- Никто из Морозовской ДГКБ не взял диск с КТ кишечника для изучения. Это ненужное исследование?

- Нет, КТ кишечника (особенно с контрастом) — не «ненужное» исследование при болезни Крона, но его роль отличается от других методов, и вот почему его могли не взять в Морозовской ДГКБ:

1. Когда КТ кишечника действительно нужно при БК?  
КТ с контрастом назначают для:  
- Выявления осложнений:  
  - Свищи, абсцессы,  
  - Стриктуры (сужения кишки),  
  - Перфорации.  
- Острой боли (подозрение на непроходимость).  
- Если МРТ недоступно (в регионах часто нет МР-энтерографии).  

Но! Если у пациента уже есть свежая МРТ-энтерография (золотой стандарт при БК), КТ могут не пересматривать — дублирование не нужно.

2. Почему в Морозовской ДГКБ не взяли ваш диск?  
Возможные объективные причины:  
- Уже есть более информативное исследование (например, МРТ, сделанное позже).  
- КТ не хватает детализации для планового лечения (например, нет контраста или низкое разрешение).  
- Диагноз уже подтверждён (гистологией + колоноскопией), и КТ не добавит новой информации.  

Проблемные причины:  
- Врач не увидел значимости (редко, но бывает при перегруженности).  
- Технические сложности (не все компьютеры в клиниках читают диски из других учреждений).  
- Бюрократия («Мы работаем только со своими исследованиями»).  

3. Что делать, если КТ важно, а его проигнорировали?  
1. Спросите напрямую:  
   - *«Почему вы не учитываете это КТ? Есть ли в нём ошибки?»*  
   - *«Если оно неинформативно, какое исследование нужно вместо него?»*  

2. Проверьте, есть ли в КТ критичные данные:  
   - Закажите описание диска в платном центре (если своё заключение непонятно).  
   - Если там найдены свищи/абсцессы, срочно вернитесь к врачу с этим.  

3. Настаивайте на МРТ-энтерографии (если КТ действительно недостаточно):  
   - Это лучший метод для оценки воспаления и осложнений при БК.  
   - В Морозовской ДГКБ делают его по показаниям.  

4. Когда КТ действительно «лишнее» при БК?  
- Если уже выполнена МРТ + колоноскопия + биопсия (достаточно для диагноза и плана лечения).  
- Если исследование старое (>6–12 месяцев) и клиника изменилась.  
- Если КТ без контраста (малоинформативно при ВЗК).  

Вывод  
- КТ кишечника — не основной метод при болезни Крона, но может быть критичным при осложнениях.  
- Если его не стали смотреть в Морозовской ДГКБ — уточните почему. Возможно, у них уже есть более точные данные (МРТ).  
- Если КТ выявило что-то важное (свищ, абсцесс) — требуйте пересмотра!  

Совет: Всегда сохраняйте полные заключения и диски всех исследований — даже если их не взяли в одном месте, они могут понадобиться в другом.

- Ненастороженность врачей наказуема?

- Ненастороженность врачей в отношении болезни Крона (БК) и других сложных диагнозов действительно должна иметь последствия — но в реальности система наказаний в странах СНГ работает крайне избирательно. Вот как обстоят дела:  

1. Когда ненастороженность врачей приводит к трагедиям?  
- Поздняя диагностика БК:  
  - Ребёнка месяцами лечат от гастрита, «СРК» или гастродуоденита, пока не разовьются стриктуры, свищи или необратимые повреждения кишечника.  
  - В итоге — инвалидизация, экстренные операции.  
- Игнорирование дефицитов (железо, витамин D, B12):  
  - Приводит к остеопорозу, тяжёлой анемии, задержке развития.  
- Отказ от госпитализации при обострениях:  
  - Пациенты попадают в больницу уже с перитонитом или сепсисом.  

Пример из практики:  
> Подростку 2 года ставили «гастрит», хотя он терял вес и кровил. Когда попал в Морозовскую ДГКБ — диагноз «болезнь Крона с множественными стриктурами». Потребовалась резекция кишки.  

2. Почему врачей редко наказывают за такие ошибки?  
Системные причины  
- Отсутствие чётких стандартов сроков диагностики:  
  - Нет закона, обязывающего врача заподозрить БК после, например, 3 месяцев диареи.  
- Культура «замалчивания ошибок»:  
  - Главврачи часто покрывают коллег, чтобы не портить статистику больницы.  
- Сложность доказать вину:  
  - Родители редко собирают документы для жалоб, а без экспертизы нельзя подтвердить, что осложнения — результат именно халатности.  

Что грозит врачу в теории (но почти не работает на практике)  
| Наказание         | Когда применяется                                                                 |      Реальность                            |
|-----------------------|-------------------------------------------------------------------------------------|----------------------------------------|
| Выговор               | При жалобе в Минздрав                                                               | Обычно «для галочки», врач продолжает работать.                             

| Штраф                | По решению суда (редко)                                                             | Единичные случаи, суммы мизерные.                               |
| Лишение лицензии     | Только при смертельных исходах и громких разбирательствах  | Крайне редко. Даже при инвалидизации пациента.  |

3. Как привлечь врача к ответственности?  
Если из-за ненастороженности здоровью ребёнка нанесён вред:  

 ① Собирайте доказательства  
- Все выписки, анализы, назначения (фиксируйте, что врач игнорировал симптомы).  
- Аудиозаписи приёмов (если врач отказывался от обследований).  

② Пишите жалобы  
- В Минздарв региона (через портал «Госуслуги»).  
- В Росздравнадзор (если диагноз запоздал на год+).  
- В прокуратуру (если есть угроза жизни из-за халатности).  

③ Требуйте экспертизу  
- Судебно-медицинская экспертиза покажет, можно ли было диагностировать БК раньше.  
- Исковое заявление о возмещении вреда здоровью (нужен юрист).  

Пример:  
> Семья из Казани через суд взыскала 500 000 руб. с поликлиники за позднюю диагностику БК у ребёнка (доказывали, что 11 месяцев врачи не направляли на колоноскопию).  

4. Как защитить ребёнка от халатности?  
- Ведите дневник симптомов (даты, вес, стул, анализы).  
- Требуйте запись в карте при отказе в обследовании (например: «Родители просили направление на кальпротектин — отказано»).  
- Обращайтесь в специализированные центры сразу (не ждите, пока участковый «догадается»).  

Вывод  
Да, ненастороженность врачей должна быть наказуема, но система работает плохо. Родителям приходится самим быть адвокатами ребёнка: собирать доказательства, жаловаться и даже судиться.

Пример: нас долго лечили по протоколам по гастриту, гастродуодениту. После последней выписки из гастроэнтерологического отделения, состояние только ухудшилось. На платной консультации у гастроэнтеролога, которую уволили из этого отделения ранее, мы впервые услышали про утолщение кишечной стенки на нескольких выписках из больницы и подозрение на диагноз болезнь Крона...

Ещё пример: при первой госпитализации в Морозовскую ДГКБ, мы принесли полный пакет документов и снимков. Гастроэнтеролог Сарычева назначила рентген грудной клетки, хотя у нас были результаты и снимки с собой. На вопрос — для чего она облучила ребёнка ещё раз — был получен ответ - «я не заметила».

Ещё пример: По ходу назначения лошадиных доз кортикостероидов, гастроэнтеролог забыла указать название лекарств, указав дозу (количество таблеток) и строгое время приёма. В это время, пациент не получил лекарства. Случайно узнав об этом мы вынуждены были приехать в больницу и разыскать Сарычеву для объяснений. Медсестра показала нам назначение без указания названия препарата. Сарычева без извинений и объяснений назначила следующий приём, пропустив полностью один… Будьте готовы к таким нюансам.

Важно: Если врач долго игнорирует симптомы БК — меняйте специалиста, не дожидаясь осложнений. Время при этой болезни критично.

Если же вы решили попробовать вылечить БК или сильно облегчить состояние здоровья подростка, то готовьте деньги для разработки индивидуального курса лечения с помощью этиотропной терапии. Это для половины детей и подростков, которым не помогает лечение ВЗК по гастропротоколам.

Примерные расценки (грубо):

20 000 рублей на первичные анализы.

20 000 рублей на лекарства из аптеки.

40 000 рублей на разработку первого курса лечения на 1 месяц.

Затем, ещё по 50 000 рублей (ориентировочно) ещё на 2 курса. В нашем случае, было 4 курса.

Учитывая достигнутые результаты — около 300 000 рублей на весь курс.

Ищите своего ВРАЧА!