Вопросы

Здравствуйте,

такой запах может быть обусловлен инфекцией мочевыводящих путей. Необходимо сделать бактериологический анализ мочи! 

Добрый день, Олег!

Отвечаю на Ваш вопрос. Уропрезервативы делаются из специального латекса или силикона, материалов, которые не препятствуют тканевому дыханию. Доказано, что уропрезервативы могут не меняться в течение 24 часов. Их нужно менять 1 раз в сутки и при этом проводить местные гигиенические процедуры. Герметичность крепления уропрезерватива к коже полового члена обеспечивается специальным (биологически инертным) клеем или двухсторонним пластырем на гидроколлоидной (дышащей) основе. Конечно, при применении уропрезервативов бывают сложности, но обычно они связаны с индивидуальными реакциями или нарушением технологии правильного применения. Я рекомендую, не боятся применять уропрезервативы для улавливания мочи. Своим пациентам я чаще назначаю уропрезервативы Конвин.

Здравствуйте, Александр.

Атония - это одна из форм утраченной функции опорожнения. Достоверно установить форму нарушения мочеиспускания и построить прогноз восстановления функции органа (мочевого пузыря) можно при специализированном обследовании. К сожалению сделать достоверный вывод на основании Вашего письма я не могу. Но, в формате нашей беседы могу делать предположения и давать Вам рекомендации. Надеюсь, что эти рекомендации Вам помогут. 

Окончательную тактику обследования и лечения Вы выработаете с Вашим врачом.    

Александр, добрый день!

От постоянного мочевого дренажа избавиться можно. Процесс будет включать обучение периодической катетеризации мочевого пузыря специальными лубрицированными катетерами. Эти катетеры будут служить протезом для утраченной функции опорожнения мочевого пузыря. 

Перед построением прогнозов восстановления самостоятельного мочеиспускания необходимо провести дообследование, исключающее органическое препятсвие к оттоку мочи ниже мочевого пузыря, а так же изучение сократительной способности детрузора (мышцы мочевого пузыря) на основании данных уродинамического обследования.

Добрый день!

Обратитесь к врачам-андрологам по месту жительства. Необходимо выяснить природу эректильной дисфункции, она может быть не связана напрямую с перенесенной Вами операцией. 

Галина, здравствуйте!

Вам необходимо обратиться к урологу по месту жительства, лучше к нейроурологу. У Вас симптомы функциональных расстройств мочеиспускания, они встречаются после обширных тазовых операций. В Вашем письме описаны признаки нарушения сократительной способности мочевого пузыря.

Добрый день, Сергей!

Ситуация, описанная Вами, не может рассматриваться как простая и требует всестороннего и тщательного исследования. Рекомендация может быть только одна, найдите уролога, занимающегося функциональными расстройствами мочеиспускания. Такие нарушения мочеиспускания могут быть дебютом серьезных неврологических заболеваний.

Геннадий, добрый день!

Действительно, есть отличия в катетере Нелатона с обыкновенным (прямым) кончиком и катетере с кончиком по типу Тимана. Отличие в изогнутом кончике последнего, который облегчает проведение такого дренажа по уретре при  наличии острого  узырноуретрального  угла (например при аденоме простаты больших размеров) . Я думаю, что ответить на вопрос о том, какой катетер лучше для Вас, может только врач-уролог. Вы можете применять катетер типа Тимана, но он имеет некоторые технические особенности при проведении и их лучше обговорить со специалистом лично. О разнице стоимости катетеров судить сложно, наверное, процесс изготовления катетера типа Тимана более трудоемкий. 

Сергей, добрый день!

Очень трудно судить о Вашем состоянии на основании представленных данных.  В любом случае Вы требуете пристального внимания со стороны врача-уролога.  Нужно решить несколько первоочередных вопросов: 1.правильность установки цистостомического дренажа. Возможно, что он упирается в область шейки мочевого пузыря; 2. сохранение емкости мочевого пузыря; 3. исключить осложнения со стороны верхних мочевых путей.

Необходимо пройти обследования и решить, может быть, Вы можете обходиться без цистостомического дренажа или заменить его периодической катетеризаций.

Пишите нам.  

Здравствуйте!

Если Вашей маме вывели колостому, то ей выполнили обширное оперативное вмешательство на органах таза.  Следовательно, нарушение мочеиспускания может следствием перенесенной операции. Чаще мы наблюдаем гипотонию мочевого пузыря.  Если у Вашей мамы нарушено отделение мочи, то первой лечебной мерой является дренирование мочевого пузыря.  Вам необходимо срочно обратиться за специализированной урологической помощью. Пишите нам. Мы постораемся вам помочь.

Светлана, добрый день.

Если мы с Вами говорим о уропрезервативах Конвин, то его пластырь представляет собой гидроколлоид. Гидроколлоид - это полимеры, широко применяющиеся в пищевой и косметической промышленности. Они безвредны для кожи, обычно не вызывают аллергических реакций. Сейчас этот материал широко применяется в перевязочных материалах, в частности для эффективного заживления пролежней. 

Важно чтобы пластырь применялся на сухой и чистой коже.

Уважаемая Анна!

Если в ИПР у  Вас вписано 4 катера в день, то обеспечивать Вас будут именно этим количеством. Однако, если, по медицинским показаниям необходимо большее количество катетеризаций в сутки, то Вам необходимо медицинское заключение от уролога, в который внесен  диагноз, требующий увеличения количества катетеризаций, справка 088-у и ряд других документов.  Далее обращайтесь в МСЭ  для  внесения изменений в ИПР и увеличении количества катетеров. ИПР является индивидуальной программой, поэтому, если Ваше состояние здоровья этого требует, увеличить кол-во катетеров в вполне реально и многие пациенты это уже сделали. Обратитесь на бесплатную горячую линию Колопласт  8 800 700 11 26, Вас проконсультируют по этому вопросу более подробно.
 

Здравствуйте.

Вам необходимо пройти комплексное урологическое обследование, которое позволит выяснить анатомические и функциональные изменения со стороны резервуара и верхних мочевыделительных путей: экскреторную урографию или компьютерную томографию; исследование клиренса креатинина, радиоизотопное исследование почек. Важно проходить такое обследование в специализированном учреждении: я рекомендую Вам институт Герантологии, 1 Градскую и Боткинскую больницу, НИИ Рентгенрадиологии и НИИ Урологии .  

Здравствуйте.  

Борис, Вам требуется обследование для определения текущего состояние пузырнокишечного резервуара. Целесообразно рассмотреть вопрос о замене постоянного мочевого дренажа на  катетеризационную стому.  Катетеризационная стома обеспечивает лучшее качество жизни, чем постоянный дренаж, который угрожает развитием ряда серьезных изменений в мочевыделительной системе, вплоть до малигнизации.

Обильное и длительное образование слизи после кишечной пластики мочевого пузыря требует специализированного обследования.     

Добрый день!

Возможны несколько вариантов: мочевой пузырь на момент катетеризации был пуст; катетер свернулся в уретре (такое бывает редко); возможно катетер забился при проведении по уретре сгустком крови или слизи. 

Вам нужно обратиться к урологу для того чтобы вы вдвоем выяснили причину неудачной катетеризации. Из Вашего письма не ясно, зачем Вы начали катетеризироваться. Пишите, мы постараемся Вам помочь.

Антон, добрый день!

Выбор типа уропрезерватива Конвин индивидуален. Но, мы можем обсудить несколько аспектов. Я расскажу вам о них и возможно помогу выбрать оптимальный тип уропрезерватива Конвин:

1.       Адгезив обеспечивает более надежную фиксацию уропрезерватива к коже, что важно при активных физических упражнениях. Некоторые пациенты на время госпитализации в реабилитационный центр переходят с уропрезервативов с пластырем на самоклеящиеся уропрезервативы Конвин, они объясняют это лучшей фиксацией и минимальным риском разгерметизации системы при  активных физических нагрузках.

2.       Адгезив чаще вызывает местное раздражение, так как это клей. Пластырь представляет собой гидроколлоидную повязку, он не раздражает кожу и для него не характерны аллергические реакции.

3.       Пластырь эластичен и  позиционируется как надежно фиксирующее приспособление при изменении размеров полового члена, например, во время эрекции.

4.       Некоторые специалисты рекомендуют применение пластыря для фиксации уропрезерватива при коротком половом члене, они объясняют это тем, что адгезив наносится на определенном (стандартном) расстоянии от канюли самоклеящегося уропрезерватива.  

Таким образом, я рекомендую индивидуальный подход к выбору уропрезерватива и сделать его Вам может помочь уролог или специалист по реабилитации.

Ответы на другие вопросы:

Измерение окружности полового члена при выборе уропрезерватива нужно проводить по его  окружности в средней части. Измерение следует делать в спокойном состоянии, обычном состоянии полового члена.

В положении сидя (при правильно одетом на половой член уропрезервативе Конвин) подтекания мочи не будет. Положение полового члена относительно тела не имеет значения.

Одевать уропрезерватив следует на половой член в спокойном состоянии (вне состояния эрекции), тщательно высушив кожу.

Николай, здравствуйте!

В Москве выдачей средств реабилитации занимается Департамент Здравоохранения, в Московской области этим занимался Департамент социальной защиты.  При этом у Вас сохраняется возможность получения денежной компенсации на самостоятельно купленные средства реабилитации, если они вписаны в ИПР.

Обычно, выписывается 1 уропрезерватив в день. Вам  может пригодиться наша форма выписки уропрезервативов, так как его ношение нуждается в дополнительных приспособлениях.

 ПРИМЕР ВЫПИСКИ НАПРАВЛЕНИЯ:

- Уропрезервативы Конвин с пластырем (или самоклеящиеся) размер (сдесь указывается размер технического средства, чаще это 30 или 35)   ……..  - 30 штук в месяц;

- Ножной мочеприемник Конвин объемом ……. (дневные мочеприемники бывают размером: 500 мл, 600 мл, 750 мл, 800 мл) – 10 штук в месяц;

- Ремешки Конвин – 1 или 2 пары в месяц;

- Мочеприемник прикроватный Конвин 1500 мл – 10 штук в месяц – это ночной мочеприемник и он рассчитан на большее количество мочи.

Николай, пишите, мы рады будем Вам помочь.

Диана, добрый день.

Действительно катетеры Фолея делаются из различных материалов и различными фирмами, что сказывается на их цене. Латексные катетеры дешевле силиконовых катетеров. Есть катетеры с антибактериальным покрытием, тефлоном и т.д.

Такое разнообразие дает Вам возможность выбора в наиболее приемлемом для Вас по цене и клинической ситуации средстве для отведения мочи.

Силиконовые катетеры Фолея, обычно, предпочитают при длительном дренировании мочевого пузыря. Так по рекомендациям Европейской ассоциации урологов силиконовый катетер можно целесообразно использовать не более 4 недель, а латексный не более 2 недель.

Целесообразным является соблюдение этого правила и для катетера, установленного через мочеиспускательный канал и для катетера, установленного через цистостомический свищ.

Диана, добрый день!

Для активации лубриканта (смазывающего покрытия на катетере) Вы можете использовать обыкновенную кипяченую воду, охлажденную до комнатной температуры.

Применение хлоргексидина для растворения лубриканта не обязательно, хотя этот прием часто используется в больницах.

В дороге Вы можете использовать минеральную воду без газа, из чистой бутылки.

Если будут еще вопросы - пишите. 

Елена , здравствуйте!

Если я понял правильно, то у Вашей мамы два нефростомических дренажа и Вы используете трубки для инфузионных вливаний. В настоящее время разработаны и успешно применяются специальные нефростомические дренажные трубки различных модификаций, основное отличие которых в самофиксируемом в полости почки конце. Модификаций много, это петлевые нефростомические дренажи и дренажные трубки  типа Фолея, Малико. Без рентгенологических снимков, подбирать на расстоянии дренаж для Вашей мамы будет не правильно, я высылаю Вам каталог с различными видами дренажей, в котором Ваш врач подберет оптимальный для вашего случая. 

Здравствуйте!

Бытует мнение, что уретральный катетер Фолея может стоять в мочевых путях около 1 месяца.  Но, Европейская ассоциация урологов указывает, что катетер Фолея из латекса (катетеры желтого цвета) должен находиться в мочевых путях не более 1-2 недель. Катетер из силикона следует менять каждые 2-4 недели.

Мои пациенты меняют латексный катетер каждые 7 дней, а силиконовый каждые 10-14 дней. Это правило соблюдается для катетеров, установленных в мочевой пузырь по уретре и через цистостомический свищ.

Катетер может менять средний медицинский работник, врач и лица, ухаживающие за пациентом (если они обучены этой манипуляции).  Несколько моих пациентов меняют катетеры самостоятельно.

Вы должны знать, что в Мире показания к постоянному дренированию мочевого пузыря ограничены и наиболее часто применяется периодическая катетеризация лубрицированными катетерами для самокатетеризации 

Нинель, здравствуйте!

Действительно трубки различаются в ножных мешках для сбора мочи, использующихся для ношения днем. Для ношения с уропрезервативами Conveen разработано два вида ножных мешков:  Conveen Секьюрити+ или Conveen контурные. Они созданы для комфортного и незаметного ношения под одеждой днем.

Ножные мешки для сбора мочи Conveen Секьюрити+ имеют гофрированную дренажную трубку, которая обеспечивает свободный отток мочи даже при значительном перегибании.  Длина дренажной трубки может быть 25 см или 50 см. Ножные мешки для сбора мочи Conveen Секьюрити+ имеют объем 500 мл или 750 мл.

Контурные ножные мешки для сбора мочи Conveen отличаются наличием множества внутренних вертикальных полостей, благодаря чему моча в них распределяется равномерно. Таким образом, сохраняется плоская форма мешка, что обеспечивает его незаметность под одеждой и отсутствие плеска мочи при ходьбе. Контурные мешки Conveen имеют гладкую дренажную трубку длиной 45 см или 65 см. Контурные ножные мешки для сбора мочи Conveen имеют объем 600 мл или 800 мл.

Таким образом, отличаются не только трубки, но и сами мочеприемники. При выборе мочеприемника, я бы рекомендовал ориентироваться на конкретную ситуацию, при которой он используется.

Например, при необходимости скрыть под одеждой ношение мочеприемника максимально поможет применение мочеприемника Conveen контурный. В случае, если пряча мочеприемник под одеждой Вам приходиться многократно изгибать дренажную трубку или Ваш папа пользуется коляской, я бы советовал применение Conveen Секьюрити+ 

Антон, здравствуйте!

Указанные Вами катетеры фирма Колопласт не выпускает. Я с 2003 г.  занимаюсь проблемами помощи пациентам с нейрогенными расстройствами мочеиспускания и могу охарактеризовать многие системы для периодической катетеризации, но преимущества указанных Вами катетеров я не знаю.

Мои пациенты, находящиеся на периодической катетеризации, а это около 500 человек, в основном применяют катетеры Изикет.  Одной из наиболее важных характеристик катетеров Изикет я считаю непосредственное участие потребителей (инвалидов) вместе с технологами компании Coloplast в их разработке  и улучшении.

Колопласт наиболее известная в Мире фирма, выпускающая технические средства реабилитации для периодической катетеризации и если Вы успешно пользуетесь ее продукцией в течение 2 лет, то экспериментировать со сменой лубрицированных катетеров я бы Вам не советовал.  

Виктор, здравствуйте.

Уропрезервативы Conveen создаются из материала, отличающегося высокой эластичностью, но при этом содержащего минимальное количество натурального латекса, что снижает риск развития местной аллергической реакции.  Местные аллергические реакции на латекс при применении уропрезервативов  Conveen встречаются редко. Но для людей с аллергией на латекс разработаны безлатексные уропрезервативы Conveen Секьюрити+.

Пластырь для уропрезерватива представляет собой полоску гидроколлоида, обеспечивающего физиологическое состояние кожи, находящейся под ним.  

Юлия Михайловна, здравствуйте!

Действительно, есть такая урологическая манипуляция – бужирование уретры. Но, в настоящее время, показания к ней ограничены.  Суть метода состоит в расширении мочеиспускательного канала специальными бужами. В ряде случаев вместо бужей применяют уретральный катетер.

Мы можем обсудить Ваш случай, но мне нужна информация о том, сколько Вам лет, каким заболеванием Вы болеете, и как оно проявляется.

Ольга, здравствуйте!
Цвет канюли катетеров Нелатона у большинства фирм унифицированный и совпадает с цветовой разметкой катетеров фирмы Колопласт.  Если Вам нужен катетер Нелатона №14, то Вы смело можете ориентироваться на зеленый цвет канюли. 

Унифицированный цвет катетеров позволяет быстро определять их размер в экстренных ситуациях. 
 

Виктор, здравствуйте!
Если катетеризация замещает акт мочеиспускания, то рекомендуется катетеризироваться от 4 до 6 раз в сутки. Именно 4-6 катетеризаций в сутки наиболее безопасны с позиций развития инфекционно-воспалительных осложнений мочевыводящих путей. 
Другим важным фактором, определяющим количество катетеризация, является недопущение переполнения мочевого пузыря более чем на 400 – 500 мл. Иначе, появляется угроза поражения вышележащих отделов мочевыделительной системы.
Важно помнить, что количество катетеризаций должен определять врач-специалист. Он сделает свое назначение с учетом всех факторов и аспектов нарушения функции мочевого пузыря у конкретного пациента.
 

Здравствуйте, Ирина.

Надеюсь, что уретерокутанеостома у Вашего ребенка выведена временно. 

Насчет компенсации - я думаю Вам могут отказать, поскольку в Вашей ИПР прописан точный объем. Но могут и компенсировать, если просто сотрудники ФСС пойдут Вам на встречу. Здесь Вы полагаетесь всецело на настроение сотрудников социальных служб.

Желательно конечно Вам внести изменения в ИПР, прописать всё как Вам и Вашему ребенку нужно, а не как хочется написать сотрудникам бюро МСЭ.

Вы можете обратиться в компанию Колопласт. У этой компании есть сайт в интернете, на котором скорее всего есть брошюра в электронном виде. Также есть контактный телефон Колопласт, по которому можно обратиться и запросить брошюру. Возможно сотрудники компании подскажут Вам куда можно обратиться в Вашем регионе, чтобы получить брошюру (конечно же бесплатно).

Здравствуйте, Ольга Викторовна.

Существует такой метод как интермиттирующая катетеризация - когда катетер вводится в мочеиспускательный канал на несколько минут, чтобы моча полностью вышла из мочевого пузыря, а затем извлекается и выбрасывается, такая процедура осуществляется столько же раз в сутки, сколько здоровый человек ходит в туалет мочиться самостоятельно (т.е. 4-6 раз в сутки).

Если Ваш супруг способен самостоятельно мочиться, но после мочеиспускания остается значительное количество мочи в мочевом пузыре, то эту мочу необходимо выводить, иначе в ней будут размножаться бактерии, приводя к инфекции. Поэтому уролог рекомендовал выводить эту мочу, т.е. он это рекомендует не для диагностической цели, а больше для лечебной. Вы же не сможете делать УЗИ мочевого пузыря каждый день, и причем если УЗИ будет показывать наличие остаточной мочи, то все равно придется вводить катетер, чтобы вывести мочу.

Однако не всё так просто, как Вы написали. Многое зависит от того КАК мочится Ваш супруг. Очень важно, чтобы он не натуживался, не надавливал на низ живота во время мочеиспускания. Это довольно опасная практика, которая может приводить к повреждению почек. Не ясно какое заболевание привело к тому, что Ваш супруг имеет проблемы с мочеиспусканием: это неврологическое заболевание или проблемы с предстательной железой или что-то другое? 

Если остаточной мочи после мочеиспускания остается более 100мл, то риск развития урологических инфекций повышается более чем в 4 раза, в сравнении с пациентами, у которых остаточной мочи менее 100мл. Если остаточной мочи более 100мл, то я бы вообще рекомендовал производить катетеризацию после каждого мочеиспускания, т.е. мнимум 4 раза в сутки. Интермиттирующая катетеризация на самом деле наиболее безопасный метод контроля работы мочевого пузыря, в сравнении с натуживанием, постоянным катетером или цистостомой, поэтому не стоит бояться частых катетеризаций, особенно если причина - неврологическое заболевание, ведь самое главное - обезопасить почки, жизненно-важный орган.

Для того, чтобы обезопасить мочеиспускательный канал от повреждения при каждой катетеризации, рекомендую использовать специальные катетеры, т.н. "лубрицированные катетеры для самокатетеризации Изикет". На поверхности таких катетеров прочно зафиксирован очень скользкий лубрикант - поливинилпирролидон, и за счет этого катетеры максимально безопасно и легко проходят по уретре. Рекомендуемый размер - 12. Приобрести катетеры EasiCath Вы можете в магазине Астом. Если у Вашего супруга есть инвалидность, то вы можете оформить бесплатное получение таких катетеров через социальные службы (программа действует по всей России). Как оформить бесплатное получение таких катетеров Вы можете узнать позвонив по бесплатному телефону компании Колопласт 8-800-700-11-26.