Вопросы

Здравствуйте!

Судя по предоставленной выписке, произведена резекция сигмовидной кишки с формированием концевой сигмостомы, такая операция называется по типу Гартмана, см. прикрепл файл. При такой операции сохраняется часть прямой кишки с замыкательным аппаратом, а следовательно анатомически возможно впоследствии реконструктивно-восстановительная операция по ликвидации стомы и восстановлению целостности кишечного тракта.  Но решение о восстановительной операции принимается после всестороннего обследования пациента с учетом возраста пациента, тяжести сопутствующих заболеваний, состояния оставшихся отделов толстой кишки. Это делается для того, чтобы риск такой операции не был выше риска жизни со стомой. Восстановительную операцию даже при благоприятных обстоятельствах делают не ранее чем,  через 6 месяцев. В случае осложнений, например таких, как у Вас (сужение стомы), сроки проведения операции могут быть пересмотрены.

Как я уже Вам писала со стомы необходимо снять швы, так как стома значительно сужена, хирурги должны научить Вас бужировать (расширять) стому.

Здравствуйте!

Разрастания в области кожно-кишечного соединения - это гипергрануляции. 

Гипергрануляции кожи  часто выявляются в переходной зоне между слизистой и кожей вокруг стомы. Разрастания соединительной ткани вокруг стомы отличаются от перистомальной кожи по цвету, нередко деформируют эту область, что приводит к протеканию кишечного содержимого под пластину, сопровождается зудом, иногда болью. При травме краем пластины калоприемника или уходе за стомой возможна повышенная кровоточивость гипергрануляций. Причиной возникновения гипергрануляций является механическое или химическое раздражение этой зоны, в Вашем случае - не удаленные лигатуры (нити) из области кожно-кишечного соединения. Их обычно удаляют перед выпиской на 10-12 день после операции.

Удалить нити и гипергрануляции должен врач или опытная медсестра, работающие со стомированными пациентами. Лучше с помощью электрокоагуляции или аппаратом Сургитрон. Можно, аккуратно, ляписным карандашом.

А, пока,  целесообразно прикрывать измененную кожу пастой герметик, лучше защитными кольцами или пастой герметик в полоске, отверстие в пластине вырезать точно по размеру основания стомы (места, где кишка соединяется с кожей ). Желательно использовать 2-х компонентную систему, рассчитанную на 3-5 дней, чтобы меньше травмировать кожу вокруг стомы.

Что касается реконструктивно-восстановительной операции. По предоставленной информации ничего определенно сказать не могу. По ПЭТ КТ от апреля подозрение на рецидив (возобновление) злокачественного заболевания. Полагаю, что в первую очередь надо заниматься именно этим, подтверждением или исключением этого диагноза. Необходимо проведение колоносокпиии,  повторного КТ или ПЭТ КТ,  ан.крови на онкомаркеры РЭА, Са19.9.

Здравствуйте!

Судя по фото, стома некорректная, суженная, втянутая, не удалены швы. Их можно было удалить на 10-12 день после операции. Для этого можно обратиться к хирургу  в поликлинику. 

По какому поводу и какую Вам сделали операцию? В идеале, пришлите выписку из истории болезни. Надо разобраться, возможно, стома временнная, и ее можно закрыть.

Ждем

Теперь понятно.

Так как при Вашем заболевании, язвенном колите, полностью удалена толстая кишка. От заболевания Вы избавились полностью и навсегда. Это тот редкий нет больного органа, нет болезни. Поэтому дальнейшего наблюдения у гастроэнтеролога не требуется.  Что касается анализов и обследования, ничего специального при хорошем самочувствии не требуется. Обычные обследования, которые делают при проф. осмотрах: флюорография, ЭКГ, общ.анализ крови, биохимический анализ крови, общ. анализ мочи 1 раз в год. Если, конечно, у Вас нет каких других хронических заболеваний.

Что касается стомы. Если Вы постоянно проживаете в Москве и имеете простоянную регистрацию, то, наверное, знаете, что можете проконсультироваться в городском центре реабилитации ГКБ 24, где получаете продукцию по уходу за стомой. 

За консультацией по поводу стомы, ухода, диеты и т.д. Вы можете обратиться и в наш Центр (ФГБУ НМИЦ колопроктологии им. А.Н.Рыжих Минздрава России).Запись по телефону 8 499 642 54 40

Здравствуйте!

Остатки крема после его аппликации в течении 10-15 минут следует салфеткой можно мягкой бумажной, но можно и влажной салфеткой. После использования крема защитную пленку наносить не требуется.  

Здравствуйте!

Вы не написали, по какому поводу и какая Вам была сделана операция, без этого я не смогу ответить на Ваши вопросы.

Здравствуйте!

Непонятно, в каком положении сделано фото стомы. Информативно, когда фото стомы сделано в положении сидя, стоя, лежа. Судя по присланному фото, имеется втянутость по нижней полуокружности стомы, это требует коррекции защитными кольцами или пастой герметик в полоске, и, вероятно, применения специальных конвексных пластин, что предотвратит протекания мочи под пластину, но точно смогу сказать только после просмотра более точных фото. Пришлите запрашиваемые фото и размер стомы, рекомендации будут более конкретными.

Что касается послеоперационного бандажа. Бандаж предназначен для поддержания брюшной стенки, а не стомы. Обычно рекомендуют его носить от 1,5 до 3 месяцев после операции, но все определяется индивидуально. Сроки ношения зависят от того, первичная или повторная была операция, возраста пациента, сопутствующих заболеваний (ожирение, анемия, сахарный диабет и др.)

Для того, чтобы ответить на Ваши вопросы мне не хватает информации. Я только могу догадываться, что грыжа у Вас парастомальная (вокруг стомы), но на основании каких исследований установлен диагноз, каковы проявления заболевания, как давно Вы проходили обследования -колоносокпию и КТ орг.грудной клетки, брюшной полости и малого таза, сколько Вам лет, есть ли сопутствующие заболевания и т.д.,  мне неизвестно

Если Вы живете в Москве или в близлежащих регионах Вы можете записаться и приехать ко мне на очный прием в ФГБУ НМИЦ колопроктологии им. А.Н.Рыжих Минздрава России, учреждение в котором я работаю уже 38 лет, и которое обладает огромным опытом в лечении подобных заболеваний. Тел. для записи 8 499 642 54 40

Если таковой возможности нет, пришлите запрашиваемую информацию (в идеале, выписки и протоколы исследований). Постараюсь Вам ответить

Если у Вас была операция с использованием сшивающего аппарата, то это скобка от аппарата. Они могут отходить самостоятельно.

Разрастания вокруг стомы могут быть грануляциями . Гипергрануляции кожи часто выявляются в переходной зоне между слизистой и кожей вокруг стомы. Разрастания соединительной ткани вокруг стомы отличаются от перистомальной кожи по цвету, нередко деформируют эту область, нередко кровоточат.
 Чтобы уменьшить воспаление и улучшить качество приклеивания пластины , следует поверх грануляций накладывать  защитное кольцо или пластинку, вылепленную из пасты-герметик в полоске. При кровоточивости можно посыпать грануляции порошком СТАТИН или БРАВА.

ЕСЛИ ВСЕ ЖЕ ОНИ БУДУТ ВАС БЕСПОКОИТЬ, МОЖНО ИХ КОАГУЛИРОВАТЬ, НО ЭТО ВРАЧЕБНАЯ ПРОЦЕДУРА.Придется записаться к нам на прием по тел 8 499 642 54 40

Юлия!

Конвексная пластина специально сделана для втянутых стом. Клеить ее надо в положении сидя или стоя, обязательно фиксировать поясом. А чтобы она надежно приклеилась, нужно выполнить все рекомендации по лечению перистомального дерматита: на очищенную поверхность насыпать порошок, излишки смахнуть, нанести защитную пленк, дать ей 1-2 мин просохнуть, затем на всю поврежденную поверхность тонким слоем (не более 2 мм, защитное кольцо или пластинку вылепленную из пасты герметик в полоске. И только потом пластину.  Если вся система продержится 3-5 дней, все заживет. Состав клеевого слоя пластины, защитных колец - гидроколлоид. Такой же как и в повязках, но повязку на Вашу стому наложить нвозможно.

Здравствуйте, Юлия!

Судя по фото, стома втянутая (находится в ямке), а так как Вы пользуетесь (судя по последующим письмам) плоским прозрачным калоприемником, в ямку подтекает кишечное содержимое и повреждает кожу. Для такой стомы нужна специальная конвексная пластина. См. прикрепл. файл. 

Илеостома формируется из тонкой кишки, содержимое в этой части кишечника агрессивное (желудочныйс и кишечный сок, желчь), поэтому кожа повреждается очень быстро. Повреждение кожи вокруг стомы называется перистомальный дерматит.  Это не мацерация и эрозированная, денудированная, лишенная поверхностного слоя эпидермиса, кожа. Поэтому и сочится. Для того, чтобы ухаживать за такой стомой кожу вокруг раны после очищения следует присыпать порошком БРАВА или СТАТИН, обработать защитной пленкой Брава или Силесс. Пленке надо дать просохнуть. Отверстие в пластине следует вырезать по конфигурации и размеру стомы. Что нужно делать, см. в прикрепл. файлах

Очень хорошо перистомальныйи дерматит лечится кремом КРИТИК БАРЬЕР, но его сейчас практически невозможно найти. Можно использовать детский СУДОКРЕМ или ДЕСИТИН. Это рекомендации при условии, что Вы сможете приобрести все перечисленные средства ухода (возможно через интернет-аптеки, если в Вашем городе нет соответствующей продукции). 

А до тех пор, пока не появятся нужные средства, самое простое, что Вы можете сделать, после очищения водой и просушивания чистой салфеткой присыпать поврежденные участки крахмалом, излишки сдуть, после чего приклеить имеющийся калоприемник. Можно попробовать нанести на поврежденную кожу АЛЬМАГЕЛЬ (средство для лечения желудка - нейтрализует кислоту, обволакивает поверхность), дать ему просохнуть, после чего приклеить калоприемник.

Необходимую продукцию можно заказать в интернет-аптеках, в том числе и на этом сайте.

Важно строго соблюдать диету и водный режим (пить межд приемами пищи, через 30- 40 минут после приема пищи. Для уменьшения отделяемого по стоме можно принимать ЛОПЕРАМИД или ИММОДИУМ, не более 4 таблеток в день.См. прикрепл файл

Будут вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Не имея информации, почему Вы проходите паллиативное лечение, я не могу объяснить причину болей и дать Вам какие-то другие рекомендации.

Пришлите выписку из истории болезни, данные последних исследований (КТ или МРТ), я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Опухолевидные образования в области кожно-кишечного соединения, гипергрануляции кожи  часто выявляются в переходной зоне между слизистой и кожей вокруг стомы. Разрастания соединительной ткани вокруг стомы отличаются от перистомальной кожи по цвету, нередко деформируют эту область, что приводит к протеканию кишечного содержимого под пластину, сопровождается зудом, иногда болью. При травме краем пластины калоприемника или уходе за стомой возможна повышенная кровоточивость гипергрануляций. Причиной возникновения гипергрануляций является механическое или химическое раздражение этой зоны, а также реакция кожных покровов на шовный нерассывающийся материал. В Вашем случае - неудаленные лигатуры из области кожно-кишечного соединения. Необходимо удалить оставленные лигатуры (нити), это должен сделать хирург или опытная перевязочная сестра, тогда ранки заживут, если Вы будете использовать пасту герметик.

По поводу конвексной пластины однозначно сказать не могу.Недостаточно информации. Пришлите фото стомы в положении сидя, стоя, лежа. Я Вам обязательно отвечу.

Сожалею, но для диагностики гнойного процесса заочная консультация не подходит. Для исключения гнойного процесса полезным может быть УЗИ исследование или КТ.  Но это могут сделать только Ваши врачи.

Повреждение кожи -  перистомальный дерматит, развивается вследствие химического ожога кишечным содержимым. При илеостоме  кишечное содержимое особенно агрессивно из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы. Поэтому, прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и его консистенцию.

Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл, раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени). Лоперамид или иммодиум от 1 до 4 табл. в сутки принимать безопасно, препарат быстро уменьшает количество отделяемого, но обязательно согласуйте это с врачом..

До тех пор пока Вы не приобретете нужные средства, поврежденные участки кожи после промывания ВОДОЙ И ДЕТСКИМ МЫЛОМ  можно смазать лекарством,  обычно используемым для лечения желудка, АЛЬМАГЕЛЬ или ФОСФОЛЮГЕЛЬ, или любым аналогичным препаратом. По илеостоме выделяется кишечное содержимое довольно кислое, лекарство будет нейтрализовать его, повреждение кожи уменьшится. На подсохшее лекарство можно приклеить калоприемник.

Паста Лассара (цинк-оксидная мазь) также обладает защитными свойствами, но приклеить на нее ничего нельзя. Оптимально использовать крем Критик-барьер, нот его сейчас в стране практически нет. Можно использовать СУДОКРЕМ, ДЕСИТИН. Это кремы для лечения раздражения кожи у детей. Но после аппликации крема на 10-15 минут, его необходимо аккуратно стереть

Учитывая втянутый характер стомы, судя по фото, Вам обязательно понадобятся конвексные пластины.  Что  надо делать для лечения дерматита при втянутой стоме, см. прикрепл.файл.

Здравствуйте!

Судя по фото, появившиеся узелки являются гипергрануляциями на перистомальной коже.

Гипергрануляции кожи  часто выявляются в переходной зоне между слизистой и кожей вокруг стомы. Разрастания соединительной ткани вокруг стомы отличаются от перистомальной кожи по цвету, нередко деформируют эту область, что приводит к протеканию кишечного содержимого под пластину, сопровождается зудом, иногда болью. При травме краем пластины калоприемника или уходе за стомой возможна повышенная кровоточивость гипергрануляций. Причиной возникновения гипергрануляций является механическое или химическое раздражение этой зоны

В Вашем случае  целесообразно прикрывать измененную кожу пастой герметик, лучше защитными кольцами или пастой герметик в полоске, отверстие в пластине вырезать точно по размеру основания стомы (места, где кишка соединяется с кожей ). Желательно использовать 2-х компонентную систему, рассчитанную на 3-5 дней, чтобы меньше травмировать кожу вокруг стомы.

Здравствуйте!

Файлы с фото не открываются, перешлите , пожалуйста, еще раз. Без фото я не смогу ответить на Ваш вопрос

Здравствуйте!

Илеостома обычно формируется из конечного отдела подвздошной кишки, части тонкой кишки, где происходит основное переваривание пищи и всасывание основных компонентов, необходимых для организма. Обычно организм адаптируется к новому функциональному состоянию, так как потери несущественны. Но все индивидуально, тем более у ребенка. Вам следует обратиться к педиатрам для обследования:  биохимический анализ крови, анализ крови на кальций, калий, натрий. При выявлении нарушений будет назначена коррегирующая терапия

Здравствуйте!

Функциональные результаты - это как будет функционировать, работать, оперированный кишечник. Так как было до заболевания же не будет. После такой операции , как у Вас обычечно бывает многомоментное опорожнение кишки, так как вместо прямой кишки, которая за сччет своего строения могла собрать кишечное содержимое, удержать его за счет сфинктера (замыкательного аппарата). При Вашей операции прямая кишка удалена полностью, за исключением сфинктера. Каково его состояние, т.е. будет ли он удерживать кишечное содержимое и газы, возможно будет определить только после осмотр и специальных методов исследования.  

В наш Центр можно попасть по предварительной записи по телефону 8 499 642 54 40. По оплате ОМС при наличии направления на консультацию и обследование по форме 057/у-04 из поликлиники по месту жительства

Здравствуйте!

Насколько я поняла, у Вас проблемы с уходом за стомой в ране. Непонятно в каком положении тела пациентки сделано фото, какой продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь. Пришлите фото стомы в положении пациентки сидя, стоя лежа, а также фото всех средств ухода за стомой,, которыми Вы пользуетесь. В прикрепленном файле см., что надо делать в подобном случае. Но боюсь, что самим Вам будет трудновато все осуществить. Если Вы живете в Москве или близлежащих регионах целесообразно приехать к нам в Центр ("ФГБУ НМИЦ Колопроктологии им. А.Н.Рыжих") на очную консультацию, предварительно записавшись по телефону 8 499 642 54 40

Здравствуйте! Чтобы ответит на Ваш вопрос надо знать размер стомы. Напишите, я Вам обязательно отвечу

Здравствуйте!

Отвечаю поздно, была в отпуске, не было возможности подключиться к интернету.

Стула, скорее всего нет, потому что у Вас все еще очень ограниченная диета, через 2-3 недели после операции Вы постепенно должны вернуться к обычному рациону питания, как было  до болезни, но прием пищи должен быить регулярный с достаточным, до 400 г в сутки содержанием клетчатки, до 1,5 л жидкости.

Если болей в животе , вздутия живота, тошноты и рвоты нет, то отсутствие стула до 3 дней не является опасным. Если вышеперечисленные симптомы у Вас наблюдаются, следует обратиться за очной консультацией.

Здравствуйте!

Не вижу, что Вас смущает, пришлите фото с указанием стрелочкой на место, которое Вас беспокоит. На слизистой стомы  и на коже вокруг стомы я не вижу никаких повреждений. Гангренозная перистомальная пиодермия - это повреждение кожи вокруг стомы.

Если живет в Москве или близлежащих регионах, лучше приезжайте на  очную консультацию по предварительной записи по тел. 8 499 642 54 40

Здравствуйте!

Отвечаю поздно, была в отпуске, не было возможности подключиться к интернету.

В рамках этого сайта можно получить консультацию по уходу за стомой. Ваш вопрос выходит за рамки этого обстоятельства, Вам необходима очная консультация. Тем более, что Вы не предоставили информации о том, какая операция, по какому поводу была Вам произведена.

Если Вы живете в Москве или близлежащих регионах, Вы можете записаться ко мне на прием по тел. 8 499 642 54 40. В нашем Центре  (НМИЦ колопроктологии им. А.Н.Рыжих Минздрава Росси) еще и принимают гастроэнтерологи, в компетенции которых лечение дисбактериоза

Здравствуйте!

Отвечаю поздно, была в отпуске, не было возможности подключиться к интернету.

Судя по предоставленномц фото , у Вашей мамы перистомальный дерматит, не исключено, что аллергический на применение Абуцел. Что нужно делать в таком случае см. в прикрепл.файле. Единственно, что  следует сделать дополнительно, выровнять складку  возле стомы с помощью пасты герметик в полоске или защитного кольца. 

Если что-то неясно, пишите.

Здравствуйте!

Без фотографий не получится дать адекватную консультацию Свяжитесь с администрацией сайта, они помогут, объяснят как прикрепить фотографии.

Илеостома формируется из тонкой кишки, содержимое в этой части кишечника агрессивное (желудочныйс и кишечный сок, желчь), поэтому кожа повреждается очень быстро. Повреждение кожи вокруг стомы называется перистомальный дерматит.

Для того, чтобы ухаживать за такой стомой кожу вокруг раны после очищения следует присыпать порошком БРАВА или СТАТИН, обработать защитной пленкой Брава или Силесс. Пленке надо дать просохнуть. Отверстие в пластине следует вырезать по конфигурации и размеру стомы. Что нужно делать, см. в прикрепл. файлах

Очень хорошо перистомальныйи дерматит лечится кремом КРИТИК БАРЬЕР, но его сейчас практически не найти, можно использовать детский СУДОКРЕМ. Это рекомендации при условии, что Вы сможете приобрести все перечисленные средства ухода (возможно через интернет-аптеки, если в Вашем городе нет соответствующей продукции). 

А до тех пор, пока не появятся нужные средства, самое простое, что Вы можете сделать, после очищения водой и просушивания чистой салфеткой присыпать поврежденные участки крахмалом, излишки сдуть, после чего приклеить имеющийся калоприемник. Можно попробовать нанести на поврежденную кожу АЛЬМАГЕЛЬ (средство для лечения желудка - нейтрализует кислоту, обволакивает поверхность), дать ему просохнуть, после чего приклеить калоприемник.

Необходимую продукцию можно заказать в интернет-аптеках, в том числе и на этом сайте.

Важно строго соблюдать диету и водный режим (пить между приемами пищи, через 30- 40 минут после приема пищи. Для уменьшения отделяемого по стоме можно принимать ЛОПЕРАМИД или ИММОДИУМ, не более 4 таблеток в день.

Общие рекомендации по диете при илеостоме и лечению перистомального дерматита прикрепляю.

Судя по фото, скорее всего, понадобится более глубокая пластина ДИП - 7 мм

Здравствуйте!

Для того. чтобы корректно ответить на Ваш  вопрос недостаточно информации.

Пришлите фото стомы без калоприемника в положении сидя, стоя, лежа. А также фото прдукции по уходу за стомой, которую Вы используете. Я Вам обязательно отвечу.