Вопросы

Здравствуйте!

Повреждение кожи -  перистомальный дерматит, развивается вследствие химического ожога кишечным содержимым. Разумеется и ранка без прикрытия повязкой на этом фоне не зарастет. Сама пластина калоприемника по своему строению аналогична ранозаживляющей гидроколлоидной повязке. Что нужно делать в таком случае см. в прикрепл. файле.

При илеостоме  кишечное содержимое особенно агрессивно из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы. Поэтому, прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и изменить его консистенцию (загустить). Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл, раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени).

Здравствуйте!

Ваш калоприемник не подходит для этой ситуации, нужен двухкомпонентный калоприемник с конвексной пластиной. Как правильно выбрать размер в прикрепл. файле.

Что нужно делать см. в прикрепл. файлах,   появятся вопросы, пишите.

Не искючено, что из-за размеров стомы и слишком глубокой складки может понадобится онокомпонентный калоприемник с конвексной пластиной ИЛЕОТЕК, см. прикрепл файл

Здравствуйте!

По предоставленным фото  видно, что  стома  втянута,  находится в глубокой складке, к тому же   отверстие стомы смещено к нижней полуокружности стомы. Все это показания к применению двухкомпонентного калоприемника с конвексной пластиной.

Как его использовать, что еще нужно из средств ухода за стомой см. прикрепл. файлах.  Если все удастся сделать в таком порядке, пластина будет держаться 3- 5 дней, повреждение кожи пройдет. Если размер стомы 20-25 мм, понадобится двухкомпонентный калоприемник с конвексной пластиной АЛЬТЕРНА ДИП или ДУОТЕК Д 50 мм Всю необходимую продукцию сейчас можно заказать на ОЗОН и в других интернет магазинах.

Появятся вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Я уже писала, что при илеостоме креон принимать не нужно.

По поводу пластин Сеншура конвексных, в интернет аптеках я их видела. Позвоните на горячую линию Колопласт 8 800 700 11 26, они Вам точно подскажут, в какие аптеки в Вашем регионе поставляется нужная вам продукция

Здравствуйте!

У Вашей мамы сфрмирована цекрстома, это стома выведена на слепой кишке. По какому поводу была операция? Такая стома не решает полноценно задачу полного отведения кишечного содержимого, являясь пристеночной. См. при крепл. файл. Отделяемое из нее, по сути, тонкокишечное, жидкое и агрессивное из-за большого содержания пищеварительных  соков.

По предоставленным фото  видно, что основание стомы (место, где кишка соединияется с кожей) втянуто, стома находится в глубокой складке, к тому же   отверстие стомы смещено к нижней полуокружности стомы. Все это показания к применению двухкомпонентного калоприемника с конвексной пластиной.

Как его использовать, что еще нужно из средств ухода за стомой см. прикрепл. файлах.  Если все удастся сделать в таком порядке, пластина будет держаться 3- 5 дней, повреждение кожи пройдет. Если размер стомы 20-25 мм, понадобится двухкомпонентный калоприемник с конвексной пластиной АЛЬТЕРНА ДИП или ДУОТЕК Д 50 мм Всю необходимую продукцию сейчас можно заказать на ОЗОН и в других интернет магазинах.

Появятся вопросы, пишите.

Здравствуйте!

На этот вопрос я не смогу ответить, так как недостаточно информации и , как правило, нужен очный осмотр.

  Нужная информация : какая конкретно операция была сделана, когда и по какому поводу, сколько кишки осталось или на каком расстояннии наложен анастомоз (место сшивания здоровых участков кишки), проходим ли он, какая стома двуствольная или одноствольнаая. На все эти вопросы знает ответы Ваш врач. Именно он должен Вам объяснить,  в каком объеме и сколько раз необходимо делать клизму.

Здравствуйте!

Напомните мне, какая у Вас стома. Колостома или илеостома. При илеостоме Креон не надо принимать, в содержимом тонкой кишки и без того много ферментов. По какому поводу был назначан Альфанормикс?

Что касается ухода, вроде бы все делаете правильно, но надежно при свище работает вссе же только конвексная пластина, можно использовать Лайт, они не глубокие. Ну и с размером надо разобраться при свище , чтобы обеспечить его расположение над пластиной за счет более плотного надавливания, размер фланца подбирают для плоских пластин наибольший диаметр стомы (если стома овальная) + 1-1, 5 см.

 Размер  конвексной пластины  определяется по соотношению размера стомы и максимально возможного вырезаемого отверстия в пластине . Например, стома диаметром 28 мм, для нее оптимальной будет пластина АЛЬТЕРНА ЛАЙТ, у которой:

• Размер (диаметр) фланца: 50 мм
• Вырезаемое отверстие 15-33 мм          При таком размере 33-28=5 мм остается радиус приклеивания пластины в зоне конвекса 2, 5 мм, что достаточно для герметичного прилегания пластины и выполнения функции пластины - приподнять стому над поверхностью пластины
• Глубина конвекса: 5 мм

Здравствуйте!

Участок повреждения кожи не такой большой, но и этого достаточно для болезненных ощущений. Напишите подробно порядок использования и средства для ухода, которыми Вы пользуетесь. Надеюсь, что Сеншуру Вы используете конвексную пластину. Какого диаметра? Пробовали ли полечить  дерматит перед заменой калоприемника Судокремом или Деситином? Напишите, я Вам обязательно отвечу.

На всякий случай прикрепляю файл по уходу за стомой при свище

Здравствуйте!

Направляю Вам файл с диетой. 

Здравствуйте!

Сожалею, но рамках этого сайта возможна консультация только по уходу за стомой.

По поводу состояния Вашей мамы. Даже при очной консультации без обследования диагноз и назначение лечения  невозможно. Обратитесь к врачу, возможно, он организует обследование в условиях стационара.

Здравствуйте!

Сожалею, но в рамках этого сайта возможна консультация только по уходу за стомой.

Заочная консультация  по выбору тактики лечения пациента возможна только в условиях телемедицинской консультации в режиме врач-врач между медицинскими организациями. 

Здравствуйте!

Судя по предоставленному фото, изменения на коже располагаются довольно далеко  от стомы. Складывается впечатление, что они  располагаются по внешей окружности пластины калоприемника, больше похожи на небольшие кровоподтеки, которые могут возникнуть вследствие механического воздействия при отклеивании пластины у пациентов с хрупкими сосудами и принимающих кроверазжижающие препараты.

При длительном применении (более 10-14 дней) гормональных мазей (Акридерм является таковой), возможны изменения сосудов такого рода. Поэтому от применения этой маз следует отказаться. Отклеивать пластину следует очень деликатно, с использованием специальных средств (очиститель для снятия адгезива0

Здравствуйте!

В рамках этого сайта возможна консультация только по уходу за стомой.

По поводу состояния Вашей мамы. Даже при очной консультации без обследования диагноз и назначение лечения  невозможно. Обратитесь к врачу, возможно, он организует обследование в условиях стационара.

Здравствуйте!

Судя по предоставленным фото, стома втянута, осложненная перистомальным дерматитом, так называется повреждение кожи вокруг стомы. Конечно, очная консультация более целесообразна.

Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/  , учреждение, в котором я имею честь работать уже 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечение осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

На приеме мы не только подберем Вам необходимые средства ухода за стомой, но и научим как ими пользоваться.

Приходите на прием, разберемся.

Здравствуйте!

Судя по фото это не пятна, а незажившие ранки. Попробуйте после очищения кожи вокруг стомы присыпать на них тонким слоем порошок Асептисорб или Банеоцин,сверху изолировать кольцом Брава или пластинкой, вылепленной иэ пасты герметик в полоске, желательна двухкомпонентная система калоприемника.

Если не будет эффекта, записывайтесь на прием.

Здравствуйте!

Судя по фото это не пятна, а незажившие ранки. Попробуйте после очищения кожи вокруг стомы присыпать на них тонким слоем порошок Асептисорб или Банеоцин,. сверху изолировать кольцом Брава или пластинкой, вылепленной и пасты герметик в полоске, желательна двухкомпонентная система калоприемника.

Если не будет эффекта, записывайтесь на прием.

Здравствуйте!

Судя по предоставленной информации, язва (ранка) образовалась на источенной вследствие перерастяжения кожи из-за грыжи и давления на нее конвексной пластины калоприемника. Такие язвы лечатся долго и требуют, хотя бы на время лечения, сменв калоприемника на двухкомпонентную систему с плоской пластиной, для большей надежности дополнительно фиксированной адгезивными полукольцами и поясом.

Как лечить язву см. в прикрепл. файле.

Напоминаю, что при грыжк надо постоянно, кроме времени сна, использовать бандаж, можно только регулировать его натяжение, ослабляя в период возможного опорожнения кишечника. Как правильно использовать бандаж см.в прикрепл файле

Появятся вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Как прввильно использовать бандаж см. в прикрепл. файле.

Здравствуйте!

По какому поводу, когда и какая была операция? С чего началось образование ранки возле стомы? Почему Вы используете калоприемник с конвексной пластиной? От ее давления могла образоваться рана возле стомы.  Напишите мне. Я Вам обязательно отвечу. 

На здоровье!  Нвдеюсь, что все у вас получится.

 Разумеется, никакой специалист не сможет к Вам приехать. Да в этом и нет никакой необходимости.

Подробные инструкции в ответах на предыдущие вопросы. С этой ситуацией Вы справитеcь сами, наберитесь терпения, будут вопросы, пишите.

Обратите внимание что замена калоприемника  ВСЕГДА проводится в положении пациента СИДЯ, а также на диету при илеостоме.

 К сожалению,  в базовом образовании ни врачей, ни медсестер  не предусмотрено специального обучения по оказанию помощи стомированным пациентам. Единственно, кого мы учим на курсах повышения квалификации это колопроктологи. 

Но уверена, что с этой ситуацией Вы справитесь сами, наберитесь терпения, будут вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Вы не ответили на мои вопросы: по какому поводу и какая была проведена операция. Пришлите в приватном режиме выписку из истории болезни. Фото открылись, но я просила прислать фото стомы в положении сидя, стоя, лежа. Это очень важно, чтобы подобрать правильную продукцию по уходу за стомой.

Но даже по уже полученной информации могу предположить, что гиперкератоз у Вас развился на месте предыдущего  повреждения кожи, перистомального дерматита в виде покраснения и эрозий. Гиперкератоз- изменения кожи в ответ на агрессивное воздействие кишечного содержимого (жжение под пластиной бывает только от воздействия содержимого вследствие протекания под пластину). При илеостоме гиперкератоз встречается нередко. Скорее всего, Вы вырезаете слишком большое отверстие в пластине калоприемника и зона повреждения кожи вокруг стомы соответствует площади этого отверстия. Какой у Вас  размер стомы? Как правильно вырезать отверстие в пластине см. в прикрепл. файлах

По фото также видно, что стома невысокая, практически плоская. Илеостома, в идеале, должна быть высотою1-1,5 см. Для плоской стомы Триоцел не подходит. Нужна специальная конвексная пластина. Порядок ухода за такой стомой см. в прикрепл. файле

Если Вам удастся приобрести все рекомендованные средства (их можно закать на ОЗОН, в интернет аптеках, и выполнять все рекомендации, состояние кожи значительно улучшится.  По нашему опыту, в 78 % подобных случаев, очная консультация не потребовалась. 

Здравствуйте!

 Присланные Вами фото, к сожалению, не открываются.  Напишите, по какому поводу и какая конкретно была проведена операция. Пришлите фото стомы в положении сидя, стоя и лежа (под фото подпишите, в каком положении они сделаны). Вся эта информация необходима, чтобы  я могла ответить Вам.

Во Владивостоке, к сожалению, моих учеников нет.

Эдравствуйте!

 Присланные Вами фото, к сожалению, не открываются.  Напишите, по какому поводу и какая конкретно была проведена операция. Пришлите фото стомы в положении сидя, стоя и лежа (под фото подпишите, в каком положении они сделаны). Вся эта информация необходима, чтобы  я могла ответить Вам.

Во Владивостоке, к сожалению, моих учеников нет.

Здравствуйте.

Это вопрос не для заочного ответа. Так как  надо знать, какая, по какому поводу и когда была операция. И только при очном осмотре, пальпации, при необходимости, ревизи инструментом послеоперационной раны можно установить причину появления инфильтрата и предпринять соответствующие меры.

Замечу лишь, что швы с послеоперационной раны  и  с кожно-кишечного соединения стомы обычно снимают на 10-12 день, у очень ослабленных пациентов на 20 день после операции.

Здравствуйте!

Не исключаю, что причина  Ваших симптомов - наличие парастомальной грыжи, на одном из фото это можно заподозрить. Чтобы я могла корректно помочь Вам, нужно знать, по  какому поводу, когда  и какая была сделана операция? Пришлите в приватном порядке выписку из истории болезни

  А также фото стомы в положении сидя, стоя и лежа (под фото подпишите, в каком положении они сделаны). Присланные Вами фото, к сожалению очень низкого качества и неинформативны.  Вся эта информация необходима, чтобы  я могла ответить Вам.

Подробно порядок действий изложен в предыдущем файле. Если, что будет непонятно, напишите.