Предоставленная информация касается системного хронического воспаления (СХВ), его признаков, рисков и связи с различными заболеваниями, включая болезнь Крона и герпесвирусные инфекции у подростка. 

Давайте разберем, действительно ли СХВ является такой значимой проблемой, как описано, и как это соотносится с состоянием подростка с болезнью Крона, низким уровнем витамина D (8,5 нг/мл), железодефицитной анемией (ЖДА), повышенным СОЭ и стриктурами в илеоцекальном углу 

1. СХВ: действительно ли это серьезная проблема?
Да, системное хроническое воспаление (СХВ) — это реальная и широко обсуждаемая проблема в современной медицине.

а) Что такое СХВ?
СХВ — это состояние низкоуровневого, хронического воспаления, которое не имеет явных клинических симптомов, но сопровождается повышенными маркерами воспаления (например, С-реактивный белок (СРБ), ферритин, гомоцистеин, интерлейкины). Оно отличается от острого воспаления (например, при инфекции) своей длительностью и системным характером. СХВ может быть вызвано:
- Хроническими инфекциями (включая герпесвирусы, такие как EBV, CMV, VZV).
- Аутоиммунными заболеваниями (например, болезнь Крона).
- Метаболическими нарушениями (ожирение, инсулинорезистентность).
- Образом жизни (плохое питание, стресс, недостаток сна).
- Постковидным состоянием (SARS-CoV-2 действительно усиливает воспалительные процессы).

б) Распространенность
Утверждение, что примерно треть взрослого населения имеет повышенные маркеры воспаления без явных хронических заболеваний, соответствует данным исследований. Например:
- Исследования (Ridker et al., 2017) показывают, что около 30–40% людей в развитых странах имеют повышенный уровень СРБ (>2 мг/л), что указывает на СХВ, даже при отсутствии диагностированных болезней.
- У подростков СХВ встречается реже, но у тех, у кого есть хронические заболевания (например, болезнь Крона), риск значительно выше из-за постоянного воспаления в кишечнике.

в) Риски СХВ
Ваш список заболеваний, связанных с СХВ, точен. СХВ действительно играет ключевую роль в развитии:
- Сердечно-сосудистых заболеваний: Атеросклероз и гипертония связаны с воспалением сосудистой стенки (например, через активацию интерлейкина-6 и СРБ).
- Метаболических нарушений: Инсулинорезистентность и диабет 2 типа связаны с хроническим воспалением жировой ткани.
- Неврологических расстройств: СХВ способствует нейровоспалению, повышая риск депрессии и болезни Альцгеймера.
- Аутоиммунных заболеваний: Болезнь Крона, СКВ, ревматоидный артрит напрямую связаны с СХВ, так как иммунная система атакует собственные ткани.
- Онкологических рисков: Хроническое воспаление увеличивает вероятность некоторых видов рака (например, EBV-ассоциированных лимфом).

Также известно: повышенный риск смертности на 44%. Это подтверждается исследованиями, например, в журнале *The Lancet* (2019), где СХВ (измеряемое по СРБ и другим маркерам) коррелировало с общей смертностью, даже при отсутствии явных заболеваний.

г) Связь с герпесвирусами
Герпесвирусы (VZV, CMV, EBV и др.) могут усиливать СХВ, так как:
- Они вызывают хроническую активацию иммунной системы, поддерживая воспалительный фон.
- Реактивация вирусов (например, VZV в виде опоясывающего лишая или CMV-колита) может усугублять воспаление у пациентов с болезнью Крона.
- EBV и CMV связаны с аутоиммунными процессами, включая болезнь Крона, через молекулярную мимикрию и дисрегуляцию иммунного ответа.

д) Постковидный эффект
Ковид действительно усилил проблему СХВ. Исследования (например, *Nature Reviews Immunology*, 2021) показывают, что SARS-CoV-2 вызывает длительное воспаление даже после выздоровления, особенно у людей с предрасположенностью к хроническим заболеваниям. Это может быть актуально для подростка, если он переболел COVID-19.

е) Противовоспалительные протоколы
Современная медицина активно изучает противовоспалительные подходы, включая:
- Диету (например, средиземноморскую, богатую омега-3, антиоксидантами).
- Коррекцию дефицитов (витамин D, железо).
- Лекарства (например, статины, метформин, низкие дозы аспирина в определенных случаях).
- Образ жизни (физическая активность, контроль стресса, нормализация сна).

2. СХВ у подростка с болезнью Крона
Учитывая состояние подростка (болезнь Крона, ЖДА, низкий витамин D, повышенный СОЭ, стриктуры), СХВ почти наверняка присутствует. Рассмотрим, как это проявляется и что с этим делать.

а) Признаки СХВ у подростка
- Повышенный СОЭ: Это прямой маркер воспаления, указывающий на активность болезни Крона и/или СХВ. СОЭ может быть повышенным из-за хронического воспаления кишечника, герпесвирусной реактивации (например, CMV) или анемии.
- ЖДА: Железодефицитная анемия сама по себе может быть связана с СХВ, так как хроническое воспаление блокирует метаболизм железа (анемия хронического заболевания).
- Низкий витамин D (8,5 нг/мл): Дефицит витамина D усиливает воспаление, так как он регулирует иммунный ответ и снижает продукцию провоспалительных цитокинов (например, IL-6, TNF-α).
- Стриктуры в илеоцекальном углу: Хроническое воспаление и рубцевание в кишечнике являются источником СХВ, так как поддерживают локальный и системный воспалительный процесс.
- Осложнения от лечения: Если подросток получал иммуносупрессоры (например, кортикостероиды, тиопурины, анти-TNF), это может как снижать воспаление, так и повышать риск инфекций (включая герпесвирусы), которые, в свою очередь, усиливают СХВ.

б) Косвенные признаки СХВ
Из нашего списка симптомов СХВ, для подростка могут быть актуальны:
- Низкий уровень энергии: Часто встречается при болезни Крона, ЖДА и дефиците витамина D.
- Боли в суставах: Могут быть связаны с внесуставными проявлениями болезни Крона (артриты) или СХВ.
- Бессонница или поверхностный сон: Может быть следствием хронического воспаления или анемии.
- Частые простуды или инфекции: Если подросток часто болеет, это может указывать на ослабление иммунитета из-за СХВ и/или иммуносупрессии.
- Раздражительность и тревожность: Могут быть связаны с хроническим воспалением и дефицитом витамина D.

Если у подростка есть другие симптомы из нашего списка (например, кожные проблемы, мигрени, аллергии), это дополнительно подтверждает наличие СХВ.

3. Связь с герпесвирусами
У подростка, переболевшего ветрянкой, есть латентная VZV-инфекция, а также возможна инфицированность другими герпесвирусами (CMV, EBV), которые распространены в популяции. Эти вирусы могут способствовать СХВ:
- VZV: Реактивация в виде опоясывающего лишая возможна при иммуносупрессии (например, на фоне кортикостероидов или анти-TNF). Опоясывающий лишай усиливает воспаление, повышая СОЭ и другие маркеры.
- CMV: CMV-колит может имитировать или усугублять обострение болезни Крона, усиливая СХВ. Это особенно вероятно при приеме тиопуринов или анти-TNF.
- EBV: Реактивация EBV связана с риском лимфопролиферативных заболеваний, особенно на фоне тиопуринов, и может поддерживать СХВ.

4. Польза гречневой каши в контексте СХВ
Гречневая каша может быть полезна для подростка с СХВ и болезнью Крона:
- Противовоспалительные свойства: Антиоксиданты (рутин, кверцетин) и магний в гречке помогают снижать воспаление.
- Поддержка при ЖДА: Железо и витамины группы B способствуют кроветворению, что важно при анемии.
- Безглютеновая природа: Безопасна при болезни Крона, особенно при чувствительности к глютену.
- Магний: Улучшает метаболизм витамина D, что критично при дефиците (8,5 нг/мл).

Ограничения: При стриктурах кашу нужно готовить мягкой и разваренной, чтобы избежать дискомфорта или обострения. В период обострения болезни Крона клетчатка из гречки может быть плохо переносима.

5. Противовоспалительные протоколы для подростка
Для управления СХВ и минимизации рисков, связанных с герпесвирусами, можно применить следующие меры:

а) Коррекция дефицитов
- Витамин D:
  - Цель: Довести уровень до 30–50 нг/мл.
  - Дозировка: 5000 - 10000 МЕ витамина D3 в день (по назначению врача) с повторным контролем через 2–3 месяца.
  - Польза: Снижает воспаление, укрепляет иммунитет, уменьшает риск реактивации герпесвирусов.
- ЖДА:
  - Внутривенные препараты железа (например, феррум лек) предпочтительнее при болезни Крона, так как пероральное железо может плохо всасываться из-за стриктур и воспаления.
  - Контроль: Гемоглобин, ферритин, трансферрин каждые 1–2 месяца.
- Магний и другие микроэлементы: Гречка и другие продукты, богатые магнием (например, орехи, если разрешены), поддерживают противовоспалительные процессы.

б) Диета
- Противовоспалительная диета:
  - Включать продукты, богатые омега-3 (рыба, льняное масло), антиоксидантами (ягоды, зелень, если разрешены при стриктурах).
  - Исключить ультраобработанные продукты, сахар, трансжиры, которые усиливают СХВ.
  - Гречневая каша (мягкая, разваренная) — хороший выбор, особенно в ремиссии.
- Низкое содержание клетчатки при обострении: При стриктурах и активном воспалении избегать грубой клетчатки (цельная гречка, сырые овощи).
- Энтеральное питание: При обострении или плохой переносимости пищи рассмотреть частичное энтеральное питание (например, Modulen), которое снижает воспаление и поддерживает ремиссию. 

в) Мониторинг герпесвирусов
- VZV: При появлении односторонних высыпаний (признак опоясывающего лишая) срочно начать ацикловир или валацикловир.
- CMV: ПЦР на CMV при обострении болезни Крона (диарея, кровь в стуле), особенно если подросток получает анти-TNF или тиопурины.
- EBV: Проверить серологический статус (IgG/IgM) перед началом или во время тиопуриновой терапии. Признаки реактивации (увеличение лимфоузлов, лихорадка) требуют срочной консультации.

г) Управление болезнью Крона
- Терапия:
  - Если осложнения от лечения связаны с иммуносупрессорами, обсудите с гастроэнтерологом альтернативные препараты (например, устекинумаб или ведолизумаб, которые реже вызывают инфекционные осложнения).
  - При стриктурах может потребоваться эндоскопическая дилатация или хирургия, если есть риск непроходимости.
- Мониторинг: Регулярно проверять СРБ, СОЭ, кал на кальпротектин для оценки воспаления.

д) Образ жизни
- Сон: Нормализация сна (7–9 часов) снижает СХВ. Дефицит витамина D и ЖДА могут нарушать сон, поэтому их коррекция важна.
- Физическая активность: Легкие упражнения (например, прогулки, йога) снижают воспаление, но избегать перегрузок.
- Стресс: Хронический стресс усиливает СХВ, поэтому могут быть полезны техники релаксации (медитация, дыхательные практики).

6. Да, СХВ — это серьезная и актуальная проблема, как указано в вашем тексте. Современные исследования подтверждают, что СХВ:
- Распространено (около трети населения имеют повышенные маркеры воспаления).
- Увеличивает риск множества заболеваний, включая аутоиммунные (болезнь Крона), сердечно-сосудистые и неврологические.
- Может быть вызвано или усилено герпесвирусами, особенно у иммунокомпрометированных пациентов.
- Усугубляется постковидным состоянием, дефицитом витамина D, ЖДА и хроническими заболеваниями.

Для подростка с болезнью Крона СХВ почти наверняка присутствует из-за повышенного СОЭ, стриктур и хронического воспаления. Герпесвирусы (особенно VZV, CMV, EBV) могут усиливать СХВ, особенно если подросток получает иммуносупрессоры. Гречневая каша может быть частью противовоспалительной диеты, но ее нужно адаптировать под стриктуры.

7. Что делать?
1. Обратитесь к специалистам:
   - Гастроэнтеролог: Оценить активность болезни Крона, стриктуры и необходимость корректировки терапии.
   - Инфекционист: Проверить статус герпесвирусов (CMV, EBV) и риск реактивации.

- Эндокринолог/терапевт: Назначить коррекцию витамина D и ЖДА.
2. Анализы:
   - СРБ, ферритин, гомоцистеин для подтверждения СХВ.
   - ПЦР на CMV и EBV, если есть признаки инфекции.
   - Контроль витамина D, гемоглобина, ферритина.
3. Диета: Включать гречку в мягкой форме, избегать раздражающих продуктов.
4. Противовоспалительный подход: Коррекция дефицитов, нормализация сна, легкая физическая активность.

Гречневая каша — популярное и питательное блюдо, особенно в контексте диеты для подростка с болезнью Крона, железодефицитной анемией (ЖДА), низким уровнем витамина D и хроническим воспалением. Рассмотрим пользу гречневой каши и возможные противопоказания, учитывая состояние здоровья подростка.

Польза гречневой каши
Гречневая крупа (гречка) богата питательными веществами и может быть полезна при болезни Крона, ЖДА и общем ослабленном состоянии. Основные преимущества:

1. Богатый источник питательных веществ:
   - Железо: Гречка содержит около 2,2 мг железа на 100 г (в приготовленном виде меньше), что помогает в борьбе с ЖДА. Хотя железо растительного происхождения (негемовое) усваивается хуже, сочетание с продуктами, богатыми витамином С (например, овощами), улучшает его абсорбцию.
   - Магний (около 230 мг/100 г): Поддерживает здоровье нервной системы и снижает воспаление, что важно при болезни Крона.
   - Витамины группы B: Особенно B1, B2, B6, которые поддерживают метаболизм и энергообмен, помогая при усталости, связанной с ЖДА и хроническим воспалением.
   - Антиоксиданты: Рутин и кверцетин в гречке обладают противовоспалительными свойствами, что может быть полезно при хроническом воспалении (повышенный СОЭ).

2. Легкоусвояемые углеводы:
   - Гречка содержит сложные углеводы (около 70 г/100 г), которые обеспечивают стабильный уровень энергии, что важно для подростка с хроническим заболеванием и анемией.

3. Высокое содержание белка:
   - Гречка содержит около 12–14 г белка на 100 г, включая незаменимые аминокислоты (лизин, метионин). Это помогает поддерживать мышечную массу и восстанавливать ткани, что важно при недоедании, связанном с болезнью Крона.

4. Безглютеновая крупа:
   - Гречка не содержит глютен, что делает ее безопасной для пациентов с болезнью Крона, у которых может быть чувствительность к глютену (не путать с целиакией). Это особенно важно при стриктурах в илеоцекальном углу, так как глютен может усиливать воспаление у некоторых пациентов.

5. Пищевые волокна:
   - Гречка содержит около 10 г клетчатки на 100 г (в приготовленном виде меньше). Клетчатка поддерживает здоровье кишечника, но при болезни Крона ее количество нужно контролировать (см. противопоказания).

6. Низкий гликемический индекс:
   - Гречка медленно повышает уровень сахара в крови, что полезно для поддержания стабильной энергии и снижения воспалительных процессов.

7. Поддержка микробиоты кишечника:
   - Растворимая клетчатка в гречке может служить пребиотиком, поддерживая полезную микрофлору, что важно для пациентов с болезнью Крона, у которых микробиом часто нарушен.

8. Противовоспалительные свойства:
   - Антиоксиданты и магний в гречке могут помогать снижать системное воспаление (что важно при повышенном СОЭ).

Потенциальная польза в контексте здоровья подростка
- ЖДА: Железо и витамины группы B поддерживают кроветворение. Сочетание гречки с продуктами, богатыми витамином С (например, болгарским перцем или томатами), улучшает усвоение железа.
- Болезнь Крона: Безглютеновая природа и противовоспалительные свойства гречки делают ее подходящей для диеты при ремиссии. Она легко переваривается (особенно в виде хорошо разваренной каши), что минимизирует нагрузку на кишечник.
- Низкий витамин D: Хотя гречка сама по себе не содержит витамина D, ее магний улучшает метаболизм витамина D, что важно при коррекции дефицита (8,5 нг/мл).
- Стриктуры: Хорошо приготовленная гречневая каша (мягкая, без грубой клетчатки) обычно безопасна даже при стриктурах, так как не вызывает пищевой блокады.

Противопоказания и ограничения
Несмотря на пользу, гречневая каша имеет некоторые ограничения, особенно для подростка с болезнью Крона и стриктурами:

1. Высокое содержание клетчатки:
   - При стриктурах в илеоцекальном углу избыток клетчатки (особенно из цельной гречки или недоваренной крупы) может вызывать дискомфорт, вздутие или обострение симптомов (диарея, боль).

- Рекомендация: Используйте хорошо разваренную гречневую кашу или гречневую муку, чтобы снизить содержание грубой клетчатки. Избегайте гречневых хлопьев с добавками или цельной крупы при активном воспалении.

2. Индивидуальная непереносимость:
   - Хотя гречка редко вызывает аллергию, у некоторых людей возможна чувствительность к ней. Если после употребления появляются кожные высыпания, зуд или дискомфорт в ЖКТ, исключите гречку и проконсультируйтесь с врачом.

3. Ограничения при обострении болезни Крона:
   - Во время обострения болезни Крона (особенно при диарее или стриктурах) грубая гречка может быть плохо переносима. В таких случаях лучше временно придерживаться диеты с низким содержанием клетчатки (например, протертая каша или энтеральное питание).

4. Оксалаты:
   - Гречка содержит умеренное количество оксалатов, которые могут способствовать образованию камней в почках у предрасположенных людей. При болезни Крона и нарушении всасывания это может быть дополнительным риском.
   - Рекомендация: Убедитесь, что подросток получает достаточно жидкости, чтобы снизить риск накопления оксалатов.

5. Проблемы с перевариванием при стриктурах:
   - Стриктуры в илеоцекальном углу повышают риск частичной кишечной непроходимости. Грубая или плохо приготовленная гречка может усугубить симптомы.
   - Рекомендация: Готовьте кашу до мягкой консистенции и избегайте больших порций за один прием.

6. Взаимодействие с лекарствами:
   - Если подросток принимает иммуносупрессоры или другие препараты, гречка сама по себе не взаимодействует с ними, но важно следить за общим состоянием кишечника, чтобы не ухудшить всасывание лекарств.

Рекомендации по употреблению гречневой каши
1. Приготовление:
   - Используйте хорошо промытую и разваренную гречку (например, ядрицу) для получения мягкой каши, которая легче переваривается и безопасна при стриктурах.
   - Избегайте добавления молока, сливочного масла или сахара при обострении болезни Крона, так как эти ингредиенты могут усиливать воспаление или диарею. Лучше готовить на воде или овощном бульоне.
   - Для улучшения вкуса и усвоения железа добавляйте овощи, богатые витамином С (например, морковь или томаты, если они разрешены врачом).

2. Порции:
   - Начинайте с небольших порций (50–100 г приготовленной каши) 1–2 раза в неделю, чтобы оценить переносимость, особенно при стриктурах.
   - При хорошей переносимости можно увеличить до 150–200 г 2–3 раза в неделю.

3. Сочетание с диетой:
   - Гречка подходит для диеты при болезни Крона в ремиссии. При обострении проконсультируйтесь с гастроэнтерологом, возможно, потребуется временно исключить кашу или использовать протертую форму.
   - Сочетайте с продуктами, улучшающими усвоение железа (например, болгарский перец, зелень), и избегайте раздражающих ингредиентов (острые специи, жирные добавки).

4. Мониторинг:
   - Следите за симптомами после употребления (вздутие, боль, диарея). Если возникают проблемы, временно исключите гречку и обратитесь к врачу.
   - Контролируйте уровень гемоглобина, ферритина и витамина D, чтобы оценить влияние диеты на ЖДА и общее состояние.

Связь с герпесвирусами

Гречневая каша не оказывает прямого влияния на герпесвирусы, но ее питательные компоненты (железо, магний, антиоксиданты) могут поддерживать иммунную систему, снижая риск реактивации герпесвирусов (например, VZV или CMV). Однако при активной инфекции (например, CMV-колите) грубая гречка может быть противопоказана из-за клетчатки, поэтому важно согласовывать диету с врачом.

Итог
Польза: Гречневая каша — питательное, безглютеновое блюдо, богатое железом, магнием, витаминами группы B и антиоксидантами, что полезно для подростка с ЖДА, болезнью Крона и дефицитом витамина D. Она поддерживает кроветворение, снижает воспаление и улучшает общее состояние.

Противопоказания: Высокое содержание клетчатки может быть проблемой при стриктурах или обострении болезни Крона, поэтому кашу нужно готовить мягкой и вводить постепенно. Индивидуальная непереносимость и оксалаты — редкие риски, но требуют внимания.

Рекомендация: Включайте гречку в рацион в период ремиссии, начиная с небольших порций, и обязательно проконсультируйтесь с гастроэнтерологом, чтобы адаптировать диету к состоянию подростка (учитывая стриктуры, ЖДА и возможные осложнения от терапии). 

Читаем: 

Добавление бобовых в рацион на каждодневной осное  в течение 12 недель снизило показатели холестерина и воспаление 

Другое исследование показало, что женщины, которые получали  18 % калорий из растительных белков (бобовые, злаки, орехи) — снижали риски хронических заболеваний на  46 %, включая болезни сердца, некоторые виды рака, диабет 2 типа и когнитивные нарушения

Это важный аргумент в пользу включения бобовых в рацион как источника растительного белка.

 Почему бобовые так хороши? Потому что это:
- клетчатка
- растительный белок
- резистентный крахмал (медленно переваривается, стабилизирует сахар в крови)
- низкий гликемический индекс

Растворимая клетчатка в составе связывает холестерин в ЖКТ и помогает его выведению. А полифенолы и магний способствуют снижению воспаления. 

Если вы хотите:
снизить холестерин,
уменьшить воспаление,
снизить скачки сахара и поддержать своё здоровье, то бобовые точно заслуживают места в вашем рационе.

Рецепт:

Блюдо дает сладкий вкус, сытость и энергию. Пряные травы добавляют горечь, что особенно приятно печени и желчному пузырю. 

Нам понадобятся: 
красная чечевица - 100 гр.;
средний кабачок - 70 гр.;
небольшой помидор - 1 шт;
кинза - небольшой пучок;
масло гхи или оливковое - 2 ст.л.;
соль и специи: зира, смесь карри - щепотка.

Готовим:
1. Замочите чечевицу предварительно на 30–60 минут.
2. Кабачок помойте, очистите, нарежьте небольшим кубиком.
3. В сотейнике согрейте масло, добавьте к нему специи, дайте специям «раскрыться» около 30 секунд.
4. Добавьте овощи и чечевицу. Залейте водой так, чтобы она покрывала водой ингредиенты. Варите на среднем огне 7-10 минут.
5. Посолите.
6. Промойте зелень, порубите и добавьте к чечевице. 

Готово! Подавайте с румяной брокколи или свежим сельдереем.

А если у вас чувствительный ЖКТ или непривычен к бобовым, то вот страховка от вздутия:
 Варите со специями-ферментами: фенхелем, чёрным тмином, а в холодный сезон с асафетидой.
 Ешьте с кислым вкусом: лимонной заправкой или томатами. Так и белок с железом лучше усвоятся.

Анализируем:

Да, приведённая информация в целом достоверна и научно обоснована, хотя некоторые нюансы стоит уточнить. Разберём по пунктам:

1.  Снижение холестерина и воспаления за 12 недель:
    *   Подтверждается. Многочисленные исследования (например, мета-анализы Anderson JW et al., Bazzano LA et al.) показывают, что регулярное употребление бобовых (чечевица, фасоль, горох, нут) приводит к значимому снижению общего холестерина и "плохого" холестерина ЛПНП. Эффект особенно заметен у людей с изначально повышенным уровнем холестерина.
    *   Снижение воспаления также подтверждается исследованиями. Бобовые богаты клетчаткой, антиоксидантами (полифенолами) и магнием, которые обладают противовоспалительными свойствами. Маркеры воспаления (например, С-реактивный белок - CRP) действительно снижаются при диете, богатой бобовыми.

2.  Снижение риска хронических заболеваний на 46%:
    *   Требует уточнения контекста. Это, скорее всего, ссылка на известные крупные исследования (например, Nurses' Health Study, Health Professionals Follow-up Study) или их мета-анализы (например, Song M et al., 2016). Основные моменты:
        *   Замена, а не просто добавление: Ключевой вывод таких исследований часто заключается в том, что замена части животного белка (особенно красного и переработанного мяса) в рационе на растительный белок (из бобовых, орехов, цельных злаков) ассоциируется со значительным снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа и общей смертности.
        *   46%: Эта конкретная цифра может варьироваться в зависимости от исследования, сравниваемых групп, количества потребляемого растительного белка и отслеживаемых заболеваний. Однако сам факт существенного снижения риска (в диапазоне 30-50%) при преимущественном потреблении растительного белка вместо животного является надежным научным консенсусом.
        *   "Получали 18% калорий из растительных белков": Это реальный показатель из некоторых исследований. Достичь такого уровня можно, активно включая в рацион бобовые, тофу, орехи, семена, цельнозерновые продукты.

3.  Почему бобовые так хороши? (Клетчатка, белок, резистентный крахмал, Низкий ГИ):
    *   Абсолютно верно. Это ключевые преимущества бобовых с точки зрения нутрициологии:
        *   Клетчатка (особенно растворимая): Связывает желчные кислоты (для производства которых используется холестерин) в кишечнике, способствуя их выведению и снижению уровня холестерина в крови. Также питает полезную микробиоту, производящую противовоспалительные короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК).
        *   Растительный белок: Высококачественный источник белка, важный для строительства тканей, ферментов, гормонов. Замена животного белка растительным снижает риски, указанные выше.
        *   Резистентный крахмал: Действует как пребиотик (пища для микробиоты), способствует стабильному уровню сахара в крови, улучшает чувствительность к инсулину, усиливает чувство сытости.
        *   Низкий гликемический индекс (ГИ): Благодаря сочетанию белка, клетчатки и резистентного крахмала, бобовые вызывают медленный и плавный подъем уровня сахара в крови, что критически важно для профилактики и управления диабетом 2 типа.

4.  Механизм действия (Связывание холестерина, Полифенолы, Магний):
    *   Верно. Растворимая клетчатка (пектины, бета-глюканы, гуаровая камедь) действительно образует гель в кишечнике, связывающий холестерин и желчные кислоты.
    *   Полифенолы (флавоноиды и др.) в бобовых являются мощными антиоксидантами, подавляющими окислительный стресс – ключевой фактор воспаления.
    *   Магний – кофактор сотен ферментативных реакций, его достаточное потребление связано со снижением системного воспаления, улучшением чувствительности к инсулину и здоровья сосудов.

5.  Рецепт и советы по приготовлению:
    *   Рецепт: Здоровый, сбалансированный, включает полезные жиры (гхи/оливковое масло), овощи, специи (куркума в карри обладает противовоспалительным действием).
    *   Примечание о чечевице: Красная чечевица обычно не требует замачивания и варится очень быстро (10-15 мин). Замачивание может немного уменьшить время варки, но не является обязательным для этого сорта (в отличие от фасоли или нута).
    *   Советы для чувствительного ЖКТ:
        *   Специи-ферменты (фенхель, тмин, асафетида): Верно и эффективно. Эти специи традиционно используются в аюрведе и других системах для улучшения пищеварения, уменьшения газообразования и вздутия.
        *   Кислый вкус (лимон, томаты): Верно. Кислота помогает активировать пищеварительные ферменты (пепсин в желудке), улучшая расщепление белков. Витамин С в кислых продуктах также улучшает усвоение негемового железа из растительной пищи (как в бобовых).

Вывод:

Да, основная информация достоверна и подтверждается современными научными исследованиями в области питания. Бобовые являются исключительно ценным продуктом для здоровья сердечно-сосудистой системы, контроля сахара в крови, снижения хронического воспаления и профилактики серьезных заболеваний благодаря своему уникальному составу (белок, клетчатка, резистентный крахмал, витамины, минералы, антиоксиданты).

Уточнения:
   Цифра "46%" требует контекста: это снижение риска связано именно с заменой животного белка растительным, а не просто с добавлением бобовых к существующему рациону с высоким содержанием мяса.
   Красную чечевицу замачивать необязательно.

Рекомендация: Включать разнообразные бобовые (чечевицу, фасоль, нут, горох) в рацион несколько раз в неделю – это отличная стратегия для долгосрочного здоровья. Советы по приготовлению со специями и кислыми компонентами помогут сделать их употребление комфортным даже при чувствительном пищеварении.

Вспоминаю, как реаниматолог выходила из операционной не снимая перчаток, поговорила по смартфону и вернулась в операционную...

Официальный санэпидем контроль смартфонов медицинского и обслуживающего персонала в отделениях ВЗК (или любых других отделениях) в России как плановая, обязательная и повсеместная процедура НЕ ПРОВОДИТСЯ. Однако вопрос очень актуальный и сложный, так как смартфоны являются известным резервуаром патогенных микроорганизмов.

Вот детальный разбор ситуации:

1.  Отсутствие прямого требования в СанПиНах:
       Действующие санитарные правила (например, СП 3.1.3263-15 "Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи", СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность") не содержат прямого указания на обязательный регулярный микробиологический контроль личных мобильных телефонов персонала.
       Контроль фокусируется на:
        *   Руках персонала.
        *   Поверхностях в помещениях (столы, дверные ручки, оборудование, палаты, процедурные кабинеты).
        *   Медицинских инструментах и аппаратах.
        *   Воздухе.
        *   Стерильности материалов.
        *   Качестве дезинфекции и стерилизации.

2.  Смартфон как "третий рука":
    *   Многочисленные исследования (в т.ч. российские) подтверждают, что мобильные телефоны медицинского персонала часто сильно контаминированы бактериями, включая патогенные и антибиотикорезистентные штаммы (MRSA, VRE, БЛРС-продуцирующие грамотрицательные бактерии, *Clostridium difficile*).
    *   Телефон постоянно берется руками (которые могут быть недостаточно чистыми), прикладывается к лицу, кладется на различные поверхности. Его редко дезинфицируют должным образом.
    *   В отделениях ВЗК, где пациенты часто получают иммуносупрессивную терапию (биопрепараты, кортикостероиды) и особенно уязвимы к инфекциям, риск переноса патогенов со смартфона становится значительным.

3.  Что МОЖЕТ быть (на усмотрение ЛПУ и эпидемиолога):
    *   Внутренние регламенты/приказы: Конкретная больница или отделение могут принять внутренний приказ/регламент, запрещающий использование личных смартфонов в "чистых" зонах (процедурные, перевязочные, палаты иммунокомпрометированных пациентов) или обязывающий персонал их регулярно дезинфицировать. Это наиболее распространенный подход.
    *   Выборочный контроль в рамках расследования вспышки ВБИ: Если в отделении регистрируется вспышка внутрибольничной инфекции, эпидемиолог может включить смывы с личных вещей персонала (включая смартфоны, планшеты, брелоки) в перечень объектов для микробиологического исследования, чтобы найти возможный источник или фактор передачи.
    *   Мониторинговые исследования (научные или внутренние): Отдел эпидемиологии или ученые могут проводить разовые или периодические исследования для оценки уровня контаминации смартфонов в разных отделениях. Но это не рутинная обязательная практика, а инициатива или научная работа. Результаты обычно не публичны.
    *   Контроль соблюдения правил дезинфекции: Эпидемиолог может визуально проверять или опрашивать персонал о том, обрабатывают ли они свои телефоны дезсредствами, если это предписано внутренними правилами. Может проводиться инструктаж о важности такой обработки.

4.  Практика обработки смартфонов:
    *   Рекомендуется: Обрабатывать смартфон дезинфицирующими салфетками или спреями, разрешенными для обработки поверхностей в ЛПУ и безопасными для электроники (обычно на основе спиртов, ЧАСов, ПГМГ) перед началом работы, после контакта с пациентом или загрязненными поверхностями, после посещения туалета и по окончании смены.
    *   Реальность: Соблюдение этих рекомендаций персоналом крайне вариабельно. Часто зависит от культуры безопасности в конкретном ЛПУ, загруженности персонала и наличия/доступности удобных и безопасных для гаджетов дезсредств.
    *   Использование защитных чехлов: Рекомендуется использовать чехлы, которые легко протираются дезраствором. Пористые чехлы (ткань, резина) нежелательны.

5.  Отделения ВЗК - особая зона внимания?
       Пациенты ВЗК: Часто иммунокомпрометированы (из-за болезни и терапии), подвергаются инвазивным процедурам (колоноскопия, установка катетеров), имеют поврежденную слизистую кишечника. Это делает их высоко уязвимыми к инфекциям.
       Повышенные требования: Поэтому в таких отделениях должны особенно строго соблюдаться все меры инфекционного контроля, включая правила обращения с личными вещами персонала. Запрет на использование личных телефонов в палатах и процедурных, обязательная их дезинфекция - это логичное и рекомендуемое экспертами требование, хотя и не всегда формализованное как обязательный микробиологический контроль.

Итог:

   Плановый обязательный санэпидем контроль (смывы и посевы) смартфонов персонала по всей стране НЕ проводится.
   Использование и состояние смартфонов РЕГУЛИРУЕТСЯ ВНУТРЕННИМИ ПРАВИЛАМИ ЛПУ. Хорошая практика - запрет на использование в чистых зонах и обязательная регулярная дезинфекция.
   Контроль соблюдения этих внутренних правил (визуальный, опрос) - проводится. Эпидемиолог следит, чтобы персонал не использовал телефоны в неположенных местах и обрабатывал их.
   Микробиологический контроль смартфонов МОЖЕТ быть проведен выборочно: как часть расследования вспышки ВБИ или в рамках локального мониторингового исследования/научной работы.
   В отделениях ВЗК (из-за уязвимости пациентов) требования к обработке личных вещей персонала и запрету на их использование в палатах/процедурных должны быть ОСОБО СТРОГИМИ.

Рекомендации (если вы пациент/родственник):

1.  Наблюдайте: Замечайте, пользуется ли персонал смартфонами в палате, во время выполнения процедур, берет ли их в руки в перчатках.
2.  Спрашивайте: Вежливо поинтересуйтесь у старшей медсестры или заведующего отделением, какие существуют внутренние правила относительно использования и обработки личных телефонов персоналом в палатах и процедурных.
3.  Обращайтесь с жалобой, если правила нарушаются: Если вы видите систематические нарушения (телефон используется в палате у пациента, лежит на столике рядом с инструментами, персонал не обрабатывает его), сообщите старшей медсестре, заведующему или в отдел эпидемиологии больницы. Ссылайтесь на обеспокоенность инфекционной безопасностью, особенно учитывая ваше состояние/состояние вашего родственника (иммуносупрессия).

Отсутствие плановых смывов не отменяет того факта, что смартфоны - значимый фактор риска, и ответственные ЛПУ обязаны регулировать их использование и обработку персоналом.

Эпидемиологи в больницах проводят комплекс исследований для контроля за внутрибольничными инфекциями (ВБИ) и соблюдением санитарно-противоэпидемического режима (СПЭР). Вот ключевые методы, находки и особенности в разных типах ЛПУ:

I. Основные виды исследований:
1.  Микробиологический мониторинг (смывы, мазки):
    *   Что исследуют: Поверхности (столы, дверные ручки, кнопки лифта, оборудование), руки персонала, воздух, стерильные изделия, растворы.
    *   Метод: Стерильными тампонами берут пробы → посев на питательные среды → идентификация микроорганизмов + тест на чувствительность к антибиотикам/дезинфектантам.
    *   Частота: Плановая (ежемесячно/ежеквартально в зонах риска), внеплановая (при вспышках, после ремонта).

2.  Контроль стерилизации и дезинфекции:
    *   Биологические индикаторы: Споры *Bacillus stearothermophilus*/*Bacillus atrophaeus* в автоклавах/сухожаровых шкафах.
    *   Химические индикаторы: Полоски, меняющие цвет при нужных параметрах стерилизации.
    *   Контроль рабочих растворов дезсредств: Титриметрический/фотометрический анализ концентрации.

3.  Анализ заболеваемости ВБИ:
    *   Регистрация случаев: Все подозрения на ВБИ (поствоспалительные пневмонии, ИМВП, сепсис, инфицирование операционной раны).
    *   Микробиологическое подтверждение: Посевы крови, мочи, мокроты, ран с определением возбудителя и резистентности.
    *   Эпидемиологический анализ: Карты эпидемиологического расследования, построение "карты вспышки".

4.  Контроль за применением антибиотиков:
    *   Аудит назначений: Соответствие локальным клиническим рекомендациям, обоснованность.
    *   Анализ резистентности: Сопоставление данных по чувствительности выделенных штаммов и применяемых схем АБТ.

5.  Оценка соблюдения правил гигиены:
    *   Визуальное наблюдение: За обработкой рук, использованием СИЗ, соблюдением зональности.
    *   Контроль качества гигиены рук: Смывы с рук персонала до/после обработки.

II. Что находят чаще всего:
1.  Условно-патогенные бактерии с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ):
    *   MRSA (метициллин-резистентный *Staphylococcus aureus*) — на поверхностях, руках персонала.
    *   VRE (ванкомицин-резистентные энтерококки) — в отделениях гематологии/онкологии.
    *   ESBL-продуцирующие *E. coli*, *Klebsiella pneumoniae* — в ОРИТ, урологии.
    *   Carbapenem-resistant *Pseudomonas aeruginosa*, *Acinetobacter baumannii* (синегнойная палочка, ацинетобактер) — в реанимациях, ожоговых отделениях.
    *   C. difficile (споры) — в гастроэнтерологических и хирургических отделениях.

2.  Патогены, связанные с нарушением СПЭР:
    *   *Candida spp.*, плесневые грибы — при некачественной уборке/вентиляции.
    *   Грамотрицательные палочки (*Proteus*, *Enterobacter*) — на санузлах, раковинах.
    *   Вирусы (рота-, норо-, аденовирусы) — при вспышках кишечных инфекций.

3.  Критические нарушения:
    *   Неэффективная стеризация инструментов (обнаружение вегетативных форм бактерий).
    *   Неправильные концентрации дезсредств (приводят к росту бактерий).
    *   Контаминация дистиллированной воды, антисептиков.

III. Где проводятся исследования (особенности больниц):
| Тип ЛПУ               | Фокус контроля                                                                 | Типичные находки                                                                 |
|---------------------------|----------------------------------------------------------------------------------|-------------------------------------------------------------------------------------|
| Реанимации (ОРИТ)     | Максимальный контроль: ежедневные смывы с поверхностей, рук, оборудования; мониторинг ВБИ у пациентов. | МЛУ-бактерии (*A. baumannii*, *P. aeruginosa*, MRSA), грибы, вирусы герпес-группы.   

| Хирургические отделения | Контроль стерильности инструментов, операционных; послеоперационные раневые инфекции.         | ESBL-*K. pneumoniae*, MRSA, Enterococcus spp., *C. perfringens*.                      |
| Онкология/гематология | Воздушная среда (аспергиллез!), вода, поверхности; пациенты с нейтропенией. | *Aspergillus spp.*, VRE, резистентные *Enterobacteriaceae*, *Candida auris*.            |
| Родильные дома/ОПН    | Стерильность в родзалах, контаминация молочных смесей, инфекции у новорожденных.            | *S. agalactiae* (GBS), MRSA, *E. coli*, *Listeria monocytogenes*.                      |
| Отделения ВЗК         | Контроль эндоскопов (бактерии БИК-каналов!), руки персонала; пациенты на иммуносупрессии. | *C. difficile*, ESBL-*E. coli*, *Klebsiella*, VRE, норовирус.                         |
| Обычные терапевтические | Плановый мониторинг поверхностей, воздуха; профилактика кишечных инфекций.                 | Рота-/норовирусы, *Salmonella*, ESBL-бактерии, MRSA.                                |

IV. Проблемы и ограничения:
1.  Выборочность: Обследуется 5-10% поверхностей, что не отражает полную картину.
2.  Ложная безопасность: Отсутствие роста бактерий в смывах ≠ отсутствие патогенов (микроорганизмы могут быть в "спящем" состоянии).
3.  Ресурсы: Глубокий геномный анализ (выявление генов резистентности) проводится редко — только в НИИ или при вспышках.
4.  Динамика: Микробный пейзаж меняется ежедневно, а плановый контроль — раз в месяц.
5.  Отчетность: Данные о резистентных штаммах редко публикуются открыто (только сводные цифры по ВБИ в отчетах Роспотребнадзора).

V. Примеры реальных находок (из научных публикаций):
1.  В кардиохирургическом ОРИТ — штамм *P. aeruginosa*, устойчивый ко всем антибиотикам, на клавиатуре аппарата ИВЛ.  
2.  В отделении гемодиализа — биопленка с *Mycobacterium abscessus* в диализной системе.  
3.  В детской онкологии — *Candida auris* на сенсорных экранах инфузионных насосов.  
4.  В эндоскопическом кабинете (отделение ВЗК) — K. pneumoniae с генами NDM-1 (карбапенемазы) в биопсийных щипцах.  

Вывод:

Эпидемиологи выявляют в основном МЛУ-бактерии (MRSA, VRE, синегнойку, ацинетобактер) и возбудителей с фекально-оральным путем передачи (*C. difficile*, ротавирусы). Находки зависят от профиля отделения:  
- Реанимации: грамотрицательные суперрезистентные палочки,  
- Онкология/гематология: грибы и VRE,  
- Отделения ВЗК: C. difficile и БЛРС-энтеробактерии.  
Однако даже в лучших клиниках контроль тотален только в зонах высокого риска (ОРИТ, операционные), а в обычных отделениях ограничен плановыми смывами. Полная картина резистентности часто остается "за кадром".

Микробиомы пациентов и медицинских работников вместе с микробным пейхажем, составляет микробиом лечебного учреждения.

ЯЖНЕВРАЧ

Вот конкретные примеры исследований "микробного пейзажа" (микробиома, резистома, виромa) из реальной научной практики, демонстрирующие масштаб и значимость таких работ:

1. Клинические исследования (человек)
   Проект «Human Microbiome Project» (HMP, NIH, США):  
    *   Что изучали: Базальный микробиом кожи, ротовой полости, носа, кишечника и влагалища у здоровых людей.  
    *   Метод: Метагеномное секвенирование (16S рРНК + shotgun).  

Ключевая находка: Установлена "карта нормы" микробиома человека. Выявлено, что >10,000 видов микробов населяют тело, при этом Bacteroidetes и Firmicutes доминируют в кишечнике.  
       Значение: Эталон для диагностики дисбиоза при болезнях (ВЗК, ожирение, диабет).

   Исследование микробиома при ВЗК (Nature, 2020):  
    *   Что изучали: Различия в микробном составе кишечника у пациентов с болезнью Крона vs язвенный колит vs здоровые.  
    *   Метод: Shotgun-секвенирование образцов кала.  
    *   Находка: Резкое снижение *Faecalibacterium prausnitzii* (противовоспалительная бактерия) и рост *Escherichia coli* (штамм AIEC) при болезни Крона. Обнаружены виды-биомаркеры для дифференциальной диагностики.  
    *   Применение: Разработка пробиотиков на основе *F. prausnitzii*.

2. Больничная среда (экология ЛПУ)
*   Картирование микробиома ОРИТ (Cell, 2023):  
       Что изучали: "Пейзаж" бактерий, грибов, вирусов на поверхностях, воздухе и коже пациентов в реанимации.  
    *   Метод: Метагеномика + культуральные методы.  
    *   Находка: Формирование устойчивых микробных сообществ на пластике (кнопки аппаратов ИВЛ) и металле (поручни кроватей). Доминанты: Acinetobacter baumannii, Candida auris, бактериофаги.  
       Вывод: Больничные поверхности — резервуар для генов резистентности (*blaNDM*, *mcr-1*).

   Исследование резистома сточных вод онкодиспансера (Science of The Total Environment, 2022):  
    *   Что изучали: Гены антибиотикорезистентности в стоках онкологической больницы.  
    *   Метод: qPCR + метагеномное секвенирование.  
    *   Находка: Концентрация генов резистентности к карбапенемам (*blaKPC*, *blaOXA-48*) в 100 раз выше, чем в городской канализации. Обнаружены плазмиды с *mcr-1* (устойчивость к колистину).  
    *   Последствия: Доказан вклад больниц в распространение супербактерий.

3. Природные экосистемы
*   Глобальный проект «Earth Microbiome Project»:  
    *   Что изучали: Микробное разнообразие почв, океанов, пресных вод по всей планете (27,000 образцов).  
    *   Метод: Секвенирование 16S рРНК.  
    *   Находка: Выявлены 7 основных типов микробиомов Земли. В океанах доминируют *Prochlorococcus* (фотосинтез), в почвах — *Actinobacteria* (разложение органики).  
    *   Значение: Понимание роли микробов в круговороте углерода и климате.

*   Микробиом вечной мерзлоты (Nature, 2023):  
    *   Что изучали: Сообщества бактерий и архей в тающей сибирской мерзлоте.  
    *   Метод: Метагеномика + метатранскриптомика.  
    *   Находка: Активация метаногенных архей (*Methanosarcina*) при оттаивании. Обнаружены гены резистентности к 20+ антибиотикам в древних штаммах *Bacillus*.  
    *   Риски: Высвобождение парниковых газов и неизвестных патогенов.

4. Пищевые продукты
*   Микробный пейзаж ферментированных продуктов (Cell Reports, 2021):  
    *   Что изучали: Бактерии в кимчи, чайном грибе, сыре.  
    *   Метод: Полногеномное секвенирование.  
    *   Находка: В кимчи выявлен симбиоз *Lactobacillus* и *Weissella*, производящих бактериоцины (природные антибиотики). В чайном грибе доминируют *Komagataeibacter* (синтез целлюлозы).  
    *   Применение: Биопроспектинг штаммов для пробиотиков.

5. Урбанистика
*   Проект «MetaSUB» (исследование метро мира):  
    *   Что изучали: Микробиом поверхностей в метрополитенах 60 городов (перила, билеты, воздух).  
    *   Метод: Shotgun-секвенирование.  
    *   Находки:  
        * У каждого города — уникальный "микробный отпечаток" (в Нью-Йорке преобладают *Pseudomonas*, в Токио — *Methylobacterium*).  
        * Обнаружены новые антибиотики (например, лантибиотик из *Staphylococcus hominis* в Рио-де-Жанейро).  
        * Гены резистентности к ванкомицину (*vanA*) во всех образцах.  
    *   Цель: Создание глобальной карты городской микробиоты для эпидемиологического прогнозирования.

6. Космическая биология
*   Микробиом МКС (Microbiome, 2022):  
    *   Что изучали: Динамику бактерий и грибов на Международной космической станции.  
    *   Метод: 16S рРНК + ITS-секвенирование.  
    *   Находка: Рост оппортунистических патогенов (*Acinetobacter pittii*, *Aspergillus fumigatus*) в условиях микрогравитации. Выявлены гены биопленкообразования.  
    *   Риски: Угроза для здоровья астронавтов и оборудования.

Ключевые технологии для изучения "пейзажей":
1.  Секвенирование:  
    *   16S/18S рРНК (бактерии/грибы)  
    *   ITS (грибы)  
    *   Shotgun metagenomics (все гены)  
    *   Metatranscriptomics (активность генов)  
2.  Биоинформатика:  
    *   QIIME 2, Mothur (анализ 16S)  
    *   MetaPhlAn, Kraken (таксономия)  
    *   CARD, ResFinder (поиск генов резистентности)  
3.  Масс-спектрометрия (MALDI-TOF): Быстрая идентификация культур.

Итог: Исследования "пейзажей" раскрывают невидимую экосистему — от глубин океана до кишечника человека. Они меняют медицину (персонализированные пробиотики), экологию (мониторинг загрязнений) и даже космонавтику (защита МКС). Главный вывод: микробы — ключевые игроки любой среды, а их дисбаланс ведет к катастрофам (пандемии, климатические сдвиги).

- Каждый человек имеет свой микробиом. Отделение ВЗК в больничном стационаре имеет свой микробиом, состоящий из суммы микробиомов по пациентов и медперсонала. Микробный пейзаж имеет свои риски в таком микробиоме?

- Да, микробный пейзаж в отделении воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) больничного стационара действительно представляет собой уникальный микробиом, формируемый совокупностью микробиомов пациентов, медицинского персонала, а также микроорганизмов, присутствующих в окружающей среде (на поверхностях, в воздухе, на медицинском оборудовании). Этот микробный пейзаж может нести определённые риски, особенно в контексте ВЗК, где микробиота кишечника играет ключевую роль в патогенезе. Рассмотрим основные риски:

1. Риск нозокомиальных инфекций
   - В стационаре, особенно в отделении ВЗК, где пациенты часто имеют ослабленный иммунитет (из-за заболевания или лечения, например, иммуносупрессантами, кортикостероидами), существует высокий риск передачи патогенных микроорганизмов, таких как Clostridium difficile, метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA), или другие мультирезистентные бактерии.
   - Пациенты с ВЗК более уязвимы к C. difficile-ассоциированной диарее, так как их микробиота кишечника уже нарушена, а антибиотики, которые иногда применяются, могут усугубить дисбиоз.

2. Передача патогенных штаммов между пациентами
   - Микробиом стационара может способствовать кросс-контаминации, когда патогенные или условно-патогенные микроорганизмы от одного пациента передаются другому через контакт с персоналом, инструментами или окружающей средой.
   - Например, дисбиотические изменения в микробиоте кишечника одного пациента могут стать источником патогенных штаммов для другого, особенно если пациенты находятся в одной палате.

3. Дисбиоз и влияние на течение ВЗК
   - Микробиом стационара может влиять на микробиоту кишечника пациентов. Например, воздействие антибиотиков, антисептиков или других факторов в стационаре может усиливать дисбиоз, что особенно опасно для пациентов с ВЗК, у которых уже нарушена микробная экосистема кишечника.
   - Это может привести к обострению ВЗК, замедлению восстановления или усилению воспалительных процессов.

4. Риск резистентности к антибиотикам
   - В больничной среде часто встречаются штаммы бактерий с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Пациенты с ВЗК, получающие длительное лечение, могут быть более подвержены колонизации такими штаммами, что усложняет терапию инфекций.

5. Влияние окружающей среды
   - Поверхности, медицинское оборудование, системы вентиляции и даже одежда персонала могут быть резервуарами для патогенных микроорганизмов. Недостаточная стерилизация или уборка в отделении увеличивает риск контаминации.
   - Воздушно-капельный путь передачи (например, спор C. difficile) также представляет угрозу.

6. Взаимодействие микробиомов персонала и пациентов
   - Микробиом медицинского персонала может вносить дополнительное разнообразие в микробный пейзаж стационара. Хотя здоровая микробиота персонала обычно не представляет угрозы, при недостаточной гигиене (например, нерегулярное мытье рук) возможно перенесение патогенов.

Меры минимизации рисков:
   - Соблюдение гигиены: Регулярная и тщательная дезинфекция поверхностей, оборудования, рук персонала и использование стерильных инструментов.
   - Изоляция пациентов: Размещение пациентов с инфекциями (например, C. difficile) в отдельные палаты.
   - Рациональное использование антибиотиков: Минимизация необоснованного применения антибиотиков для предотвращения дисбиоза и появления резистентных штаммов.
   - Мониторинг микробиома: Регулярный анализ микробного пейзажа стационара (например, с помощью микробиологических посевов) для выявления патогенных штаммов.
   - Персонализированная терапия: Учет микробиоты кишечника пациентов с ВЗК при назначении лечения, включая возможное использование пробиотиков или фекальной трансплантации для восстановления микробиома.

Заключение
Микробный пейзаж отделения ВЗК действительно несёт риски, связанные с нозокомиальными инфекциями, дисбиозом и передачей резистентных штаммов. Эти риски особенно значимы для пациентов с ВЗК из-за их уязвимости. Эффективный контроль за гигиеной, мониторинг микробиома и рациональная антимикробная терапия являются ключевыми мерами для снижения этих рисков. Если вас интересуют конкретные аспекты (например, данные исследований или протоколы), могу углубиться в детали - crohnmax @ gmail.com

Это должны знать пациенты ВЗК и их родители

Внутрибольничные инфекции (ВБИ), или нозокомиальные инфекции, представляют собой серьезную проблему для здравоохранения, особенно в отделениях, где лечат пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Ниже представлен обзор ключевых исследований и данных, связанных с ВБИ, с акцентом на их микробный пейзаж, риски и меры профилактики, с учетом специфики отделений ВЗК.

Ключевые данные и исследования о ВБИ

1. Распространенность и эпидемиология
   - По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ВБИ развиваются у 5–12% госпитализированных пациентов, чаще всего в хирургических и акушерских стационарах, а также в отделениях интенсивной терапии. В России, согласно исследованиям 2013 года, распространенность ВБИ в стационарах скорой помощи составила около 7,6%, что эквивалентно примерно 2,3 миллиона случаев в год. Однако официально регистрируется лишь около 30 тысяч случаев ежегодно, что указывает на недооценку проблемы.

medobr.com/news/chto-takoe-vnutribolnichnye-infektsii

lifehacker.ru/vnutribolnichnaya-infekciya/

- В США около 3,2% госпитализированных пациентов сталкиваются с ВБИ, из которых примерно 75 тысяч умирают ежегодно. В Европе смертность от ВБИ составляет около 25 тысяч случаев в год, причем две трети связаны с грамотрицательными

бактериями.

https://www.msdmanuals.com/ru/home/%25D1%2581%25D0%25BF%25D0%25B5%25D1%2... ">Ссылка

2. Микробный пейзаж ВБИ
   - Основными возбудителями ВБИ являются условно-патогенные микроорганизмы (85% случаев): грамположительные кокки (например, *Staphylococcus aureus*, включая MRSA) и грамотрицательные палочковидные бактерии (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae). Также значимую роль играют вирусы (гепатиты B, C, D, ротавирусы, цитомегаловирус) и грибы (Candida spp.).

Ссылка
   - Исследования показывают, что в стационарах происходит естественный отбор микроорганизмов, приводящий к формированию устойчивых госпитальных штаммов, которые обладают повышенной вирулентностью и резистентностью к антибиотикам. Это особенно актуально для отделений ВЗК, где пациенты часто получают иммуносупрессивную терапию, способствующую дисбиозу.

https://ru.wikipedia.org/wiki/%25D0%2592%25D0%25BD%25D1%2583%25D1%2582%2...)[](http://docs.cntd.ru/document/9036941)">Ссылка (docs.cntd.ru/document/9036941)

- Исследование, проведенное в акушерском стационаре (2010–2016 гг.), выявило, что у новорожденных ВБИ проявлялись в виде омфалита, пиодермии, конъюнктивита и инфекций мочевыводящих путей, вызванных преимущественно стафилококками и бактериями группы кишечной палочки.

lvrach.ru/2017/01/15436643

3. Риски в отделениях ВЗК
   - Пациенты с ВЗК (язвенный колит, болезнь Крона) имеют повышенный риск ВБИ из-за дисбиоза кишечника, иммуносупрессии и частого применения антибиотиков. Например, Clostridium difficile является ключевым патогеном, вызывающим тяжелую диарею у таких пациентов. Исследование Университета Мичигана (2017) показало, что избыток кальция в кишечнике, связанный с приемом препаратов или дефицитом витамина D, стимулирует прорастание спор *C. difficile*. hospital22.ru/node/659
   - В отделениях ВЗК микробный пейзаж осложняется циркуляцией патогенных штаммов между пациентами и персоналом через контактный, фекально-оральный или воздушно-капельный пути.(medobr.com/news/chto-takoe-vnutribolnichnye-infektsii/)

4. Диагностика и мониторинг
   - Микробиологический мониторинг играет ключевую роль в выявлении возбудителей ВБИ. Исследования подчеркивают важность санитарно-бактериологического контроля окружающей среды (поверхностей, воздуха, оборудования) для определения общего микробного обсеменения и выявления санитарно-показательных микроорганизмов (*S. aureus*, *E. coli*).

medical-diss.com/medicina/epidemiologiya-vnutribolnichnyh-infektsiy
   - Современные методы диагностики включают микроскопические, микробиологические, серологические и молекулярно-биологические подходы (например, ПЦР и детекция генов антибиотикорезистентности). Внутривидовое типирование микроорганизмов позволяет отслеживать циркуляцию госпитальных штаммов и разрабатывать целенаправленные меры профилактики.

zdrav.ru/articles/101613-etiologicheskaya-diagnostika-infektsiy-svyazannyh-s-okazaniem-meditsinskoy-pomoshchi

zdrav.ru/articles/101613-etiologicheskaya-diagnostika-infektsiy-svyazannyh-s-okazaniem-meditsinskoy-pomoshchi

5. Профилактика и контроль
   - Исследование SENIC (США) показало, что тщательная организация профилактических мероприятий и эпидемиологический мониторинг сократили частоту ВБИ на 32% за пять лет. hospital22.ru/node/659

Ключевые меры включают:
     - Частое мытье рук и использование спиртосодержащих антисептиков.

   - Минимизация использования инвазивных устройств (катетеров, аппаратов ИВЛ) и их регулярная дезинфекция

lvrach.ru/2017/01/15436643

umedp.ru/articles/nozokomialnaya_infektsiya_v_otdeleniyakh_intensivnoy_terapii.html

  - Рациональная антибиотикотерапия, основанная на антибиотикограммах, с предпочтением узкоспектральных препаратов. imd.ua/ru/blog_vbi

   - В отделениях ВЗК важно изолировать пациентов с подтвержденными инфекциями (C. difficile) и проводить тщательную дезинфекцию помещений.

medobr.com/news/diagnostika-i-lechenie-vnutribolnichnykh-infektsiy

6. Социально-экономический ущерб
   - ВБИ увеличивают продолжительность госпитализации в 1,5 раза и повышают летальность в 5 раз. Это создает значительную медико-социальную и экономическую нагрузку, особенно в отделениях с высоким риском, таких как ВЗК.

krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/hospital-acquired

medobr.com/news/chto-takoe-vnutribolnichnye-infektsii

Специфика отделений ВЗК
- Пациенты с ВЗК находятся в группе риска из-за хронического воспаления, дисбиоза и иммуносупрессии. Исследования показывают, что госпитальные штаммы C. difficile и Klebsiella pneumoniae чаще встречаются в таких отделениях из-за особенностей микробного пейзажа. hospital22.ru/node/659
- Эпидемиологический надзор в отделениях ВЗК должен включать регулярный мониторинг микробиоты кишечника пациентов и окружающей среды, а также контроль за антибиотикорезистентностью. docs.cntd.ru/document/9036941

Рекомендации на основе исследований
- Микробиологический мониторинг: Регулярное проведение бактериологических посевов с поверхностей, оборудования и биоматериалов пациентов для выявления госпитальных штаммов. medical-diss.com/medicina/epidemiologiya-vnutribolnichnyh-infektsiy
- Оптимизация терапии: Использование антибиотиков на основе данных антибиотикограмм и минимизация эмпирического лечения. imd.ua/ru/blog_vbi
- Обучение персонала: Регулярное повышение квалификации медперсонала по профилактике ВБИ, включая курсы, такие как «Внутрибольничные инфекции и безопасность медперсонала и пациентов». medobr.com/news/diagnostika-i-lechenie-vnutribolnichnykh-infektsiy/
- Инновационные подходы: Использование молекулярно-генетических методов для типирования штаммов и выявления генов резистентности.

zdrav.ru/articles/101613-etiologicheskaya-diagnostika-infektsiy-svyazannyh-s-okazaniem-meditsinskoy-pomoshchi

Заключение
Исследования подчеркивают, что ВБИ в отделениях ВЗК представляют серьезную угрозу из-за уязвимости пациентов и сложного микробного пейзажа. Основные усилия должны быть направлены на микробиологический мониторинг, рациональную антибиотикотерапию и строгую санитарно-эпидемиологическую дисциплину. Если вас интересуют конкретные исследования, протоколы или данные по определенным возбудителям (например, *C. difficile*), могу предоставить дополнительную информацию или поискать актуальные публикации.

crohnsmax @ gmail.com

ЯЖНЕВРАЧ

Официально получить информацию о конкретных видах резистентных бактерий, циркулирующих в конкретном процедурном кабинете отделения ВЗК (воспалительных заболеваний кишечника), возможно, но сложно и зависит от политики учреждения и вашего статуса. Вот как это можно попробовать сделать и какие ограничения существуют:

Возможные пути и источники информации:

1.  Официальный запрос в администрацию лечебного учреждения:
    *   Кому: Заведующему отделением ВЗК, Главному врачу больницы, Заместителю главного врача по эпидемиологии/клинической работе.
    *   Как: Письменное заявление (лучше заказным письмом с уведомлением) или через канцелярию учреждения. В заявлении четко укажите, какую информацию вы хотите получить (например, "данные микробиологического мониторинга объектов окружающей среды и смывов с поверхностей в процедурном кабинете №X отделения ВЗК за последние Y месяцев, включая выявленные виды микроорганизмов и их антибиотикорезистентность").
    *   Основание: Ссылайтесь на:
        *   Федеральный закон № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (ст. 22 - Права пациента, в частности, на информацию о состоянии здоровья и вмешательствах, но это косвенно; ст. 79 - Обязанности медицинских организаций).
        *   СанПиНы (Санитарные правила и нормы): Например, СП 3.1.3263-15 "Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи" и другие актуальные документы Роспотребнадзора. Они обязывают ЛПУ проводить микробиологический мониторинг.
        *   Вашу обеспокоенность (если вы пациент/родственник пациента): Укажите, что вы проходите лечение в отделении (особенно если это терапия, подавляющая иммунитет - биологическая терапия, кортикостероиды) и хотите быть информированы о рисках внутрибольничных инфекций (ВБИ) в месте, где вам оказывают процедуры.

2.  Отдел эпидемиологии/инфекционной безопасности ЛПУ:
    *   Это ключевое подразделение, ответственное за мониторинг ВБИ и микробиологический контроль. Они обладают самой детальной информацией.
    *   Как: Обратиться напрямую к заведующему этим отделом или эпидемиологу, курирующему ваше отделение. Обычно это делается через администрацию или главного врача, так как прямой доступ пациентов к этим специалистам часто ограничен.

3.  Роспотребнадзор (Территориальное управление):
    *   Как: Подать официальный запрос в территориальный орган Роспотребнадзора.
    *   Что можно запросить: Информацию о соблюдении лечебным учреждением требований санитарного законодательства (включая микробиологический контроль) в конкретном отделении/кабинете. Можно попросить предоставить сводные данные по результатам проверок (например, были ли выявлены нарушения, связанные с микробиологической загрязненностью в этом кабинете, какие микроорганизмы регистрировались).
    *   Что вряд ли дадут: Очень маловероятно, что Роспотребнадзор предоставит вам ежемесячные/ежеквартальные сводки по конкретным штаммам из конкретного кабинета. Они контролируют соблюдение норм в целом.

4.  Медицинская документация (если вы пациент):
    *   Если у вас лично была выявлена внутрибольничная инфекция, предположительно связанная с нахождением/процедурой в этом кабинете, то результаты ваших анализов (посевы, ПЦР) с идентификацией возбудителя и его чувствительностью будут в вашей медицинской карте. Вы имеете право на копии этих документов (ФЗ-323, ст. 22).

Почему это сложно и какие будут ограничения:

1.  Внутренняя информация: Данные микробиологического мониторинга (смывы, пробы воздуха) – это прежде всего внутренняя информация ЛПУ, необходимая для оперативного контроля эпидемиологической ситуации и принятия мер. Ее не обязаны публиковать в открытом доступе или предоставлять по первому запросу.

2.  Статус заявителя:
    *   Пациент/Гражданин: Администрация может отказать, сославшись на внутренние регламенты, врачебную тайну (хотя данные по кабинету – не о конкретном пациенте) или отсутствие прямой обязанности предоставлять такие детальные данные пациенту. Закон ФЗ-323 дает право на информацию о *собственном* здоровье, но не об общем микробном пейзаже кабинета.
    *   Надзорные органы (Роспотребнадзор): Получают отчеты о случаях ВБИ и нарушениях, но не детальные ежемесячные микробиологические сводки по каждому кабинету.
    *   Научный сотрудник/Эпидемиолог (для исследований): Получить такие данные проще по договору о сотрудничестве или в рамках совместного исследования, но тоже с согласия администрации ЛПУ и с соблюдением конфиденциальности.
3.  Форма предоставления: Даже если данные предоставят, это, скорее всего, будут сводные отчеты (например, "обнаружены БГКП (грамотрицательные бактерии) с множественной лекарственной устойчивостью", "выявлен MRSA (метициллин-резистентный *Staphylococcus aureus*)", "обнаружены VRE (ванкомицин-резистентные энтерококки)"), а не полные списки всех штаммов с их антибиотикограммами. Конкретные названия бактерий (*Pseudomonas aeruginosa*, *Klebsiella pneumoniae*, *Acinetobacter baumannii* и т.д.) с указанием их профилей резистентности могут фигурировать в отчетах отдела эпидемиологии, но вряд ли будут выданы пациенту.
4.  Динамика: Микробный пейзаж, особенно резистентных штаммов, может меняться достаточно быстро. Данные за прошлый месяц могут уже не отражать текущую ситуацию.
5.  Ресурсы учреждения: Не все ЛПУ проводят *регулярный* и *столь детальный* мониторинг (с полной идентификацией до вида и определением резистентности) каждого процедурного кабинета. Чаще мониторят общие показатели по отделению или фокусируются на зонах высокого риска (реанимации, ожоговые отделения).

Что вы скорее всего сможете узнать официально (и это важнее):

1.  Соблюдаются ли нормы проведения уборки и дезинфекции в процедурном кабинете (какие режимы, какие средства используются, как часто проводятся генеральные уборки).
2.  Результаты последних проверок Роспотребнадзора в части соблюдения противоэпидемического режима в отделении/кабинете (были ли замечания, нарушения).
3.  Общую статистику по внутрибольничным инфекциям в отделении или больнице в целом (часто публикуется в открытых отчетах или может быть запрошена).
4.  Информацию о том, проводится ли регулярный микробиологический контроль в процедурных кабинетах и как часто.

Практический совет:

1.  Начните с заведующего отделением ВЗК. Изложите свои опасения (особенно если вы пациент на иммуносупрессии) и спросите:
    *   Проводится ли регулярный микробиологический контроль в процедурных кабинетах отделения?
    *   Каковы были последние результаты? Были ли выявлены резистентные микроорганизмы?
    *   Какие меры принимаются для обеспечения безопасности пациентов от ВБИ?
    *   Какие протоколы дезинфекции используются?
2.  Если ответы неудовлетворительны или отказывают в информации – пишите официальное письменное заявление на имя главного врача (как описано выше).
3.  Если есть подозрение на конкретное инфицирование вас в этом кабинете – требуйте проведения необходимых анализов у себя и предоставления их результатов.

Вывод: Узнать *детальный* перечень конкретных резистентных бактерий в *конкретном* процедурном кабинете официально для рядового гражданина/пациента крайне затруднительно. Однако вы имеете полное право интересоваться мерами инфекционной безопасности, проводимыми в отделении, и общей эпидемиологической обстановкой. Настаивать стоит именно на этой информации и на подтверждении того, что необходимый контроль проводится. Получить же полные микробиологические отчеты с перечнем штаммов и их резистентностью маловероятно без веских оснований (например, расследования вспышки ВБИ) или специального статуса (эпидемиолог, проверяющий).

Получить конкретную информацию о спектре антибиотикорезистентных штаммов в сточных водах конкретной стационарной клиники крайне сложно, а часто и невозможно для рядового гражданина. Вот почему и где можно попытаться найти *связанную* информацию:

Почему это сложно или невозможно:

1.  Нестандартный мониторинг: Мониторинг сточных вод ЛПУ на резистентные штаммы не является рутинной обязательной процедурой в большинстве стран, включая Россию. Стандартный контроль фокусируется на:
    *   Внутрибольничных инфекциях (ВБИ) у пациентов.
    *   Микробиологическом контроле поверхностей, воздуха, рук персонала в зонах высокого риска (реанимации, операционные, онкогематология).
    *   Соблюдении дезинфекционного режима.
2.  Отсутствие централизованной базы данных: Даже если отдельные исследования или сама больница проводят анализ сточных вод, эти данные не сводятся в единый публичный реестр по конкретным ЛПУ.
3.  Конфиденциальность и репутационные риски: Такая информация считается внутренней, потенциально чувствительной с точки зрения репутации учреждения и эпидемиологической безопасности. Ее добровольная публикация не предусмотрена.
4.  Методологическая сложность: Анализ сточных вод на множественную резистентность требует сложных и дорогих методов (метагеномное секвенирование, ПЦР в реальном времени на гены резистентности). Это не обычный бактериальный посев.
5.  "Общий котёл": Сточные воды клиники обычно сливаются в общегородскую канализацию. Выделить вклад *именно одной больницы* в общий поток резистентных бактерий и генов резистентности в масштабах города технически очень сложно без специального изолированного контроля на выходе из медучреждения.

Где можно попытаться найти СВЯЗАННУЮ информацию (но не конкретно по стокам):

1.  Официальные отчеты Роспотребнадзора (РПН):
       Что: Годовые доклады, статистические сборники по внутрибольничным инфекциям (ВБИ) в регионе или по РФ. Они содержат данные по:
        *   Общему уровню ВБИ.
        *   Структуре возбудителей ВБИ (какие бактерии чаще всего вызывают инфекции).
        *   Уровню антибиотикорезистентности ключевых возбудителей ВБИ (например, % *Klebsiella pneumoniae*, устойчивых к карбапенемам; % MRSA; % ванкомицин-резистентных энтерококков - VRE) в целом по региону или типам стационаров.
    *   Где: Сайты Территориальных управлений РПН или центрального сайта РПН. Ищите разделы "Статистика", "Доклады", "Состояние санитарно-эпидемиологического благополучия".
    *   Ограничение: Это сводные региональные/федеральные данные, а не по конкретной больнице. Они отражают *общую картину резистентности среди выделенных от пациентов штаммов*, что косвенно говорит о циркулирующих в стационарах (и потенциально попадающих в стоки) резистентных бактериях.

2.  Научные публикации и диссертации:
    *   Что: Ученые и эпидемиологи иногда проводят исследования микробиома и резистома (совокупности генов резистентности) сточных вод отдельных больниц или групп больниц. Результаты публикуются в научных журналах.
    *   Где: Базы данных научных публикаций (eLibrary.ru, CyberLeninka, PubMed). Используйте ключевые слова на русском и английском: "антибиотикорезистентность сточные воды больница", "резистом сточных вод ЛПУ", "wastewater antibiotic resistance hospital", "hospital effluent resistome".
    *   Ограничение: Это разрозненные исследования, а не системный мониторинг. Вы вряд ли найдете актуальные данные по *именно вашему* целевому ЛПУ. Исследования часто анонимизируют больницы.

3.  Глобальные и национальные системы мониторинга (КАСВО - КОЗТР):
    *   Что: Системы типа GLASS (ВОЗ), CAESAR (ECDC), российская система КОЗТР (Контроль устойчивости к антимикробным препаратам) собирают данные о резистентности у клинических изолятов (от пациентов).
    *   Где: Открытые отчеты на сайтах ВОЗ, ECDC, Роспотребнадзора/НИИ эпидемиологии.
    *   Ограничение: Данные агрегированные (страна, регион), фокусируются на клинических образцах, а не на сточных водах.

4.  Запрос в само лечебное учреждение (крайне маловероятно):
    *   Можно попытаться направить официальный запрос на имя главного врача, ссылаясь на ФЗ-323 (о праве на информацию, касающуюся безопасности) и СанПиНы. Запросить данные о проводимом мониторинге сточных вод на антибиотикорезистентность и его результатах.
    *   Ограничение: Крайне низкая вероятность положительного ответа. Учреждение не обязано вести или предоставлять такую информацию. Скорее всего, ответят отпиской или молчанием.

5.  Отдел эпидемиологии/инфекционной контроля ВАШЕЙ больницы (если вы сотрудник):
    *   Если вы работаете в конкретном стационаре, отдел эпидемиологии *может* располагать данными внутренних проверок или исследований, *если они вообще проводились* на стоках. Для внешних лиц этот путь закрыт.

Реальность:

*   Информация о резистентных штаммах внутри стационара (на поверхностях, у пациентов) частично доступна через отчеты по ВБИ (сводные) и научные публикации.
*   Информация о резистентных штаммах в сточных водах конкретного стационара де-факто недоступна для широкой публики. Это либо данные для внутреннего пользования (если мониторинг есть), либо предмет научных исследований (публикуются обезличенно и выборочно).
*   Косвенную картину о циркуляции резистентных штаммов в стационарах региона дают сводные отчеты Роспотребнадзора по ВБИ и резистентности клинических изолятов.

Вывод: Узнать официально, какие именно резистентные бактерии находятся в сточных водах конкретной стационарной клиники, практически невозможно. Максимум, что доступно – это обобщенные данные по резистентности возбудителей ВБИ в регионе/стране (от РПН, ВОЗ) и разрозненные научные публикации по результатам исследований сточных вод больниц (без привязки к конкретному названию ЛПУ).

- Исследования показывают, что CDED (диета исключения болезни Крона) может быть эффективной для индукции и поддержания ремиссии у пациентов с легкой и умеренной формой болезни Крона, особенно в сочетании с частичным энтеральным питанием (PEN).  
- Диета делится на три фазы: строгая фаза исключения (1–6 недель), фаза реинтродукции (7–12 недель) и фаза поддержания (с 13 недели и далее), с постепенным расширением списка разрешенных продуктов.  
- Основное внимание уделяется исключению провоспалительных продуктов, таких как пшеница, молочные продукты, красное мясо и переработанные продукты, и акценту на натуральные продукты, богатые клетчаткой и белком.  

Общая информация  
CDED — это диетотерапия, разработанная для управления болезнью Крона, которая помогает снизить воспаление и поддерживать ремиссию. Она особенно полезна для пациентов с легкой и умеренной формой заболевания и часто сочетается с PEN для обеспечения питательной адекватности. Диета структурирована по фазам, каждая из которых имеет свои цели и правила, что делает ее гибкой и адаптируемой к потребностям пациента.  

Фазы и основные принципы  
Диета делится на три фазы:  
- Фаза 1 (1–6 недель): Строгая фаза, направленная на снижение воспаления. Включает обязательные продукты, такие как курица, яйца, бананы и картофель, и исключает пшеницу, молочные продукты и переработанные продукты.  
- Фаза 2 (7–12 недель): Постепенное введение новых продуктов, таких как бобовые и орехи, с сохранением ремиссии.  
- Фаза 3 (с 13 недели): Поддержание ремиссии с большей гибкостью, включая возможность двух «свободных» приемов пищи в неделю.  

Поддержка диетолога важна для соблюдения диеты и предотвращения дефицита питательных веществ, особенно на длительных сроках.  

Подробный обзор  
Ниже представлен детальный анализ диеты исключения болезни Крона (CDED), основанный на доступных научных данных и клинических рекомендациях. Этот раздел включает все аспекты, которые могут быть полезны для понимания и применения диеты, с учетом ее структуры, состава и особенностей.

Введение в CDED  
Диета исключения болезни Крона (CDED) — это структурированная диетотерапия, разработанная для управления болезнью Крона путем снижения воздействия продуктов, которые могут негативно влиять на кишечный микробиом, провоцировать воспаление или нарушать функцию кишечного барьера. Исследования, такие как [клиническое исследование на PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34739863/), показывают, что CDED может быть эффективной для индукции и поддержания ремиссии у пациентов с легкой и умеренной формой болезни, особенно в сочетании с частичным энтеральным питанием (PEN). Эта диета часто используется как альтернатива эксклюзивному энтеральному питанию (EEN), особенно для взрослых и детей, и считается более удобной для долгосрочного применения.  

CDED направлена на исключение провоспалительных продуктов, таких как переработанные сахара, насыщенные жиры, эмульгаторы и определенные типы клетчатки, которые, как предполагается, нарушают кишечный микробиом или слизистый барьер. Одновременно она акцентирует внимание на натуральных, минимально переработанных продуктах, богатых растворимой клетчаткой, резистентным крахмалом и высококачественным белком, что способствует поддержанию здоровья кишечника и производству короткоцепочечных жирных кислот (SCFA).  

Структура и фазы CDED  
CDED разделена на три фазы, каждая из которых имеет свои цели и правила. Первые две фазы (фаза индукции, длительностью 12 недель) являются наиболее критическими для индукции ремиссии, а третья фаза (фаза поддержания) направлена на сохранение ремиссии. Диета сочетает в себе определенные натуральные продукты с PEN, обычно с использованием формулы вроде Modulen IBD® (Nestlé Health Science), количество которой со временем уменьшается.

Фаза 1 (Недели 1–6): Строгая фаза исключения  
- Цель: Эта фаза направлена на снижение воспаления и индукцию ремиссии путем ограничения продуктов, которые могут навредить кишечному микробиому или кишечному барьеру.  
- Частичное энтеральное питание (PEN): Обеспечивает примерно 50% суточной калорийности через полимерную формулу (например, Modulen IBD®) для обеспечения питательной адекватности и снижения воспаления в кишечнике.  
- Обязательные продукты: Эти продукты должны потребляться ежедневно для обеспечения высококачественного белка, резистентного крахмала и растворимой клетчатки, которые поддерживают здоровье кишечника и производство SCFA. Примеры включают:  
  - Свежую куриную грудку  
  - Яйца (до 2 в день)  
  - Картофель (вареный и остуженный для оптимизации резистентного крахмала)  
  - Яблоки (очищенные и вареные)  
  - Бананы (до 2 в день)  
- Разрешенные продукты: Эти продукты добавляют разнообразие и дополнительные питательные вещества, но не являются обязательными. Примеры включают:  
  - Ограниченные овощи (например, очищенный огурец, цуккини, морковь, вареные и очищенные)  
  - Рис  
  - Оливковое или рапсовое масло  
  - Рыба (раз в неделю)  
  - Определенные фрукты (например, очищенные груши, в ограниченных количествах)  
  - Свежевыжатый апельсиновый сок (1 стакан в день)  
  - Травяные чаи или вода с лимоном, лаймом или мятой  
- Запрещенные продукты: Исключает продукты, которые, как считается, способствуют воспалению или нарушают работу кишечника, такие как:  
  - Пшеница и продукты, содержащие глютен  
  - Молочные продукты (все виды)  
  - Красное мясо и переработанные мясные продукты  
  - Животный жир  
  - Переработанные продукты и добавки (например, эмульгаторы, искусственные подсластители)  
  - Продукты с высоким содержанием сахара и сладкие напитки  
  - Определенные продукты с высоким содержанием клетчатки (например, нерастворимая клетчатка для предотвращения закупоривания кишечника)  
- Специи и приправы: Разрешены в ограниченных количествах, включая соль, перец, паприку, корицу, кумин, куркуму и свежие травы (например, мята, орегано, розмарин).  

Обоснование обязательных продуктов, таких как бананы, яблоки (вареные) и остуженный картофель, связано с их содержанием растворимой клетчатки и резистентного крахмала, которые могут способствовать производству SCFA и поддерживать кишечный микробиом.  

 Фаза 2 (Недели 7–12): Фаза реинтродукции  
- Цель: Постепенно вводит дополнительные продукты, сохраняя ремиссию, с акцентом на увеличение разнообразия диеты.  
- Частичное энтеральное питание (PEN): Снижено до примерно 25% суточной калорийности, что позволяет включать больше натуральных продуктов.  
- Обязательные продукты: Те же, что и в Фазе 1 (курица, яйца, бананы, яблоки, картофель), с продолжением акцента на резистентный крахмал и растворимую клетчатку.  
- Разрешенные продукты: Расширяется для включения большего количества овощей (например, брокколи, цветная капуста и шпинат к 10-й неделе) и других продуктов, таких как:  
  - Чечевица, бобы или бобовые (½ стакана сухих, невареных, не консервированных или замороженных)

- Домашний хлеб (изготовленный с использованием разрыхлителя вместо дрожжей, 1 ломтик в день)  
  - Миндаль или грецкие орехи (несоленые, необжаренные, 8 штук в день)  
  - Тахини (без добавок, 2 ложки в день)  
- Запрещенные продукты: Продолжает исключать пшеницу, молочные продукты, переработанные продукты, красное мясо и добавки, хотя ограничения немного менее строгие, чем в Фазе 1.  

Эта фаза направлена на постепенное расширение диеты, что помогает улучшить качество жизни пациента, сохраняя ремиссию.  

Фаза 3 (Фаза поддержания, Неделя 13 и далее)  
- Цель: Поддерживает ремиссию с большей гибкостью в диете, минимизируя воздействие потенциально вредных продуктов.  
- Частичное энтеральное питание (PEN): Поддерживается на уровне 25% или корректируется в зависимости от питательных потребностей, особенно у пациентов с продолжающимися дефицитами питания. В некоторых случаях PEN может быть отменен, если ремиссия стабильна.  
- Обязательные продукты: Больше не строго обязательны, но пациентам рекомендуется продолжать потреблять продукты Фазы 2 5 дней в неделю для поддержания здоровья кишечника.  
- Разрешенные продукты: Дополнительно расширяется для включения:  
  - Продуктов, не разрешенных в Фазах 1 и 2 (например, определенные фрукты, овощи и цельные зерна, вводимые с осторожностью)  
  - Молочных продуктов (непереработанных, жирных, без добавок, в ограниченных количествах)  
  - Два «свободных» приема пищи в неделю (домашние или выбранные ресторанные блюда), которые могут включать не рекомендуемые продукты, при условии избегания высоко переработанных продуктов  
- Запрещенные продукты: Высоко переработанные продукты, переработанные мясные продукты, сладкие напитки и другие потенциально провоспалительные продукты все еще должны избегаться или ограничиваться.  

Эта фаза обеспечивает долгосрочную поддержку ремиссии с учетом индивидуальных потребностей пациента.  

Ключевые особенности CDED  
CDED имеет несколько важных особенностей, которые делают ее эффективной и практичной:  
- Исключение провоспалительных продуктов: Диета исключает продукты, связанные с воспалением, такие как те, что содержат много переработанных сахаров, насыщенных жиров, эмульгаторов и определенных типов клетчатки, на основе гипотезы, что они нарушают кишечный микробиом или слизистый барьер.  
- Акцент на натуральные продукты: Подчеркивает свежие, минимально переработанные продукты для обеспечения высококачественного питания и поддержки здоровья кишечника.  
- Сочетание с PEN: Включение питательной формулы обеспечивает адекватное количество энергии, белка, кальция и витамина D, особенно для растущих детей или пациентов с дефицитом питания.  
- Постепенный подход: Постепенное введение продуктов помогает поддерживать ремиссию, одновременно улучшая разнообразие диеты и качество жизни.  
- Поддержка диетолога: Соблюдение и питательная адекватность требуют руководства диетолога, обученного CDED, часто с использованием ресурсов, таких как платформа ModuLife или приложение, которые предоставляют рецепты и диетические рекомендации.  

Дополнительные аспекты  
- Питательная адекватность: CDED в целом питательно адекватна для краткосрочного использования (12 недель), но долгосрочные ограничения могут увеличивать риск дефицита питательных веществ, таких как кальций, что требует приема добавок или тщательного мониторинга диетологом.  
- Учет пациента: Диета наиболее изучена при легкой и умеренной форме болезни Крона и может не подходить как монотерапия для сложных случаев или для пациентов с расстройствами пищевого поведения. Она также менее эффективна у пациентов, которые потеряли ответ на биологические препараты.  
- Эффективность затрат: Исследования, такие как [обзор на PubMed](pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38059536/), показывают, что CDED сопоставима по стоимости с средними расходами на продукты и может быть дешевле, чем EEN.

Источники и рекомендации  
Информация основана на доступных научных данных, включая клинические исследования, такие как:  
- [PubMed: Efficacy of the Crohn's Disease Exclusion Diet for Induction of Remission in Adults](pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34739863/)  
- [PubMed: Effect of the Crohn's Disease Exclusion Diet on Fecal Calprotectin](pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35887910/)  
- [Клиническое исследование CDED на ichgcp.net](ichgcp.net/ru/clinical-trials-registry/NCT02472457)  

Для индивидуального применения рекомендуется проконсультироваться с диетологом, обученным работе с CDED, чтобы обеспечить соблюдение и адаптацию диеты под конкретные потребности пациента.

Меню на одну неделю для подростка весом 60 кг и ростом 182 см, составленное по принципам CDED (Crohn's Disease Exclusion Diet) в фазе 1 в сочетании с PEN (Partial Enteral Nutrition). Диета CDED направлена на управление болезнью Крона путем исключения продуктов, которые могут вызывать воспаление, а PEN предполагает получение части калорий (в данном случае около 50%) из специальной питательной смеси, такой как Modulen IBD. Общая суточная калорийность для подростка рассчитана примерно на 2800 ккал: 1400 ккал из формулы и 1400 ккал из твердой пищи. Ежедневно в меню включены обязательные продукты фазы 1 CDED: 2 банана, 2 яблока (очищенных и вареных), 2 картофеля (очищенных и вареных), а также другие разрешенные продукты для разнообразия.

Меню на 1 неделю

День 1
- Завтрак:  
  Яичница из 2 яиц со шпинатом, 1 банан, 350 мл формулы  
- Обед:  
  Куриная грудка на гриле (150 г), 2 отварных картофеля, тушеные морковь и цукини, 350 мл формулы  
- Перекус:  
  Печеное яблоко (1), 350 мл формулы  
- Ужин:  
  Запеченная треска (150 г), белый рис (1/2 чашки), салат из авокадо и листьев салата с оливковым маслом, 350 мл формулы  
- Вечерний перекус:  
  1 банан, 1 печеное яблоко  

День 2
- Завтрак:  
  Омлет с цукини и 1 яйцом, 1 банан, 350 мл формулы  
- Обед:  
  Запеченная куриная грудка (150 г), пюре из 1 картофеля, тушеный шпинат, 350 мл формулы  
- Перекус:  
  Печеная груша (1), 350 мл формулы  
- Ужин:  
  Тилапия на гриле (150 г), рисовые макароны, салат из огурца (очищенного) с оливковым маслом, 350 мл формулы  
- Вечерний перекус:  
  1 вареное яйцо, 1 банан  

День 3
- Завтрак:  
  Яйца пашот (2), 1 банан, 350 мл формулы  
- Обед:  
  Куриное стир-фрай с разрешенными овощами (цукини, морковь) и 1 отварным картофелем (нарезанным), 350 мл формулы  
- Перекус:  
  Печеное яблоко (1), 350 мл формулы  
- Ужин:  
  Запеченный пикша (150 г), 1 отварной картофель, тушеный шпинат, 350 мл формулы  
- Вечерний перекус:  
  1 банан, 1 печеное яблоко  

День 4
- Завтрак:  
  Жареные яйца (2) с помидором (очищенным), 1 банан, 350 мл формулы  
- Обед:  
  Куриный суп с разрешенными овощами (морковь, цукини) и рисовыми макаронами, 350 мл формулы  
- Перекус:  
  Печеная груша (1), 350 мл формулы  
- Ужин:  
  Куриная грудка на гриле (150 г), 2 отварных картофеля, тушеные цукини, 350 мл формулы  
- Вечерний перекус:  
  1 банан  

День 5
- Завтрак:  
  Омлет со шпинатом и 1 яйцом, 1 банан, 350 мл формулы  
- Обед:  
  Рыбные котлеты (из тилапии или трески с картофелем, 1 картофель в составе), тушеные овощи (морковь, шпинат), 350 мл формулы  
- Перекус:  
  Печеное яблоко (1), 350 мл формулы  
- Ужин:  
  Куриные шашлычки (150 г), белый рис, салат из авокадо и листьев салата с оливковым маслом, 350 мл формулы  
- Вечерний перекус:  
  1 вареное яйцо, 1 банан  

День 6
- Завтрак:  
  Яичница из 2 яиц, 1 банан, 350 мл формулы  
- Обед:  
  Курица и овощи (цукини, морковь) стир-фрай с белым рисом, 350 мл формулы  
- Перекус:  
  Печеное яблоко (1), 350 мл формулы  
- Ужин:  
  Запеченная тилапия (150 г), пюре из 2 картофелей, тушеная морковь, 350 мл формулы  
- Вечерний перекус:  
  1 банан  

День 7
- Завтрак:  
  Вареные яйца (2), 1 банан, 350 мл формулы  
- Обед:  
  Куриный салат с листьями салата, огурцом (очищенным), авокадо и заправкой из оливкового масла, 350 мл формулы  
- Перекус:  
  Печеная груша (1), 350 мл формулы  
- Ужин:  
  Треска на гриле (150 г), рисовые макароны, тушеный шпинат, 1 отварной картофель, 350 мл формулы  
- Вечерний перекус:  
  1 банан, 1 печеное яблоко

Примечания
- Формула: Используется специальная питательная смесь, например, Modulen IBD (1 ккал/мл). Общий объем 1400 мл в день разделен на 4 порции по 350 мл (350 ккал каждая), которые распределяются в течение дня.
- Обязательные продукты: Ежедневно включаются 2 банана, 2 яблока (очищенных и вареных) и 2 картофеля (очищенных и вареных). Остальные продукты — из списка разрешенных в фазе 1 CDED: куриная грудка, яйца, нежирная рыба (треска, тилапия, пикша), белый рис, рисовые макароны, оливковое масло, разрешенные овощи (морковь, цукини, шпинат, огурец (очищенный), помидор (очищенный), авокадо) и фрукты (груша, очищенная и вареная).
- Калорийность: Твердая пища обеспечивает около 1400 ккал, формула — 1400 ккал, итого ~2800 ккал в день, что соответствует потребностям подростка с учетом умеренной активности.
- Рекомендации: Это примерное меню. Переносимость продуктов индивидуальна, поэтому необходим контроль со стороны врача или диетолога. Порции можно корректировать в зависимости от аппетита и самочувствия.