Внимание!

Специалисты называют туберкулез новым аутоиммунным заболеванием

Туберкулез остается одной из лидирующих причин мировой смертности. Заболевание вызывают бактерии Mycobacterium tuberculosis. Преимущественно они атакуют легкие, могут также влиять на головной и спинной мозг, почки и другие части тела. Данные бактерии переносятся воздушно-капельным путем, пишет Medical News Today.

Существуют вакцины, которые предотвращают заражение, и лекарства против уже развившегося туберкулеза. Но бактерии становятся устойчивыми, что затрудняет терапию. Сотрудники Университета Саутгемптона считают: туберкулез во многом похож на аутоиммунное заболевание. Он заставляет иммунную систему атаковать легкие, что делает бактерии еще опаснее.

Таким образом бактерии причиняют значительный вред носителю, к тому же, делая его особо заразным. Это все, кстати, объясняет, почему некоторые больные туберкулезом имеют воспаление глаз и суставов, а также высыпания (характерны для ряда аутоиммунных заболеваний вроде ревматоидного артрита и болезни Крона).

Дорогие пациенты. С 10 августа каждый четверг с 19 до 20 часов буду вести прямой эфир в Instragram на канале клиники @gmsclinic.
Ближайшие темы для обсуждения:

10 августа - Питание при ВЗК.
Всем ли нужна диета?
Отличается ли диета при активном заболевании и ремиссии?
Какова доказательная база для различных диет (СУД, lowFODMAP, палеолитическая диета, "стол 4")
Нужны ли витамины и другие добавки?
Как питаться в особых ситуациях (стриктура, прием стероидов, прием иммуносупрессоров)

17 августа - Побочные действия лекарств. Как уменьшить риски, связанные с приемом иммуносупрессоров и стероидов.
Каковы наиболее частые осложнения терапии стероидами, иммуносупрессорами и антиФНО препаратами
С какой периодичностью надо посещать других специалистов (дерматолога, гинеколога, фтизиатра)?
Какова схема профилактической вакцинации при ВЗК?
Как нужно изменить образ жизни на фоне терапии?

24 августа - ВЗК и планирование семьи, беременность и кормление грудью
Риск наследования ВЗК
Возможна ли беременность и естественные роды на фоне ВЗК
Какие лекарства безопасны во время беременности и кормления грудью
Как быть с вакцинацией ребенка
Нужно ли ребенку дополнительное обследование
Как препараты влияют на мужское здоровье

31 августа - Хирургическое лечение ВЗК. Когда, кому и как.
Основные виды операций при ВЗК
Показания к хирургическому лечению ЯК и БК
Принципы хирургического лечения болезни Крона
Риски, связанные с хирургическим лечением

7 сентября - Почему ВЗК требует длительного лечения.
Простые способы не пропускать приема препаратов
Факты о влиянии терапии на частоту обострения и рака
Международные рекомендации по поддерживающей терапии

14 сентября - ВЗК и рак. Как защитить себя от самых грозных осложнений?
Риск колоректального рака при ЯК
Способы скрининга и профилактики
Влияние препаратов на риск рака и других онкологических заболеваний
Лечение больных с ранее выявлявшимися опухолями

Пожалуйста, задавайте в теме любые интересующие вас вопросы, можно вполне конкретные. Это сильно облегчит мне предметную подготовку к выступлению + подготовку статей по интересующим темам. Ну, и предлагайте темы следующих эфиров.

Головенко Алексей Олегович

Независимый наблюдательный совет подтвердил предварительные результаты исследования клинического испытания Фазы 3, показывающего, что RHB-104 - безопасное и эффективное лечение комбинации для болезни Крона.

Наблюдательный совет Данных и Безопасности рекомендовал единогласно, чтобы испытание продолжилось как запланировано, по словам разработчика RHB-104, Редхилл Biopharma.

Это - второй раз, когда правление рассмотрело MAP американское исследование. В первый раз, в декабре 2016, это также предоставило единодушную рекомендацию, которую продолжает исследование.

На этот раз правление должно было решить, достигала ли компания RHB-104 определенного уровня эффективности, по сравнению с плацебо. Это согласилось, что терапия была.

MAP американское исследование (NCT01951326) оценивает безопасность и эффективность комбинации RHB-104 и других методов лечения у больных с умеренным к тяжелой болезни Крона. Главная цель исследования для пациентов, чтобы достигнуть ремиссии — то есть, устранить симптомы болезни — в течение 26 недель.

Помимо RHB-104, комбинация включает кларитромицин, рифабутин и clofazimine.

До сих пор 222 человека закончили 26-недельную оценку. В целом, 300 из того, что Редхилл надеется быть 410 предметами, были рандомизированы, чтобы получить или RHB-104 или плацебо.

Исследователи все еще принимают на работу участников максимум 150 мест испытания в Соединенных Штатах, Канаде, Израиле, Австралии, Новой Зеландии и некоторых европейских странах.

У RHB-104 есть антибактериальные и противовоспалительные свойства. Редхилл развивал его после того, как исследования показали, что Крон может произойти от ложного туберкулеза подвидов Mycobacterium avium, или MAP инфекций.

То исследование указало, что инфекции MAP могут разрушить нормальное иммунное функционирование, вызвав развитие аутоиммунных болезней.

“RHB-104 - потенциально инновационная новая терапия для болезни Крона”, сказал доктор Айра Кэлфус, медицинский директор Редхилла, в пресс-релизе. Наблюдательный совет посмотрел на “временную безопасность и результаты активности MAP Фазы 3 американское исследование, и мы очень поощрены его единодушной рекомендацией продолжить исследование посредством рандомизации всех запланированных 410 предметов, без изменений протокола, брошюры следователя, поведения исследования или формы информированного согласия”.

Американское Управление по контролю за продуктами и лекарствами дало компетентное обозначение продукта инфекционного заболевания RHB-104 как лечение для нетуберкулезных инфекций микобактерий. Это - шаг к терапии, получающей, ускорял регулирующий обзор.

Испытание вытяжения Фазы 3 — MAP US2 (NCT03009396) — идет полным ходом параллельно с MAP американское исследование у больных, кто был неспособен достигнуть ремиссии за 26 недель.

Третья встреча наблюдательного совета ожидается, когда 75 процентов ожидаемых 410 участников закончили 26 недель испытания.

“Мы продолжаем регистрировать предметы и ожидать заканчивать прием в исследование в первой половине 2018”, сказал Кэлфус.

Обращение Алексея Головенко:

Хотите, простое понимание, что такое медицина?

Вот у вас сломалась машина. Вы идете в автосервис. Там сидит Вася (не, не Пупкин). Вася может быть:
- квалифицированным слесарем и честным парнем
- квалифицированным слесарем, который "разводить"
- неквалифицированным слесарем, который еще и "разводит"
- неквалифицированным слесарем, но честным парнем (если проводить аналогии с медициной, это самый вредный вариант, кстати).

Риски есть. Вы можете избежать их:

1. Вы открываете интернет и разбираетесь сами, как поменять ремень ГРМ/масло/фильтры. Вполне возможно, вы станете лучше Васи. Времени уйдет много, придется выучить много незнакомых слов и т.п.
2. Вы находите в интернете человека без профильного образования (ну, вот по фамилии Пупкин как раз). Пупкин, очень даже может быть, сделает вам ремонт дешевле и надежнее Васи.

Вариант наиболее популярный: делегировать принятие решения профессионалу. Врач - как раз такой профессионал.

Так что я, в любом случае, не смогу убедить вас, что стоит лечиться у врача, а не у Васи Пупкина. Выбор за вами.

Мне просто очень нравится доказательная медицина. И да, мне НЕ нравится отечественная "наука" (ее почти нет как явления природы). И диссертация моя - это как раз не то, что я бы рекламировал на каждом углу. Консенсус ЕССО надо рекламировать.

До встречи онлайн в четверг в 19:00

Эффективного метода дезинфекции дуоденоскопов не существует
После обработки дуоденоскопов с помощью различных методов дезинфекции и стерилизации наблюдается значительный рост бактерий.
Исследование американских ученых DISINFECTS показало, что независимо от процедуры дезинфекции и стерилизации инструментов для дуоденоскопии наблюдается рост культур бактерий. При этом, согласно результатам, усовершенствованные методы дезинфекции не обеспечивают дополнительной защиты.
Недавно бактериальное загрязнение дуоденоскопов связали со вспышкой инфекции, вызванной устойчивыми к карбопенемам энтеробактериями и другими микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью (ММЛУ). Доктор Мандип Соуни (Mandeep S. Sawhney) с коллегами из Гарвардской медицинской школы (Harvard Medical School) и медицинского центра Бет-Израэль (Beth Israel Deaconess Medical Center) сравнили частоту загрязнения дуоденоскопов ММЛУ и другими бактериями при использовании трех методов дезинфекции или стерилизации: стандартной дезинфекции высокого уровня (сДВУ) с использованием ортофталальдегида, стандартной дезинфекции высокого уровня с двойным циклом дезинфекции (дДВУ) и стандартной дезинфекции высокого уровня с последующей газовой стерилизацией этиленоксидом (ДВУ/ЭО).
Через три месяца исследование было прекращено вследствие нецелесообразности, т. к. не было достаточно данных для оценки первичной конечной точки (загрязнения ММЛУ). Как минимум некоторый бактериальный рост (>0 КОЕ) был обнаружен на 16,1% дуоденоскопов после сДВУ, 16% после дДВУ и 22,5% после ДВУ/ЭО. Значительный бактериальный рост (10 и более КОЕ) был обнаружен соответственно на 2,3%, 4,1% и 4,2% дуоденоскопов. ММЛУ обнаружено не было. После корректировки не наблюдалось существенной разницы между методами дезинфекции в показателях обнаружения роста бактерий > 0 КОЕ. Однако бактериальный рост более 10 КОЕ наблюдался вдвое чаще после дДВУ и в 2,4 раза чаще после ДВУ/ЭО по сравнению с сДВУ.
«Более всего мы были удивлены, что эффективность ДВУ/ЭО оказалась ниже других методов, − говорит доктор Соуни. - На заседании Консультативного комитета по гастроэнтерологии и урологии, организованного FDA в 2015 году, эксперты настоятельно рекомендовали стерилизовать все дуоденоскопы этиленоксидом. Однако наши данные показывают, что стоит использовать сДВУ».
«Мы до сих пор не определили оптимальный способ обработки дуоденоскопов, − отмечает доктор Раман Мутусами (Raman Muthusamy) из Медицинской школы Дэвида Геффена при Калифорнийском университете (David Geffen School of Medicine at the University of California). - Для решения этой проблемы необходимо улучшить сотрудничество между медицинскими учреждениями, регулирующими органами и производственными предприятиями. Пока невозможно рекомендовать какой-то один вариант, поскольку использование того или иного метода может быть связано с практическими сложностями - например, не везде есть установки по переработке этиленоксида, а некоторые больничные лаборатории не могут делать посевы с оборудования или поверхностей в помещениях».
«В настоящее время мы используем двойную дезинфекцию высокого уровня, поскольку это наиболее практичный подход, − заявляет гастроэнтеролог Карл Квок (Karl K. Kwok) из медицинского центра Kaiser Permanente. - Этиленоксид может повредить оборудование, кроме того было показано, что он неэффективен в присутствии остатков биоматериала. Процесс стерилизации с применением жидких химических средств имеет определенные требования в соответствии с назначением и повышает сложность и без того сложного метода обработки».
«Согласно результатам нашего исследования, избежать перекрестного инфицирования пациентов помогают перерывы в использовании и повторная обработка с помощью дезинфекции высокого уровня, − говорит доктор Элизабет Престерл (Elisabeth Presterl) из Венского медицинского университета (Medizinische Universitaet Wien). - Тем не менее, очевидно, что существует необходимость в надежном стандартном методе обработки дуоденоскопов».

Prospective microbiologic evaluation of the forceps elevator in closed-channel duodenoscopes after reprocessing // American Journal of Infection Control, 2017. DOI:10.1016/j.ajic.2016.08.015

Ученые провели свое исследование в одном из самых загрязненных регионов Китая, и доказали, что употребление в пищу всего лишь половины стакана брокколи приводит к значительному усилению выведения из организма бензола и акролеина - известных человеческих канцерогенов и распространенных поллютантов.

Ученые отмечают: в проведенных ранее исследованиях также было замечено, что диета, богатая овощами из семейства крестоцветных, такими как брокколи, снижает риск ряда хронических заболеваний, включая рак.

В частности, брокколи является источником глюкорафанина - соединения, из которого образуется другое вещество, называемое сульфорафан.

Исследователи пояснили, что сульфорафан стимулирует выработку организмом специальных ферментов, которые улучшают способность организма избавляться от загрязняющих веществ, именно этим объясняется значительное усиление выведения из организма бензола и акролеина.

Осторожно с крахмалом!

Клебсиелла и крахмал в патогенезе Крона

"от большого количества крахмала (рис, макароны, хлеб, картофель) разрастается клебсиелла, организм выделяет антитела против ее амилолитических ферментов, антитела перекрестно реагируют с коллагеном и HLA-B27 кишечника и суставов позвоночника, развивается БК"

Минздрав планирует расширить перечень продуктов специализированного питания для детей-инвалидов

Минздрав выставил на общественное обсуждение проект нового перечня специализированных продуктов лечебного питания на 2018 год для детей-инвалидов. Со следующего года список планируется увеличить на три позиции за счет продуктов для больных муковисцидозом.

В новый перечень вошли три продукта компании Nutricia Advanced Medical Nutrition, такие как Цистилак, Ликвиджен+ и Нутризон эдванст Нутридринк. «Те продукты, что были ранее, они были не очень подходящими для детей до года. Сейчас, когда есть выбор, это должно намного улучшить положение», – пояснила Medvestnik.ru изменения председатель межрегиональной общественной организации «Помощь больным с муковисцидозом» Ирина Мясникова.

Правда, у пациентов в субъектах есть проблемы с получением необходимых препаратов специализированного питания, так как их закупка осуществляется из средств субъектов. «Субъекты Федерации имеют очень разный уровень доходов. Соответственно не каждый субъект может себе позволить закупать все необходимые препараты. Поступает очень много обращений из регионов с жалобами, что это малодоступно», – уточнила она.

Региональные власти ссылаются на приказ Минздрава с перечнем заболеваний, при которых нужно закупать продукты лечебного питания. Муковисцидоза в этом перечне нет. «Хотя Минздрав вроде бы разъяснял в ответ на наше письмо, что продукты лечебного питания должны предоставляться по решению правительства и что приказ Минздрава по уровню ниже, чем постановление правительства. Но все равно очень трудно бюрократические препоны преодолеть и осуществить закупки, не имея в этом приказе перечня этих заболеваний. Из-за того, что есть такая несогласованность действий, детям очень сложно питание получить», – уточняют в пациентских организациях.

Кроме того, из-за новых критериев установления инвалидности, органы МСЭ нередко отказывают детям с муковисцидозом в продлении статуса «ребенок-инвалид», предоставляющего право на бесплатное получение препаратов, в том числе специализированного питания. «Не ставят инвалидность, говорят: у вас еще нет проявлений. Причем тем родителям, которые больше всего уделяют внимания ребенку и делают для него все, что только возможно, именно с них чаще всего и снимают инвалидность или не продляют ее», – пояснила Ирина Мясникова.

По ее словам, в настоящее время с закупкой препаратов специализированного питания родителям помогают благотворительные фонды. В некоторых субъектах препараты закупают, но при наличии решений врачебных комиссий медучреждения. В настоящее время в России, по данным Минздрава, состоят на учете 3600 больных муковисцидозом, из них 700 – взрослые.

Источник: medvestnik.ru.

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА: КАК ПОМОГАЕТ LOW-FODMAP-ДИЕТА
В практике колопроктолога, гастроэнтеролога и терапевта часто встречаются пациенты с синдромом раздраженного кишечника (СРК). СРК выявляется у людей различных возрастов, образа жизни и места проживания. В основном пациентов беспокоят неприятные ощущения (дискомфорт) и боли в животе, чередование запоров и поносов. При тщательном обследовании органическая патология не выявляется. Но больного по-прежнему беспокоят мучительные боли и неприятности со стулом. Такие пациенты нуждаются в лечении, которое назначается совместно гастроэнтерологом, колопроктологом и психоневрологом, поскольку в основе заболевания СРК лежит дисрегуляция деятельности центральной и вегетативной нервных систем и связанное с этим нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта. Под влиянием стрессов, психоэмоционального напряжения происходит неадекватная выработка химических веществ, которые регулируют моторную и эвакуаторную функцию кишечника. Кроме того, изменяется порог чувствительности рецепторов и человек ощущает сильную боль в животе, например, при избыточном газообразовании, хотя в нормальном состоянии он ее, скорее всего, не почувствовал бы.

В процессе лечения пациентов с СРК используется целый комплекс мероприятий, направленный на снятие боли, нормализацию стула, коррекцию психоэмоционального состояния. Пациенту предлагают пройти курс медикаментозного лечения, помогающий избавиться от нарушения микрофлоры толстой кишки, нормализовать сократительную функцию кишечника, восстановить нервную регуляцию работы желудочно-кишечного тракта. Рекомендации по лечению СРК включают также изменения в образе жизни и неукоснительное соблюдение диеты (выбор пищевых продуктов зависит от типа СРК и направлен на устранение гиповитаминоза, нормализацию электролитного баланса, устранение дефицита микро- и макроэлементов). Правильная диета при СРК — важное условие улучшения самочувствия и дальнейшего предупреждения развития болезни.

По мнению Bret Lashner, профессора медицины Кливлендской клиники (США), у некоторых пациентов с СРК правильной диетой удается контролировать симптомы заболевания без применения лекарств. Автор статьи, о которой идет речь, рекомендует специальную легко усваиваемую диету, которая называется low-FODMAP-диетой.

ЧТО ТАКОЕ LOW-FODMAP-ДИЕТА
FODMAP — это аббревиатура понятия «fermentable oligo-, di-, andmonosaccharides and polyols» , что означает «вызывающие брожение олиго-, ди- и моносахариды и полиолы». Другими словами, это углеводы, которые плохо усваиваются и вызывают процессы брожения в кишечнике. Непереваренные углеводы метаболизируются кишечной флорой с образованием избытка газа, который вызывает болевые ощущения в кишечнике, способствует развитию диареи и/или запора.

Употребление каких продуктов следует ограничить и чем можно их заменить

Лактоза содержится в молоке и других молочных продуктах, таких как творог, сливочный сыр, сметана и мороженое. Каждый организм в состоянии переварить определенное количество лактозы, но при употреблении лактозосодержащих продуктов в большем количестве, чем то, с которым может справиться кишечник, результатом станет повышенное газообразование и боль в животе. Около половины населения рождается с низким уровнем фермента лактазы, который метаболизирует лактозу из пищи.

Чем заменить: безлактозное молоко, овсяное/ рисовое /соевое молоко как альтернатива коровьему молоку; безлактозный йогурт. Из сыров подойдут твердые сорта, бри и камамбер. Предпочтительно оливковое масло взамен сливочного.

Фрукты содержат фруктозу, которая может вызывать аналогичные проблемы у пациентов с СРК. Содержание фруктозы особенно высоко в яблоках и грушах, в арбузе, в концентрированных фруктовых соках и сухофруктах.

Чем заменить: Ешьте фрукты с низким содержанием фруктозы, такие как бананы, черника, клубника, клюква, виноград, апельсин, лимон, лайм, киви и дыня.

Некоторые овощи вызывают избыточное газообразование и влияют на моторику кишечника. Избегайте овощей–представителей крестоцветных — брокколи, цветную капусту, белокочанную капусту, особенно квашеную. Ограничьте употребление блюд из артишоков, брюссельской капусты, лука, лука-шалота, лука-порея и спаржи.

Чем заменить: баклажаны, зеленая фасоль, сельдерей, морковь, шпинат, сладкий картофель, ямс, кабачок и тыква. Можно добавлять: базилик, перец чили, кориандр, имбирь, лимонник, майоран, мята, душица, петрушка, розмарин и тимьян.

Бобовые (например, фасоль) часто называют «музыкальными блюдами», потому что они содержат неперевариваемые углеводы, и вызывают газообразование в кишечнике. Бобы, горох, чечевица и соя содержат большое количество таких углеводов, и больным СРК следует избегать их или есть в очень малых количествах.

Чем заменить: рис, овес, просо, киноа и тапиока (саго). При отсутствии целиакии вы можете употреблять глютен-содержащие продукты (пшеницу, овес, ячмень, рожь).

Полиолы (подсластители) — заменители сахара, которые содержатся в жевательной резинке без сахара и конфетах, в их числе сорбит (сорбитол), маннит (маннитол), мальтоза и ксилит (ксилитол).

Чем заменить: В меру, конечно, но можно употреблять традиционный сахар, искусственные подсластители, названия которых не заканчиваются на «–ол» (примечание переводчика: для России это искусственные подсластители на основе аспартама, цикламата); такие заменители меда, как кленовый сироп, патока и др.

ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
Иногда течение СРК удается успешно контролировать при помощи лекарств, но изменения в рационе питания — это первое, на что мы стараемся обратить внимание пациента. Здоровый образ жизни — диета с низким содержанием жира, физические упражнения и отказ от употребления алкоголя и сигарет — вносят ощутимый вклад в успех лечения. Пациентам, которые нуждаются в специальной диете, соблюдение low-FODMAP-диеты принесет значительное облегчение.

Хорошей новостью является то, что low-FODMAP-диета не является ограничительной. Если вы внимательно изучите альтернативные продукты, вы найдете много продуктов, которые соответствуют вашим пищевым привычкам.

Ваш врач также может назначить вам медикаменты для устранения нежелательных симптомов СРК. Это могут быть различные препараты, в том числе антихолинергические лекарственные средства, которые снимают спазмы кишечника, а также антидепрессанты, чтобы уменьшить стресс