Вопросы

Здравствуйте!

В ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/, учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , накоплен огромный и успешный опыт по хирургическому лечению парстомальных грыж. Операции эти сложные, поэтомк, прежде чем предлжить пациенту хирургическое лечение, мы тщательно обследуем пациента, взешиваем все риски.

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение (в том числе операции при грыжах) осуществляются в счет ОМС. Поэтому, если Вы гражданка Российской федерации и имеете полис ОМС, вы можете спокойно обратиться к нам за помощью.

Если Вы живете в удаленных регионах, напишите, обсудим, как оптимизировать Вашу консультацию и обследования.

Здравствуйте!

Не хочу обижать Вашего доктора, но правильно поступила и сделала медицинская сестра.

Калоприемник наклеивают в операционной , сразу же после формирования стомы. Пластина калоприемника не только удерживает мешок для сбора кишечного содержимого, но и защищает кожу от повреждения кишечным содержимым.  Послеоперационный калоприемник меняют на 3-4 день после операции на другой. Далее подбирают подходящую систему ухода - одно или двухкомпонентный калоприемник и средства ухода за стомой (защитные пленки, кольца и т.п.) Медсестер в некоторых колледжах учат правильному уходу за стомой, врачей, к сожалению, нет. Если Вы пишите, что это была стома сестра, значит она точно прошла специальную подготовку. 

Если у Вас возникнут вопросы в дальнейшем, пишите.  Можете сами посмотреть и доктору показать мои видеоуроки по уходу за стомой  https://gnck.ru/patient/obuchayushchie-video-dlya-patsientov-s-kishechnoy-stomoy.php

Здравствуйте!

Судя по видео я вижу , что основание стомы втянуто, имеется сильное повреждение кожи вокруг стомы - перистомальный дерматит. П

Повреждение кожи -  перистомальный дерматит, развивается вследствие химического ожога кишечным содержимым. При илеостоме  кишечное содержимое особенно агрессивно из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы. Поэтому, прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и его консистенцию.

Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл, раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени). Лоперамид или иммодиум от 1 до 4 табл. в сутки принимать безопасно, препарат быстро уменьшает количество отделяемого. Но учитывая состояние пациентки и наличие серьезных сопутствующих заболеваний, обязательно согласуйте прием препарата с врачом.

До тех пор пока Вы не приобретете нужные средства, поврежденные участки кожи после промывания ВОДОЙ И ДЕТСКИМ МЫЛОМ можно смазать лекарством,  обычно используемым для лечения желудка, АЛЬМАГЕЛЬ или ФОСФОЛЮГЕЛЬ, или любым аналогичным препаратом, спросите в аптеке. По илеостоме выделяется кишечное содержимое довольно кислое, лекарство будет нейтрализовать его, повреждение кожи уменьшится. На подсохшее лекарство можно приклеить калоприемник.

Паста Лассара (цинк-оксидная мазь) также обладает защитными свойствами, но приклеить на нее ничего нельзя. При такой стоме нужны специальные средства ухода и калоприемник с конвексной пластиной. Я, правда, не знаю, что возможно из рекомендованной продукции приобрести в Белоруссии.

Что нужно делать, см. в прикрепл. файлах.

Здравствуйте!

По предоставленному фото свищ уже сформировался, вывернулась слизистая, но он , по видимому небольшого размера.

По предоставленной информации затруднительно дать корректный ответ. Так как Вы не написали когда была операция, свищ какой кишки образовался - тонкой или толстой?, сколько лет Вашему отцу, есть ли у него хронические заболевания, какой гемоглобин, уровень белка в крови и т.д. Вся эта информация есть в выписке из истории болезни, пришлите ее в приватном режиме, я Вам обязательно отвечу

Если при этом нет болей в животе, вздутия, тошноты, отходят газы, то отсутствие стула в течение 3 дней нормально. Тем более после очищения кишки перед обследованием.

Здравствуйте!

При наличии стомы можно принимать  душ без калоприемника. Особое внимание следует уделить чистоте кожи вокруг стомы, так как это необходима для профилактики кожных осложнений и герметичности приклеиваемой пластины калоприемника. Для самой стомы, кишки, наличие кала естественно

Здравствуйте!

Чтобы ответить на Ваш вопрос, необходмо знать когда, какую и по поводу чего Вам сделали операцию с формированием колостомы.

Напишите, а лучше в приватном режиме пришлите выписку из истории болезни. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Причин для отклеивания калоприемника много, посмотрите  на этом сайте последний журнал АСТОМ,там опубликована моя статья" 2х2=4 или Как избежать ошибок при уходе за стомой", стр 28-33, там я подробно  и с иллюстрациями разбираю наиболее типичные ошибки. Внимательно почитайте и сопоставьте свой опыт.

Какой продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь, пришлите фото. Не исключено, что просто калоприемники, которыми вы пользуетесь, рассчитаны на 1-2 дня. Когда снимаете калоприемник, вниимательно осмотрите его пластину, место наибольшего разрушения клеевого слоя, оно укажет на место протекания кишечного содержимого. Внимательно осмотрите зону кожно-кишечного соединения, иногда здесь образуются свищи, являющиеся причиной протекания. 

Здравствуйте!

К сожалению, фотографии  не открываются. Перешлите их повторно, желательно фото стомы сделать в положении " сидя, стоя, лежа", чтобы оценить истинную форму перистомальной области. Пришлите фото всех средств ухода за стомой, которыми Вы располагаете. Каким бы сильным не было повреждение кожи вокруг стомы, без калоприемника и средств ухода за стомой не обйтись. Надо правильно их подобрать и использовать.

Обязательно напишите, когда, по какому поводу и какую Вам сделали операцию с формированием стомы. А лучше пришлите фото выписки из истории болезни.

Напишите, где Вы живете. Не исключено, что в Вашем или близлежащем городе, работают мои ученики. 

Здравствуйте!

Прежде, чем лечить, надо понять, что лечить. Т.е. надо разобраться, что это за пятна. Вы не страдаете каким-либо кожным забоеванием , например, экземой или псориазом, нейродермитом? Не проводилась ли в последние месяцы химиотерапия? Не принимали ли Вы антибиотики или какие-нибудь новые лекарства на постоянной основе. Какими еще средствами ухода за кожей вокруг стомы пользуетесь? Как часто меняете пластину? Ответы на эти вопросы могут помочь понять, что явилось причиной возникших изменений кожи вокруг стомы. Напишите мне, я Вам обязательно отвечу. 

Если есть возможность, приезжайте на очную консультацию.

Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/.  При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Я Вам уже писала, что для того, чтобы дать корректный ответ недостаточно информации.

Напишите, какую операцию и по какому поводу сделали Вашему свекру. Какой продукцией по уходу Вы пользуетесь. Когда появились изменения кожи вокруг стомы.

Пришлите в приватном режиме выписку из истории болезни, фото стомы в положении пациента "сидя, лежа, стоя", фото продукции по уходу за стомой, которой Вы пользуетесь.

Вы прислали только фото. Судя по которому я вижу , что основание стомы втянуто, имеется сильное повреждение кожи вокруг стомы - перистомальный дерматит. По расположению стомы справа могу лишь догадываться, что это илеостома, тонкокишечная стома, но, все же требуется точная информация. 

Повреждение кожи -  перистомальный дерматит, развивается вследствие химического ожога кишечным содержимым. При илеостоме  кишечное содержимое особенно агрессивно из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы. Поэтому, прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и его консистенцию.

Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл, раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени). Лоперамид или иммодиум от 1 до 4 табл. в сутки принимать безопасно, препарат быстро уменьшает количество отделяемого. Но учитывая возраст пациента, обязательно согласуйте прием препарата с врачом.

До тех пор пока Вы не приобретете нужные средства, поврежденные участки кожи после промывания ВОДОЙ И ДЕТСКИМ МЫЛОМ (фурацилин и перекись использовать НЕ НАДО) можно смазать лекарством,  обычно используемым для лечения желудка, АЛЬМАГЕЛЬ или ФОСФОЛЮГЕЛЬ, или любым аналогичным препаратом, спросите в аптеке. По илеостоме выделяется кишечное содержимое довольно кислое, лекарство будет нейтрализовать его, повреждение кожи уменьшится. На подсохшее лекарство можно приклеить калоприемник.

Паста Лассара (цинк-оксидная мазь) также обладает защитными свойствами, но приклеить на нее ничего нельзя. При такой стоме нужны специальные средства ухода и калоприемник с конвексной пластиной. Что нужно делать, см. в прикрепл. файле.

Здравствуйте!

Для того, чтобы дать корректный ответ недостаточно информации..

Напишите, какую операцию и по какому поводу сделали Вашему свекру. Какой продукцией по уходу Вы пользуетесь. Когда появились изменения кожи вокруг стомы.

Пришлите в приватном режиме выписку из истории болезни, фото стомы в положении пациента "сидя, лежа, стоя", фото продукции по уходу за стомой, которой Вы пользуетесь.

Я Вам обязательно отвечу

Здравствуйте!

Стома изначально была такой высоты или меньшей? Изменение окраски слизистой стомы могут быть или из-за сдавления одеждой или бандажом. Или при увеличении в размерах, пролапсе, из-за натяжения сосудов. В любм случае это неопасно.

Здравствуйте!

Сожалею, но Ваш вопрос не для заочной консультации. Обратитесь к Вашим лечащим врачам.

Здравствуйте!

Судя по протоколу операции, у Вас непростая ситуация в брюшной полости,  к тому же у Вас, оказывается, удален желудок, поэтому у Вас есть причины для затруднения подготовки  к колоноскопии. То, что произошло со стомой, скорее всего, свидетельствует о том, что стома сформирована как пристеночная. И теперь, когда она опустилась ниже уровня кожи, она не выполняет свою функцию - отведение кишечного содержимого.

Самому Вам предпринять ничего не удастся, Вам надо обратиться к врачу в связи с возникшими проблемами  при подготовке к колоноскопии. Скорее всего, Вам врач назначит другую подготовку кишки к исследованию, а, именно, большие очистительные клизмы  через прямую кишку.

Здравствуйте!

Я думаю, что Ваш муж и так переживает по поводу своего нового состояния и акцентировать его внимание на дополнительных  неспециальных средствах ухода не стоит.

Важнее проанализировать, какие причины приводят к авариям. Очень часто это несоблюдение режима питания и диеты. См. прикрепл файл по диете. Обратите внимание на ведение пищевого дневника. При строгом соблюдении режима питания и диеты стул по стоме отходит в одно и тоже время, вечером прием пищи должен быть не позже чеи за два часа до сна. Эти мероприятия не могут быть обидными, а, напротив, направлены на укрепление здоровья.

Важно также соблюдать продолжительность ношения калоприемника. Ваша модель калоприемника рассчитана на смену от 1 до 3 дней, лучше всего менять его через день, если жарко, то ежедневно. Так будет надежней.  Для большей герметичности целесообразно использовать пастугерметик

Надеюсь, что Вы правильно наклеиваете калоприемник, а, именно, в положениии "сидя".

Здравствуйте!

Судя по фото, это аллергический дерматит, но не на пасту герметик, которую обычно накладывают тонкой полоской вокруг стомы, а там кожа не измеена. Скорее всего, это реакция на пластину калоприемника, так как форма и площадь повреждения кожи соответствуют форме пластины калоприемника. Вы какой продукцией сейчас пользуетесь?

Но, если есть возможность, можете приехать на очную консультацию Запись по телефону 8 499 642 54 40. Правда, полагаю, что все ужже занято, так как я только завтра выхожу из отпуска. Но так как у Вас осложнение. можно прийти вне записи, но тольк по оплате. Вы можете обратиться в регистратуру с 9 до 12.30. в любой рабочий день, сказать, что у Вас осложнениие и есть предварительная договореннность с врачом. Я Вас обязательно приму.

Здравствуйте!

Возможности заочной консультации в Вашем случае ограничены. На сайте предусмотрена помощь для пациентов по уходу и образу жизни со стомой.

В Вашем же случае нужна очная консультаци хирургов урологов, чтобы они могли осмотреть стому ( уретерокутанеостомы нередко сужаются, что может вызвать нарушения оттока мочи), оценить функционирование уростомы (при нарушении мочеотделения и расширении лоханки почек, возможны болевые ощущения), а так же определить  другие причины  возникновения болей.

Здравствуйте!

Вы не написали, какими калоприемниками Вы пользуетесь, а это самое главное. Стом невысокая, со смещением отверстия до уровня кожи, да еще расположенная в складке. Для такой стомы нужны специальные конвексные пластины с обязательной фиксацией поясом. Складку рядом со стомой необходимо выравниваь пастой герметк в полоске или частью защитного кольца, они лепятся как пластилин. Что нужно делать см. в прикрепл. файлах.

 Для уменьшения количества отделяемого по стоме и изменения  его консистенции (чтобы стал более густым) необходимо соблюдать специальную диету, отдельно есть, отдельно принимать жидкость- через 30-40 минут после приема пищи. См. прикрепл. файл ОБсудите с лечащим врачом прием лоперамида от 1 до 4 таблеток в сутки , это нужно для уменьшения количества отделяемого по стоме.

Если что-то непонятно, пишите

Здравствуйте!

По какому поводу и какая была опреация с формированием стомыА какой продукцией по уходу Вы пользуетесь, я имею ввиду, прежде всего, калоприемник. Не исключено, что повреждение кожи - проявление аллергического дерматита на покрытие мешка. Пришлите фото калоприемника.

Не страдает ли Ваш папа каким -либо кожным заболеванием (псориаз? экзема? др.?)  

Напишите мне, только выяснив причину, можно назначить корректное лечение.

Здравствуйте!

Полных аналогов, т.е. предназначенных для ухода за кожей вокруг стомы,  нет. Но можно использовать мази для ухода за раздраженной кожей, содержащие цинк. Самое простое паста Лассара (цинк-оксидная мазь), Сени кэр - Защитный крем для тела SENI CARE с оксидом цинка. Очень качественные кремы для детей СУДОКРЕМ и ДЕСИТИН.

ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ СРЕДСТВА НАНОСЯТСЯ НА ОЧИЩЕННУЮ КОЖУ НА 10-15 МИНУТ, ПОТОМ ТЩАТЕЛЬНО СМЫВАЮТСЯ ВОДОЙ С МЫЛОМ ИЛИ ОЧИСТИТЕЛЕМ И ТОЛЬКО ПОТОМ НАКЛЕИВАТЬ КАЛОПРИЕМНИК.

Без информации какую, когда и по какому поводу Вам была сделана операция, я не могу корректно ответить на Ваш вопрос. Напишите или, лучше, пришлите в приватном режиме выписку из истории болезни. Я Вам обязательно отвечу.

Надеюсь, что Вы правильно делаете клизму, в положении лежа на левом боку.

Здравствуйте!

Полных аналогов, т.е. предназначенных для ухода за кожей вокруг стомы,  нет. Но можно использовать мази для ухода за раздраженной кожей, содержащие цинк. Самое простое паста Лассара (цинк-оксидная мазь), Сени кэр - Защитный крем для тела SENI CARE с оксидом цинка. Очень качественные кремы для детей СУДОКРЕМ и ДЕСИТИН.

ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ СРЕДСТВА НАНОСЯТСЯ НА ОЧИЩЕННУЮ КОЖУ НА 10-15 МИНУТ, ПОТОМ ТЩАТЕЛЬНО СМЫВАЮТСЯ ВОДОЙ С МЫЛОМ ИЛИ ОЧИСТИТЕЛЕМ И ТОЛЬКО ПОТОМ НАКЛЕИВАТЬ КАЛОПРИЕМНИК.

Здравствуйте!

И Протакт и Критик-барьер больше не поставляются в нашу страну. Тем не менее, оба крема являются лечебными, а не профилактическими, и применяются для лечения  перистомального дерматита - воспаления кожи вокруг стомы. После очищения кожи наносятся на поврежденную кожу вокруг стомы на 10-15 минут. Крем Протакт после аппликации следует не только стереть с кожи , но и смыть очистителем КОМФИЛ или водой с мылом. Критик барьер достаточно тщательно вытереть сухой мягкой салфеткой, после чего можно наклеивать пластину калоприемника.

Здравствуйте!

Прикрепл.файл поврежден, не открываетсяВы не написали, по каком поводу  и какая была сделана операция с формированием илеостомы.  Пришлите полноценную информацию, я постараюсь Вам ответить

Промывать, делать очистительные клизмы спринцовкой, см. прикрепл. файл.,  можно только отключеннную прямую кишку через анус. Но объем клизмы надо согласовать с оперирующим хирургом или колопроктологом. чтобы точно знать сколько осталось прямой кикши. Ирригацию через симостому специально делать не нужно,  если только перед колоноскопией, и то только после обучения этой манипуляции врачом.

На здоровье!

Здравствуйте!

НМИЦ колопроктологии им. А.Н.Рыжих, учреждение, в котором я работаю вот уже скоро 40 лет, является федеральным учреждением, подчинения Минздрава России. Мы не работаем напрямую с учреждениями Департамента здравоохранения г. Москвы, поэтому я не смогу Вам дать конкретных рекомендаций. Могу только подсказать, куда Вам лучше обратиться, чтобы получить более точный и  конкретный ответ на Ваш вопрос.

Принципиально с закрытием илеостомы справятся в любом хирургическом отделении. С учетом того, что пациент  на диализе, только в тех больницах, где есть возможность проведения этой процедуры. Наиболее крупными и опытными больницами  в этом плане в Москве являются  ГКБ им.А.К.  Ерамишанцева  https://gkbe.ru/ , Вы можете задать свой вопрос конкретному врачу или отделению больницы https://gkbe.ru/department/1-hirurgicheskoe-otdelenie/. Или Городская клиническая больница №52 Департамента здравоохранения города Москвы. https://www.52gkb.ru/, там также есть современное отделение гемодиализа и хирургические отделения.

Здравствуйте!

Вы уже сами заметили, что стома у Вашей мамы втянутая, что максимально видно в положении сидя и стомя. Для такой стомы нужен совсем другой калоприемник, с конвексной пластиной. Конвексной называется пластина, специально предназначенная для такого рода стом. См. прикрепл файл. Обратите внимание, что калоприемник следует прикллллеивать в положении пациента СИДЯ или ПОЛУСИДЯ, или СТОЯ,  и что такую пластину обязательно нужно фиксировать поясом.

Появятся вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Разобраться можно только при очном осмотре, проведении УЗИ этой области.

Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/  , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечние осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.