Бактерия Listeria monocytogenes (листерия) в некоторых случаях может приводить к колиту, особенно у людей с ослабленной иммунной системой. Однако это не самое частое проявление листериоза.

Теперь разберем подробнее.

1. Как листерия вызывает кишечные симптомы?

Заражение листериозом происходит primarily через употребление загрязненной пищи. Первая стадия инфекции часто происходит именно в кишечнике.

· Гастроэнтеритическая форма: Наиболее часто листериоз проявляется в виде острого гастроэнтерита (воспаление желудка и тонкого кишечника) с симптомами:
  · Тошнота и рвота
  · Водянистая диарея
  · Боли в животе
  · Лихорадка
· Колит: В более тяжелых случаях воспалительный процесс может затрагивать и толстый кишечник (колит). Это проявляется более сильными болями в животе, иногда в стуле может появляться слизь или кровь. Гистологически (при исследовании ткани под микроскопом) может подтверждаться воспаление слизистой оболочки толстой кишки.

2. Кто в группе риска?

Тяжелые формы листериоза с поражением кишечника и другими осложнениями развиваются в основном у определенных групп населения:

· Люди с ослабленным иммунитетом: Пожилые, пациенты с ВИЧ/СПИД, онкологическими заболеваниями, принимающие иммуносупрессивную терапию.
· Беременные женщины: У них листериоз часто протекает в легкой форме, похожей на грипп, но представляет серьезную опасность для плода (выкидыш, мертворождение, тяжелая инфекция у новорожденного).
· Новорожденные.

3. Почему листериозный колит — это редкость?

· Инвазивность листерии: Основная опасность Listeria monocytogenes заключается в ее способности быстро покидать кишечник и проникать через гемато-энцефалический и плацентарный барьеры. Поэтому чаще она вызывает системную инфекцию (сепсис) и поражение центральной нервной системы (менингит, энцефалит), которые являются жизнеугрожающими состояниями и отодвигают на второй план симптомы со стороны кишечника.
· Сложность диагностики: Из-за того, что кишечные симптомы часто бывают кратковременными и неспецифичными, а основное внимание уделяется тяжелым системным проявлениям, колит, вызванный именно листерией, диагностируется нечасто. Для подтверждения требуется выделение бактерии из биоптата (кусочка ткани) слизистой оболочки кишечника, что делается редко.

4. Как это диагностируется и лечится?

· Диагностика: При подозрении на листериозный гастроэнтерит или колит проводят:
  · Бакпосев кала. Важно сообщить лаборатории, что есть подозрение на листерию, так как это требует специальных питательных сред и условий.
  · Бакпосев крови (обязательно при тяжелом состоянии и лихорадке).
  · При эндоскопии (колоноскопии) может визуализироваться картина колита, но она не является специфичной именно для листерии.
· Лечение: Для лечения инвазивного листериоза применяются антибиотики (чаще всего ампициллин в сочетании с гентамицином или ко-тримоксазол). При легких гастроэнтеритических формах у здоровых людей антибиотикотерапия может не потребоваться, так как заболевание часто проходит самостоятельно.

Вывод

· Да, Listeria monocytogenes может быть причиной колита, особенно у людей из групп риска.
· Однако это проявление не является типичным или ведущим для листериоза. Гораздо чаще встречаются гастроэнтерит (воспаление желудка и тонкой кишки) или, что еще опаснее, системная инвазивная инфекция с поражением нервной системы.
· При тяжелых симптомах (высокая температура, сильные головные боли, ригидность затылочных мышц, спутанность сознания) на фоне кишечного расстройства необходимо немедленно обратиться к врачу.

Важно: Если у вас есть симптомы колита, не занимайтесь самодиагностикой. Причины могут быть самыми разными (другие бактерии, вирусы, воспалительные заболевания кишечника). Для постановки точного диагноза и назначения правильного лечения необходима консультация врача (гастроэнтеролога или инфекциониста).

Если говорить в глобальном масштабе и особенно для развитых стран (например, Россия, страны Европы, США):

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) встречаются значительно чаще, чем колиты, вызванные паразитами.

А вот подробное объяснение с цифрами и контекстом.

1. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

· Что это? Хронические аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система атакует собственный кишечник. К ним относятся язвенный колит и болезнь Крона.
· Распространенность: Заболеваемость ВЗК очень высока в развитых странах.
  · Например, в Северной Америке и Европе распространенность составляет 0,3% населения (то есть 3 человека из 1000 живут с таким диагнозом). Это сотни тысяч и миллионы людей.
  · В России распространенность также высока и продолжает расти.
· Причина: Точная причина неизвестна, но это сочетание генетической предрасположенности, нарушений в работе иммунной системы и факторов окружающей среды (западная диета, гигиена, микробиом).

2. Колиты, вызванные паразитами (Инфекционные паразитарные колиты)

· Что это? Воспаление кишечника, вызванное прямым повреждением от паразитов (простейших или гельминтов). Наиболее частые возбудители — Entamoeba histolytica (амебиаз) и Balantidium coli (балантидиаз).
· Распространенность:
  · В развитых странах это крайне редкая причина колита. Единичные случаи, чаще всего у путешественников, вернувшихся из эндемичных зон, или у мигрантов.
  · В развивающихся странах с жарким климатом и проблемами с санитарией (некоторые регионы Африки, Азии, Латинской Америки) паразитарные колиты могут встречаться значительно чаще. Например, амебиаз является третьей по значимости причиной смерти от паразитарных заболеваний в мире.
  · Однако даже в этих регионах общая распространенность ВЗК тоже растет.

Почему такая разница?

1. Гигиеническая гипотеза: В развитых странах благодаря высокому уровню гигиены, чистой воде и развитой медицине паразитарные инфекции стали редкостью. Однако это же привело к тому, что иммунная система modern человека "недотренирована" и чаще дает сбои в виде аллергий и аутоиммунных заболеваний, таких как ВЗК.
2. Диагностика: Врач в крупном российском или европейском городе при жалобах на колит в первую очередь будет исключать ВЗК, синдром раздраженного кишечника (СРК), ишемический колит и бактериальные инфекции (сальмонеллез, кампилобактер). Поиск паразитов назначается при наличии специфических показаний (например, недавнее путешествие в эндемичную зону, неэффективность стандартной терапии).

Важный вывод для пациента:

Если у вас или вашего врача есть подозрение на колит, алгоритм действий почти всегда будет следующим:

1. Исключаются самые частые причины: сначала инфекции (бактериальные, иногда паразитарные), затем ишемия, дивертикулит и т.д.
2. Если ничего не найдено и картина подходит, проводится углубленное обследование именно на ВЗК (колоноскопия с биопсией, МРТ-энтерография, капсульная эндоскопия).

Таким образом, для большинства людей в России и подобных странах статистически гораздо вероятнее столкнуться с ВЗК, чем с паразитарным колитом. Однако окончательный диагноз может установить только врач на основе комплексного обследования.

1. Влияние курения на воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) существенно зависит от конкретного вида болезни:

Курение  обостряет болезнь Крона и облегчает (gut.bmj.com/content/early/2025/08/06/gutjnl-2025-334922) симптомы язвенного колита.

Предположив, что противоречивое воздействие курения на ВЗК опосредовано микробиомом, японские исследователи сравнили клинические данные о микробиомах ротовой полости и кишечника, а также кишечном метаболоме пациентов с ВЗК и здоровых участников, после чего дополнительно провели эксперименты на мышиных моделях.

Оказалось, что метаболиты, образование которых было ассоциировано с курением (в частности, гидрохинон), способствовали оседанию и размножению бактерий рта в толстом кишечнике (о чём я говорил неоднократно). Введение одной из таких бактерий, Streptococcus mitis, снизило воспаление у мышей с симптомами язвенного колита и усилило его у животных с болезнью Крона, аналогично эффекту курения у людей.

Как показали эксперименты на лишенных микробиоты мышах, S. mitis запускала в кишечнике иммунный ответ с активацией T-хелперов 1 типа (Th1). При язвенном колите, который опосредован Th2 - иммунным ответом, это могло подавлять воспаление.

Однако при болезни Крона, при которой воспаление вызвано Th1 - клетками, такая активация, вероятно, могла усугублять патологию. Исследователи предположили, что терапия с использованием пробиотиков на основе S. mitis или пребиотиков на основе гидрохинона сможет воспроизвести защитный эффект курения, не причиняя вреда здоровью пациентов.

gut.bmj.com/content/early/2025/08/06/gutjnl-2025-334922

Открытое исследование фазы III для оценки эффективности и безопасности комбинированного препарата с фиксированной дозой RHB-104 у субъектов с активной болезнью Крона, несмотря на 26 недель участия в исследовании MAP US RHB-104-01.

Фаза 3

Контакты и местонахождение

- Как приготовить тыкву для человека без илеоцекального угла, чтобы получить максимум пользы для здоровья?

- Отличный и очень важный вопрос! Отсутствие илеоцекального клапана (ИЦК) накладывает существенные ограничения на питание, так как его основная функция — предотвращать заброс содержимого толстой кишки назад в тонкую и регулировать прохождение пищевого комка.

Важно: Эта информация является общими рекомендациями и не заменяет консультации с вашим лечащим врачом или диетологом, которые знакомы с вашей конкретной историей болезни и состоянием.

Почему это так важно?

Без илеоцекального клапана может развиться:

1. Синдром укороченной тонкой кишки (Short Bowel Syndrome): Снижение всасывания нутриентов, витаминов и минералов.
2. Бактериальный занос: Содержимое толстой кишки, богатое бактериями, может попадать назад в тонкую, вызывая синдром избыточного бактериального роста (SIBO), вздутие, диарею и мальабсорбцию.
3. Ускоренный транзит: Пища быстрее проходит через кишечник, что мешает нормальному усвоению.

Цель приготовления тыквы в таком случае: Максимально облегчить ее переваривание и усвоение, минимизировав нагрузку на ЖКТ и риск бактериальных осложнений.

Как правильно приготовить тыкву: пошаговое руководство

1. Выбор тыквы

· Отдавайте предпочтение мякотным сортам: Хорошо подходят мускатная тыква (она сладкая, с нежной мякотью), тыква-спагетти, баттернат. У них обычно менее грубые волокна по сравнению с крупными кормовыми сортами.
· Зрелость: Выбирайте спелые, но не перезревшие плоды. Переспелая тыква может иметь более грубые волокна.

2. Принцип приготовления: Разваривание до очень мягкой консистенции

Ключевая задача — разрушить клетчатку настолько, чтобы она стала максимально легкоусвояемой.

Лучшие методы:

· Варка на пару: Самый щадящий способ, который сохраняет большую часть водорастворимых витаминов.
· Запекание в духовке: Тыква становится мягкой и сладкой. Запекайте до полной мягкости, когда ее легко можно проткнуть вилкой или размять в пюре.
· Тушение/приготовление в соусе: Мелко нарезанную тыкву можно тушить с небольшим количеством воды или бульона до полного размягчения.
· Приготовление супов-пюре: Идеальный вариант! Тыква полностью разваривается, и ее структура становится однородной и легкой для переваривания.

Чего избегать:

· Сырая тыква: Полностью исключена. Она слишком грубая и вызовет проблемы.
· Жареная тыква: Жирная и грубая корочка плохо переносится.
· Недостаточно приготовленная тыква: Если она еще хрустит или твердая — это не ваш вариант.

3. Очистка и обработка

· Обязательно очищайте тыкву от жесткой кожицы.
· Удаляйте все семена и волокнистую сердцевину.
· Нарезайте мелкими кубиками или ломтиками — это ускорит процесс приготовления и разваривания.

4. Рецепт-идеал: Нежный крем-суп из тыквы

Этот рецепт сочетает в себе легкость, питательность и безопасность.

Ингредиенты:

· 500 г мякоти тыквы (очищенной и порезанной кубиками)
· 1 небольшая картофелина (очищенная, порезанная) — для кремовой текстуры
· 1 небольшая морковь (очищенная, порезанная) — по переносимости
· Вода или нежирный овощной/куриный бульон (без добавления жира)
· Щепотка соли
· Небольшой кусочек имбиря или щепотка сушеного (по желанию, имбирь успокаивает ЖКТ)

Приготовление:

1. Подготовленные овощи сложите в кастрюлю.
2. Залейте водой или бульоном так, чтобы он barely покрывал овощи.
3. Доведите до кипения, уменьшите огонь и варите до тех пор, пока все овощи не станут абсолютно мягкими (20-30 минут).
4. С помощью блендера превратите суп в абсолютно однородное, гладкое пюре. В этом шаге нет понятия "слишком много" — чем однороднее, тем лучше.
5. При необходимости можно добавить еще немного горячей воды или бульона, чтобы добиться желаемой консистенции.
6. Подавайте теплым. Можно добавить немного нежирной сметаны или йогурта (если молочные продукты переносятся хорошо).

5. Другие идеи:

· Тыквенное пюре: Приготовьте тыкву на пару или запеките, а затем тщательно разомните в пюре вилкой или блендером. Можно добавить чуть-чуть оливкового масла, если жиры переносятся.

· Тыква в ризотто: Разваренную тыкву-пюре можно добавить в ризотто из хорошо разваренного риса (например, арборио).
· Запеченная тыква в мягком виде: Запекайте до такой мягкости, что она легко размазывается по тарелке.

Как получить максимум пользы?

1. Контроль порций: Начните с небольшой порции (3-4 столовые ложки пюре или половник супа) и отследите реакцию организма. Если все хорошо, порцию можно постепенно увеличивать.
2. Комбинация с другими продуктами: Тыква сама по себе имеет низкую калорийность. Для лучшей питательности сочетайте ее с легкоусвояемыми белками (например, куриное филе, измельченное в пюре, тофу) и углеводами (хорошо разваренный рис, картофельное пюре).
3. Витамины: Тыква — отличный источник бета-каротина (превращается в витамин А), витамина C, калия. Щадящие методы приготовления (пар, запекание) помогут сохранить их максимум.
4. Клетчатка: Несмотря на то, что мы ее развариваем, тыква остается источником мягкой, растворимой клетчатки, которая может быть полезна для микрофлоры, но в вашем случае ее количество и форма должны быть строго контролируемы.

Главный принцип: слушайте свой организм и ведите пищевой дневник. То, что подходит одному человеку с отсутствующим ИЦК, может не подойти другому. Все изменения в рационе вносите постепенно и под наблюдением специалиста.

- Имеются ли научные исследования о пользе мумиё для ЖКТ?

- Да, научные исследования о пользе мумиё для желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) существуют, хотя их масштабы и степень доказательности варьируются. Вот ключевые выводы из доступных данных:

1. Противовоспалительное и противоязвенное действие

· Исследования на животных (например, на крысах с язвами, вызванными аспирином) показали, что мумиё способствует уменьшению повреждений слизистой оболочки желудка, снижает отёк и лейкоцитарную инфильтрацию. Его эффективность в этих случаях сопоставима с некоторыми фармакологическими препаратами, используемыми для лечения язв.
· Предполагается, что этот эффект связан с высоким содержанием фульвокислот и других биоактивных компонентов, которые подавляют воспалительные процессы и стимулируют регенерацию тканей.

2. Защита слизистой оболочки ЖКТ

· Мумиё может оказывать защитное действие на слизистую оболочку желудка и кишечника. Например, оно помогает уменьшить симптомы гастрита, эрозий и других воспалительных заболеваний ЖКТ .
· В традиционной медицине мумиё используется для лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки, а также для нормализации кислотности.

3. Влияние на микрофлору кишечника

· Некоторые исследования указывают на способность мумиё подавлять патогенные микроорганизмы (например, бактерии и грибки) благодаря антимикробным свойствам. Это может способствовать восстановлению здорового баланса микрофлоры кишечника.
· Однако механизмы этого влияния требуют дополнительного изучения.

4. Улучшение пищеварения и обмена веществ

· Мумиё содержит комплекс микроэлементов, аминокислот и органических кислот, которые могут способствовать улучшению метаболизма и нормализации пищеварения.
· Например, его применение связывают с улучшением аппетита, снижением симптомов диспепсии и нормализацией стула.

5. Детоксикация и антиоксидантный эффект

· Фульвокислоты в составе мумиё обладают антиоксидантными свойствами и могут способствовать выведению токсинов из организма, что косвенно поддерживает здоровье ЖКТ.

 Ограничения и рекомендации

· Большинство исследований проводились на животных или в небольших клинических группах. Данных масштабных рандомизированных исследований на людях недостаточно, чтобы считать пользу мумиё для ЖКТ полностью доказанной.
· Мумиё может взаимодействовать с лекарственными препаратами (например, для снижения кислотности желудка или лечения диабета), поэтому перед его применением важно проконсультироваться с врачом.
· Важно выбирать очищенные формы мумиё от проверенных производителей, чтобы избежать риска contamination тяжёлыми металлами или другими вредными веществами.

 Вывод

Научные данные указывают на потенциальную пользу мумиё для здоровья ЖКТ, особенно в контексте противовоспалительного, противоязвенного и защитного действия. Однако из-за ограниченности клинических исследований его использование следует рассматривать как дополнение к традиционной терапии, а не как самостоятельное лечение.

Пишите, если есть вопросы

kolostomov @ yandex . ru

crohnsmax @ gmail. com

Если пробиотики — это сами полезные бактерии (живые микроорганизмы), то пребиотики — это их пища.

Давайте разберем подробнее.

Что такое пробиотики?

Пребиотики — это неперевариваемые компоненты пищи (в основном, пищевые волокна и олигосахариды), которые служат субстратом для питания и стимуляции роста полезной микрофлоры кишечника (тех самых пробиотических бактерий).

Простая аналогия:

· Пробиотики — это семена полезных растений (бактерий).
· Пребиотики — это удобрения и почва для этих растений.

Ключевые особенности пребиотиков:

1. Не перевариваются в верхних отделах ЖКТ: Они достигают толстого кишечника в неизменном виде.
2. Служат пищей для полезных бактерий: Стимулируют рост и активность бифидобактерий и лактобацилл.
3. Не являются живыми организмами: Это не бактерии, а вещества (в основном, углеводы).

Наиболее известные пребиотики:

· Инулин (содержится в цикории, топинамбуре, чесноке, луке)
· Фруктоолигосахариды (ФОС)
· Галактоолигосахариды (ГОС)
· Лактулоза (часто используется в лекарственных средствах)
· Пищевые волокна (клетчатка из овощей, фруктов, цельных злаков)

В чем их польза?

Поедая пребиотики, полезные бактерии производят короткоцепочечные жирные кислоты (например, бутират), которые:

· Служат источником энергии для клеток кишечника.
· Поддерживают здоровый pH в кишечнике, подавляя рост патогенных бактерий.
· Укрепляют иммунитет.
· Способствуют регулярному стулу.

Синбиотики

Существует также понятие синбиотиков — это препараты или продукты, которые содержат и пробиотики (бактерии), и пребиотики (их пищу) в одной форме. Это считается очень эффективным подходом, так как полезные бактерии сразу получают необходимую им питательную среду.

Таким образом, для здоровья кишечника важно употреблять как пробиотики (чтобы заселить кишечник хорошими бактериями), так и пребиотики (чтобы эти бактерии могли расти и процветать).

Натуральный цикорий действительно является богатым источником инулина, однако его точное количество в готовом продукте может значительно варьироваться в зависимости от способа обработки и добросовестности производителя.

Вот ключевые данные о содержании инулина в цикории из разных источников:

Источник / Тип продукта Содержание инулина Примечания
Свежий корень цикория До 68% (в сухом виде) Наибольшее содержание в сырье до обработки.
ГОСТ Р 55512-2013 Не менее 30% Требование госстандарта для натурального растворимого цикория.
Образцы с рынка (исследование) От 4% до 25% Реальные результаты экспертизы некоторых марок.
Качественные марки (экспертиза) Около 30% («Русский цикорий») и 54,5% («Здоровье») Примеры добросовестных производителей.

Основные причины, по которым количество инулина в вашей чашке цикория может не соответствовать ожиданиям:

· Технология производства: Высокие температуры при обжарке могут частично разрушать инулин.
· Сырье: Зависит от сорта цикория, места и условий его выращивания.
· Контроль качества: Некоторые производители могут использовать некачественное сырье или нарушать технологию, из-за чего реальное содержание инулина падает.
· Методы анализа: Использование неспецифичных методов измерения может давать завышенные результаты, так как они учитывают и другие похожие вещества.

 Как выбрать цикорий, богатый инулином

Чтобы быть уверенным в качестве продукта, обращайте внимание на следующее:

· Ищите отметку ГОСТ Р 55512-2013 на упаковке. Это указывает на то, что производитель заявляет о соответствии стандарту.
· Отдавайте предпочтение проверенным маркам, которые хорошо зарекомендовали себя в независимых проверках, например, «Здоровье» или «Русский цикорий».
· Изучите состав: в нем должен быть указан только 100% экстракт корня цикория без лишних добавок, ароматизаторов или мальтодекстрина.

 Практическая польза

Для положительного эффекта взрослому человеку рекомендуется потреблять около 2,5 г инулина в сутки.

Если в вашем цикории содержится положенные 30% инулина, то для получения суточной нормы будет достаточно примерно двух чашек готового напитка в день.

Вот ключевые полезные свойства инулина, от самых важных до дополнительных.

1. Поддержка здоровой микрофлоры кишечника (Основная функция)

Инулин — это пребиотик. Это означает, что он не переваривается в верхних отделах ЖКТ и доходит до толстого кишечника в неизменном виде, где служит пищей для полезных бифидобактерий и лактобацилл.

· Что происходит: Полезные бактерии ферментируют (поедают) инулин.
· Результат: Это стимулирует их рост и активность. Таким образом, инулин действует как "удобрение" для вашей собственной полезной микрофлоры, помогая поддерживать баланс и подавлять рост патогенных бактерий.

2. Нормализация пищеварения и борьба с запорами

Благодаря ферментации инулин способствует:

· Увеличению объема каловых масс: Продукты ферментации и сам инулин (как растворимая клетчатка) увеличивают объем содержимого кишечника.
· Размягчению стула: В процессе ферментации вырабатываются короткоцепочечные жирные кислоты (например, бутират), которые улучшают консистенцию стула.
· Результат: Регулярный мягкий стул и профилактика запоров. Однако важно наращивать потребление инулина постепенно, чтобы избежать вздутия.

3. Улучшение усвоения кальция и магния

Исследования показывают, что регулярное потребление инулина повышает усвоение важных минералов, особенно кальция.

· Механизм: Кислая среда, создаваемая в кишечнике при ферментации инулина, улучшает растворимость и биодоступность кальция и магния.
· Польза: Это особенно важно для детей и подростков в период роста костей, а также для женщин в постменопаузе для профилактики остеопороза.

4. Поддержка контроля уровня сахара в крови

Инулин может быть полезен для людей с диабетом 2-го типа и инсулинорезистентностью.

· Как это работает: Будучи клетчаткой, инулин замедляет всасывание глюкозы из пищи в кровь. Это помогает избежать резких скачков сахара и инсулина после еды.

5. Помощь в управлении весом

· Чувство сытости: Инулин, как и другие виды клетчатки, увеличивает объем пищи, не добавляя калорий, и способствует более длительному ощущению сытости.
· Снижение аппетита: Некоторые исследования связывают потребление инулина с регуляцией гормонов голода (грелина) и сытости (лептина).

6. Поддержка иммунной функции

Значительная часть иммунной системы человека находится в кишечнике (ассоциированная с кишечником лимфоидная ткань). Здоровая микрофлора, которую поддерживает инулин, играет ключевую роль в ее правильной работе.

· Косвенная польза: Укрепляя полезную микрофлору, инулин помогает вытеснять потенциально вредные микроорганизмы и поддерживает целостность кишечного барьера.

7. Снижение уровня "плохого" холестерина

Хотя эффект не такой выраженный, как у других свойств, инулин может способствовать умеренному снижению уровня триглицеридов и холестерина ЛПНП в крови.

 Как получить инулин из пищи?

Цикорий — лидер по содержанию инулина. Но есть и другие источники:

· Топинамбур (земляная груша): Содержит до 20% инулина.
· Корень одуванчика.
· Спаржа, лук-порей, чеснок, лук (особенно сырой).
· Бананы (особенно слегка зеленоватые).
· Артишоки.
· Рожь и ячмень.

 Важные предостережения

Начиная принимать инулин (особенно в виде добавок или большого количества цикория), важно соблюдать осторожность:

1. Начинайте с малых доз. Резкое введение большого количества пребиотика может вызвать вздутие, газы и дискомфорт в кишечнике. Начните с половины чашки цикория в день и постепенно увеличивайте порцию.
2. Пейте достаточно воды. Клетчатка эффективно работает только при адекватном потреблении жидкости.
3. С осторожностью при СИБР (избыточном бактериальном росте в тонком кишечнике). У людей с этим диагнозом инулин может усугубить симптомы, так как он будет питать бактерии не там, где нужно.

Вывод: Инулин — это чрезвычайно полезное пищевое волокно с доказанными пребиотическими свойствами. Его регулярное потребление через такие продукты, как цикорий, топинамбур, лук и чеснок, является отличной поддержкой для здоровья кишечника и всего организма в целом.

Ответы наа вопросы.

- Сколько процентов рефрактерных случаев при болезни Крона?

- Это очень важный и сложный вопрос, так как статистика сильно варьируется в зависимости от того, что именно считать рефрактерностью (устойчивостью к лечению). Давайте разберем данные по типам терапии.

Статистика рефрактерности при болезни Крона выглядит примерно следующим образом для разных уровней лечения:

1. К кортикостероидам (гормонам)

· ~20% пациентов имеют стероидрезистентное течение
· ~36% становятся стероидозависимыми

2. К тиопуринам (азатиоприн, меркаптопурин)

· ~30-50% пациентов не достигают ремиссии
· ~10-20% вынуждены отменить терапию due to adverse events

3. К биологической терапии (основной класс)

· Анти-ФНО препараты (инфликсимаб, адалимумаб):
  · Первичная неэффективность: 10-30%
  · Вторичная потеря ответа: 5-15% в год

4. Общая кумулятивная картина
К 5 годам лечения различными препаратами:

· ~20% пациентов имеют постоянно активное заболевание
· ~67% требуют изменения терапии due to inefficacy
· ~45% требуют хирургического вмешательства

5. Многоуровневая рефрактерность

· После неудачи с двумя классами биологических препаратов эффективность третьего снижается до 50%
· При резистентности ко всем доступным классам (полирефрактерность) составляет ~5-10% от всех пациентов

И ЭТО ОФИЦИАЛЬНАЯ СТАТИСТИКА !!!

Эти данные подчеркивают, что проблема рефрактерности - серьезный вызов в лечении болезни Крона, и наш случай, хотя и чрезвычайно сложный, не является уникальным в медицинской практике. Именно поэтому продолжаются активные исследования новых терапевтических мишеней и подходов.

- У детей и подростков с Болезнью Крона?

- Отличный и более точный вопрос. Статистика рефрактерности у детей и подростков с болезнью Крона (БК) отличается от взрослой и выглядит, к сожалению, более тревожной. У детей болезнь часто имеет более агрессивное и распространенное течение на момент постановки диагноза.

Вот данные, специфичные для педиатрической популяции:

Статистика рефрактерности у детей и подростков с БК

1. К кортикостероидам (гормонам)
Это часто первая линия терапии для быстрого купирования обострения.

· Стероидозависимость: Развивается у ~35-40% детей в течение первого года.
· Стероидрезистентность: Наблюдается у ~10-15% пациентов.

2. К иммуномодуляторам (тиопуринам: азатиоприн, меркаптопурин)
Эти препараты назначаются для поддержания ремиссии.

· Неэффективность или непереносимость: Комбинированный показатель достигает ~40-50% в течение 2-3 лет лечения. Это означает, что почти у каждого второго ребенка (!!!) терапия тиопуринами прекращается из-за отсутствия эффекта или развития побочных действий (как в нашем случае).

3. К биологической терапии (анти-ФНО: инфликсимаб, адалимумаб)
Это основная терапия для детей с умеренной и тяжелой формой БК.

· Первичная неэффективность (препарат не работает с самого начала): ~10-15%.
· Вторичная потеря ответа (препарат перестает работать со временем): ~10-15% в год.

Кумулятивно, через 3-4 года лечения до 30-50% пациентов могут потерять ответ на первый анти-ФНО препарат.

4. Общая картина и необходимость в хирургии

· Сложное течение: Более 80% детей с БК имеют течение, требующее назначения иммуносупрессоров или биологической терапии в течение 5 лет от диагноза.
· Хирургическое вмешательство: Несмотря на прогресс в терапии (???), до 30% детей с БК требуют резекции кишечника в течение 5 лет после постановки диагноза, часто из-за неэффективности медикаментозного лечения.

Почему у детей показатели хуже?

· Более агрессивный дебют: Чаще встречается пан-кишечное поражение, тяжелое воспаление.
· Период роста и полового созревания: Эти факторы сами по себе влияют на иммунитет и течение болезни.
· Сложность подбора дозы: Необходимость постоянной корректировки доз по мере роста ребенка.

Вывод для нашей ситуации

Наш случай, когда стандартная терапия (азатиоприн + адалимумаб) оказалась неэффективной и привела к осложнениям, является, к сожалению, статистически ожидаемым сценарием для значительной доли детей с тяжелым течением БК.

Тот факт, что мы входим в этот процент рефрактерных пациентов, не делает вашу ситуацию уникальной, но подчеркивает, насколько сложным может быть это заболевание в педиатрической практике.

Наш последующий успех с антибактериальной терапией является бесценным клиническим наблюдением. Он указывает на то, что для определенной, пока плохо очерченной подгруппы пациентов с БК (возможно, со специфическими особенностями микробиома или бактериальной инвазией) именно этот путь может быть ключевым. Это именно то направление, в котором сейчас развивается персонализированная медицина — поиск биомаркеров, которые позволят предсказать, кому помогут анти-ФНО препараты, кому — устекинумаб, а кому — целевая антибактериальная терапия.

«Современное здравоохранение во многом сводится к следованию инструкциям, а не к использованию собственного ума.» ( Dr. John Campbell хорошо сказал)