к врачу, который Вас оперировал,чтобы  он Вам все разъяснил, в том числе и про промывание отключенной кишки.

Что Вы имеете в виду под реконструкцией стомы?  Переделку? стомы из-за наличия какого-либо осложнения. Или реконструктивно-восстановительную операцию по ликвидации стомы?

По какому поводу, когда и какая была проведена операция с формиорванием стомы? Напишите, а лучше пришлите в приватном порядке выписку из истории болезни и фото стомы в положении сидя, стоя и лежа. Я Вам постараюсь ответить.

По предоставленной Вами информации затруднительно дать корректный ответ. Напишите, когда, по какому поводу и какая конкретно была проведена операция. Я Вам обязательно отвечу и постараюсь все объяснить.

Здравствуйте,Юлия!

Ваш вопрос не для очной консультации, чтобы корректно на него ответить, нужно иметь точную информацию поь данным осмотра и исследований. Но если есть серьезные проблемы сос стороны анастомоза, чаще всего, формирование петлевой стомы выше уровня анастомоза (так называетсся место сшивания кишок) необходимо. Это нужно , чтобы кал не попадал в зону анастомоза, тем самым создавая оптимальные условия для заживления. Если все заживет без серьезных осложнений (сужение анастомоза, формирование свищей), стому закроют. Это более простая операция.

Здравствуйте!

По предоставленной информации невозможно дать какие-либо разъяснения и рекомендации. Нет названий операций и диагноза, поэтому неясен объем удаленной кишки и характер реконструктивно-восстановительной операции. Указанные явления  могут объяняться и сопутствующими заболеваниями. Пришлите в приватном режиме выписку из истории болезни, я Вам обязательно отвечу.

Спасибо.

Здравствуйте!

Посмотрите в прикрепл. файле на картинку, схему пищеварительного тракта. Вся еда, вода, в том числе раствор для подготовки к колоносокпии, идет сверху вниз: рот, пищевод, желудок, тонкая кишка,  при неоперированной кишке далее все поступает в толстую и, наконец, в прямую кишку.

У Вас выведена двуствольная превентивная (защитная) илеостома, т.е выведена петля тонкой кишки, чтобы в оперированную толстую кишку не поступало кишечное содержимое, с целью обеспечить оптимальные условия для заживления анастомозов (мест сшивания здоровых участков кишки).  Следовательно, все, что Вы выпьете выйдет из илеостомы и в толстую кишку не попадет. Толстую кишку, в таком случае, нужно промыть только клизмой,  в положении лежа на левом боку, через задний проход ввести около 500-700 мл воды комнатной температуры. Для этого использовать кружку Эсмарха.

Здравствуйте!

При илеостоме фортранс и подобные  средства КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРИНИМАТЬ НЕЛЬЗЯ! Отключенную толстую кишку готовят только очистительными клизмами. Объем клизмы зависит  от длины оставшейся толстой кишки. Клизмы делают в положении лежа на левом боку, вода должна  быть комнатной температуры.

Напишите мне, по какому поводу и какая была Вам сделана операция, сориентируемся  по поводу объема клизмы.

Здравствуйте!

Учитывая Ваш диагноз и перенесенные операции, Вам может быть рекомендована умеренная физическая нагрузка, предпочтительны:  ходьба, велосипед, зимой лыжи. Примерный комплекс упражнений для пациентов со стомой см. в прикрепл. файле. Учитывая наличие стомы, рекомендуется все физические упражнения делать только при надетом эластичном бандаже. Как правильно использовать бандаж, см. в прикрепл. файле.

Здравствуйте!

Корректно ответить на Ваши вопросы затруднительно, так как Вы предоставили мало конкретной информации. 

Во-первых, когда, какая и по какому поводу была проведена Вам операция (конкретные названия). Лучше всего, пришлите выписку из истории болезни, тогда я смогу ответить более полно.  

Во-вторых, какой продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь? Лучше прислать фото всей используемой продукции. 

Чтобы дать конкретные рекомендации, необходимо фото стомы в положении сидя, стоя , лежа .

Пришлите необходимую информацию, я Вам обязательно отвечу.

см.  ответ в предыдущем письме

Здравствуйте!

Расссасывающиеся нити сейчас встречаются редко, поэтому нити из области кожно-кишечного соединения обычно удаляют на 9-10 день после операции как и на других ранах.

Удалить нити должен врач или опытная медсестра, работающие со стомированными пациентами. 

А, пока,  целесообразно прикрывать измененную кожу пастой герметик, лучше защитными кольцами или пастой герметик в полоске, отверстие в пластине вырезать точно по размеру основания стомы (места, где кишка соединяется с кожей ). Желательно использовать 2-х компонентную систему, рассчитанную на 3-5 дней, чтобы меньше травмировать кожу вокруг стомы.

Здравствуйте!

Корректно ответить на Ваши вопросы затруднительно, так как Вы предоставили мало конкретной информации. 

Во-первых,  какая и по какому поводу была проведена Вам операция (конкретные названия). Лучше всего, пришлите выписку из истории болезни, тогда я смогу ответить более полно.  

Здравствуйте!

Корректно ответить на Ваши вопросы затруднительно, так как Вы предоставили мало конкретной информации. 

Во-первых,  какая и по какому поводу была проведена Вам операция (конкретные названия). Лучше всего, пришлите выписку из истории болезни, тогда я смогу ответить более полно.  

Во-вторых, какой продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь? Пришлите мне фото.    

Выезд специалиста на дом для подбора калоприемника в нашем Центре не проводится. Наиболее целесообразно это сделать при очной консультации в специализированном Центре.

Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/  , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечние осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.