Термины дисбиоз и дисбактериоз часто используются как синонимы, но между ними есть некоторые различия в значении и контексте использования. Вот основные отличия:

1. Дисбактериоз:
   - Определение: Дисбактериоз — это нарушение баланса микрофлоры кишечника, при котором уменьшается количество полезных бактерий и увеличивается количество условно-патогенных или патогенных микроорганизмов.
   - История термина: Термин "дисбактериоз" традиционно используется в русскоязычной медицинской литературе и практике, особенно в странах СНГ.
   - Область применения: Чаще всего применяется для описания нарушений микробиоты кишечника, но может также использоваться для других биотопов (например, дисбактериоз влагалища, ротовой полости).
   - Симптомы: Вздутие живота, диарея, запоры, боли в животе, общее недомогание.

2. Дисбиоз:
   - Определение: Дисбиоз — это более широкий термин, обозначающий нарушение баланса микробиоты (сообщества микроорганизмов) в любом биотопе организма (кишечник, кожа, ротовая полость, влагалище и др.).
   - История термина: Термин "дисбиоз" используется в международной медицинской литературе и считается более современным и научно обоснованным.
   - Область применения: Описывает не только количественные, но и качественные изменения в составе микробиоты, включая изменения в её функциональной активности.
   - Симптомы: Зависят от локализации дисбиоза. Например, при кишечном дисбиозе — желудочно-кишечные расстройства, при вагинальном — выделения, зуд, при кожном — сыпь, раздражение.

Основные различия:
1. Широта понятия:
   - Дисбактериоз чаще относится к кишечнику.
   - Дисбиоз — более широкий термин, охватывающий любые нарушения микробиоты в организме.

2. Контекст использования:
   - Дисбактериоз — термин, характерный для русскоязычной медицины.
   - Дисбиоз — международный термин, используемый в современной научной литературе.

3. Акцент на функциональности:
   - Дисбиоз подразумевает не только изменение состава микробиоты, но и её функциональных свойств (например, снижение выработки короткоцепочечных жирных кислот, витаминов).

Заключение:
Хотя термины "дисбиоз" и "дисбактериоз" часто используются как взаимозаменяемые, дисбиоз является более широким и современным понятием, охватывающим все возможные нарушения микробиоты в организме. Дисбактериоз же традиционно применяется для описания нарушений микрофлоры кишечника. В современной медицине предпочтение отдаётся термину "дисбиоз", так как он лучше отражает сложность и многогранность нарушений микробиоты.

Чем беднее дисбиоз, тем сильнее дисбактериоз

ЯЖНЕВРАЧ

Разделение пациентов в больницах, особенно детей, основывается на принципах инфекционной безопасности и эпидемиологических рисках. Разница в подходах к размещению детей с инфекционными заболеваниями и детей с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) объясняется следующими факторами:

1. Инфекционные заболевания:
   - Высокий риск передачи инфекции: Дети с инфекционными заболеваниями (например, ротавирусная инфекция, сальмонеллёз, дизентерия) могут выделять патогенные микроорганизмы с калом, мочой, слюной или воздушно-капельным путём.
   - Изоляция: Размещение таких пациентов в отдельных комнатах (изоляторах) необходимо для предотвращения распространения инфекции среди других пациентов, персонала и посетителей.
   - Строгие санитарные меры: Использование отдельных туалетов, дезинфекция поверхностей, ношение масок и перчаток медицинским персоналом.

2. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК):
   - Неинфекционная природа: ВЗК, такие как болезнь Крона и язвенный колит, не вызываются инфекционными агентами и не передаются от человека к человеку.
   - Низкий риск заражения: Дети с ВЗК не представляют эпидемиологической опасности для окружающих, поэтому их можно размещать в общих палатах.
   - Общие туалеты: Поскольку ВЗК не связаны с выделением патогенов, использование общих туалетов допустимо. Однако отсутствие крышек на унитазах может быть связано с упрощением уборки и дезинфекции.

3. Практические аспекты:
   - Ресурсы больницы: Изоляция пациентов требует дополнительных ресурсов (отдельные комнаты, персонал, оборудование). В случае ВЗК такие меры не считаются необходимыми.
   - Психологический комфорт: Совместное размещение детей с ВЗК может способствовать их социальной адаптации и снижению стресса, связанного с пребыванием в больнице.

4. Санитарные нормы:
   - Даже при отсутствии инфекционной опасности в больницах должны соблюдаться стандарты гигиены. Общие туалеты регулярно дезинфицируются, чтобы минимизировать риск передачи любых микроорганизмов.
   - Отсутствие крышек на унитазах может быть связано с упрощением процесса уборки, но это не отменяет необходимости соблюдения правил личной гигиены (например, использование одноразовых накладок на унитаз).

 Рекомендации для родителей:
- Убедитесь, что ребёнок соблюдает правила личной гигиены (мытьё рук после туалета).
- Используйте одноразовые накладки на унитаз, если это возможно.
- Если у вас есть опасения по поводу условий в больнице, обсудите их с медицинским персоналом.

Заключение:
Дети с инфекционными заболеваниями изолируются для предотвращения распространения инфекции, тогда как дети с ВЗК не представляют инфекционной опасности???, поэтому могут размещаться вместе. Однако даже в случае ВЗК важно соблюдать правила гигиены и санитарные нормы, чтобы минимизировать любые риски.

Да, дети с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), такими как болезнь Крона и язвенный колит, действительно часто имеют в анамнезе несколько хронических заболеваний, включая аллергические и инфекционные. Это связано с особенностями иммунной системы, генетической предрасположенностью и общими механизмами развития заболеваний. Рассмотрим подробнее:

1. Аллергические заболевания:
   - Связь с ВЗК: У детей с ВЗК часто наблюдается повышенная склонность к аллергическим заболеваниям, таким как:
     - Атопический дерматит.
     - Бронхиальная астма.
     - Аллергический ринит.
     - Пищевая аллергия.
   - Причины:
     - Нарушение работы иммунной системы, которая при ВЗК склонна к гиперреактивности.
     - Повышенная проницаемость кишечной стенки ("синдром дырявого кишечника"), что может способствовать проникновению аллергенов в кровоток.
     - Общие генетические факторы, которые предрасполагают как к ВЗК, так и к аллергии.

2. Инфекционные заболевания:
   - Связь с ВЗК: Дети с ВЗК могут быть более подвержены инфекциям по следующим причинам:
     - Иммуносупрессивная терапия: Лечение ВЗК часто включает препараты, подавляющие иммунитет (например, кортикостероиды, иммунодепрессанты, биологические терапии), что увеличивает риск инфекций.
     - Нарушение барьерной функции кишечника: Повреждённая слизистая оболочка кишечника при ВЗК становится более уязвимой для патогенов.
     - Дисбиоз кишечника: Нарушение баланса микробиоты может способствовать развитию инфекций.
   - Примеры инфекций:
     - Вирусные (цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр).
     - Бактериальные (сальмонеллёз, клостридиоз).
     - Грибковые (кандидоз).

3. Другие сопутствующие заболевания:
   - Аутоиммунные заболевания:
     - У детей с ВЗК чаще встречаются другие аутоиммунные заболевания, такие как:
       - Аутоиммунный тиреоидит.
       - Ревматоидный артрит.
       - Псориаз.
   - Метаболические нарушения:
     - Дефицит витаминов и минералов (например, витамина D, железа, B12) из-за нарушения всасывания в кишечнике.
   - Психосоматические расстройства:
     - Тревожность, депрессия, связанные с хроническим характером заболевания.

4. Причины множественности заболеваний:
   - Генетическая предрасположенность: Некоторые гены (например, *NOD2/CARD15*) связаны как с ВЗК, так и с другими иммунными нарушениями.
   - Дисрегуляция иммунной системы: При ВЗК иммунная система работает неправильно, что может способствовать развитию аллергических и аутоиммунных заболеваний.
   - Влияние микробиоты: Нарушение баланса кишечной микрофлоры (дисбиоз) может влиять на развитие как ВЗК, так и сопутствующих заболеваний.

5. Практические рекомендации:
   - Комплексный подход к лечению: Дети с ВЗК должны находиться под наблюдением не только гастроэнтеролога, но и аллерголога, иммунолога, инфекциониста и других специалистов.
   - Профилактика инфекций:
     - Своевременная вакцинация (с учётом иммуносупрессивной терапии).
     - Соблюдение гигиены.
   - Коррекция питания:
     - Исключение продуктов, вызывающих аллергию.
     - Восполнение дефицита витаминов и минералов.

Заключение:
Дети с ВЗК действительно часто имеют несколько хронических заболеваний, включая аллергические и инфекционные. Это связано с особенностями их иммунной системы, генетической предрасположенностью и влиянием микробиоты. Комплексный подход к диагностике и лечению помогает улучшить качество жизни таких пациентов и снизить риск осложнений.

ЯЖНЕВРАЧ

Прежде, чем отправить ребёнка в стационар, в среду детей с ВЗК, нужно знать следующее:

Некоторые бактерии, обитающие в полости рта, могут мигрировать в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и вызывать воспаление в тонком и толстом кишечнике. Это связано с их способностью выживать в кислой среде желудка и колонизировать кишечник. Ниже перечислены основные бактерии из полости рта, которые могут быть связаны с воспалительными процессами в ЖКТ:

1. Fusobacterium nucleatum
   - Роль в ЖКТ: Эта бактерия ассоциирована с развитием колоректального рака и воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), таких как болезнь Крона и язвенный колит.
   - Механизм: Fusobacterium nucleatum может способствовать воспалению, нарушать барьерную функцию кишечника и стимулировать иммунный ответ.

2. Porphyromonas gingivalis
   - Роль в ЖКТ: Porphyromonas gingivalis, известная как патоген при пародонтите, может мигрировать в кишечник и способствовать воспалению.
   - Механизм: Бактерия продуцирует протеазы и токсины, которые повреждают слизистую оболочку кишечника и усиливают воспалительный ответ.

3. Streptococcus spp.
   - Роль в ЖКТ: Некоторые виды стрептококков, такие как Streptococcus mutans и Streptococcus salivarius, могут вызывать дисбиоз кишечника и способствовать воспалению.
   - Механизм: Эти бактерии могут нарушать баланс микрофлоры кишечника и провоцировать иммунные реакции.

4. Prevotella spp.
   - Роль в ЖКТ: Prevotella intermedia и другие виды Prevotella ассоциированы с воспалительными заболеваниями кишечника.
   - Механизм: Эти бактерии могут стимулировать выработку провоспалительных цитокинов и нарушать целостность слизистой оболочки кишечника.

5. Campylobacter rectus
   - Роль в ЖКТ: Campylobacter rectus, обычно обнаруживаемая в полости рта, может мигрировать в кишечник и вызывать воспаление.
   - Механизм: Бактерия способна индуцировать иммунный ответ и повреждать эпителий кишечника.

6. Klebsiella pneumoniae
   - Роль в ЖКТ: Klebsiella pneumoniae может колонизировать кишечник и вызывать воспаление, особенно у пациентов с дисбиозом.
   - Механизм: Бактерия продуцирует токсины и стимулирует иммунную систему, что приводит к повреждению тканей.

7. Enterococcus faecalis
   - Роль в ЖКТ: Enterococcus faecalis, часто обнаруживаемый в полости рта, может вызывать воспаление в кишечнике.
   - Механизм: Бактерия способна продуцировать цитокины и нарушать баланс микрофлоры.

8. Tannerella forsythia
   - Роль в ЖКТ: Tannerella forsythia, ассоциированная с пародонтитом, может мигрировать в кишечник и способствовать воспалению.
   - Механизм: Бактерия стимулирует выработку провоспалительных медиаторов.

Как бактерии из полости рта попадают в кишечник:
1. Проглатывание слюны: Бактерии могут попадать в ЖКТ через слюну.
2. Нарушение барьерной функции: При заболеваниях полости рта (например, пародонтите) увеличивается проницаемость слизистой оболочки, что облегчает миграцию бактерий.
3. Дисбиоз кишечника: Нарушение баланса микрофлоры кишечника создает условия для колонизации патогенными бактериями.

Последствия для ЖКТ:
- Воспаление: Бактерии могут вызывать локальное воспаление в тонком и толстом кишечнике.
- Дисбиоз: Нарушение баланса микрофлоры кишечника.
- Развитие заболеваний: Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), синдром раздраженного кишечника (СРК) и даже колоректальный рак.

Профилактика и лечение:
1. Гигиена полости рта: Регулярная чистка зубов, использование зубной нити и антисептических ополаскивателей.
2. Лечение пародонтита: Своевременное лечение заболеваний полости рта снижает риск миграции бактерий.
3. Пробиотики и пребиотики: Для восстановления баланса микрофлоры кишечника.
4. Контроль за состоянием ЖКТ: Регулярное обследование у гастроэнтеролога при наличии симптомов воспаления.

Гастроэнтерологам наплевать на ваши зубы и патогенез ВЗК. Разберитесь сами! Для узконаправленных важно придерживаться протоколам симптоматической терапии!

В больницах часто обнаруживаются антибиотикорезистентные бактерии, которые представляют серьезную угрозу для пациентов, особенно для тех, кто находится в отделениях интенсивной терапии, имеет ослабленный иммунитет или длительно использует медицинские устройства (например, катетеры, вентиляторы). Эти бактерии устойчивы к одному или нескольким классам антибиотиков, что затрудняет лечение вызываемых ими инфекций.

Ниже перечислены основные антибиотикорезистентные бактерии, которые часто встречаются в больницах:

1. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA)
   - Устойчивость: К метициллину и другим бета-лактамным антибиотикам (например, пенициллинам, цефалоспоринам).
   - Инфекции: Вызывает инфекции кожи и мягких тканей, пневмонию, сепсис, инфекции кровотока.
   - Распространение: Часто передается через контакт с медицинским персоналом или оборудованием.

2. Ванкомицин-резистентные энтерококки (VRE)
   - Устойчивость: К ванкомицину и другим антибиотикам, таким как ампициллин.
   - Инфекции: Вызывает инфекции мочевыводящих путей, раневые инфекции, сепсис.
   - Распространение: Часто обнаруживается у пациентов с длительным использованием катетеров или после трансплантации органов.

3. Карбапенем-резистентные энтеробактерии (CRE)
   - Устойчивость: К карбапенемам (например, меропенем, имипенем), которые являются антибиотиками последней линии.
   - Инфекции: Вызывает пневмонию, инфекции кровотока, инфекции мочевыводящих путей.
   - Распространение: Часто встречается в отделениях интенсивной терапии.

4. Мультирезистентные синегнойные палочки (Pseudomonas aeruginosa)
   - Устойчивость: К нескольким классам антибиотиков, включая фторхинолоны, цефалоспорины и карбапенемы.
   - Инфекции: Вызывает пневмонию, инфекции кровотока, раневые инфекции.
   - Распространение: Часто ассоциируется с использованием вентиляторов и катетеров.

5. Мультирезистентные ацинетобактеры (Acinetobacter baumannii)
   - Устойчивость: К карбапенемам, аминогликозидам и другим антибиотикам.
   - Инфекции: Вызывает пневмонию, инфекции кровотока, раневые инфекции.
   - Распространение: Часто встречается в отделениях интенсивной терапии.

6. Клебсиелла с расширенным спектром бета-лактамаз (ESBL-продуцирующие Klebsiella pneumoniae)
   - Устойчивость: К цефалоспоринам и пенициллинам.
   - Инфекции: Вызывает пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, сепсис.
   - Распространение: Часто передается через контакт с медицинским оборудованием.

7. Мультирезистентные кишечные палочки (Escherichia coli)
   - Устойчивость: К фторхинолонам, цефалоспоринам и другим антибиотикам.
   - Инфекции: Вызывает инфекции мочевыводящих путей, сепсис, перитонит.
   - Распространение: Часто обнаруживается у пациентов с длительным использованием катетеров.

8. Клостридии (Clostridioides difficile)
   - Устойчивость: К многим антибиотикам, включая фторхинолоны и клиндамицин.
   - Инфекции: Вызывает антибиотико-ассоциированную диарею и псевдомембранозный колит.
   - Распространение: Часто возникает после длительного использования антибиотиков.

9. Мультирезистентные микобактерии (Mycobacterium tuberculosis)
   - Устойчивость: К изониазиду, рифампицину и другим противотуберкулезным препаратам.
   - Инфекции: Вызывает туберкулез.
   - Распространение: Передается воздушно-капельным путем.

10. Мультирезистентные стрептококки (Streptococcus pneumoniae)
   - Устойчивость: К пенициллинам, макролидам и другим антибиотикам.
   - Инфекции: Вызывает пневмонию, менингит, сепсис.
   - Распространение: Передается воздушно-капельным путем.

Факторы, способствующие распространению антибиотикорезистентных бактерий:
1. Чрезмерное использование антибиотиков: Неправильное назначение антибиотиков способствует развитию резистентности.

2. Нарушение правил гигиены: Недостаточная дезинфекция рук и медицинского оборудования.
3. Длительное использование медицинских устройств: Катетеры, вентиляторы и другие устройства повышают риск инфицирования.
4. Скученность пациентов: В отделениях интенсивной терапии и других стационарах.

Меры борьбы с антибиотикорезистентными бактериями:
1. Строгий контроль за использованием антибиотиков: Назначение антибиотиков только по показаниям.
2. Соблюдение правил гигиены: Регулярная дезинфекция рук и оборудования.
3. Изоляция пациентов с резистентными инфекциями: Для предотвращения распространения.

...Никакой изоляции в отделениях ВЗК я не увидел...А вы???
4. Использование антибиотиков резерва: Только в случаях, когда другие антибиотики неэффективны.
5. Регулярный мониторинг и скрининг: Для раннего выявления резистентных штаммов.

Между тем, в 2010-м году, мы получили в стационаре:

Klebsiella pneumoniae — это грамотрицательная бактерия, которая может вызывать различные инфекции, особенно у людей с ослабленным иммунитетом. Антибиотикорезистентные штаммы Klebsiella pneumoniae (например, штаммы, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра — ESBL, или карбапенемазы — KPC) представляют серьезную угрозу для здоровья, так как они устойчивы к большинству стандартных антибиотиков.

Эти бактерии могут вызывать следующие заболевания:

1. Инфекции дыхательных путей:
   - Пневмония: Klebsiella pneumoniae является одной из причин внутрибольничной пневмонии, особенно у пациентов на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Симптомы включают лихорадку, кашель, одышку и выделение мокроты (иногда с кровью).
   - Абсцесс легкого: В тяжелых случаях инфекция может привести к образованию гнойных полостей в легких.

2. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП):
   - Klebsiella pneumoniae часто вызывает цистит, пиелонефрит и другие инфекции мочевыводящих путей, особенно у пациентов с катетерами или структурными аномалиями мочевой системы.

3. Инфекции крови (бактериемия и сепсис):
   - Бактерии могут попадать в кровоток, вызывая бактериемию, которая может прогрессировать до сепсиса или септического шока. Это особенно опасно для пациентов в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).

4. Инфекции мягких тканей и кожи:
   - Klebsiella pneumoniae может вызывать раневые инфекции, абсцессы, флегмоны и другие поражения мягких тканей, особенно после хирургических вмешательств или травм.

5. Инфекции печени и желчевыводящих путей:
   - Абсцесс печени: Klebsiella pneumoniae является частой причиной гнойных абсцессов печени, особенно у пациентов с диабетом или заболеваниями печени.
   - Холангит: Инфекция желчных протоков, которая может возникнуть на фоне обструкции (например, камнями в желчном пузыре).

6. Инфекции центральной нервной системы (ЦНС):
   - В редких случаях Klebsiella pneumoniae может вызывать менингит или абсцессы головного мозга, особенно у пациентов с иммунодефицитом или после нейрохирургических операций.

7. Инфекции костей и суставов:
   - Остеомиелит (инфекция костей) и септический артрит (инфекция суставов) могут развиться у пациентов с ослабленным иммунитетом или после травм.

8. Инфекции у новорожденных:
   - У новорожденных Klebsiella pneumoniae может вызывать сепсис, менингит или пневмонию, что представляет серьезную угрозу для жизни.

9. Инфекции у пациентов с медицинскими устройствами:
   - У пациентов с катетерами, дренажами, протезами или другими медицинскими устройствами Klebsiella pneumoniae может вызывать инфекции, связанные с этими устройствами.

Почему антибиотикорезистентные штаммы опасны?
Антибиотикорезистентные штаммы Klebsiella pneumoniae устойчивы к большинству стандартных антибиотиков, включая:
   - Пенициллины.
   - Цефалоспорины.
   - Карбапенемы (в случае штаммов, продуцирующих карбапенемазы).

Это значительно затрудняет лечение и увеличивает риск осложнений и летального исхода.

Группы риска:
   - Пациенты в стационарах, особенно в отделениях интенсивной терапии.
   - Люди с ослабленным иммунитетом (например, пациенты с ВИЧ, онкологическими заболеваниями или после трансплантации органов).
   - Пациенты с хроническими заболеваниями (диабет, заболевания печени, почек).
   - Новорожденные и пожилые люди.

Профилактика:
   - Строгое соблюдение правил гигиены в медицинских учреждениях.
   - Рациональное использование антибиотиков для предотвращения развития резистентности.
   - Раннее выявление и изоляция пациентов с антибиотикорезистентными инфекциями.

Если у вас есть подозрение на инфекцию, вызванную Klebsiella pneumoniae, важно немедленно обратиться к врачу для диагностики и подбора эффективного лечения.

ЯЖНЕВРАЧ

Организм больного аутоиммунным заболеванием может вырабатывать антитела к биологическим препаратам из-за их чужеродной природы. Большинство биологических препаратов, таких как моноклональные антитела (например, инфликсимаб, адалимумаб), являются белковыми молекулами, которые могут восприниматься иммунной системой как антигены. Это связано с тем, что они либо полностью, либо частично имеют нечеловеческое происхождение (например, мышиные или химерные последовательности).

Иммунная система пациента может распознать эти препараты как чужеродные и начать вырабатывать антитела против них, что называется антител-опосредованной иммуногенностью. Эти антитела, известные как антилекарственные антитела (АЛА), могут:

1. Снижать эффективность препарата: АЛА могут связываться с биологическим препаратом, нейтрализуя его действие и уменьшая его концентрацию в крови.
2. Вызывать побочные реакции: В некоторых случаях образование АЛА может приводить к аллергическим реакциям или другим иммунным ответам.

Факторы, способствующие развитию антител к биологическим препаратам, включают:
- Структуру препарата: Чем больше нечеловеческих компонентов содержит препарат, тем выше вероятность иммунного ответа.
- Режим дозирования: Пропуск доз или нерегулярное применение может увеличить риск развития АЛА.
- Индивидуальные особенности иммунной системы: У некоторых пациентов иммунная система более склонна к выработке антител.

Для снижения риска развития антител к биологическим препаратам могут использоваться стратегии, такие как:
- Комбинированная терапия с иммуносупрессорами (например, метотрексатом), которые подавляют иммунный ответ.
- Регулярное применение препарата в соответствии с назначенной схемой.
- Использование полностью человеческих или гуманизированных антител, которые менее иммуногенны.

Контроль за уровнем антител и концентрацией препарата в крови помогает врачам корректировать лечение и минимизировать потерю эффективности терапии.

Метотрексат — это мощный иммуносупрессивный и цитостатический препарат, который используется для лечения различных заболеваний, включая аутоиммунные (например, ювенильный идиопатический артрит) и онкологические. Однако его применение у детей требует осторожности, так как он может вызывать ряд побочных эффектов, которые могут быть токсичными.

Основные аспекты токсичности метотрексата у детей:
1. Гепатотоксичность:
   - Метотрексат может вызывать повреждение печени, особенно при длительном применении. Это может проявляться повышением уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) и, в редких случаях, фиброзом или циррозом печени.
   - Регулярный мониторинг функции печени (анализы крови) обязателен.

2. Миелосупрессия:
   - Метотрексат подавляет костный мозг, что может привести к снижению уровня лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Это увеличивает риск инфекций, кровотечений и анемии.
   - Регулярный контроль общего анализа крови необходим.

3. Желудочно-кишечные побочные эффекты:
   - Тошнота, рвота, диарея и стоматит — частые побочные эффекты, особенно при высоких дозах.
   - Для уменьшения этих симптомов может назначаться фолиевая кислота.

4. Инфекции:
   - Из-за подавления иммунитета повышается риск инфекций, включая оппортунистические.

5. Неврологические эффекты:
   - В редких случаях метотрексат может вызывать головную боль, сонливость или даже нейротоксичность (особенно при интратекальном введении).

6. Долгосрочные эффекты:
   - При длительном применении метотрексат может влиять на рост и развитие ребенка, а также повышать риск развития некоторых видов рака в будущем.

Меры предосторожности:
- Дозировка: Для детей доза метотрексата обычно рассчитывается на основе площади поверхности тела или веса. В случае аутоиммунных заболеваний используются низкие дозы (в отличие от онкологии, где дозы значительно выше).
- Фолиевая кислота: Назначение фолиевой кислоты помогает снизить токсичность метотрексата, особенно в отношении ЖКТ и костного мозга.
- Регулярный мониторинг: Контроль анализов крови, функции печени и почек обязателен.
- Индивидуальный подход: Лечение должно быть строго индивидуальным, с учетом возраста, веса и состояния ребенка.

Заключение:
Метотрексат может быть токсичным для ребенка, но при правильном применении, тщательном мониторинге и соблюдении мер предосторожности его использование считается безопасным и эффективным. Решение о назначении препарата всегда принимается врачом, который оценивает соотношение пользы и риска для каждого конкретного случая.

ЯЖНЕВРАЧ

Дети могут испытывать сильную боль при колоноскопии по нескольким причинам:

1. Анатомические особенности: У детей кишечник более узкий и чувствительный, чем у взрослых, что может сделать процедуру более болезненной. Стенки кишечника тоньше, и любое механическое воздействие может вызывать дискомфорт или боль.

2. Отсутствие расслабления: Во время колоноскопии важно, чтобы пациент был максимально расслаблен, чтобы уменьшить напряжение в мышцах кишечника. Дети часто испытывают страх и тревогу, что приводит к напряжению и усилению боли.

3. Ограниченное использование анестезии: У детей анестезия или седация могут применяться с осторожностью из-за возможных рисков для здоровья. Иногда процедура проводится с минимальным обезболиванием, что может усилить болевые ощущения.

4. Воспалительные процессы: Если у ребенка есть воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона или язвенный колит), это может сделать процедуру более болезненной из-за повышенной чувствительности тканей.

5. Психологический фактор: Дети могут быть более чувствительны к медицинским процедурам из-за страха и непонимания происходящего. Это может усилить восприятие боли.

6. Технические сложности: Проведение колоноскопии у детей требует особого мастерства, так как оборудование должно быть адаптировано под размеры ребенка. Неправильное проведение процедуры может вызвать дискомфорт или травму.

Чтобы минимизировать боль и дискомфорт, важно:
- Использовать адекватную анестезию или седацию.
- Объяснить ребенку, что будет происходить, чтобы уменьшить страх.
- Проводить процедуру у опытного специалиста, который работает с детьми.

Если у вас есть конкретные вопросы или опасения, обязательно обсудите их с врачом перед процедурой.

Идеальная дезинфекция колоноскопа в больнице является сложной задачей. Колоноскопы — это сложные медицинские инструменты с множеством труднодоступных участков, что делает их очистку и дезинфекцию особенно сложными. Однако следующие меры помогают минимизировать риски и приблизиться к идеальной дезинфекции:

1. Строгое соблюдение протоколов очистки и дезинфекции
   - Предварительная очистка: Сразу после использования колоноскоп должен быть очищен от видимых загрязнений с помощью специальных щеток и ферментных моющих средств.
   - Автоматическая обработка: Использование автоматических дезинфицирующих машин (например, эндоскопических моечных машин) с применением высокоэффективных дезинфицирующих средств, таких как перуксусная кислота или глутаральдегид.
   - Ручная обработка: После автоматической обработки важно провести дополнительную ручную очистку труднодоступных участков.

2. Использование современных дезинфицирующих средств
   - Выбор дезинфицирующих средств должен основываться на их эффективности против бактерий, вирусов, грибков и спор. Средства должны быть одобрены для использования в медицинских учреждениях.

3. Регулярное техническое обслуживание оборудования
   - Колоноскопы и дезинфицирующие машины должны регулярно проверяться и обслуживаться для обеспечения их исправности.

4. Обучение персонала
   - Медицинский персонал должен быть обучен правилам обработки эндоскопов, включая этапы очистки, дезинфекции и хранения.

5. Контроль качества
   - Регулярное проведение микробиологического контроля для проверки эффективности дезинфекции.
   - Ведение журналов обработки для отслеживания каждого этапа.

6. Использование одноразовых насадок
   - В некоторых случаях возможно использование одноразовых насадок для колоноскопов, что снижает риск перекрестного заражения.

7. Соблюдение рекомендаций производителя
   - Все этапы обработки должны соответствовать инструкциям производителя колоноскопа и дезинфицирующих средств.

Важно:
Несмотря на все меры, абсолютно идеальная дезинфекция может быть недостижима из-за сложной конструкции колоноскопов. Однако строгое соблюдение протоколов и использование современных технологий позволяют минимизировать риски до приемлемого уровня.

Колоноскопы, как и другие эндоскопические инструменты, могут быть потенциальным источником передачи инфекций, если их обработка (очистка, дезинфекция или стерилизация) проведена недостаточно тщательно. Это связано с их сложной конструкцией, которая включает узкие каналы и труднодоступные участки, где могут сохраняться микроорганизмы. Ниже перечислены основные типы инфекций, которые могут передаваться через колоноскоп:

1. Бактериальные инфекции
   - Кишечная палочка (Escherichia coli): Может вызывать инфекции мочевыводящих путей, сепсис или диарею.
   - Сальмонелла (Salmonella spp.): Вызывает сальмонеллез, сопровождающийся диареей, лихорадкой и болями в животе.
   - Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa): Может вызывать инфекции дыхательных путей, мочевыводящих путей и раневые инфекции.
   - Клебсиелла (Klebsiella pneumoniae): Может приводить к пневмонии, инфекциям мочевыводящих путей и сепсису.
   - Клостридии (Clostridium difficile): Вызывает тяжелые кишечные инфекции, сопровождающиеся диареей и колитом.

2. Вирусные инфекции
   - Вирус гепатита B (HBV): Может передаваться через недостаточно обработанные инструменты.
   - Вирус гепатита C (HCV): Также может передаваться при нарушении протоколов дезинфекции.
   - Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): Теоретически возможна передача, хотя риск крайне низок при соблюдении стандартов обработки.
   - Ротавирусы и норовирусы: Могут вызывать гастроэнтериты.

3. Грибковые инфекции
   - Кандида (Candida spp.): Может вызывать системные или локальные инфекции, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.

4. Паразитарные инфекции
   - Криптоспоридии (Cryptosporidium spp.): Могут вызывать диарею и кишечные расстройства.
   - Лямблии (Giardia lamblia): Вызывают лямблиоз, сопровождающийся диареей и нарушением всасывания питательных веществ.

5. Инфекции, вызванные устойчивыми микроорганизмами
   - Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA): Может вызывать тяжелые инфекции кожи, мягких тканей и других органов.
   - Карбапенем-резистентные энтеробактерии (CRE): Вызывают трудноизлечимые инфекции, включая сепсис.

Факторы, способствующие передаче инфекций:
1. Недостаточная очистка: Остатки биоматериала (кровь, слизь, фекалии) могут защищать микроорганизмы от действия дезинфицирующих средств.
2. Нарушение протоколов дезинфекции: Неправильная концентрация дезинфицирующих средств, недостаточное время экспозиции или использование устаревших методов.
3. Повреждение оборудования: Трещины или царапины на поверхности колоноскопа могут стать местом скопления микроорганизмов.
4. Сложная конструкция колоноскопа: Узкие каналы и клапаны трудно полностью очистить и продезинфицировать.

Как минимизировать риск передачи инфекций:
1. Строгое соблюдение протоколов очистки и дезинфекции.
2. Использование автоматических дезинфицирующих машин.
3. Регулярное техническое обслуживание оборудования.
4. Микробиологический контроль для проверки эффективности обработки.
5. Обучение персонала правилам обработки эндоскопов.

ЯЖНЕВРАЧ

Проведение колоноскопии во время обострения болезни Крона требует осторожности и индивидуального подхода. Решение зависит от тяжести состояния пациента, локализации воспаления и целей исследования. Рассмотрим основные аспекты:

Когда колоноскопия может быть проведена:
1. Диагностические цели:
   - Если необходимо уточнить диагноз, оценить степень и распространенность воспаления.
   - При подозрении на осложнения, такие как стриктуры (сужения), свищи или абсцессы.
   - Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями (например, язвенный колит или инфекционный колит).

2. Мониторинг заболевания:
   - Для оценки эффективности лечения.
   - При подозрении на дисплазию или рак (особенно у пациентов с длительным течением болезни).

3. Умеренное обострение:
   - Если состояние пациента стабильное, а симптомы (диарея, боль в животе) не слишком выражены.

Когда колоноскопию лучше отложить:
1. Тяжелое обострение:
   - При выраженной боли, сильной диарее, лихорадке или общем тяжелом состоянии.
   - Риск перфорации кишечника или других осложнений значительно повышается при активном воспалении.

2. Наличие осложнений:
   - При подозрении на токсический мегаколон (опасное расширение толстой кишки).
   - При наличии абсцессов, свищей или стриктур, которые могут увеличить риск повреждения кишечника.

3. Технические сложности:
   - Воспаление и отек слизистой оболочки могут затруднить проведение исследования и повысить риск травматизации.

Меры предосторожности:
1. Консультация с врачом:
   - Перед проведением колоноскопии необходимо обсудить с гастроэнтерологом или эндоскопистом риски и преимущества процедуры.

2. Подготовка к исследованию:
   - При обострении болезни Крона подготовка кишечника (очищение) должна быть максимально щадящей, чтобы не усугубить симптомы.

3. Обезболивание и седация:
   - Для минимизации дискомфорта и стресса рекомендуется использовать седацию или обезболивание.

4. Опыт врача:
   - Колоноскопию должен проводить опытный специалист, знакомый с особенностями болезни Крона.

Альтернативные методы диагностики:
Если колоноскопия противопоказана, могут быть использованы другие методы:
- КТ- или МР-энтерография: Для оценки состояния тонкого и толстого кишечника.
- Капсульная эндоскопия: Для визуализации тонкой кишки (при отсутствии стриктур).
- УЗИ органов брюшной полости: Для выявления осложнений.

Заключение:
Колоноскопия во время обострения болезни Крона возможна, но только при наличии четких показаний и после оценки рисков. В каждом случае решение принимается индивидуально, с учетом состояния пациента и опыта медицинской команды.

На практике - очередной стационар не рассматривает результаты колоноскопии предыдущего диагностического центра.

Во время обострения, всегда гоняли на колоноскопию несмотря на тяжёлое течение и подозрение на стриктуры.

Проведение капсульной эндоскопии во время обострения болезни Крона требует осторожности и тщательной оценки рисков. Этот метод является неинвазивным и позволяет визуализировать тонкий кишечник, который часто поражается при болезни Крона. Однако в период обострения есть определенные ограничения и риски, которые необходимо учитывать.

Когда капсульная эндоскопия может быть проведена:
1. Диагностические цели:
   - Если другие методы (колоноскопия, КТ- или МР-энтерография) не дали достаточной информации.
   - Для оценки степени и локализации воспаления в тонком кишечнике.

2. Умеренное обострение:
   - Если состояние пациента стабильное, а симптомы (диарея, боль в животе) не слишком выражены.

3. Отсутствие стриктур (сужений) кишечника:
   - Капсульная эндоскопия безопасна только при отсутствии риска застревания капсулы в суженных участках кишечника.

Когда капсульную эндоскопию лучше отложить:
1. Тяжелое обострение:
   - При выраженной боли, сильной диарее, лихорадке или общем тяжелом состоянии.
   - Риск осложнений (например, перфорации) повышается при активном воспалении.

2. Подозрение на стриктуры или обструкцию:
   - Капсула может застрять в суженном участке кишечника, что потребует хирургического вмешательства.
   - Перед капсульной эндоскопией рекомендуется провести КТ- или МР-энтерографию для исключения стриктур.

3. Наличие свищей или абсцессов:
   - Эти осложнения могут увеличить риск застревания капсулы или других осложнений.

Меры предосторожности:
1. Предварительное обследование:
   - Перед капсульной эндоскопией необходимо провести КТ- или МР-энтерографию, чтобы исключить стриктуры и другие противопоказания.

2. Консультация с врачом:
   - Решение о проведении капсульной эндоскопии должно приниматься совместно с гастроэнтерологом, который оценит состояние пациента и риски.

3. Подготовка к исследованию:
   - Пациенту может потребоваться специальная диета или очищение кишечника перед процедурой.

4. Мониторинг после процедуры:
   - После проглатывания капсулы пациент должен находиться под наблюдением, чтобы вовремя выявить возможные осложнения (например, застревание капсулы).

Альтернативные методы диагностики:
Если капсульная эндоскопия противопоказана, могут быть использованы другие методы:
- КТ- или МР-энтерография: Для оценки состояния тонкого и толстого кишечника.
- Баллонная энтероскопия: Для визуализации и биопсии тонкого кишечника (при наличии стриктур).
- Колоноскопия или гастроскопия: Для оценки состояния толстого кишечника и верхних отделов ЖКТ.

Заключение:
Капсульная эндоскопия может быть проведена во время обострения болезни Крона, но только при отсутствии противопоказаний (стриктур, обструкции, тяжелого состояния). Решение должно приниматься индивидуально, с учетом состояния пациента и данных дополнительных исследований.

ЯЖНЕВРАЧ

Множественная биопсия кишечника предполагает взятие нескольких образцов ткани из разных участков кишечника для гистологического исследования. Каждый забор ткани сопровождается небольшим повреждением слизистой оболочки, что можно рассматривать как образование новых "ран" в кишечнике. 

Однако важно учитывать, что:
1. Размер повреждений минимален — современные инструменты для биопсии (например, щипцы для эндоскопии) позволяют брать очень маленькие образцы ткани, что снижает риск значительных повреждений.
2. Кишечник обладает высокой способностью к регенерации — слизистая оболочка кишечника быстро восстанавливается после таких процедур.
3. Риски осложнений низкие — при правильном выполнении процедуры риск кровотечения или перфорации минимален, хотя он может быть выше у пациентов с тяжелыми воспалительными заболеваниями кишечника (например, болезнью Крона или язвенным колитом).

Тем не менее, у пациентов с уже воспаленной или поврежденной кишкой (например, при активном воспалительном процессе) множественная биопсия может временно усугубить состояние. Поэтому решение о проведении биопсии всегда принимается с учетом соотношения пользы и рисков. Если у вас есть сомнения или переживания по этому поводу, обсудите их с вашим врачом.

При исследовании биопсии для диагностики колита патологоанатом ищет различные гистологические признаки, которые могут варьироваться в зависимости от типа колита. Вот основные признаки, которые могут наблюдаться при разных формах колита:

Общие признаки колита:
1. Воспаление: Наличие воспалительных клеток (лимфоцитов, плазматических клеток, нейтрофилов) в слизистой оболочке и подслизистом слое.
2. Изъязвления: Поверхностные или глубокие язвы слизистой оболочки.
3. Нарушение архитектоники крипт: Искажение нормальной структуры крипт (желез) слизистой оболочки.
4. Крипт-абсцессы: Скопления нейтрофилов в криптах.

Специфические признаки в зависимости от типа колита:
1. Неспецифический язвенный колит (НЯК):
   - Диффузное воспаление слизистой оболочки.
   - Базальный плазмоцитоз.
   - Отсутствие гранулём.

2. Болезнь Крона:
   - Трансмуральное воспаление.
   - Неказеозные гранулёмы.
   - Щелевидные язвы.
   - "Прыгающие" участки поражения.

3. Инфекционный колит:
   - Острое воспаление с преобладанием нейтрофилов.
   - Возможное наличие микроорганизмов (например, бактерий, вирусов, паразитов).
   - Для цитомегаловирусного колита характерны внутриядерные и цитоплазматические включения.

4. Микроколит (лимфоцитарный и коллагеновый колит):
   - Увеличение количества внутриэпителиальных лимфоцитов.
   - Для коллагенового колита характерно утолщение субэпителиального коллагенового слоя.

5. Ишемический колит:
   - Некроз слизистой оболочки.
   - Геморрагии и тромбозы сосудов.
   - Реактивное воспаление.

6. Лучевой колит:
   - Фиброз стенки кишечника.
   - Атипичные фибробласты.
   - Телиангиэктазии.

7. Эозинофильный колит:
   - Инфильтрация слизистой оболочки эозинофилами.

8. Туберкулёзный колит:
   - Казеозные гранулёмы.
   - Кислотоустойчивые бактерии (при специальной окраске).

Хороший патологоанатом учитывает клинический контекст, эндоскопические данные и результаты гистологического исследования для постановки точного диагноза.

При исследовании биопсии для диагностики цитомегаловирусного (ЦМВ) колита патологоанатом ищет следующие характерные гистологические признаки:

1. Цитомегаловирусные включения: 
   - Внутриядерные включения: Крупные базофильные внутриядерные включения, окружённые светлым halo (эффект "совиного глаза").
   - Цитоплазматические включения: Мелкие базофильные включения в цитоплазме инфицированных клеток.

2. Клеточная атипия: Увеличение размеров инфицированных клеток (цитомегалия) с крупными ядрами.

3. Воспаление: Смешанное воспаление, включающее лимфоциты, плазматические клетки и нейтрофилы.

4. Язвы и некроз: Наличие язв и участков некроза в слизистой оболочке.

5. Сосудистые изменения: Эндотелиальные клетки сосудов также могут быть инфицированы, что приводит к васкулиту и тромбозу.

6. Иммуногистохимическое окрашивание: Для подтверждения диагноза может использоваться иммуногистохимическое окрашивание на антигены ЦМВ, которое позволяет визуализировать инфицированные клетки.

7. ПЦР или in situ гибридизация: Молекулярные методы, такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР) или гибридизация in situ, могут быть использованы для обнаружения ДНК ЦМВ в тканях.

ЦМВ-колит часто возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как реципиенты трансплантатов, пациенты с ВИЧ/СПИД или получающие иммуносупрессивную терапию. Диагноз требует сочетания гистологических и молекулярных методов для точного подтверждения.

При исследовании биопсии для диагностики неспецифического язвенного колита (НЯК) патологоанатом ищет следующие характерные гистологические признаки:

1. Диффузное воспаление слизистой оболочки: Воспаление, которое обычно начинается в прямой кишке и распространяется проксимально, затрагивая только слизистую оболочку и подслизистый слой.

2. Крипт-абсцессы: Скопления нейтрофилов в криптах (железах) слизистой оболочки.

3. Нарушение архитектоники крипт: Искажение нормальной структуры крипт, включая их разветвление, укорочение и атрофию.

4. Увеличение количества плазматических клеток и лимфоцитов в собственной пластинке: Хроническое воспаление, характеризующееся инфильтрацией плазматических клеток и лимфоцитов.

5. Изъязвления: Поверхностные язвы слизистой оболочки, которые могут быть покрыты фибрином и воспалительным детритом.

6. Снижение количества бокаловидных клеток: Уменьшение количества клеток, вырабатывающих слизь, что может быть заметно в поражённых участках.

7. Базальный плазмоцитоз: Скопление плазматических клеток в базальной части собственной пластинки.

8. Отсутствие гранулём: В отличие от болезни Крона, при НЯК обычно не обнаруживаются гранулёмы.

9. Поверхностное воспаление: Воспалительные изменения преимущественно ограничены слизистой оболочкой и подслизистым слоем, без трансмурального воспаления.

Эти признаки помогают дифференцировать неспецифический язвенный колит от других воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона и инфекционные колиты. Диагноз обычно ставится на основе сочетания клинических, эндоскопических и гистологических данных.

При исследовании биопсии для диагностики туберкулёза кишечника патологоанатом ищет следующие характерные гистологические признаки:

1. Казеозные гранулёмы: Гранулёмы с центральным казеозным некрозом, которые являются типичным признаком туберкулёза. Эти гранулёмы состоят из эпителиоидных клеток, многоядерных гигантских клеток Лангханса и лимфоцитов.

2. Эпителиоидные клетки: Клетки с бледной цитоплазмой и вытянутыми ядрами, которые формируют гранулёмы.

3. Многоядерные гигантские клетки Лангханса: Крупные клетки с множеством ядер, расположенных по периферии, которые часто встречаются в гранулёмах.

4. Лимфоцитарная инфильтрация: Скопления лимфоцитов вокруг гранулём и в окружающих тканях.

5. Фиброз: Утолщение и рубцевание тканей, которое может возникать в результате хронического воспаления.

6. Кислотоустойчивые бактерии (КУБ): При специальной окраске (например, по Цилю-Нильсену) могут быть обнаружены кислотоустойчивые палочки, что подтверждает наличие микобактерий туберкулёза.

7. Язвы и воспаление: Воспалительные изменения и язвы в слизистой оболочке кишечника, которые могут быть похожи на изменения при болезни Крона или других воспалительных заболеваниях кишечника.

8. Трансмуральное воспаление: Воспаление, затрагивающее все слои стенки кишечника, что также может наблюдаться при болезни Крона.

Дифференциальная диагностика с болезнью Крона может быть сложной, так как оба заболевания могут проявляться гранулёматозным воспалением. Однако наличие казеозного некроза и кислотоустойчивых бактерий помогает отличить туберкулёз от других заболеваний в некоторых случаях.

Патологоанатом при исследовании биопсии для подтверждения диагноза болезни Крона ищет следующие характерные гистологические признаки:

1. Трансмуральное воспаление: Воспаление, затрагивающее все слои стенки кишечника (слизистый, подслизистый, мышечный и серозный).

2. Лимфоидная гиперплазия: Увеличение количества лимфоидных фолликулов в слизистой оболочке.

3. Неказеозные гранулёмы: Гранулёмы, которые не содержат казеозного некроза, характерные для болезни Крона. Они могут быть обнаружены в стенке кишечника или в лимфатических узлах.

4. Щелевидные язвы: Глубокие язвы, которые могут проникать в подслизистый слой и создавать характерные "щели".

5. Фиброз: Утолщение и рубцевание стенки кишечника, что может приводить к стриктурам (сужению просвета).

6. Неравномерное поражение: "Прыгающие" участки поражения (чередование поражённых и здоровых участков кишечника).

7. Крипт-абсцессы: Скопления нейтрофилов в криптах (железах) слизистой оболочки.

8. Атрофия крипт: Уменьшение количества и размера крипт.

Эти признаки помогают дифференцировать болезнь Крона от других воспалительных заболеваний кишечника, таких как язвенный колит, и других состояний, которые могут вызывать схожие симптомы. На практике: если гастроэнтеролог ставит под вопрос диагноз болезнь Крона, то патолоанатомы среднего уровня, находят только эти доказательства, а ничего другого они не пробуют найти. Мало лабораторий и специалистов высокого уровня, которые могут получить ценные находки из биопатов.

Будьте готовы к походам в морг по поводу здоровья вашего ребёнка со стёклами (биопатами) тканей ребёнка оторванных от слизистой кишечника. Это необычный стресс для родителей. Если вам нужно получить заключение быстрее, то с этим придётся иметь дело, как в нашем случае. Мы получили заключение патологоанатома на бумаге А4 формата, написанные от руки. Нас успокоили - ОНКОЛОГИИ НЕТ! После этого, я отвёз стёкла на пересмотр в лабораторию ГНЦК, где мне сказали, что онкологии нет, но МАТЕРИАЛА МАЛО для дифференцировки колитов... Я запомнил хорошо эндоскописта - садиста, который делал колоноскопию при дикой боли ребёнка во время процедуры...