- Имеется ли статистика по атипичным или тяжёлым случаям детей с болезнью Крона, для которых протоколы лечения гастроэнтерологов неэффективен?

- Да, статистика по детям с болезнью Крона (БК), у которых стандартное лечение недостаточно эффективно (рефрактерные или трудно поддающиеся лечению случаи), активно изучается, но получить *точные* и *универсальные* цифры сложно из-за нескольких факторов:

1.  Разные Определения "Неэффективности": Что считать "неэффективным"? Отсутствие ответа на первую линию терапии (стероиды, 5-АСК)? Потеря ответа на биопрепараты? Недостаточный ответ? Непереносимость лекарств? Разные исследования используют разные критерии.
2.  Гетерогенность Болезни: Течение БК у детей сильно варьируется (локализация, тяжесть, поведение болезни - воспалительное, стриктурирующее, пенетрирующее).
3.  Эволюция Протоколов Лечения: Стандарты лечения быстро меняются (особенно с появлением новых биопрепаратов и малых молекул). То, что считалось "рефрактерным" 10 лет назад, сейчас может лечиться по-другому???
4.  Педиатрическая Специфика: Дети чаще имеют более агрессивное течение, выше распространенность поражения верхних отделов ЖКТ и перианальных проявлений, а также проблемы с ростом и развитием, что усложняет лечение.

Тем не менее, доступные данные и оценки (основанные на крупных когортных исследованиях и регистрах):

1.  Агрессивное Течение в Дебюте: У значительной части детей (оценки варьируются до 30%) БК с самого начала протекает тяжело, с глубокими язвами, стриктурами, свищами, внекишечными проявлениями и задержкой роста. Этим пациентам стандартная терапия первой линии (5-АСК, кортикостероиды) часто недостаточна.
2.  Неэффективность/Потеря Ответа на Биопрепараты (анти-ФНО):
Первичная неэффективность (нет ответа на старте): Около 20% детей не отвечают на индукционную терапию первым анти-ФНО препаратом (инфликсимаб, адалимумаб).
Вторичная неэффективность (потеря ответа со временем): До 50% детей, изначально ответивших на анти-ФНО терапию, теряют ответ или становятся непереносимыми в течение 1-2 лет. Это одна из самых больших групп "трудно поддающихся лечению".
3.  Сложные Перианальные Проявления: Свищи и абсцессы в перианальной области трудно поддаются лечению. Только ~30-50% перианальных свищей достигают длительной ремиссии на фоне комбинированной медикаментозной (анти-ФНО + антибиотики, иммуносупрессоры) и хирургической терапии. У многих возникают рецидивы.
4.  Стриктурирующая Болезнь: Стенозы (стриктуры), особенно фиброзные, плохо отвечают на медикаментозную терапию. Они часто требуют эндоскопических (баллонная дилатация) или хирургических вмешательств. Доля детей, у которых развиваются стриктуры, значительна.
5.  Раннее Агрессивное Лечение и Неэффективность: Современные стратегии ("сверху вниз") предполагают раннее назначение биопрепаратов детям с факторами риска тяжелого течения. Однако даже среди этой группы есть пациенты (оценочно 10-25%), у которых не достигается устойчивой ремиссии на первом или даже втором биопрепарате, или которые не переносят терапию.
6.  Потребность в Хирургии как Маркер Тяжести: Необходимость хирургического вмешательства в течение первых лет после постановки диагноза (часто из-за неэффективности медикаментозной терапии или осложнений) остается значительной. Кумулятивный риск хирургии у детей с БК через 5 лет после диагноза достигает 15-30%, а через 10 лет – 30-50%.
7.  Использование Кортикостероидов: Зависимость от стероидов (невозможность снизить дозу без обострения) или частое их применение для купирования обострений также является признаком трудно контролируемой болезни. Доля детей, становящихся стероид-зависимыми, значительна.

Где искать актуальную статистику (сложно для непрофессионалов):

Крупные педиатрические регистры: ImproveCareNow (ICN, США/международный), портфолио ESPGHAN (Европа), GROWTH CD (Канада).

Клинические исследования: Публикации по исследованиям новых препаратов (устекинумаб, ведолизумаб, тофацитиниб, ризанкизумаб) у детей с БК, где часто набирают пациентов с неэффективностью предыдущей терапии.
Обзорные статьи: Систематические обзоры и мета-анализы по лечению рефрактерной педиатрической БК.

Ключевые выводы:

Значительная часть детей с БК (оценочно от 20% до 40% и более в разные моменты времени) сталкивается с ситуацией, когда стандартные протоколы лечения (включая биопрепараты первой линии) оказываются недостаточно эффективными, вызывают непереносимость или теряют эффективность.
Педиатрическое течение часто более агрессивное, требующее более интенсивной терапии с самого начала.
Проблемы с перианальными свищами и стриктурами особенно сложны в лечении.
Постоянно разрабатываются новые стратегии лечения (новые классы биопрепаратов, малые молекулы, аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток в крайних случаях) для помощи именно этой группе пациентов.

Важно:

Если у конкретного ребенка лечение недостаточно эффективно, необходимо обсудить это с лечащим гастроэнтерологом, специализирующимся на воспалительных заболеваниях кишечника у детей. Часто требуется пересмотр диагноза, исключение инфекций, оптимизация дозы/интервалов введения текущих препаратов или переход на терапию второй или третьей линии в рамках специализированного центра.

Ищите своего ВРАЧА.

Хирургия при БК - результат беспомощности гастроэнтерологов.

Цитата:

"Несмотря на активное изучение болезни Крона (БК) в течение последних десятилетий, этиология заболевания до сих пор неизвестна, и единую тактику лечения пациентов продолжают обсуждать [76]. Введение в лечебный арсенал препаратов анти­ФНО в 1990­х гг. и усовершенствование алгоритмов ведения больных позволили изменить естественное течение болезни [77], однако у большинства пациентов развиваются кишечные осложнения, требующие оперативных вмешательств [78]. Послеоперационные эндоскопические и клинические рецидивы не позволяют с энтузиазмом воспринимать подход раннего хирургического вмешательства, но для многих больных с перианальными поражениями операцию следует рассматривать как первый и основной шаг в лечении."

Для цитирования: Поддубный И. В., Щербакова О. В., Козлов М. Ю., Исмаилов М. У., Трунов В. О., Алиева Э. И., Манукян С. Р. Лечение осложненной болезни Крона у подростков: обзор литературы и собственных наблюдений // Доктор.Ру. 2017. № 12 (141). С. 56–61.

journaldoctor.ru/catalog/gastroenterologiya/lechenie-oslozhnennoy/

- Где и как найти статистику по атипичным и тяжелым случаям болезни Крона у детей с неэффективностью стандартного лечения

- Поиск такой статистики сложен из-за вариативности определений "рефрактерности", гетерогенности заболевания и быстрого обновления протоколов. Однако следующие источники и методы помогут в поиске актуальных данных:

1. Специализированные медицинские регистры и базы данных  
   - Педиатрические регистры ВЗК:  
     - ImproveCareNow (ICN, США/международный): Крупнейшая сеть, объединяющая >50 центров. Содержит данные о 10-30% детей с первичной неэффективностью биологической терапии.  
     - Портфолио ESPGHAN (Европа): Фокусируется на осложненных случаях, включая стриктуры и свищи.  
     - GROWTH CD (Канада): Анализирует связь генетических факторов (например, мутации *NOD2*) с резистентностью.  
   - Доступ: Требуется профессиональная подписка или сотрудничество с исследовательскими центрами. Пример: Данные Морозовской больницы (Москва) по 29 детям с осложненной БК.

2. Научные публикации и клинические исследования  
   - Ключевые журналы:  
     - *Clinical Gastroenterology and Hepatology*: Публикует исследования по подтипам БК (например, илеоцекальная vs. изолированная колитная).  
     - *Доктор.Ру*: Российские работы (например, анализ 40% детей с потерей ответа на анти-ФНО).  
   - Поисковые запросы в PubMed/Google Scholar:  
     - "refractory Crohn's disease" AND children,  
     - "biologic failure" AND pediatric IBD,  
     - "surgery rate" AND Crohn's children.  
   - Примеры данных из публикаций:  
     - Первичная неэффективность инфликсимаба: 10-20% детей.  
     - Частота хирургических вмешательств: 15-30% в первые 5 лет после диагноза.  

3. Международные рекомендации и консенсусы  
   - ECCO (European Crohn’s and Colitis Organisation):  
     - Рекомендации по определению рефрактерности (например, отсутствие ответа на ≥2 биопрепарата).  
     - Указание на необходимость ранней хирургии при стриктурах у подростков.  
   - ESPGHAN (Европейское общество детских гастроэнтерологов):  
     - Критерии Porto для диагностики резистентных форм.  

4. Клинические протоколы и классификации  
   - Монреальская классификация БК:  
     - Выделяет пенетрирующие (B3) и стриктурирующие (B2) формы, ассоциированные с резистентностью.  
     - У детей <16 лет (A1) чаще отмечается агрессивное течение.  
   - Протоколы МЗ РК (Казахстан):  
     - Четкие критерии стероидозависимости/рефрактерности:  
       - Стероидозависимость: рецидив при снижении преднизолона <10 мг/сут.  
       - Рефрактерность: отсутствие ответа на 0.75 мг/кг/сут преднизолона в течение 4 недель.  

5. Центры экспертного уровня и конференции  
   - Специализированные клиники:  
     - Морозовская ДКБ (Москва): Применяет мини-инвазивные операции при свищах.  
     - НКЦ №2 РНЦХ им. Петровского: Использует аутологичные клеточные технологии для лечения свищей.  
   - Конференции:  
     - Недели гастроэнтерологии (UEG Week), конгрессы ESPGHAN. Доклады по педиатрической рефрактерности доступны в материалах мероприятий.  

6. Важные ограничения при поиске  
   - Разнородность данных: В исследованиях по-разному определяют "тяжелые случаи" (например, по индексу CDAI >220, наличию свищей или задержке роста).  
   - Динамика лечения: Статистика устаревает из-за появления новых препаратов (устекинумаб, ризанкизумаб).  
   - Региональные различия: В РФ эпидемиология БК изучена слабо (распространенность 3–4.5 на 100 тыс. детей).  

Рекомендуемая стратегия поиска:
1. Для врачей:  
   - Обратиться в национальные регистры ВЗК (например, через *РОПИП* в РФ).  
   - Участвовать в многоцентровых исследованиях (например, *GROWTH CD*).  
2. Для исследователей:  
   - Анализировать мета-анализы (например, в *Cochrane Library*) по ключевым словам.  
3. Для пациентов:  
   - Консультироваться в центрах экспертизы (например, *Морозовская больница*, *Центр им. Петровского*).

Если вы видите, что гастро-протокол не подходит вашему ребёнку, значит вы входите во вторую половину пациентов, как и мы вошли в 2017-м году. 

Если же вы ещё не определились или вам поставили очень редкий диагноз БК, то возможно, это будет интересно:

Легкая форма болезни Крона: что делать?

Приходит пациент на колоноскопию с целью скрининга на колоректальный рак. Колоноскопия нормальная, включая осмотр прямой кишки в инверсии (или в ретрофлексии), но в терминальном отделе подвздошной кишки - 2 маленькие эрозии. Достаточно ли этого для того, чтобы диагностировать у этого пациента Болезнь Крона? Как далеко нужно вводить колоноскоп в подвздошную кишку? Пациент отрицает какую либо симптоматику и цель колоноскопии была исключить предраковые полипы толстой кишки. Нужно ли брать биопсию из подвздошной кишки, если обнаруживаются эти мелкие эрозии? Нужно ли, в таком случае, также брать биопсии из всех отделов нормального кишечника? А что, если у этого же пациента присутствуют нарушения стула и вздутие? Что если пациент младше 45 лет? Что если у него немного снижено железо? Или немного повышенный СРБ? Что если у его родственников была диагностирована болезнь Крона? Что если у пациента не только эрозии, но и поверхностные язвы подвздошной кишки, но не дальше, чем на 5 см от входа? Ставим ли мы этому пациенту легкую форму Болезни Крона? Или это просто бессимптомный илеит, который сейчас называют «случайно диагностированный терминальный илеит»?

Для того, чтобы ответить на эти вопросы, сначала задаем вопрос - как часто мы осматриваем терминальный отдел подвздошной кишки при рутинной колоноскопии? Патология обнаруживается на 2-5% всех осмотров терминального отдела подвздошной кишки при рутинной колоноскопии. Эти эрозии и язвы могут быть следствием ишемии, инфекции, нестероидного противовоспалительного поражения препаратами типа ибупрофена, диклофенака, аспирина и др.

Бессимптомный илеит относится к патологии, обнаруженной при профилактической колоноскопии (пациент без симптомов и без лабораторных отклонений).

Также мы иногда проводим диагностику скрытой крови в стуле. Некоторые исследования включают этих пациентов в группу профилактических колоноскопий, потому что чаще всего эти тесты не определяют настоящую патологию, но требуют дообследования.

Спросим себя «а что значит бессимптомный пациент»? Если спросить всех людей, проходящих колоноскопию, уверен, что многие расскажут о недавнем ощущении вздутия или метеоризма или о том, что у них был неоформленный стул 2 недели назад после неудачного ужина в ресторане. Достаточно ли это, чтобы сказать, что у этого пациента были симптомы? А что если ему 44, а не 46 лет? Определяет ли это более высокую категорию риска? Какие препараты он(она) принимает? БАДы, гомеопатию? Проводилась ли колоноскопия недавно? И еще важнее, была ли осмотрена подвздошная кишка? Все эти вопросы должны задаваться врачом и на них должны быть получены ответы. Именно поэтому я часто затрудняюсь дать ответы на вопросы моих подписчиков, которые не дают полной информации («сделали колоноскопию, сказали все хорошо»), а мне не все так однозначно. Но когда я указываю на это, люди думают, что мне нужно затащить пациента на платную консультацию.

Так какие же симптомы достаточно веские, чтобы диагностировать этого пациента с болезнью Крона?

Самым веским фактором является наличие болезни Крона у прямых родственников (родители, братья, сестры, дети). Родственники больных болезнью Крона обладают от 5 до 15% риском быть диагностированными с таким же заболеванием. У этих родственников обычно наблюдается повышение кальпротектина, худшая гистология и небольшая анемия. Если этим родственникам провести колоноскопию с осмотром подвздошной кишки, у 40% будут обнаружены эрозии и язвы при нормальной колоноскопии.

Что же предлагают эксперты, если случайно обнаруживаются эрозии в терминальном отделе подвздошной кишки? Не следует сразу ставить диагноз болезни Крона и не всем нужно проходить кучу ненужных анализов и обследований.

1. Симптомы? Не обращайте внимание на редкие проявления газообразования или диареи после посещения мексиканского ресторана (для меня, как для американца, это самая нездоровая для ЖКТ еда, возможно для России это будет индийская острая пища с карри и т д). Имеются ввиду устойчивые симптомы, предпочтительно с какими то лабораторными отклонениями (железо дефицит, например, или повышенный кальпротектин, не обязательно больше 150, уровень обычно считающийся клинически значимым). Присутствует ли семейный анамнез? Какие лекарства принимает пациент на регулярной основе?

2. Если пациент принимает какие то медикаменты, БАДы, НПВС, рекомендуем прекратить их прием (даже если пациент принимает 2-3 таблетки ибупрофена 2-3 раза в неделю, этого вполне достаточно для образования эрозий и даже язв).

3. Повторить кальпротектин, СРБ через 3-6 месяцев. Если эти значения остаются повышенными, тогда уже можно дообследовать (капсульная энтероскопия, кишечное УЗИ, КТ или МРТ энтерография)

4. Некоторым с неясной картиной можно повторить колоноскопию с осмотром подвздошной кишки.

Это подход к бессимптомным пациентам.

Легкая форма болезни Крона сопряжена с отсутствием факторов серьезного заболевания (ограниченное распространение поражений на фоне легких симптомов). Более распространение поражение уже не считается легкой формой. Системные признаки воспаления должны отсутствовать. Потеря веса, повышение температуры, СРБ или дефицит минералов и витаминов - это уже не легкая форма заболевания.

Выбирая лечение нужно принимать во внимание эффект лечения (взвешивать положительные результаты против побочных эффектов). Несмотря на то, что у нас сейчас есть очень эффективные и безопасные методы лечения, не всем нужно давать метотрексат, азатиоприн и стероиды. Биологические препараты безопаснее, но и дороже. Это тоже нужно принимать во внимание. Может быть лучше ограничится симптоматическим лечением легкой формы заболевания? Широко известно, что симптомы не всегда соответствуют эндоскопической картине. Жалобы могут быть не очень значительными, а на колоноскопии - глубокие язвы по всей кишке, даже с нормальными лабораторными анализами.

С одной стороны терапия коротким курсом стероидов или месалазином может пропустить некоторых пациентов, у которых более агрессивное лечение на ранних стадиях достигнет лучших результатов. Но с другой стороны, лишнее усердствование может быть не уместным, из за высокой стоимости инъекционных препаратов, необходимость длительного приема и приверженности к лечению. Известно, что есть два течения заболевания. Есть пациенты, которые прогрессируют, образуют абсцессы, стенозы и перфорации. А есть пациенты с субклиническими проявлениями без прогрессии. Для последней группы мы не должны сразу прописывать биологические препараты, иммуносупрессанты и иммуномодуляторы. Мы должны принимать во внимание, что 40% пациентов с легкой формой болезни Крона никогда не требуют госпитализации и хирургических вмешательств и 20% могут обойтись вообще без лечения. Неплохо звучит, не так ли? Но это значит, что 60% потребуют операцию или госпитализацию и 80% потребуют поддерживающую терапию.

Это означает, что большинство пациентов с легкой формой заболевания требуют внимательного подхода и лечения. А также за ними нужно рутинно наблюдать. Это не значит, что если у них легкая форма и мы решили просто за ними понаблюдать, то следующий визит будет только при появлении симптомов. Потому что в таком случае, мы явно пропустили окно для начала лечения. В 2021 году была опубликована прекрасная статья в журнале Гастроэнтерология, в которой описывается рекомендуемый подход к новодиагностированным пациентам с болезнью Крона. Пациенты, которые остаются в легкой форме, обладают признаками низкого риска (старше 40 лет на момент диагноза, ограниченные эндоскопические признаки заболевания, ограниченое распространение поражений, например несколько эрозий подвздошной кишки и толстого кишечника без глубоких язв, прерывающих большую часть кишечника). Эта группа пациентов наиболее вероятно останется в легкой форме. Остальные вероятно будут испытывать прогрессирующее заболевание, особенно если у них есть факторы риска. Если я нахожу эрозии у пациента в начальных (дистальных) отделах подвздошной кишки, я стараюсь зайти глубже на 10-15 см и часто нахожу более глубокие язвы, что сразу меняет классификацию легкой формы в среднюю форму тяжести. Что исключает использование месалазина (Салофалька или Мезаванта).

Болезнь Крона средней тяжести (возраст моложе 30 лет, наличие перианального заболевания, например трещина, свищ или абсцесс, боли в животе или признаки системного воспаления, температура, потеря веса, СРБ).

Другие причины легкой формы терминального илеита:

- йерсиниоз, сальмонелла, ЦМВ, Клостридоидис дифициле, туберкулез, гистоплазмоз

- Васкулиты, связанные с СКВ, полиартеритом, пурпуры Геноха-Шенлейна, болезнь Бехчета

- Медикаменты: НПВС, аспирин, эрготамины, КОК, добавки калия хлорида, дигоксин, мочегонные и антигипертензивные препараты (гидрохлоротиазид или ингибиторы АКФ).

Если тяжесть симптомов не соответствует эндоскопическим признакам, стоит провести дополнительное обследование. А также, если симптомы намного хуже, чем эндоскопические признаки, не спешите диагностировать болезнь Крона. Рези, газообразование, метеоризм и нарушение стула могут быть вызваны многими другими причинами. Лечение будесонидом или ведолизумабом вряд ли поможет.

Лечение пациентов с легкой формой заболевания без поражения толстого кишечника обычно проводится будесонидом 9 мг 1 таб в день 8 недель. Салофальк, Пентаса и Мезавант не играют никакой роли в лечении болезни Крона (даже легкой формы) и эти препараты грамотными врачами не прописываются. Если какой то препарат из группы 5-АСК и можно попробовать, то это сульфасалазин. И то доказательная база его эффективности слабенькая. Антибиотики также не рекомендуются.

После первых 8 недель будесонида, пациент может контролировать симптомы диетой и лоперамидом, если в этом есть необходимость. Эти пациенты должны находиться под наблюдением гастроэнтеролога и при первом же появлении вспышки, рекомендуется начать лечение заново и возможно более эффективными препаратами. Азатиоприн использовался ранее, но последние рекомендации предпочитают биологические препараты с меньшим риском побочных эффектов.

Бессимптомный илеит редко переходит в активное заболевание. Легкие формы болезни Крона могут перейти в более тяжелую форму. Если мы обнаруживаем эрозии в терминальном отделе подвздошной кишки у 50-60 летнего пациента без симптомов, я бы не торопился диагностировать болезнь Крона и начинать лечение. Но если 23-летний пациент приходит с вздутием и нарушением стула, я бы отнесся к нему намного более внимательно и, после исключения других причин, дал бы ему курс будесонида и избегал бы Пентасы, Салофалька и других препаратов 5-АСК, показанных при легких формах язвенного колита, но не обладающих никакой эффективностью при болезни Крона.

Игорь Городокин

Рассуждаем далее:

- Дети с болезнью Крона, обычно имеют какую - либо аллергию в анамнезе. Так ли это?

- Да, это частично верное наблюдение, но с важными нюансами. Исследования действительно показывают повышенную частоту аллергических состояний у детей с болезнью Крона (БК) по сравнению со здоровыми сверстниками, однако слово "обычно" (означающее "у большинства") может быть слишком сильным. Вот ключевые моменты:

1.  Повышенная распространенность: Многочисленные исследования подтверждают, что у детей с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), включая болезнь Крона, значительно чаще встречаются аллергические заболевания в анамнезе по сравнению с детьми без ВЗК. Это касается:
    *   Атопического дерматита (экземы)
    *   Аллергического ринита (сенной лихорадки)
    *   Бронхиальной астмы
    *   Пищевой аллергии (особенно IgE-опосредованной)
    *   Лекарственной аллергии

2.  "Обычно" - не совсем точно: Хотя распространенность выше, не у *всех* и даже не у *подавляющего большинства* детей с БК есть аллергия. Процент варьируется в разных исследованиях, но он существенно выше, чем в общей популяции. Говорить, что это "обычно", может создать впечатление, что это правило, а это не так. Более точная формулировка: "дети с болезнью Крона имеют повышенный риск наличия аллергических заболеваний в анамнезе".

3.  Возможные причины связи (гипотезы): Точные механизмы связи до конца не ясны, но ведутся активные исследования. Основные гипотезы включают:
    *   Общие иммунные дисрегуляции: И при аллергии, и при БК наблюдается дисбаланс иммунной системы. Аллергия часто связана с гиперреактивностью по Th2-типу, а БК — преимущественно с Th1/Th17-ответом, но нарушения регуляции иммунитета могут быть общим фоном.
    *   Дисбиоз кишечника: Изменения в составе кишечной микробиоты (дисбиоз) играют ключевую роль в развитии БК. Дисбиоз также связывают с развитием аллергических заболеваний через влияние на созревание иммунной системы и барьерную функцию кишечника.
    *   "Гигиеническая гипотеза": Снижение контакта с микробами в раннем детстве (из-за улучшения санитарных условий, меньшего размера семей, антибиотиков) может приводить к недостаточной "тренировке" иммунной системы, повышая риск как аллергических, так и аутоиммунных заболеваний, к которым относят и БК.
    *   Нарушение барьерной функции: Повышенная проницаемость кишечного барьера ("дырявый кишечник") наблюдается и при БК, и при некоторых аллергиях, потенциально облегчая проникновение антигенов и запуск иммунных реакций.
    *   Генетическая предрасположенность: Возможны общие генетические факторы, предрасполагающие и к дисрегуляции иммунитета, и к нарушению барьерной функции.

4.  Важность для клинической практики:
    Диагностика: Наличие аллергии в анамнезе может быть одним из факторов (хотя и не основным), на который врач обращает внимание при подозрении на БК у ребенка с желудочно-кишечными симптомами.
    Ведение пациента: У детей с БК и сопутствующей аллергией важно:
        *   Тщательно собирать аллергоанамнез (пищевая, лекарственная аллергия).
        *   Учитывать возможные перекрестные реакции или аллергические реакции на лекарства, используемые для лечения БК (особенно биологические терапии).
        *   Дифференцировать симптомы пищевой аллергии от симптомов обострения БК или непереносимости пищи, не связанной с аллергией (например, из-за мальабсорбции).
        *   При необходимости направлять к аллергологу для диагностики и ведения аллергических состояний.

Вывод:

Утверждение, что дети с болезнью Крона "обычно" имеют аллергию в анамнезе, несколько преувеличено. Более точно сказать: дети с болезнью Крона имеют статистически достоверно повышенный риск наличия аллергических заболеваний (атопического дерматита, астмы, аллергического ринита, пищевой аллергии) в анамнезе по сравнению с детьми без ВЗК. Эта связь активно изучается и, вероятно, обусловлена общими механизмами дисрегуляции иммунной системы и нарушения барьерной функции кишечника. Наличие аллергии — важный аспект анамнеза, который ГРАМОТНЫЕ врачи учитывают при диагностике и лечении БК у детей.