Вопросы

Здравствуйте!

Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/ , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечение осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/  Сейчас начало марта, надеюсь, что Вам удастся записаться. Если возникнут трудности, напишите. В любом случае мы всегда стараемся изыскать возможность помочь людям, лсобенно из регионов.

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Здравствутйе!

Ваш случай не для заочной консультации. Могу лишь  рекомендовать обратиться в ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России https://new.nmicr.ru/mrrc/

Запись на консультацию и лечение в отделение реабилитации после лучевой терапии проводится по телефону единого контакт-центра 8 (495) 150 11 22.

Наталья!

Такое повышение температуры - серьезный симптом. Вам нужно обязательно обратиться к врачу, в идеале, к оперирующему Вас хирургу. Если таковой возможности нет, просто к хирургу

Здравствуйте!

Судя по фото, Вы уже писали мне с вопросами по уходу за стомой.  Скорее всего, отсутствие стула связано с диетой и режимом питания. Постарайтесь следовать рекомендациям, поведите пищевой дневник, постепенно расширяя рацион. Должно все наладиться.

Если проблемы с опорожнением кишки будут продолжаться, следует обратиться к врачу хирургу для осмотра, пальцевого исследования стомы,при необходимости инструментального обследования

Здравствуйте!

Судя по предоставленной информации, Ваша девочка перенесла большую операцию на фоне грубых нарушений обмена веществ из-за декомпенсированного состояния и заболевания. В результате операции удалена вся толстая кишка, кроме прямой кишки, из-за чего нормальное пищеварение нарушено. При илеостоме нужно соблюдать определенную диету, см. общие рекомендации  в прикрепл. файле. Следует соблюдать водный режим, чтобы избежать обезвоживания.  Но, полагаю, что в Вашем случае важно, но не решает проблемы. Вам нужно подключать специалистов по питанию, нутрициологов. Не исключено, что такого рода специалисты есть и в Краснодаре.

В Москве есть федеральный Центр, клиника лечебного питания, куда Вы можете обратиться.https://ion.ru/meditsinskaya-deyatelnost/klinika-lechebnogo-pitaniya-m-kashirskaya/

Если же пациенты находятся в других регионах России, они могут пройти отбор для госпитализациитолько дистанционно. Для этого на электронную почту 6131713@mail.ru нужно направить копии следующих документов: паспорт (страница с личными данными и с пропиской), страховой полис ОМС, СНИЛС, подробную выписку из истории болезни с указанием основного диагноза и сопутствующей патологии, описанием состояния пациента в настоящее время (в легкой или средней степени тяжести).

Здравствуйте!

Какую операцию Вам сделали? Как выглядит стома? Пришлите информацию об операции и фото стомы. Я Вам обязательно отвечу.

А, пока, сообщаю, что отстутствие стула до 3 дней при колостоме, если отходят газы, нет вздутия живота, болей в животе,  вполне допустимо. Многое зависит от того, что Вы едите, как регулярно, сколько жидкости пьете, насколько подвижный образ жизни ведете, не страдали ли ли Вы ранее запорами. А также, какая у Вас стома (одноствольная, двуствольная, пристеночная, отечная и т.п.). Посмотрите в прикрепл. файле рекомендации по диете при колостоме.

Пришлите информацию об операции и фото стомы, ответьте на другие мои вопросы. Я Вам обязательно отвечу.

Успехов! Если появятся вопросы, пишите.

Ответ см. в предыдущем письме

Здравствуйте!

Судя по предоставленной информации, 1. имеется расхождение кожно-кишечного шва по нижней полуокружности стомы с образованием поверхностной ранки.

2. стома втянутая, что особенно хорошо видно в положении сидя и стоя

ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ:

1. для того, чттобы залечить ранку см. прикрепл файл1.

2. Для втянутой стомы нужна специальная конвексная пластина и средства для выравнивания перистомальной области, см. файл 2

Появятся вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Почему-то прикрепились только 2 фотографии, оценить состояние самой стомы не возможно из-за отсутствия очищения, не бойтесь все промыть теплой водой с мылом, и стому, и кожу. Посмотреть на чисту стому важно чтобы решить вопрос о снятии швов из области кожно-кишечного соединения. Вы также не написали (лучше прислать фото), какой продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь и располагаете.

На одном фото (видимо, в положении сидя) видно, что стома втянутая, находится в ямке. Для таких стом нужны специальные калоприемники с конвексной пластиной, возможно средства для выравнивания перистомальной области. 

Подвожу итог: 1. пришлите фото чистой стомы в положении лежа, сидя, стоя.фото подпишите (обозначьте положение).2. напишите размер стомы(диаметр).

3. пришлите фото продукции по уходу за стомой, которой Вы пользуетесь и располагаете.

Я Вам обязательно отвечу подробно и с иллюстациями

Здравствуйте!

Почему-то фото, где была изображена стома, не открываются в предыдущх вопросах. По предыдущей информации,насколько я помню, область вокруг стомы была деформирована. Было бы более ясно,если бы прислали фото стомы в положении сидя, стоя, лежа и подписали их. Это существенно бы облегчило задачу подбора продукции. 

Послеоперационный калоприемник явно не подходит, более пластичным является однокомпонентный дренируемый Калоприемник АЛЬТЕРНА, АЛЬТЕРНА ФРИ, я Вам об этом уже писала. Только перед этим необходимо выровнять поверхность вокруг стомы.

Что касается гранулирующей (заживающей) раны в области кожно-кишечного соединения. Чтобы ускорить ее заживление, необходимо ее изолировать от соприкосновения с кишечным отделяемым. См. прикрепл. файл. 

См. предыдущий ответ

Здравствуйте!

Напишите, какая операция и по поводу чего была сделана, чтобы боее точно понять какая у Вас стома. Каким калоприемником Вы пользуетесь? .

По фото непонятно, в каком положении они сделаны. Нужно в положении сидя, стоя и лежа. Но на одном из фото видно, что стома втянута, находится в ямке.

Так как информации недостаточно, пока, напишу как лечить раздражение кожи, перистомальный дерматит. См. прикрепл. файл. Детскую присыпку использовать нельзя, к ней ничего не приклеится. Только абсорбирующий порошок СТАТИН илии БРАВА. Вместо защитных колец можете использовать безспиртовую отечественную пасту ТРИОЦЕЛ.

ПРИКЛЕИВАТЬ КАЛОПРИЕМНИК НАДО В ПОЛОЖЕНИИ ПАЦИЕНТА СИДЯ ИЛИ ПОЛУСИДЯ

Когда пришлете необходимую информацию, пришлю более корректные рекомендации

Поняла. В Вашей областной больнице  была несколько лет назад, проводила мастер класс по лечению осложнений стомы. 

 Постараюсь уточнить, кто теперь там работает вместо Мухападовой Г.В. Как узнаю, напишу.

Здравствуйте!

По предоставленной информации затруднительно дать корректные рекомендации. Пришлите выписку из истории болезни, фото стомы в положении сидя, стоя, лежа, фото средств ухода за стомой, которыми Вы пользуетесь. 

Но уже сейчас понятно, что Вы делаете неправильно. Прежде всего, уход за стомой проводится в положении пациента сидя или полусидя, потому что именно в таком положении  можно увидеть истинную форму области вокруг стомы, что позволит корректировать ее и подобрать адекватную продукцию. Второе, не следует нагревать калоприемник на батарее,так как их клеевой слой от этого портится, он рассчитан максимально только на температуру тела.

 Пришлите мне запрашиваему информацию, можно в приватном режиме.Я Вам обязательно отвечу.

Чтобы корректно ответить на Ваш вопрос, мне недостаточно информации. Напишите, когда, какая и по какому поводу Вам была произведена операция. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Для того, чтобы правильно лечить язву, надо понять причину ее возникновения. Не исключаю, что в Вашем случае причиной является длительное использование конвексной пластины, кожа не выглядит здоровой в области давления пластины, и язва  располагается там же. По одной фотографии ,где видно живот , стома не выглядит втянутой, не исключаю, что в настоящее время от конвексной пластины нужно отказаться. Пожалуйста, сделайте фото стомы в положении  стоя, сидя, лежа, чтобы я могла понять истинную картину.

А пока, после очищения кожи вокруг стомы,промойте язву раствором хлоргексидинв, просушите чистой марлевой салфеткой, присыпьте  на ее поверхность ранозаживляющий порошок Статин (отечественный, есть в аптеках) или БАНЕОЦИН, излишки сдуйте или смахните сухой салфеткой, и заклейте язву лоскутиком любой гидроколлоидной повязки (Comfeel Plus,  или Гидроколл (Хартман), или ГИДРОТЕК. Лоскут по площади должен быть не намного больше язвы. Сверху, как обычно, наклеиваете калоприемник, желательно, 2-х компонентный, но с плоской пластиной.  его нужно менять через 3-5 дней, а это достаточный срок для ускорения заживления язвы. Пишите, я Вам обязательно отвечу.

Здрвстуйте!

При таком минимуме предоставленных сведений невозможно дать никакой совет. По какому поводу и какая была проведена Вам операция? Напишите и пришлите фото стомы. Я постараюсь Вам ответить.

Здравствуйте!

Фото нечеткие. Если Вы живете в Москве, целесообразно приехать на очную консультацию. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием  осуществляется в счет ОМС.

Здравствуйте!

К сожалению, кабинетов реабилитации стомированных пациентов немного и в других резионах России. Единственно, что я случайно нашла в Вашем регионе это частная клиника в Севастополе. Посмотрела врачей на сайте, знакомых не встретила. Но ссылку отправляю.Реабилитация стомированных пациентов в «Медекс» Севастополь https://sevastopol.medex-oms.ru/услуги/реабилитация-стомированных-пациентов

В чем у Вас проблемы? Напишите. Пришлите выписку из истории болезни, фото стомы в положении сидя, стоя, лежа, фото средств ухода за стомой, которыми Вы пользуетесь. Располагая такой информацией, в большинстве случаев можно дать корректные рекомендации по уходу за стомой и образу жизни со стомой.

Здравствуйте!

Для того чтобы ответить на Ваши вопросы нужна более полная информация о характере перенесенной операции, данные обследования толстой кишки, как отключенных, так и функционирующих ее отделов, включающие информацию о длине оставшихся участков кишки, состоянии слизистой кишки - отсутствие воспаления, а также состояние замыкательного аппарата прямой кишки - сфинктера.  Важно также убедиться в отсутствии распространения злокачественного заболевания по данным КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием. Учитывают также наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, почечную, сердечно-легочную недостаточность). Сроки после операции имеют менее существенное значение для принятия решения о возможности проведения реконструктивно-воосстановительной операции по ликвидации стомы, но не менее 6 месяцев после операции. Большее значение отводится целесообразности операции с учетом возможных рисков и функциональных результатов операции.

Пришлите мне выписку из истории болезни, протоколы последних исследований (колоносокпии и КТ). Я Вам обязательно отвечу. 

Еще одно замечание. Такого рода операции целесообразно делать в крупных клиниках, имеющих большой опыт в их проведении. Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/ , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечение осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Здравствуйте!

Судя по фото в положении сидя, помимо втянутости имеются еще и складки, которые надо выравнивать. В прикрепл.файле см. порядок действий. Судя по размеру стомы наиболее подходящей будет конвексная пластина АДЬТЕРНА ДИП диаметром 50 мм.

Здравствуйте!

Вы не написали, какую стому Вам вывели, по какому поводу, какая была проведена операция, какой размер стомы. Это важно, чтобы дать корректные рекомендации по уходу за стомой, они включают не только подбор продукции.

Судя по фото, стома втянутая, с нависанием кожной складки. Для такой стомы наиболее подходящей  является конвексная пластина, понадобятся дополнителььные средства ухода для выравнивания перистомальной области, это защитные кольца или паста герметик в полоске. См. в прикрепл. файле применение средств ухода в подобной ситуации.

Появятся вопросы, пишите

Здравствуйте!

Общепринятый подход к оперативному лечению грыж: Показанием к хирургическому лечению парастомальной грыжи (герниопластики) является не само ее наличие, а серьезные проблемы, возникающие при этом осложнении: нарушение функции стомы, ущемление грыжи, кишечная непроходимость, существенные затруднения ухода за стомой, наличие выраженных повреждений кожи вокруг стомы.

Операции по поводу парастомальной грыжи целесообразно делать в специализированных клиниках, имеющих большой опыт в проведении такого рода вмешательств.

Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/ , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной, так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы). В нашем Центре показания к хирургическому лечению устанавливают более широко, учитывая не только осложнения грыжи, но и влияние ее на качество жизни.

В настоящее время не существует универсального и 100% эффективного метода хирургического лечения парастомальной грыжи. Операции эти сложные, поэтому, прежде чем предложить пациенту хирургическое лечение, врачи тщательно обследуют пациента, взвешивают все риски операции, вероятность повторного возникновения грыжи

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/    Если Вы живете в удаленном регионе, напишите мне. Обсудим, как спланировать консультацию и обследования.

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Здравствуйте!

По предоставленной Вами информации невозможно что-то Вам посоветовать.

Напишите, по какому поводу и какая была Вам выполнена операция, какой продукцией по уходу за стомой пользовались последнее время, какой продукцией располагаете. Пришлите фото стомы в положении сидя, стоя и лежа. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

К сожалению, вопросы нутритивной поддержки вне моей компетенции. Я колопроктолог. Этими вопросами занимаются нутрициологи. 

Здравствуйте!

Ситуация сложная, не для заочной консультации. Но в целом, по предоставленной информации, есть теденция к увеличению, а не уменьшеню полости в области несостоятельности анастомоза, при таких обстоятельствах вероятность заживления мала. Не исключено повторное оперативное вмешательство с иссечением старого анастомоза и наложением нового. Но это можно  обсуждать лишь после очной консультации и обследований с оценкой длины оставшейся прямой кишки (важно для понимания  сложности операции и возможных функциональных результатов), оценкой рисков  операции из-за возможных сопутствующих заболеваний ( к 72 годам, они как правило, довольно существенны). Важно также исключение распространения и рецидива злокачественного процесса (результаты КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастированием, МРТ органов малого таза с контрастированием ( срок годности не более 1 месяца)

Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/ , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации пациентов колопроктологического профиля, в том числе и хирургической.

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Здраствуйте!

По предоставленной информации я не смогу дать Вам какие-либо объяснения. Напишите мне, по какому поводу, какая Вам была проведена операция, пришлите фото стомы без калоприемника. Я Вам обязательно отвечу. 

Единственно, что могу заметить, что если отсутствие стула  по стоме не сопровождается  выраженными болями в животе, тошнотой, рвотой, то, скорее всего, нарушения носят функциональный временнный характер.

На здоровье! 

Здравствуйте!

Направление не прикрепилось. 

Как попасть на прием я Вам уже писала. ПОВТОРЯЮ:

Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Для уточнения деталей Вы можете позвонить мне по рабочему телефону 8 499 642 54 41 доб.1412 , звонить целесообразнос 14 до 17.00, более свободное у меня время.