Вопросы

Крем надо наносить на поврежденную кожу, а не только вокруг, перед наклеиванием калоприемника аккратно вытереть мягкой салфеткой.

Стома маленткая, сильно втянутая, полагаю, что оптимальной будет 2х компонентная система: пластина конвексная АЛЬТЕРНА Д 40  или 50 мм, плюс соответствующего диаметра дренируемые мешки. Внимательно посмотрите ранее высланные файлы, там пошагово все указано, что и как нужно делать. Обратите внимание, что ухаживать за стомой и накладывать конвексную пластину нужно обязательно в положении пациента сидя.

Будут вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Для того, чтобы дать корректные рекомендации по уходу за стомой, мне необходимо иметь точную информацию. А именно: фото стомы в положении пациента сидя, стоя, лежа, чтобы оценить рельеф перистомальной области, расположение самой стомы по отношению к коже. Необхоимо точно понимать какими средствами ухода за стомой Вы рсаполагаете, пришлите фото. Я Вам обязательно отвечу.

А, пока, для лечения поврежденной кожи можно использовать крем СУДОКРЕМ, или ДЕСИТИН (После нанесения крема на очищенную поврежденную кожу на 10-15 минут его вытирают сухой салфеткой, после чего можно наклеивать калоприемник ).  При отсутствии крема можете попробовать нанести на область повреждения АЛЬМАГЕЛЬ (или аналогичные средства), дать подсохнуть, далее приклеить калоприемник с использованием зашитных колец или безспиртвой пасты герметик в полоске.

Важно также отрегулировать диету для уменьшения количества  кишечного содержимого и его загущения. См. прикрепл. файл Для этой же цели рекомендуется прием Лоперамида от 1 до 4 таблеток в сутки, согласуйте его прием с Вашим лечащим врачом. Замечу лишь, что следует принимать таблетки лоперамида (рассасывать под языком), так как капсулы при илеостоме не действуют.

Здравствуйте!

Да, в это время я веду амбулаторный прием в поликлинике. Вы можете приехать в НМИЦ колопроктологии имени А.Н.Рыжих, обратиться в регитратуру, сказать, что у Вас и осложнение стомы и есть прдварительная договоренность с доктором Калашниковой И.А., что примет вне записи. Не забудьте взять с собой документы, паспорт, полис ОМС, и СНИЛС и выписки из истории  болезни,  и протоколы  последних обследований. 

Да, Вы все поняли верно, я веду  прием каждый будний день с 9 до 13, кроме 25 апреля.

Здравствуйте!

Да, в это время я веду амбулаторный прием в поликлинике. Вы можете приехать в НМИЦ колопроктологии имени А.Н.Рыжих, обратиться в регитратуру, сказать, что у Вас и осложнение стомы и есть прдварительная договоренность с доктором Калашниковой И.А., что примет вне записи. Не забудьте взять с собой документы, паспорт, полис ОМС, и СНИЛС и выписки из истории  болезни,  и протоколы  последних обследований. 

Здравствуйте!

После очищения кожи вокруг стомы очистителем или водой с мылом,промойте язвы раствором хлоргексидина или Пронтосана, просушите чистой марлевой салфеткой, присыпьте  на ее поверхность ранозаживляющий порошок  БАНЕОЦИН или Статин (отечественный, есть в аптеках), излишки сдуйте или смахните сухой салфеткой, и изолируйте язвы защитным кольцом БРАВА или пластинкой не толще 2-3 мм, вылепленной из пасты герметик в полоске. Можно использовать безспиртовую пасту герметик ТРИОЦЕЛ. Сверху, как обычно, наклеиваете калоприемник, желательно, 2-х компонентный,  его пластина рассчитана на 3-5 дней, а это достаточный срок для ускорения заживления язвы. 

См. прикрепл файл. Там про лечение раны в области стомы в результате  расхождения швов, но порядок действий и  применяемых средств такой же.

Если затруднительно или не получится все осуществить, приезжайте ко мне на консультацию в Центр без записи, на платной основе (см. прейскурант на сайте Центра - прием врача колопроктолога кабинета реабилитации стомированных больных) при наличии осложнения я смогу Вас принять. Только обязательно в будний день и период времени от 9.00 до 13.00, когда я веду прием. Кроме 25 апреля, меня не будет в клинике.

ЗДРАВСТВУЙТЕ!

3 литра в любом случае слишком много, емкость здоровой не оперированной толстой кишки составляет от 1 до 1,5 литра. Обычно назначают клизмы большого объема, но не больше 1,5 литров, 2-3 раза в неделю . Если при проведении клизмы возникает боль, следует их прекратить.

Но,чтобы дать Вам корректный ответ, я должна знать точно, какую операцию Вам сделали. Илеостомой могут завершиться много операций. Напишите мне точное название операции или в приватном режиме пришлите выписку из истории болезни. Я Вам обязательно отвечу.

Ранки зажили. Я сравнила с предыдущими фото. Сформированный рубец может выглядеть слегка синеватым. Надеюсь, что вы по прежнему защищаете кожу вокругстомы пастой герметик или защитными кольцами. Боли , скорее всего, не связаны с этими рубцами. Срочности не вижу, но, если боли интенсивные, к врачу для очной консультации обратиться нужно.

Добрый день. Гель КАТЕДЖЕЛЬ обезболивающий

Здравствуйте!

Калоприемники при илеостоме надо использовать всегда, просто нужно подобрать подходящий и использовать дополнительные средства ухода. Бранолинд применяют для лечения ран , а не перистомального дерматита.

Причина повреждения кожи вокруг стомы  (перистомальный дерматит) - контакт с кишечным содержимым, для исключения этого контакта применяют после очищения кожи защитную, пленку, защитные кольца, специальную конвексную пластину.  Все эти средства еще и являются  заживляющими.

Что нужно делать при  втянутой стоме осложненной перистомальным дерматитом см. в прикрепл файле.

Важно еще отрегулировать диету при илеостоме, см, второй файл.

Будут вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Судя по фото в области кожно-кишечного соединения имеются опухолевидные образования, вероятно гипергрануляции, но точно определить это фозможно лишь при очной консультации, изучив историю Вашего заболевания и взяв биопсию для гистологического исследования. Если это действительно гипергрануляции, их можно удалить при помощи химической или электрокоагуляции, а, пока, с целью уменьшения вероятности кровотечения и улучшения герметичности следует поверх грануляций накладывать защитное кольцо или пластинку,  вылепленную из пасты герметик в полоске. 

Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/ , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечение осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни), так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Здравствуйте!

Для того, чтобыя помогла Вам определиться с продукцией по уходу за стомой, нужны фото стомы без калоприемника в положении сидя, стоя, лежа. Это позволит оценть особенности как самой стомы, так и области к не прилежащей. Напишите также, когда, какую и по какому поводу Вам вывели стому. Лучше в приватном режиме пришлите выписку из истории болезни. Я Вам обязательно отвечу и подробно объяснюкакая продукция Вам нужна и как ею правильно пользоваться.

Если Вы живете в Москве или близлежащих регионах, Вы можете обратиться за очной консультацие в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/ , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечение осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Здравствуйте!

Судя по предоставленной выписке, при операции, которую Вам выполнили у Вас удалена часть ободочной кишки и выведена тонкокишечная стома, илеостома. См. прикрепл.файл Таким образом опорожнение кишки у Вас происходит через илеостома, а значительная часть толстой кишки сохранена. Вот ее и нужно промывать.

Но конкретные рекомендации по очищению отключенной кишки Вам, все же, должен дать врач после очного осмотра, включающего пальцевое исследование прямой кишки, и учитывая Ваши сопутствующие заболевания.

Полагаю, что лучше всего с этим справится врач колопроктолог, возможно, просто хирург. Но пальцевое исследование прямой кишки обязательно, чтобы понять, в каком состоянии прямая кишка и ее содержимое. Не исключено, что за прошедшие 8 месяцев после операции из оставшегося  в толстой кишке кишечного содержимого сформировался каловый камень, а в таком случае одних клизм недостаточно.

Я знаю, что в Вашем городе  есть хорошие колопроктологи

Здравствуйте!

Фото не очень четкое, надо бы сфотографировать стому поближе. Но, скорее всего, у Вашей мамы произошел пролапс, выпадение, выворачивание кишки через стому. 

Пролапс происходит вследствие  физической нагрузки и анатомических особенностей выведенной кишки. Как правило, такие выпадения повторяются, поначалу кишка вправляется самостоятельно в положении пациента лежа. Впоследствии пролапс может затруднить опорожнение кишечника, вывернутая кишка может чаще подвергаться травмированию. Возможен некроз (омертвение) кишки из-за резкого перегиба сосудов, питающих кишку. Что, видимо, и произощло в Вашем случае.

 В большинстве случаев избыточный вывернутый участок кишки удаляют оперативным путем. Но в Вашем случае, учитывая распространенность зокачественного процесса (метастазы в легких и в печени) операция Вам показана только при угрозе жизни. Вам надоОБЯЗАТЕЛЬНО показать пациентку хирургу, чтобы он оценил жизнеспособность кишки (степень некроза). Если потемнение кишки будет увеличиваться, надо вызвать скорую помощь.

Если кишка станет нормального цвета, ее нужно вправить, показать, как это делается должен врач хирург или колопроктолог. После вправления кишки в брюшную полость в положении лежа, в качестве профилактики повторных выпадений, рекомендуется  постоянное ношение эластичного послеоперационного бандажа поверх калоприемника. Для большей эффективности, после вправления кишки и наклеивания калоприемника, на область стомы накладывается  пелот (тугой валик из ткани, рулон бинта), по размерам превышающий отверстие стомы на передней брюшной стенке. Эластичный бандаж должен плотно прижимать пелот. Для контроля опорожнения кишечника дренируемый конец мешка калоприемника выводят через щелевидный  горизонтальный разрез на бандаже  на уровне 1/3 - 1/2 мешка. См. прикрепл. файл

Здравствуйте!

Полагаю, что у Вас после операции уже прошел стули Вас выписали.

В раннем послеоперационном периоде (первые 30 дней после операции), главное, постепенное расширение диеты и регулярность приема пищи.У вас прошло уже 10 дней после операции, поэтому уже можно расширять диету и к концу месяца вернуться к прежнему рациону питания. Сырые овощи и фрукты вводите небольшими порциями, при хорошей переносимости (нет болей в животе,нормальный оформленный стул) увеличиваете количество. Обычно начинают с овощного супа, тушенных овощей, печенного яблока, банана и только потом переходите к сырым фруктам и овощам.

Чай, кофе - без ограничений, если для кофе нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой  системы. Кисломолочные продукты  можете употреблять также. Не вводите сразу несколько продуктов в один день, это надо делать постепенно.

Здравствуйте!

Швы надо доснять, они уже ничего не держат, а только задерживают заживление. Мази при лечении ран в области стомы не применяют, это препятствует нормальному, надежному приклеиванию пластины калориемника. В лечении ран в области стомы применяют ранозаживляющие порошки, онсновное рану надо изолировать от попадания кишечного содержимого. Вся последовательность действий с фото в прикрепл файле. Если что-то непонятно, пишите.Очень желательно фото в положении сидя или полусидя, только в таком положении видна истинная форма перистомальной области, а это очень важно для адекватного подбора продукции по уходу за стомой

Здравствуйте!

Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/ , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечение осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/  Сейчас начало марта, надеюсь, что Вам удастся записаться. Если возникнут трудности, напишите. В любом случае мы всегда стараемся изыскать возможность помочь людям, лсобенно из регионов.

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Здравствутйе!

Ваш случай не для заочной консультации. Могу лишь  рекомендовать обратиться в ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России https://new.nmicr.ru/mrrc/

Запись на консультацию и лечение в отделение реабилитации после лучевой терапии проводится по телефону единого контакт-центра 8 (495) 150 11 22.

Наталья!

Такое повышение температуры - серьезный симптом. Вам нужно обязательно обратиться к врачу, в идеале, к оперирующему Вас хирургу. Если таковой возможности нет, просто к хирургу

Здравствуйте!

Судя по фото, Вы уже писали мне с вопросами по уходу за стомой.  Скорее всего, отсутствие стула связано с диетой и режимом питания. Постарайтесь следовать рекомендациям, поведите пищевой дневник, постепенно расширяя рацион. Должно все наладиться.

Если проблемы с опорожнением кишки будут продолжаться, следует обратиться к врачу хирургу для осмотра, пальцевого исследования стомы,при необходимости инструментального обследования

Здравствуйте!

Судя по предоставленной информации, Ваша девочка перенесла большую операцию на фоне грубых нарушений обмена веществ из-за декомпенсированного состояния и заболевания. В результате операции удалена вся толстая кишка, кроме прямой кишки, из-за чего нормальное пищеварение нарушено. При илеостоме нужно соблюдать определенную диету, см. общие рекомендации  в прикрепл. файле. Следует соблюдать водный режим, чтобы избежать обезвоживания.  Но, полагаю, что в Вашем случае важно, но не решает проблемы. Вам нужно подключать специалистов по питанию, нутрициологов. Не исключено, что такого рода специалисты есть и в Краснодаре.

В Москве есть федеральный Центр, клиника лечебного питания, куда Вы можете обратиться.https://ion.ru/meditsinskaya-deyatelnost/klinika-lechebnogo-pitaniya-m-kashirskaya/

Если же пациенты находятся в других регионах России, они могут пройти отбор для госпитализациитолько дистанционно. Для этого на электронную почту 6131713@mail.ru нужно направить копии следующих документов: паспорт (страница с личными данными и с пропиской), страховой полис ОМС, СНИЛС, подробную выписку из истории болезни с указанием основного диагноза и сопутствующей патологии, описанием состояния пациента в настоящее время (в легкой или средней степени тяжести).

Здравствуйте!

Какую операцию Вам сделали? Как выглядит стома? Пришлите информацию об операции и фото стомы. Я Вам обязательно отвечу.

А, пока, сообщаю, что отстутствие стула до 3 дней при колостоме, если отходят газы, нет вздутия живота, болей в животе,  вполне допустимо. Многое зависит от того, что Вы едите, как регулярно, сколько жидкости пьете, насколько подвижный образ жизни ведете, не страдали ли ли Вы ранее запорами. А также, какая у Вас стома (одноствольная, двуствольная, пристеночная, отечная и т.п.). Посмотрите в прикрепл. файле рекомендации по диете при колостоме.

Пришлите информацию об операции и фото стомы, ответьте на другие мои вопросы. Я Вам обязательно отвечу.

Успехов! Если появятся вопросы, пишите.

Ответ см. в предыдущем письме

Здравствуйте!

Судя по предоставленной информации, 1. имеется расхождение кожно-кишечного шва по нижней полуокружности стомы с образованием поверхностной ранки.

2. стома втянутая, что особенно хорошо видно в положении сидя и стоя

ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ:

1. для того, чттобы залечить ранку см. прикрепл файл1.

2. Для втянутой стомы нужна специальная конвексная пластина и средства для выравнивания перистомальной области, см. файл 2

Появятся вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Почему-то прикрепились только 2 фотографии, оценить состояние самой стомы не возможно из-за отсутствия очищения, не бойтесь все промыть теплой водой с мылом, и стому, и кожу. Посмотреть на чисту стому важно чтобы решить вопрос о снятии швов из области кожно-кишечного соединения. Вы также не написали (лучше прислать фото), какой продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь и располагаете.

На одном фото (видимо, в положении сидя) видно, что стома втянутая, находится в ямке. Для таких стом нужны специальные калоприемники с конвексной пластиной, возможно средства для выравнивания перистомальной области. 

Подвожу итог: 1. пришлите фото чистой стомы в положении лежа, сидя, стоя.фото подпишите (обозначьте положение).2. напишите размер стомы(диаметр).

3. пришлите фото продукции по уходу за стомой, которой Вы пользуетесь и располагаете.

Я Вам обязательно отвечу подробно и с иллюстациями

Здравствуйте!

Почему-то фото, где была изображена стома, не открываются в предыдущх вопросах. По предыдущей информации,насколько я помню, область вокруг стомы была деформирована. Было бы более ясно,если бы прислали фото стомы в положении сидя, стоя, лежа и подписали их. Это существенно бы облегчило задачу подбора продукции. 

Послеоперационный калоприемник явно не подходит, более пластичным является однокомпонентный дренируемый Калоприемник АЛЬТЕРНА, АЛЬТЕРНА ФРИ, я Вам об этом уже писала. Только перед этим необходимо выровнять поверхность вокруг стомы.

Что касается гранулирующей (заживающей) раны в области кожно-кишечного соединения. Чтобы ускорить ее заживление, необходимо ее изолировать от соприкосновения с кишечным отделяемым. См. прикрепл. файл. 

См. предыдущий ответ

Здравствуйте!

Напишите, какая операция и по поводу чего была сделана, чтобы боее точно понять какая у Вас стома. Каким калоприемником Вы пользуетесь? .

По фото непонятно, в каком положении они сделаны. Нужно в положении сидя, стоя и лежа. Но на одном из фото видно, что стома втянута, находится в ямке.

Так как информации недостаточно, пока, напишу как лечить раздражение кожи, перистомальный дерматит. См. прикрепл. файл. Детскую присыпку использовать нельзя, к ней ничего не приклеится. Только абсорбирующий порошок СТАТИН илии БРАВА. Вместо защитных колец можете использовать безспиртовую отечественную пасту ТРИОЦЕЛ.

ПРИКЛЕИВАТЬ КАЛОПРИЕМНИК НАДО В ПОЛОЖЕНИИ ПАЦИЕНТА СИДЯ ИЛИ ПОЛУСИДЯ

Когда пришлете необходимую информацию, пришлю более корректные рекомендации

Поняла. В Вашей областной больнице  была несколько лет назад, проводила мастер класс по лечению осложнений стомы. 

 Постараюсь уточнить, кто теперь там работает вместо Мухападовой Г.В. Как узнаю, напишу.

Здравствуйте!

По предоставленной информации затруднительно дать корректные рекомендации. Пришлите выписку из истории болезни, фото стомы в положении сидя, стоя, лежа, фото средств ухода за стомой, которыми Вы пользуетесь. 

Но уже сейчас понятно, что Вы делаете неправильно. Прежде всего, уход за стомой проводится в положении пациента сидя или полусидя, потому что именно в таком положении  можно увидеть истинную форму области вокруг стомы, что позволит корректировать ее и подобрать адекватную продукцию. Второе, не следует нагревать калоприемник на батарее,так как их клеевой слой от этого портится, он рассчитан максимально только на температуру тела.

 Пришлите мне запрашиваему информацию, можно в приватном режиме.Я Вам обязательно отвечу.