При исследовании биопсии для диагностики микроколита (который включает лимфоцитарный колит и коллагеновый колит) патологоанатом ищет следующие характерные гистологические признаки:

1. Лимфоцитарный колит:
   - Увеличение количества внутриэпителиальных лимфоцитов (IELs): Более 20 лимфоцитов на 100 эпителиальных клеток.
   - Воспаление в собственной пластинке: Умеренное увеличение лимфоцитов и плазматических клеток в собственной пластинке слизистой оболочки.
   - Отсутствие значительного фиброза или утолщения коллагенового слоя.

2. Коллагеновый колит:
   - Утолщение субэпителиального коллагенового слоя: Коллагеновый слой под эпителием превышает 10 мкм (в норме менее 5 мкм).
   - Увеличение количества внутриэпителиальных лимфоцитов (IELs): Как и при лимфоцитарном колите, но обычно менее выраженное.
   - Воспаление в собственной пластинке: Умеренное увеличение лимфоцитов и плазматических клеток.

Общие признаки для обоих типов микроколита:
   - Сохранность архитектоники крипт: В отличие от других форм колита, архитектоника крипт обычно не нарушена.
   - Отсутствие гранулём или трансмурального воспаления: Это помогает дифференцировать микроколит от болезни Крона.
   - Отсутствие значительных изъязвлений или нейтрофильной инфильтрации: Это отличает микроколит от язвенного колита.

Микроколит часто проявляется хронической водянистой диареей, но при этом эндоскопически слизистая оболочка может выглядеть нормальной или почти нормальной. Поэтому гистологическое исследование биопсии играет ключевую роль в диагностике.

При исследовании биопсии для диагностики псевдомембранозного колита патологоанатом ищет следующие характерные гистологические признаки:

1. Псевдомембраны: Наличие фибрино-гнойных экссудатов, образующих псевдомембраны на поверхности слизистой оболочки. Эти образования состоят из фибрина, слизи, воспалительных клеток и клеточного детрита.

2. Некроз эпителия: Поверхностный некроз слизистой оболочки, который может быть связан с образованием псевдомембран.

3. Воспаление: Инфильтрация слизистой оболочки нейтрофилами, лимфоцитами и плазматическими клетками.

4. Расширение крипт: Крипты могут быть расширены и заполнены воспалительным экссудатом.

5. Отёк и гиперемия: Отёк и полнокровие сосудов в собственной пластинке слизистой оболочки.

6. Микроабсцессы: Скопления нейтрофилов в криптах и собственной пластинке.

Этиология:
Псевдомембранозный колит чаще всего связан с инфекцией Clostridioides difficile (ранее известной как Clostridium difficile), которая может развиться после применения антибиотиков. Токсины, вырабатываемые бактерией, вызывают повреждение слизистой оболочки и воспаление.

Диагностика:
- Гистологическое исследование: Выявление псевдомембран и характерных воспалительных изменений.
- Микробиологическое исследование: Обнаружение токсинов C. difficile в кале (токсин A и/или токсин B).
- Эндоскопия: Визуализация псевдомембран на слизистой оболочке толстой кишки.

Псевдомембранозный колит требует своевременной диагностики и лечения, так как может привести к тяжёлым осложнениям, таким как токсический мегаколон или перфорация кишечника.

Медицинский персонал в больницах часто использует смартфоны, которые могут быть источником различных патогенов. Исследования показали, что на экранах смартфонов медицинских работников могут находиться следующие патогены:

1. Бактерии:
   - Staphylococcus aureus: Включая метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA).
   - Коагулазо-отрицательные стафилококки (CoNS): Часто встречаются на коже и могут вызывать инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом.
   - Enterococcus spp.: Включая устойчивые к ванкомицину Enterococcus (VRE).
   - Escherichia coli: Может вызывать инфекции мочевыводящих путей и другие инфекции.
   - Klebsiella pneumoniae: Может вызывать пневмонию и другие инфекции.
   - Pseudomonas aeruginosa: Часто связана с внутрибольничными инфекциями.
   - Acinetobacter baumannii: Устойчивый к множеству антибиотиков патоген.

2. Вирусы:
   - Вирусы гриппа: Могут сохраняться на поверхностях и передаваться через контакт.
   - Коронавирусы: Включая SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19.
   - Риновирусы: Вызывают простуду.
   - Аденовирусы: Могут вызывать респираторные и желудочно-кишечные инфекции.

3. Грибы:
   - Candida spp.: Могут вызывать грибковые инфекции, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.

4. Паразиты:
   - Реже, но возможно обнаружение яиц или цист паразитов, таких как Giardia lamblia или Cryptosporidium spp..

Профилактика:
- Регулярная дезинфекция: Использование спиртовых салфеток или других дезинфицирующих средств для очистки экранов смартфонов.
- Соблюдение гигиены рук: Частое мытьё рук и использование антисептиков.
- Использование защитных чехлов: Чехлы, которые можно легко дезинфицировать.

Эти меры помогают снизить риск передачи патогенов от смартфонов к пациентам и другим медицинским работникам.

Частота выявления гепатита у медицинского персонала может варьироваться в зависимости от региона, типа медицинского учреждения и мер профилактики. Однако медицинские работники находятся в группе повышенного риска заражения вирусными гепатитами, особенно гепатитом B (HBV) и гепатитом C (HCV), из-за возможного контакта с кровью и другими биологическими жидкостями. Вот основные данные:

Гепатит B (HBV):
- Риск заражения: Медицинские работники, особенно те, кто работает с иглами и острыми инструментами, подвержены риску заражения HBV. Риск заражения после укола иглой, загрязнённой HBV-положительной кровью, составляет около 6–30%.
- Вакцинация: Вакцинация против HBV значительно снизила частоту инфицирования среди медицинского персонала. В странах с широким охватом вакцинации уровень инфицирования HBV среди медицинских работников низкий.
- Распространённость: В развитых странах с высоким уровнем вакцинации распространённость HBV среди медицинского персонала близка к общей популяции (менее 1%). В странах с низким уровнем вакцинации этот показатель может быть выше.

Гепатит C (HCV):
- Риск заражения: Риск заражения HCV после укола иглой, загрязнённой HCV-положительной кровью, составляет около 1,8%.
- Отсутствие вакцины: Вакцины против HCV нет, поэтому профилактика основывается на соблюдении мер предосторожности.
- Распространённость: Распространённость HCV среди медицинского персонала варьируется в зависимости от региона. В развитых странах она обычно составляет 1–2%, что близко к общей популяции. В регионах с высокой распространённостью HCV (например, в некоторых странах Африки и Азии) этот показатель может быть выше.

Гепатит A (HAV):
- Риск заражения: Медицинские работники, особенно те, кто работает в отделениях инфекционных заболеваний или с детьми, могут быть подвержены риску заражения HAV, хотя это менее распространено, чем HBV и HCV.
- Вакцинация: Существует эффективная вакцина против HAV, которая рекомендуется для медицинского персонала в группах риска.

Профилактика:
1. Вакцинация: Вакцинация против HBV и HAV является ключевой мерой профилактики.
2. Соблюдение мер предосторожности: Использование перчаток, масок, защитных очков и других средств индивидуальной защиты.
3. Обработка инструментов: Строгое соблюдение правил стерилизации и дезинфекции.
4. Обучение: Регулярное обучение медицинского персонала по вопросам инфекционного контроля.

Таким образом, благодаря вакцинации и соблюдению мер профилактики, частота выявления гепатита среди медицинского персонала в развитых странах остаётся относительно низкой, но в регионах с ограниченными ресурсами этот показатель может быть выше.

Болезнь Крона нельзя называть синдромом колита. Это разные понятия, хотя оба связаны с воспалительными процессами в желудочно-кишечном тракте.

Болезнь Крона
- Это хроническое воспалительное заболевание, которое может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта — от ротовой полости до анального отверстия.
- Воспаление при болезни Крона затрагивает все слои стенки кишечника (трансмуральное воспаление).
- Характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий.
- Может приводить к осложнениям, таким как стриктуры (сужения), свищи, абсцессы и мальабсорбция.

Синдром колита
- Это более общий термин, который обозначает воспаление толстой кишки (колона).
- Может быть вызван различными причинами, включая инфекции (например, бактериальные или вирусные), ишемию, аутоиммунные процессы (например, язвенный колит) или другие факторы.
- Воспаление при колите обычно ограничивается слизистой оболочкой толстой кишки.

Ключевые различия
1. Локализация:
   - Болезнь Крона может поражать любой отдел ЖКТ.
   - Колит ограничивается толстой кишкой.

2. Глубина воспаления:
   - Болезнь Крона — трансмуральное воспаление (все слои стенки кишечника).
   - Колит — обычно поверхностное воспаление слизистой оболочки.

3. Осложнения:
   - Болезнь Крона чаще приводит к стриктурам, свищам и поражению других органов.
   - Колит чаще связан с кровотечениями, диареей и язвами слизистой.

Таким образом, болезнь Крона — это отдельное заболевание, а не синдром колита. Однако болезнь Крона может включать поражение толстой кишки (тогда говорят о колитической форме болезни Крона), но это лишь один из вариантов её проявления.

Болезнь Крона можно разделить на несколько различных состояний или форм, в зависимости от локализации, характера течения и других факторов. Это помогает врачам лучше классифицировать заболевание и подбирать оптимальное лечение. Основные подходы к классификации включают:

1. По локализации (Монреальская классификация):
   - Илеоцекальная форма: Поражение подвздошной кишки и слепой кишки.
   - Толстокишечная форма: Поражение только толстой кишки.
   - Тонкокишечная форма: Поражение только тонкой кишки.
   - Верхнежелудочно-кишечная форма: Поражение желудка, двенадцатиперстной кишки или других отделов верхних отделов ЖКТ.
   - Комбинированная форма: Поражение нескольких отделов ЖКТ.

2. По характеру течения:
   - Острое (начальная стадия): Первые проявления заболевания.
   - Хроническое непрерывное: Симптомы присутствуют постоянно, без длительных периодов ремиссии.
   - Хроническое рецидивирующее: Периоды обострений чередуются с ремиссиями.

3. По тяжести заболевания:
   - Легкая форма: Минимальные симптомы, нет осложнений.
   - Средняя форма: Умеренные симптомы, возможны осложнения.
   - Тяжелая форма: Выраженные симптомы, частые осложнения, значительное ухудшение качества жизни.

4. По наличию осложнений:
   - Стриктуры: Сужение просвета кишки из-за воспаления и рубцевания.
   - Пенетрация: Образование свищей (аномальных ходов между органами).
   - Абсцессы: Гнойные осложнения.

5. По возрасту начала заболевания:
   - Детский возраст: Начало до 16 лет.
   - Взрослый возраст: Начало после 16 лет.

Эти классификации помогают врачам точнее определить стратегию лечения и прогноз для пациента.

Слово "синдром" происходит от греческого "σύνδρομον" (syndromon), что означает "совместное течение" или "сочетание".

В медицине и в других науках этот термин используется для обозначения совокупности симптомов (признаков), которые часто встречаются вместе и характерны для определенного заболевания, состояния или нарушения.

Основные аспекты понятия "синдром":
1. Комплекс симптомов: Синдром — это не отдельный симптом, а группа симптомов, которые наблюдаются одновременно. Например, синдром раздраженного кишечника включает боль в животе, вздутие, диарею или запор.
   
2. Неспецифичность: Синдром не всегда указывает на конкретное заболевание. Он может быть связан с несколькими различными состояниями. Например, синдром хронической усталости может быть вызван разными причинами.

3. Диагностическое значение: Выявление синдрома помогает врачам сузить круг возможных заболеваний и назначить дополнительные исследования для уточнения диагноза.

4. Примеры синдромов:
   - Синдром Дауна: Генетическое заболевание, связанное с наличием дополнительной хромосомы.
   - Синдром хронической усталости: Состояние, характеризующееся длительной усталостью, не связанной с физическими нагрузками.
   - Метаболический синдром: Сочетание ожирения, повышенного давления, высокого уровня сахара в крови и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Различие между синдромом и болезнью:
- Болезнь — это конкретное заболевание с установленной причиной, механизмом развития и характерными симптомами.
- Синдром — это совокупность симптомов, которые могут наблюдаться при разных заболеваниях или состояниях.

Болезнь Крона — это заболевание, а не синдром, по мнению гастроэнтерологов, несмотря на то, что её точная причина до конца не установлена, а симптомы могут быть схожи с другими болезнями. Вот почему:

1. Болезнь Крона имеет четкие критерии диагностики:
   - Хотя причина болезни Крона до конца не ясна, известно, что это хроническое воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое имеет специфические гистологические (тканевые) и эндоскопические признаки. Например, при болезни Крона наблюдаются:
     - Сегментарное поражение кишечника (чередование здоровых и воспаленных участков).
     - Глубокие язвы, гранулемы (специфические воспалительные изменения).
     - Поражение всех слоев стенки кишечника.

2. Синдром vs. Болезнь:
   - Синдром — это совокупность симптомов, которые могут быть вызваны разными причинами. Например, синдром раздраженного кишечника (СРК) — это функциональное расстройство, при котором нет структурных изменений в кишечнике, но есть симптомы (боль, вздутие, диарея или запор).
   - Болезнь Крона — это конкретное заболевание с характерными изменениями в тканях, хотя его симптомы (боль в животе, диарея, потеря веса) могут напоминать другие состояния, такие как язвенный колит, туберкулез кишечника или синдром раздраженного кишечника.

3. Причина болезни Крона:
   - Хотя точная причина неизвестна, считается, что болезнь Крона возникает из-за сочетания факторов:
     - Генетическая предрасположенность (например, мутации в гене NOD2).
     - Нарушение работы иммунной системы.
     - Влияние окружающей среды (курение, диета, микробиом кишечника).

4. Почему это не синдром?
   - Болезнь Крона имеет специфические диагностические критерии, включая гистологические и эндоскопические признаки.
   - Это заболевание, а не просто набор симптомов, которые могут быть вызваны разными причинами.

Вывод:
Болезнь Крона — это заболевание, а не синдром, потому что, несмотря на отсутствие чётко установленной причины, оно имеет характерные патологические изменения и диагностические критерии.

==

Неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона — это два разных заболевания, хотя оба относятся к группе воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и имеют некоторые схожие симптомы. Однако между ними есть ключевые различия в локализации, характере поражения, гистологических изменениях и подходах к лечению. Вот основные различия:

1. Локализация поражения:
   - Неспецифический язвенный колит (НЯК):
     - Поражает только толстую кишку (ободочную и прямую кишку).
     - Воспаление начинается в прямой кишке и может распространяться непрерывно вверх по толстой кишке.
   - Болезнь Крона:
     - Может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта (от рта до ануса).
     - Наиболее часто затрагивает терминальный отдел подвздошной кишки и толстую кишку.
     - Поражение может быть сегментарным (чередование здоровых и воспаленных участков).

2. Характер воспаления:
   - НЯК:
     - Воспаление ограничивается слизистой оболочкой (внутренним слоем стенки кишки).
     - Язвы поверхностные.
   - Болезнь Крона:
     - Воспаление затрагивает все слои стенки кишки (трансмуральное поражение).
     - Могут образовываться глубокие язвы, свищи и стриктуры (сужения просвета кишки).

3. Гистологические различия:
   - НЯК:
     - Воспаление ограничено слизистой оболочкой.
     - Могут наблюдаться крипт-абсцессы (скопления нейтрофилов в криптах кишечника).
     - Нет гранулем.
   - Болезнь Крона:
     - Характерно наличие гранулем (скопления иммунных клеток) в стенке кишки.
     - Трансмуральное воспаление.

4. Симптомы:
   - НЯК:
     - Частый симптом — кровь в стуле (из-за поражения слизистой оболочки).
     - Диарея с примесью слизи и крови.
     - Тенезмы (болезненные позывы к дефекации).
   - Болезнь Крона:
     - Боль в животе (часто в правой нижней части).
     - Диарея, но кровь в стуле встречается реже, чем при НЯК.
     - Возможны внекишечные проявления (например, свищи, абсцессы, поражения кожи, суставов, глаз).

5. Осложнения:
   - НЯК:
     - Токсический мегаколон (редко).
     - Повышенный риск рака толстой кишки при длительном течении.
   - Болезнь Крона:
     - Стриктуры (сужения просвета кишки).
     - Свищи (аномальные ходы между органами).
     - Абсцессы.

6. Диагностика:
   - НЯК:
     - Колоноскопия: непрерывное воспаление, начиная с прямой кишки.
     - Биопсия: воспаление ограничено слизистой оболочкой.
   - Болезнь Крона:
     - Колоноскопия: сегментарное поражение, "булыжная мостовая" (чередование язв и здоровых участков).
     - МРТ или КТ: для выявления свищей, абсцессов и поражения тонкой кишки.

7. Лечение:
   - НЯК:
     - Основное лечение — противовоспалительные препараты (5-АСК, кортикостероиды).
     - В тяжелых случаях может потребоваться удаление толстой кишки (колэктомия).
   - Болезнь Крона:
     - Используются иммуносупрессоры (азатиоприн, метотрексат) и биологические препараты (анти-TNF-α терапия).
     - Хирургическое лечение направлено на устранение осложнений (стриктур, свищей), но не излечивает заболевание.

8. Прогноз:
   - НЯК:
     - После удаления толстой кишки заболевание считается излеченным.
   - Болезнь Крона:
     - Хроническое заболевание с рецидивами, даже после хирургического лечения.

Итог:
Хотя НЯК и болезнь Крона имеют схожие симптомы (диарея, боль в животе, потеря веса), они различаются по локализации, характеру поражения, гистологическим изменениям и подходам к лечению.

Моё мнение отличается от подходов и классификации гастроэнтерологов на основании многочисленных фактов изменения картины болезни Крона в динамике — симптоматики, результатов картины эндоскопических исследований и многих других показателей. Так, в моём телеграм канале, имеется видеоотчёт патологоанатомического бюро Иркутской области, где были представлены результаты — видео и фото поражённых участков кишечника в динамике и результаты биопсий после смерти. Это впечатляет!

Неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона — это два разных заболевания, и НЯК не считается начальной стадией болезни Крона. Хотя оба заболевания относятся к группе воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и имеют некоторые схожие симптомы, они отличаются по своей природе, локализации, характеру поражения и гистологическим изменениям. Рассмотрим подробнее, почему НЯК нельзя рассматривать как начальную стадию болезни Крона:

1. Разные патологические механизмы:
   - НЯК: Воспаление ограничивается слизистой оболочкой толстой кишки и всегда начинается с прямой кишки, распространяясь непрерывно вверх.
   - Болезнь Крона: Воспаление затрагивает все слои стенки кишечника (трансмуральное поражение) и может возникать в любом отделе желудочно-кишечного тракта (от рта до ануса). Поражение часто сегментарное, с чередованием здоровых и воспаленных участков.

2. Гистологические различия:
   - НЯК: Воспаление ограничено слизистой оболочкой, могут наблюдаться крипт-абсцессы (скопления нейтрофилов в криптах кишечника). Гранулемы отсутствуют.
   - Болезнь Крона: Характерно наличие гранулем (скопления иммунных клеток) и трансмуральное воспаление.

3. Клинические различия:
   - НЯК: Основные симптомы — диарея с кровью и слизью, тенезмы (болезненные позывы к дефекации). Поражение ограничено толстой кишкой.
   - Болезнь Крона: Симптомы могут включать боль в животе (часто в правой нижней части), диарею (обычно без крови), потерю веса, а также внекишечные проявления (свищи, абсцессы, поражения кожи, суставов, глаз).

4. Диагностические критерии:
   - НЯК: При колоноскопии наблюдается непрерывное воспаление, начиная с прямой кишки. Биопсия показывает воспаление, ограниченное слизистой оболочкой.
   - Болезнь Крона: При колоноскопии выявляется сегментарное поражение, "булыжная мостовая" (чередование язв и здоровых участков). Биопсия показывает гранулемы и трансмуральное воспаление.

5. Разный подход к лечению:
   - НЯК: Основное лечение — противовоспалительные препараты (5-АСК, кортикостероиды). В тяжелых случаях может потребоваться удаление толстой кишки (колэктомия), что приводит к излечению.
   - Болезнь Крона: Используются иммуносупрессоры (азатиоприн, метотрексат) и биологические препараты (анти-TNF-α терапия). Хирургическое лечение направлено на устранение осложнений (стриктур, свищей), но не излечивает заболевание.

6. Прогноз:
   - НЯК: После удаления толстой кишки заболевание считается излеченным.
   - Болезнь Крона: Хроническое заболевание с рецидивами, даже после хирургического лечения.

7. Генетические и иммунологические различия:
   - Исследования показывают, что НЯК и болезнь Крона имеют разные генетические маркеры и иммунологические механизмы развития. Например, мутации в гене NOD2 чаще ассоциированы с болезнью Крона, но не с НЯК.

Итог:
НЯК и болезнь Крона — это разные заболевания, каждое из которых имеет свои уникальные особенности. НЯК не является начальной стадией болезни Крона, и одно заболевание не переходит в другое. Однако в редких случаях (около 10%) может быть сложно дифференцировать эти два состояния, и тогда используется термин "неклассифицированное воспалительное заболевание кишечника" (IBD-U).

НО ОДНО ЗАБОЛЕВАНИЕ НЕ ИСКЛЮЧАЕТ ДРУГОЕ

Васкулит и болезнь Крона — это два разных заболевания, хотя оба связаны с воспалительными процессами в организме. Они отличаются по своей природе, локализации, механизмам развития и подходам к лечению. Давайте разберем основные различия:

1. Определение:
   - Васкулит:
     - Это группа заболеваний, характеризующихся воспалением стенок кровеносных сосудов (артерий, вен, капилляров).
     - Воспаление может приводить к сужению, закупорке или ослаблению сосудов, что нарушает кровоснабжение органов и тканей.
   - Болезнь Крона:
     - Это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которое может поражать любой его отдел (от рта до ануса).
     - Характеризуется трансмуральным воспалением (затрагивающим все слои стенки кишечника).

2. Причина:
   - Васкулит:
     - Причина часто неизвестна, но может быть связана с аутоиммунными процессами, инфекциями, аллергическими реакциями или генетической предрасположенностью.
   - Болезнь Крона:
     - Точная причина неизвестна, но считается, что заболевание развивается из-за сочетания генетических, иммунологических и экологических факторов (например, курение, диета, микробиом кишечника).

3. Локализация:
   - Васкулит:
     - Может поражать любые сосуды в организме, включая сосуды кожи, почек, легких, мозга, сердца и других органов.
   - Болезнь Крона:
     - Поражает желудочно-кишечный тракт, чаще всего терминальный отдел подвздошной кишки и толстую кишку.

4. Симптомы:
   - Васкулит:
     - Симптомы зависят от того, какие сосуды и органы поражены. Могут включать:
       - Лихорадку, потерю веса, усталость.
       - Кожные высыпания, язвы.
       - Боль в суставах и мышцах.
       - Поражение почек (кровь в моче, повышение давления).
       - Неврологические симптомы (головная боль, слабость).
   - Болезнь Крона:
     - Основные симптомы связаны с поражением ЖКТ:
       - Боль в животе (часто в правой нижней части).
       - Диарея (иногда с кровью).
       - Потеря веса, усталость.
       - Внекишечные проявления (например, поражения кожи, суставов, глаз).

5. Диагностика:
   - Васкулит:
     - Диагноз ставится на основе клинических симптомов, лабораторных анализов (например, повышенный уровень маркеров воспаления, антинейтрофильные цитоплазматические антитела — ANCA).
     - Биопсия пораженных тканей или сосудов для подтверждения воспаления.
     - Ангиография для оценки состояния сосудов.
   - Болезнь Крона:
     - Диагноз ставится на основе эндоскопии (колоноскопия, гастроскопия) с биопсией, которая показывает характерные изменения в стенке кишечника.
     - Визуализация (МРТ, КТ) для оценки поражения тонкой кишки и осложнений (свищи, стриктуры).

6. Лечение:
   - Васкулит:
     - Лечение зависит от типа васкулита и степени поражения органов. Может включать:
       - Кортикостероиды (преднизолон).
       - Иммуносупрессоры (циклофосфамид, азатиоприн).
       - Биологические препараты (ритуксимаб).
   - Болезнь Крона:
     - Лечение направлено на контроль воспаления и включает:
       - Противовоспалительные препараты (5-АСК, кортикостероиды преднизолон).
       - Иммуносупрессоры (азатиоприн, метотрексат).
       - Биологические препараты (анти-TNF-α терапия, например, инфликсимаб).
       - Хирургическое лечение при осложнениях (стриктуры, свищи).

7. Осложнения:
   - Васкулит:
     - Нарушение кровоснабжения органов (инфаркты, некрозы).
     - Почечная недостаточность.
     - Поражение нервной системы.
   - Болезнь Крона:
     - Стриктуры (сужения просвета кишки).
     - Свищи (аномальные ходы между органами).
     - Абсцессы.
     - Повышенный риск рака кишечника при длительном течении.

8. Прогноз:

- Васкулит:
     - Зависит от типа васкулита и степени поражения органов. Некоторые формы хорошо поддаются лечению, другие могут быть опасными для жизни.
   - Болезнь Крона:
     - Хроническое заболевание с периодами обострений и ремиссий. Прогноз зависит от своевременного лечения и контроля симптомов.

Итог:
Васкулит и болезнь Крона — это разные заболевания, хотя оба связаны с воспалением. Васкулит поражает сосуды и может затрагивать любые органы, а болезнь Крона — это заболевание желудочно-кишечного тракта.

Да, болезнь Крона может сочетаться с васкулитом, хотя это встречается относительно редко. Такое сочетание связано с тем, что оба заболевания имеют аутоиммунный компонент и могут быть результатом нарушения работы иммунной системы. Рассмотрим подробнее, как эти состояния могут быть связаны:

1. Общие механизмы:
   - Аутоиммунный компонент: И болезнь Крона, и васкулит могут быть связаны с нарушением регуляции иммунной системы, когда иммунные клетки атакуют собственные ткани организма.
   - Воспаление: Оба заболевания характеризуются хроническим воспалением, хотя при болезни Крона оно локализуется в желудочно-кишечном тракте, а при васкулите — в стенках кровеносных сосудов.

2. Возможные причины сочетания:
   - Системное воспаление: Болезнь Крона может вызывать системное воспаление, которое в редких случаях способно затрагивать сосуды и приводить к развитию васкулита.
   - Лекарственные препараты: Некоторые препараты, используемые для лечения болезни Крона (например, иммуносупрессоры или биологические препараты), могут в редких случаях провоцировать развитие васкулита как побочный эффект.
   - Генетическая предрасположенность: У некоторых пациентов может быть генетическая склонность к развитию как воспалительных заболеваний кишечника, так и васкулитов.

3. Типы васкулитов, которые могут сочетаться с болезнью Крона:
   - Узелковый полиартериит: Поражает средние и мелкие артерии, может вызывать поражение кожи, почек, нервной системы.
   - Гранулематоз с полиангиитом (Вегенера): Характеризуется гранулематозным воспалением сосудов, часто поражает дыхательные пути и почки.
   - Болезнь Бехчета: Хроническое заболевание, которое может сочетаться с болезнью Крона и проявляться язвами на слизистых, поражением глаз, кожи и сосудов.
   - Лейкоцитокластический Васкулит: Поражает мелкие сосуды кожи, часто проявляется сыпью, язвами или пурпурой.

4. Симптомы васкулита при болезни Крона:
   - Кожные проявления: сыпь, язвы, пурпура (мелкие кровоизлияния).
   - Поражение суставов: боль, отек.
   - Поражение почек: кровь в моче, повышение давления.
   - Неврологические симптомы: головная боль, слабость.
   - Общие симптомы: лихорадка, усталость, потеря веса.

5. Диагностика:
   - Если у пациента с болезнью Крона появляются симптомы, характерные для васкулита (например, кожная сыпь, поражение почек, неврологические симптомы), необходимо провести дополнительные исследования:
     - Лабораторные анализы: маркеры воспаления (СОЭ, С-реактивный белок), антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA).
     - Биопсия пораженных тканей (например, кожи или почек) для подтверждения васкулита.
     - Визуализация: ангиография, МРТ или КТ для оценки состояния сосудов.

6. Лечение:
   - Лечение сочетания болезни Крона и васкулита требует комплексного подхода:
     - Кортикостероиды: Для подавления воспаления.
     - Иммуносупрессоры: Азатиоприн, метотрексат, циклофосфамид.
     - Биологические препараты: Анти-TNF-α терапия (например, инфликсимаб) может быть эффективна при обоих состояниях.
     - Плазмаферез: В тяжелых случаях васкулита для удаления аутоантител из крови.

7. Прогноз:
   - Прогноз зависит от типа васкулита, степени поражения органов и своевременности лечения. Сочетание болезни Крона и васкулита требует тщательного наблюдения и индивидуального подхода к терапии.

Итог:
Болезнь Крона может сочетаться с васкулитом, хотя это встречается редко. Такое сочетание требует комплексной диагностики и лечения, направленного на контроль обоих заболеваний.

Диагноз болезни Крона устанавливается на основе комбинации клинических, лабораторных, эндоскопических, гистологических и визуализационных данных. Ни один тест или анализ не может самостоятельно подтвердить диагноз.

1. Эндоскопия с биопсией:
   - Колоноскопия: Позволяет визуализировать слизистую оболочку толстой и терминального отдела подвздошной кишки. Характерные признаки: "прыгающие" язвы, афтозные язвы, неравномерное воспаление.
   - Гистологическое исследование: Биопсия может выявить трансмуральное воспаление, неказеозные гранулёмы, лимфоидную гиперплазию и другие признаки, характерные для болезни Крона.

2. Визуализационные методы:
   - МРТ кишечника (энтерография): Позволяет оценить поражение тонкой кишки, стеноз, свищи и абсцессы.
   - КТ-энтерография: Используется для оценки состояния тонкой кишки и выявления осложнений.
   - Капсульная эндоскопия: Позволяет визуализировать тонкую кишку, но не используется при подозрении на стриктуры.

3. Лабораторные анализы:
   - Анализ крови:
     - Повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) указывают на воспаление.
     - Анемия (снижение гемоглобина) может быть связана с хроническим воспалением или кровопотерей.
   - Анализ кала:
     - Кальпротектин в кале: Повышенный уровень указывает на воспаление в кишечнике.
     - Исключение инфекций: Анализ на патогены (например, Clostridioides difficile, сальмонеллы, шигеллы) для исключения инфекционного колита.

 4. Серологические маркеры (дополнительно):
   - Антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA): Могут быть повышены при болезни Крона.
   - Перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (p-ANCA): Чаще ассоциированы с язвенным колитом, но их отсутствие может помочь в дифференциальной диагностике.

5. Дифференциальная диагностика:
   - Исключение других заболеваний, таких как язвенный колит, инфекционный колит, туберкулёз кишечника, ишемический колит и синдром раздражённого кишечника.

Заключение:
Для подтверждения диагноза болезни Крона требуется комплексный подход, включающий эндоскопию с биопсией, визуализационные методы и лабораторные анализы. Окончательный диагноз устанавливается на основе сочетания клинических данных, результатов исследований и исключения других заболеваний, симптомы которых очень сложно отличить (особенно в разных фазах развития).

Важно, особенно когда речь идет о лечении детей с болезнью Крона. Действительно, иммунная система ребенка находится в процессе формирования, и вмешательство в её работу требует особой осторожности. Однако болезнь Крона — это хроническое воспалительное заболевание, которое без лечения может привести к серьезным осложнениям, таким как стриктуры, свищи, задержка роста и развития у детей. Поэтому врачи (включая гастроэнтерологов) вынуждены использовать препараты, которые влияют на иммунную систему, но делают это с учетом возраста и особенностей развития ребенка.

Давайте разберем, как гастроэнтерологи подходят к лечению болезни Крона у детей и как минимизируют риски для несформированного иммунитета:

1. Цели лечения:
   - Контроль воспаления: Устранение активного воспаления в кишечнике, чтобы предотвратить осложнения.
   - Поддержание ремиссии: Предотвращение обострений и обеспечение нормального роста и развития ребенка.
   - Минимизация побочных эффектов: Подбор препаратов, которые эффективны, но при этом безопасны для детского организма.

2. Подходы к лечению:
   - Ступенчатая терапия: Лечение начинают с наиболее безопасных препаратов, а при их неэффективности переходят к более сильным.
   - Индивидуальный подход: Учитываются возраст, вес, степень тяжести заболевания и особенности иммунной системы ребенка.

3. Препараты, используемые в лечении:
   - Противовоспалительные препараты (5-АСК):
     - Например, месалазин.
     - Назначаются при легких формах болезни Крона.
     - Минимальное влияние на иммунитет.
   - Кортикостероиды (преднизолон, будесонид):
     - Используются для быстрого контроля воспаления при обострениях.
     - Назначаются короткими курсами, чтобы избежать побочных эффектов (задержка роста, остеопороз).
   - Иммуносупрессоры (азатиоприн, метотрексат):
     - Применяются для поддержания ремиссии.
     - Требуют тщательного мониторинга (анализы крови, контроль за инфекциями).
   - Биологические препараты (анти-TNF-α терапия, например, инфликсимаб, адалимумаб):
     - Используются при тяжелых формах болезни Крона.
     - Нацелены на конкретные механизмы воспаления, что позволяет минимизировать влияние на иммунитет в целом.
     - Эффективны для достижения и поддержания ремиссии.

4. Особенности иммунной системы у детей:
   - Иммунная система ребенка действительно находится в процессе формирования, но это не означает, что её нельзя регулировать.
   - Препараты, используемые для лечения болезни Крона, не подавляют иммунитет полностью, а лишь модулируют его активность, чтобы уменьшить воспаление.
   - Врачи тщательно подбирают дозы и следят за состоянием ребенка, чтобы избежать чрезмерного подавления иммунитета.

5. Мониторинг и безопасность:
   - Регулярные анализы крови: Для контроля за состоянием иммунной системы и выявления возможных побочных эффектов.
   - Вакцинация: Перед началом иммуносупрессивной терапии важно убедиться, что ребенок получил все необходимые прививки (например, от гепатита В, ветряной оспы).
   - Профилактика инфекций: Рекомендуется избегать контактов с инфекционными больными, соблюдать гигиену.

6. Риски и преимущества:
   - Риски: Использование иммуносупрессивных препаратов может повысить риск инфекций, но при правильном контроле этот риск минимизируется.
   - Преимущества: Лечение позволяет контролировать воспаление, предотвращать осложнения и обеспечивать нормальный рост и развитие ребенка.

7. Альтернативные подходы:
   - Диетотерапия: У детей с болезнью Крона часто используется эксклюзивная энтеральная диета (специальные питательные смеси), которая может помочь достичь ремиссии без применения лекарств.
   - Пробиотики и пребиотики: Могут использоваться для поддержания здоровья микробиома кишечника.

Итог:
Гастроэнтерологи вмешиваются в иммунитет ребенка с болезнью Крона только тогда, когда это необходимо для контроля заболевания и предотвращения осложнений. Лечение подбирается индивидуально, с учетом возраста и особенностей иммунной системы ребенка, и проводится под тщательным наблюдением. Если у вас есть дополнительные вопросы или опасения, обязательно обсудите их с лечащим врачом!

1. Inflix/IFX - Инфликсимаб (Remicade)
2. Ada - Адалимумаб (Humira)
3. Certo - Цертолизумаб (Cimzia)
4. Go - Голимумаб (Simponi)
5. Vedo - Ведолизумаб (Entyvio)
6. Nata - Натализумаб (Tysabri)
7. Uste - Устекинумаб (Stelara)
8. Risa - Рисанкизумаб (Skyrizi)
9. Miri - Мирикизумаб (Omvoh)
10. Gus - Гуселкумаб (Tremfya)
11. Cyclo - Циклоспорин (Neoral, Gengraf)
12. Aza - Азатиоприн (Imuran)
13. 6-MP - 6-меркаптопурин (Purinethol)
14. MTX - Метотрексат (Trexall, Rheumatrex)
15. Pred - Преднизон (Deltasone, Orapred)
16. SSZ - Сульфасалазин (Azulfidine)
17. 5-ASA - 5-аминосалициловая кислота (Asacol, Delzicol, Lialda, Pentasa, Rowasa, Canasa)
18. Oza - Озанимод (Zeposia)
19. Etra - Этразимод (Velsipity)

Эти препараты используются для лечения различных заболеваний, включая аутоиммунные расстройства и воспалительные состояния.

Применение больших доз Преднизолона (глюкокортикоида) может вызывать ряд побочных эффектов и осложнений, особенно при длительном использовании. У детей риски могут быть более выраженными из-за их активного роста и развития. Вот основные возможные осложнения:

 1. Эндокринные и метаболические нарушения:
   - Синдром Кушинга: Характеризуется увеличением веса, лунообразным лицом, отложением жира в области живота и шеи.
   - Нарушение углеводного обмена: Повышение уровня сахара в крови (стероидный диабет).
   - Задержка роста: У детей длительное применение глюкокортикоидов может подавлять выработку гормона роста.
   - Нарушение функции надпочечников: Длительный прием подавляет естественную выработку кортизола, что может привести к надпочечниковой недостаточности при резкой отмене препарата.

2. Костно-мышечные осложнения:
   - Остеопороз: Снижение плотности костной ткани, повышение риска переломов.
   - Остеонекроз: Особенно в области головки бедренной кости.
   - Мышечная слабость: Из-за катаболического действия на мышечную ткань.

3. Иммуносупрессия:
   - Повышенный риск инфекций (бактериальных, вирусных, грибковых) из-за подавления иммунной системы.
   - Может наблюдаться реактивация латентных инфекций, таких как туберкулез или герпес.

4. Желудочно-кишечные осложнения:
   - Повышение риска язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
   - Панкреатит (редко).

5. Сердечно-сосудистые осложнения:
   - Повышение артериального давления (гипертония).
   - Задержка жидкости и отеки.
   - Повышение риска атеросклероза при длительном применении.

6. Неврологические и психические осложнения:
   - Перепады настроения, раздражительность, тревожность.
   - Депрессия или эйфория.
   - Нарушения сна.
   - В редких случаях — психозы.

7. Офтальмологические осложнения:
   - Катаракта (особенно при длительном применении).
   - Глаукома (повышение внутриглазного давления).

8. Дерматологические осложнения:
   - Истончение кожи, появление стрий (растяжек).
   - Угревая сыпь.
   - Повышенная ломкость капилляров (легкое образование синяков).

9. Электролитные нарушения:
   - Снижение уровня калия (гипокалиемия).
   - Задержка натрия и воды, что может приводить к отекам.

10. Особенности у детей:
   - Задержка роста: Длительное применение глюкокортикоидов может подавлять выработку гормона роста и замедлять рост костей.
   - Нарушение полового созревания: Возможны задержки или нарушения в развитии вторичных половых признаков.
   - Повышенный риск инфекций: У детей иммунная система еще формируется, поэтому риск инфекционных осложнений выше.

Как минимизировать риски:
1. Короткий курс лечения: Преднизолон обычно назначают на ограниченный период (например, 3 месяца) для достижения ремиссии.
2. Постепенная отмена: Резкая отмена препарата может вызвать надпочечниковую недостаточность, поэтому дозу снижают постепенно.
3. Мониторинг: Регулярный контроль за состоянием пациента (анализы крови, мочи, уровень сахара, артериальное давление, плотность костной ткани).
4. Дополнительная терапия: Назначение препаратов для профилактики остеопороза (например, кальций и витамин D), защита желудка (ингибиторы протонной помпы).

Если у вас есть конкретные опасения или вопросы по поводу лечения, обязательно обсудите их с лечащим врачом.

Изучение анамнеза родителей на наличие патогенов может быть полезным, но не является обязательным стандартом диагностики или лечения болезни Крона у ребенка. Болезнь Крона — это хроническое воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), в развитии которого играют роль множество факторов, включая генетическую предрасположенность, иммунные нарушения, факторы окружающей среды и микробиоту кишечника. Однако есть несколько аспектов, которые стоит учитывать:

1. Генетическая предрасположенность:
   - Болезнь Крона имеет наследственный компонент. Если у родителей или близких родственников есть ВЗК (болезнь Крона или язвенный колит), это повышает риск развития заболевания у ребенка.
   - Изучение семейного анамнеза помогает оценить генетическую предрасположенность, но не связано напрямую с наличием патогенов.

2. Роль инфекций и патогенов:
   - Некоторые инфекции (например, вызванные бактериями *Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis* или вирусами) изучались как потенциальные триггеры болезни Крона, но их роль до конца не доказана.
   - Если у родителей есть хронические инфекции или носительство патогенов, это может влиять на микробиоту ребенка, особенно в раннем возрасте, но это не является основным фактором развития болезни Крона.

3. Микробиота кишечника:
   - Состав микробиоты кишечника играет важную роль в развитии болезни Крона. На микробиоту ребенка могут влиять такие факторы, как способ родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение), грудное вскармливание, раннее воздействие антибиотиков и инфекции.
   - Изучение анамнеза родителей на наличие патогенов может быть полезным, если есть подозрение на передачу специфических инфекций, которые могут повлиять на здоровье ребенка.

4. Практический подход:
   - Если у родителей есть хронические инфекции (например, туберкулез, гепатиты, ВИЧ), это важно учитывать для оценки общего состояния здоровья ребенка и возможных рисков.
   - Однако в большинстве случаев диагностика и лечение болезни Крона у ребенка сосредоточены на его собственном состоянии: симптомах, результатах анализов (кал, кровь, эндоскопия, биопсия) и визуализации (МРТ, КТ, УЗИ).

Заключение:
Изучение анамнеза родителей на наличие патогенов не является обязательным, но может быть полезным в отдельных случаях, особенно если есть подозрение на инфекционные факторы, которые могли повлиять на здоровье ребенка. Основное внимание при диагностике и лечении болезни Крона уделяется состоянию самого ребенка, его симптомам и результатам обследований. Решение о необходимости такого анализа принимает врач на основе клинической картины.

CD (БК) -терапия | Отчет по гастроэнтерологии | Oxford Academic

Гетерогенность в контексте биологической терапии болезни Крона означает, что используемые препараты различаются по своему составу, механизму действия и происхождению. Эти препараты могут быть моноклональными антителами, цитокинами или другими биологическими агентами, которые воздействуют на разные мишени в иммунной системе. Например, одни препараты блокируют фактор некроза опухоли (TNF-α), как инфликсимаб или адалимумаб, а другие могут ингибировать интерлейкины (например, устекинумаб) или интегрины (например, ведолизумаб). Такое разнообразие позволяет подбирать терапию индивидуально для каждого пациента в зависимости от особенностей заболевания.

https:// academic.oup.com/gastro/pages/cd-therapy

Генетическая предрасположенность. Описано более 160 генов-кандидатов, например при некоторых вариантах мутации NOD2 риск развития болезни Крона возрастает в 15-40 раз. 
Факторы окружающей среды — в развитых странах уровень заболеваемости выше, болезнь Крона более распространена в северных регионах. 

Иммунная, инфекционная. У пациентов с болезнью Крона нарушается слизистый барьер кишечника, что позволяет бактериям проникать в него. Антимикробные пептиды, выделяемые в клетках Панета (клетки тонкой кишки), защищают слизистую оболочку от бактериальной инвазии, при болезни Крона экспрессия этих пептидов снижена. Кроме того, дисфункция аутофагии (естественное разрушение компонентов клетки) при болезни Крона повышает выживаемость бактерий. Эти механизмы запускают неконтролируемый иммунный ответ, приводящий к хроническому воспалению кишечника. 
Все эти гипотезы свидетельствует о том, что этиология болезни Крона многофакторна, но некоторые аспекты до сих пор остаются неясными. 

Факторы риска 
возраст (15-35 лет); 
семейный анамнез (у 20-25 % больных есть близкий родственник с болезнью Крона); 
расовая и этническая принадлежность — заболевание более распространено среди белого населения; 
курение — увеличивает риск возникновения болезни и ухудшает прогноз; 
аппендэктомия (операция по удалению аппендикса) — повышает риск развития болезни Крона, причины этого неизвестны.

Назначение препаратов, подавляющих иммунитет ребенка, без должного обследования, учета анамнеза и консультации с иммунологом — это серьезная проблема, которая может привести к неблагоприятным последствиям для здоровья ребенка. Давайте разберем, почему такой подход недопустим и что можно сказать о врачах, которые действуют подобным образом:

1. Недопустимость назначения иммуносупрессивных препаратов без обследования:
   - Иммуносупрессивные препараты (например, кортикостероиды, азатиоприн, биологические препараты) влияют на работу иммунной системы, что может повысить риск инфекций, нарушить формирование иммунитета у ребенка и вызвать другие побочные эффекты.
   - Назначение таких препаратов требует тщательного обследования, включая:
     - Анализы крови (оценка иммунного статуса, маркеры воспаления).
     - Исключение инфекций (например, туберкулеза, вирусных гепатитов).
     - Учет анамнеза (наличие аллергий, перенесенных заболеваний, семейной истории аутоиммунных болезней).

2. Отсутствие консультации с иммунологом:
   - Иммунолог — это специалист, который может оценить состояние иммунной системы ребенка, выявить возможные нарушения и дать рекомендации по безопасному использованию иммуносупрессивных препаратов.
   - Если гастроэнтеролог назначает такие препараты без консультации с иммунологом, это может свидетельствовать о недостаточном внимании к комплексному подходу в лечении.

3. Игнорирование анамнеза:
   - Анамнез (история болезни) играет ключевую роль в выборе лечения. Например:
     - Если у ребенка были частые инфекции, это может указывать на слабость иммунной системы, и назначение иммуносупрессоров может усугубить ситуацию.
     - Если в семье есть случаи аутоиммунных заболеваний, это может повлиять на выбор терапии.
   - Игнорирование анамнеза — это признак небрежного подхода к лечению.

4. Возможные последствия:
   - Инфекции: Подавление иммунитета повышает риск бактериальных, вирусных и грибковых инфекций.
   - Нарушение развития иммунной системы: У детей иммунная система находится в процессе формирования, и её подавление может привести к долгосрочным последствиям.
   - Побочные эффекты препаратов: Например, кортикостероиды могут вызывать задержку роста, остеопороз, повышение давления.
   - Неэффективность лечения: Без учета индивидуальных особенностей ребенка лечение может не дать желаемого результата.

5. Что можно сказать о таких гастроэнтерологах?
   - Непрофессионализм: Назначение серьезных препаратов без должного обследования и консультаций с другими специалистами свидетельствует о недостаточной квалификации или халатности.
   - Нарушение медицинских стандартов: Современные протоколы лечения болезни Крона и других аутоиммунных заболеваний требуют комплексного подхода, включая консультации с иммунологом и другими специалистами.
   - Риск для пациента: Такие действия врача могут нанести вред здоровью ребенка.

6. Что делать, если вы столкнулись с такой ситуацией?
   - Получить второе мнение: Обратитесь к другому гастроэнтерологу или иммунологу для оценки назначенного лечения.
   - Требовать обследования: Настаивайте на проведении всех необходимых анализов и консультаций перед началом терапии.
   - Обратиться в вышестоящие инстанции: Если вы считаете, что врач действует непрофессионально, вы можете обратиться в администрацию клиники или в страховую компанию.

7. Как должно быть в идеале?
   - Лечение ребенка с болезнью Крона должно быть комплексным и включать:
     - Тщательное обследование (анализы крови, эндоскопия, визуализация).
     - Консультации с иммунологом, диетологом и другими специалистами.
     - Индивидуальный подбор терапии с учетом возраста, веса, степени тяжести заболевания и состояния иммунной системы.
     - Регулярный мониторинг состояния ребенка и коррекция лечения при необходимости.

Итог:
Назначение иммуносупрессивных препаратов ребенку без должного обследования, учета анамнеза и консультации с иммунологом — это недопустимая практика, которая может нанести вред здоровью. Если вы столкнулись с такой ситуацией, важно обратиться за вторым мнением и настаивать на соблюдении всех медицинских стандартов. Здоровье ребенка — это главный приоритет, и лечение должно быть безопасным и обоснованным.

ОДИН ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ ВСЕХ БОЛЬЬНЫХ ВЗК БЕЗ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОДХОДА = ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИ НЕ МОГУТ ВЫЛЕЧИТЬ БОЛЕЗНЬ КРОНА

RedHill Biopharma — это биофармацевтическая компания, которая занимается разработкой и коммерциализацией препаратов для лечения желудочно-кишечных заболеваний, включая болезнь Крона. Однако решение о прекращении или приостановке разработки конкретного лечения может быть связано с несколькими факторами:

Возможные причины:
1. Эффективность в клинических испытаниях:
   - Если препарат не показал достаточной эффективности в клинических исследованиях (например, не достиг первичных или вторичных конечных точек), компания может принять решение прекратить его разработку.
   - Например, препарат RHB-104 (комбинация антибиотиков) для лечения болезни Крона показал смешанные результаты в клинических испытаниях, что могло повлиять на дальнейшие планы компании.

2. Безопасность:
   - Если в ходе исследований были выявлены серьезные побочные эффекты или риски, превышающие потенциальную пользу, разработка может быть остановлена.

3. Экономические соображения:
   - Разработка новых препаратов требует значительных финансовых ресурсов. Если компания считает, что инвестиции в конкретный препарат не окупятся из-за ограниченного рынка или высокой конкуренции, она может перераспределить ресурсы на другие проекты.
   - RedHill Biopharma может сосредоточиться на других продуктах своего портфеля, которые имеют более высокий коммерческий потенциал или находятся на более поздних стадиях разработки.

4. Регуляторные барьеры:
   - Получение одобрения от регулирующих органов (например, FDA) требует соблюдения строгих стандартов. Если препарат не соответствует этим требованиям, его разработка может быть прекращена.

5. Стратегические изменения:
   - Компания может изменить свои стратегические приоритеты, сосредоточившись на других заболеваниях или технологиях. Например, RedHill Biopharma активно занимается разработкой препаратов для лечения COVID-19 и других инфекционных заболеваний.

6. Конкуренция:
   - На рынке уже существует несколько эффективных препаратов для лечения болезни Крона (например, биологические препараты, такие как анти-TNF-агенты). Это может снизить коммерческую привлекательность новых разработок.

Примеры препаратов RedHill Biopharma для болезни Крона:
- RHB-104: Комбинация антибиотиков, которая изучалась для лечения болезни Крона. Хотя были получены обнадеживающие результаты, дальнейшее развитие могло быть приостановлено из-за смешанных данных или экономических факторов.
- BEKINDA (RHB-102): Препарат для лечения симптомов, связанных с болезнью Крона, но не для основной терапии.

Заключение:
Решение RedHill Biopharma не развивать дальнейшее лечение болезни Крона, вероятно, связано с комбинацией факторов, включая результаты клинических испытаний, экономические соображения и стратегические приоритеты. Компания может сосредоточиться на других направлениях, которые считает более перспективными. Для получения точной информации о текущих проектах компании рекомендуется ознакомиться с их официальными заявлениями или финансовыми отчетами.

Применение живых вакцин у детей с болезнью Крона, получающих иммуносупрессивную терапию, требует особой осторожности и индивидуального подхода. Живые вакцины содержат ослабленные, но живые микроорганизмы, которые могут вызвать заболевание у пациентов с ослабленным иммунитетом. Поэтому решение о вакцинации должно приниматься врачом на основе оценки состояния ребенка, типа иммуносупрессивной терапии и степени подавления иммунитета.

Основные факторы, которые учитываются:
1. Тип иммуносупрессивной терапии:
   - Высокодозовая терапия (например, высокие дозы кортикостероидов, циклоспорин, азатиоприн, метотрексат) значительно подавляет иммунитет, что делает живые вакцины опасными.
   - Биологическая терапия (анти-TNF-α препараты, такие как инфликсимаб, адалимумаб) также подавляет иммунный ответ, увеличивая риск осложнений от живых вакцин.
   - Низкодозовая терапия (например, низкие дозы метотрексата) может быть менее рискованной, но решение все равно требует осторожности.

2. Степень иммуносупрессии:
   - Если иммунная система ребенка значительно ослаблена, живые вакцины противопоказаны.
   - Перед вакцинацией может потребоваться оценка иммунного статуса (например, уровень лимфоцитов, иммуноглобулинов).

3. Тип вакцины:
   - Живые вакцины включают: против кори, краснухи, паротита (КПК), ветряной оспы, ротавирусной инфекции, туберкулеза (БЦЖ), полиомиелита (оральная вакцина) и желтой лихорадки.
   - Инактивированные вакцины (например, против гриппа, гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка) считаются безопасными и рекомендуются даже на фоне иммуносупрессии.

Рекомендации по вакцинации:
1. Перед началом иммуносупрессивной терапии:
   - Если возможно, живые вакцины следует ввести до начала лечения. Это позволяет сформировать иммунитет до подавления иммунной системы.
   - Проверьте, соответствует ли ребенок календарю прививок.

2. Во время иммуносупрессивной терапии:
   - Живые вакцины обычно противопоказаны.
   - Инактивированные вакцины можно вводить, но их эффективность может быть снижена из-за подавления иммунитета.

3. После прекращения иммуносупрессивной терапии:
   - Живые вакцины можно рассматривать после восстановления иммунной функции. Обычно рекомендуется выждать не менее 3–6 месяцев после окончания лечения, но срок зависит от типа препарата и состояния ребенка.

Примеры живых вакцин и их применение:
- КПК (корь, паротит, краснуха): Противопоказана во время иммуносупрессии.
- Ветряная оспа: Противопоказана.
- Ротавирусная вакцина: Противопоказана.
- БЦЖ: Противопоказана.
- Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ): Противопоказана; вместо нее используется инактивированная вакцина (ИПВ).

Исключения:
В редких случаях живые вакцины могут быть рассмотрены, если польза превышает риск. Например, вакцинация против кори может быть рекомендована во время вспышки заболевания, но только после тщательной оценки рисков и консультации с инфекционистом.

Заключение:
Детям с болезнью Крона, получающим иммуносупрессивную терапию, живые вакцины обычно противопоказаны. Однако инактивированные вакцины безопасны и рекомендуются. Все решения о вакцинации должны приниматься врачом с учетом состояния ребенка, типа лечения и эпидемиологической ситуации.

Профессор Томас Бороди (Thomas Borody) — известный австралийский гастроэнтеролог, который активно изучает роль инфекционных агентов в развитии хронических заболеваний, включая воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как болезнь Крона и язвенный колит. Его поездка в Африку для изучения инфекционных заболеваний, скорее всего, была связана с его научными интересами в области микробиома, инфекционных триггеров и альтернативных методов лечения. Давайте разберём возможные причины его исследований в Африке:

1. Изучение роли инфекций в развитии хронических заболеваний:
   - Бороди известен своими работами, в которых он исследует связь между инфекционными агентами и хроническими заболеваниями, такими как болезнь Крона. В Африке он мог изучать:
     - Эндемичные инфекции: Например, туберкулёз, паразитарные инфекции (шистосомоз), которые могут влиять на кишечник и иммунную систему.
     - Роль микробиома: Африка представляет уникальную возможность изучить микробиом людей, живущих в условиях, сильно отличающихся от западных (например, традиционная диета, отсутствие антибиотиков).

2. Исследование альтернативных методов лечения:
   - Бороди известен своими новаторскими подходами к лечению, включая использование антибиотиков и фекальной микробиоты transplantation (FMT). В Африке он мог изучать:
     - Традиционные методы лечения: Местные практики, которые могут быть полезны для лечения воспалительных заболеваний.
     - Природные антимикробные агенты: Например, растения или вещества, используемые в традиционной медицине, которые могут подавлять патогенные микроорганизмы.

 3. Поиск новых инфекционных триггеров:
   - Бороди предполагает, что некоторые хронические заболевания, включая болезнь Крона, могут быть вызваны персистирующими инфекциями. В Африке он мог искать:
     - Новые патогены: Микроорганизмы, которые могут играть роль в развитии воспалительных заболеваний.
     - Механизмы хронического воспаления: Как инфекции могут вызывать длительное воспаление в кишечнике.

4. Изучение различий в заболеваемости ВЗК:
   - В Африке распространённость воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) historically была ниже, чем в западных странах, хотя в последние годы она растёт. Бороди мог изучать:
     - Роль окружающей среды и диеты: Как изменения в образе жизни влияют на микробиом и риск ВЗК.
     - Генетические факторы: Как генетика взаимодействует с инфекциями и окружающей средой.

5. Разработка новых методов лечения:
   - Бороди известен своими исследованиями в области тройной антибиотикотерапии для лечения болезни Крона. В Африке он мог искать:
     - Новые комбинации антибиотиков: Для подавления потенциальных патогенов, связанных с ВЗК.
     - Источники для FMT: Изучение микробиома здоровых людей в Африке для использования в трансплантации фекальной микробиоты.

6. Глобальное здоровье и сотрудничество:
   - Бороди мог участвовать в проектах, направленных на улучшение здоровья в развивающихся странах, изучая:
     - Распространённость инфекционных заболеваний: Например, туберкулёза, который может имитировать болезнь Крона.
     - Обмен знаниями: Обучение местных врачей современным методам диагностики и лечения.

7. Личный научный интерес:
   - Бороди известен своим новаторским подходом к медицине. Его поездка в Африку могла быть мотивированным желанием найти новые идеи и подходы, которые можно применить в лечении хронических заболеваний.

Итог:
Поездка Томаса Бороди в Африку, скорее всего, была связана с его научными интересами в области инфекционных триггеров хронических заболеваний, микробиома и альтернативных методов лечения. Он мог изучать роль инфекций в развитии болезней, искать новые патогены и разрабатывать инновационные подходы к терапии.