Глюкокортикоиды относятся к стероидам, обладающим противовоспалительным действием, они участвуют в регуляции обмена углеводов, жиров и белков, контролируют половое созревание, функцию почек, реакцию организма на стресс, способствуют нормальному течению беременности. Инактивируются кортикостероиды в печени и выводятся с мочой.

Альдостерон регулирует обмен натрия и калия. Таким образом, под влиянием минералокортикоидов в организме задерживается Na+ и увеличивается выведение из организма ионов К+.

Синтетические кортикостероиды

Практическое применение в медицинской практике нашли синтетические кортикостероиды, обладающие теми же свойствами, что и природные. Они способны на время подавлять воспалительный процесс, но на инфекционное начало, на возбудителей заболевания они действия не оказывают. После прекращения действия кортикостероидного препарата инфекция возобновляется.

Кортикостероиды вызывают в организме напряжение и стресс, а это приводит к снижению иммунитета, так как иммунитет обеспечивается на достаточном уровне только в расслабленном состоянии. Учитывая вышесказанное, можно сказать, что применение кортикостероидов способствует затяжному течению заболевания, блокирует процесс регенерации.

Кроме того, синтетические кортикостероиды подавляют функцию природных гормонов кортикостероидов, что влечет за собой нарушение функции надпочечников в целом. Кортикостероиды оказывают влияние на работу и других желез внутренней секреции, нарушается гормональный баланс организма.

Кортикостероидные препараты, устраняя воспаление, оказывают и обезболивающее действие. К синтетическим кортикостероидным препаратам относятся Дексаметазон, Преднизолон, Синалар, Триамцинолон и другие. Эти препараты обладают более высокой активностью и вызывают меньше побочных явлений, чем природные.

Формы выпуска кортикостероидов

Кортикостероиды выпускают в виде таблеток, капсул, растворов в ампулах, мазей, линиментов, кремов. (Преднизолон, Дексаметазон, Буденофальм, Кортизон, Кортинеф, Медрол).

- Подросток с диагнозом болезнь Крона, со стриктурами илеоцекального угла с просветом 5 мм, с язвами в кишечнике, с потерей веса 10 кг за 6 месяцев, с ночными потами, с одышкой при ходьбе 50 метров, с сильной слабостью, получает назначение лечения по протоколу лечения БК: кортикостероиды (Преднизолон - лошадиные дозы) на 6 месяцев, азатиоприн на 1 год без всякого облегчения. Насколько это правильное решение?

- Этот клинический случай вызывает серьезную тревогу, и продолжение текущей терапии без изменений нельзя считать правильным решением. Вот разбор ситуации по ключевым аспектам:

1. Тяжесть состояния пациента:
   - Стриктура 5 мм: Это критическое сужение (в норме просвет подвздошной кишки 15-20 мм), вероятно вызывающее частичную непроходимость, боли и нарушение всасывания.
   - Потеря веса (10 кг за 6 мес.): Признак тяжелой мальабсорбции/истощения (риск кахексии).
   - Ночные поты, одышка, слабость: Симптомы системного воспаления, анемии или инфекции.
   - Отсутствие ответа на терапию: Нулевой эффект за 3 месяца на кортикостероидах и азатиоприне.

2. Проблемы текущего лечения:
   - Кортикостероиды: 
     - Должны дать эффект за 2-4 недели. Отсутствие улучшения указывает на стероидрезистентность – ключевое показание для смены тактики.
     - Длительный прием увеличивает риск остеопороза, инфекций, диабета.
   - Азатиоприн:
     - Начинает действовать через 8-12 недель. Отсутствие ответа через 3 месяца требует пересмотра.
     - Возможны:   лейкопения, панкреатит, гепатотоксичность   (нужен контроль анализов!). Всё это мы поимели сполна.
   - Отсутствие биологической терапии: При стриктурах, язвах и потере веса – это ошибка протокола, либо отсутствие 12 000 Долларов на первые 12 инъекций Хумиры (при ожидании 6 месяцев инвалидности).

3. Риски при продолжении текущей схемы:
   - Прогрессирование стриктуры → полная непроходимость кишечника, как в нашем случае.
   - Перфорация язв, формирование свищей.
   - Глубокая кахексия, нутритивная недостаточность, как в нашем случае.
   - Развитие абсцессов, сепсиса.
   - Необратимое повреждение кишечника, как в нашем случае.

Что необходимо срочно предпринять:
1. Госпитализация: Пациент нуждается в стационарном лечении и интенсивном наблюдении.
2. Дообследование:
   - Анализы: ОАК (анемия?), СРБ, СОЭ, альбумин, ферритин, витамины (B12, D), электролиты.
   - Исключение инфекций: Клостридии (токсин A/B), ЦМВ, ЭБВ, туберкулез.
   - Визуализация: МРТ-энтерография / КТ – оценка воспаления, стриктур, свищей. Гидро-МРТ - рулит при стриктурах.
   - Эндоскопия с биопсией: Оценка активности язв, исключение дисплазии.
3. Коррекция терапии:
   - Отмена азатиоприна при отсутствии ответа.
   - Снижение дозы стероидов (если нет резкой отмены).
   - Назначение биологической терапии: 
     - Анти-TNFα (инфликсимаб, адалимумаб): Первая линия??? при стриктурирующей болезни и отсутствии ответа на стандартное лечение.
     - Устекинумаб / Ведолизумаб: Альтернатива при неэффективности анти-TNF.
   - При тяжелом воспалении: индукция высокими дозами биопрепаратов???.
4. Питание:
   - Энтеральное питание (зонд): Для купирования воспаления и восстановления веса.
   - Парентеральное питание (в/в): При непроходимости или мальабсорбции.
5. Хирургическая консультация:
   - Стриктура 5 мм – прямое показание к резекции пораженного участка или стриктуропластике. Биопрепараты не устраняют рубцовые стриктуры.

Критические ошибки текущей тактики:
- Игнорирование стероидрезистентности.
- Отсутствие мониторинга эффективности/токсичности азатиоприна.
- Не назначена биологическая терапия при осложненном течении.
- Не устранена нутритивная недостаточность (потеря веса 10 кг!).
- Не оценена хирургическая опция при стриктуре.

Заключение: Лечение неадекватно тяжести состояния. Пациент нуждается в срочной госпитализации, дообследовании и переходе на интенсифицированную терапию (биопрепараты + нутритивная поддержка).

Решение о хирургическом вмешательстве должно быть рассмотрено немедленно. Промедление грозит жизнеугрожающими осложнениями.

Всегда лучше плановая хирургическая операция, чем экстренная!

- Микробиом кишечника - основа здоровья?

- Абсолютно верно! Микробиом кишечника — это не просто "соседи", а фундаментальная основа здоровья всего организма. Ваше утверждение точно отражает суть современных научных представлений. Вот почему его называют "вторым мозгом" или "виртуальным органом":

Почему микробиом — ОСНОВА здоровья?

1.  Центр управления метаболизмом:
       Пищеварение: Расщепляет сложные углеводы (клетчатку), недоступные нашим ферментам, производя короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК) — главное "топливо" для клеток кишечника (колоноцитов).
       Синтез витаминов: Производит витамины К, В12, биотин, фолаты.
       Регуляция веса: Влияет на извлечение энергии из пищи, чувство сытости, запасание жира.
       Детоксикация: Помогает обезвреживать токсины и канцерогены.

2.  Командный пункт иммунитета (70-80% иммунных клеток!):
       "Тренировка" иммунной системы: Учит иммунитет отличать "своих" от "чужих", предотвращая аллергии и аутоиммунные реакции.
       Барьерная функция: Поддерживает целостность кишечного барьера, не пуская токсины и патогены в кровоток ("дырявый кишка" — корень многих проблем).
       Борьба с патогенами: Конкурирует с вредными бактериями за ресурсы и пространство, вырабатывает антимикробные вещества.

3.  Дирижер оси "Кишечник-Мозг":
       Производство нейротрансмиттеров: До 90% серотонина ("гормон счастья"), ГАМК (снимает тревожность), дофамин создаются кишечными бактериями.
       Влияние на настроение и когнитивные функции: Дисбиоз связывают с депрессией, тревогой, аутизмом, болезнями Паркинсона и Альцгеймера.
       Реакция на стресс: Микробы влияют на работу гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси.

4.  Защитник от хронических болезней:
       Сердечно-сосудистая система: Регулирует уровень холестерина и воспаления. Некоторые бактерии могут производить атерогенный ТМАО.
       Печень: Влияет на метаболизм желчных кислот, развитие НАЖБП.
       Кожа: Дисбиоз связан с акне, экземой, псориазом ("ось кишечник-кожа").
       Онкология: Здоровый микробиом защищает от колоректального рака.

5.  Индивидуальный "отпечаток здоровья":
       Состав микробиома уникален, как отпечаток пальца, и формируется с рождения (способ родов, грудное вскармливание, питание, экология, стресс).
       Его баланс определяет индивидуальную предрасположенность к болезням и реакцию на лечение.

Что разрушает основу? Дисбиоз как корень проблем:
   Антибиотики (главный враг!)  
   Диета с низким содержанием клетчатки и высоким — сахара/обработанных продуктов  
   Хронический стресс  
   Недостаток сна  
   Инфекции  
   Злоупотребление алкоголем/курение  

Как укрепить фундамент? Поддержка здорового микробиома:

1.  Диета — главный инструмент:  
       Пребиотики (еда для бактерий): Разнообразная клетчатка! Овощи (лук, чеснок, артишоки), фрукты (ягоды, бананы), цельнозерновые (овес, ячмень), бобовые, зелень. Стремитесь к 30+ растительным продуктам в неделю!  
       Ферментированные продукты (натуральные пробиотики): Кефир, йогурт (без сахара!), квашеная капуста, кимчи, мисо, комбуча.  
       Полифенолы: Ягоды, темный шоколад, зеленый чай, оливковое масло.  
       Омега-3: Жирная рыба, льняное семя, грецкие орехи.  
       Ограничение: Рафинированного сахара, промышленных трансжиров, избытка красного мяса, эмульгаторов (каррагинан, лецитин в обработанных продуктах).  

2.  Образ жизни:  
       Регулярные физические нагрузки (умеренные!)  
       Управление стрессом: Медитация, йога, достаточный сон (7-9 часов).  
       Отказ от курения.  
       Осторожность с антибиотиками: Только по строгим показаниям, с последующей пробиотической поддержкой (по назначению врача).

3.  Целенаправленная поддержка (по показаниям и под контролем врача):  
       Пробиотики: Штамм-специфичные (например, *Saccharomyces boulardii* при диарее, *Lactobacillus rhamnosus GG*).  
       Пребиотики: Инулин, ФОС, Галактоолигосахариды (ГОС).  
       Синбиотики: Комбинация про- и пребиотиков.  
       В сложных случаях: Фекальная микробиота трансплантация (ФМТ).  

Заключение:
Вы абсолютно правы. Здоровый, разнообразный и сбалансированный микробиом кишечника — это краеугольный камень здоровья. Он влияет на пищеварение, иммунитет, психику, метаболизм и защищает от хронических болезней. Инвестиции в его поддержку (через питание и образ жизни) — это самый эффективный вклад в долгосрочное благополучие всего организма. Ухаживать за своим микробиомом — значит ухаживать за собой в самом глубоком смысле.

Желчь: "Жидкое золото" вашего обмена веществ

Представьте драгоценную жидкость, без которой наш организм теряет способность усваивать жиры, витамины (A, D, E, K, омега-3) и выводить токсины. Это желчь – истинное "жидкое золото" пищеварения. Ее производство требует огромных энергозатрат (десятки молекул АТФ на каждую молекулу желчной кислоты!) и "строительного материала" – холестерина. Инвестиции оправданы: без качественной желчи страдают кожа, гормональный фон и весь липидный обмен.

Но беда, когда "золото" густеет и превращается в "слитки" (камни)!

В норме желчь – текучая водно-жировая эмульсия, свободно движущаяся из печени в пузырь и кишечник. Нарушение ее состава (слишком много холестерина, мало воды и желчных кислот) превращает жидкость сначала в "гель" (хлопья, песок), а затем – в твердые камни-конкременты.

Что "замораживает" наше жидкое золото? 7 опасных привычек:

1.  Пренебрежение водой: Обезвоживание – главный враг текучести. Желчь сгущается, концентрация холестерина зашкаливает, запуская кристаллизацию. Решение: Пейте достаточно (≈30 мл/кг веса в день).
2.  Отказ от завтрака: За ночь желчь в пузыре концентрируется. Утренняя еда – сигнал к ее выбросу. Пропуск завтрака оставляет эту "застойную" желчь в пузыре на полдня, усиливая сгущение.
3.  Редкие и скудные приемы пищи: Желчный пузырь работает по принципу насоса: чем реже он сокращается (из-за больших перерывов в еде или голодания), тем дольше желчь застаивается и густеет.
4.  Холодное + Жирное = Катастрофа: Резкий холодовой удар (ледяное питье/десерт) на фоне жирной еды вызывает спазм выходного клапана (сфинктера Одди). Желчь "запирается" в пузыре, еще больше концентрируясь. *Пример: Шашлык + мороженое – путь к "слиткам".*
5.  Исчезновение горечи из тарелки: Горьковатые продукты (руккола, цикорий, артишоки) – природные стимуляторы желчеоттока. Их отсутствие ослабляет сокращения пузыря.
6.  Дефицит "умной" клетчатки: Растворимая клетчатка (пектины в яблоках, бета-глюканы в овсе) действует как губка, выводя излишки холестерина и желчных кислот. Без нее холестерин в желчи накапливается, повышая риск камней.
7.  Углеводные перекусы: Сладости и булки вызывают скачок сахара и инсулина. Это "оглушает" мышцы желчного пузыря – они слабее реагируют на сигналы к сокращению. К тому же, в таких перекусах нет жиров и белков – главных "заказчиков" желчи.

Вывод: Желчь – бесценный ресурс, сравнимый с жидким золотом. Чтобы оно не превратилось в бесполезные и опасные "слитки" в вашем желчном пузыре, избегайте этих 7 привычек. Берегите свое внутреннее "золото" как фамильную драгоценность – через регулярное питание, достаток воды, клетчатки, горечей и разумное сочетание продуктов!

- Почему не рекомендуется бросать курить пациентам с неспецифичным язвенным колитом?

- Этот вопрос касается парадоксального эффекта курения при неспецифическом язвенном колите (НЯК), который действительно наблюдается, но требует очень важных оговорок. Вот ключевые моменты:

1.  Парадоксальный защитный эффект курения при НЯК:
       Многочисленные исследования показывают, что у действующих курильщиков риск развития НЯК ниже, чем у некурящих или бросивших курить.
       У пациентов с уже установленным диагнозом НЯК курение часто ассоциируется с более легким течением болезни, меньшей частотой обострений, сниженной потребностью в кортикостероидах и иммуносупрессорах, а также более низким риском необходимости колэктомии (удаления толстой кишки).
       Бросившие курить пациенты с НЯК имеют повышенный риск обострения болезни в течение первого года после отказа (риск может увеличиваться в 2-4 раза). Этот риск наиболее высок в первые 3-6 месяцев.

2.  Почему так происходит? (Предполагаемые механизмы):
       Действие никотина: Основной "защитный" компонент сигаретного дыма при НЯК - это никотин. Он влияет на:
           Иммунную систему: Модулирует активность иммунных клеток (Т-лимфоцитов, макрофагов), снижая выработку провоспалительных цитокинов (как IL-8, TNF-α) и повышая противовоспалительные (как IL-10). Это снижает воспалительный ответ в слизистой кишечника.
           Кишечную слизистую: Увеличивает выработку слизи бокаловидными клетками, что улучшает защитный барьер. Может влиять на проницаемость слизистой и кровоток.
           Кишечную моторику: Никотин влияет на нервную регуляцию кишечника.
       Окись углерода (CO): Также может оказывать противовоспалительное действие.
       Другие компоненты дыма: Возможно, играют роль, но никотин считается ключевым.

3.  ПОЧЕМУ же НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ БРОСАТЬ? (Важнейшие оговорки и нюансы):
       Это НЕ означает, что курить полезно! Общий вред курения для здоровья колоссально перевешивает любой возможный положительный эффект на течение НЯК. Курение является ведущей причиной предотвратимой смертности в мире (рак легких, ХОБЛ, сердечно-сосудистые заболевания, инсульт и многие другие).

       Когда может возникнуть дилемма / осторожность:
           Пациенты с тяжелым, рефрактерным НЯК: У небольшой группы пациентов, у которых болезнь крайне плохо поддается стандартной терапии (кортикостероиды, иммуносупрессанты, биопрепараты), и которые являются заядлыми курильщиками, резкий отказ от курения может спровоцировать тяжелое обострение, плохо поддающееся лечению. В таких "очень сложных случаях" врач может временно обсудить с пациентом стратегию отказа, подчеркивая, что это *не поощрение курения*, а поиск способа избежать опасного обострения при отказе от вредной привычки.
           Альтернатива - заместительная никотиновая терапия (ЗНТ): Вот ключевое решение дилеммы! Исследования показали, что использование пластырей, жевательной резинки или ингаляторов с никотином может помочь предотвратить обострение НЯК после отказа от курения и даже иногда используется как самостоятельный метод лечения легких форм НЯК у некурящих (хотя эффективность ниже, чем у стандартной терапии, и есть побочные эффекты). Это позволяет получить потенциальный "защитный" эффект никотина без смертельно опасных последствий курения.
           Индивидуальный подход: Решение об отказе от курения и стратегия этого отказа (особенно у заядлых курильщиков с тяжелым НЯК) должны приниматься строго индивидуально совместно с лечащим врачом-гастроэнтерологом. Врач оценит тяжесть НЯК, риски обострения, общее состояние здоровья и предложит план, который может включать ЗНТ и тщательный мониторинг состояния кишечника???

4.  Крайне важное отличие от болезни Крона (БК):
       При болезни Крона курение оказывает резко отрицательное влияние: ухудшает течение, увеличивает частоту обострений, потребность в операции и риск рецидива после операции. Бросить курить при БК — одна из самых важных рекомендаций для улучшения прогноза. Путать эти два заболевания нельзя!

Итог:

1.  Курение ВРЕДНО для здоровья в целом, независимо от НЯК.
2.  Парадокс: При НЯК у действующих курильщиков течение болезни часто легче, а отказ может спровоцировать обострение.
3.  Рекомендация: Пациентам с НЯК рекомендуется бросить курить из-за общего вреда курения.
4.  Стратегия отказа: Для минимизации риска обострения НЯК после отказа крайне рекомендуется использовать заместительную никотиновую терапию (ЗНТ) под наблюдением врача.
5.  Особая ситуация: В очень редких случаях тяжелого рефрактерного НЯК у заядлых курильщиков врач может предложить индивидуальный и осторожный план отказа с обязательным использованием ЗНТ и мониторингом.
6.  Ни в коем случае не начинать курить! Для некурящих пациентов с НЯК начало курения категорически не рекомендуется как метод лечения – общий вред многократно превысит возможную скромную пользу.

Главное сообщение: Бросать курить при НЯК не только можно, но и нужно, но делать это следует грамотно, с поддержкой врача??? и использованием заместительной никотиновой терапии, чтобы снизить риск обострения кишечного заболевания.