Значение питания в развитии заболеваний и выздоровлении после них является одним из основополагающих принципов биологии человека и оптимального здоровья. Питание играло основополагающую роль во многих традиционных видах медицины, пока его роль в медицинской помощи не резко снизилась в течение последнего столетия.

Мы полагаем, что ключевой причиной снижения важнейшей роли питания в здравоохранении и профилактической медицине является обостряющийся кризис неадекватного образования в области питания в медицинских учебных заведениях.

Согласно последним данным, в 75% медицинских вузов США отсутствуют обязательные курсы по клиническому питанию, и только в 14% программ ординатуры предусмотрена обязательная программа обучения по питанию. Ещё более тревожным является то, что только 14% нынешних медицинских работников чувствуют себя комфортно, обсуждая вопросы питания со своими пациентами.

Цель данной статьи — представить данные, иллюстрирующие явный дефицит образования в области питания в медицинских учебных заведениях. Кроме того, мы приводим ключевые примеры существующих официальных учебных программ по питанию, направленных на включение науки о питании в образовательную и практическую деятельность всех медицинских работников. Мы обсуждаем существующие стипендии и программы обучения в области питания, включая новую онлайн-программу стипендий по клиническому питанию Университета Дьюка.

Мы также рассмотрим сертификацию врача по нутрициологии, позволяющую врачам развивать карьеру в области клинического питания. Наконец, обсуждаются недавние финансовые стимулы и меры по повышению качества, стимулирующие обучение медицинских работников в области нутрициологии.

В заключение мы выступаем за включение программ обучения нутрициологии в качестве приоритета в программы медицинских вузов, послевузовского медицинского образования и непрерывного медицинского образования. Формальное обучение по клиническому нутрициологическому питанию должно быть обязательным требованием для руководства и администраторов больниц, включая руководителей всех отделений парентерального питания и команд нутрициологии в больницах по всему миру, и эта ключевая клиническая должность должна стать неотъемлемой во всех больницах. Кроме того, нам необходимо незамедлительно решить проблему острой нехватки врачей-специалистов по нутрициологии, которые станут следующим поколением лидеров в области клинического нутрициологического обслуживания и исследований.
(sciencedirect.com/science/article/pii/S2161831324001558)

Читаем советы врача:

Лучшие травы для восстановления желудочно-кишечного тракта?

Кишечник — это «второй мозг» нашего организма, от которого зависит не только пищеварение, но и общее самочувствие, иммунитет и даже настроение. Однако сейчас у большинства людей кишечник воспаленный из-за неправильного питания, антибиотиков, стресса, дисбактериоза и токсической нагрузки.

Активно используют в практике для лечения и восстановления пациентов.

Он подходит для всей пищеварительной системы:

Снимает воспаления в желудке, кишечнике, печени, поджелудочной железе и желчном пузыре. Обладает сильным спазмолитическим действием, помогая даже при неясных болях в животе. Заживляет слизистые, язвы и эрозии. Восстанавливает микрофлору после антибиотиков и дисбактериоза. Выводит токсины, тяжелые металлы и лишнюю жидкость, обеспечивая детокс-эффект. Нормализует отток желчи, заменяя синтетические желчегонные.
Улучшает всасывание витаминов, минералов, полезных веществ, закрывая дефициты в организме.

Состав фитосбора: мята перечная, подорожник, ромашка, зверобой, тысячелистник.

Курс приема: 2 месяца для устойчивого результата.

Способ применения: 1 ст. ложку сбора залить 0,8 л кипятка, настоять 1 час, процедить и разделить на 3 приема в день.

———————————— 
Не является лекарственным средством. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Анализируем:

На основании анализа научных данных и клинических рекомендаций, представленных в авторитетных источниках, свойства указанного фитосбора (мята, подорожник, ромашка, зверобой, тысячелистник) подтверждаются с некоторыми важными нюансами. Вот детальная оценка каждого заявленного эффекта:

Подтвержденные свойства сбора 
1. Снятие воспалений:  
   - Ромашка содержит бисаболол и азулен, подавляющие воспаление при гастритах и энтероколитах .  
   - Тысячелистник ускоряет заживление эрозий благодаря хамазулену .  
   - Зверобой активен против *Helicobacter pylori* — основной причины язв .

2. Спазмолитическое действие:  
   - Мята расслабляет гладкую мускулатуру через ментол, купируя колики и боли при СРК .  
   - Ромашка снижает спазмы кишечника на 40–60% в сочетании с тысячелистником .

3. Заживление слизистых и язв:  
   - Подорожник образует защитную пленку на слизистой желудка благодаря полисахаридам, ускоряя регенерацию .  
   - Тысячелистник останавливает мелкие кровотечения при эрозиях .

4. Желчегонный эффект:  
   - Зверобой и мята стимулируют отток желчи, предотвращая застой при холециститах .

Эффекты, требующие уточнений  
5. Восстановление микрофлоры:  
   - Прямых данных о воздействии на микробиом нет, но зверобой подавляет патогены (*E. coli*, *Staph. aureus*), создавая условия для роста полезной флоры . Для дисбиоза эффективнее добавлять пребиотики (корень цикория, топинамбур).

6. Детокс (тяжелые металлы, токсины):  
   - Тысячелистник и подорожник усиливают диурез и перистальтику, выводя метаболиты , но для тяжелых металлов нужны специализированные сорбенты (пектин, хлорелла).

7. Улучшение всасывания нутриентов:  
   - Косвенно достигается за счет снижения воспаления и нормализации pH желудка (ромашка) , но при атрофическом гастрите требуются ферменты.

Критические замечания и риски  
- Зверобой:  
  - Может вызывать фотосенсибилизацию (сыпь на солнце) .  
  - Снижает эффективность антикоагулянтов, оральных контрацептивов.  
- Подорожник:  
  - Противопоказан при гиперацидных гастритах (стимулирует секрецию сока) .  
- Длительность курса:  
  - 2 месяца — обоснованный срок для регенерации слизистой , но после 4 недель нужна оценка динамики врачом.

Рекомендации по применению 
- Способ заваривания: Указанный метод (1 ст. л. на 0,8 л) оптимален для экстракции слизи (подорожник) и эфирных масел (мята).  
- Когда ожидать эффекта:  
  - Спазмы и вздутие — через 7–10 дней;  
  - Заживление эрозий — через 4–6 недель.  
- Комплексная терапия: При язвах или хеликобактерной инфекции сбор дополняют антибиотиками (по назначению врача).

Альтернативные компоненты для усиления эффекта  
Для конкретных проблем можно добавить:  
- Дисбактериоз: семена фенхеля (подавляет брожение) ;  
- Атония кишечника: кора крушины (мягкое слабительное) ;  
- Синдром «ленивого желудка»: корень дягиля (стимулирует секрецию) .

Вывод  
Фитосбор действительно эффективен для снятия воспалений, спазмов и заживления слизистых ЖКТ, но не является панацеей. Для детоксикации и коррекции микрофлоры требуется дополнение другими средствами.

Перед применением обязательна:  
1. Консультация гастроэнтеролога (особенно при язвах, беременности);  
2. Анализ на *Helicobacter pylori*;  
3. Коррекция диеты (исключение острого, алкоголя, кофеина) .  

 «Травы — дополнение, а не замена терапии. При сохранении болей или изжоги дольше 2 недель нужна гастроскопия»

БигФарма не спит и яро испытывают всё новые и новые пути воздействия на симптомы.

Гуселькумаб — это новый шаг в лечении болезни Крона, особенно для пациентов, у которых предыдущие попытки биологической терапии оказались неудачными. Этот препарат, моноклональное антитело, специфически блокирует интерлейкин-23 (IL-23) — ключевой цитокин, участвующий в воспалительном процессе в кишечнике. Исследование, спонсированное компанией Johnson & Johnson, показало его потенциал, а Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) уже одобрило гуселькумаб для лечения взрослых с умеренной и тяжелой активностью болезни Крона. Давайте разберем его эффективность, дозировки и побочные эффекты.

Эффективность гуселькумаба при болезни Крона

Гуселькумаб демонстрирует значительную эффективность в лечении болезни Крона, особенно у пациентов с предшествующими неудачами в биотерапии. Клинические испытания, такие как GALAXI (включая фазы 2 и 3), показали, что препарат превосходит плацебо в достижении и поддержании ремиссии. Например, в фазе 2 исследования GALAXI 1 через 12 недель лечения ремиссия была достигнута у 45,5–50,0% пациентов в группах с разными дозировками по сравнению с 15,4% в группе плацебо. В фазе 3 (GALAXI 2 и 3) гуселькумаб также показал высокие результаты в индукции и поддержании ремиссии, что подтверждает его способность контролировать воспаление и симптомы.

Особенно важно, что препарат эффективен для сложной категории пациентов — тех, кто не ответил на другие биологические препараты, такие как ингибиторы TNF или устекинумаб. Это делает гуселькумаб ценным инструментом в арсенале врачей, расширяя возможности терапии для людей с трудно поддающейся лечению формой болезни Крона. Одобрение FDA подчеркивает, что препарат соответствует строгим стандартам безопасности и эффективности, основанным на этих данных.

Дозировки гуселькумаба

Рекомендуемый режим дозирования гуселькумаба при болезни Крона состоит из двух этапов: индукции и поддержания.

- Индукция: Три внутривенные (IV) инфузии по 400 мг каждая, вводимые на 0-й, 4-й и 8-й неделях. Этот этап направлен на быстрое достижение терапевтической концентрации препарата для подавления воспаления.
- Поддержание: После завершения индукции пациенты переходят на подкожные (SC) инъекции по 100 мг каждые 8 недель. Такая схема позволяет поддерживать стабильный контроль над заболеванием в долгосрочной перспективе.

Этот режим разработан для обеспечения устойчивого эффекта и адаптирован для клинического применения на основе результатов исследований.

Побочные эффекты

Как и любой биологический препарат, гуселькумаб может вызывать побочные эффекты, которые требуют внимательного мониторинга со стороны врачей и пациентов. Они делятся на частые и более серьезные.

Частые побочные эффекты
- Инфекции верхних дыхательных путей (например, простуда или синусит)
- Головная боль
- Реакции в месте инъекции (покраснение, зуд или боль)
- Гастроэнтерит (воспаление желудочно-кишечного тракта)

Эти эффекты обычно легкие или умеренные и не требуют прекращения лечения.

Серьезные побочные эффекты
- Инфекции: Гуселькумаб может увеличивать риск инфекций, включая тяжелые, такие как туберкулез (ТБ). Перед началом лечения необходимо провести скрининг на ТБ и другие инфекции, а во время терапии следить за признаками их развития.
- Гиперчувствительность: Возможны реакции, включая анафилаксию, поэтому требуется осторожность, особенно при первых введениях.
- Повышение печеночных ферментов: Наблюдались случаи повышения уровня ферментов печени, что требует периодического контроля функции печени.
- Риск злокачественных новообразований: Хотя связь с гуселькумабом не доказана окончательно, существует потенциальный риск, и необходимы дополнительные исследования для его оценки.

Пациентам с активными инфекциями или ослабленным иммунитетом препарат применять не рекомендуется. Мониторинг инфекций и регулярные обследования — ключевые меры для минимизации рисков.

Заключение

Гуселькумаб открывает новую главу в лечении болезни Крона, предлагая целенаправленное воздействие на IL-23 и демонстрируя высокую эффективность даже у пациентов с неудачным опытом биотерапии. Режим дозирования — три внутривенные инфузии по 400 мг на 0, 4 и 8 неделях, затем 100 мг подкожно каждые 8 недель — обеспечивает как быстрое начало действия, так и долгосрочный контроль. Однако врачи и пациенты должны учитывать возможные побочные эффекты, особенно инфекции и реакции гиперчувствительности, и соблюдать меры предосторожности.

Этот препарат, одобренный FDA, уже стал важным дополнением к терапии воспалительных заболеваний кишечника. Для пациентов с умеренной и тяжелой формой болезни Крона он представляет собой надежду на улучшение качества жизни там, где другие методы не сработали.

Guselkumab | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

Симптомы аллергической реакции, в частности, сыпь, крапивница, зуд, покраснение и отек кожи, появление волдырей или шелушения, иногда на фоне повышения температуры тела, свистящее или хрипящее дыхание, чувство стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла. Некоторым пациентам с тяжелыми аллергическими реакциями пришлось обратиться в больницу.
Признаки инфекции, такие как высокая температура, озноб, очень сильная боль в горле, ухе или в придаточных пазухах носа, кашель, увеличение количества мокроты или изменение ее цвета, боль при мочеиспускании, язвы в полости рта или незаживающая рана.
Признаки туберкулеза (ТБ), такие как кашель, боль в груди, одышка, высокая температура тела, ночная потливость, снижение массы тела, недомогание или слабость.
Признаки герпетической инфекции, такие как герпес, опоясывающий лишай, сильная головная боль, спутанность сознания, изменение зрения, покраснение глаз или боль в глазах.
Признаки нарушений со стороны печени, такие как потемнение мочи, утомляемость, отсутствие аппетита, тошнота или боль в животе, посветление кала, рвота, пожелтение кожи или глаз.
Покраснение, болезненность или зуд кожи, которая горячая при прикосновении.
Частое мочеиспускание.
Боль в животе или диарея.
Излишнее потоотделение.
Мышечная боль.
Головокружение или обморок.
Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?
Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

Признаки простуды.
Раздражение носа или горла.
Головная боль.
Кровоподтеки, зуд, боль, покраснение, воспаление или другая реакция в месте инъекции.
Боль в суставе.
Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.
(mskcc.org/ru/cancer-care/patient-education/medications/adult/guselkumab)

Важность баланса (гомеостаза) микробиома кишечника в контексте болезни Крона можно выделить по следующим ключевым аспектам:

1.  Комплексность Взаимодействий и Хрупкость Равновесия:
       Микробиом кишечника — это не просто бактерии, а сложная экосистема, включающая грибы (микобиом), вирусы (виром, включая фаги), археи и бактерии (бактериом).
       Здоровье человека фундаментально зависит от сбалансированных взаимодействий между всеми этими компонентами (грибково-бактериальные, вирусно-бактериальные, архейно-бактериальные), а не только от наличия отдельных видов.
       Болезнь Крона часто ассоциирована с дисбиозом — нарушением этого баланса, когда нарушаются нормальные взаимодействия между царствами микроорганизмов.

2.  Роль Микобиома в Патогенезе:
    Кишечный микобиом играет ключевую роль в развитии заболеваний человека, совместно с бактериальным микробиомом.
    Сложные, многосторонние взаимоотношения между кишечными грибками, бактериями и иммунитетом хозяина лежат в основе как здоровья (гомеостаза), так и патогенеза заболеваний, включая болезнь Крона.
     Нарушение баланса в сторону определенных грибков может способствовать воспалению и прогрессированию болезни.

3.  Влияние Факторов Хозяина и Окружающей Среды на Баланс:
       Дисбаланс микобиома (и всего микробиома в целом) сильно зависит от факторов хозяина и окружающей среды (диета, урбанизация, лекарства, возраст, генетика, иммунная система).
       Эти факторы могут существенно влиять на состав и взаимодействия микробных сообществ, предрасполагая к дисбиозу и, как следствие, к развитию или обострению болезни Крона.

4.  Взаимодействие с Иммунитетом Хозяина - Ключ к Балансу/Дисбалансу:
     Баланс микробиома (включая микобиом) с иммунной системой хозяина критически важен для поддержания гомеостаза кишечника и предотвращения воспаления.
       Нарушение этого баланса ("диалога") является центральным звеном в патогенезе воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона. Дисбиоз может активировать патологические иммунные реакции, ведущие к хроническому воспалению.

5.  Терапевтическая Цель - Восстановление Баланса:
    Будущее терапевтических стратегий: необходимо синергетическое воздействие на кишечные грибы и бактерии.
   Эффективное лечение болезни Крона, направленное на микробиом (пробиотики, пребиотики, диета, трансплантация фекальной микробиоты, противогрибковые средства в комбинации), должно ставить целью не уничтожение отдельных компонентов, а восстановление здорового баланса и функциональных взаимодействий во всей экосистеме микробиома и между микробиомом и хозяином.
    Персонализированная медицина будущего будет учитывать индивидуальный дисбаланс микобиома и бактериома для диагностики, прогноза и лечения.

Вывод:

При болезни Крона критически важен сбалансированный состав и функциональное взаимодействие всех компонентов кишечного микробиома (бактерий, грибов, вирусов, архей) между собой и с иммунной системой хозяина. Дисбаланс (дисбиоз), особенно затрагивающий сложные межцарственные взаимодействия (включая микобиом), является ключевым фактором развития и поддержания хронического воспаления. Поэтому современные и будущие подходы к лечению болезни Крона все больше фокусируются на стратегиях, направленных на восстановление этого гомеостаза всей микробной экосистемы кишечника.

Если есть замечания, вопросы, критика, пишите:

crohnsmax @ gmail .com

Эффект курения на пищеварительную систему

Я собирался ограничиться описанием влияния курения только на ЖКТ, но не получилось из за изобилия данных о вреде курения на весь организм. Научные данные показывают, что не существует безопасного уровня воздействия дыма; даже кратковременный контакт с дымом может увеличить риск возникновения респираторных заболеваний, астмы, аллергии и различных видов рака.

Курение представляет собой гораздо большую угрозу, чем просто вред здоровью органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Всё больше научных исследований подтверждают, что системная зависимость вызывает стойкое повреждение множества органов. Она ослабляет иммунную систему, вызывает структурные и функциональные изменения в мозге и способствует ухудшению психического здоровья. Курение также нарушает микрофлору кишечника и способствует развитию заболеваний печени, почек и поджелудочной железы.

Подводя итог, можно сказать, что вред, наносимый табаком, выходит далеко за рамки лёгких и сердца и затрагивает весь организм. Вейпинг стал очень популярен в этой нездоровой среде, поскольку считается, что он менее вреден. Однако недавние исследования опровергли представление о том, что использование электронных сигарет связано с менее высоким уровнем заболеваемости астмой и хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ).

Аэрозоли, выделяемые этими устройствами, также содержат канцерогены, создавая дополнительную долгосрочную опасность. Неоспоримо, что курение приводит к преждевременной смерти; однако это предупреждение, похоже, остаётся без внимания курильщиков и молодёжи. Цифры ужасают.

По данным Всемирной организации здравоохранения, курение табака ежегодно убивает более 8 миллионов человек. Из них более 7 миллионов умирают от непосредственного употребления, а около 1,3 миллиона некурящих подвергаются воздействию пассивного курения.

Табак является причиной 90% случаев смерти от рака лёгких, 95% случаев смерти от ХОБЛ, 50% случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и 30% всех случаев смерти от рака. Половина всех курильщиков умирает от заболеваний, связанных с табаком, теряя в среднем 10–15 лет жизни по сравнению с некурящими. Таким образом, курение является наиболее предотвратимой причиной смерти и заболеваний в Испании и других развитых странах.

Влияние на иммунитет

Одним из наиболее серьёзных последствий употребления табака является ухудшение работы иммунной системы. Несколько клинических исследований показали, что курение ослабляет естественные защитные механизмы организма, снижая его способность бороться с бактериальными, вирусными и грибковыми инфекциями.

Табачный дым напрямую вредит нейтрофилам и лимфоцитам, снижая их хемотаксис и фагоцитоз, а также ослабляя защиту организма от инфекций. Кроме того, наблюдается высокая распространенность поражений слизистых оболочек, включая лейкоплакию, никотиновый стоматит и меланоз, некоторые из которых несут риск злокачественного перерождения.

В крупном исследовании, проведенном в Корее и опубликованном в журнале Journal of Cancer Prevention, сравнивалась активность естественных клеток-киллеров у 12 249 участников. У курильщиков уровень гамма-интерферона был значительно ниже (медиана 1422 пг/мл), чем у бросивших курить (1791 пг/мл) и некурящих (1504 пг/мл). Чем больше человек курит, тем сильнее снижается иммунитет.

Другое исследование in vitro с использованием мононуклеарных клеток периферической крови бессимптомных курильщиков показало, что эти клетки секретируют более высокие уровни провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин (ИЛ)-1 бета, ИЛ-6 и рецептор ФНО-альфа, но обладают сниженной цитотоксической активностью естественных киллеров после стимуляции. Другими словами, организм реагирует усилением воспаления, но снижением защитных сил.

Никотин дополнительно изменяет поведение других иммунных клеток: хотя они дольше выживают и легче мигрируют к очагам инфекции, их способность уничтожать бактерии и вирусы снижается. Например, в лёгких макрофаги частично утрачивают свою функцию распознавания патогенов, что ещё больше ослабляет реакцию организма.

У курильщиков также вырабатывается меньше защитных антител после вакцинации, например, от гепатита B, и наблюдается повышенный уровень антител, связанный с аномальным иммунным ответом.

Клеточное воздействие

Когда человек курит сигарету, клетки полости рта, носа и горла первыми страдают от воздействия дыма. Более 50 канцерогенов, содержащихся в табаке, мгновенно растворяются в слюне и носовой жидкости, распространяясь по эпителию полости рта и носоглотки. Эти вещества вызывают окислительное повреждение, гибель клеток и повреждение ДНК, которые при восстановлении могут привести к мутациям, приводящим к развитию рака. Курение является одним из основных факторов риска развития рака полости рта.

В клиническом исследовании у курильщиков, которым было предложено отказаться от гигиены полости рта, был вызван гингивит (воспаление десен). Хотя у курильщиков кровоточивость десен была ниже, чем у некурящих, у них было больше патогенных бактерий, а уровень ключевых иммунорегуляторных цитокинов, включая ИЛ-8, ИЛ-17 и интерферон гамма, был выше у курильщиков, чем у некурящих.

В другом исследовании, сравнивавшем 200 курильщиков со 100 некурящими, было обнаружено, что микробиота слюны курильщиков была менее разнообразной и состояла преимущественно из потенциально патогенных видов, таких как Streptococcus, Prevotella и Veillonella, со значительной корреляцией с липидными биомаркерами.

Пора перейти к эффектам курения на ЖКТ.

Хроническое воздействие табака приводит к ряду изменений в состоянии полости рта, включая нарушение микроциркуляции десен, характеризующееся повышенной извилистостью сосудов, уменьшением диаметра капилляров и снижением кровоснабжения. Эти изменения затрудняют заживление и уменьшают видимые признаки воспаления, что в конечном итоге способствует развитию и прогрессированию пародонтоза.

У курильщиков чаще развивается кариес зубов из-за преобладания Streptococcus mutans в микробиоте полости рта, более кислого pH слюны, уменьшения слюноотделения и снижения уровня иммуноглобулина А. Табак снижает вкусовые и обонятельные ощущения, а также вызывает стойкий горький привкус из-за потери способности нервных импульсов в органах чувств.

Во рту, пищеводе и желудке табак ослабляет сфинктер, закрывающий вход в пищевод, способствуя гастроэзофагеальному рефлюксу и частой изжоге. Он также увеличивает частоту возникновения язвенной болезни желудка и кишечника, затрудняя заживление и увеличивая вероятность инфицирования Helicobacter pylori.

Курение нарушает баланс кишечной микробиоты и снижает кровоток в слизистой оболочке, что приводит к хроническому воспалению и повышенной проницаемости кишечника. Исследования показали снижение уровня полезных бактерий, таких как Bifidobacterium, и изменение соотношения других штаммов, что может усугубить воспалительные заболевания, такие как болезнь Крона. Другие исследования связывают курение с повышенным риском образования камней в желчном пузыре, ухудшением заболеваний печени, более частым панкреатитом и опухолями пищеварительной системы в полости рта, пищеводе, желудке, поджелудочной железе, печени, толстой и прямой кишке.

Влияние на нервную систему

Никотин, основной компонент табака, вызывающий привыкание, отвечает за приятные ощущения, которые испытывает мозг при курении. Попадая в кровоток, он достигает надпочечников, вызывая выброс адреналина, который повышает артериальное давление, учащает сердечный ритм и частоту дыхания.

Этот выброс адреналина вызывает приятные ощущения. Никотин также воздействует на нейронные никотиновые рецепторы, передающие нервные сигналы. При продолжительном употреблении эти рецепторы становятся менее чувствительными или их число уменьшается, что требует более высоких доз никотина для достижения того же эффекта. Этот механизм формирует зависимость, поскольку никотин изменяет химию мозга и влияет на принятие решений и контроль импульсов.

Последствия выходят за рамки зависимости, и стойкие изменения рецепторов связаны с неврологическими и психическими проблемами. Например, потерей памяти, миастенией гравис (мышечной слабостью из-за нарушения нервно-мышечных связей), нейропатической болью, бессонницей и трудностями с концентрацией внимания. Курение также увеличивает риск развития шизофрении, психоза, депрессии, тревожности и нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера и Паркинсона, с когнитивными нарушениями, которые могут сохраняться после отказа от курения.

Старение мозга

Табак также ускоряет естественное старение мозга. Десятилетнее исследование, проведенное в Великобритании, показало, что кора головного мозга у курильщиков истончается быстрее, чем у некурящих. Это уменьшение коры головного мозга повреждает области, связанные с такими базовыми функциями, как память, внимание, язык и сознание. Это также увеличивает риск снижения когнитивных функций, деменции и цереброваскулярных заболеваний. У курильщиков, бросивших курить, кора головного мозга частично восстановилась, что свидетельствует о ее способности к регенерации. Исследователи отмечают, что отказ от курения — лучший способ снизить риск повреждения мозга, деменции и других психических расстройств.

Метаболические эффекты

В эндокринной и метаболической системах никотин может нарушать обмен веществ и регуляцию аппетита, воздействуя на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, которая управляет реакцией на стресс. Эти гормональные нарушения могут влиять на массу тела, распределение жира и реакцию кортизола, а также на другие жизненно важные функции. Дисбиоз, вызванный курением, также увеличивает риск метаболических заболеваний, изменяя состав кишечной микробиоты.

Особую обеспокоенность вызывает воздействие табака на плод во время беременности, которое повышает риск преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и мертворождения. Дети, рожденные курящими матерями, чаще страдают респираторными, сердечно-сосудистыми и аллергическими заболеваниями в детстве. Табак также оставляет заметные следы на внешности, вызывая преждевременное старение кожи, плохое заживление ран, запах изо рта и стойкое пожелтение зубов.

Курение связано с повышенным риском слепоты, потери слуха, остеопороза, хронической боли в пояснице, эндотелиальной дисфункции, аритмии, травм легких, структурных изменений сердца и заболеваний периферических сосудов.

Пассивное воздействие

Все эти эффекты наблюдаются у курильщиков, но особую озабоченность вызывает риск, который табак представляет для некурящих, поскольку он пассивно вдыхает табачный дым, даже на открытом воздухе, что известно как пассивное курение.

Научные данные свидетельствуют о том, что безопасного уровня воздействия не существует; даже кратковременный контакт с дымом может увеличить риск респираторных заболеваний, астмы, аллергии и различных видов рака.

Только в Испании пассивное курение стало причиной, по оценкам, 747 смертей среди людей старше 35 лет в 2020 году. Оно косвенно способствовало примерно 1,3 миллиона смертей ежегодно. С каждым курильщиком загрязнение воздуха на террасах увеличивается на 30%, а токсины остаются на одежде, волосах и поверхностях, представляя опасность даже после того, как сигарета потушена.

Это воздействие особенно сильно сказывается на детях, подвергающихся воздействию табачного дыма: у них на 70% выше риск респираторных инфекций и более высокий риск развития рака во взрослом возрасте при воздействии на ранних этапах жизни. У некурящих, подвергающихся воздействию пассивного курения, также выше риск инфаркта и инсульта. У беременных женщин воздействие пассивного курения увеличивает вероятность мертворождения и других внутриутробных осложнений.

Игорь Городокин

Практически,  все принимаемые нами лекарства,  вызывают те или иные дефициты, что сказывается на самочувствии и здоровье. 
 Вот примерный список - шпаргалка. 

 • Ингибиторы АСЕ (понижающие давление) - дефицит цинка 
• Бета-блокаторы ( замедляют сердечный ритм, снижают давление) - дефицит коэнзима Q10 , витаминов группы В.
• Сердечные гликозиды - дефицит кальция, магния
• Мочегонные средства - дефицит магния, калия, В1, В6, цинка
• Статины - дефицит коэнзима Q10, бета-каротина, кальция , железа и фолиевой кислоты 
• Холестерамин - дефицит магния  , А, В12, Е, Д, К и цинк 
• Кортикостероиды - дефицит фолиевой кислоты 
• Кортизон, дексаметазон - дефицит фолиевой кислоты 
• Гидрокортизон - дефицит магния 
• Флунизолид , фрутиказон - дефицит магния 
• Преднизолон - дефицит селена 
• Оральные контрацептивы - дефицит витаминов В2, В6,В12, витамина С, цинка.
• Н2-гистаминоблокаторы - дефицит В12, кальция,  железа , фолиевой кислоты, цинка, витамина Д.
• Антибиотики - дефицит лакто- бифидумбактерий,  витаминов В1, В2,  В3, В12, В7(биотин), калия, кальция, магния, железа, инозитола
• Неомицин - дефицит бета-каротина , витамина А и В 12
•Эстроген и его производные - дефицит магния, цинка, витамина В6.

- В кишечнике пациентов ВЗК дисбаланс вирома, бактериома и микобиома. Можно ли привести в относительный порядок этот хаос с помощью лекарственных препаратов имея знания докторского уровня в микробиологии и медицине?

- Да, дисбаланс вирома, бактериома и микобиома в кишечнике пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), такими как болезнь Крона и язвенный колит, является важной характеристикой этих состояний. Восстановить относительный порядок в этом «хаосе» с помощью лекарственных препаратов возможно, но это сложная задача, требующая глубоких знаний на докторском уровне в микробиологии и медицине. Ниже представлен полный ответ на ваш вопрос.

Что такое виром, бактериом и микобиом?
Для начала разберем ключевые компоненты:

- Виром: Это совокупность вирусов в кишечнике, включая бактериофаги (вирусы, атакующие бактерии) и вирусы, инфицирующие клетки человека. Они могут влиять на бактериальный баланс и воспалительные процессы.
- Бактериом: Бактериальное сообщество кишечника, которое при ВЗК часто демонстрирует дисбиоз — снижение полезных бактерий и рост патогенных.
- Микобиом: Грибковая микробиота кишечника. Ее роль в ВЗК менее изучена, но дисбаланс грибков также может способствовать воспалению.

ВЗК характеризуется хроническим воспалением желудочно-кишечного тракта, и дисбиоз микробиома считается одним из факторов, влияющих на развитие и течение болезни. Вопрос в том, можно ли с помощью медикаментов восстановить баланс этих сообществ.

Возможности медикаментозного вмешательства
С учетом докторского уровня знаний в микробиологии и медицине, можно разработать подходы для каждого компонента микробиома:

1. Виром
- Фаговая терапия: Бактериофаги можно использовать для целенаправленного уничтожения патогенных бактерий, что косвенно восстановит баланс бактериома и вирома. Этот метод пока экспериментальный, но перспективный.
- Противовирусные препараты: Если вирусы, инфицирующие клетки человека, играют роль в воспалении при ВЗК, их можно подавлять противовирусными средствами. Однако их значение в патогенезе ВЗК пока недостаточно изучено.

2. Бактериом
- Антибиотики: Используются для снижения общей бактериальной нагрузки или устранения конкретных патогенов. Однако они могут нарушить здоровую микробиоту, поэтому их применение должно быть точечным и обоснованным.
- Пробиотики и пребиотики: Эти препараты и добавки направлены на восстановление полезных бактерий, но их эффективность при ВЗК варьируется и не является универсальной.
- Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ): Перенос микробиоты от здорового донора показал успех в некоторых случаях ВЗК, особенно при осложнениях вроде инфекции *Clostridium difficile*. Это многообещающий метод, хотя он все еще исследуется.

3. Микобиом
- Противогрибковые препараты: При выявленном грибковом дисбиозе (например, переросте *Candida*) можно применять антимикотики. Однако это не стандартная практика при ВЗК, и требуется индивидуальная оценка.
- Целенаправленные подходы: Роль микобиома в ВЗК пока изучается, поэтому специфические терапии для него еще не разработаны.

Комплексный подход к восстановлению баланса
Поскольку микробиом кишечника — это сложная и взаимосвязанная система, одного медикаментозного решения недостаточно. Необходим многогранный подход:

1. Диагностика дисбиоза  
   Использование современных методов секвенирования (например, метагеномики) для точной характеристики микробиома пациента — какие именно вирусы, бактерии или грибы находятся в дисбалансе.

2. Целенаправленная антимикробная терапия  
   На основе диагностики применять антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты для устранения выявленных патогенов.

3. Восстановление здорового микробиома  
   После подавления патогенов использовать пробиотики, пребиотики или ТФМ для восстановления нормальной микробной экосистемы.

4. Иммуномодуляция  
   ВЗК связано с чрезмерной иммунной реакцией, поэтому препараты, такие как биологические средства (например, ингибиторы TNF-α) или стероиды, могут косвенно влиять на микробиом, уменьшая воспаление.

5. Диета и образ жизни  
   Модификации питания (например, диета с высоким содержанием клетчатки или исключение триггерных продуктов) и коррекция образа жизни дополняют медикаментозное лечение, поддерживая микробиом.

Ограничения и вызовы
Несмотря на возможности, есть важные ограничения:

- Индивидуальность микробиома: Микробиота каждого пациента уникальна и динамична, что затрудняет предсказание ответа на терапию.
- Экспериментальный характер методов: Фаговая терапия, ТФМ и некоторые другие подходы пока не являются стандартными и требуют дальнейших исследований.
- Многофакторность ВЗК: Заболевание зависит не только от микробиома, но и от генетики, окружающей среды и иммунной системы, что требует комплексного подхода.

Заключение
Да, с помощью лекарственных препаратов можно привести в относительный порядок дисбаланс вирома, бактериома и микобиома у пациентов с ВЗК, но это не простое решение. Имея знания на докторском уровне в микробиологии и медицине, можно разработать индивидуализированный и многокомпонентный подход: от точной диагностики и целенаправленной терапии до восстановления микробиома и иммуномодуляции. Однако медикаменты — это лишь часть стратегии, и для успеха необходима интеграция с диетой и другими методами лечения. Полное восстановление баланса остается сложной задачей, но прогресс в этой области открывает новые возможности для управления ВЗК.

- Значит можно разработать курс лечения на 3 месяца, чтобы за это время произошла замена эритроцитов?

- Да, можно разработать курс лечения на 3 месяца, чтобы за это время произошла замена эритроцитов, но это зависит от конкретного состояния пациента и причин, вызывающих проблемы с эритроцитами. Эритроциты (красные кровяные тельца) имеют средний срок жизни около 120 дней, что означает, что за 3 месяца (примерно 90 дней) около 75% эритроцитов в организме естественным образом обновится. Лечение может ускорить этот процесс или обеспечить производство более здоровых эритроцитов, если есть заболевание, нарушающее их функцию или количество.

Возможные подходы к лечению
Лечение будет различаться в зависимости от диагноза. Вот основные варианты:

1. Лечение анемии  
   - Железодефицитная анемия: Прием препаратов железа, витамина B12 или фолиевой кислоты, а также коррекция питания могут за 3 месяца значительно улучшить состояние. Новые эритроциты будут содержать достаточно гемоглобина для нормального функционирования.  
   - Анемия при хронических заболеваниях: Лечение основного заболевания (например, воспаления или инфекции) поможет восстановить нормальное производство эритроцитов.

2. Стимуляция производства эритроцитов  
   - Препараты эритропоэтина (гормона, стимулирующего выработку эритроцитов) могут быть использованы, например, при почечной недостаточности или после химиотерапии. За 3 месяца уровень здоровых эритроцитов может существенно вырасти.

3. Переливание крови  
   - При тяжелой анемии или кровопотере трансфузия эритроцитарной массы позволяет быстро восполнить их количество. Однако это временная мера, и в течение 3 месяцев основное лечение будет направлено на устранение причины дефицита.

4. Лечение заболеваний костного мозга  
   - При таких состояниях, как апластическая анемия или миелодиспластический синдром, может применяться иммуносупрессивная терапия или трансплантация костного мозга. За 3 месяца можно начать процесс восстановления, хотя полное обновление займет больше времени.

5. Серповидноклеточная анемия  
   - Лечение может включать гидроксимочевину для уменьшения кризов или переливания крови для снижения доли аномальных эритроцитов. Трансплантация костного мозга в перспективе может привести к производству нормальных эритроцитов.

Что важно учитывать
- Индивидуальный подход: Лечение должно соответствовать конкретной причине проблемы с эритроцитами. Например, при недостатке железа достаточно его восполнить, а при серповидноклеточной анемии нужен комплексный план.  
- Мониторинг: В течение 3 месяцев важно регулярно проверять уровень гемоглобина, количество эритроцитов и другие показатели, чтобы корректировать терапию.  
- Естественный процесс: Даже без лечения за 3 месяца значительная часть эритроцитов обновится естественным образом, но цель терапии — сделать новые клетки здоровыми и функциональными.

Вывод
Да, 3-месячный курс лечения может быть разработан для замены эритроцитов, особенно при таких состояниях, как анемия или серповидноклеточная болезнь. Успех будет зависеть от правильной диагностики, выбора подходящей терапии и контроля за состоянием пациента. В некоторых случаях 3 месяца достаточно для значительного прогресса, но иногда это лишь часть более длительного плана лечения.

- Учитывая сказанное ранее, терапевт - иммунолог, с докторскими степенями в микробиологии и медицине, а также специалист по особо - опасным инфекциям, может разработать курс лечения Болезни Крона подросткам?

- Да, терапевт-иммунолог с докторскими степенями в микробиологии и медицине, а также специалист по особо опасным инфекциям, может разработать курс лечения болезни Крона для подростков. Болезнь Крона — это хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое часто проявляется в подростковом возрасте, и лечение требует комплексного подхода, учитывающего иммунные, микробиологические и возрастные особенности пациентов. Рассмотрим, почему такой специалист подходит для этой задачи и как может выглядеть курс лечения.
Почему такой специалист подходит для разработки курса лечения

1. Глубокое понимание иммунологии  
   Болезнь Крона связана с нарушением работы иммунной системы, когда она ошибочно атакует ткани кишечника, вызывая хроническое воспаление. Терапевт-иммунолог с докторской степенью в этой области обладает экспертизой в механизмах иммунного ответа и может подобрать эффективные препараты, такие как:  
   - Кортикостероиды для быстрого снятия воспаления.  
   - Иммуносупрессоры (например, азатиоприн) для подавления чрезмерной активности иммунитета.  
   - Биологические агенты (например, ингибиторы TNF-α, такие как инфликсимаб) для точечного контроля воспалительных процессов.

2. Экспертиза в микробиологии  
   Микробиом кишечника играет ключевую роль в развитии и течении болезни Крона. У пациентов часто наблюдается дисбиоз — нарушение баланса полезных и вредных бактерий. Специалист с докторской степенью в микробиологии может разработать стратегии восстановления микрофлоры, включая:  
   - Применение пробиотиков и пребиотиков.  
   - Индивидуальные рекомендации по питанию для поддержки микробиома.  
   - В некоторых случаях — трансплантацию фекальной микробиоты.

3. Опыт работы с инфекциями  
   Специалист по особо опасным инфекциям может:  
   - Провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить инфекционные причины симптомов (например, кишечные инфекции).  
   - Управлять рисками инфекционных осложнений, которые могут возникнуть из-за иммуносупрессивной терапии, часто используемой при болезни Крона.

4. Учет особенностей подростков  
   Подростковый возраст — это период активного роста и развития, а хроническое заболевание, такое как болезнь Крона, может повлиять на физическое и эмоциональное состояние. Специалист с медицинским образованием способен адаптировать лечение, учитывая:  
   - Потребности в питании для нормального роста.  
   - Психологические аспекты и необходимость поддержки.  
   - Образ жизни подростков.

Как может выглядеть курс лечения

Курс лечения будет комплексным и персонализированным, включая следующие компоненты:  

- Фармакотерапия  
  Использование противовоспалительных препаратов, иммуномодуляторов и биологических агентов для контроля воспаления и предотвращения обострений.

- Диетотерапия  
  Разработка индивидуального плана питания, исключающего продукты, которые могут провоцировать симптомы (например, острую или жирную пищу), и поддерживающего здоровье кишечника.

- Микробиомная терапия  
  Применение пробиотиков или других методов для восстановления баланса кишечной микрофлоры.

- Психологическая поддержка  
  Сотрудничество с психологом для помощи подросткам в борьбе со стрессом и эмоциональными трудностями, связанными с хроническим заболеванием.

- Регулярный мониторинг  
  Наблюдение за состоянием пациента (анализы, эндоскопия) и корректировка лечения в зависимости от его эффективности и побочных эффектов.

Вывод

Терапевт-иммунолог с докторскими степенями в микробиологии и медицине, а также опытом работы с особо опасными инфекциями, обладает всеми необходимыми знаниями и навыками для разработки эффективного курса лечения болезни Крона у подростков. Такой специалист способен интегрировать подходы из иммунологии, микробиологии и медицины, чтобы создать комплексный план, учитывающий как медицинские, так и возрастные особенности пациентов.

Учёные обратили внимание на странный факт: обычные, «мирные» кишечные микробы (так называемые комменсалы) тоже могут запускать иммунитет второго типа. По мнению Райнгарда Хинтерляйтнера (Reinhard Hinterleitner), это может объяснять связь между микробиомом и такими заболеваниями, как пищевая аллергия или воспалительные заболевания кишечника (ВЗК).

«Возможно, если мы сможем точно определить, какие микробы активируют газдермин C — это станет маркером риска аллергии или ВЗК», — предполагает учёный.
Источник: Учёные обратили внимание на странный факт: обычные, «мирные» кишечные микробы (так называемые комменсалы) тоже могут запускать иммунитет второго типа. По мнению Райнгарда Хинтерляйтнера (Reinhard Hinterleitner), это может объяснять связь между микробиомом и такими заболеваниями, как пищевая аллергия или воспалительные заболевания кишечника (ВЗК).

«Возможно, если мы сможем точно определить, какие микробы активируют газдермин C — это станет маркером риска аллергии или ВЗК», — предполагает учёный.

Gasdermin C cleavage by Cathepsin S modulates Rab7 vesicles in intestinal epithelial cells to amplify anti-helminth immunity, Immunity (2025). DOI: 10.1016/j.immuni.2025.06.018.

Мы это знаем давно.

Миграция бактерий из полости рта в кишечник (орально-кишечная ось) — активно изучаемый механизм, который может способствовать хроническому воспалению в ЖКТ. Помимо *Klebsiella*, с этим процессом связывают несколько других бактерий. Вот ключевые группы и конкретные виды:

Основные бактерии-«мигранты», связанные с хроническим воспалением
1. Fusobacterium nucleatum
- Роль в полости рта: Главный патоген при пародонтите.
- Действие в кишечнике:
- Стимулирует рост опухолей (колоректальный рак) через активацию воспалительных путей (NF-κB).
- Нарушает барьерную функцию эпителия, облегчая проникновение других патогенов.
- Обнаруживается в кишечнике пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом чаще, чем у здоровых.

2. Streptococcus spp. (особенно *S. gallolyticus*)
- Роль в полости рта: Кариес, эндокардит.
- Действие в кишечнике:
- Ассоциирован с колоректальным раком (особенно у пациентов с сердечными патологиями).
- Может провоцировать хроническое воспаление через активацию TLR2-рецепторов и выработку IL-8.

3. Porphyromonas gingivalis
- Роль в полости рта: Главный возбудитель пародонтита.
- Действие в кишечнике:
- Вырабатывает протеазы (гингипаины), повреждающие эпителий кишечника.
- Связывают с обострением язвенного колита и болезни Крона в моделях на животных.
- Может изменять состав микробиоты, усиливая дисбиоз.

4. Prevotella spp. (например, *P. intermedia*)
- Роль в полости рта: Пародонтит, абсцессы.
- Действие в кишечнике:
- Повышенное содержание у пациентов с ревматоидным артритом и ВЗК.
- Синтезирует липополисахариды (ЛПС), провоцирующие воспаление через TLR4.

5. Campylobacter rectus
- Роль в полости рта: Пародонтопатоген.
- Действие в кишечнике:
- Стимулирует выработку провоспалительных цитокинов (TNF-α, IL-6).
- Участвует в патогенезе атеросклероза и ВЗК.

Как бактерии попадают в кишечник?
1. Прямое проглатывание со слюной (особенно при дисфагии или рефлюксе).
2. Транслокация через кровь (при повреждении десен или кариесе).
3. Перенос дендритными клетками — иммунные клетки «захватывают» бактерии из рта и переносят их в лимфоидную ткань кишечника.

Условия, усиливающие риск воспаления:
- Нарушение кишечного барьера: «Протекающая кишка» (leaky gut) при стрессе, диете с избытком сахара/жиров.
- Иммунный дисбаланс: Генетические дефекты (мутации *NOD2*), аутоиммунные заболевания.
- Дисбиоз кишечника: Снижение уровня *Faecalibacterium prausnitzii* (противовоспалительная бактерия).

Практические выводы для профилактики
1. Лечение очагов инфекции во рту:
- Санация кариеса, терапия пародонтита.
- Регулярная гигиена (чистка + ирригатор).
2. Поддержка кишечного барьера:
- Пробиотики (*Lactobacillus rhamnosus GG*, *Bifidobacterium longum*).
- Полифенолы (гранат, куркумин).
3. Диета:
- Ограничение сахара (питание для бактерий полости рта),
- Клетчатка (инулин, пектин) для полезной микробиоты.
4. Контроль системного воспаления:
- Витамин D, омега-3, контроль стресса.

Таблица: Бактерии полости рта и их роль в кишечном воспалении
| Бактерия | Заболевания полости рта | Связь с патологией ЖКТ | Механизм воздействия |
|------------------------|--------------------------|------------------------------------------------|------------------------------------------|
| Fusobacterium nucleatum | Пародонтит | Колоректальный рак, ВЗК | Активация NF-κB, повреждение эпителия |

| Streptococcus gallolyticus | Эндокардит, кариес | Колоректальный рак | Стимуляция IL-8, ангиогенез опухолей |
| Porphyromonas gingivalis | Пародонтит | Язвенный колит, болезнь Крона | Выработка гингипаинов, разрушение барьера |
| Prevotella intermedia | Пародонтит | Ревматоидный артрит + ВЗК | Синтез провоспалительного ЛПС |
| Klebsiella pneumoniae | Кариес, тонзиллит | Болезнь Крона (гипотеза) | Активация Th1-иммунного ответа |

Важно! Наличие этих бактерий в кишечнике — не приговор. Их патогенный эффект проявляется только при сочетании факторов: генетика + дисбиоз + образ жизни. Если у подростка есть хронические воспаления (рот + ЖКТ), рекомендован:
- Комплексный анализ микробиоты (оральной и кишечной),
- Консультация гастроэнтеролога и стоматолога.