Вопросы

Здравствуйте!

Калоприемники при илеостоме надо использовать всегда, просто нужно подобрать подходящий и использовать дополнительные средства ухода. Бранолинд применяют для лечения ран , а не перистомального дерматита.

Причина повреждения кожи вокруг стомы  (перистомальный дерматит) - контакт с кишечным содержимым, для исключения этого контакта применяют после очищения кожи защитную, пленку, защитные кольца, специальную конвексную пластину.  Все эти средства еще и являются  заживляющими.

Что нужно делать при  втянутой стоме осложненной перистомальным дерматитом см. в прикрепл файле.

Важно еще отрегулировать диету при илеостоме, см, второй файл.

Будут вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Судя по фото в области кожно-кишечного соединения имеются опухолевидные образования, вероятно гипергрануляции, но точно определить это фозможно лишь при очной консультации, изучив историю Вашего заболевания и взяв биопсию для гистологического исследования. Если это действительно гипергрануляции, их можно удалить при помощи химической или электрокоагуляции, а, пока, с целью уменьшения вероятности кровотечения и улучшения герметичности следует поверх грануляций накладывать защитное кольцо или пластинку,  вылепленную из пасты герметик в полоске. 

Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/ , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечение осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни), так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Здравствуйте!

Для того, чтобыя помогла Вам определиться с продукцией по уходу за стомой, нужны фото стомы без калоприемника в положении сидя, стоя, лежа. Это позволит оценть особенности как самой стомы, так и области к не прилежащей. Напишите также, когда, какую и по какому поводу Вам вывели стому. Лучше в приватном режиме пришлите выписку из истории болезни. Я Вам обязательно отвечу и подробно объяснюкакая продукция Вам нужна и как ею правильно пользоваться.

Если Вы живете в Москве или близлежащих регионах, Вы можете обратиться за очной консультацие в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/ , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечение осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Здравствуйте!

Судя по предоставленной выписке, при операции, которую Вам выполнили у Вас удалена часть ободочной кишки и выведена тонкокишечная стома, илеостома. См. прикрепл.файл Таким образом опорожнение кишки у Вас происходит через илеостома, а значительная часть толстой кишки сохранена. Вот ее и нужно промывать.

Но конкретные рекомендации по очищению отключенной кишки Вам, все же, должен дать врач после очного осмотра, включающего пальцевое исследование прямой кишки, и учитывая Ваши сопутствующие заболевания.

Полагаю, что лучше всего с этим справится врач колопроктолог, возможно, просто хирург. Но пальцевое исследование прямой кишки обязательно, чтобы понять, в каком состоянии прямая кишка и ее содержимое. Не исключено, что за прошедшие 8 месяцев после операции из оставшегося  в толстой кишке кишечного содержимого сформировался каловый камень, а в таком случае одних клизм недостаточно.

Я знаю, что в Вашем городе  есть хорошие колопроктологи

Здравствуйте!

Фото не очень четкое, надо бы сфотографировать стому поближе. Но, скорее всего, у Вашей мамы произошел пролапс, выпадение, выворачивание кишки через стому. 

Пролапс происходит вследствие  физической нагрузки и анатомических особенностей выведенной кишки. Как правило, такие выпадения повторяются, поначалу кишка вправляется самостоятельно в положении пациента лежа. Впоследствии пролапс может затруднить опорожнение кишечника, вывернутая кишка может чаще подвергаться травмированию. Возможен некроз (омертвение) кишки из-за резкого перегиба сосудов, питающих кишку. Что, видимо, и произощло в Вашем случае.

 В большинстве случаев избыточный вывернутый участок кишки удаляют оперативным путем. Но в Вашем случае, учитывая распространенность зокачественного процесса (метастазы в легких и в печени) операция Вам показана только при угрозе жизни. Вам надоОБЯЗАТЕЛЬНО показать пациентку хирургу, чтобы он оценил жизнеспособность кишки (степень некроза). Если потемнение кишки будет увеличиваться, надо вызвать скорую помощь.

Если кишка станет нормального цвета, ее нужно вправить, показать, как это делается должен врач хирург или колопроктолог. После вправления кишки в брюшную полость в положении лежа, в качестве профилактики повторных выпадений, рекомендуется  постоянное ношение эластичного послеоперационного бандажа поверх калоприемника. Для большей эффективности, после вправления кишки и наклеивания калоприемника, на область стомы накладывается  пелот (тугой валик из ткани, рулон бинта), по размерам превышающий отверстие стомы на передней брюшной стенке. Эластичный бандаж должен плотно прижимать пелот. Для контроля опорожнения кишечника дренируемый конец мешка калоприемника выводят через щелевидный  горизонтальный разрез на бандаже  на уровне 1/3 - 1/2 мешка. См. прикрепл. файл

Здравствуйте!

Полагаю, что у Вас после операции уже прошел стули Вас выписали.

В раннем послеоперационном периоде (первые 30 дней после операции), главное, постепенное расширение диеты и регулярность приема пищи.У вас прошло уже 10 дней после операции, поэтому уже можно расширять диету и к концу месяца вернуться к прежнему рациону питания. Сырые овощи и фрукты вводите небольшими порциями, при хорошей переносимости (нет болей в животе,нормальный оформленный стул) увеличиваете количество. Обычно начинают с овощного супа, тушенных овощей, печенного яблока, банана и только потом переходите к сырым фруктам и овощам.

Чай, кофе - без ограничений, если для кофе нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой  системы. Кисломолочные продукты  можете употреблять также. Не вводите сразу несколько продуктов в один день, это надо делать постепенно.

Здравствуйте!

Швы надо доснять, они уже ничего не держат, а только задерживают заживление. Мази при лечении ран в области стомы не применяют, это препятствует нормальному, надежному приклеиванию пластины калориемника. В лечении ран в области стомы применяют ранозаживляющие порошки, онсновное рану надо изолировать от попадания кишечного содержимого. Вся последовательность действий с фото в прикрепл файле. Если что-то непонятно, пишите.Очень желательно фото в положении сидя или полусидя, только в таком положении видна истинная форма перистомальной области, а это очень важно для адекватного подбора продукции по уходу за стомой

Здравствуйте!

Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/ , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечение осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/  Сейчас начало марта, надеюсь, что Вам удастся записаться. Если возникнут трудности, напишите. В любом случае мы всегда стараемся изыскать возможность помочь людям, лсобенно из регионов.

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Здравствутйе!

Ваш случай не для заочной консультации. Могу лишь  рекомендовать обратиться в ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России https://new.nmicr.ru/mrrc/

Запись на консультацию и лечение в отделение реабилитации после лучевой терапии проводится по телефону единого контакт-центра 8 (495) 150 11 22.

Наталья!

Такое повышение температуры - серьезный симптом. Вам нужно обязательно обратиться к врачу, в идеале, к оперирующему Вас хирургу. Если таковой возможности нет, просто к хирургу

Здравствуйте!

Судя по фото, Вы уже писали мне с вопросами по уходу за стомой.  Скорее всего, отсутствие стула связано с диетой и режимом питания. Постарайтесь следовать рекомендациям, поведите пищевой дневник, постепенно расширяя рацион. Должно все наладиться.

Если проблемы с опорожнением кишки будут продолжаться, следует обратиться к врачу хирургу для осмотра, пальцевого исследования стомы,при необходимости инструментального обследования

Здравствуйте!

Судя по предоставленной информации, Ваша девочка перенесла большую операцию на фоне грубых нарушений обмена веществ из-за декомпенсированного состояния и заболевания. В результате операции удалена вся толстая кишка, кроме прямой кишки, из-за чего нормальное пищеварение нарушено. При илеостоме нужно соблюдать определенную диету, см. общие рекомендации  в прикрепл. файле. Следует соблюдать водный режим, чтобы избежать обезвоживания.  Но, полагаю, что в Вашем случае важно, но не решает проблемы. Вам нужно подключать специалистов по питанию, нутрициологов. Не исключено, что такого рода специалисты есть и в Краснодаре.

В Москве есть федеральный Центр, клиника лечебного питания, куда Вы можете обратиться.https://ion.ru/meditsinskaya-deyatelnost/klinika-lechebnogo-pitaniya-m-kashirskaya/

Если же пациенты находятся в других регионах России, они могут пройти отбор для госпитализациитолько дистанционно. Для этого на электронную почту 6131713@mail.ru нужно направить копии следующих документов: паспорт (страница с личными данными и с пропиской), страховой полис ОМС, СНИЛС, подробную выписку из истории болезни с указанием основного диагноза и сопутствующей патологии, описанием состояния пациента в настоящее время (в легкой или средней степени тяжести).

Здравствуйте!

Какую операцию Вам сделали? Как выглядит стома? Пришлите информацию об операции и фото стомы. Я Вам обязательно отвечу.

А, пока, сообщаю, что отстутствие стула до 3 дней при колостоме, если отходят газы, нет вздутия живота, болей в животе,  вполне допустимо. Многое зависит от того, что Вы едите, как регулярно, сколько жидкости пьете, насколько подвижный образ жизни ведете, не страдали ли ли Вы ранее запорами. А также, какая у Вас стома (одноствольная, двуствольная, пристеночная, отечная и т.п.). Посмотрите в прикрепл. файле рекомендации по диете при колостоме.

Пришлите информацию об операции и фото стомы, ответьте на другие мои вопросы. Я Вам обязательно отвечу.

Успехов! Если появятся вопросы, пишите.

Ответ см. в предыдущем письме

Здравствуйте!

Судя по предоставленной информации, 1. имеется расхождение кожно-кишечного шва по нижней полуокружности стомы с образованием поверхностной ранки.

2. стома втянутая, что особенно хорошо видно в положении сидя и стоя

ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ:

1. для того, чттобы залечить ранку см. прикрепл файл1.

2. Для втянутой стомы нужна специальная конвексная пластина и средства для выравнивания перистомальной области, см. файл 2

Появятся вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Почему-то прикрепились только 2 фотографии, оценить состояние самой стомы не возможно из-за отсутствия очищения, не бойтесь все промыть теплой водой с мылом, и стому, и кожу. Посмотреть на чисту стому важно чтобы решить вопрос о снятии швов из области кожно-кишечного соединения. Вы также не написали (лучше прислать фото), какой продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь и располагаете.

На одном фото (видимо, в положении сидя) видно, что стома втянутая, находится в ямке. Для таких стом нужны специальные калоприемники с конвексной пластиной, возможно средства для выравнивания перистомальной области. 

Подвожу итог: 1. пришлите фото чистой стомы в положении лежа, сидя, стоя.фото подпишите (обозначьте положение).2. напишите размер стомы(диаметр).

3. пришлите фото продукции по уходу за стомой, которой Вы пользуетесь и располагаете.

Я Вам обязательно отвечу подробно и с иллюстациями

Здравствуйте!

Почему-то фото, где была изображена стома, не открываются в предыдущх вопросах. По предыдущей информации,насколько я помню, область вокруг стомы была деформирована. Было бы более ясно,если бы прислали фото стомы в положении сидя, стоя, лежа и подписали их. Это существенно бы облегчило задачу подбора продукции. 

Послеоперационный калоприемник явно не подходит, более пластичным является однокомпонентный дренируемый Калоприемник АЛЬТЕРНА, АЛЬТЕРНА ФРИ, я Вам об этом уже писала. Только перед этим необходимо выровнять поверхность вокруг стомы.

Что касается гранулирующей (заживающей) раны в области кожно-кишечного соединения. Чтобы ускорить ее заживление, необходимо ее изолировать от соприкосновения с кишечным отделяемым. См. прикрепл. файл. 

См. предыдущий ответ

Здравствуйте!

Напишите, какая операция и по поводу чего была сделана, чтобы боее точно понять какая у Вас стома. Каким калоприемником Вы пользуетесь? .

По фото непонятно, в каком положении они сделаны. Нужно в положении сидя, стоя и лежа. Но на одном из фото видно, что стома втянута, находится в ямке.

Так как информации недостаточно, пока, напишу как лечить раздражение кожи, перистомальный дерматит. См. прикрепл. файл. Детскую присыпку использовать нельзя, к ней ничего не приклеится. Только абсорбирующий порошок СТАТИН илии БРАВА. Вместо защитных колец можете использовать безспиртовую отечественную пасту ТРИОЦЕЛ.

ПРИКЛЕИВАТЬ КАЛОПРИЕМНИК НАДО В ПОЛОЖЕНИИ ПАЦИЕНТА СИДЯ ИЛИ ПОЛУСИДЯ

Когда пришлете необходимую информацию, пришлю более корректные рекомендации

Поняла. В Вашей областной больнице  была несколько лет назад, проводила мастер класс по лечению осложнений стомы. 

 Постараюсь уточнить, кто теперь там работает вместо Мухападовой Г.В. Как узнаю, напишу.

Здравствуйте!

По предоставленной информации затруднительно дать корректные рекомендации. Пришлите выписку из истории болезни, фото стомы в положении сидя, стоя, лежа, фото средств ухода за стомой, которыми Вы пользуетесь. 

Но уже сейчас понятно, что Вы делаете неправильно. Прежде всего, уход за стомой проводится в положении пациента сидя или полусидя, потому что именно в таком положении  можно увидеть истинную форму области вокруг стомы, что позволит корректировать ее и подобрать адекватную продукцию. Второе, не следует нагревать калоприемник на батарее,так как их клеевой слой от этого портится, он рассчитан максимально только на температуру тела.

 Пришлите мне запрашиваему информацию, можно в приватном режиме.Я Вам обязательно отвечу.

Чтобы корректно ответить на Ваш вопрос, мне недостаточно информации. Напишите, когда, какая и по какому поводу Вам была произведена операция. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Для того, чтобы правильно лечить язву, надо понять причину ее возникновения. Не исключаю, что в Вашем случае причиной является длительное использование конвексной пластины, кожа не выглядит здоровой в области давления пластины, и язва  располагается там же. По одной фотографии ,где видно живот , стома не выглядит втянутой, не исключаю, что в настоящее время от конвексной пластины нужно отказаться. Пожалуйста, сделайте фото стомы в положении  стоя, сидя, лежа, чтобы я могла понять истинную картину.

А пока, после очищения кожи вокруг стомы,промойте язву раствором хлоргексидинв, просушите чистой марлевой салфеткой, присыпьте  на ее поверхность ранозаживляющий порошок Статин (отечественный, есть в аптеках) или БАНЕОЦИН, излишки сдуйте или смахните сухой салфеткой, и заклейте язву лоскутиком любой гидроколлоидной повязки (Comfeel Plus,  или Гидроколл (Хартман), или ГИДРОТЕК. Лоскут по площади должен быть не намного больше язвы. Сверху, как обычно, наклеиваете калоприемник, желательно, 2-х компонентный, но с плоской пластиной.  его нужно менять через 3-5 дней, а это достаточный срок для ускорения заживления язвы. Пишите, я Вам обязательно отвечу.

Здрвстуйте!

При таком минимуме предоставленных сведений невозможно дать никакой совет. По какому поводу и какая была проведена Вам операция? Напишите и пришлите фото стомы. Я постараюсь Вам ответить.

Здравствуйте!

Фото нечеткие. Если Вы живете в Москве, целесообразно приехать на очную консультацию. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием  осуществляется в счет ОМС.

Здравствуйте!

К сожалению, кабинетов реабилитации стомированных пациентов немного и в других резионах России. Единственно, что я случайно нашла в Вашем регионе это частная клиника в Севастополе. Посмотрела врачей на сайте, знакомых не встретила. Но ссылку отправляю.Реабилитация стомированных пациентов в «Медекс» Севастополь https://sevastopol.medex-oms.ru/услуги/реабилитация-стомированных-пациентов

В чем у Вас проблемы? Напишите. Пришлите выписку из истории болезни, фото стомы в положении сидя, стоя, лежа, фото средств ухода за стомой, которыми Вы пользуетесь. Располагая такой информацией, в большинстве случаев можно дать корректные рекомендации по уходу за стомой и образу жизни со стомой.

Здравствуйте!

Для того чтобы ответить на Ваши вопросы нужна более полная информация о характере перенесенной операции, данные обследования толстой кишки, как отключенных, так и функционирующих ее отделов, включающие информацию о длине оставшихся участков кишки, состоянии слизистой кишки - отсутствие воспаления, а также состояние замыкательного аппарата прямой кишки - сфинктера.  Важно также убедиться в отсутствии распространения злокачественного заболевания по данным КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием. Учитывают также наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, почечную, сердечно-легочную недостаточность). Сроки после операции имеют менее существенное значение для принятия решения о возможности проведения реконструктивно-воосстановительной операции по ликвидации стомы, но не менее 6 месяцев после операции. Большее значение отводится целесообразности операции с учетом возможных рисков и функциональных результатов операции.

Пришлите мне выписку из истории болезни, протоколы последних исследований (колоносокпии и КТ). Я Вам обязательно отвечу. 

Еще одно замечание. Такого рода операции целесообразно делать в крупных клиниках, имеющих большой опыт в их проведении. Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/ , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечение осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Здравствуйте!

Судя по фото в положении сидя, помимо втянутости имеются еще и складки, которые надо выравнивать. В прикрепл.файле см. порядок действий. Судя по размеру стомы наиболее подходящей будет конвексная пластина АДЬТЕРНА ДИП диаметром 50 мм.

Здравствуйте!

Вы не написали, какую стому Вам вывели, по какому поводу, какая была проведена операция, какой размер стомы. Это важно, чтобы дать корректные рекомендации по уходу за стомой, они включают не только подбор продукции.

Судя по фото, стома втянутая, с нависанием кожной складки. Для такой стомы наиболее подходящей  является конвексная пластина, понадобятся дополнителььные средства ухода для выравнивания перистомальной области, это защитные кольца или паста герметик в полоске. См. в прикрепл. файле применение средств ухода в подобной ситуации.

Появятся вопросы, пишите