Вопросы

Так как у Вас колостома, подготовку кишечника целесообразно проводить при помощи осмотических слабительных (Фортранс, Лавакол, Дюфалак, Флит-фосфо-сода).

Подготовка осуществляется строго по памятке. Стомированному пациенту необходимо только следить за своевременным опорожнением калоприемника (при наполнении его на 1/3-1/2). В отключенную прямую кишку (если она сохранена) накануне исследования необходимо сделать небольшую (200-250 мл) очистительную клизму. Вопрос о целесообразности и объеме клизмы лучше задать непосредственно врачу, назначившему обследование, так как у него есть конкретная информация о характере перенесенной Вами операции и данные осмотра.

Фото по прежнему нечеткие, размытые, но судя по ним, скорее всего белесоватый участок может быть сследом от повреждения слизистой кишки краем пластины. Это особенно вероятно, есливы пользуетесь духкомпонентной пластино и вырезаете слишко маленькое отверстие в пластине.

Кровоточащие участки и область лацерации, так называется это повреждение стомы. следует присыпать абсорбирующим порошком Брава или Ссомагезив, или Статин

Здравствуйте!

Вам обязательно нужно приобрести клеящиеся  2-х компонентне калоприемники, чтобы легче было ухаживать за стомой и чтобы вылечить повреждение кожи вокруг стомы.  Такие системы состоят из пластины, которая наклеивается и держится 3- 5 дней, и сменяющихся мешков, 1 раз в 2-3 дня. Все остальное время пациент только опорожняет мешок через  закрывающееся отврстие в мешке. 

Область около стомы деформирована из-за нависающей складки, а не из-за грыжи, она в такие ранние сроки после операции просто еще не успела бы развиться.

Из-за наличия деформации область вокруг стомы надо выравнивать с помощью защитных колец или пасты герметик в полоске. См. при крпел. файл

В Вашем случае желательно дополнительно фиксировать пластину калоприемника поясом и адгезивными полукольцами.

Швы в области стомы обычно снимают на 10-12 день. У Вас явно превышены эти сроки.

Здравствуйте!

Судя по фото, рана довольно поверхностная. Если нет температуры, выраженной болезненности раны, можно полечить самостоятельно. См. прикрепл. файл

Появятся вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Фото очень темные, неконтрастные и потому малоинформативные. На них повреждения кожи не видно, а это единственное, что могло бы объяснить тот дискомфорт, который Вы испытываете. 

Пришлите, пожалуйста более четкие фотографии и фото всех средств ухода за стмой, которые Вы используете. К сожалению, я не смогу вспомнить, тем более по таким фото, какие рекомендации Вам были дадены в момент консультации.

Здравствуйте!

По Вашему описанию затруднительно понять,  какая и по какому поводу сделана операция Вашему отцу. Но по присланному фото я вижу выраженное повреждение кожи вокруг стомы, называется перистомальный дерматит. Причиной, скорее всего, явилось неправильное использование продукции по уходу за стомой, а также особенности , деформация, наличие втянутости по нижней полокружности стомы.

Какой продукцией по уходу Вы пользуетесь, как часто меняете калоприемник? Калоприемник, действительно, используется постоянно, но разные виды калоприемников рассчитаны на разные сроки использования: 1 компонентные калоприемники меняют 1 раз в 2-3 дня, двухкомпонентные - 1 раз в 3-5дней пластину, мешки к ним меняют через день. Клеевой слой пластины(адгезив) обладает не только защитными, но и заживляющими свойствами, при условии , что в его состав входят гидроколлоиды. Такие калоприемники только импортнго производстваа

Всю информацию по уходу за стомой Вы можете посмотреть по ссылке https://new.gnck.ru/patient/obuchayushchie-video-dlya-patsientov-s-kishechnoy-stomoy.php

Конкретно, что в Вашем случае  надо делать для лечения перистомального дерматита и его профилактики см. в прикрепл. файле.

Появятся вопросы, пишите, только пришлите выписку из истории болезни и фото стомы в положении пациента сидя, стоя,лежа, а также фото всех средств ухода за стомой, которые Вы используете.

Здравствуйте, Екатерина!

Перед выпиской\Вашему отцу врачи должны были дать разъяснения и рекомендации по особенностям питания и водного режима при илеостоме. Так как илеостома, выведенная тонкая (подвздошная) кишка, это середина пищеварения, содержимое выходящее по илеостме жидкое, в норме  его объем в сутки не должен превышать 700-1000 мл. 

Нужно строго соблюдать диету , см  прикрепл. файл, режим питания - прием пищи в одно и тоже время 3-4 раза в день. Жидкости в сутки не менее 2 литров, соли не менее 7 граммов. Рекомендется принимать раствор регидрона не менее 0,5 л в сутки, воду лучше столовую минеральную, но без газа, Хорошо пить кисели.

Для уменьшения сократительной функции кишки, перистальтики, рекомендуется прием Лоперамида или Иммодиума, от 1 до 4 таблеток в сутки.

Призанаками сильеого обезвоживания является выделение темно-желтой мочи объемом менее 500 мл, сухость во рту, резкая слабость В таком состоянии требуется неотложная медицинская помощь - вызов "скорой".

Обязательно ведите учет употребленной  жидкости (вода, напитки., суп) и выделеннной + объем кишечного отделяемого+ моча+ 500 мл(потери с потом и дыханием)

Здравствуйте!

Скорее всего, у Вас развился антибиотикоассоциированный , клостридиальный колит. Но чтобы это точно узнать и назначить соответствующее лечение нужна очная консультации и лабораторное подтверждение. В рамках заочной консультации это невозможно.

Спасибо за поздравления и теплые слова в мой адрес!

С Новым Годом!  Здоровья и благополучия!

Здравствуйте!

Клизмы в отключенную  прямую кишку реомендуется делать всем пациентам вне зависимости от вида операции. Это делается для профилактики воспаления в отключенной кишке, и профилактики недостаточности запирательного аппарата прямой кишки. Рекомендации должны быть получены от Вашего лечащего врача или оперировавшего Вас хирурга.

Очистительная клизма делается в положении пациента лежа на левом боку. 1 -2 раза в неделю вводить в кишку 200 мл отвара ромашки (1 пакетик на 1 стакан кипятка, остудить до комнатной температуры).

Как происходит движение киечного содержимого и клизменных вод при Вашей операции см. в прикрепл. файле.

По повоу какого заболеваия, какую и когда Вам делали операцию с формированием стомы? Какой продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь?

Это важно знать, чтобы понять, почему возникли такие изменения на коже вокруг стомы и дать корректные рекомендации.

Здравствуйте!

В каком положении пациентки  Вы меняете калоприемник? Надо  - в положении сидя или стоя, только в таком положении можно понять истинный рельеф области вокруг стомы и подобрать нужную продукцию.  

Пришлите мне фото стомы в положении пациентки лежа, сидя и стоя. Я Вам обязательно отвечу.

Так ухахивать за стомой допустимо, но неээективно. Надеюсь, что у Вас все получится согласно моим рекомендациям.

К сожалению, так далеко я еще не доехала, в Ваших краях мне из специалистов рекомендовать некого. Постарайтесь  все сделать, как указано в моих рекомендациях, постепенно все получится.

Будут вопросы, пишите. Я стараюсь отвечать даже в выходные.

Здравствуйте!

Надо полагать , что присланное фото сделано в положении пациента сидя. Особой деформации парастомальной области не видно. Повреждение кожи возле стомы (перистомальный дерматит) по верхней  ее полуокружности, вероятно вызвано дефектами ухода за стомой. Это может быть слишком большое отверстие , вырезаемое в пластине калоприемника, отсутствие примениязащитной пленки, герметизирующих средств (пасты герметик ии защитных колец. Вы не написали какой продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь.

Как лечить перистомальный дерматит см. в прикрепл. файле.

Здравствуйте!

Судить по такой фотографии о причине повреждения кожи около стомы не возможно. Пришлите фото стомы БЕЗ КАЛОПРИЕМНИКА в положении пациента СИДЯ, СТОЯ, ЛЕЖА. Желательна также выписка из истории болезни.

Я Вам обязательно отвечу.

Много полезной информации см. на нашем сайте.https://new.gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/

ЗДРАВСТВУЙТЕ!

Судя по описанию, скорее всего, речь идет о пролапсе,выпадении, выворачивании кишки через стому. Нолучше бы взглянуть на стому, прежде, чем давать рекомендации. Пришлите фото стомы без калоприемника в положении пауиентки СИДЯ,СТООЯ,ЛЕЖА. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Судя по фото, У вас стома не просто втянута, но и располагается ниже уровня кожи. Это, действительно, непростая ситуация для ухода. В каком городе Вы живете, возможно я смогу Вам порекомендовать кого-то из моих учеников.

А, пока, посмотрите в прикрепл. файле, что можно сделать в такой ситуации.

Вам надо ОБЯЗАТЕЛЬНО!  обратиться к хирургу за очной консультацией, такие изменения могут свидетельствовать о возникновении осложнений.

Здравствуйте, к сожалению фото очень размытое  и нечеткое. рассмотреть характер повреждения кожи не удается. Пришлите , пожалуйста более качественное фото. А также напишите какую , когда и по какому повду Вам сделали операцию, какой продукцией по уходу за стомой Выы пользуетесь. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте,

Какой продукцией Вы пользуетесь?

Судя по фото, у Вас не исключен аллергический дерматит на применение пластины увлоприемника, т.к. форма участка  поврежденной кожи вокруг стомы повторяет форму пластины. Попробуйте сменить продукцию  на другого производителя,

При обострении можно использовать аппликации (10-15 мин.) гормональных мазей  (фторокорт, лоринден и т.п.). После чего тщательно вытереть остатки крема и наклеить калоприемник.

С целью профилактики кожных осложнений, для улучшения состояния кожи хорошо себя зарекомендовало защитные пленки Силесс или БРАВА..

Здравствуйте!

Какой продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь? Какая операция и по какому поводу Вам произведена.? Напишите, я Вам обязательно отвечу

Здравствуйте, Людмила!

Все же , вряд ли возможно дать Вам конкретные рекомендации поЛФК. Но общие рекомендации и упражнения Вы можете узнать из вебинара, который я проводила по теме ЛФК для стомированных.   см. по ссылке https://www.youtube.com/watch?v=Mf_8IRnL0qM

Здравствуйте!

Напишите мне когда, какая и по какому повдуВам была сделана операция с формированием стомы, сколько Вам лет, какими сдрадаете сопутствующими заболеваниями, тогда я смогу корректно ответить на Ваши вопросы.

См. ответ в предыдущем письме.

Здравствуйте!

Судя по присланным выпискам, операциюВашей маме сделали 24 ноября., т.е. прошло только13 дней после операции. Судя по фото, стома втянутая, пасполагается ниже уровня кожи, слизистая темного цвета, швы в области кожно-кишечного соединения прорезываются. В таких условиях я бы не рекомендовала самостоятельно бужировать стому, так как она еще окончательно не прижилась и Вы можете повредить ее и способствовать ее еще более глубокому втяжению (ретракции).

Да у такой стомы есть большая вероятность  развития сужения. Возможно позже понадобится ее бужирование . Но сначала это должен сделать врач хирург, научить Вас,как это правильно делать. А сейчас хирурги должны наблюдать стому.

Ответить на все Ваши вопросы заочно невозможно.

По предоставленнным фото видно , что до сих пор не удалены  швы из области кожно- кишечного соединения, вокруг  некоторых швов образовались гранулемы, оухолевидные образования, которые могут болезненными и мешают при клеиванию пластины. Швы вокруг стомы надо снять.В Вашем случае  целесообразно прикрывать измененную кожу с гранулемами пастой герметик, лучше защитными кольцами или пастой герметик в полоске, отверстие в пластине вырезать точно по размеру основания стомы (места, где кишка соединяется с кожей ). Желательно использовать 2-х компонентную систему, рассчитанную на 3-5 дней, чтобы меньше травмировать кожу вокруг стомы.

На фото не видно отверстий, откуда, помимо стомы, выходит кишечное содержимое. Если это так, то это могут быть ишечные свищи. Но, чобы объяснить , каким образос за ними ухаживать, надо их увидеть.

 По поводу клизм, все же, лучше обсудить с лечащим врачом, надо осмотреть пациента, нет ли обострени геморроя, не присоединилась ли трещина, тогда лечение может быть другим. Это не для заочнонй консультации.

Здравствуйте!

Когда, по поводу чего и какая Вам была сделана операция? Без этой информации затруднительно ответить корректно на Ваши вопросы.

Здравствуйте!

Судя по выписке, после перенесенной операции у Вас развился синдром низкой передней резекции.

Если Вы посмотрите схему операции (см. прикрепл файл), то увидите, что от прямой кишки при такой операции остается только задний проход.  В схеме вместо ампулы прямой кишки создан резервуаризз сигмовидной кишки, но, чаще, кишка просто подшита к заднему проходу. Функция этой кишка проталкивать содержимое, а не накапливать. Поэтому таких пациентов беспокоит многомоментное частое опорожнение, сфинктер(замыкательный аппарат прямой кишки) переутомляется и развивается недержание. Ситуация усугубляется , если имеется жидкий стул.

Прежде всего надо с помощью диеты (лучше после консультации гастроэнтеролога для исключения антибиотикоасоцированного колита и других проблем органов пищеварения) нормализовать  стул, "загустить" его до консистенции густой манной каши. При этом диета сходна с диетой при илеостоме(см. прикрепл файл) Питание должно быть регулярным, в одно и то же время, желательно не  более 3 раз в день. Иммодиум не влияет на консистенцию стула, а только ослабляет перистальтику кишки.

Для улучшения функции заднего прохода существует лечебная физкультура (см прикрепл файл).

В специализированных клиниках, например в нашем Центре http://www.gnck.ru/, проводятся курсы реабилитации, включающие тибиальную стимуляцию и БОС терапию , см. http://www.gnck.ru/pathophysiology.shtml

Здравствуйте!

Для того, чтобы ответить на Ваши вопросы мне нужна точная информация о характере первой перенесенной Вами опреации, налиичии сопутчствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Пришлите мне выписки из истории болезни и протоколы обследований, если таковые были после операции. Те которые Вы прикрепили почему-то не открываются