OVZK.BLOG

Клинический случай листериоза у пациентки с Болезнью Крона

Оппортунистическая инфекция — это серьезная прогрессирующая инфекция, вызванная микроорганизмом, который имеет ограниченную патогенную активность при обычных условиях, но способен вызывать заболевание при наличии факторов риска. К факторам риска развития оппортунистических инфекций относятся нарушения питания, пожилой возраст, врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, хронические заболевания (такие как эмфизема, сахарный диабет, цирроз), злокачественные новообразования, использование иммуномодулирующей терапии, включая применение биологических агентов [1].

К возбудителям оппортунистических инфекций относят:

• Вирусы (гепатиты В, С, ВИЧ, герпеса, ВПЧ, полиомавирус JC и вирусы гриппа).
• Бактерии (Streptococcuspneumoniae, Legionellapneumophila, Salmonellasp, Listeriamonocytogenes, Nocardiasp, Clostridiumdifficile, Mycobacteriumtuberculosis).
• Паразиты (Strongyloidesstercoralis, Toxoplasmagondii).
• Грибы (Aspergillusspp, Candidaspp, Cryptococcusneoformans, Histoplasmacapsulatum, Pneumocystisjiroveci)...
  

  При поступлении у пациентки температура 38,5ºС. Кожные покровы сухие. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 96, ЧСС 96 уд/мин, над легкими дыхание везикулярное. Живот увеличен в объеме, безболезненный при пальпации, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. Лабораторно: отмечался выраженный лейкоцитоз — 22х10⁹/л, тромбоцитоз — 800х10⁹/л, ускорение СОЭ до 63 мм/ч, СРБ до 60 мг/мл (до 10 мг/мл). Был проведен диагностический поиск между холангитом, обострением болезни Крона, инфекцией. В посевах крови и мочи роста культур не было. Был предположен диагноз холангита. Назначены цефтриаксон и метронидазол. На фоне данной терапии в последующие четыре дня температура тела нормализовалась, наблюдалась положительная динамика лабораторных показателей (снижение лейкоцитоза до 18,5х10⁹/л, тромбоцитоза 620х10⁹/л, СОЭ — 55 мм/ч). Цефтриаксон был отменен. Однако через несколько дней температура снова поднялась до 37,8ºС. Диагностический поиск был продолжен, повторно взяты посевы крови и мочи на инфекции. У пациентки температура поднялась до 39,9ºС с эпизодом острых болей внизу живота и положительным симптомом Щеткина — Блюмберга. После проведенной компьютерной томографии, обзорной рентгенографии органов брюшной полости, лапароскопии и повторного осмотра хирургов — «острый живот» и рецидив болезни Крона были исключены. На фоне повышения температуры тела до 40ºС появились признаки нарушения сознания (оглушенность), и у больной развилась кома.

  В этот же день получен результат повторного посева крови с ростом Listeria monocytogenes.

  Была проведена люмбальная пункция и диагностирован гнойный менингит, при этом менингеальных знаков не было. Выставлен диагноз оппортунистической инфекции листериоза с септицемией и гнойным менингитом.

Герпес есть у 70 %  - 90 % населения.

Девочка была рождена ранее срока, на 30 неделе беременности, путем кесарева сечения в связи с выявлением децелераций без акселераций при мониторинге частоты сердцебиения плода.

Также отмечались выраженная задержка роста плода, маловодие и увеличение пиковой систолической скорости кровотока по средней мозговой артерии, по данным допплеровской ультрасонографии.

Мать девочки — 39-летняя женщина (7-я беременность, 5 родов) — беременность переносила хорошо.

При осмотре у новорожденной были выявлены дыхательные нарушения, распространенная сыпь (рисунок А) и гепатомегалия. Высыпания покрывали все тело, носили макулезный характер, который имели пурпурную окраску и диаметр от 0,5 до 1,0 см, также отмечались петехии и папулы.

При лабораторных исследованиях выявлена анемия (гемоглобин 25г/л, норма 121-191 г/л) и тромбоцитопения (тромбоциты 13×109/л, норма 195-434×109/л).

Результаты исследований антител классов IgM и IgG к цитомегаловирусу (ЦМВ) в сыворотке и плазме крови, а также ПЦР на ЦМВ, были положительными. Результаты исследований на антитела класса IgM к парвовирусу В19 и вирусу краснухи были отрицательными.

Несмотря на интенсивные лечебные мероприятия, девочку не удалось спасти.

ovzk.blog

Всемирная организация здравоохранения обновила список жизненно важных препаратов (Essential Medicines List, EML).

В последний пересмотр добавлены 55 новых лекарственных средств, после чего список включает 433 позиции.

Наибольшие изменения затронули антибиотики. Помимо деления на категории, список EML пополнился 10 новыми антибиотиками для взрослых и 12 для детей.

Однако ВОЗ пересмотрела позиции в отношении некоторых препаратов, входивших в EML ранее.

Так, противовирусный препарат осельтамивир был перенесен из главного списка в дополнительный с ограничением использования у госпитализированных больных в тяжелом состоянии.
Офлоксацин в качестве альтернативы левофлоксацину для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивости был удален из списка.

Также из EML были удалены некоторые лекарственные формы и дозировки антиретровирусных препаратов: абакавир, атаназавир, эфавиренз, ламивудин, ламивудин + невирапин + ставудин, саквинавир, ставудин и зидовудин.

ВОЗ заняла жесткую позицию в отношении антибактериальных препаратов, направленную на уменьшение бремени лекарственной устойчивости. В текущем обновлении макролиды отнесены к группе WATCH, предназначенные для лечения небольшого числа инфекций.

ВОЗ определила области применения азитромицина: хламидийная инфекция, гонорея и некоторые острые кишечные инфекции – холера, дизентерия и бактериальная диарея.

Кларитромицин рекомендован для лечения хеликобактерной инфекции и тяжелых случаев внебольничной пневмонии.

«Такого сильного терапевтического эффекта при болезни Крона до сих пор не могли достичь никаким другим медикаментом в клинических исследованиях“ — профессор Нойрат.
Открыто включение пациентов в исследование в Санкт-Петербурге, Лен. Области и других городах

Мишень препарата ХХХ – мРНК, кодирующая белок SMAD7. Как известно, при болезни Крона организм производит слишком много белка SMAD7, который, в свою очередь, подавляет другой белок — TGF-β, регулирующий деятельность иммунной системы. При болезни Крона SMAD7 связывается с рецептором TGF-β и нарушает его работу. TGF-β – это рецептор иммуподавляющего цитокина TGF-β1. Нарушение работы этого рецептора смещает нормальный иммунный баланс в сторону воспаления.Блокируя синтез молекулы SMAD7 препарат должен способствовать возвращению функции TGF-β и смещению баланса в сторону противовоспалительных реакций.

Критерии включения:

1. Пациенты в возрасте ≥18 лет.

ovzk.blog

Подписать петицию:
Признайте болезнь Крона как общую эпидемию

Более чем 4 миллиона человек во всем мире страдают от болезни Крона, и уровень уровня увеличивается по экспоненте каждый год. Это - изнурительная болезнь без лечения в поле зрения. Болезнь причиняет чрезвычайную боль, воспаление, потерю веса, кровотечение, усталость и истощение. Те, кто страдают, часто имеют неполноценное питание и неспособные кушать. Текущее лечение, такое как Humira, Remicade и другие биопрепараты только помогает лечить симптомы для короткого по продолжительности времени, они имеют разрушительные долгосрочные побочные эффекты и не рассматривают первопричину, а скорее маскируют симптомы. Эта болезнь сокрушает младенцев, детей, взрослых и домашних животных всех возрастов.
Болезнь Крона, как теперь думают, вызывает mycobacterium avium subsp. paratubercolosis (MAP) генетически предрасположенным людям, переданные от рогатого скота через молоко и мясные продукты.
Исследование показало, что это зоонозное по своей природе.
Болезнь Крона, нужно признать, как глобальную эпидемию, чтобы новые новые методы лечения, такие как RHB-104, Dietzia, Монджерсен, FMT, EpiBro и вакцина MAP, могли быть быстро прослежены посредством клинических испытаний. Нам нужно это теперь.
Эта петиция будет доставлена:
Всемирная организация здравоохранения (WHO)

change.org/p/world-health-organization-who-recognize-crohn-s-disease-as-a-global-epidemic

Среди российских старшеклассников нет полностью здоровых людей. К таким выводам пришли эксперты НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава. Об этом во вторник, 20 июня, сообщают «Известия».
Если в первом классе 4,3 процента школьников абсолютно здоровы и относятся к I группе здоровья, то к выпускному классу таких учащихся не остается. Также за время обучения сокращается число отнесенных ко II группе здоровья (практически здоровы) с 44,4 до 34 процентов. В то же время увеличилось число детей, страдающих хроническими заболеваниями (III и IV группы здоровья) с 0 до 4,6 процентов.

Самые распространенные отклонения: нарушения сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем, органов дыхания, нервной системы и психической сферы, а также расстройства зрения. Наиболее часто встречающиеся хронические заболевания: язвенная болезнь, гастродуоденит, сколиоз, близорукость средней и высокой степени.

Отмечается, что по сравнению с началом 1990-х годов состояние здоровья учащихся ухудшилось в 2,4-2,7 раза, а хронические болезни стали встречаться у них чаще на 40-70 процентов.
Клинические наблюдения велись за 426 детьми из четырех школ, расположенных в разных округах Москвы. Медики обследовали детей на протяжении 11 лет, с 2005 по 2015 год.
По данным опроса Всероссийского центра изучения общественного мнения, проведенного в апреле, почти половина россиян (49 процентов) считают свое состояние здоровья удовлетворительным, 35 процентов оценили его как хорошее. Негативные оценки своему самочувствию дали 15 процентов респондентов. При этом основными причинами плохого самочувствия россияне назвали работу и стресс, а также нехватку денег на лекарства и профилактику болезней.

Систематика. Род микобактерий по определителю бактерий Берджи (1997) насчитывает более 50 видов и подвидов микобактерий. По способности вызывать заболевания человека и животных микобактерий можно разделить на три группы:

(1) безусловно патогенные (опасные) для человека и животных виды микобактерий Micobacterium (М.) tuberculosis и M. bovis, которые вызывают туберкулез человека и крупного рогатого скота, M. leprae — возбудитель заболевания проказы;
(2) условно (потенциально) патогенные микобактерий, которые при определенных условиях могут вызвать заболевания человека: M. avium, M.intracellulare, M. kanssasii, M. malmoense, M. xenopi, M. fortuitum, M. chelonai;
(3) сапрофитные микобактерии, которые свободно живут в окружающей среде и, как правило, не опасны для человека: M. terrae (выделенная из почвы (земли)), M. phlei (найдена на траве тимофеевке), M. gordonae/aqual (выделена из водопроводной воды), а также M. triviale, M. flavescens, M. gastri.

Нетуберкулезные микобактерии – это сапрофитные и условно-патогенные микобактерии. Заболевания человека, вызванные нетуберкулезными микобактериями, называются микобактериозами (рубрика «А 31» в МКБ-10).

Эпидемиология. Если главным источником микобактерий туберкулеза является больной человек, то микобактериозы до настоящего времени расцениваются как (!) неконтагиозные заболевания. Считается, что больной микобактериозом не представляет опасности для окружающих, поскольку доказано, что нетуберкулезные микобактерии не передаются от человека к человеку.

Эпидемиологиеское изучение источника нетуберкулезных микобактерий и путей передачи возбудителя показало высокий процент содержания этих микроарганизмов на различных объектах окружающей среды. Почва и вода являются естественным резервуаром обитания нетуберкулезных микобактерий, поэтому иногда их называют «микобактериями окружающей среды», так, например, главным местом обитания M. avium intracellulare служат открытые водоемы. Из воды M. avium передается человеку воздушно-капельным путем, в результате естественного образования аэрозолей над поверхностью воды.

Часто источником заболевания микобактериозом становятся домашние птицы больные туберкулезом, выделяющие M. avium; в большом количестве выделяются из водопроводной воды, а также от некоторых видов домашних животных M. kanssasii. Исключительно в воде (особенно в системах горячего водоснабжения и питьевых бачках) обнаруживаются M. xenopi, где они интенсивно размножаются при оптимальной температуре роста (43-45°С). Из почвы и естественных водоемов выделяются быстрорастущие микобактерии — M. fortuitum и M. chelonai.

Клинические аспекты. Нетуберкулезные микобактерии вызывают заболевания легких, лимфатических узлов, кожи, мягких и костных тканей. У нас в стране наиболее часто встречаются микобактериозы легких. Они наблюдаются главным образом у лиц старше 50 лет, имеющих предшествующие деструктивные или обструктивные поражения легких: хронические бронхиты, эмфиземы, бронхоэктазы, пневмоконеозы, силикозы, у больных, излеченных от хронических инфекций, таких как туберкулез и микоз. Лимфангоиты встречаются исключительно в детском возрасте от 1,5 до 10 лет. Поражаются подчелюстные и околоушные лимфатические узлы. Быстрорастущие микобактерии часто становятся причиной раневой инфекции, послеоперационных осложнений при трансплантации органов, перитональном диализе. В последнее время отмечается течение микобактериоза в виде диссеминированной инфекции, которая развивается на фоне иммунодефицитного состояния организма, связанного с предшествующими заболеванием или с применением лекарственных препаратов (так называемых иммунодепрессантов). Диссеминированные процессы также развиваются как осложнение у больных с синдромом иммунодефицита.

Основным поводом для обращения к врачу, как правило, является симптоматика острого респираторного заболевания или обострения хронического неспецифического процесса в легких, в некоторых случаях первым проявлением заболевания бывает кровохарканье. В 70% случаев микобактериоз легких выявляют в период профилактических осмотров или диспансерного наблюдения. В этих условиях симптоматика заболевания может быть стертой, но данные рентгенологического или флюорографического обследования обычно свидетельствуют о появлении специфического процесса в легких или его активизации (свежие очаговые изменения, инфильтрат с распадом, зона деструкции и др.).

Диагностика. Выделение нетуберкулезных микобактерий из патологического материала не свидетельствует о безусловной этиологической значимости данного микроба, как это бывает в случае выявления микобактерий туберкулеза. Выделение культуры нетуберкулезных микобактерий может происходить вследствие ряда причин:

(1) случайное загрязнение материала нетуберкулезными микобактериями из окружающей среды;
(2) носительство нетуберкулезных микобактерий, которые могут заселять (колонизировать) отдельные органы и системы человека (респираторный, желудочно-кишечный тракт, мочевыделительные пути), жить там и размножаться, не вызывая клинических проявлений;
(3) заболевание микобактериозом.

Для постановки диагноза микобактериоза легких общепринятым критерием является многократное выделение одного и того же вида нетуберкулезных микобактерий с учетом соответствующей клинико-рентгенологической картины заболевания при условии отсутствия у больного микобактерий туберкулеза.

(!) Безусловным диагностическим признаком (критерием) микобактериоза считается выделение нетуберкулезной микобактерии из закрытого очага, из которого проба получена в стерильных условиях (абсцесс, биопсия, операционный материал). Однако, учитывая несовершенство бактериологических методов исследования, а также неудовлетворительное обследование больных, выделение нетуберкулезных микобактерий из патологического материала встречается крайне редко.

В ряде случаев диагноз «микобактериоз» можно ставить и по однократному выделению нетуберкулезных микобактерий, если за основу клинико-бактериологического критерия диагностики взята одновременность появления клинико-рентгенолабораторных признаков заболевания (характерных для туберкулезного процесса) и выделение из очага инфекции культуры нетуберкулезной микобактерии.

Инфекции, которые пользуются слабостью иммунной системы, называются «оппортунистическими». Сокращенно их называют ОИ.
ТЕСТИРОВАНИЕ НА ОИ
Ты можешь быть инфицирован ОИ, и результат анализа на ОИ может быть положительным, но при этом не иметь самого заболевания. Например, почти все люди с ВИЧ при сдаче анализа на цитомегаловирус (ЦМВ) получают положительный результат. Но заболевание ЦМВ развивается очень редко, - только в тех случаях, когда уровень клеток СД4 падает ниже 50, что свидетельствует о серьезном повреждении иммунной системы.
Для выяснения наличия у тебя ОИ, необходимо проверить кровь на антигены (части микроорганизмов, которые вызывают ОИ) или антитела (протеины, которые вырабатываются иммунной системой для борьбы с микроорганизмами). Если в крови обнаружены антигены, значит, ты инфицирован. Если обнаружены антитела, значит, ты был подвергнут инфекции. Ты мог быть иммунизирован против инфекции, или твоя иммунная система могла победить инфекцию, или ты можешь быть инфицирован. Если ты инфицирован микроорганизмом, который вызывает ОИ и твой уровень клеток СД4 достаточно низок для развития ОИ, твой врач начнет поиск признаков активной болезни, которые зависят от типа ОИ.

Здесь перечислены наиболее распространенные ОИ вместе с теми заболеваниями, которые они вызывают, и количеством СД4 клеток, при котором болезнь переходит в активную форму:

• Кандидоз – грибковая инфекция полости рта, горла или половых органов. Уровень клеток СД4: может возникнуть даже при достаточно высоком уровне клеток СД4.
• Цитомегаловирус (ЦМВ) – вирусная инфекция, которая вызывает заболевания глаз и может привести к слепоте. Уровень клеток СД4: меньше 50
• Вирус простого герпеса может вызвать ротовой герпес (лихорадочный герпес) или генитальный герпес. Уровень клеток СД4: при всяком одном может появится
• Малярия – довольно частое явление в современном мире. Это заболевание чаще встречается у ВИЧ-инфицированных и труднее ими переносится.
• Микобактериозы – бактериальные инфекции, которые могут вызывать периодический жар, плохое самочувствие в целом, пищеварительные проблемы, и сильную потерю в весе. Уровень СД4 клеток: меньше 75.
• Пневмоцистная пневмония – это грибковая инфекция, которая может вызвать смертельное воспаление легких. Уровень клеток СД4: меньше 200. К сожалению, эта ОИ все еще очень часто встречается у людей, которые не тестировались на ВИЧ и не проходили лечение.
• Токсоплазмоз - протозойная инфекция мозга. Уровень клеток СД4: меньше 100.
• Туберкулез(ТБ) – бактериальная инфекция, которая поражает легкие и вызывает менингит.

Наконец то дошло до публичных исследований и у нас — Туберкулёз Кишечника или Болезнь Крона?

Мировая проблема, которую категорически не принимают наши врачи, с которыми мы общались.

Когда я задал этот вопрос когда-то, про возможное исследования биопата, то мне прямо ответили — «выбросьте эту хрень из головы». Оказалось, что тысячи больных лечат Болезнь Крона, подавляя иммунную систему, а на самом деле, у трети пациентов развивается и прогрессирует Туберкулёз Кишечника.

Про детей, статистики нет. В других странах — такая же проблема. Диагностировать Туберкулёз Кишечника слишком тяжело. Поэтому в некоторых индийских клиниках, лечат Туберкулёз Кишечника 3 месяца, а если нет должного эффекта, у оставшихся пациентов, то начинают лечить Болезнь Крона, при этом, процент ТК — около 40% — стабильно. Остальные 60% — вероятно БК.

Смотрите видео доклада ovzk.blog

БК или ТК? Патологоанатомическое бюро — статистика.