Вопросы

Здравствуйте, Лена.

Ваши жалобы, скорее всего, связаны с тем, что развившаяся опухоль в области крестца давит на нервные окончания, вызывая боль и нарушения движения. К невропатологу можно обратиться лишь для подбора обезболивающих средств, массаж в таких случаях категорчески противопоказан. Постарайтесь ускорить проведение лучевой терапии, ведь ее проводят не только в онкодиспансерах по месту жительства.

Здравствуйте, Ольга Григорьевна!

Полагаю, что в настоящее время Вы используете конвексную пластину с ремнем. Для того, чтобы кишка выступала над пластиной, следует плотнее прижать пластину. Это достигается изменением натяжения ремня, фиксирующего пластину. Механизм станет понятен из рисунка в прикрепл файле

А пастой (как маслом кашу) ничего не испортите, в любом случае она защитит кожу.

Здравствуйте, Ольга Григорьевна  !

Рада хорошим новостям!

Пластина  Alterna   рассчитана на 3-5 дней, если все будет благополучно поменяйте ее на 5-й день, мешки обычно меняют через день-два, так как фильтры в них адекватно работают только 1,5 дня.

Здравствуйте, Анна!

Рада хорошим новостям. Если Вас не затруднит, сделайте, пожалуйста, фото стомы и пришлите. Мы изучаем эффективность наших заочных консультаций. Хотелось бы видеть результаты лечения после  наших рекомендаций.

Заранее благодарна. Ирина Анатольевна

Желаю успеха! Будут вопросы, пишите.

Здравствуйте, Ольга Григорьевна!

При лечении перистомального дерматита и ретракции (втянутости) стомы( у Вас все это имеется) следует использовать 2-х компонентную систему с конвексной пластиной(она же пластина для втянутых стом). У пластины  Alterna deep экстра адгезив (клеящий состав) очень сильный и рассчитан на ношение в течение 5-7 дней.

Я надеюсь, Вы не забыли снять защитную пленку с пластины перед наклеиванием. Паста-герметик предназначена для выравнивания перистомальной области и защиты кожи, а не для приклеивания, обычно она наносится непосредственно на кожу вокруг стомы, хотя сушествует и второй способ: нанесение пасты (после снятия защитной пленки) на пластину вокруг предварительно вырезанного отверстия в пластине . Пластину перед наклеиванием следует погреть2-3 мин. в ладонях или подмышкой.  

Рифленая кромка прекрасно приклеивается и благодаря своему строению следует рельфу перистомальной области.

Приклеивать пластину следует в полжении полусидя или стоя. В Вашем случае, слегка приподнимая нависающую сверху складку кожи. Конвексную пластину обязательно фиксируют ремнем. Жесткость пластины при фиксации ремнем обеспечивает расположение кишки над пластиной.

СМ. предыдущий ответ.

Здравствуйте, Ольга Григорьевна 

К сожалению, у Вашего мужа стома сформирована в складке, практически плоская и находится в углублении, вследствие чего уход за стомой сильно затруднен, и постоянное воздействие агрессивного жидкого тонкокишечного отделяемого вызывает сильное раздражение кожи – перистомальный дерматит.

Учитывая сильное повреждение кожи  лечение  следует начинать с использования гормональных мазей, эмульсий (фторокорт, лоринден и т.п), после очищения кожи вокруг стомы использовать аппликации мазей (10-15 мин.). После чего тщательно вытереть остатки мази  и наклеить калоприемник.

С целью профилактики кожных осложнений, для улучшения состояния кожи хорошо себя зарекомендовало новое средство Силесс или БРАВО (защитная пленка в аэрозльной упаковке) , которое создает защитную пленку, не раздражает кожу, так как не содержит спирта.

Остальные рекомендации см. в прикрепленном файле, если что-то непонятно, пишите. 

Здравствуйте, Наталья!

По предоставленной Вами информации затруднительно дать рекомендации. Пришлите, пожалуйста выписку из истории болезни ( в приватном режиме). Я Вам обязатнльно отвечу.

Уважаемая  Елена Ивановна  !

Отверстие в бандаже вырезать не надо, так как это будет способствовать возникновению грыжи вокруг стомы или пролапсу (выпвдению кишки через стому)

Не следует очень туго затягивать бандаж, он не должен мешать нормальному дыханию.См. при крепл. файл.

Слишком густой кал свидетельство малого количества употребляемой жидкости. Следует в сутки употреблять  не менее 1,5 л жидкости. чтобы консистенция стула была кашицеобразной следует употреблять продукты, содержащие клетчатку ( фрукты, овощи, каши, грубые сорта хлеба).  Вам уже  нужно расширять диету. См. прикрепл. файл

Чтобы кал свободно  проскальзывал внутри мешка  можно перед наклеиванием  в мешок капнуть немного растительного масла и потереть стенки мешка .

Здравствуйте, Игорь!

Пока Вы находитесь в стационаре после операции, Вы булете получать диетическое питание по 1 столу, При этом разрешается бульон, отварное мясо в виде гаше, яйца, сыры. Впослетствие постеменно ВЫ будете расширять диету и пейдете к обычному столу. Для пациентов и колостомой особых рекомендаций по диете нет. Тем не менее посмотрите прикрепл. файл

Здравствуйте , Игорь!

Судя по Вашему письму, Вы еще находитесь в стационаре, следовательно, Ваши врачи  пока  пропишут Вам , так называемый, 1 стол (послеоперационный): бульон, мясное гаше, омлет, сыр, потом разрешат есть каши, картофельное пюре, котлеты, отварную рыбу. После выписки диету можно постепенно расширять. Фрукты и овощи сначала употреблять в печенном и тушенном виде, потом небольшими порциями -  в сыром. Ориентируйтесь на характер и частоту стула, ведите пищевой дневник. Диету при колостоме см. в прикрепленном файле.

Но не забывайте, что у Вас удалена часть тонкой кишки и сформирован анастомоз(сшивание) между тонкой и толстой кишкой. Грибы, орехи, кукурузу в первые месяцы после операции надо категорически исключить.

Здравствуйте, Марина!

По одной фотографии затруднительно судить о причина и виде возникшего осложнения. Постарайтесь прислать фото в положении стоя, сидя, сбоку.

К сожалению Абуцел имеет очень агресивный клеевой слой и повреждения кожи при его использовании встречаются очень часто. В каком городе Вы проживаете? Возможно я смогу пососветовать вам какой нибудь близлежащий город, где продается более качественная продукция.

Можно продукцию приобрести в интернет -аптеках, в том числе и наэтом сайте. Но имейте ввиду, что Ваш папа может оформить право на получение необходимой продукции при получении инвалидности и индивидуальной программы инвалидности на ТМСР (технические средства реабилитации).

Посмотрите прикрепл файл, будут вопросы, пишите.

Пластина 2-х компонентного калоприемника расчитана на 3-5 дней. Следует придерживаться рекомендуемых сроков. И в Вашем случае тоже.

Здравствуйте!

Прорезывание нитью  перистомальной кожи в области кожно кишечного шва - не редкость. К сожалению, многие хирурги испльзуют нерассасывающиеся нити и выписывают пациентов не сняв швы. Обычно швы снимают на 10-12 день после операции, исключение составляют   ослабленные пациенты с анемией, сахарным диабетом, нарушенным иммунитетом и др. Но все равно и у них снятие швов необхдимо, просто в другие сроки.

На фото мне не удалось увидеть остатки нитей, если они есть, их надо удалить. Образовавшиеся ранки легко залечить. Для этого после промывания кожи вокруг стомы водой с  мылом или очистителем, кожу просушить, на ранки насыпать абсорбирующий порошок ( КОЛОПЛАСТ, КОНВАТЕК, АДАПТ -Холистер), можно отечественный СТАТИН, излишки сдуть, наложить вокруг стомы пасту герметик и 2-х компонентную систему калоприемника. Через 3 - 5 дней ранки заживут. Не забывайте, что размер отверстия в пластине не должен превышать диаметр основания стомы более, чем на 2-3 мм.  

Здравствуйте, Борис  Павлович !

Бужирование пальцем наиболее безопасно при условии проведенного медиками обучения пациента.  

Надо разобраться, в связи с чем произошло сужение стомы. Если, несмотря на бужирование, сужение прогресссирует, надо ставить вопрос о реконструкции (переделке) стомы. Особенно, если происходит затруднение опорожнения.

 Колоноскопия является наиболее информативным методом диагностики, особенно при диагностике полипов и опухолей. Ирригоскопия (рентгенологическое исследование кишки) при квалифицированном проведении может выявить полипы размером более 1 см. Но более информативна для определения расположения кишки, дивертикулеза.

Буду рада, если мои советы окажутся полезными.

Если будут вопросы, пишите. И, пожалуйста, фотографируйте и присылайте, чтобы можно было посмотреть в динамике и дать адекватные рекомендации.

Здравствуйте, Павел!

Чтобы понять, что за язвочки и по какой причине они появились, надо бы их увидеть.Пришлите, пожалуйста, фото стомы, желательно в нескольких проекциях ( в положении сидя. лежа, стоя, фото сверху и  сбоку). Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте, Екатерина!

Надеюсь, что мои советы принесут пользу малышу. Чем раньше Ваши родственники приобретут рекомендованные средства ухода и передадут в Пензу, тем быстрее начнется правильное лечение и Ваш малыш перестанет страдать.

Дополнительно высылаю Вам координаты доктора хирурга- педиатра из РДКБ, Вы можете к ней обратиться и по вопросам организации лечения как сейчас, так и впоследствии. 

Щербакова Ольга Вячеславовна Раб тел 8(495) 936-93-19  Электронный адрес koloproctolog@rdkb.ru или  Scherbakova o v@rdkb.ru

Желаю здоровья Вашим малышам, а Вам терпения и надежды.

Здравствуйте, Екатерина!

Изменения (повреждения кожи вокруг стомы) у Вашего сына называется перистомальный контактный дерматит.Возникает это осложнение от контакта кожи с кишечным отделяемым. Применение цинковой пасты не решает полностью проблему защиты  кожи, необходимо применение современных средств ухода за кожей вокруг стомы и калоприемников. Право на бесплатное получение этой продукции Вы должны оформить через МСЭ (медико-социальную экспертизу) в своем городе.

 Лечение перистомального дерматита пошагово изложено в приложенном файле. Детские калоприемники  существуют и их можно приобрести, в том числе и через интернет-магазины.

Общие рекомендации по уходу за детьми с илеостомой также смотрите в прикрепл. файле. Ваш малыш еще очень маленький, и не все рекомендации можно к нему отнести.

EAKIN , к сожалению, можно пока приобрести только в Москве и только в интернет- магазинах, в том числе и на этом сайте. Но если у Вас найдутся родственники или друзья в Москве, пусть позвонят мне по тел 8-916-565-77-68, договоримся о встрече, и я дам какое-то количество, у меня есть образцы от производителей. Средство - по эффективности  не имеющее аналогов в мире, особенно для детей . 

Я взрослый доктор, детишек могу консультировать именно по вопросам ухода за стомой, но могу посоветовать решение хирургических проблем в  отделении колопроктологии Российской детской клинической больнице, см. ссылку http://www.rdkb.ru/   

Контактная информация:  зав. отделения Ионов Андрей Львович, РДКБ,докт. мед. наук. Тел.: (495) 9369119.

  Проблемы ребятишек там решают профессионально,. Если понадобится содействие, также обращайтесь, у меня есть там личные контакты. 

Брошюра " Стома у детей", перевод с английского,  я редактировала. Думаю будет Вам также полезна.

Если возникнут вопросы, пишите, звоните. 

Здравствуйте, Екатерина!

По Вашей информации я не поняла, где Вы сейчас с ребенком находитесь: в Москве? или в Саратове? Если в Москве, вы или Ваши близкие могут приехать в наш Центр, чтобы мы могли поделиться с Вами  не только информацией по уходу за илеостомой, но и  некоторыми средствами ухода. Тел. 8 499 199 19 75 (с 9.00 до 17.00)

Если же в Саратове, то я вечером перешлю Вам всю необходимую информацию (пошаговую инструкцию по уходу за стомой) и советы по приобретению необходимой продукции.

Здравствуйте, Анастасия!

По предоставленной информации непонятно, по какому поводу и какую операцию с выведением стомы Вам сделали. Желательно получить копию протокола этой операции. Если для этого понадобится наш запрос, я Вам его вышлю.

Желательно также прислать фотографию стомы, чтобы понять какого рода осложнения развились в области стомы.

Без проведения дообследования ( колоноскопия  и ирригоскопия оставшихся отделов кишки., гастроскопии, УЗИ брюшной полости и малого таза, рентгенографии органов грудной клетки, ЭКГ), мы не сможем решить вопрос о проведении восстановительной операции.

В нашем Центре (ФГБУ ГНЦ Колопроктологии МЗ РФ) все обследования проводятся в амбулаторном порядке, на платной основе.  См. прейскурант http://www.gnck.ru/price/price_01.pdf

Для проведения  колоноскопии нужны анализы на  RW HBS HCV  ВИЧ, не более месячной давности.

Приезжать имеет смысл при условии предварительной записи на все эти исследования, если Вы будете делать их в нашем Центре. 

Если Вы согласны, напишите, я запишу Вас на все необходимые исследования и объясню, как  к ним подготовиться.

 

Здравствуйте,  Елена!

 Судя по Вашему описанию, послеоперационный период осложнился образованием свища (отверстия между влагалищем и полостью в малом тазу, в промежности). Как долго  будет происходить заживление свища, и нужна ли дополнительная хирургическая коррекция, без информации о размерах и расположения свища сказать затруднительно. После проведения  исследований УЗИ вагинальным датчиком, рентгенологического исследования  вагинографии и фистулографии Вам на этот вопрос должны ответить оперировавшие Вас хирурги.

Современные шовные материалы, как правило, не рассасываются. Швы со стомы надо снять.  Обычно это делают перед выпиской, при особенностях заживления - через 3-4 недели после операции. Это может сделать опытная перевязочная сестра или хирург в поликлинике по месту жительства, или же Ваши оперирующие хирурги.

Здравствуйте, Андрей!

Судя по Вашему описанию у Вас развился перистомальный дерматит. О его причинах и лечении см. в прикрепл. файле.

Пришлите фотографии стомы в положении стоя, сидя, лежа. Это поможет дать более конкретные рекомендации.

Здравствуйте , Анастасия!

Для того, чтобы корректно ответить на Ваш вопрос, нужно ознакомиться с Вашей выпиской из истории болезни. Важная информция: возраст, Вид операции, диагноз. Необходимы протоколы последних обоследований ( УЗИ брюшной полости и малого таза, колоноскопии, ирригоскопии)

 Пришлите в приватном режиме все эти документы, я Вам обязательно отвечу

Здравствуйте, Наталья !

При  колостоме можно использовать  пластины Coloplast Alterna Extra   , следует только соблюдать сроки ношения пластины и не снимать пластину ранее 4-5 дня (из гигиенических соображений, а не вследствие проекания), так как иначе можно повредить кожу вокруг стомы.

Не имея информации о характере перенесенной Вами операции , и диагнозе, затруднительно ответить на Ваш вопрос.  Пришлите мне выписку из истории болезни, я Вам обязательно отвечу.

По какому поводу и когда была операция? Как давно Вы проводили обследование отключенной кишки?   Без ответов на эти вопросы  я не смо

Без ответов на эти вопросы, я не смогу Вам дать рекомендации.

http://fbmse.ru/ 

Если Вы проживаете в Москве - то следует обратиться, в

«Главное бюро медико-социальной экспертизы по г. Москве» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерацииhttp://www.gbmsem.ru/  

http://www.gbmsem.ru/ 

Именно ответ этих компетентных учреждений позволит Вам реально решить Ваш трудовой спор.

Желаю успеха.

Уважаемая Дарья!

Для того, чтобы корректно ответить на Ваш такой важный вопрос, нужно ознакомиться с выпиской из истории болезни или амбулаторной карты, протколами исследований, на основании которых Вам поставили диагноз Болезни Крона. Пришлите мне эту информаци, я Вам обязательно  отвечу.

Если Вы проживаете в Москве или в близлежащих регионах, Вы можете обратиться за консультацией в ФГБУ  Центр колопроктологии МЗ РФ  http://www.gnck.ru/  , учреждение, в котором я работаю.