Вопросы

Здравствуйте!

Я ежедневно отвечаю на вопросы пациентов не только на этом сайте. Здесь вижу вопрос только по НИКу, числа обращения нет. Под Ником Юрий в приватном режиме был вопрос с выпадающей трансверзостомой, потом была прислана выписка из истории болезни. Речь идет об одном и том же пациенте? 

Если это так, то, надо понимать, язвочку Вы увидели после вправления кишки, когда на фоне постоянного ношения бандажа кишка пересталв выпадать так значительно, как на первом фото. В таком случае это повреждение слизистой кишки краем пластины калоприемника. Слизистая сама заживет в течение 7-10 дней, если кровоточит, можно присыпать ее абсорбирующим порошком БРАВА или СТАТИН.Отверстие в пластине следует вырезать по форме и размеру основания стомы (места, где кишка соединяется с кожей) + 2-3 мм. Для более плотного прилегания пластины к коже целесообразно вокруг стомы накладывать пасту герметик  или защитное кольцо.

Здравствуйте!

Вопрос по поводу длительности бандажа решается индивидуально, с учетом возраста пациента, объема операции, наличия в анамнезе (истории жизни) предыдущих операций на брюшной полости, наличия сопутствующих заболеваний. Это, в основном , влияет на сроки ношения бандажа, от одного до 3-6 месяцев.

Но бандаж однозначно должен быть сделан из эластичного материала, так как должен поддерживать брюшную стенку и динамично выравнивать внутрибрюшное давление за счет которого через, ослабленные послеоперационными рубцами или наличием стомы, места может образовываться послеоперационная или парастомальная грыжа. Как правильно носить бандаж при наличии стомы см. в прикрепл.файле. Более точно смогу ответить Вам при наличии информации, о которой  я написала с саого начала.

Здравствуйте!

Давть конкретные рекомендации по лекарственному лечению в удаленном режиме НЕ РАЗРЕШАЕТСЯ. Обратитесь  к врачу терапевту или урологу, Вам назначат антибактериальные препараты парентерально, т.е. путем введения препаратов внутримышечно или внутривенно.

Что касается регулирования функции стомы, для илеостомы очень важно соблюдение режима питания и диеты. См. прикрепл. файл. Важно также правильно и достаточно принимать жидкость. См. прикрепл. файл. Для уменьшения количества отделяемого по илеостоме можно принимать лоперамид, от 1 до 4 табл. в сутки, этот препарат замедляет перистальтику (двигательную активность) кишки, что загущает кишечное содержимое,  которое в норме должно быть консистенции  манной каши. Но прием препарата следует согласовать с лечащим врачом/

Здравствуйте!

Насколько я поняла, Вас беспокоит небольшое опухолевидное образование  в области кожно-кишечного соединения. Это гипергрануляция. 

Гипергрануляции кожи  часто выявляются в переходной зоне между слизистой и кожей вокруг стомы. Разрастания соединительной ткани вокруг стомы отличаются от перистомальной кожи по цвету, нередко деформируют эту область, что приводит к протеканию кишечного содержимого под пластину. При травме краем пластины калоприемника или уходе за стомой возможна повышенная кровоточивость гипергрануляций. Причиной возникновения гипергрануляций является механическое или химическое раздражение этой зоны.

В Вашем случае  целесообразно прикрывать измененную кожу пастой герметик, лучше защитными кольцами или пастой герметик в полоске, отверстие в пластине вырезать точно по размеру основания стомы (места, где кишка соединяется с кожей ). Желательно использовать 2-х компонентную систему, рассчитанную на 3-5 дней, чтобы меньше травмировать кожу вокруг стомы.

Здравствуйте!

Пришлите фото стомыв положении сидя, стоя, лежа, чтобы я могла оценить проблему и дать корректные рекомендации

По поводу энтерального питания Вам лучше обратиться к нутрициологу, специалисту по диетическому и энтеральному питанию. Тем более, если не путаю, судя по нику, у Вас одна почка. А по поводу стомы, если пришлете фото , все напишу.

Файл про бандаж прикрепляю. Извините.  Пелот , может, конечно несколько препятствовать  отделению кишечного содержимого, но стул ведь идет у Вас непостоянно. Если Вы питаетесь регулярно, следите за рационом (см. рекомендации по диете), стул идет приблизительно в одно и то же время, на которое Вы можете ослаблять бандаж и убирать пелот. 

А по поводу дальнейшей тактики лечения. Пришлите выписку  и данные последних исследований (КТ или ПЭТ КТ) в приватном режиме, посмотрю, подумаю, чем Вам можно еще помочь.

Здравствуйте!

Почему-то прикрепились 3 одинаковых файла. Но это неважно. Если есть возможность приехать на очную консультацию, приезжайте, постараемся помочь.

Вы можете обратиться в наш Центр, ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/  , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечние осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Здравствуйте!

В норме по илеостоме выделяется 700-800 мл, максимум до 1000 мл, при этом мочи должно быть не менее 500 мл. Если у Вас по илеостоме больше, а мочи меньше это требует очного врачебного участия, тем более, что у Вас одна почка. Обязательны анализ крови на креатинин, определения Калия в крови. Вам срочно нужна консультация нефролога.

Чтобы упорядочить околичество отделяемого по илеостоме, необходимо строгое соблюдение диеты, см. в прикрепл. файле.  Воды (жидкости) не менее 2 литров. Жидкость принимать следует отдельно пищи, минут через 30 после еды.

Впоследствии закрывать стому нужно только в тех многопрофильных  стационарах, где есть отделение нефрологии и возможно проведение гемодиализа

Выписка  не прояснила ситуации, все же Вам следует  обратиться  к врачу, который Вас оперировал,чтобы  он Вам все разъяснил, в том числе и про промывание отключенной кишки.

Что Вы имеете в виду под реконструкцией стомы?  Переделку? стомы из-за наличия какого-либо осложнения. Или реконструктивно-восстановительную операцию по ликвидации стомы?

По какому поводу, когда и какая была проведена операция с формиорванием стомы? Напишите, а лучше пришлите в приватном порядке выписку из истории болезни и фото стомы в положении сидя, стоя и лежа. Я Вам постараюсь ответить.

По предоставленной Вами информации затруднительно дать корректный ответ. Напишите, когда, по какому поводу и какая конкретно была проведена операция. Я Вам обязательно отвечу и постараюсь все объяснить.

Здравствуйте,Юлия!

Ваш вопрос не для очной консультации, чтобы корректно на него ответить, нужно иметь точную информацию поь данным осмотра и исследований. Но если есть серьезные проблемы сос стороны анастомоза, чаще всего, формирование петлевой стомы выше уровня анастомоза (так называетсся место сшивания кишок) необходимо. Это нужно , чтобы кал не попадал в зону анастомоза, тем самым создавая оптимальные условия для заживления. Если все заживет без серьезных осложнений (сужение анастомоза, формирование свищей), стому закроют. Это более простая операция.

Здравствуйте!

По предоставленной информации невозможно дать какие-либо разъяснения и рекомендации. Нет названий операций и диагноза, поэтому неясен объем удаленной кишки и характер реконструктивно-восстановительной операции. Указанные явления  могут объяняться и сопутствующими заболеваниями. Пришлите в приватном режиме выписку из истории болезни, я Вам обязательно отвечу.

Спасибо.

Здравствуйте!

Посмотрите в прикрепл. файле на картинку, схему пищеварительного тракта. Вся еда, вода, в том числе раствор для подготовки к колоносокпии, идет сверху вниз: рот, пищевод, желудок, тонкая кишка,  при неоперированной кишке далее все поступает в толстую и, наконец, в прямую кишку.

У Вас выведена двуствольная превентивная (защитная) илеостома, т.е выведена петля тонкой кишки, чтобы в оперированную толстую кишку не поступало кишечное содержимое, с целью обеспечить оптимальные условия для заживления анастомозов (мест сшивания здоровых участков кишки).  Следовательно, все, что Вы выпьете выйдет из илеостомы и в толстую кишку не попадет. Толстую кишку, в таком случае, нужно промыть только клизмой,  в положении лежа на левом боку, через задний проход ввести около 500-700 мл воды комнатной температуры. Для этого использовать кружку Эсмарха.

Здравствуйте!

При илеостоме фортранс и подобные  средства КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРИНИМАТЬ НЕЛЬЗЯ! Отключенную толстую кишку готовят только очистительными клизмами. Объем клизмы зависит  от длины оставшейся толстой кишки. Клизмы делают в положении лежа на левом боку, вода должна  быть комнатной температуры.

Напишите мне, по какому поводу и какая была Вам сделана операция, сориентируемся  по поводу объема клизмы.

Здравствуйте!

Учитывая Ваш диагноз и перенесенные операции, Вам может быть рекомендована умеренная физическая нагрузка, предпочтительны:  ходьба, велосипед, зимой лыжи. Примерный комплекс упражнений для пациентов со стомой см. в прикрепл. файле. Учитывая наличие стомы, рекомендуется все физические упражнения делать только при надетом эластичном бандаже. Как правильно использовать бандаж, см. в прикрепл. файле.

Здравствуйте!

Корректно ответить на Ваши вопросы затруднительно, так как Вы предоставили мало конкретной информации. 

Во-первых, когда, какая и по какому поводу была проведена Вам операция (конкретные названия). Лучше всего, пришлите выписку из истории болезни, тогда я смогу ответить более полно.  

Во-вторых, какой продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь? Лучше прислать фото всей используемой продукции. 

Чтобы дать конкретные рекомендации, необходимо фото стомы в положении сидя, стоя , лежа .

Пришлите необходимую информацию, я Вам обязательно отвечу.

см.  ответ в предыдущем письме

Здравствуйте!

Расссасывающиеся нити сейчас встречаются редко, поэтому нити из области кожно-кишечного соединения обычно удаляют на 9-10 день после операции как и на других ранах.

Удалить нити должен врач или опытная медсестра, работающие со стомированными пациентами. 

А, пока,  целесообразно прикрывать измененную кожу пастой герметик, лучше защитными кольцами или пастой герметик в полоске, отверстие в пластине вырезать точно по размеру основания стомы (места, где кишка соединяется с кожей ). Желательно использовать 2-х компонентную систему, рассчитанную на 3-5 дней, чтобы меньше травмировать кожу вокруг стомы.

Здравствуйте!

Корректно ответить на Ваши вопросы затруднительно, так как Вы предоставили мало конкретной информации. 

Во-первых,  какая и по какому поводу была проведена Вам операция (конкретные названия). Лучше всего, пришлите выписку из истории болезни, тогда я смогу ответить более полно.  

Здравствуйте!

Корректно ответить на Ваши вопросы затруднительно, так как Вы предоставили мало конкретной информации. 

Во-первых,  какая и по какому поводу была проведена Вам операция (конкретные названия). Лучше всего, пришлите выписку из истории болезни, тогда я смогу ответить более полно.  

Во-вторых, какой продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь? Пришлите мне фото.    

Выезд специалиста на дом для подбора калоприемника в нашем Центре не проводится. Наиболее целесообразно это сделать при очной консультации в специализированном Центре.

Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/  , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечние осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Здравствуйте!

Судя по фото, появившиеся узелки являются гипергрануляциями на перистомальной коже.

Гипергрануляции кожи часто выявляются в переходной зоне между слизистой и кожей вокруг стомы. Разрастания соединительной ткани вокруг стомы отличаются от перистомальной кожи по цвету, нередко деформируют эту область, что приводит к подтеканию кишечного содержимого под пластину, сопровождается зудом, иногда болью. 

Причиной возникновения гипергрануляций является механическое или химическое раздражение этой зоны, в Вашем случае - не удаленные лигатуры из области кожно-кишечного соединения. расссасывающиеся нити сейчас встречаются редко, поэтому нити из обастикожно-кишечного соединения обычно удаляют на 9-10 день после операции как и на других ранах.

Удалить нити и гипергрануляции должен врач или опытная медсестра, работающие со стомированными пациентами. Гипергрануляции удалять лучше с помощью электрокоагуляции или аппаратом Сургитрон. Но можно, аккуратно, ляписным карандашом.

А, пока,  целесообразно прикрывать измененную кожу пастой герметик, лучше защитными кольцами или пастой герметик в полоске, отверстие в пластине вырезать точно по размеру основания стомы (места, где кишка соединяется с кожей ). Желательно использовать 2-х компонентную систему, рассчитанную на 3-5 дней, чтобы меньше травмировать кожу вокруг стомы.

Если Вы живете в Москве или близлежащих регионах Вы можете обратиться Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/  , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечние осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Здравствуйте!

Не исключаю, что судя по описанию, у Вас сформирована петлевая стома, возможно пристеночная, при которой заброс в нижележащие отделы кишки возможно.

Но без выписки из истории болезни, чтобы понять, какая именно операция Вам была произведена, корректно ответить невозможно. Пришлите в приватном режиме  выписку из истории болезни и фото стомы без калоприемника в положении  сидя, стоя, лежа. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Корректно ответить на Ваши вопросы затруднительно, так как Вы предоставили мало конкретной информации. 

Во-первых, когда, какая и по какому поводу была проведена Вашей маме операция (конкретные названия). Лучше всего, пришлите выписку из истории болезни, тогда я смогу ответить более полно.  Сколько Вашей маме лет?

Во-вторых, какой продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь? Лучше прислать фото всей используемой продукции. 

Почему Вы меняете калоприемник ежедневно? Есть калоприемники, которые можно менять 1 раз в 3-5  или 5-7 дней.

В каком положении пациентки Вы сделали фото? Скорее всего, в положении лежа. Судя по фото, стома втянутая, для такой стомы нужен специальный калоприемник с конвексной пластиной. Но чтобы дать конкретные рекомендации желательно фото стомы в положении пациентки сидя, стоя , лежа и более крупным планом. На представленных фото свища в области стомы я не вижу. А вот неудаленные лигатуры (нити) вижу. Их должно снять, если после операц

Чтобы понять, как организовать очную консультацию, нужно знать, где Вы живете ? Но, в независимости от места жительства, к сожалению, патронажной службы  по уходу за стомированнми пациентами в нашей стране отсутстьвует. Но если подобрать адекватную продукцию по уходу, калоприемники можно менять 1 раз в 3-5 -7 дней. А это, как правило, вполне возможно для родственников.

Пришлите всю запрашиваюмую информацию, я Вам обязательно отвечу на большинство Ваших вопросов

Здравствуйте!

Я уже вчера, в понедельник, ответила Вам с рабочей почты, так как Ваше письмо было отправлено на сайт Центра колопрктологии. Повторяю еще раз.

Судя по предоставленной информации и фото, у Вашей мамы втянутая  невысокая илеостомы, со смещением отверстия стомы почти до уровня кожи. что и служит причиной для протекания кишечного содержимого под пластину, так как Вы используете плоскую пластину. В Вашей ситуации нужна специальная конвексная пластина того же диаметра :0мм, она будет совместима с уже имеющимися у Вас мешками АЛЬТЕРНА.
Повреждение кожи вокруг стомы называется перистомальный дерматит, как его лечить и использовать конвексную пластину см. в прикрепл. файле.
При илеостоме важно соблюдать диету и водный режим, см. прикрепл. файл. Для уменьшения отделяемого по илеостоме можно использовать ЛОПЕРАМИД от 1 до 4 табл. в сутки, согласуйте с лечащим врачом.

Акцентирую внимание на самых важных моментах: замена калоприемника производится в положении пациентки сидя, после очищения кожи на поврежденные участки наносится порошок, излишки смахнуть сухой салфеткой, нанести защитную пленку в спрее, дать ей 1-2 минуту высохнуть, наложить защитное кольцо, в идеале СТОМАГЕЗИВ, отверстие в пластине должно по форме и размеру точно соответствовать размеру основания стомы (места, где кишка соединяется с кожей),  КОНВЕКСНАЯ пластина накладывается таким образом, чтобы ушки для пояса располагались горизонтально, пояс фиксирует пластину довольно плотно, степень его натяжения - пропускает палец между поясом и животом.

Если останутся вопросы, пишите 

Да, Вы можете использовать пластины с диаметром фланца 50 мм. Когда подбирают продукцию по уходу за стомой, к диаметру стомы прибавляют 15-20 мм, чтобы после вырезания отверстия оставался участок пластины между отверстием и фланцем не менее 5мм, лучше, 10-15 мм. У Вас Д стомы 25мм. 40 мм диаметр фланца пластины, который Вы используете сейчас. 40-25=15  15:2=7,5 мм, т.е. почти укладываетесь в оптимальный диапазон.

Если Вы будете использовать пластины с фланцем 50 мм, то расстояние между отверстием и фланцем составит 12,5 мм (50-25=25  25:2=12,5 мм), оптимальный диапазон.

Здравствуйте!

По какому поводу, когда и какая операция Вам была сделана?

Судя по фото, появившийся узелок является гипергрануляцией на перистомальной коже. Гипергрануляции кожи  часто выявляются в переходной зоне между слизистой и кожей вокруг стомы. Разрастания соединительной ткани вокруг стомы отличаются от перистомальной кожи по цвету, нередко деформируют эту область, что приводит к протеканию кишечного содержимого под пластину, сопровождается зудом, иногда болью. При травме краем пластины калоприемника или уходе за стомой возможна повышенная кровоточивость гипергрануляций. Причиной возникновения гипергрануляций является механическое или химическое раздражение этой зоны, в Вашем случае это не удаленные лигатуры из области кожно-кишечного соединения. Обычно их  удаляют на 10-12 день после операции.

Обратитесь к хирургу в поликлинику по месту жительства, Вам швы  снивемут. 

Для заживления ранки на коже около стомы необходимо после очищения кожи и промывания ранки раствором хлоргексидина, насыпать на ранку порошок БАНЕОЦИН или СТАТИН, излишки сдуть или смахнуть чистой салфеткой, ранку следует изолировать защитным кольцом БРАВА или СТОМАГЕЗИВ сил, или пластинкой, вылепленной из пасты герметик БРАВА, сверху наклеить калоприемник. В идеале, двухкомпонентный, так как пластина у такого калоприемника рассчитана на 3-5 дней, за такой период ранки обычно заживают.

Если Вы живете в Москве или в близлежащих регионах, Вы можете записаться ко мне на прием в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/, учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/ , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Здравствуйте!

Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/ , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/ , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечние осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления  по форме 057/у-04 в наш Центр  прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Если Вы живете в удаленном районе, целесообразно прислать выписку из истории болезни, чтобы спланировать необходимые исследования