Здравствуйте!

Причин для такого состояния много. Это может быть следствием грубого нарушения диеты, может быть  проявлением  основного заболевания (например, болезни Крона) или  осложнения  стомы - сужения (стеноза ) или парастомальной грыжи. Без знания причин и вида перенесенной операции с формированием илеостомы, а также очного осмотра  рекомендаций дать невозможно.

Если боли  и спазмы будут нарастать, и из стомы не будет отходить содержимое, следует вызвать скорую помощь

В этом письме прикоепляю файл с диетой 

Здравствуйте!

Вы не написали, какую операцию и по какому поводу  сделали Вашей маме. Судя по расположению стомы  у Вашей мамы илеостома и развился выраженный перистомальный дерматит (повреждение кожи вокруг стомы). Илеостома формируется из тонкой кишки, содержимое в этой части кишечника агрессивное (желудочный и кишечный сок, желчь), поэтому кожа повреждается очень быстро. 

Ни одно из средств, фото которых Вы прислали, не подходит для лечения перистомального дерматита. 

Очень хорошо перистомальныйи дерматит лечится кремом КРИТИК БАРЬЕР, можно использовать детский СУДОКРЕМ. Это рекомендации при условии, что Вы сможете приобрести все перечисленные средства ухода (возможно через интернет-аптеки, если в Вашем городе нет соответствующей продукции). 

А до тех пор, пока не появятся нужные средства, самое простое, что Вы можете сделать, после очищения водой и просушивания чистой салфеткой присыпать поврежденные участки крахмалом, излишки сдуть, после чего приклеить имеющийся калоприемник. Можно попробовать нанести на поврежденную кожу АЛЬМАГЕЛЬ (средство для лечения желудка - нейтрализует кислоту, обволакивает поверхность), дать ему просохнуть, после чего приклеить калоприемник.

Стома втянутая, для такой стомы нужны специальные калоприемники с конвексной пластиной. Что нужно делать, см.в прикрепл. файлеНеобходимую продукцию можно заказать в интернет-аптеках, в том числе и на этом сайте.

Важно строго соблюдать диету и водный режим (пить между приемами пищи, через 30- 40 минут после приема пищи. Для уменьшения отделяемого по стоме можно принимать ЛОПЕРАМИД или ИММОДИУМ, не более 4 таблеток в день. См. прикрепл файл

Здравствуйте!

При низкой передней резекции прямой кишки, с формированием превентивной колостомы, прямая кишка  отключена, т.е. в нее не попадает кишечное соеержимое, но кишка продолжает функционировать: вырабатывать слизь, в ней скапливаются и слизь, и попадающие в просвет кишки отмирающие по физиологическим причинам клетки слизистой кишки (они жизнеспособны несколько месяцев, потом сменяются новыми). Все это постепенно спускается в оставшуюся прямую кишку, соответственно возникают позывы. Поэтому через месяц после операции таким пациентам, после осмотра, пальцевого исследования прямой кишки рекомендуют делать очистительные клизмы в отключенную кишку. Но это надо обязательно согласовать с оперирующими хирургами, они точно знают сколько от прямой кишки осталось, и, в соответствии с этим, рекомендуют объем клизмы

Обычно рекомендуют 1 - 2 раза в неделю вводить в кишку 100 - 150??(согласовать с врачом!) мл отвара ромашки (1 пакетик на 1 стакан кипятка, остудить до комнатной температуры). После введения отвара полежать 5-10минут, после чего в туалете потужиться и опорожнить прямую кишку.

Эта простая процедура помогает предотвратить воспаление в отключенной кишке и тренировать замыкательный аппарат прямой кишки, что имеет значение для последующей восстановительной операции по ликвидации стомы.

Здравствуйте!

По представленным фото втянутости стомы четко не видно, но видно смещение отверстия стомы до уровня кожи. А это тоже показание к примеению конвексной пластины, для полноценного выполнения конвексной пластиной своей функции требуется для дополнительной фиксации пластины применение ремня.СМ. прикрепл. файл

К сожалению, стома располагается некорректно, слишком низко, в смещаемом  фартуке, и закрепить пластину ремнем скорее всего не получится,так как ремень должен быть расположен строго горизонтально, а при этом он уже попадет на ногу, что затруднит движение.

Так  что, если у Вас пластина держится 3 дня, это очень неплохо, они и рассчитаны на 3 - 5 дней.

Можно попытаться отрегулировать диету, чтобы стул был более плотный, см. прикрепл. файл.

Здравствуйте!

В рамках этого сайта  невозможно дать Вам рекомендации по Вашему состоянию. Здесь возможно получить  консультацию по уходу за стомой и маршрутизации в лечебное учреждение при наличии осложнений стомы. У Вас непростая история, нужна очная консультация.

Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/ , учреждение, в котором я имею честь работать уже 41 год, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/ , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечение осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы). Возможно решение вопросов по выбору лечения сужения анастомоза.

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Здравствуйте!

Для  консультации нужна выписка из истории болезни с указанием повода для операции и конкретным названием операции, т.к. стомой заканчивается многие операции на кишечнике.Также нужны фото стомы в положении пациента сидя, стоя и лежа, а также фото всей продукции по уходу за стомой, которой Вы располагаете. Важно также знать размер стомы - наибольший и наименьший диаметр основания стомы, места, где кишка соединяется с кожей.

Пришлите мне всю запрашиваемую информацию в приватном режиме, я Вам обязательно подробно отвечу

Здравствуйте!

В рамках этого сайта можно получить рекомендации только по уходу за стомой, но никак не по поводу лечения.  Для этого нужна очная консультация, на которой врач, узнав, по какому поводу, какая конкретно была сделана операция (операций с формированием стомы довольно много), изучив данные ранее проведенных обследований, возможно назначив другие обследования, разберется с причиной болей и назначит необходимое лечение.

Если Вы живете в Москеве или близлежащих регионах Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/ , учреждение, в котором я имею честь работать уже  41 год https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечение осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Здравствуйте!

Оставлять стому открытой, как Вы пишите не вариант. Кишечное отделяемое разъест и кожу и ранку вокруг стомы. Понятно, что ухаживать за осложненной стомой непросто. Но любой навык приобретается в результате опыта. Сразу все не получается даже у медиков, если они это ни разу не видели и не делали. Терпение и труд.

Что касается диареи на фоне проведения химитотерапии, врачи должны назначить препараты, возможно капельницы, чтобы нормализовать состояние пациента.  Прием жидкости должен быть не менее 1,5 - 2 литров. И пить лучше не воду ,чай, а минеральную воду без газа, рпствор регидрона(нормогидрона), так какк важен баланс не только жидкости, но и солей. Важно соблюдать диету и режим питания. Смю. в прикрепл. файлах

Здравствуйте!

Судя по предоставленным фото, стома плоская, обычно она возвышается над уровнем кожи на 1-1,5 см. Для  полноценного ответа нужны фото стомы в положении сидя, стоя, лежа.

Повреждение кожи называется перистомальный дерматит, развивается он вследствие химического ожога кишечным содержимым. При илеостоме  кишечное содержимое особенно агрессивно из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы. Поэтому, прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и изменить его консистенцию (загустить).

Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл, раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени). Лоперамид или иммодиум от 1 до 4 табл. в сутки, препарат быстро уменьшает количество отделяемого. Лучше согласовать прием препарата с лечащим врачом.

До тех пор пока Вы не приобретете нужные средства, поврежденные участки кожи после промывания ВОДОЙ И ДЕТСКИМ МЫЛОМ можно смазать лекарством,  обычно используемым для лечения желудка, АЛЬМАГЕЛЬ или ФОСФОЛЮГЕЛЬ, или любым аналогичным препаратом, спросите в аптеке. По илеостоме выделяется кишечное содержимое довольно кислое, лекарство будет нейтрализовать его, повреждение кожи уменьшится. На подсохшее лекарство можно приклеить калоприемник.

Паста Лассара (цинк-оксидная мазь) также обладает защитными свойствами, но приклеить на нее ничего нельзя. Оптимально использовать СУДОКРЕМ или ДЕСИТИН, после аппликации  мази в течение 10-15 минут, крем следует аккратно вытереть, а далее по схеме в прикрепл.файле

Учитывая плоский  характер стомы, судя по фото, Вам обязательно понадобятся конвексные пластины, их клеящий состав в сочетании с защитным кольцами или безспиртовой пасте герметик обладают заживляющими свойствами.  Что надо делать для лечения дерматита при втянутой стоме, см. прикрепл.файл.

Здравствуйте!

Разъясняю, чтобы выбрать правильный размер конвексной пластины 2х компонентного калоприемниника надо: 

Диаметр стомы + 10 мм = Диаметр максимально вырезаемого отверстия в пластине калоприемника . У Вас диаметр стомы 25 мм+10 мм + 35 мм. Максимально вырезаемое отверстие 35мм у конвексной пластины с фланцем 50 мм. Значит Вам подходит именно такой размер - 50 мм. А отверстие,разумеется вырезаете 25 мм. При этом  с каждой стороны вокруг него еще остается 5 мм,это достаточно для плотного прилегания и полноценного действия конвексной пластины

Здравствуйте!

Если Вы выполните все мои рекомендации, повреждение кожи исчезнет в течение 6-7 дней, а облегчениеи уменьшение болей пациент почувствует в первые же часы после применения  всей системы ухода. Все перечисленные средства и абсорбирующий порошок, и защитные кольца, и пластина калоприемника, благодаря своему составу (гидроколлоиды)  впитывают экссудат (жидкость с раневой поверхности)  и способствуют заживлению в умеренно влажных условиях, что необходимо для полноценного восстановления кожи.  

Здравствуйте!

Судя по предоставленным фото, стома располагается ниже уровня кожи, похоже, что имеется расхождение кожно-кишечного соединения и стома располагается в ране?  Повреждение кожи называется перистомальный дерматит. При такой ситуации нужно и ранку вокруг стомы лечить, и лечить перистомальный дерматит, и, одноназначно, использовать калоприемник с конвексной пластиной. Что нужно делать см. в прикрепл. файлах.

Если  сами не справитесь, покажите  мои рекомендации медикам. Если что-то будет непонятно, пишите.

Здравствуйте!

По одной фотографии затруднительно судить об истинной ситуации, но и по ней видно, что стома у Вас невысокая, практически плоская. Повреждение кожи называется  перистомальный дерматит.  Для снижения риска протекания кишечного содержимого его следует несколько загустить, это можно сделать с пощью диеты. См. в прикрепл.файлах, что нужно делать. Появятся вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Вы не написали в каком положении тела сделаны фото стомы. Нужно в положении сидя, стоя  лежа. Также не указали размер стомы. Все это необходимо для конкретных рекомендаци по уходу за стомой.

По предоставленным фото видно, что стома втянутая, находится в ямке. Не удалены швы в области кожно-кишечного соединения.У Вас прошло 15 дней после операции, обычно швы снимают на 10-12 день после операции.Следует снять эти швы (обратитесь к хирургу в поликлинику или к оперирующим хирургам), иначе в этих местах образуются ранки.

Для втянутой стомы нужны специальные конвексные пластины + выравнивание с втянутости с помощью защитных колец или пасты герметик в полоске. Как правильно ухаживать за такой стомой см. в прикрепл файле

Напишите размер стомы, это позволит более точно рекомендовать вид продукции

Здравствуйте!

В рамках этого сайта я могу давать консультации только по уходу за стомой.

  В Вашем случае все рекомендации по коррекции лечения, в том числе и энтеральному питанию, могут дать только врачи на очной консультации. Паллиативную помощь, в том числе консультацию, возможно получить  на дому. 

Рекомендации  в предыдущем письме. Если возникнут вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Судя по предоставленным фото, стома втянутая, поэтому нужна другая продукция по уходу за стомой, со специальной конвексной пластиной. Лучше двух компонентной. При двух компонетной системе пластина держится 3-5 дней (за это врмя ранки практически заживут и Вам удобнее не так часто менять систему), мешки меняют через день, но можно и через 2 дня.

Как применять  и выбрать конвексную пластину см. в прикрепл. файле. Только вместо абсорбирующего порошка, указанного в файле, в Вашем случае  из-за наличия ранок лучше использовать БАНЕОЦИН или АСЕПТИСОРБ.

На ранки, принципиально, пасту герметик накладывать можно, но она со спиртом, будет жжение. Поэтому лучше использовать защитные кольца или пасту герметик в полоске.

Появятся вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Аналогами  могут быть 

91042, ГемаТех, Дуотек пластина плоская, фланец 60мм 

https://www.reasystems.ru/catalog/91042-gematekh-duotek-plastina-ploskaya-flanets-60mm-10-sht-/

41010, ГемаТех, Илеотек Дуо, стомный мешок дренируемый, непрозрачный, с фильтром, фланец 60мм

https://www.reasystems.ru/catalog/41010-gematekh-ileotek-duo-stomnyy-meshok-dreniruemyy-neprozrachnyy-s-filtrom-flanets-60mm-30-shtuk/

Недренируемых мешков , пока нет, но это  и необязательно, использовать дренируемые дешевле, чем подлежащие выбросу недренируемые.

Возможно использовать аналогичную продукцию Колопласт. 

1771001075 (S177901075), Альтерна / Alterna - пластина нового поколения (с креплением для пояса), фланец 60мм

1760201075 (S168301075), Альтерна / Alterna - мешок нового поколения недренируемый, непрозрачный, фланец  60мм

Или АЛЬТЕРНА ФРИ недренирунмый или дренируемый

Здравствуйте!

Прежде всего, Вы должны понимать, что группа инвалидности дается не по одному заболеванию, а по совокупности нарушенных функций (сердца, легких, кишечника и др.). Учитывая распространенность  злокачественного процесса  и, соответственно, нарушение еще большего количества функций, возможно переосвидетельствование с усилением группы. Но, в любом случае, даже без переосвидетельствования Вам нужно через МСЭ (бюро медико-социальной экспертизы по месту жительства)  оформить ИПРА (индивидуальную  программму реабилитации и абилитации) для получения права на обеспечение ТСР (техническими средствами реабилитации, т.е. калоприемниками и другими средствами ухода). В Москве для обеспечения ТСР  ИПРА не нужно.  При оформленной ИПРА Вы сможете получать продукцию через Социальный фонд или оформить сертификат и приобретать нужную продукцию на электронные деньги на интернет-площадках. Направление в МСЭ Вам должны оформить в поликлинике по месту жительства.

Что касается советов по подбору продукции, мне нужно знать название, а не артикулы, пластин и мешка, которые Вы ранее использовали, чтобы подобрать аналоги.  Продукция ГЕМАТЕХ, выдаваемая в Москве, на общий рынок, пока, не поступает, но есть аналоги этого же производителя, и их можно будет приобретать через сертификат. Как минимум, напишите мне размер стомы.

Здравствуйте!

Аллергические проявления возможны на любую ппродукцию. К сожалению, в таком случае возможно подобрать подходящую продукцию только путем проб и ошибок.

Разумеется, специалисту после очного приема это сделать  легче. Я сейчас в отпуске, поэтому несколько затруднительно найти контакты специалиста из Калиниграда, если удастся, сообщу Вам дополнительно.  Но обычно  в регионах это или областная больница, или онкоцентр, или онкодиспансер.

По поводу прикрепл фото свяжитесь с администратором, они помогу, иногда это бывает из-за формата файла. Без фото я не смогу дать Вам конкретные рекомендации

ЗдраЗдравствуйте! Отвечаю по порядку. Для консультации по подбору продукции по уходу за стомой, как правило, видеосвязь не требуется. Пришлите фото стомы в положении сидя, стоя, лежа. Одного фото недостаточно. А также фото всей продукции по уходу, которой Вы располагаете. Напишите, какого размера стома, т.к. она овальная, измерьте наибольший и наименьший ее размер. По многолетнему опыту, этого в 80% случаев хватает, чтобы получить корректные рекомендации. Услуги консультации специалиста на дому в нашем Центре нет. Но в большинстве случаев получив подробные рекомендации, пошаговую инструкцию с фото, пациенты справляются самостоятельно. Жду запрошенной информации, отвечу оперативно.вствуйте! Отвечаю по порядку. Для консультации по подбору продукции по уходу за стомой, как правило, видеосвязь не требуется. Пришлите фото стомы в положении сидя, стоя, лежа. Одного фото недостаточно. А также фото всей продукции по уходу, которой Вы располагаете. Напишите, какого размера стома, т.к. она овальная, измерьте наибольший и наименьший ее размер. По многолетнему опыту, этого в 80% случаев хватает, чтобы получить корректные рекомендации. Услуги консультации специалиста на дому в нашем Центре нет. Но в большинстве случаев получив подробные рекомендации, пошаговую инструкцию с фото, пациенты справляются самостоятельно. Жду запрошенной информации, отвечу оперативно.

Здравствуйте!

Если по илеостоме в течение суток вообще ни чего не выходит, нужно обращаться к врачу, особеноо если при этом есть боли в животе, вздутие, тошнота и рвота. В таком случае надо обратиться в скорую помощь.

За сутки при илеостоме обычно выходит от 700 до 1000 мл кишечного отделяемого.

При илеостоме должна быть специальная диета, см. при крепл. файл, особенно в первые месяцы после операции. Важно также принимать много жидкости, от 1,5 до 2 л.

Здравствуйте!

Вы не написали,  по какому поводу вывели стому, какая конкретно была проведена операция. Пришлите в приватном режиме выписку из истории болезни, тогда я с большей вероятностью смогу Вам ответить.

Я Вам ужк писала, что для указанного Вами размера стомы  (20 мм) конвексная пластина Д 60 мм великовата. Учитывая размеры Вашей стомы Вам должна подойти конвексная пластина с диаметром фланца 50 мм.

В конвексной пластине с диаметром фланца 50 мм диапазон вырезаемого отверстия для стомы составляет от 10 мм до 33 мм, то есть стома Д 20мм поместится.  Сам конвекс будет ближе к стоме, что будет способствовать более точному соответствию втянутости надавливания на облать вокруг стому, что со временем сделает стому более выпуклой.

Когда наклеиваете пластину, кожные складки растягивайте, конвексная пластина их удерживает.

Если у Вас все же не получается, и Вы живете в близлежащих регионах,приезжайте на очную консультацию, мы обязательно что-то подберем и научим правильно использовать. 

Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/  , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечение осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я  и мои коллеги ведем прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко нам на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Здравствуйте!

Вы впервые обращаетесь ко мне с вопросом по уходу за стомой? Просто за последнее время с таким же ником ко мне уже обращались дважды.

Если впервые, то пришлите, пожалуйста, фото стомы в положении сидя, стоя, лежа, напишите название калоприемника, которым Вы пользуетесь. 

Раздражение кожи называется перистомальный дерматит. Если правильно подобрана и используется продукция по уходу за стомой и калоприемник держится 3-5 дней кожа заживет. Посмотрите в прикрепл.файле порядок действий при уходе за стомой, осложненной перистомальным дерматитом

Для указанному Вами размера стомы  (20 мм) конвексная пластина Д 60 мм великовата. Учитывая размеры Вашей стомы Вам должна подойти конвексная пластину с диаметром фланца 50 мм.

В конвексной пластине с диаметром фланца 50 мм диапазон вырезаемого отверстия для стомы составляет от 10 мм до 33 мм, то есть стома Д 20мм поместится.  Сам конвекс будет ближе к стоме, что будет способствовать более точному соответствию втянутости надавливания на облать вокруг стому, что со временем сделает стому более выпуклой.

Здравствуйте!

Сожалею, но на Ваш опрос нельзя ответить заочно. Учитывая, что стула не было неделю и появились боли в животе, Вам надо срочно обратиться к врачу.

Это место можно дополнительно фиксировать адгезивными полукльцами БРАВА или БИНТЛИ

Здравствуйте!

Нет сомнения, что Вам нужна конвексная пластина, но проблема может заключаться  в неверно подобранном размере пластины.

Напишите, какой у Вас диаметр стомы  и какого размера фланец у пластины 40? 50? или 60?

В каком  положении Вы наклеиваете   пластину калоприемника? Нужно в положении сидя или стоя.

 Используете ли Вы для дополнительной фиксации пластины адгезивные полукольца, применение пояса для конвексной пластины ОБЯЗАТЕЛЬНО!

Вы не написали, когда, по какому поводу Вам вывели стому, какая было проведена операция, какой конкретно продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь. Это важно, чтобы дать корректные рекомендации. 

Судя по предоставленному фото, стома втянутая, находится в ямке. Повреждение кожи вокруг стомы возникает из-за контакта с кишечным содержимым из-за подтекания по пластину. Что нужно делать в таком случае см. в прикрепл.  файле.

Если что-то будет непонятно, пишите, я обязательно отвечу.