Вопросы

Здравствуйте!

В прикрепленном файле я не нашла  название операции и подтверждение онкологического диагноза. Аллергический дерматит устанавливают на основании четкого соответствия зоны поврежденной кожи зоне  применения средства ухода, чаще пластины калоприемника, но возможно и пасты герметик, крема и т.п. Но сейчас по присланным фото  я такой диагноз поставить не могу.

Язва, скорее всего, возникла вследствии давления конвексной пластины, при длительном использовании, на старческой коже это вполне возможно.

Вы почти все делаете правильно, единсвенно, что могла изменить, это вместо статина на язву накладывать повязку ХИТОКОЛ или Метуракол,или коллагеновую с серебром,кусочек повязки по площади должен быть не намного больше язвы. Вместо Сорбалгона лучше Альгитек С с серебром, вместо конвексной с таким же диаметра фланца использовать плоскую пластину, но обязательно с фиксацией поясом, но не очень туго. Все эти изменения создадут более благоприятные условия для заживления язвы. Но процесс это не быстрый, к сожалению.

Для снятия раздражения кожи очень хорошее средство крем для детей Судокрем или Деситин.

Если будут вопросы, пишите.

Здравствутйе!

Свищи иногда случаются припослеформирования илеостом. Ухаживать за такой стомй нужно с помощью специальных средств.  См. прикрепл. файл.

Важно также отрегулировать стул, для этого необходимо соблюдать диету. См. прикрепл. файл.

Здраствуйте!

Вы не прислали дату и название последней операции, могу только догадываться, что Вам, по-видимому, сделали реконструктивно-восстановительную операцию по ликвидации колостомы, которая была у Вас выведена в 2022 г., с формрованием временной защитной илеостомы. Не прислаи и не написали какими калоприемниками пользуетесь.

Судя по фото, стома втянутая, повреждение кожи называется перистомальный дерматит, для такой стомы нужны специальные пластины калоприемник. Из перечисленных Вами препаратов нужен только судокрем. Кожу надо мыть просто водой с мылом или очистителем кожи для стом Комфил. Никаких антисептиков (хлоргексидин) НЕ НАДО. Состав клеевой  гидроколлидный современной пластины, сам по себе, обладает заживляющими свойствами. Если пластина без протеканя простоит 3-5 дней кожа заживет.

Что и как нужно делать см. в прикрепл. файле. Обязательно!!! производить смену калоприемник в положении сидя или стоя, фиксировать конвексную пластину поясом.

Здраствуйте!

Вы не прислали дату и название последней операции, могу только догадываться, что Вам, по-видимому, сделали реконструктивно-восстановительную операцию по ликвидации колостомы, которая была у Вас выведена в 2022 г., с формрованием временной защитной илеостомы. Не прислаи и не написали какими калоприемниками пользуетесь.

Судя по фото, стома втянутая, повреждение кожи называется перистомальный дерматит, для такой стомы нужны специальные пластины калоприемник. Из перечисленных Вами препаратов нужен только судокрем. Кожу надо мыть просто водой с мылом или очистителем кожи для стом Комфил. Никаких антисептиков (хлоргексидин) НЕ НАДО. Состав клеевой  гидроколлидный современной пластины, сам по себе, обладает заживляющими свойствами. Если пластина без протеканя простоит 3-5 дней кожа заживет.

Что и как нужно делать см. в прикрепл. файле. Обязательно!!! производить смену калоприемник в положении сидя или стоя, фиксировать конвексную пластину поясом.

Здравствуйте!

Чтобы дать корректные рекомендации недостаточно информации. Судя по фото , оно сделано в положении пациентки лежа. Истинный рельеф области вокруг стомы можно оценить только в разных положениях: стоя, сидя, лежа.

Напишите, когда,  по какому поводу и какая была сделана операция. Посмотрите в выписке из истории болезни, или,  в приватном режиме, пришлите выписку.

Необходимы также фото стомы  в положении стоя, сидя, лежа, чтобы была видна и половина живота со стороны стомы. А также фото всей продукции по уходу за стомой, которую Вы используете.

Пришлите запрашиваемую информацию, я Вам обязательно отвечу.

А пока ознакомтесь с рекомендациями по диете при илеостоме, это очень важно отрегулировать ее функционирование. В норме количество содержимого, отделяемого по илеостоме, должно быть не более 700-900 мл. Консистенция кишечного отделяемого - по типу жидкой манной каши.

Мне затруднительно точно определить, что в Вашем случае провоцирует отклеивание пластины. Попробуйте проанализировать сами по следующи подсказкам.

Относительно еды, важно не только количество, но и качество принимаемой пищи, а также скорость приема пищи. Большие объемы пищи есть надо медленно. Пить не ранее чем, через 30-40 минут после еды. Вам было в памятке по диете повести пищевой дневник, займитесь этим хотя бы на 2 недели. Это, как правило, позволяет  помочь отрегулировать диету и исключить продукты, провоцирующие протекание.

Точно ли Вы приклеиваете пластину в положении сидя или  стоя? Попробуйте более туго  затягивать пояс для более плотной фиксации пластины. Используете ли для дополнительной фиксации пластины адгезивные полукольца или пластырь, Это длжно оказаться полезным.

Ирина, еще раз внимательно перечитайте все мои рекомендации. Лоперамид Вы даете пациентке?  нужно от 1 до 4  таблеток в сутки, рассасывать под язык. Диету и питьевой режим соблюдаете? удалось ли найти все рекомендованные средства? 

Паста герметик  в тюбике, скорее всего, будет неээфективна, она не впитывает жидкость с поврежденной кожи и потому не приклеивается..Нужны защитные кольца, в идеале, Стомагезив сил.

Можете попробовать следующий прием: на очищенную кожу наносите порошок, излишки сдуваете, затем  наносите защитную пленку, даете ей просохнуть секунд 30, затем опять порошок, опять пленку, кольцо, затем калоприемник.

Если и это не сработает, наносите на чистую кожу толстым слоем рекомендованные кремы, покрываете эту поверхность тонкой пищевой пленкой, в которой вырезаете отверстие посередине по размеру стомы, сверху накладываете, а не приклеиваете, конвексную пластину, не снимая с нее  защитное покрытие, плотно закрепяете пластину поясом. Такая система не будет абсолютно герметична, но в какой-то мере защитит кожу и обеспечит сбор кишечного содержимого, кожа будет постепенно заживать. но процесс это не быстрый. Наберитесь терпения, пожалуйста.

Надеюсь, что все делаете как рекомендовано, в положении пациентки сидя.

Здравствуйте!

К сожалению , прикрепленные файлы повреждены и не открываются. Пришлите, еще раз пожалуйста. Без конкретной информаци я не смогу дать Вам корректные рекомендации.  Напишите , какой конкретно продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь, а лучше пришлите соответствующее фото. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Судя по предоставленной документации у пациентки выведена цекостома,купол слепой кишки. Так как слепая кишка располагается рядом с подвздошной кишкой, содержимое отходит жидкое, как при илеостоме. Принципиально, такого рода стома носит временный характер, и, следовательно, может быть закрыта. Но учитывая выраженность и тяжесть сопутствующих заболеваний (хроническая болезнь почек и ВИЧ, анемия), в настоящее время это невозможно. если в результате лечения состояние и показатели улучшатся, то операцию по ликвидации кишчной стомы можно будет выполнить. Но сделать это можно лишь в многорофильных клиниках, располагающих те только хирургическим отделением, но и ОБЯЗАТЕЛЬНО отделением гемодиализа. Для Вас, скорее всего, подойдет Многопрофильный медицинский центр Федеральный Клинический Центр в Химках на Ивановской (ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России (ранее Клиническая больница №119 ФМБА России), там есть и колопроктологическое отделение и   отделение гемодиализа.

По поводу крема. Это косметическое средство без строгой рецептуры, медицинские испытания не проводились. Поэтому рекомендовать его не могу. 

Пептамен вполне можете применять, это испытанный препарат.

Здравствуйте!

Однозначно ответить на Ваш вопрос невозможно из-за недостаточности предоставленной информации.

Необходимо знать, по какому поводу, когда и какая была проведена операция с формированием илеостомы. Как давно и из-за чего развилась почечная недостаточность.

Пришлите выписки из истории болезнии. Постараюсь разобраться и ответить Вам корректно.

Пожалуйста, внимательно почитайте рекомендации, там все подробно наисано.

" Что касается продукции, то, из имеющейся у нас в стране, оптимальной является Альтерна Колопласт, 2-х компонентная система, конвексная пластина ДИП. Диаметр фланца должен превышать диаметр стомы не меньше, чем на 1,5 - 2 см (т.е. если размер вашей стомы 30мм, то размер фланца пластины Альтерна должен быть 50 мм, но можно и 60мм)."

Для дополнительной фиксации конвексной пластины обязателен пояс, он также есть на кртинкке и упоминается в тексте. На картинках есть еще дополнительные средства для фиксации пластины - адгезивные полукольца. Это могут быть полукольца БРАВА, или БИНТЛИ.

Если Вы все сделаете точно по рекомендации, все получится. Двухкомпонентная система рассчитана на 3-5 дней, если все удастся, то даже через 3 дня результат заживления кожи будет заметен.

Если, что-то непонятно, пишите.

Здравствуйте!

Судя по фото, и предоставленной информации , это илеостома, невысокая, втянутая, располагается в ране. Для такой стомы обязательно нужны специальные конвексные пластины.Повреждение кожи вокруг стомы - это выраженный перистомальный дерматит. Илеостома формируется из тонкой кишки, содержимое в этой части кишечника агрессивное (желудочный и кишечный сок, желчь), поэтому кожа повреждается очень быстро. 

 Для того, чтобы ухаживать за такой стомой кожу вокруг раны после очищения следует присыпать порошком БРАВА или СТАТИН, обработать защитной пленкой Брава или Силесс. Пленке надо дать просохнуть. Отверстие в пластине следует вырезать по конфигурации и размеру стомы. Что нужно делать, см. в прикрепл. файлах.

Очень хорошо перистомальныйи дерматит лечится кремом  СУДОКРЕМ, или ДИСИТИН, или СЕНИ КЭР, ЛЮБОЙ ЗАЩИТНЫЙ КРЕМ С ОКСИДОМ ЦИНКА. Крем надо нанести на очищенную кожу минут на 10-15, затем аккуратно его вытереть, смыть теплой водой с мылом или очистителем.  Затем делаете все по памятке.Это рекомендации при условии, что Вы сможете приобрести все перечисленные средства ухода (возможно через интернет-аптеки, в том числе на ОЗОН, если в Вашем городе нет соответствующей продукции). 

В рану положить гемостатическую губку, метуракол или хитокол, изолировать ее защитным кольцом или гидроколлоидной повязкой (Гидроколл, Гидротек). См. прикрепл. файл.

А до тех пор, пока не появятся нужные средства, самое простое, что Вы можете сделать, после очищения водой и просушивания чистой салфеткой присыпать поврежденные участки крахмалом, излишки сдуть, после чего приклеить имеющийся калоприемник. Можно попробовать нанести на поврежденную кожу АЛЬМАГЕЛЬ (средство для лечения желудка - нейтрализует кислоту, обволакивает поверхность), дать ему просохнуть, после чего приклеить калоприемник, обязательно закрепить его поясом.

Необходимую продукцию можно заказать в интернет-аптеках, в том числе и на этом сайте.

Важно строго соблюдать диету и водный режим (пить межд приемами пищи, через 30- 40 минут после приема пищи. Для уменьшения отделяемого по стоме можно принимать ЛОПЕРАМИД или ИММОДИУМ, от одной до 4 таблеток в день. Назначение лекарства согласуйте с врачом. См. прикрепл файл

Здравствуйте!

Ситуация у Вас непростая, стома в ране и выраженный перистомальный дерматит. Но, судя по выписке, стома носит временнный характер. через 2-3 месяца, как только стабилизируется общее состояние ,ее можно будет закрыть. А ,пока, надо прспособиться к новому состоянию и вылечить осложнения. Ответ в следующем письме.

Сфинктер, ответственный за волевое удержание кишечного содержимого находится только в прямой кишке. Сфинктерометрия измеряет тонус сфинктера и волевые усилия, для этого специальный датчик вводится в задний проход. 

По поводу конкретных рекомендаций по объему операции, заочно, без конкретных данных и осмотра, давать их некорректно. Решение, где и когда проводить операцию только за Вами.

Единственно, чем могу Вам помочь, попробовать договориться об очной консультации у Вас, в Южно-Сахалинске. По чистой случайности, перед самым Новым Годом у нас, в нашем Центре, проходил обучение хирург-онколог из Южно-Сахалинска. Он грамотный, ответственный доктор, разберется и даст Вам конкретный совет. Если Вам это интересно, напишите. Я постараюсь связаться с этим доктором.

Здравствуйте!

По какому поводу была проведена операция? Надо понимать, что операция была в экстренном порядке, поэтому и стома выглядит нетипично.Вероятно, что она носит временный характер, произведена как этап лечения.

Пришлите выписку в приватном  режиме, возможно, что Вашему свекру можно помочь более радикально.

Какими калоприемниками Вы пользуетесь?  При такой стоме оптимально использовать калоприемники с диаметром пластины 100 мм (Альтерна, Альтерна ПОСТОП, последний наиболее оптимальный. 

А швы надо снять, это может сделать любой хирург или опытная перевязочная медсестра.

Здравстуйте!

Причин для формирования грыжи много - особенности анатомического строения человека, особенности техники операции, возраст, физическая активность человека и т.п. Бандаж  с отверстием в области в области стомы может способствовать прогрессированию грыжи, но не является его превопричиной. И если грыжа все-таки образовалась, следует пользоваться правильным бандажом с целью приостановить процесс.

Здравствуйте!

В чем Ваши проблемы  со стомой. Из присланных фото только одно информативно, на котором видны неудаленные нити из области кожно-кишечного соединения. Их удаляют на 10-12-й день после операции, так как стома успевает прижиться за этот срок.

Для этого Вы должны обратиться к оперирующему хирургу или в к хирургу в поликлинику. Нитки мешают нормальному приклеиванию пластины, могут привести к возникновению воспаления вокруг стомы.

Если есть еще какие-то вопросы, напишите. Только пришлите фото стомы так, чтобы можно было видеть стому и область вокруг нее. Фото надо сделать в положении сидя, стоя и лежа

Вероятно, это повтор вопроса , на который я уже ответила, попросив прислать дополнительную информацию

Здравствуйте!

 Без точного знания названия операция и повода (диагноза) к операцию затруднительно дать корректный ответ. Если с июля  продолжаются кровянистые выделения, скорее всего, требуется обследование. Обычно врачи назначают УЗИ или МРТ органов малого таза.

Пришлите в приватном режиме выписку из истории болезни, я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Чтобы корректно ответить на Ваш вопрос нужно посмотреть на стому и понять, какой продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь.  Пришлите фото стомы в положении стоя, сидя, лежа  и фото всей продукции по уходу за стомой, которой Вы пользуетесь. Я Вам обязательно отвечу

Надеюсь, что Вы также лечитесь у онколога, проходите химиотерапию, а не только восточными практиками.

Здравствуйте!,

Пластины 2 х компонентных калоприемников рассчитаны на 3- 5 дней, этого срока, как правило достаточно, чтобы, как минимум, стихло воспаление, как максимум, поврежденная кожа зажила.. Если калоприемник не отклеивается, его не нужно снимать до указанных сроков. Сам состав адгезива (клеящего слоя) является лечебным за счет гидроколлоидов, особого вещества, создающего оптимальные условия для заживления. Эти жн вещества входя в состав защитных колец  и пасты герметик. 

Защитную пленку наносят на всю поверхность кожи вокруг стомы радиусом 5-6 м от стомы, в том числе и на порошок. Надо только дать время ей подсохнуть -1- 2 минуты.

Для регуляции  количества кишечного отделяемого диета, все же имеет первостепенное значение.

Замедляют перистальтику кишечника:

Имеет значение раздельный прием жидкости и пищи, принмать жидкость целесообразно минут через 30-40 после еды.  Жидкость следует принимать в виде специальных  сбалансированных растворов глюкозы и электролитов типа РЕГИДРОН, НОРМОГИДРОН, ТРИГИДРОСОЛЬ

Лекарственную терапию (омепразол 40 мг -1-2 раза в день, лоперамид 4 мг - от 1 до 4 табл в день) ОБЯЗАТЕЛЬНО согласовать с врачом химиотерапевтом.

Здравствуйте!

В Вашем описании я не увидела защитного кольца или пасты герметик в полоске, без них вылечить дерматит не удастся ввиду недостаточной герметичности системы. Надеюсь, что Вы использовали рекомендованные Вам конвексные пластины Д 50 мм. В прикрепл файле подробно изложени порядок действий. Появятся вопросы, пишите.

Для того, чтобы ухаживать за такой стомой кожу вокруг раны после очищения следует присыпать порошком БРАВА или СТАТИН, обработать защитной пленкой Брава или Силесс. Пленке надо дать просохнуть. Отверстие в пластине следует вырезать по конфигурации и размеру стомы. Что нужно делать, см. в прикрепл. файлах

Очень хорошо перистомальныйи дерматит лечится кремом  СУДОКРЕМ, или ДИСИТИН, или СТОМАКЭР, крем надо нанести на очищенную кожу минут на 10, затем аккуратно его вытереть, смыть теплой водой с мылом или очистителем.  Затем делаете все по памятке.

Обратите внимание на диету, это очень  важно упорядочить и загустить кишечное отделяемое. На всякий случай прикрепл рекомендации по диете у пациентов с илеостомой. Для уменьшения отделяемого по стоме можно принимать лоперамид от 1 до 4 табл. в сутки.

Здравствуйте!

Судя по предоставленной выписке, произведена резекция сигмовидной кишки с формированием концевой сигмостомы, такая операция называется по типу Гартмана, см. прикрепл файл. При такой операции сохраняется часть прямой кишки с замыкательным аппаратом, а следовательно анатомически возможно впоследствии реконструктивно-восстановительная операция по ликвидации стомы и восстановлению целостности кишечного тракта.  Но решение о восстановительной операции принимается после всестороннего обследования пациента с учетом возраста пациента, тяжести сопутствующих заболеваний, состояния оставшихся отделов толстой кишки. Это делается для того, чтобы риск такой операции не был выше риска жизни со стомой. Восстановительную операцию даже при благоприятных обстоятельствах делают не ранее чем,  через 6 месяцев. В случае осложнений, например таких, как у Вас (сужение стомы), сроки проведения операции могут быть пересмотрены.

Как я уже Вам писала со стомы необходимо снять швы, так как стома значительно сужена, хирурги должны научить Вас бужировать (расширять) стому.

Здравствуйте!

Разрастания в области кожно-кишечного соединения - это гипергрануляции. 

Гипергрануляции кожи  часто выявляются в переходной зоне между слизистой и кожей вокруг стомы. Разрастания соединительной ткани вокруг стомы отличаются от перистомальной кожи по цвету, нередко деформируют эту область, что приводит к протеканию кишечного содержимого под пластину, сопровождается зудом, иногда болью. При травме краем пластины калоприемника или уходе за стомой возможна повышенная кровоточивость гипергрануляций. Причиной возникновения гипергрануляций является механическое или химическое раздражение этой зоны, в Вашем случае - не удаленные лигатуры (нити) из области кожно-кишечного соединения. Их обычно удаляют перед выпиской на 10-12 день после операции.

Удалить нити и гипергрануляции должен врач или опытная медсестра, работающие со стомированными пациентами. Лучше с помощью электрокоагуляции или аппаратом Сургитрон. Можно, аккуратно, ляписным карандашом.

А, пока,  целесообразно прикрывать измененную кожу пастой герметик, лучше защитными кольцами или пастой герметик в полоске, отверстие в пластине вырезать точно по размеру основания стомы (места, где кишка соединяется с кожей ). Желательно использовать 2-х компонентную систему, рассчитанную на 3-5 дней, чтобы меньше травмировать кожу вокруг стомы.

Что касается реконструктивно-восстановительной операции. По предоставленной информации ничего определенно сказать не могу. По ПЭТ КТ от апреля подозрение на рецидив (возобновление) злокачественного заболевания. Полагаю, что в первую очередь надо заниматься именно этим, подтверждением или исключением этого диагноза. Необходимо проведение колоносокпиии,  повторного КТ или ПЭТ КТ,  ан.крови на онкомаркеры РЭА, Са19.9.

Здравствуйте!

Судя по фото, стома некорректная, суженная, втянутая, не удалены швы. Их можно было удалить на 10-12 день после операции. Для этого можно обратиться к хирургу  в поликлинику. 

По какому поводу и какую Вам сделали операцию? В идеале, пришлите выписку из истории болезни. Надо разобраться, возможно, стома временнная, и ее можно закрыть.

Ждем

Теперь понятно.

Так как при Вашем заболевании, язвенном колите, полностью удалена толстая кишка. От заболевания Вы избавились полностью и навсегда. Это тот редкий нет больного органа, нет болезни. Поэтому дальнейшего наблюдения у гастроэнтеролога не требуется.  Что касается анализов и обследования, ничего специального при хорошем самочувствии не требуется. Обычные обследования, которые делают при проф. осмотрах: флюорография, ЭКГ, общ.анализ крови, биохимический анализ крови, общ. анализ мочи 1 раз в год. Если, конечно, у Вас нет каких других хронических заболеваний.

Что касается стомы. Если Вы постоянно проживаете в Москве и имеете простоянную регистрацию, то, наверное, знаете, что можете проконсультироваться в городском центре реабилитации ГКБ 24, где получаете продукцию по уходу за стомой. 

За консультацией по поводу стомы, ухода, диеты и т.д. Вы можете обратиться и в наш Центр (ФГБУ НМИЦ колопроктологии им. А.Н.Рыжих Минздрава России).Запись по телефону 8 499 642 54 40

Здравствуйте!

Остатки крема после его аппликации в течении 10-15 минут следует салфеткой можно мягкой бумажной, но можно и влажной салфеткой. После использования крема защитную пленку наносить не требуется.  

Здравствуйте!

Вы не написали, по какому поводу и какая Вам была сделана операция, без этого я не смогу ответить на Ваши вопросы.